Човек попада в кома: причини, последици

• Анализи

Кома е животозастрашаващо състояние на увреждане на съзнанието, причинено от увреждане на специфични мозъчни структури и се характеризира с пълната липса на контакт на пациента с външния свят. Причините за възникването му могат да се разделят на метаболитни (отравяния чрез метаболитни или химични съединения) и органични (за които разрушаването на мозъчните области). Основните симптоми са безсъзнание и отсъствие на реакции за отваряне на очите дори до силни стимули. При диагнозата кома, КТ и ЯМР играе важна роля, както и лабораторни изследвания на кръвта. Лечението основно включва справяне с основната причина за развитието на патологичния процес.

Кома е един от видовете нарушено съзнание, при което пациентът е напълно извън контакт с външния свят и умствената дейност. Това състояние е толкова дълбоко, че пациентът не може да бъде отстранен от нея дори с помощта на интензивна стимулация.

В коматозно състояние пациентът винаги лежи със затворени очи и не ги отваря нито за звук, нито за болка. Това е, че комата е различна от другите видове нарушения на съзнанието. Всички други признаци: наличието или отсъствието на спонтанни движения, запазени или избледнели рефлекси, способността да се диша самостоятелно или пълно привързване към апарата за поддържане на живота - зависи единствено от причината, поради която пациентът е попаднал в коматозно състояние и степента на депресия на нервната система.

Не всички, дори много обширни, травматични мозъчни лезии могат да причинят кома. За неговото възникване е необходимо да се повредят определени зони, които са отговорни за будността, съзнателно преведени от древна гръцка кома, означава „дълбок сън”.

Причини за кома

Кома не е самостоятелно заболяване, тя е сериозно усложнение на централната нервна система, което се основава на увреждане на нервните пътища. Мозъчната кора възприема сигналите за околния свят не директно, а чрез ретикуларна формация. Той преминава през целия мозък и е филтър, който систематизира и преминава през себе си нервни импулси. Ако клетките на ретикуларната формация са повредени, по-високата част на мозъка губи връзката си с външния свят. Човек попада в състояние, наречено кома.

Нервните влакна на ретикуларната формация могат да бъдат повредени директно чрез физически средства и поради ефектите на различни химикали. Физически щети могат да възникнат при състояния като мозъчен инсулт, травма (огнестрелна рана, натъртване, кръвоизлив). Химични съединения, които причиняват увреждане на нервните клетки на ретикуларната формация, се разделят на 2 вида: 1) вътрешни, които са метаболитни продукти и се образуват в резултат на заболявания на вътрешните органи; 2) външни, които навлизат в тялото отвън.

Вътрешни вредни фактори са: намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксия), високи или ниски глюкозни и ацетонни тела (със захарен диабет), амоняк (с тежки чернодробни заболявания). Външна интоксикация на нервната система може да настъпи при предозиране на наркотични вещества, хапчета за сън, отравяне с невротропни отрови, излагане на бактериални токсини при инфекциозни заболявания.

Специален вреден фактор, който съчетава признаци на физическо и химическо увреждане на ретикуларната формация, е повишаване на вътречерепното налягане. Това се случва при травматично увреждане на мозъка, тумори на централната нервна система.

Кома класификация

Кой може да бъде класифициран в 2 групи от критерии: 1) в зависимост от причината, която е причинила; 2) нивото на депресия на съзнанието. В зависимост от причините комата се разделя на следните видове: травматични (с травми на главата), епилептични (усложнение с епилептичен статус), апоплексични (в резултат на мозъчен инсулт), менингеални (развиващи се в резултат на менингит), тумори (обемно образуване на мозъка и черепа) ), ендокринна (с понижаване на функцията на щитовидната жлеза, захарен диабет), токсична (с бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Това разделяне обаче не се използва често в неврологията, тъй като не отразява истинското състояние на пациента. Класификацията на кома по тежест на увреждане на съзнанието - скалата на Глазко - стана все по-широко разпространена. Въз основа на това е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се изгради схема на спешни медицински мерки и да се предскаже изходът от заболяването. В основата на скалата на Глазко е кумулативната оценка на три показателя на пациента: говор, присъствие на движения, отваряне на очите. Точките се задават в зависимост от степента на тяхното нарушение. По тяхната стойност се оценява нивото на съзнание на пациента: 15 - ясно съзнание; 14–13 - умерено зашеметяващо; 12-10 - дълбоко зашеметяване; 9-8 - спори; 7 или по-малко - кома.

Според друга класификация, която се използва главно от реаниматорите, комата е разделена на 5 степени: прекома; кома I (във вътрешната медицинска литература се нарича ступор); кома II (ступор); кома III (атонична); кома IV (непосилна).

Симптоми на кома

Както вече беше отбелязано, най-важните симптоми на кома, които са характерни за всеки вид кома, са пълната липса на контакт на пациента с външния свят и липсата на умствена дейност. Останалите клинични прояви ще се различават в зависимост от причината за мозъчното увреждане.

Телесна температура Кома, причинена от прегряване, характеризираща се с висока телесна температура до 42-43 ° С и суха кожа. Отравяне с алкохол и хипнотици, напротив, е придружено от хипотермия (телесна температура 32-34 ° С).

Дихателна честота. Бавното дишане възниква при кома при хипотиреоидизъм (ниски нива на хормони на щитовидната жлеза), отравяне с хапчета за сън или лекарства от морфиновата група. Дълбоките дихателни движения са характерни за коматозно състояние на фона на бактериална интоксикация при тежка пневмония, както и за мозъчни тумори и ацидоза, причинена от неконтролиран захарен диабет или бъбречна недостатъчност.

Налягане и пулс. Брадикардия (намаление на броя на сърдечните удари в минута) говори за кома, възникваща на фона на остра патология на сърцето, а комбинацията от тахикардия (увеличаване на броя на сърдечните удари) с високо кръвно налягане показва повишаване на вътречерепното налягане.

Артериалната хипертония е характерна за пациенти в кома, възникнала на фона на инсулт. Ниско налягане се появява при диабетна кома, хипнотично отравяне, масивно вътрешно кървене, миокарден инфаркт.

Цветът на кожата. Червената червена кожа се развива с отравяне с въглероден окис. Сините пръсти и назолабиалният триъгълник показват ниско съдържание на кислород в кръвта (например при задушаване). Натъртване, кървене от ушите и носа, синини под формата на очила около очите са характерни за кома, която се развива на фона на травматична мозъчна травма. Изявена бледа кожа показва коматозно състояние, дължащо се на масивна загуба на кръв.

Контакт с други хора. При сопорите и леката кома са възможни неволни вокализации - като се правят различни звуци от пациентите, това служи като благоприятен прогностичен знак. Когато комата се задълбочава, способността за произнасяне на звуци изчезва.

Гримасите, рефлексното отнемане на ръцете в отговор на болката са характерни за леката кома.

Диагностика на кома

При поставяне на диагноза кома неврологът едновременно решава 2 задачи: 1) да открие причината, която е довела до кома; 2) директна диагностика на кома и нейното разграничаване от други подобни условия.

Открийте причините, по които пациентът попада в кого помага изследването на роднините или минувачите на пациента. Това изяснява дали пациентът е имал предишни оплаквания, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи. Свидетелите се питат дали пациентът е използвал лекарството, дали до него са открити празни мехури или буркани.

Важна е скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента. Кома, която е възникнала при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с наркотични вещества, хапчета за сън. А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да се развие кома на фона на инсулт или инфаркт.

Инспекцията помага за установяване на предполагаемата причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулсовата честота, дихателните движения, характерните синини, лошия дъх, следите от инжекции, телесната температура - това са признаците, които помагат на лекаря да диагностицира правилната диагноза.

Специално внимание трябва да се обърне на позицията на пациента. Наклонена глава с висок тонус на мускулите на шията показва дразнене на мембраните на мозъка, което се проявява по време на кръвоизливи, менингит. Спазми на цялото тяло или на отделните мускули могат да се появят, ако причината за комата е статус epilepticus, еклампсия (при бременни жени). Отпусната парализа на крайниците показва мозъчен инсулт, а пълната липса на рефлекси показва дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното в диференциалната диагноза на кома от други състояния на нарушено съзнание е изследването на способността на пациента да отвори очите си за звук и дразнене на болката. Ако реакцията на звука и болката се проявява под формата на произволно отваряне на очите, тогава тя не е кома. Ако пациентът, въпреки най-добрите усилия на лекарите, не отвори очи, тогава състоянието се счита за коматозно.

Реакцията на ученика върху светлината подлежи на внимателно проучване. Неговите характеристики не само помагат да се установи изчисленото местоположение на източника на увреждане в мозъка, но и индиректно посочват причината за комата. В допълнение, зеничният рефлекс е надежден прогностичен знак.

Тесни ученици (точки на ученици), които не реагират на светлина, са характерни за алкохолно и наркотично отравяне. Различният диаметър на зениците в лявото и дясното око показва повишаване на вътречерепното налягане. Широки ученици - знак за увреждане на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълната липса на тяхната реакция към светлината, е характерно за трансценденталната кома и е изключително неблагоприятен знак, показващ бърза мозъчна смърт.

Съвременните технологии в медицината са направили инструментална диагностика на причините за кома една от първите процедури за приемане на всеки пациент с нарушено съзнание. Извършването на компютърна томография (КТ на мозъка) или ЯМР (магнитен резонанс) ви позволява да определите структурните промени в мозъка, наличието на обемни лезии, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на изображенията се взема решение за методите на лечение: консервативна или спешна операция.

Ако не е възможно да се извърши КТ или ЯМР, пациентът трябва да има рентгенография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Биохимичният анализ на кръвта помага да се потвърди или отрече метаболитният (метаболитен неуспех) характер на коматозното състояние. Спешно определяне на нивото на глюкоза, урея, амонячна кръв. И също така определя съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви йони, натрий, хлор).

Ако резултатите от КТ и ЯМР показват, че няма причини от страна на централната нервна система, способни да въведат пациента в кома, се извършват кръвни изследвания за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза), токсични вещества (лекарства, хипнотици, антидепресанти) и бактериална кръвна култура., Най-важното изследване, което помага да се разграничат видовете на електроенцефалографията (ЕЕГ). При извършване на регистрация на електрически потенциали на мозъка се прави оценка, която позволява да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне.

Кома лечение

Лечението с кома трябва да се извършва в две посоки: 1) поддържане на жизнените функции на пациента и предотвратяване на мозъчната смърт; 2) борба с основната причина, която е причинила развитието на тази държава.

Поддържането на жизнените функции започва в линейката по пътя към болницата и се провежда при всички пациенти в кома, преди да се получат резултатите от изследването. Тя включва поддържане на дихателните пътища (изправяне на затворения език, почистване на устата и носната кухина от повръщане, кислородна маска, поставяне на дихателната тръба), нормално кръвообращение (прилагане на антиаритмични лекарства, нормализиране на налягането, затворен масаж на сърцето). В интензивното отделение, ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилатор.

Въвеждането на антиконвулсивни лекарства в присъствието на припадъци, задължителна интравенозна инфузия на глюкоза, нормализиране на телесната температура на пациента (покриване и покриване на нагревателите по време на хипотермия или борба с треска), стомашна промивка в случай на съмнение за отравяне с наркотици.

Вторият етап от лечението се провежда след подробен преглед и по-нататъшната медицинска тактика зависи от основната причина за комата. Ако това е травма, мозъчен тумор, интракраниален хематом, тогава се извършва спешна хирургична намеса. Когато се открие диабетна кома, нивата на захар и инсулин се вземат под контрол. Ако причината е бъбречна недостатъчност, е показана хемодиализа.

Прогноза за кома

Прогнозата за кома напълно зависи от степента на увреждане на мозъчните структури и причините за това. В медицинската литература шансовете на пациента да излезе от кома се разглеждат като: с преком, кома I - благоприятно, пълно възстановяване е възможно без остатъчни ефекти; кома II и III - съмнителни, т.е. има вероятност за възстановяване и смърт; кома IV - неблагоприятна, в повечето случаи завършва със смъртта на пациента.

Превантивните мерки се свеждат до ранната диагностика на патологичния процес, назначаването на правилните методи на лечение и навременната корекция на състояния, които могат да причинят развитието на кома.

Кома и как можете да попаднете в кома

Комата е опасно условие за човешкия живот. При този вид патология възникват нарушения в съзнанието, които са резултат от наранявания на някои части на мозъка, а човекът напълно губи контакт с външния свят. Причините, поради които може да се появи състояние на ступор, се корени в метаболитни (отравяне, травма) или органични (инфекциозни болести) процеси.

Какво е кома?

Кома е придружен от депресия на централната нервна система, което води не само до загуба на съзнание, но и до нарушаване на всички системи на тялото (дихателна, сърдечно-съдова и др.)

Ако човек падне в кома, той лежи със затворени очи и не усеща никакви звуци, престава да реагира на болка и дори интензивното стимулиране често не помага. Проявлението на други симптоми на тази патология, например запазването на рефлекси, независимостта на дишането и т.н. се дължи на причините за възникналото състояние.

Лекарствена кома - изкуствен ступор за защита на мозъчната кора от патологии.

Не всички увреждания на мозъка причиняват това състояние. За да се случи това, зоните на мозъка, които са отговорни за будността, трябва да бъдат засегнати.

Как да попадне в кома?

Коматозното състояние се отнася до заболявания от придружаващия тип. Това е усложнение, което се случва, когато нервните пътища са повредени, което засяга цялата централна нервна система. Сигнали от външния свят влизат в мозъчната кора чрез ретикуларната формация. Ако се повреди, връзката на мозъка с външния свят изчезва. Това води до състояние на кома.

Нервните процеси на ретикуларната формация могат да бъдат унищожени поради следните причини:

• физическо въздействие (удар, механично увреждане на мозъка и др.);
• влиянието на вредните химични елементи (образувани вътре в тялото и идващи отвън);
• хипоксия (намаляване на кислорода в кръвта);
• захарен диабет;
• чернодробно и бъбречно заболяване и др.

Състоянието на кома може да възникне в резултат на приема на наркотици или психотропни лекарства. Често причината за заболяването е повишаване на вътречерепното налягане, което се увеличава под въздействието на тумори.

Кома класификация

В патологията има няколко етапа, всеки от които има свои отличителни черти.

1. Предишният етап. Състоянието на прекома може да продължи от минута до 2 часа. Симптомите са объркани, в които периоди на летаргия рязко се заменят с нервност и вълнение. Координацията на движението може да бъде нарушена.
2. Кома 1 степен. Той съдържа симптоми като повишен мускулен тонус, сухожилни рефлекси, затруднено преглъщане на храна. В този случай, ученикът започва да реагира слабо на светлина.
3. Sopor 2 градуса. Човекът е обездвижен, не е в контакт с външния свят. Учениците са стеснени, няма реакция към светлина, дишането е нарушено. В редки случаи може да има напрежение в крайниците, бързо заменяно от релаксация, хаотични движения на пациента. Може да се получи неволно уриниране или движение на червата.
4. Кома 3 градуса. Лицето е в безсъзнание, има понижение на кръвното налягане, телесната температура. Възможни са прекъсвания на дихателния ритъм и конвулсии.
5. Sopor 4 градуса. Няма никакви прояви на рефлекси. Човешката жизнена активност се поддържа само чрез медицинско оборудване (вентилатор и парентерално хранене). Етапът се характеризира с процеса на умиращ организъм.

Основата на класификацията на патологията са причините, довели до нейното развитие. Има следните видове com:

1. Диабетна. Патологията може да се появи при хора с диабет. Причината е повишаване на нивата на кръвната захар. При това състояние пациентът има силна миризма на ацетон от устата.
2. Хипогликемичен. Развива се и при пациенти с диабет, но причината за това е намаляване на кръвната глюкоза. Характеризира се със силно чувство на глад.
3. Травматично увреждане. Среща се на фона на мозъчно увреждане, причинено от травматична мозъчна травма. Отличителна черта е появата на повръщане при прекома.
4. Патология на менингията. Наблюдава се в случаите, когато мозъчната кора е засегната от менингококова инфекция. Състоянието на прекома е белязано от силна болка в главата. Пациентът не може да вдигне крака в права позиция. Ако наклоните главата на такъв пациент, коленете му ще се огънат. Може да има обрив по кожата и лигавиците на външните и вътрешните органи.
5. Церебрална церебрална кома. Тя се причинява от развитието на тумори в мозъка. Състоянието, предшестващо комата, е придружено от постепенно увеличаване на болката в главата, повръщане и затруднено хранене. Същите симптоми са характерни за кома, която възниква на фона на абсцес на мозъка поради възпалителни заболявания (синузит, тонзилит и др.)
6. Гладен поглед. Резултатът от дистрофията 3 градуса, който се проявява след дълъг пост. Най-често тя се развива с липсата на протеин в организма, който е отговорен за работата на жизненоважни органи, включително мозъка.
7. Епилептичен ступор. Среща се след тежка епилепсия при гърчове. Характеризира се с разширени зеници, липса на рефлекси, понижаване на налягането и т.н. Без своевременна медицинска намеса тя може да доведе до смърт.

Има хранителна кома, която няма нищо общо със загубата на съзнание. Това е сънливост, която възниква при някои хора след обилно хранене или навреме.

Колко хора могат да бъдат в кома?

Коматозните състояния могат да имат различна продължителност, но средно продължителността им достига 1-3 седмици. Колко бързо човек напуска кома зависи от причините за неговото развитие, обема и навременността на лечението, както и от тежестта на състоянието на пациента.

Излизането от кома се характеризира с постепенност, като първо се активират рефлексите и работата на вегетативната нервна система. В този случай, пациентът често се наблюдава делириум, хаотични движения, понякога конвулсии. Функциите на мозъка се възстановяват бавно, така че човек прекарва дълго време в интензивното отделение. Той не помни добре как започва комата и след като вече не може да си спомни какво му се е случило през периода на загуба на съзнание.

Първа помощ и ефектите на коматозната кома

Само един специалист може да различи синкоп от кома, затова при първите симптоми на патология трябва да се повика екип на линейка.

Преди пристигането на лекарите, първата помощ за кома е следната: пациентът е положен на негова страна, за да се намали рискът от падане на езика в гърлото, бутоните се разкопчават на гърдите и яката се разхлабва. Ако човек се върне в съзнание, човек трябва да разбере какви усещания той изпитва, какви хронични заболявания има.

Мерките за поддържане на функционалността на жизненоважни органи могат да бъдат сведени до подпомагане на дишането, кръвоносната система, терапията с антиконвулсивни, антиеметични, седативни и други лекарства. Може да се извърши стомашна промивка, прилагане на глюкоза, витамини и др.

След завършване на комплексното лечение пациентът напуска комата, може да страда от увреждане на паметта, липса на концентрация. Човек може да няма психологически проблеми до появата на кома и след това да се появят (агресивност, раздразнителност, развитие на депресия). Хората, които са излезли от кома, изпитват затруднения с моторни умения и речеви функции. Последиците от изкуствената кома могат да бъдат халюцинации и кошмари.

Защо човек попада в кома, колко време може да издържи и как да се измъкне от нея?

Хората, които са в кома, не могат да взаимодействат с външния свят, не реагират на външни стимули, но мозъкът им запазва основни функции. Нарушения на мозъка и увреждането му водят до кома.

Коматозното състояние прилича на сън, но е невъзможно да се събуди пациентът. Най-често кома е вид защитен механизъм. Когато увреждане на мозъка, нараняване, опасност от оток, самото тяло намалява дейността на нервната система и рефлекси до минимум.

Причини за поява на кома

Кома е състояние на пълна липса на съзнание.

Състоянието на кома винаги е свързано с работата на мозъка. Метаболитни нарушения, мозъчна клетъчна смърт водят до загуба на съзнание и кома. Комата може да бъде временна, дълготрайна, обратима или необратима. Повече от половината от коматозните патогени са оцелели от сериозна травма на главата. Кома е набор от състояния, които могат да се вливат един в друг, което води до влошаване и подобряване.

Има много причини, поради които човек попада в кома, но е ясно, че това е защитна реакция, която позволява на пациента да оцелее в екстремни ситуации. Не всички болести и увреждания на мозъка могат да доведат до кома. Сред причините за комата се открояват:

1. Травматична мозъчна травма. Различни наранявания водят до кръвоизливи, вътрешно кървене, оток, който провокира кома. В случай на умерени наранявания комата може да продължи няколко дни или часове. Тежките наранявания водят до дълбока кома и вегетативно състояние на пациента.
2. Ход. При инсулт се нарушава кръвообращението в мозъчната тъкан, което води до клетъчна смърт. При интензивна мозъчна клетъчна смърт настъпва коматозно състояние на пациента с последващи сериозни последствия.
3. Захарен диабет. Захарният диабет води до такова сериозно състояние като хипергликемична кома. При недостатъчно количество инсулин настъпва сериозно метаболитно нарушение, водещо до тежка интоксикация и кома. Кома в този случай може да се развие само за няколко часа. Опасността от това състояние е, че човек може да се задуши от собственото си повръщане или да се задуши от падане на езика.
4. Инфекция. Някои инфекции могат да доведат до кома. По правило това са инфекции, които засягат мозъка. Те включват менингит и енцефалит. При енцефалит се наблюдава увреждане на съзнанието в рамките на една седмица след началото на заболяването. Тогава има делириум и човекът попада в кома.
5. Интоксикация. При младите хора причината за кома често е отравяне с наркотици или алкохол. Голямо количество алкохол и наркотични вещества не могат да бъдат бързо отстранени от тялото, което води до увреждане на вътрешните органи, включително мозъка.

Определянето на причините за кома е много важно за прогнозиране и определяне на ефективното лечение.

Продължителността на кома, нейните признаци и симптоми

Всеки тип кома има свои собствени причини и отличителни черти.

Кома, нейната продължителност зависи от степента на увреждане на мозъка и централната нервна система. Обратимото състояние обикновено продължава няколко дни или седмици. По-дълбока кома може да продължи месеци или дори години. Документът да бъдеш в кома е 37 години.

Кома не е заболяване, то е последица или усложнение на пациента. Симптомите са пряко зависими от причините, довели до това тежко състояние. Кома може да бъде неочаквана или да се развива постепенно.

Симптомите на кома са:

• Промяна на телесната температура. Кома, причинена от прегряване или инфекции, води до хипертермия. В случай на алкохолно отравяне температурата, напротив, може да падне до 32-24 градуса.
• Бавно или плитко дишане. Респираторната функция в кома също е депресирана. Често се наблюдава при алкохолна или наркотична интоксикация, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза. В случай на сериозни нарушения пациентът е свързан с вентилатора.
• Липса на контакт с външния свят. В повечето случаи пациентът в кома не реагира изобщо на дразнители, болка, звуци, миризми. С плитка кома обаче могат да се наблюдават неволни контракции на мускулите и възпроизвеждане на звуци. Това се счита за положителен знак за мозъчната активност.
• Обезцветяване на кожата. Цветът се променя в зависимост от причината за комата. Така например, синини, синини, хематоми се наблюдават при травматична мозъчна травма. В случай на тежка загуба на кръв, кожата става бледа, почти бяла, а отравянето става червено. Синьо се наблюдава при асфиксия, асфиксия, хипоксия.
• Колебания на кръвното налягане. По време на кома често има намаление или повишаване на кръвното налягане, неговата нестабилност. Ако комата стане по-дълбока, налягането започва постепенно да намалява.

Ако комата е лека, тогава могат да се наблюдават дори гримаси, които се потрепват с болезнени усещания. В някои случаи комата е изкуствена. Лекарите инжектират пациента в кома с медикаменти, за да се намали мозъчната активност и да се избегне подуване.

Видове и степени на кома, техните характеристики

В патологията, предкомитета и 4 степени на тежест

Има няколко класификации на кома. Например, има класификация въз основа на причините, довели до кома. Разпределят епилептична, токсична, травматична, туморна, апоплексична кома. Тази класификация не отразява състоянието на пациента, а само показва причината за състоянието, поради което не се използва често в практиката на лекарите.

Най-популярната класификация, базирана на скалата на Глазгоу. Той посочи 15 степени на развитие на кома. Това е система за оценка: в съответствие с нарушения, показатели за състоянието на пациента, симптоми са дадени точки. И така, с 15 точки, съзнанието все още е запазено, 9-8 точки е лъжица, а от 7 и по-долу - дълбока кома.

В повечето случаи реаниматорите използват различна класификация, според която се различават 4 степени на кома:

• 1 степен. Тази кома се нарича субкортикална и е повече като други видове, отколкото сън. Първата степен на кома не винаги е придружена от пълна загуба на съзнание. Пациентът има забавена реакция на болка, той може да произнесе нечленоразделни звуци, но няма разбираема реч. Запазват се дихателната функция и реакцията на учениците.
• 2 градуса. Това е по-дълбоко състояние на кома, при което са възможни потрепвания на мускулите и възпроизвеждане на отделни звуци. Всички рефлекси са депресирани. Учениците реагират на светлина, но слабо се запазва дихателната функция, но могат да се наблюдават прекъсвания в дишането.
• 3 градуса. При кома от 3 градуса, прогнозата за пациента се влошава. Рискът за живота е доста висок поради увреждане на клетките на продълговатия мозък. Отсъстват защитни реакции на тялото и рефлекси, учениците не реагират на светлина, дишането е плитко, кръвното налягане е ниско. Често с кома степен 3, пациентът се прехвърля в вентилатор.
• 4 градуса. При кома степен 4, признаци на мозъчна активност почти напълно отсъстват. Мускулите не се свиват, учениците са максимално разширени и не реагират на светлина, отсъства спонтанно дишане, рязко намаляват налягането и телесната температура. Вероятността за смърт на пациента в този случай се доближава до 100%.

В някои случаи определението на етапа е трудно, тъй като проявите и симптомите не винаги са характерни. Те до голяма степен зависят от причините за кома.

Диагностика и ефекти на кома

Комата може да причини увреждане и дори смърт

По време на диагнозата неврологът трябва не само да идентифицира причините за комата, но и да определи степента, вида му. В този случай е трудно да се събере анамнеза, тъй като пациентът е в безсъзнание. Лекарят провежда разговор с роднини, семейство, за да разбере дали пациентът има оплаквания, какво прави преди да попадне в кома, или има хронични заболявания.

Важна диагностична важност е изследването на пациента, идентифицирането на реакцията му към болката, реакцията на учениците на светлина. За точната диагноза са определени следните процедури:

• CT. Компютърната томография е рентгеново изследване на вътрешните органи. Картината се показва на монитора. Този преглед е доста информативен, показва наличието на тумори, кисти, кръвоизливи в мозъка. Ако се използва контрастно вещество, първо се проверява бъбречната функция.
• MR. Изследването с магнитен томограф е безопасно и информативно, но с кома има трудности. Необходимо е да се определи наличието в тялото на пациента на метални шунти, протези, които могат да бъдат привлечени към устройството, причинявайки разкъсване на тъканите. X-лъчи в този случай не се използва, отрицателно въздействие върху тялото е изключено.
• Кръвен тест Провежда се пълно изследване на кръвта, определят се нивото на хормоните, наличието на инфекции и хроничните заболявания. Общи и биохимични кръвни тестове ще помогнат да се идентифицират не само нарушения на вътрешните органи, но и усложнения от кома. Също така, кръвен тест помага да се определи наличието на токсини, алкохол, наркотици в кръвта.

Ефектите от кома зависят от степента на мозъчно увреждане. Случва се, че пациентът излиза от кома, съзнанието му и двигателните му функции се връщат при него. В някои случаи травмите на главата причиняват загуба на паметта. Ако нараняване е обширно, тогава пациентът може да излезе от кома, но мозъчните функции ще останат нарушени, остават само основните. Това състояние се нарича вегетативно.

Пациентът може да заспи и да се събуди, да погълне храна, да мига, но въобще да не реагира на речта, да не говори, да не ходи сам. Продължителността на това състояние, подобно на самата кома, е трудно да се предскаже. Може да продължи години или дори цял живот.

Лечение и прогноза

Лечението се провежда в интензивното отделение и е насочено към премахване на причината за кома.

Лечението включва преди всичко поддържане на жизнеността на пациента, така че започва от момента на първата помощ. Лекарят помага на пациента да почисти устната кухина, не позволява на езика да потъне, за да не предизвика задушаване.

Ако са необходими процедури за реанимация, се извършва непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане. На пациента се поставя кислородна маска или се вкарва дихателна тръба, лекарствата се прилагат за нормализиране на кръвното налягане и за облекчаване на припадъците.

Вторият етап на лечение започва в болницата след като пациентът е бил изследван. За да бъде лечението ефективно, то трябва да е насочено към отстраняване на причините, довели до кома.

Методът на лечение може да включва следните компоненти: t

• Хирургична интервенция. При травматични мозъчни травми, обширни кръвоизливи, туморни процеси в мозъка се извършва операция за елиминиране на този процес.
• Антибактериална терапия. В случай на инфекция или възможна инфекция на фона на нараняване, се провежда антибактериална терапия. Препоръчва се също и при пневмония да се развие на фона на механичната вентилация.
• Принудителна диуреза. Ако кома е причинена от интоксикация, е необходимо да се отстранят токсините от тялото. Пациентът се инжектира с интравенозна течност и провокира уриниране за отстраняване на токсичните вещества през бъбреците.

Повече информация за комата може да намерите в видеоклипа:

Периодът на възстановяване след кома може да продължи достатъчно дълго, продължава с години. За да се намали вероятността от неприятни последствия, трябва да се придържате към препоръките на лекарите и да останете под техен надзор известно време. След кома двигателните функции, речта и паметта могат да бъдат нарушени. За тяхното възстановяване са необходими комплексни рехабилитационни процедури, които се извършват в специализирани центрове.

По време на възстановяването пациентът продължава да лекува основното заболяване, което е довело до кома. Той е кредитиран с редица лекарства, набор от физически упражнения, упражнения за развитието на паметта и мисленето, специална диета е избрана.

Кома - най-сложното разстройство на важни телесни функции

В древногръцки понятието "кома" означава "дълбок сън". В медицинското разбиране, състоянието на кома е максималното ниво на патологично инхибиране на работата на органите на централната нервна система.

Кома е изпитание както за пациента, така и за неговите близки.

Признаци на кома

За да отговорите на въпроса: какво е кома, трябва да разберете физиологията на това състояние. Това няма нищо общо със състоянието на съня. В кома, човек е в безсъзнание, той не реагира на никакви звуци и стимули. Тялото на пациента живее и функционира, въпреки че самият мозък остава на най-крайния етап от своята дейност. Човек не може да бъде събуден или разстроен.

Това състояние се характеризира с:

• загуба на всички рефлекси;
• липсата на реакция към външни стимули;
• дълбока загуба на съзнание;
• нарушена регулация на жизнените функции на човешкото тяло.

Видове кома

Комата се разделя на:

първичен

В това състояние пациентите имат фокални лезии в мозъка. След това в каскада се развиват патологични реакции от различни системи и органи. Такава кома често се среща при черепни и мозъчни лезии, епилепсия, инсулт, както и при туморни процеси или инфекция на мозъка.

вторичен

Този вид заболяване се развива поради различни хронични състояния и заболявания (например при захарен диабет или хронична бъбречна недостатъчност, продължително гладуване и др.).

Сортове кома

В медицината има 15 условия, които класифицират кома. Най-дълбоката степен на увреждане е 1-ва степен, а 15 характеризира човек, който е достигнал до пълно съзнание. За удобство, лечението използва по-опростено обозначаване на видовете заболяване.

Дълбока кома

С нея пациентът не отваря очи, не се събужда и не издава звуци. Той няма признаци на всякакъв вид моторика (в същото време не реагира на болки в дразнене), а също така не реагира на светлина, звуци и случващото се наоколо.

Постиженията на съвременната медицина дават възможност за поддържане на живота на пациента в кома.

Кома (най-често срещаната степен на заболяването)

Пациентът не се връща в съзнание, но понякога спонтанно отваря очи. В такова състояние тя може, в отговор на външни влияния, да произведе шумове. Отбелязва се децеребрална скованост - спонтанен мускулен отговор на стимули (неволно потрепване или огъване на ставите).

Повърхностна кома

Пациентът е в безсъзнание, но в отговор на гласа може да отвори очи. Понякога той прави звуци, говори отделни думи и може дори да отговаря на въпроси. Пациентът има разединена реч. Пациентът има и ригидност.

Клинични прояви на заболяването

Недвусмислен отговор на въпроса: кома - какво е това - не може да се даде. Същността на това състояние се крие във факта, че човек нарушава всички функции на централната нервна система, която е ръководното и ръководното тяло. В организма се проявява пълно “разстройство и колебание” - нарушават се ясни взаимоотношения между отделните органи и системи.

На нивото на целия организъм намалява способността за саморегулиране и поддържане на стабилността на функциите на вътрешната среда (хомеостаза). Типичните клинични прояви на кома се изразяват в загуба на съзнание, нарушена сензорна, двигателна и други жизнени функции.

Причините за заболяването

За да разберете какво е кома, трябва да вземете предвид причините, поради които може да възникне. Такива фактори могат да бъдат обединени в 4 групи:

• хипоксия (кислородно гладуване) с увреждане на дихателната система, нарушения на кръвообращението или други състояния, причиняващи това;
• вътречерепни патологични процеси (тумори, съдови проблеми, възпаления);
• метаболитни нарушения (най-често причинени от ендокринни нарушения, както и бъбречна или чернодробна недостатъчност);
• комплексна интоксикация на тялото.

Независимо от множеството причини, причиняващи това заболяване, резултатът е един и същ - патологичният процес. Пряката причина за развитието на такова заболяване са нарушения в образуването, разпространението и предаването на нервните импулси. Това разстройство се появява директно в мозъчната тъкан, причинявайки нарушения в метаболизма и енергията, както и тъканното дишане.

Кома е само следствие от верига от взаимосвързани патологични промени в тялото, които се влошават взаимно. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-изразени са нарушения в дихателните органи и работата на сърдечно-съдовата система.

След като напусне комата, пациентът трябва да премине дълъг и труден път на рехабилитация.

Според статистиката, инсулт причинява кома при 57,2% от пациентите, а след предозиране на наркотични вещества 14,5% от хората попадат в кома. Поради хипогликемичното състояние - 5.7%, след TBI - 3.1%, и поради диабетни лезии или отравяне с лекарства - по 2.5%. Алкохолният фактор причинява кома в 1.3% от случаите. Трябва да се отбележи, че при около 12% от пациентите не е било възможно да се определи недвусмислено какво причинява заболяването.

Усложнения, причинени от кома

Други видове усложнения са нарушения в регулаторната функция на ЦНС. Те могат да причинят повръщане с проникването на тези маси в дихателните органи, остро забавяне на потока от урина (до разкъсване на пикочния мехур) и развитието на общ перитонит.

Кома също се характеризира с различна степен на увреждане на мозъка. Пациентите изпитват различни нередности в дишането (често спиране), белодробен оток, драстични промени в кръвното налягане и дори спиране на сърцето. Такива усложнения могат да доведат до клинична и впоследствие биологична смърт на пациента.

Последици от кома

Няма директен отговор на въпроса колко дълго комата ще продължи. Обикновено човек е в кома за не повече от няколко седмици. Въпреки това, има случаи, когато пациентът е в това състояние в продължение на няколко месеца или дори години. Продължителността на престоя в кома е 37 години.

Невъзможно е да се предскаже недвусмислено как ще приключи комата. Някои хора възвръщат съзнанието си, когато функцията на мозъка е възстановена. За други е необходим курс на сериозни терапевтични мерки, за да се елиминира това състояние.

В някои случаи, когато мозъкът страда от особено тежко нараняване, човек оставя кома, но мозъкът му е в състояние да възстанови само най-основните си функции. След такова състояние пациентът може само да диша сам или да спи, а също така да приема храна с външна помощ. Въпреки това, всеки вид когнитивна част на мозъка, в същото време - губи функциите си и не може да реагира на факторите на околната среда.

В тази позиция, понякога наричана „вегетативна” в човека, всички когнитивни и неврологични функции се губят. Това състояние може да продължи години.

Особено трудни случаи на пациенти в кома

Развитието на технологията позволява на съвременната медицина да поддържа (изкуствено) жизнените функции на човешкото тяло в коматозно състояние толкова дълго, колкото е желано. Основният въпрос за лекарите е целесъобразността на тези процедури.

Огромна роля в определянето на възможните перспективи за пациента играе изучаването на предишни състояния и специфичните причини за кома. Въпросът за поддържащите функции често влиза в равнината на моралните и етичните концепции и дори се пресича с евтаназията. Роднините на пациента категорично се противопоставят на изключването на оборудването и лекарите не виждат смисъл да подкрепят състоянието на такъв пациент.

Най-важният аргумент в полза на последния ще бъде мозъчната смърт. Това състояние на мозъчната тъкан има специален списък от клинични признаци, които позволяват да се посочи този факт. Те дават заключението, че мозъкът на пациента е мъртъв.

Кома - най-сериозното сериозно състояние на пациента и възможната прогноза за неговото развитие или лечение зависи от много фактори.