Лекарството Glyukovans - инструкции, заместители и прегледи на пациенти

• Диагностика

Glucovans е двукомпонентно лекарство, състоящо се от двете най-изучени лекарства за понижаване на глюкозата, глибенкламид и метформин. И двете вещества са показали своята безопасност и ефикасност в различни проучвания. Доказано е, че те не само нормализират глюкозата, но и намаляват риска от ангиопатични усложнения, удължават живота на пациента с диабет.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Комбинацията от метформин и глибенкламид е широко разпространена. Въпреки това, без никакво преувеличение, Glyukovans може да се нарече уникално лекарство, което няма аналози, тъй като в него глибенкламидът е в специална, микронизирана форма, която значително намалява риска от хипогликемия. Таблетките Glucovance се произвеждат във Франция от Merck Sante.

Причините за назначаването на Glyukovansa

За да се забави прогресията на усложненията при диабетици е възможно само чрез дългосрочен контрол на захарния диабет. През последните десетилетия цифрите за компенсации станаха по-строги. Това се дължи на факта, че лекарите са престанали да считат диабет тип 2 за по-лека форма на заболяването от тип 1. Установено е, че това е тежко, агресивно, прогресивно заболяване, което изисква постоянно лечение.

За да се постигне нормална глюкоза в кръвта, често се изисква повече от едно глюкозо-понижаващо лекарство. Комплексният режим на лечение е често срещан за огромния брой опитни диабетици. Като общо правило, нови таблетки се добавят веднага след като предишните престанат да осигуряват целевия процент на гликирания хемоглобин. Лекарството от първа линия във всички страни по света е метформин. Към него обикновено се добавят сулфонилурейни производни, най-популярната от които е глибенкламид. Glyukovans е комбинация от тези две вещества, тя ви позволява да се опрости схемата на лечение на диабет, без да се намалява неговата ефективност.

Глюковани с предписан захарен диабет:

1. В случай на късна диагностика на заболяването или на неговия бърз, агресивен курс. Необходим е индикатор, че само метформин няма да е достатъчен за контрол на захарния диабет и на глюковите - глюкозата на гладно е повече от 9,3.
2. Ако първият етап от лечението на диабета е хранене с дефицит на въглехидрати, упражненията и метформин не намаляват гликирания хемоглобин до под 8%.
3. С намаляване на производството на собствен инсулин. Това показание се потвърждава или от лаборатория, или се приема, че се основава на повишаване на гликемията.
4. При лоша поносимост на метформин, който се увеличава едновременно с увеличаване на дозата му.
5. Ако високата доза метформин е противопоказана.
6. Когато пациентът преди това успешно е приемал метформин и глибенкламид и иска да намали броя на хапчетата.

Фармакологично действие

Глюкована е фиксирана комбинация от две вещества, понижаващи захарта, с многопосочни ефекти.

Метформин намалява кръвната захар чрез повишаване на чувствителността на мускулите, мазнините, черния дроб към произведения инсулин. То само индиректно влияе на нивото на хормоналния синтез: работата на бета клетките се подобрява с нормализирането на състава на кръвта. Също така, метформин таблетки Glyukovans намалява количеството на производството на глюкоза от черния дроб (с диабет тип 2, тя е 2-3 пъти по-висока от нормалната), забавя скоростта на глюкоза от стомашно-чревния тракт в кръвта, нормализира липидите в кръвта, насърчава загуба на тегло.

Глибенкламид, подобно на всички производни на сулфонилурея (PSM), има пряк ефект върху инсулиновата секреция чрез свързване с бета-клетъчни рецептори. Периферният ефект на лекарството е малък: чрез увеличаване на концентрацията на инсулин в кръвта и намаляване на токсичния ефект на глюкозата върху тъканите се подобрява усвояването на глюкозата и производството му се потиска от черния дроб. Глибенкламидът е най-мощното лекарство в групата на PSM и се използва в клиничната практика повече от 40 години. Сега лекарите предпочитат иновативната микронизирана форма на глибенкламид, която е част от Glucovans.

Неговите предимства:

• работи по-ефективно от обикновено, което позволява да се намали дозата на лекарството;
• Частиците на глибенкламид в таблетната матрица са 4 различни размера. Те се разтварят в различно време, като по този начин оптимизират потока на лекарството в кръвния поток и намаляват риска от хипогликемия;
• най-малките частици глибенкламид от Glucovans се абсорбират бързо в кръвта и активно намаляват гликемията в първите часове след хранене.

Комбинацията от две вещества в една таблетка не намалява тяхната ефективност. Напротив, изследването е получило данни в полза на Glucovans. След прехвърлянето на диабетици, приемащи метформин и глибенкламид в Glucovans, гликираният хемоглобин намалява средно с 0,6% през шестте месеца на лечение.

Според производителя, Glucovans е най-търсеното двукомпонентно лекарство в света и неговата употреба е одобрена в 87 страни.

Как да приемате лекарството по време на лечението

Лекарството Glucovans се произвежда в две версии, така че лесно можете да намерите правилната доза в началото и да я увеличите в бъдеще. Показанието за опаковка от 2,5 mg + 500 mg показва, че микронизираният глибенкламид съдържа 2,5 метформин 500 mg на таблетка. Това лекарство е показано в началото на лечението с PSM. За интензифициране на терапията е необходим вариант 5 mg + 500 mg. Показано е, че пациентите с хипергликемия, получаващи оптималната доза метформин (2000 mg дневно), за да контролират захарния диабет, увеличават дозата на глибенкламид.

Препоръки за лечение Glyukovansom от инструкции за употреба:

1. Началната доза в повечето случаи е 2,5 mg + 500 mg. Лекарството се приема с храна, която трябва да съдържа въглехидрати.
2. Ако по-рано диабет тип 2 е приемал двете активни съставки във високи дози, началната доза може да бъде по-висока: два пъти 2,5 mg / 500 mg. Според прегледите на диабетиците, глибенкламид в състава на Glucovans има по-висока ефикасност от обичайното, така че предишната доза може да причини хипогликемия.
3. Нагласете дозата след 2 седмици. Колкото по-лошо е пациентът с захарен диабет, то толерира лечение с метформин, толкова повече време препоръчва на инструкцията да напусне, за да свикне с лекарството. Бързото увеличаване на дозата може да доведе не само до проблеми с храносмилателния тракт, но и до прекомерен спад в кръвната захар.
4. Максималната доза е 20 mg от микронизиран глибенкламид, 3000 mg метформин. По отношение на таблетките: 2,5 mg / 500 mg - 6 броя, 5 mg / 500 mg - 4 броя.

Препоръки от инструкциите за приемане на хапчета:

Комбинираното лекарство Glyukovans - инструкции за употреба

В зависимост от вида на диабета се използват различни лекарства.

За тип 1 се предписва инсулин, а за тип 2, главно таблетни препарати.

Чрез понижаващите глюкозата лекарства е Glyukovans.

Обща информация за лекарството

Glucovance (глюкованс) - сложно лекарство, което има хипогликемичен ефект. Неговата особеност е комбинацията от две активни съставки на различни фармакологични групи метформин и глибенкламид. Тази комбинация подобрява ефекта.

Глибенкламид е представител на 2-ро поколение сулфонилурейни производни. Признат като най-ефективният наркотик в тази група.

Метформин се счита за лекарство от първа линия, което се използва при отсъствие на ефекта от диетата. Веществото, в сравнение с глибенкламид, има по-нисък риск от хипогликемия. Комбинацията от два компонента ви позволява да постигнете осезаеми резултати и да повишите ефективността на терапията.

Действието на лекарството се дължи на 2-те активни компонента - глибенкламид / метформин. Като добавка се използва магнезиев стеарат, повидон К30, МКЦ, кроскармелоза натрий.

Предлага се под формата на таблетки в две дози: 2,5 mg (глибенкламид) + 500 mg (метформин) и 5 ​​mg (глибенкламид) + 500 mg (метформин).

Фармакологично действие

Глибенкламид - блокира калиевите канали и стимулира клетките на панкреаса. В резултат на това се увеличава хормоналната секреция, тя влиза в кръвта и междуклетъчната течност.

Ефективността на стимулиране на секрецията на хормон зависи от дозата на лекарството. Намалява захарта при пациенти с диабет и при здрави хора.

Метформин - инхибира образуването на глюкоза в черния дроб, повишава чувствителността на тъканите към хормона, инхибира процеса на усвояване на глюкозата в кръвта.

За разлика от глибенкламид, той не стимулира синтеза на инсулин. В допълнение, той има положителен ефект върху липидния профил - общ холестерол, LDL, триглицериди. Не намалява първоначалното ниво на захар при здрави хора.

Фармакокинетика

Глибенкламид се абсорбира активно, независимо от храненето. След 2,5 часа се достига пиковата му концентрация в кръвта и след 8 часа постепенно намалява. Елиминационният полуживот е 10 часа, а пълното отстраняване - 2-3 дни. Почти напълно се метаболизира в черния дроб. Веществото се отстранява с урината и жлъчката. Свързването с плазмените протеини не надвишава 98%.

След перорално приемане, метформинът почти напълно се абсорбира. Приемът на храна влияе на абсорбцията на метформин. След 2.5 часа се достига пиковата концентрация на веществото, в кръвта е по-ниска, отколкото в кръвната плазма. Не се метаболизира и остава непроменена. Елиминационният полуживот е 6,2 часа и се екскретира главно с урината. Комуникацията с протеините е незначителна.

Бионаличността на лекарството е същата като при всяко отделно активно вещество.

Показания и противопоказания

Сред показанията за приемане на таблетки Glucovans:

• Диабет тип 2 при липса на ефективност на диетичната терапия, физическо натоварване;
• Диабет тип 2 без ефект върху монотерапията с метформин и глибенкламид;
• при заместване на лечението при пациенти с контролирана гликемия.

Противопоказания за употреба са:

• 1 тип диабет;
• свръхчувствителност към производни на сулфонилурея, метформин;
• свръхчувствителност към други компоненти на лекарството;
• бъбречна дисфункция;
• бременност / кърмене;
• диабетна кетоацидоза;
• хирургически интервенции;
• лактатна ацидоза;
• алкохолна интоксикация;
• хипокалорична диета;
• детска възраст;
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• тежки инфекциозни заболявания;
• инфаркт;
• порфирия;
• нарушения на бъбреците.

Инструкции за употреба

Дозировката се определя от лекаря, като се отчита нивото на гликемията и личните характеристики на организма. Средно, стандартната схема на лечение може да съвпадне с предписаната. Начало на терапията - една единица на ден. За да се предотврати хипогликемията, тя не трябва да надвишава предварително зададената доза метформин и глибенкламид поотделно. Увеличението, ако е необходимо, се извършва на всеки 2 или повече седмици.

В случаи на прехвърляне от лекарство към Glucovans, терапията се предписва, като се вземат предвид предишните дози на всяка активна съставка. Установеният дневен максимум е 4 единици от 5 + 500 mg или 6 единици от 2.5 + 500 mg.

Таблетките се използват заедно с храната. За да се избегне минимално ниво на глюкоза в кръвта, всеки път, когато приемате лекарство, приготвяйте ястие с високо съдържание на въглехидрати.

Видео от д-р Малишева:

Специални пациенти

Лекарството не се предписва по време на планиране и по време на бременност. В такива случаи пациентът се прехвърля на инсулин. Когато планирате бременност, трябва да уведомите лекаря. Във връзка с липсата на данни от изследвания, Glucovance не се използва по време на кърмене.

Пациенти в напреднала възраст (> 60 години) не предписват лекарства. Хората, които се занимават с тежък физически труд, също не се препоръчват да приемат лекарството. Това е свързано с висок риск от лактатна ацидоза. В случай на мегобластна анемия, трябва да се има предвид, че лекарството забавя абсорбцията на В12.

Специални инструкции

Използва се с повишено внимание при заболявания на щитовидната жлеза, повишена температура, надбъбречна недостатъчност. Деца не се предписват лекарства. Глюковите забраняват да се комбинират с алкохол.

Терапията трябва да бъде последвана от процедура за измерване на захар преди / след хранене. Препоръчва се също така да се провери концентрацията на креатинина. В случай на нарушения в бъбреците при възрастни хора, мониторингът се извършва 3-4 пъти годишно. При нормалното функциониране на органите е достатъчно да се прави анализ веднъж годишно.

48 часа преди / след операцията, лекарството се отменя. 48 часа преди / след рентгеновото изследване с рентгеноконтрастно вещество Glucovance не се прилага.

При лица със сърдечна недостатъчност рискът от бъбречна недостатъчност и хипоксия се увеличава. Препоръчва се засилен мониторинг на сърдечната и бъбречната функция.

Странични ефекти и предозиране

Сред страничните ефекти в процеса на приемане се наблюдава:

• най-честата е хипогликемия;
• лактатна ацидоза, кетоацидоза;
• нарушаване на вкусовите усещания;
• тромбоцитопения, левкопения;
• увеличаване на креатинина и уреята в кръвта;
• липса на апетит и други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• уртикария и сърбеж по кожата;
• влошаване на черния дроб;
• хепатит;
• хипонатриемия;
• васкулит, еритема, дерматит;
• зрителни нарушения с временен характер.

При предозиране Glyukovansom може да се развие хипогликемия поради присъствието в състава на глибенкламид. Дозата от 20 g глюкоза помага за спиране на лека или умерена тежест. След това дозата се коригира, диетата се преразглежда. Тежка хипогликемия изисква спешна помощ и възможна хоспитализация. Значителното предозиране може да доведе до кетоацидоза поради наличието на метформин в състава. Подобно състояние се лекува в болницата. Хемодиализата се счита за най-ефективния метод.

Взаимодействие с други лекарства

Не комбинирайте лекарството с фенилбутазон или даназол. Ако е необходимо, пациентът търпеливо контролира индикаторите. Намаляване на ACE инхибиторите на захарта. Увеличаване - кортикостероиди, хлорпромазин.

Глибенкламид не се препоръчва да се комбинира с миконазол - това взаимодействие увеличава риска от хипогликемия. Възможно е засилване на действието на веществото при приемане на флуконазол, анаболни стероиди, клофибрат, антидепресанти, сулфалиламиди, мъжки хормони, кумаринови производни, цитостатици. Женските хормони, тиреоидни хормони, глюкагон, барбитурати, диуретици, симпатикомиметици, кортикостероиди намаляват ефекта на глибенкламид.

В същото време приемането на метформин с диуретици увеличава възможността за развитие на лактатна ацидоза. Радиоконтрастните вещества, когато се прилагат заедно, могат да причинят бъбречна недостатъчност. Необходимо е да се избягва не само употребата на алкохол, но и съдържанието на наркотици.

Допълнителна информация, аналози

Цената на лекарството Glucovans е 270 рубли. Не се нуждаят от определени условия за съхранение. Предписание. Срок на годност - 3 години.

Производство - Merck Sante, Франция.

Абсолютният аналог (активните компоненти съвпадат) са Glibomet, Glybofor, Duotrol, Glucored.

Има и други комбинации от активни съставки (метформин и гликлазид) - дианорм-М, метформин и глипизид - дибизид-М, метформин и глимеперид - Амарил-М, Дуглимакс.

Заместването може да служи като лекарство с една активна съставка. Glyukofazh, Bagomet, Glycomet, Insufort, Megliforth (метформин). Глибомет, Манин (глибенкламид).

Становище на диабетици

Прегледите на пациентите показват ефективността на Glucovans и приемлива цена. Отбелязва се също, че измерването на захарта по време на приемането на средствата трябва да се извършва по-често.

Първо взе Глюкофаз, след като назначиха Глюковани. Лекарят реши, че ще бъде по-ефективно. Това лекарство намалява по-добре захарта. Само сега е необходимо да се правят измервания по-често, за да се предотврати хипогликемията. Лекарят ме информира за това. Glucovance се различава от Glucophage: първото лекарство се състои от глибенкламид и метформин, а второто съдържа само метформин.

Саламатина Светлана, 49 години, Новосибирск

Аз страдам от диабет в продължение на 7 години. Наскоро ми назначи комбинация медицина Glyukovans. Веднага за плюсовете: ефективност, лекота на използване, безопасност. Цената също не хапе - давам само 265 г за пакета, достатъчно за две седмици. Сред недостатъците: има противопоказания, но аз не принадлежа към тази категория.

Лидия Борисовна, 56 години, Екатеринбург

Лекарството е предписано на майка ми, тя е моя диабет. Взема Глюкованс на около 2 години, се чувства добре, виждам я активна и весела. Отначало майка ми имаше стомашно разстройство - гадене и загуба на апетит, след месец всичко си отиде. Аз заключих, че лекарството е ефективно и помага добре.

Сергеева Тамара, 33 години, Уляновск

Преди да вземе този манинил, захарта се държи на 7.2. Преминах на Glucovans, за една седмица захарта падна до 5.3. Комбиниране на лечение с упражнения и специално подбрана диета. Често измервам захарта и не позволявам екстремни състояния. Необходимо е да се премине към лекарството само след консултация с лекар, за да се спазят ясно определени дози.

Александър Савелий, 38 години, Санкт Петербург

Какво предписва таблетките Glucovance?

Диабет от втори тип предполага нарушаване на взаимодействието на инсулин с клетките. За да помогне на процеса, използвайте лекарството Glyukovans, инструкции за използване на които ясно показва неговия ефект.

Фармакологична група и състав

Основните съставки на Glucovans са метформин хидрохлорид и глибенкламид, както и допълнителни съставки, представени от кроскармелоза натрий, повидон, магнезиев стрерат, макрогол, жълт и черен железен оксид, титанов диоксид, лактоза монохидрат, хипромелоза. Връзката се дължи на пречистена вода. Глюковите аналози на чуждестранно и местно производство се произвеждат в големи количества, с практически същия състав. Подобно на Glucovans, всички тези лекарства са предназначени за пациенти с диабет тип 2 и допринасят за абсорбцията на инсулин от клетките на тялото.

Това лекарство се предлага под формата на таблетки за перорално приложение, опаковани в блистер от 15 или 20 броя.

1. Действието на лекарството има пряко въздействие върху черния дроб и стомашно-чревния тракт.
2. Под действието на лекарството, черният дроб минимизира производството на глюкоза, стомашно-чревния тракт, а абсорбцията му работи със закъснение.
3. В допълнение, поради лекарството Glucovans 500, чувствителността на организма към инсулин се влошава, в резултат на което захарта в кръвта се консумира и абсорбира активно в мускулите.

Глибенкламидът, който е част от таблетките, има пряк ефект върху производството на инсулин от панкреаса. Именно този процес води до значително намаляване на захарта.

И двата основни компонента на лекарството се допълват перфектно, въпреки че имат различни механизми на действие. Резултатът от приема е не само намаляване на глюкозата в кръвната плазма, но и нормализиране на липидния състав на кръвта, намаляване на нивото на общия холестерол и триглицеридите.

Схема за прилагане

Glucovans се предписва на пациенти с диабет тип 2. Често това е необходимо, ако лечението с метформин или производни на сулфонилурея не доведе до желания резултат.

Често, при диабет от втория тип, стабилизирането на захарта се постига чрез специална диета или определени физически дейности. Ако това не се случи, лекарят може да предпише това лекарство.

Освен това, ако пациентът има стабилно и контролирано ниво на гликемия, Glucovance замества предишното лечение с метформин и производни на сулфонилурея.

Лекарството и дозировката му се предписват от лекуващия ендокринолог. Но ако се обърнете към инструкциите, трябва да започнете да приемате по една таблетка на ден.

Необходимо е да се приемат орално, без да се раздробяват и без да се дъвчат. Увеличаване на дозата се разрешава само след 14 дни. Целта е да се постигне контрол на нивата на кръвната захар.
Ако Glucovans се предписва за заместване на метформин и глибенкламид, общата дневна доза от тези елементи в препарата не трябва да надвишава дневните дози от предишния им обем. На всеки 14 дни се анализира кръвната захар и, ако е необходимо, се извършва корекция на дозата.

1. Според инструкциите, таблетките трябва да се приемат с храна.
2. В зависимост от броя на таблетките на ден, най-добре е това да се прави сутрин, ако се предписва 1 таблетка или сутрин и вечер - ако се изисква двойна доза.
3. Освен това, за да се предотврати хипогликемия, храните, придружени с медикаменти, трябва да бъдат богати на въглехидрати.

Странични ефекти

Според инструкциите, приемането на Glyukovansa може да доведе до порфирия на кожата и черния дроб, повишени нива на млечна киселина, намалени нива на витамин В12, хемоглобин, урея, креатинин и натрий в кръвта, аплазия на костния мозък.

Някои мнения показват замъглено виждане. Това се дължи на факта, че в началото на приложението на лекарството нивото на глюкоза в кръвния серум намалява.

В допълнение, според мнения, има влошаване на апетита, може да има риск от гадене, повръщане, диария. Въпреки това, всички тези странични ефекти преминават във времето. За да се предотврати такова действие на таблетките, приемането се разпределя два или три пъти, като постепенно се увеличава дозата.

Поради факта, че лекарството действа директно върху черния дроб и бъбреците, а производните се отстраняват от организма от същите органи, може да се появи кожна реакция под формата на обрив, сърбеж или уртикария.

Много редки са диспнея, понижение на телесната температура, лошо храносмилане и дори конвулсии. Това показва проявата на лактатна ацидоза и изисква незабавно спиране на лекарството.

Друг рядък страничен ефект може да бъде хипоклемия, при която има повишаване на кръвното налягане, тахикардия, пристъпи на паника, главоболие, нарушение на стомашно-чревния тракт, гърчове. В този случай лекарството също е спряно.

Кой не трябва да приема Glyukovans

Глюковани, благодарение на свойствата на съставните му медицински елементи, засягат всички вътрешни органи. Поради тази причина, това лекарство трябва да се прилага само от лекар и има много противопоказания за приемането му.

Употребата на това лекарство е строго забранена за хора с диабет тип 1.

Лекарството не се препоръчва за деца, лица над 60 години, хора, които са постоянно изложени на повишено физическо натоварване. Компонентите на Glucovans могат да провокират лактатна ацидоза при пациенти.

Съдържащата се в лекарството лактоза може да повлияе неблагоприятно на състоянието на хора, които имат заболявания, свързани с непоносимост към лактоза или са свързани с това вещество.

Glucovans не се предписва на хора с свръхчувствителност към метформин, глибенкламид или други производни на тези лекарства.

Забраненият списък включва и лица с нарушена бъбречна функция или бъбречна недостатъчност. Освен това е необходимо да се вземат предвид такива състояния на пациенти, които след поглъщане на тези таблетки в тялото, могат да доведат до такива патологии. Същото се отнася и за черния дроб, независимо дали става въпрос дори за най-малките нарушения.

В случай на хирургични операции лекарството се спира за два дни преди това и трябва да се възобнови само след изтичане на същия период.

Остри или хронични заболявания на дихателните пътища и сърдечен мускул не позволяват приемането на тези хапчета. В обратния случай това може да доведе до хипоксия, последствие от това състояние - кома.

Невъзможно е да се комбинира това лекарство с алкохол, следователно, не е предписано на хора с остър алкохолен дефицит или страдащи от алкохолизъм.

Не приемате хапчета по време на бременност и кърмене.

Отзиви на пациента

- Започнах да приемам това лекарство, след като започнах да си вземам паметта. Постоянно забравях коя от двете хапчета пиеше. И в тези хапчета има всичко необходимо с втория ми тип.

- Лекарят предписва тези хапчета сравнително наскоро. Захарта по някакъв начин стана нормална, но с останалите всичко не е толкова розово: стомахът боли, постоянно световъртеж, не искам да ям. След консултация, лекарят каза, че в началото това е много често, трябва да мине скоро. Аз чакам.

„Те открили диабет тип 2. Не исках да приемам такъв инсулин, но старите ми хапчета вече не бяха пуснати. Глюковата е спасението - предписана е минимална доза, но всичко е наред, захарта е нормална. Да, и е евтин.

- Чичо има проблеми със захарта. Това само той не се опита: и диети, и билки, и таблетки различни триони. Понякога ставаше по-добре и след това отново скочи. След като лекарството е било изписано, то веднага стана по-добро, няма повече кризи, чувства се добре. "

„Не мога да живея без тези хапчета, защото ми бяха диагностицирани диабет тип 2. Взимам 2 таблетки сутрин и 2 таблетки вечер. След това захарта се поддържа на 6 или дори по-ниска. Това ми лекарство се повиши в цената три пъти, безплатно рядко се издава в клиниката. Нищо не може да се направи, трябва да си купите себе си. Благодаря ви, че го направихте! "

Glyukovans

Glucovance: инструкции за употреба и ревюта

Латинско наименование: Glucovance

Код ATX: A10BD02

Активна съставка: метформин + глибенкламид (метформин + глибенкламид)

Производител: MERCK SANTE, s.a.s. (Франция)

Актуализация на описанието и снимката: 26.07.2018

Цени в аптеките: от 297 рубли.

Glucovans е орален хипогликемичен агент.

Форма и състав за освобождаване

Лекарствена форма Glucovans - таблетки: форма на двойно изпъкнала капсулова форма във филмова мембрана от светло оранжев цвят с гравиране върху една от страните "2.5" или жълт цвят с гравиране "5" (15 парчета в блистери, в картонена връзка 2 блистера).

Съдържанието на активни съставки в 1 таблетка:

• Глибенкламид - 2,5 mg или 5 mg;
• Метформин хидрохлорид - 500 mg.

Помощни вещества: Повидон К30, натриева кроскармелоза, магнезиев стеарат, микрокристална целулоза.

Съставът на черупката е светло оранжев / жълт: opadry OY-L-24808 розов / opadray 31-F-22700 жълт (хипромелоза 15cP, лактоза монохидрат, титанов диоксид, железен оксид червен, железен оксид черен / боя хинолин жълто, макрогол, железен оксид жълт), пречистена вода.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Glyukovans е фиксирана комбинация от два перорални хипогликемични средства, които принадлежат към различни фармакологични групи: глибенкламид и метформин.

Метформин е член на бигуанидната група и намалява както постпрандиалните, така и базалните нива на глюкоза в кръвната плазма. Той не е стимулант на инсулин, който причинява минимален риск от хипогликемия. Веществото има три механизма на действие:

• инхибиране на абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт;
• повишена чувствителност на периферните инсулинови рецептори, повишено усвояване на глюкозата и използване на мускулни клетки;
• намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб чрез инхибиране на гликогенолиза и глюконеогенеза.

Метформин също има благоприятен ефект върху липидния състав на кръвта, намалявайки концентрацията на триглицериди, липопротеини с ниска плътност (LDL) и общ холестерол.

Глибенкламид е второ поколение сулфонилурейно производно. Нивото на глюкоза при влизане в тялото на тази активна съставка се намалява поради активирането на производството на инсулин от бета-клетките, разположени в панкреаса.

Механизмите на действие на метформин и глибенкламид са различни, обаче, веществата имат синергичен ефект и са способни да усилват взаимно хипогликемичната активност, което прави възможно постигането на значително намаляване на кръвната глюкоза.

Фармакокинетика

Абсорбцията на глибенкламид от стомашно-чревния тракт чрез перорално приложение надвишава 95%. Този активен компонент на Glucovans е микронизиран. Максималната концентрация на вещество в плазмата се достига за приблизително 4 часа, а обемът на разпределение е около 10 литра. Глибенкламид е 99% свързан с плазмените протеини. Той се метаболизира почти 100% в черния дроб, образувайки два неактивни метаболита, които се екскретират в жлъчката (60% от дозата) и урината (40% от дозата). Времето на полуживот варира от 4 до 11 часа.

След перорално приложение, метформин се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт и неговото максимално плазмено ниво се достига в рамките на 2,5 часа. Приблизително 20-30% от веществото се екскретира от стомашно-чревния тракт непроменен. Абсолютната бионаличност е 50–60%.

Метформин се разпределя в тъканите при висока скорост и степента на свързване с плазмените протеини е минимална. Веществото се метаболизира слабо и се екскретира през бъбреците. Средният елиминационен полуживот е 6,5 часа. При пациенти с бъбречна дисфункция се наблюдава намаляване на бъбречния клирънс и увеличаване на полуживота, което води до увеличаване на съдържанието на метформин в кръвната плазма.

Комбинацията от глибенкламид и метформин в същия препарат се отличава със същата бионаличност, както при приемане на хапчета, съдържащи тези активни вещества поотделно. Храната не влияе върху бионаличността на Glucovans, която е комбинация от глибенкламид и метформин. Въпреки това, скоростта на абсорбция на глибенкламид, когато се приема по време на хранене, се увеличава.

Показания за употреба

Според инструкциите, Glucovans се предписва на възрастни с диабет тип 2, ако:

• Преди монотерапия със сулфонилуреи или метформин, диетична терапия и физически упражнения са неефективни;
• Комбинираното лечение с метформин и производни на сулфонилурея при пациенти с добре контролирано и стабилно ниво на гликемия трябва да се замени с монотерапия.

Противопоказания

• Диабет тип 1;
• Диабетна прекома и кома;
• Диабетна кетоацидоза;
• Лактатна ацидоза, включително в анамнезата;
• Бъбречна и / или чернодробна недостатъчност;
• Функционални нарушения на бъбреците (креатининов клирънс (CK))
• Остри състояния, които причиняват промени в бъбречната функция: тежка инфекция, дехидратация, шок, прилагане на интраваскуларни йод-съдържащи контрастни вещества;
• порфирия;
• Хипоксия на тъканите на фона на остри или хронични форми на дихателна или сърдечна недостатъчност, шок, скорошен миокарден инфаркт;
• Период на бременност и кърмене;
• Едновременно приемане на миконазол;
• Обширни хирургични интервенции;
• Остра алкохолна интоксикация, хроничен алкохолизъм;
• Съответствие с нискокалорична диета (по-малко от 1000 ккал на ден);
• Синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция, непоносимост към галактоза, дефицит на лактаза;
• Възраст до 18 години;
• Възраст над 60-годишна възраст, когато се извършват тежки физически натоварвания (риск от развитие на лактатна ацидоза);
• Свръхчувствителност към компонентите на лекарството или други производни на сулфонилурея.

С повишено внимание, Glyukovans се препоръчва да се предписва за: заболявания на щитовидната жлеза с некомпенсирано нарушение на функцията му; надбъбречна недостатъчност; фебрилен синдром; хипофункция на предната хипофизна жлеза.

Инструкции за употреба Glyukovansa: метод и дозировка

Препоръчва се таблетките Glucovans да се приемат с храна, диетата трябва да съдържа голямо количество въглехидрати.

Целта на дозата, която лекарят прави индивидуално, като се вземе предвид нивото на гликемията.

Начална доза - 1 таблетка Glucovans 2,5 mg / 500 mg или Glucovans 5 mg / 500 mg 1 път дневно.

При прехвърляне на пациент с комбинация или монотерапия със сулфонилурея и метформин за лечение с Glucovance, за да се предотврати хипогликемия, началната доза не трябва да надвишава еквивалентната дневна доза от приетите преди лекарства. За да се постигне подходящ контрол на кръвната захар, дозата трябва да се увеличава постепенно, с не повече от 5 mg / 500 mg дневно на всеки две седмици или по-малко. Адаптирането на дозата трябва винаги да се извършва в зависимост от нивото на гликемията.

Максималната дневна доза - 4 таблетки Glucovans 5 mg / 500 mg или 6 таблетки 2,5 mg / 500 mg. Режимът на приемане на таблетките се определя индивидуално, това зависи от дневната доза на лекарството:

• 1 таблетка (всяка доза) - 1 път на ден, сутрин;
• 2 или 4 таблетки (всяка доза) - 2 пъти дневно, сутрин и вечер;
• 3, 5 или 6 таблетки от 2,5 mg / 500 mg или 3 таблетки по 5 mg / 500 mg, 3 пъти дневно, трябва да се приемат сутрин, на обяд и вечер.

При пациенти в напреднала възраст първоначалната доза не трябва да надвишава 1 таблетка 2,5 mg / 500 mg. Дозирането и употребата на Glucovans трябва да бъде под постоянен контрол на състоянието на бъбречната функция.

Странични ефекти

• От страна на храносмилателната система: много често - липса на апетит, гадене, коремна болка, повръщане, диария. Симптомите обикновено се появяват в началото на терапията и са временни. Много рядко - функционални нарушения на черния дроб, хепатит;
• От сетивата: често - вкусът на метала в устата. В началото на терапията е възможно временно увреждане на зрението;
• Метаболизъм: хипогликемия; рядко епизоди на кожни порфирии и чернодробна порфирия; много рядко - лактатна ацидоза. При продължителна терапия - намаляване на концентрацията на витамин В12 в серума (може да причини мегалобластна анемия). На фона на употребата на алкохол - реакция подобна на дисулфирам;
• От страна на кръвообразуващите органи: рядко - тромбоцитопения и левкопения; много рядко - панцитопения, хемолитична анемия, аплазия на костния мозък, агранулоцитоза;
• От страна на кожата: рядко - сърбеж, сърцевидни обриви; много рядко - ексфолиативен дерматит, еритема мултиформе, фоточувствителност;
• Алергични реакции: рядко - уртикария; много рядко - висцерален или кожен алергичен васкулит, анафилактичен шок. При едновременно приемане са възможни прояви на кръстосана свръхчувствителност към сулфонамиди и техните производни;
• Лабораторни показатели: рядко - повишаване на нивата на серумния креатинин и урея до умерена степен; много рядко - хипонатриемия.

свръх доза

Предозирането на Glucovans може да предизвика развитието на хипогликемия, тъй като сулфонилурейното производно е включено в препарата.

Симптомите на хипогликемия леки и умерени при липса на нарушения от централната нервна система и припадъци обикновено се коригират чрез незабавна консумация на захар. Трябва също да коригирате дозата на Glyukovans и / или да промените хранителния режим. Ако пациентите с диабет имат тежки хипогликемични реакции, придружени от пароксизъм, кома или други неврологични нарушения, трябва да се осигури спешна медицинска помощ. Веднага след установяването на диагноза или при най-малкото подозрение за хипогликемия се препоръчва незабавно интравенозно приложение на разтвор на декстроза, преди пациентът да бъде приет в болницата. След като пациентът се върне в съзнание, той трябва да получи храна, богата на въглехидрати, които лесно се усвояват, което ще предотврати повторното развитие на хипогликемия.

Продължителната употреба на Glyukovans във високи дози или съществуващи свързани рискови фактори може да доведе до развитие на лактатна ацидоза, тъй като метформин е част от лекарството. Лактатната ацидоза се счита за състояние, което изисква спешна медицинска помощ и лечението трябва да се извършва изключително в болница. Хемодиализата е една от най-ефективните терапии, които насърчават екскрецията на лактат и метформин.

При пациенти с чернодробна дисфункция клирънсът на глибенкламид в кръвната плазма може да се увеличи. Тъй като това вещество се свързва интензивно с плазмените протеини, неговото елиминиране по време на хемодиализа е малко вероятно.

Специални инструкции

Препоръчва се лечението да бъде придружено от редовно проследяване на кръвната захар на гладно и след хранене.

В периода на приемане на Глюкованса е необходимо да се вземе под внимание възможността за развитие на лактатна ацидоза, симптомите на заболяването могат да бъдат появата на коремна болка, тежко неразположение, мускулни спазми и диспептични нарушения.

При използване на Glyukovansa съществува риск от хипогликемия, най-вероятно появата му при пациенти на диета с ниско съдържание на въглехидрати, неспазване на диетата, пиене на алкохол, получаване на тежки упражнения с нискокалорична диета. Внимание при назначаването, внимателен подбор на дозата и следване на препоръките на лекаря намаляват вероятността от заболяване.

Алкохолът е забранен по време на лечението.

Преди назначаването на Glyukovansa и по време на приема, е необходимо да се провеждат редовни проучвания за определяне на нивото на серумния креатинин. Анализът трябва да се извърши при пациенти с нормална бъбречна функция най-малко 1 път годишно, с функционално бъбречно увреждане и пациенти в напреднала възраст 2-4 пъти годишно.

Ако се развие инфекциозно заболяване на бронхите, белите дробове или пикочните органи, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Въздействие върху способността за управление на моторни превозни средства и сложни механизми

Пациентите трябва да бъдат внимателни, когато шофират и извършват други дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и висока скорост на психомоторни реакции.

Употреба по време на бременност и кърмене

Началото на бременността е противопоказание за употребата на Glucovans. Пациентите трябва да бъдат информирани, че по време на лечението трябва да информират лекаря за планирането на бременността или за появата му. И в двата случая Glucovance се прекратява незабавно и се предписва курс на инсулинова терапия.

Липсва информация за способността на метформин в комбинация с глибенкламид да проникне в кърмата, така че назначаването на лекарството по време на кърмене е неприемливо.

Употреба в детството

Glucovance за лечение на деца и юноши под 18-годишна възраст не е приложимо.

В случай на нарушена бъбречна функция

В случай на бъбречна недостатъчност, употребата на Glucovans е противопоказана.

С абнормна чернодробна функция

В случай на чернодробна недостатъчност, употребата на Glucovans е противопоказана.

Използвайте в напреднала възраст

Дозата при пациенти в напреднала възраст се определя от състоянието на бъбречната функция, която трябва да се оценява редовно. Началната доза при пациенти от тази категория е 1 таблетка 2,5 mg / 500 mg.

Не се препоръчва употребата на Glyukovans при пациенти над 60-годишна възраст и чието тяло е подложено на интензивно физическо натоварване, което се обяснява с повишен риск от развитие на лактатна ацидоза в тях.

Взаимодействие с лекарства

Приемът на Glyukovans трябва да се спре 2 дни преди и да се поднови 2 дни след интравенозно приложение на йод-съдържащи контрастни вещества.

Забранява се едновременна употреба с миконазол, поради високата вероятност за хипогликемия, до състоянието на кома.

Комбинацията от лекарството с лекарства, съдържащи етанол и фенилбутазон, не се препоръчва, тъй като те увеличават хипогликемичния ефект на Glucovans.

С едновременната употреба с бозентан увеличава риска от хепатотоксично действие, намалява ефекта на глибенкламид.

Високата доза хлорпромазин намалява отделянето на инсулин, повишавайки нивата на кръвната захар.

Хипогликемичният ефект на Glucovans се намалява, когато се комбинира с глюкокортикостероиди, тетракозактиди, диуретици, даназол и бета2-адреномиметици.

Когато се приема едновременно с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), включително еналаприл и каптоприл, кръвната захар намалява.

Специално внимание е необходимо при комбиниране с метформин при пациенти с функционална бъбречна недостатъчност, тъй като при пациенти с “циклични” диуретици има вероятност да се развие лактатна ацидоза.

Комбинацията от Glyukovans със симпатикомиметици, бета-блокери, резерпин, клонидин, гуанетидин скрива симптомите на хипогликемия.

При приемане на флуконазол е необходимо коригиране на дозата на лекарството, има риск от хипогликемия.

Глибенкламид намалява антидиуретичния ефект на десмопресин.

Хипогликемичният ефект на Glucovans се увеличава при едновременна употреба с моноаминооксидазни инхибитори (МАО), сулфонамиди, антикоагуланти (кумаринови производни), флуорохинолони, хлорамфеникол, пентоксифилин, липидо-понижаващи средства от групата на фибратите, дизопирамид.

аналози

Аналози на глюковите са: Глибомет, Глюконорм, Глукофаст, Багомет Плюс, Метформин, Сиофор.

Условия за съхранение

Съхранявайте при температури до 30 ° C. Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност - 3 години.

Условия за продажба на аптеки

Предписание.

Мнения Глюкованс

Пациентите с диабет често оставят прегледи на Glucovans онлайн. Често те обсъждат въпроси, свързани с избора на дозата и режима на лечение, както и съвместното му приложение с други лекарства. Самите прегледи обаче са доста противоречиви. Докладите показват, че за да се постигне максимален ефект по време на лечението, е необходимо да се преброят броя на калориите и приема на въглехидрати, както и да се гарантира, че дозата на лекарствата се наблюдава внимателно.

Има обаче и мнения за безполезността на глюковите. Пациентите се оплакват от липсата на подобрение на здравето и значителни отклонения от нормалните стойности на концентрацията на захар в кръвта (хипогликемия). Други пациенти съобщават, че за да нормализират здравословното си състояние, трябва да прибягнат до дълга и внимателна корекция на режима на лечение и начина на живот.

Цена за Glucovans в аптеките

В аптеките вериги, приблизителната цена за Glucovans 2,5 мг / 500 мг е 214-307 рубли, 5 мг / 500 мг - 282-325 рубли.

Glucovance ® (Glucovance ®)

Активна съставка:

Съдържанието

Фармакологична група

Нозологична класификация (МКБ-10)

3D изображения

структура

Описание на лекарствената форма

Таблетки 2,5 mg + 500 mg: двойноизпъкнали, филмирани, с форма на капсула, светло оранжево, гравирано с “2,5” от едната страна.

Таблетки 5 mg + 500 mg: двойноизпъкнали, с филм покритие, жълто, с гравиран надпис "5" от едната страна.

Фармакологично действие

фармакодинамика

Glucovans ® е фиксирана комбинация от два перорални хипогликемични агента от различни фармакологични групи: метформин и глибенкламид.

Метформин принадлежи към групата на бигуанидите и намалява съдържанието на базална и постпрандиална глюкоза в кръвната плазма. Метформин не стимулира секрецията на инсулин и следователно не предизвиква хипогликемия. Той има 3 механизма на действие:

- намалява производството на глюкоза от черния дроб поради инхибиране на глюконеогенезата и гликогенолизата;

- повишава чувствителността на периферните рецептори към инсулина, консумацията и използването на глюкоза от клетките в мускулите;

- забавя абсорбцията на глюкоза в храносмилателния тракт.

Лекарството има благоприятен ефект и върху липидния състав на кръвта, намалявайки нивото на общите ХС, LDL и триглицеридите.

Глибенкламид принадлежи към групата на сулфонилурейните производни от II поколение. Съдържанието на глюкоза при приемане на глибенкламид намалява в резултат на стимулиране на секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса.

Метформин и глибенкламид имат различни механизми на действие, но взаимно допълват хипогликемичната активност. Комбинацията от два хипогликемични агента има синергичен ефект за намаляване на глюкозата.

Фармакокинетика

Глибенкламид. При поглъщане абсорбцията от стомашно-чревния тракт е повече от 95%. Глибенкламид, който е част от Glucovans®, е микронизиран. C_макс в плазмата се достига за около 4 часа, v_г - около 10 литра. Комуникацията с плазмените протеини е 99%. Почти напълно се метаболизира в черния дроб, за да образуват два неактивни метаболита, които се екскретират от бъбреците (40%) и с жлъчка (60%). T_1/2 - от 4 до 11 часа.

Метформин. След поглъщане се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт напълно, C_макс в плазмата се достига в рамките на 2,5 часа, приблизително 20-30% от метформин се елиминира през стомашно-чревния тракт непроменен. Абсолютната бионаличност варира от 50 до 60%. Метформин се разпределя бързо в тъканите, на практика не се свързва с плазмените протеини. Метаболизира се в много ниска степен и се екскретира чрез бъбреците. T_1/2 средно 6,5 часа, когато бъбречната дисфункция намалява бъбречния клирънс, както и креатининовия клирънс, докато Т_1/2 повишава концентрацията на метформин в кръвната плазма.

Комбинацията от метформин и глибенкламид в единична дозирана форма има същата бионаличност, както при самостоятелно отделяне на таблетки, съдържащи метформин или глибенкламид. Бионаличността на метформин в комбинация с глибенкламид не се влияе от приема на храна, както и от бионаличността на глибенкламид. Въпреки това, скоростта на абсорбция на глибенкламид се увеличава с приема на храна.

Показания за употреба Glucovans ®

Диабет тип 2 при възрастни:

- с неефективността на диетата, упражненията и предишната монотерапия с метформин или производни на сулфонилурея;

- да замени предишното лечение с две лекарства (метформин и производно на сулфонилурея) при пациенти със стабилни и добре контролирани нива на кръвната захар.

Противопоказания

свръхчувствителност към метформин, глибенкламид или други производни на сулфонилурея, както и към помощните вещества;

диабет тип 1;

диабетна кетоацидоза, диабетна прекома, диабетна кома;

бъбречна недостатъчност или нарушена бъбречна функция (Cl креатинин ® съдържа лактоза, така че употребата му не се препоръчва при пациенти с редки наследствени заболявания, свързани с непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция.

С грижа: фебрилен синдром; надбъбречна недостатъчност; хипофункция на предната хипофизната жлеза; заболявания на щитовидната жлеза с некомпенсирано нарушение на функцията му.

Употреба по време на бременност и кърмене

Използването на лекарството е противопоказано по време на бременност. Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на лечението с Glucovans ® е необходимо да информирате лекаря за планираната бременност и началото на бременността. При планиране на бременността, както и в случай на бременност в периода на приемане на лекарството Glucovans ®, лекарството трябва да се отмени и да се предпише лечение с инсулин.

Глюкованс ® е противопоказан при кърмене, тъй като няма данни за способността му да проникне в кърмата.

Странични ефекти

В хода на лечението с Glucovans ® могат да възникнат следните нежелани реакции: Честотата на страничните ефекти на лекарството е следната: много често - ≥1 / 10; Често - ≥1 / 100, ® трябва да се избягва алкохол и лекарства, съдържащи етанол.

Фенилбутазон: повишава хипогликемичния ефект на производни на сулфонилуреята (замяна на производни на сулфонилурея при места за свързване с протеин и / или намаляване на тяхното елиминиране). За предпочитане е да се използват други противовъзпалителни лекарства, които откриват по-малки взаимодействия, или да предупреждават пациента за необходимостта от независимо контролиране на нивото на гликемия; ако е необходимо, дозата трябва да се коригира, когато противовъзпалителното средство се използва заедно и след като се преустанови.

Свързано с използването на глибенкламид

Босентан: в комбинация с глибенкламид увеличава риска от хепатотоксично действие. Препоръчва се да се избягва приема на тези лекарства едновременно. Хипогликемичният ефект на глибенкламид може също да бъде намален.

Свързани с употребата на метформин

Алкохол: рискът от лактатна ацидоза се увеличава при остра алкохолна интоксикация, особено в случай на гладуване или лошо хранене или чернодробна недостатъчност. По време на лечението с Glucovans ® трябва да се избягва прием на алкохол и лекарства, съдържащи алкохол.

Комбинации, които изискват внимание

Свързан с използването на всички хипогликемични средства

Хлорпромазин: във високи дози (100 mg / ден) причинява повишаване на гликемията (намаляване на освобождаването на инсулин). Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар и, ако е необходимо, да коригира дозата на хипогликемичния агент по време на едновременната употреба на невролептици и след преустановяване на употребата му.

GCS и тетракозактид: повишаване на кръвната захар, понякога придружено от кетоза (GCS причинява намаляване на глюкозния толеранс). Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар и, ако е необходимо, да коригира дозата на хипогликемичните средства по време на едновременната употреба на GCS и след прекратяване на употребата им.

Даназол: има хипергликемичен ефект. Ако е необходимо, лечение с даназол и прекратяване на последното изисква корекция на дозата на лекарството Glyukovans ® под контрола на нивата на кръвната захар.

β₂-адреномиметици: поради стимулиране на бета₂-адренорецепторите повишават концентрацията на глюкоза в кръвта. Предпазни мерки: необходимо е да се предупреди пациента и да се установи контролът на глюкозата в кръвта, възможно е да се премине към инсулинова терапия.

Диуретици: повишаване на кръвната захар. Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар; Може да е необходимо да се коригира дозата на хипогликемичното средство по време на едновременна употреба с диуретици и след преустановяване на употребата им.

АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл): употребата на АСЕ инхибитори спомага за намаляване на кръвната захар. Ако е необходимо, дозата на Glucovans® трябва да се коригира в хода на едновременната употреба с АСЕ инхибитори и след преустановяване на употребата им.

Свързани с употребата на метформин

Диуретици: лактатна ацидоза, която се появява, когато метформин се приема на фона на функционална бъбречна недостатъчност, причинена от диуретици, по-специално с циркулационни мехури.

Свързано с използването на глибенкламид

β-адренергичните блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин и симпатикомиметици маскират някои от симптомите на хипогликемия: сърцебиене и тахикардия; повечето неселективни бета-блокери увеличават честотата и тежестта на хипогликемията. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар, особено в началото на лечението.

Флуконазол: Повишено Т_1/2 глибенкламид с възможна поява на прояви на хипогликемия. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар; Може да е необходимо да се коригира дозата на хипогликемичните лекарства по време на едновременно лечение с флуконазол и след преустановяване на употребата му.

Секвестранти на жлъчни киселини: едновременна употреба с лекарството Glyukovans ® намалява концентрацията на глибенкламид в кръвната плазма, което може да доведе до намаляване на хипогликемичния ефект. Трябва да приемате Glyukovans ® най-малко 4 часа преди да приемете секвестранти на жлъчни киселини.

Други взаимодействия: комбинации за отчитане

Свързано с използването на глибенкламид

Десмопресин: Glucovans® може да намали антидиуретичния ефект на десмопресин.

Антибактериални лекарства от групата на сулфонамиди, флуорохинолони, антикоагуланти (кумаринови производни), МАО инхибитори, хлорамфеникол, пентоксифилин, хиполипидемични лекарства от групата на фибратите, дизопирамид: рискът от хипогликемия с глибенкламид.

Дозировка и приложение

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от нивото на гликемията.

Началната доза е 1 таблица. Glucovans ® 2,5 + 500 mg или 5 + 500 mg веднъж дневно. За да се избегне хипогликемия, началната доза не трябва да надвишава дневната доза на глибенкламид (или еквивалентна доза от друго предишно приемано сулфонилурейно лекарство) или метформин, ако те са използвани като терапия от първа линия. Препоръчва се дозата да се увеличи с не повече от 5 mg глибенкламид + 500 mg метформин на ден на всеки 2 или повече седмици, за да се постигне адекватен контрол на кръвната захар.

Заместване на предишна комбинирана терапия с метформин и глибенкламид: първоначалната доза не трябва да надвишава дневната доза на глибенкламид (или еквивалентната доза от друго сулфонилурейно лекарство) и приетата преди това метформин. На всеки 2 или повече седмици след началото на лечението, дозата на лекарството се регулира в зависимост от нивото на гликемията.

Максималната дневна доза от 4 таблетки. Glucovans ® 5 + 500 mg или 6 таблетки. Glucovans ® 2,5 + 500 mg.

Режимът на дозиране зависи от индивидуалната употреба.

За дозировки от 2.5 + 500 mg и 5 + 500 mg:

- Веднъж на ден, сутрин по време на закуска, при назначаване 1 таб. на ден;

- 2 пъти на ден, сутрин и вечер, с назначаването на 2 или 4 маси. на ден.

За доза от 2,5 + 500 mg:

- 3 пъти на ден, сутрин, следобед и вечер, при назначаване на 3, 5 или 6 таб. на ден.

За дозировка от 5 + 500 mg:

- 3 пъти на ден, сутрин, следобед и вечер, при назначаване 3 таб. на ден.

Таблетките трябва да се приемат с храна. Всеки прием на лекарства трябва да бъде придружен от храна с достатъчно високо съдържание на въглехидрати, за да се предотврати появата на хипогликемия.

Дозата на лекарството се избира въз основа на състоянието на бъбречната функция. Началната доза не трябва да надвишава 1 таблица. Glucovans ® 2,5 + 500 mg. Необходима е редовна оценка на бъбречната функция.

Лекарството Glucovans ® не се препоръчва за употреба при деца.

свръх доза

Симптоми: в случай на предозиране може да се развие хипогликемия поради наличието на сулфонилурейно производно в препарата (виж "Специални инструкции").

Лечение: леки и умерени симптоми на хипогликемия без загуба на съзнание и неврологични прояви могат да бъдат коригирани чрез незабавна консумация на захар. Трябва да извършите корекция на дозата и / или да промените хранителния режим.

Появата на тежки хипогликемични реакции, придружени от кома, пароксизъм или други неврологични нарушения при пациенти със захарен диабет, изисква спешна медицинска помощ.

Необходимо е в / в въвеждането на разтвор на декстроза веднага след установяване на диагнозата или появата на съмнение за хипогликемия, преди пациентът да бъде хоспитализиран. След възстановяването на съзнанието е необходимо да се даде на пациента храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати (за да се избегне повторното развитие на хипогликемия).

Продължителното предозиране или наличието на свързани рискови фактори могат да предизвикат развитие на лактатна ацидоза, защото Лекарството включва метформин (виж "Специални инструкции").

Лактатна ацидоза е състояние, което изисква спешна медицинска помощ; В клиниката трябва да се извърши лечение с лактатна ацидоза. Най-ефективният метод за лечение, който позволява да се премахне лактат и метформин, е хемодиализата.

Плазменият клирънс на глибенкламид може да се увеличи при пациенти с чернодробно заболяване. Тъй като глибенкламидът активно се свързва с кръвните протеини, лекарството не се елиминира по време на диализа.

Специални инструкции

По време на лечението с Glucovans ® е необходимо редовно да се следи нивата на кръвната захар на гладно и след хранене.

Лактатна ацидоза е изключително рядко, но сериозно (висока смъртност при липса на спешно лечение) усложнение, което може да възникне поради кумулиране на метформин. Случаи на лактатна ацидоза при пациенти, лекувани с метформин, настъпват главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност.

Трябва да се имат предвид и други свързани рискови фактори, като лошо контролиран диабет, кетоза, продължително гладуване, прекомерна консумация на алкохол, чернодробна недостатъчност и всякакво състояние, свързано с тежка хипоксия.

Трябва да се обмисли рискът от развитие на лактатна ацидоза в случай на неспецифични признаци, като мускулни крампи, придружени от диспептични нарушения, коремна болка и тежко неразположение. В тежки случаи могат да се появят ацидотична диспнея, хипоксия, хипотермия и кома.

Диагностичните лабораторни параметри са: ниско рН на кръвта, плазмена концентрация на лактат над 5 mmol / l, повишен анионен интервал и съотношение лактат / пируват.

Тъй като Glyukovans ® съдържа глибенкламид, лекарството е придружено от риск от хипогликемия при пациента. Постепенното титриране на дозата след започване на лечението може да предотврати появата на хипогликемия. Това лечение може да бъде предписано само на пациент, който се придържа към редовно хранене (включително закуска). Важно е консумацията на въглехидрати да е редовна, защото рискът от хипогликемия се увеличава с късно хранене, неадекватно или небалансирано приемане на въглехидрати. Развитието на хипогликемия е най-вероятно с нискокалорична диета, след интензивно или продължително физическо натоварване, докато се пие алкохол или се приема комбинация от хипогликемични средства.

Поради компенсаторни реакции, причинени от хипогликемия, могат да се появят изпотяване, страх, тахикардия, хипертония, сърцебиене, ангина пекторис и аритмия. Последните симптоми могат да отсъстват, ако хипогликемията се развива бавно, в случай на автономна невропатия или с едновременно приемане на бета-блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин или симпатикомиметици.

Други симптоми на хипогликемия при пациенти с диабет могат да бъдат главоболие, глад, гадене, повръщане, тежка умора, нарушение на съня, възбудено състояние, агресия, нарушена концентрация и психомоторни реакции, депресия, объркване, речево нарушение, замъглено виждане, тремор, парализа парестезия, замаяност, делириум, гърчове, сънливост, безсъзнание, плитко дишане и брадикардия.

Внимателното прилагане на лекарството, изборът на доза и правилните инструкции за пациента са важни за намаляване на риска от хипогликемия. Ако пациентът има пристъпи на хипогликемия, които са или тежки, или са свързани с непознаване на симптомите, трябва да се обмисли възможността за лечение с други хипогликемични средства.

Фактори, допринасящи за развитието на хипогликемия:

- едновременното използване на алкохол, особено по време на гладно;

- неуспех или (особено при пациенти в напреднала възраст) неспособността на пациента да взаимодейства с лекаря и да следва препоръките, посочени в инструкциите за употреба;

- лошо хранене, неправилно хранене, гладуване или промени в диетата;

- дисбаланс между упражненията и приема на въглехидрати;

- тежка чернодробна недостатъчност;

- предозиране на лекарството Glucovans ®;

- някои ендокринни нарушения: недостатъци на функцията на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречната жлеза;

- едновременно прилагане на отделни лекарства.

Бъбречна и чернодробна недостатъчност

Фармакокинетиката и / или фармакодинамиката могат да варират при пациенти с чернодробна недостатъчност или тежка бъбречна недостатъчност. Хипогликемията, която възниква при такива пациенти, може да бъде голяма, в този случай трябва да се започне съответното лечение.

Нестабилност на кръвната захар

В случай на операция или други причини за декомпенсация на диабет, се препоръчва да се осигури временен преход към инсулинова терапия. Симптомите на хипергликемия са често уриниране, тежка жажда, суха кожа.

48 часа преди планирана хирургична интервенция или интравенозно инжектиране на йод-съдържащ рентгеноконтраст, приложението на Glucovans® трябва да се преустанови. Препоръчва се лечението да се възобнови след 48 часа и едва след като бъбречната функция бъде оценена и призната като нормална.

Тъй като метформин се елиминира чрез бъбреците, е необходимо да се определи креатинин Cl и / или серумния креатинин преди редовно лечение и впоследствие: поне веднъж годишно при пациенти с нормална бъбречна функция и 2–4 пъти годишно при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с Cl креатинин на VGN.

Препоръчва се да се обърне специално внимание в случаите, когато бъбречната функция може да бъде нарушена, например при пациенти в напреднала възраст или в случай на започване на антихипертензивна терапия, диуретици или НСПВС.

Други предпазни мерки

Пациентът трябва да информира лекаря за появата на бронхопулмонарна инфекция или инфекция на пикочните органи.

Влияние върху способността за управление и работа с механизми. Пациентите трябва да бъдат информирани за риска от хипогликемия и да спазват предпазните мерки при шофиране и работа с механизми, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторни реакции.

Формуляр за освобождаване

Филмирани таблетки, 2,5 mg + 500 mg и 5 mg + 500 mg. На 15 таб. в PVC / Al-блистер. 2 или 4 бл. поставени в картонена кутия. Символът "M" се поставя върху блистера и картонената опаковка, за да се предпази от измама.

производител

Юридически адрес: 37, Rue Sen Romain, 69379, LION CEDEX, 08, Франция.

Адрес на производствената площадка: Centre de Productions Cemau, 2, rue du Prestoire Ver, 45400, Semois, Франция.

Потребителски искове и информация за нежелани събития трябва да бъдат изпратени на OOO Merck: 115054, Москва, ул. Gross, 35.

Тел: (495) 937-33-04; (495) 937-33-05.

Условия за продажба на аптеки

Условия за съхранение на лекарството Glucovans ®

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност на лекарството Glucovans ®

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката.