Диабет - съвети и трикове

Причини

Захарен диабет е нарушение не само на въглехидратния метаболизъм, но също така увеличава неадекватния стрес върху бъбреците, черния дроб, кръвоносните съдове и мозъка. Бъбреците, като филтриращ орган, страдат от претоварване. Креатининът е активен метаболит на енергийния метаболизъм, относителен показател за функцията на сдвоения орган. Промените в неговите стойности, обикновено нагоре, са добра причина да се консултирате с лекар за допълнителни изследвания и да идентифицирате възможните причини. Смята се, че само 15% от веществото се екскретира от тялото. Това означава, че само критичното намаляване на гломерулната активност ще доведе до промяна в характеристиките.

Какви са тези вещества и какви са нейните норми?

Таблицата представя нормите на коефициентите:

Креатининът е крайният резултат от белтъчния метаболизъм, който участва в процеса на извличане на енергия за мускулно съкращение. Той се синтезира от черния дроб, а по-късно влиза в системното кръвообращение. Процесът е непрекъснат, следователно концентрацията на креатинин в кръвта е относително стабилна и се определя от количеството мускулна маса, възрастта, пола, степента на годност на тялото. Плазменият креатинин е по-нисък при жените, отколкото при мъжете, а параметрите на децата са пряко зависими от възрастта. Индиректно нивото на веществото отразява активността на сдвоения орган, тъй като се получава от тях.

Причини за спада

Пост, вегетарианска диета.
Употреба на кортикостероиди.
Бременност.
Повишено съдържание на течност.
Увреждане на мускулната тъкан (миодистрофия).

Обратно към съдържанието

Защо се издига?

Механизмът на ефекта на креатинина в кръвта върху диабета

Диабетна нефропатия - съдова лезия на бъбречния паренхим при диабет. Повишената глюкоза в кръвта води до значително увеличение на количеството течност в гломерулите. Налягането в капилярите се увеличава. Гломерулна тъкан като основната мембрана се удебелява поради претоварване, подобно на други съседни тъкани. Филтриращите капиляри вътре в гломерулите постепенно се заменят и колкото по-малък е техният брой, толкова повече се нарушават екскреторните и филтриращите функции. В резултат на това в кръвта се появяват продукти на азотния метаболизъм - креатинин и урея, които също засягат тъканите на бъбреците. Въпреки това, в тялото има значителен резерв от гломерули, който допринася за запазването на пречистването на кръвта.

Показатели за диабет

Рискът от развитие на бъбречна недостатъчност при пациенти с диабет тип 2 е много висок. Необходимо е да се проучи работата на филтриращия орган поне веднъж годишно.

Изчисляването на GFR позволява да се определи степента на бъбречна недостатъчност.

Повишаването на плазмените нива на кретинин при захарен диабет се наблюдава само при критична дисфункция или масивна смърт на гломерулния филтрационен апарат и развитието на хронично бъбречно заболяване. Скоростта на гломерулната филтрация се изчислява с помощта на формулата за точна оценка на екскреторната функция на сдвоения орган. Увеличаването на креатинина и / или намаляването на GFR характеризира хроничната форма на бъбречната недостатъчност.

Показания за анализ

Анализът на креатинина се извършва, за да се оцени:

бъбречна функционална активност;
патология на скелетната мускулатура;
разстройства на белтъчния метаболизъм.

Обратно към съдържанието

Как се прави?

Спазването на правилата за подготовка гарантира надеждността на резултатите:

Анализ на предаване на празен стомах.
Интервалът между последното хранене и изследването - до 12 часа.
Да се изключи употребата на сладки напитки и алкохол.
Кръвта се събира по правилата на асептиката и антисепсиса.
Елиминирайте прекомерното упражнение.
Спрете приема на лекарства 3 дни преди анализа. Ако този подход не е възможен, уведомете техника.
Времето е 1 ден.

Не забравяйте, че резултатите от теста не са окончателна диагноза, те могат да се интерпретират по различни начини. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар за наличието на патология и навременна корекция на състоянието. Отклонението на параметрите е свързано и с различни физиологични причини. Увеличаването или намаляването е свързано не само с увреждане на бъбреците и не винаги отразява дисфункцията на системите. Редовните профилактични прегледи ще предотвратят развитието на тежки и критични нежелани усложнения.

Диабет и бъбреци. Увреждане на бъбреците при захарен диабет и лечението му

За съжаление, диабетът често дава усложнения на бъбреците и те са много опасни. Увреждане на бъбреците при захарен диабет дава на пациента големи проблеми. Тъй като за лечение на бъбречна недостатъчност е необходимо редовно да се провеждат диализни процедури. Ако имате късмет да намерите донор, тогава се извършва трансплантация на бъбрек. Диабетното бъбречно заболяване често причинява болезнена смърт при пациентите.

Ако диабетът е добър в контролирането на кръвната захар, тогава бъбречните усложнения могат да бъдат избегнати.

Добрата новина е, че ако запазите кръвната си захар близо до нормалното, почти сигурно ще можете да предотвратите увреждане на бъбреците. За това трябва активно да се ангажират в тяхното здраве.

Също така ще сте доволни, че мерките за предотвратяване на бъбречни заболявания едновременно служат за предотвратяване на други усложнения на диабета.

Как диабет причинява увреждане на бъбреците

Във всеки бъбрек човек има стотици хиляди т.нар. „Гломерули“. Това са филтри, които почистват кръвта от отпадъци и токсини. Кръвта преминава под налягане през малките капиляри на гломерулите и в същото време се филтрира. Основната част от течността и нормалните кръвни съставки се връщат в тялото. А отпадъците с малко количество течност преминават от бъбреците към пикочния мехур. След това те се отстраняват навън през уретрата.

Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
Важно е! Диета за диабет
Стеноза на бъбречната артерия
Диабетна бъбречна трансплантация

При диабет кръвта с високо съдържание на захар преминава през бъбреците. Глюкозата изтегля много течности, което води до повишено налягане във всеки гломерул. Следователно, скоростта на гломерулната филтрация е най-важният показател за качеството на бъбречната функция - често се увеличава в ранния стадий на диабета. Гломерулите са заобиколени от тъкан, наречена гломерулна базална мембрана. И тази мембрана ненормално се сгъстява, подобно на други тъкани, които се допират до нея. В резултат на това капилярите вътре в гломерулите постепенно се заменят. Колкото по-малко активни гломерули остават, толкова по-лошо е бъбреците да филтрират кръвта. Тъй като в човешките бъбреци има значителен резерв от гломерули, процесът на пречистване на кръвта продължава.

В крайна сметка, бъбреците са толкова изчерпани, че се появяват симптоми на бъбречна недостатъчност:

летаргия;
главоболие;
повръщане;
диария;
сърбеж на кожата;
метален вкус в устата;
лош дъх, като урина;
задух, дори при минимално физическо натоварване и почивка;
спазми и спазми в краката, особено вечер, преди лягане;
загуба на съзнание, кома.

Това обикновено се случва след 15-20 години диабет, ако кръвната захар е повишена, т.е. диабетът е лошо третиран. Настъпва урикемия - натрупването на азотни отпадъци в кръвта, които засегнатите бъбреци вече не могат да филтрират.

Анализи и изследвания на бъбреците при захарен диабет

За да проверите бъбреците за диабет, трябва да преминете през следните тестове.

кръвен тест за креатинин;
анализ на урина за албумин или микроалбумин;
Анализ на урината на креатинина.

Знаейки нивото на креатинина в кръвта, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. Също така разберете дали има микроалбуминурия или не и изчислете съотношението на албумин и креатинин в урината. Прочетете повече за всички тези анализи и бъбречна дейност, вижте “Какви тестове трябва да преминат, за да проверите бъбреците” (отваря се в отделен прозорец).

Най-ранният признак за бъбречни проблеми при диабет е микроалбуминурията. Албуминът е протеин, чиито молекули имат малък диаметър. Здравите бъбреци преминават много малко количество в урината. Веднага след като работата им се влоши малко - албуминът в урината става все по-голям.

Диабетна нефропатия. Бъбреци с диабет.

Диабетна нефропатия: научете всичко, от което се нуждаете. Неговите симптоми и диагноза са описани подробно по-долу, като се използват изследвания на кръвта и урината, както и ултразвуково изследване на бъбреците. Основното е за ефективни методи на лечение, които позволяват поддържане на кръвната захар при 3,9-5,5 mmol / l стабилна 24 часа на ден, както при здрави хора. Системата на д-р Бърнстейн за контролиране на диабет тип 2 и тип 1 помага за излекуване на бъбреците, ако нефропатията не е отишла твърде далеч. Научете какво е микроалбуминурия, протеинурия, какво да правите, ако бъбреците ви болят, как да нормализирате кръвното налягане и креатинина в кръвта.

Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, причинено от повишено ниво на кръвната захар. Също така пушенето и хипертонията унищожават бъбреците. В рамките на 15-25 години при диабет и двете органи могат да се провалят, а диализата или трансплантацията ще са необходими. Тази страница описва народните средства и официалното лечение, за да се избегне бъбречна недостатъчност или поне да забави нейното развитие. Препоръки са дадени, изпълнението на които не само защитава бъбреците, но и намалява риска от инфаркт и инсулт.

Диабетна нефропатия: подробна статия

Научете как диабета засяга бъбреците, симптомите и алгоритъма за диагностициране на диабетна нефропатия. Разберете какви тестове трябва да преминете, как да дешифрирате техните резултати, колко полезна е ултразвукът на бъбреците. Прочетете за лечение с диета, лекарства, народни средства и преход към здравословен начин на живот. Описани са нюансите на бъбречното лечение при пациенти с диабет тип 2. Подробности за хапчетата, които намаляват кръвната захар и кръвното налягане. В допълнение към тях, може да имате нужда от статини за холестерол, аспирин, лекарства за анемия.

Как диабета засяга бъбреците?
Каква е разликата между бъбречните усложнения при диабет тип 2 и тип 1?
Симптоми и диагностика на диабетна нефропатия
Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят?
Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?
Какви изследвания на кръв и урина трябва да преминете? Как да разберем техните резултати?
Какво е микроалбуминурия?
Какво е протеинурия?
Как холестеролът влияе на усложненията на бъбречния диабет?
Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?
Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?
Диабетна нефропатия: етапи
Какво трябва да направя, ако бъбреците ми болят?
Как за лечение на диабет, за да спаси бъбреците?
Какви хапчета, понижаване на кръвната захар, са предписани?
Какви лекарства под налягане трябва да вземете?
Как да се лекува, ако диагностицира диабетна нефропатия и има много протеини в урината?
Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?
Какви са някои добри лекарства за бъбреците?
Как да се намали кръвния креатинин при диабет?
Възможно ли е да се възстанови нормалната степен на гломерулна филтрация на бъбреците?
Каква диета трябва да се следва при диабетна нефропатия?
Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?
Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци
Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Теория: необходим минимум

Бъбреците се занимават с филтриране на отпадъците от кръвта и отделянето му в урината. Те произвеждат и хормон еритропоетин, който стимулира появата на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки.

Кръвта периодично преминава през бъбреците, които отстраняват отпадъците от нея. Пречистена кръв циркулира по-нататък. Отрови и метаболитни продукти, както и излишната сол, разтворени в голямо количество вода, образуват урина. Той се влива в пикочния мехур, където се съхранява временно.

Всеки бъбрек съдържа около един милион филтриращи елементи, наречени нефрони. Гломерулата на малките кръвоносни съдове (капиляри) е един от компонентите на нефрона. Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател, който определя състоянието на бъбреците. Изчислява се въз основа на креатинина в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането, които бъбреците отстраняват. При бъбречна недостатъчност се натрупва в кръвта заедно с други отпадъци, а пациентът усеща симптомите на интоксикация. Проблемите с бъбреците могат да причинят диабет, инфекция или други причини. Във всеки от тези случаи се измерва скоростта на гломерулната филтрация, за да се оцени тежестта на заболяването.

Как диабета засяга бъбреците?

Повишената кръвна захар уврежда филтърните елементи на бъбреците. С течение на времето те изчезват и се заменят с белег, който не може да почисти кръвта от отпадъците. Колкото по-малко остават филтриращите елементи, толкова по-лошо функционират бъбреците. В крайна сметка, те вече не се справят с отстраняването на отпадъците и се случва интоксикация. На този етап пациентът се нуждае от заместваща терапия, за да не умре - диализа или бъбречна трансплантация.

Преди да умрете, филтърните елементи стават „пълни с дупки“, започват да „изтичат“. Те преминават в протеините на урината, които не трябва да са там. А именно, албумин в повишени концентрации.

Микроалбуминурията е освобождаването на албумин в урината в количество от 30-300 mg на ден. Протеинурия - албумин се открива в урината в количество над 300 mg на ден. Микроалбуминурията може да спре, ако лечението е успешно. Протеинурията е по-сериозен проблем. Счита се за необратимо и сигнализира, че пациентът е поел по пътя на развитието на бъбречна недостатъчност.

Колкото по-лош е контролът върху диабета, толкова по-голям е рискът от бъбречно заболяване в краен стадий и колкото по-бързо може да дойде. Шансовете за пълно бъбречна недостатъчност при диабетици не са много високи. Тъй като повечето от тях умират от инфаркт или инсулт, преди да възникне необходимост от бъбречна заместителна терапия. Въпреки това, рискът се увеличава при пациенти, при които диабетът е комбиниран с пушене или хронична инфекция на пикочните пътища.

В допълнение към диабетната нефропатия може да има и стеноза на бъбречната артерия. Това е блокиране на атеросклеротични плаки на една или и двете артерии, които захранват бъбреците. В същото време, кръвното налягане се повишава много. Хипертонията медикаменти не помагат, дори ако вземете няколко вида хапчета по едно и също време.

Стенозата на бъбречната артерия често изисква хирургично лечение. Диабетът увеличава риска от това заболяване, защото стимулира развитието на атеросклероза, включително в съдовете, които хранят бъбреците.

Бъбреци за диабет тип 2

Обикновено диабет тип 2 е скрит в продължение на няколко години, докато е открит и започнал да се лекува. Всички тези години усложненията постепенно разрушават тялото на пациента. Те не заобикалят бъбреците.

Според сайтовете на английски език, към момента на поставяне на диагнозата, 12% от пациентите с диабет тип 2 вече имат микроалбуминурия, а 2% имат протеинурия. Сред руско-говорящите пациенти тези цифри са няколко пъти по-високи. Защото жителите на западните страни имат навика редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи. Поради това те са по-своевременно откриват хронични заболявания.

Диабет тип 2 може да се комбинира с други рискови фактори за хронично бъбречно заболяване:

високо кръвно налягане;
повишен холестерол в кръвта;
има случаи на бъбречно заболяване при близки роднини;
има случаи на ранен инфаркт или инсулт в семейството;
тютюнопушенето;
затлъстяване;
старост

Каква е разликата между бъбречните усложнения при диабет тип 2 и тип 1?

При диабет тип 1 усложненията на бъбреците обикновено се развиват 5–15 години след началото на заболяването. При диабет тип 2 тези усложнения често се идентифицират незабавно по време на диагнозата. Тъй като диабет тип 2 обикновено отнема много години в латентна форма, преди пациентът да види симптомите и предположения, за да провери кръвната си захар. Докато не се постави диагноза и се започне лечение, болестта свободно разрушава бъбреците и цялото тяло.

Диабет тип 2 е по-малко сериозно заболяване от диабет тип 1. Това обаче се случва 10 пъти по-често. Пациентите с диабет тип 2 са най-многобройната група пациенти, обслужвани от диализни центрове и специалисти по бъбречна трансплантация. Епидемията от диабет тип 2 нараства в целия свят и в руско-говорящите страни. Това допринася за работата на специалисти, които лекуват бъбречни усложнения.

При диабет тип 1 е по-често при пациенти с нефропатия, при които заболяването е започнало в детска и юношеска възраст. За хора, които имат диабет тип 1 в зрелите си години, рискът от проблеми с бъбреците не е много висок.

Симптоми и диагноза

През първите месеци и години диабетната нефропатия и микроалбуминурията не причиняват никакви симптоми. Пациентите забелязват проблеми само когато вече са достигнали крайния стадий на бъбречно заболяване. В началото симптомите са неясни, като настинка или хронична умора.

Ранни признаци на диабетна нефропатия:

слабост, умора;
замъглено мислене;
подуване на краката;
високо кръвно налягане;
често уриниране;
честа необходимост да се стига до тоалетната през нощта;
намаляване на дозите на инсулин и таблетки, понижаващи захарта;
слабост, бледност и анемия;
кожен сърбеж, обрив.

Малко пациенти могат да подозират, че тези симптоми са причинени от влошаване на бъбреците.

Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят с диабет?

Диабетиците, които са твърде мързеливи, за да преминат редовни изследвания на кръв и урина, могат да останат в щастливо невежество до последния етап, в началото на бъбречната недостатъчност в краен стадий. Въпреки това, в крайна сметка се проявяват признаци на интоксикация, причинена от бъбречно заболяване:

слаб апетит, загуба на тегло;
кожата е суха и сърбяща;
тежко подуване, мускулни крампи;
подуване и торбички под очите;
гадене и повръщане;
нарушение на съзнанието.

Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?

Всъщност при диабетна нефропатия в последния стадий на бъбречна недостатъчност нивото на кръвната захар може да спадне. С други думи, необходимостта от инсулин намалява. Трябва да намалим дозата, за да избегнем хипогликемията.

Защо се случва това? Инсулинът се разрушава в черния дроб и бъбреците. Когато бъбреците са силно повредени, те губят способността си да отстраняват инсулин. Този хормон остава по-дълго в кръвта и стимулира клетките да абсорбират глюкозата.

Терминалната бъбречна недостатъчност е катастрофа за диабетиците. Способността да се намали дозата на инсулина е само слаба утеха.

Какви тестове трябва да преминат? Как да дешифрираме резултатите?

За да се направи точна диагностика и избор на ефективно лечение, е необходимо да се преминат тестове:

протеин (албумин) в урината;
съотношение на албумин към креатин в урината;
креатинин в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането на протеина, които бъбреците участват в екскретирането. Знаейки нивото на креатинина в кръвта, както и възрастта и пола на човек, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Това е важен показател, въз основа на който се определя стадия на диабетната нефропатия и се предписва лечение. Лекарят може да предпише и други изследвания.

Под 3.5 (жени)

При подготовката за изброените по-горе изследвания на кръвта и урината трябва да се въздържате от сериозно физическо натоварване и да пиете алкохол за 2-3 дни. В противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Какво означава гломерулната филтрация на бъбреците?

По отношение на резултатите от кръвния тест за креатинин, трябва да се определи нормалния обхват, като се вземе предвид пола и възрастта, а също така трябва да се изчисли и гломерулната филтрация на бъбреците. Колкото по-голям е броят, толкова по-добре.

Какво е микроалбуминурия?

Микроалбуминурията е появата на протеин (албумин) в урината в малки количества. Това е ранен симптом на диабетно увреждане на бъбреците. Счита се за рисков фактор за инфаркт и инсулт. Микроалбуминурията се счита за обратима. Лечението, достойният контрол на глюкозата и кръвното налягане могат да намалят количеството албумин в урината до нормално за няколко години.

Какво е протеинурия?

Протеинурия - наличието на протеин в урината в големи количества. Много лош знак. Това означава, че сърдечен удар, инсулт или терминална бъбречна недостатъчност е точно зад ъгъла. Изисква спешно интензивно лечение. Освен това може да се окаже, че времето за ефективно лечение вече е пропуснато.

Ако откриете микроалбуминурия или протеинурия, трябва да се консултирате с лекар, който лекува бъбреците. Този специалист се нарича нефролог, за да не се бърка с невролог. Уверете се, че протеините в урината не са причинени от инфекциозно заболяване или увреждане на бъбреците.

Възможно е претоварването да е станало причина за лош резултат от анализа. В този случай повторният анализ след няколко дни ще даде нормален резултат.

Как холестеролът в кръвта влияе върху развитието на усложнения на диабета на бъбреците?

Официално се смята, че повишеният холестерол в кръвта стимулира развитието на атеросклеротични плаки. Атеросклерозата едновременно засяга много съдове, включително и тези, през които кръвта тече към бъбреците. Ясно е, че диабетиците трябва да приемат статини от холестерола и това ще забави развитието на бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, хипотезата за защитния ефект на статините върху бъбреците е спорна. А сериозните странични ефекти на тези лекарства са добре известни. Приемането на статини има смисъл да се избегне повторния инфаркт, ако вече сте имали първия. Разбира се, надеждната превенция на рецидивиращия инфаркт трябва да включва много други мерки, освен приемане на хапчета за холестерол. Трудно е да пиете статини, ако не сте имали сърдечен удар.

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати обикновено подобрява съотношението между „добър” и „лош” холестерол в кръвта. Нормализира се не само нивото на глюкозата, но и кръвното налягане. Поради това, развитието на диабетна нефропатия се инхибира. За резултатите от кръвните изследвания за захар и холестерол, за да ви зарадва и завиждате на приятелите си, трябва да се спазва строго диета с ниско съдържание на въглехидрати. Необходимо е напълно да се откажат от забранените продукти.

Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?

Ултразвукът на бъбреците прави възможно да се провери дали в тези органи има пясък и камъни. Също така, чрез изследването може да се открият доброкачествени тумори на бъбреците (кисти).

Лечение на бъбречен диабет: преглед

Въпреки това, ултразвукът е почти безполезен за диагностициране на диабетна нефропатия и наблюдение на ефективността на неговото лечение. Много по-важно е редовно да се правят изследвания на кръвта и урината, които са описани подробно по-горе.

Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?

Факт е, че диабетната нефропатия не дава почти никакви признаци на ултразвук на бъбреците. На външен вид бъбреците на пациента могат да бъдат в добро състояние, дори ако техните филтърни елементи са вече повредени и не работят. Истинската картина ще ви даде резултатите от изследванията на кръвта и урината.

Диабетна нефропатия: Класификация

Диабетната нефропатия е разделена на 5 етапа. Последният се нарича терминал. На този етап е необходима заместителна терапия, за да се избегне смъртта на пациента. Той е от два вида: диализа няколко пъти седмично или бъбречна трансплантация.

В първите два етапа обикновено няма симптоми. Диабетично увреждане на бъбреците може да бъде открито само чрез изследване на кръвта и урината. Моля, обърнете внимание, че ултразвукът на бъбреците не носи голяма полза.

Когато болестта се премести в третия и четвъртия етап, могат да се появят видими признаци. Въпреки това, болестта се развива плавно, постепенно. Поради това пациентите често свикват с нея и не излъчват аларма. Очевидни симптоми на интоксикация се появяват само на четвъртия и петия етап, когато бъбреците почти не работят.

DN, етап MAU, CKD 1, 2, 3 или 4;
DN, протеинурия със запазена бъбречна функция за екскреция на азот, CKD 2, 3 или 4;
DN, етап PN, CKD 5, лечение на РТА.

DN - диабетна нефропатия, MAU - микроалбуминурия, PN - бъбречна недостатъчност, CKD - хронично бъбречно заболяване, PRP - бъбречна заместителна терапия.

Протеинурията обикновено започва при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, които имат история на заболяването от 15-20 години. Ако не се лекува, бъбречната недостатъчност в краен стадий може да се появи след още 5-7 години.

Какво трябва да направя, ако бъбреците имат диабет?

Първо, трябва да сте сигурни, че това са болките в бъбреците. Възможно е да нямате проблеми с бъбреците, но остеохондроза, ревматизъм, панкреатит или някаква друга болест, която причинява подобен болезен синдром. Трябва да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за болката. Това е невъзможно да направите сами.

Самолечението може сериозно да навреди. Усложненията на диабета върху бъбреците обикновено причиняват не болка, а симптоми на интоксикация, изброени по-горе. Бъбречните камъни, бъбречната колика и възпалението най-вероятно не са пряко свързани с нарушен метаболизъм на глюкозата.

лечение

Лечението на диабетна нефропатия има за цел да предотврати или поне да забави началото на бъбречна недостатъчност в краен стадий, при която се изисква диализа или трансплантация на донорен орган. Състои се в поддържане на добра кръвна захар и кръвно налягане.

Необходимо е да се следи нивото на креатинина в кръвта и протеина (албумин) в урината. Също така, официалната медицина препоръчва да се следи холестерола в кръвта и да се опита да го намали. Но много експерти се съмняват, че това е наистина полезно. Терапевтичните действия за защита на бъбреците намаляват риска от инфаркт и инсулт.

Какво трябва да вземе диабетик, за да спаси бъбреците?

Разбира се, важно е да се вземат хапчета за предотвратяване на бъбречни усложнения. Диабетиците обикновено се предписват няколко групи лекарства:

Таблетките под налягане са предимно АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори.
Аспирин и други антиагреганти.
Статини от холестерол.
Средства за анемия, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Всички тези препарати са описани подробно по-долу. Храненето обаче играе важна роля. Приемането на лекарства има много по-малък ефект от диета, която следва от диабет. Основното, което трябва да направите, е да решите за преход към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочетете повече по-долу.

Не разчитайте на народни средства, ако искате да предпазите от диабетна нефропатия. Билкови чайове, инфузии и отвари са полезни само като източник на течност за превенция и лечение на дехидратация. Те нямат сериозен защитен ефект върху бъбреците.

Как за лечение на бъбречен диабет?

На първо място, те използват диета и инжекции с инсулин, за да поддържат кръвната захар възможно най-близо до нормалното. Поддържането на гликиран хемоглобин HbA1C под 7% намалява риска от протеинурия и бъбречна недостатъчност с 30-40%.

Използването на методите на д-р Бърнстейн ви позволява да поддържате захарта стабилна в нормалното, както при здрави хора, а гликираният хемоглобин е под 5,5%. Вероятно тези цифри намаляват риска от тежки бъбречни усложнения до нула, въпреки че това не се потвърждава от официалните проучвания.

Има доказателства, че при постоянно нормално ниво на глюкоза в кръвта, бъбреците, засегнати от диабета, се заздравяват и възстановяват. Това обаче е бавен процес. При фази 4 и 5 на диабетна нефропатия обикновено не е възможно.

Официално се препоръчва храна с ограничаване на протеиновите и животинските мазнини. Възможността за използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати е разгледана по-долу. При нормални стойности на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 г на ден, а при повишени - до 3 г на ден. Всъщност тя не е много малка.

Спрете да пушите.
Прочетете статията „Алкохол при диабет“ и пийте не повече от заявеното там.
Ако не пиете алкохол, тогава дори не започвайте.
Опитайте се да отслабнете и със сигурност не получавате повече излишно тегло.
Обсъдете с Вашия лекар каква физическа активност е подходяща за Вас и упражненията.
Имат редовно домашен монитор на кръвното налягане и измервайте кръвното си налягане.

Няма магически хапчета, тинктури и особено народни средства, които бързо и лесно могат да възстановят бъбреците, засегнати от диабета.

Чай с мляко не помага, а напротив е вреден, защото млякото увеличава захарта в кръвта. Karkade - популярна чаена напитка, която помага не повече от пиене на чиста вода. По-добре дори не се опитват народни средства, надявайки се да излекува бъбреците. Самообработването на тези филтриращи органи е изключително опасно.

Какви лекарства се предписват?

Пациентите, които са открили диабетна нефропатия на един или друг етап, обикновено използват няколко лекарства едновременно:

хапчета за хипертония - 2-4 вида;
статини за холестерол;
антитромбоцитни средства - аспирин и дипиридамол;
лекарства, които свързват излишния фосфор в организма;
може би дори лек за анемия.

Приемането на няколко хапчета е най-лесното нещо, което можете да направите, за да избегнете или забавите началото на крайния стадий на бъбречно заболяване. Научете стъпка по стъпка лечението на диабет тип 2 или мониторинг на диабет тип 1. Спазвайте внимателно препоръките. Преходът към здравословен начин на живот изисква по-сериозни усилия. Въпреки това, тя трябва да бъде изпълнена. Отърви се от лекарството няма да работи, ако искате да защитите бъбреците си и да живеете по-дълго.

Какви хапчета за понижаване на кръвната захар са подходящи за диабетна нефропатия?

За съжаление, най-популярното лекарство метформин (Siofor, Glucophage) трябва да бъде изключено вече в ранните стадии на диабетна нефропатия. Не може да се приеме, ако скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците при пациент е 60 ml / min и дори по-малко. Това е в съответствие с креатинина в кръвта:

за мъже - над 133 mmol / l
за жени - над 124 mol / l

Припомнете си, че колкото по-висок е креатининът, толкова по-лошо е работата на бъбреците и по-ниската скорост на гломерулната филтрация. Още в ранния стадий на диабетни бъбречни усложнения е необходимо да се изключи метформин от режима на лечение, за да се избегне опасната лактатна ацидоза.

Официално пациентите с диабетна ретинопатия имат право да приемат лекарства, които причиняват панкреаса да произвежда повече инсулин. Например, Diabeton MV, Amaril, Maninil и техните аналози. Въпреки това, тези лекарства са в списъка на вредните хапчета за диабет тип 2. Те изчерпват панкреаса и не намаляват смъртността на пациентите и дори го увеличават. По-добре да не ги използваме. Диабетиците, които развиват бъбречни усложнения, трябва да заменят понижаващите захарта таблетки с инсулинови снимки.

Някои лекарства за диабет могат да се приемат, но внимателно, след консултация с Вашия лекар. Като правило, те не могат да осигурят достатъчно добър контрол на глюкозата и не дават възможност да се откажат инсулинови снимки.

Какви хапчета трябва да вземете?

Много важни са хапчета за хипертония, които принадлежат към АСЕ инхибиторните групи или блокерите на ангиотензин II рецептори. Те не само понижават кръвното налягане, но и осигуряват допълнителна защита на бъбреците. Приемането на тези лекарства спомага за забавяне на появата на краен стадий на бъбречно заболяване в продължение на няколко години.

Трябва да се опитате да поддържате кръвното налягане под 130/80 mmHg. Чл. За да направите това, обикновено трябва да използвате няколко вида лекарства. Започнете с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. Те добавят още лекарства от други групи - бета-блокери, диуретици (диуретици), блокери на калциевите канали. Посъветвайте се с Вашия лекар да предпише удобни комбинирани хапчета, които съдържат 2-3 активни вещества под една обвивка, които се приемат веднъж дневно.

ACE инхибиторите или блокерите на ангиотензин-II рецептори в началото на лечението могат да повишат нивото на креатинина в кръвта. Говорете с Вашия лекар за това колко сериозно е това. Най-вероятно не е необходимо да се отменя лекарството. Също така, тези лекарства могат да повишат нивото на калий в кръвта, особено ако се комбинират един с друг или с диуретици.

Много високите концентрации на калий могат да причинят спиране на сърцето. За да се избегне това, не трябва да се комбинират АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори, както и лекарства, наречени калий-спестяващи диуретици. Кръвни тестове за креатинин и калий, както и урина за протеини (албумин) трябва да бъдат тествани веднъж месечно. Не бъдете мързеливи, за да го направите.

Не използвайте по своя инициатива статини за холестерол, аспирин и други антитромботични средства, лекарства и хранителни добавки за анемия. Всички тези хапчета могат да причинят сериозни странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за необходимостта да ги вземете. Също така, лекарят трябва да бъде ангажиран в избора на лекарства за хипертония.

Задачата на пациента не е да бъде мързелива да се подлага на редовни изследвания и ако е необходимо, да се консултира с лекар, за да коригира режима на лечение. Вашето основно средство за постигане на добри нива на кръвна захар е инсулин, а не хапчета за диабет.

Как да се лекува, ако диагностицира диабетна нефропатия и има много протеини в урината?

Лекарят ще Ви предпише няколко вида лекарства, които са описани на тази страница. Всички предписани хапчета трябва да се приемат ежедневно. Това може да забави сърдечно-съдовата катастрофа, необходимостта от подлагане на диализа или бъбречна трансплантация в продължение на няколко години.

Д-р Бърнстейн препоръчва преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати, ако развитието на усложнения на бъбречния диабет все още не е преминало точката на връщане. А именно, скоростта на гломерулната филтрация не трябва да бъде по-ниска от 40-45 ml / min.

Добрият контрол върху диабета се основава на три стълба:

Спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати.
Често измерване на кръвната захар.
Инжектиране на внимателно подбрани дози инсулин с удължен и бърз инсулин.

Тези мерки дават възможност да се поддържа стабилно нормално ниво на глюкозата, както при здрави хора. В същото време, развитието на диабетна нефропатия спира. Освен това, на фона на стабилна нормална кръвна захар, болните бъбреци могат да възстановят функцията си с течение на времето. Разбираемо е, че скоростта на гломерулната филтрация ще се повиши и протеинът ще изчезне от урината.

Въпреки това постигането и поддържането на добър контрол на диабета не е лесна задача. За да се справи с него, пациентът трябва да има висока дисциплина и мотивация. Можете да бъдете вдъхновени от личния пример на д-р Бърнстейн, който напълно елиминира белтъка в урината и възстанови нормалната бъбречна функция.

Без преход към диета с ниско съдържание на въглехидрати е невъзможно да се върне захарта към нормалното при диабет. За съжаление ниско въглехидратното хранене е противопоказано за диабетици, които имат ниска степен на гломерулна филтрация, и още повече, че крайният стадий на бъбречна недостатъчност се е развил. В този случай трябва да се опитате да извършите трансплантация на бъбрек. Прочетете повече за тази операция по-долу.

Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати подобрява не само кръвната захар, но и холестерола и кръвното налягане. От своя страна нормализирането на глюкозата и кръвното налягане потиска развитието на диабетна нефропатия.

Въпреки това, ако бъбречната недостатъчност се разви до напреднал стадий, е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Остава само да приемате предписаните от лекаря хапчета. Истинският шанс за спасение може да даде трансплантация на бъбрек. Това е обяснено подробно по-долу.

От всички лекарства за хипертония, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите най-добре защитават бъбреците. Само едно от тези лекарства трябва да се приема, те не могат да се комбинират един с друг. Въпреки това, той може да се комбинира с приемането на бета-блокери, диуретични лекарства или блокери на калциевите канали. Обикновено се предписват удобни комбинирани хапчета, които съдържат 2-3 активни съставки под една черупка.

Какви са добрите народни средства за лечение на бъбреците?

Позоваването на билки и други народни средства за бъбречни проблеми е най-лошото нещо, което можете да направите. Традиционната медицина изобщо не помага от диабетна нефропатия. Стойте далеч от шарлатаните, които ви уверяват по друг начин.

Любителите на народните средства бързо умират от усложненията на диабета. Някои от тях умират сравнително лесно от инфаркт или инсулт. Други преди смъртта да умрат от бъбречни проблеми, гниещи крака или слепота.

Сред народните средства за диабетна нефропатия се наричат брусниче, ягода, лайка, червена боровинка, офика, шипка, живовляк, брезови пъпки и сух фасул. От изброените билкови лекарства се приготвят чайове и отвари. Повтаряме, че те нямат истински защитен ефект върху бъбреците.

Интерес към хранителни добавки за хипертония. Това е преди всичко магнезий с витамин В6, както и таурин, коензим Q10 и аргинин. Те правят нещо добро. Те могат да се приемат в допълнение към лекарствата, но не и вместо това. При тежки етапи на диабетна нефропатия, тези добавки могат да бъдат противопоказани. Консултирайте се с Вашия лекар за това.

Как да се намали кръвния креатинин при диабет?

Креатининът е един от видовете отпадъци, които бъбреците отстраняват от тялото. Колкото по-близо до степента на креатинин в кръвта, толкова по-добре функционират бъбреците. Болните бъбреци не се справят с отстраняването на креатинина, поради това, което се натрупва в кръвта. Според анализа на креатинина се изчислява скоростта на гломерулната филтрация.

За да се защитят бъбреците, диабетиците често се предписват таблетки, наречени АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. При първи път след започване на приема на тези лекарства, нивото на креатинин в кръвта може да се увеличи. По-късно обаче е вероятно да намалее. Ако имате повишени нива на креатинин, обсъдете с Вашия лекар колко сериозно е това.

Възможно ли е да се възстанови нормалната степен на гломерулна филтрация на бъбреците?

Официално се смята, че скоростта на гломерулната филтрация не може да се увеличи, след като тя е намаляла значително. Въпреки това, най-вероятно бъбречната функция при диабетиците може да бъде възстановена. За да направите това, трябва да поддържате стабилна нормална кръвна захар, както при здрави хора.

За постигането на тази цел можете да използвате стъпка по стъпка лечение за диабет тип 2 или система за мониторинг на диабет тип 1. Въпреки това не е лесно, особено ако усложненията на диабета върху бъбреците вече са се развили. Пациентът трябва да има висока мотивация и дисциплина за ежедневно придържане.

Моля, имайте предвид, че ако развитието на диабетна нефропатия е преминало точката без връщане, тогава е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Точката без връщане е скоростта на гломерулната филтрация от 40-45 ml / min.

Диабетна нефропатия: Диета

Официално се препоръчва гликираният хемоглобин да се поддържа под 7%, като се използва протеинова диета и животински мазнини. На първо място, те се опитват да заместят червеното месо с пилешко месо и дори по-добре за растителните източници на протеини. Безмаслените нискокалорични храни (диета №9) се допълват с инсулинови инжекции и лекарства. Това трябва да се прави внимателно. Колкото по-ниска е бъбречната функция, толкова по-ниска е необходимата доза инсулин и таблетки, толкова по-висок е рискът от предозиране.

Много лекари смятат, че ниско въглехидратната диета вреди на бъбреците, ускорява развитието на диабетна нефропатия. Това е труден въпрос, той трябва да бъде внимателно разбран. Защото изборът на диета е най-важното решение, което диабетикът и неговите близки трябва да вземат. Всичко зависи от храненето при диабет. Лекарствата и инсулинът играят много по-малка роля.

През юли 2012 г. в клиничното списание на Американското общество по нефрология бе публикувана статия на английски език за ефектите от диетата с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини върху бъбреците. Резултатите от проучването, в което участват 307 пациенти, доказват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати не вреди. Изпитването е проведено от 2003 г. до 2007 г. Присъстваха 307 души, които искат да отслабнат. Половината от тях са били предписани диета с ниско съдържание на въглехидрати, а през втората половина - нискокалорична диета с намалено съдържание на мазнини.

Участниците се наблюдават средно 2 години. Редовно се измерват серумният креатинин, урея, дневният обем на урината, екскрецията на албумин, калций и електролити в урината. Диета с ниско съдържание на въглехидрати увеличава дневния обем на урината. Но нямаше признаци за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, образуването на камъни в бъбреците или омекване на костите поради недостиг на калций.

Разликата в загубата на тегло между участниците в двете групи не беше различна. Въпреки това, за диабетици, диета с ниско съдържание на въглехидрати е единствената възможност да се поддържа постоянно нормално ниво на кръвната захар, за да се избегнат скоковете му. Тази диета помага за контролиране на нарушения в метаболизма на глюкозата, независимо от влиянието му върху телесното тегло.

В същото време, храната с намалени мазнини, претоварена с въглехидрати, диабетиците със сигурност вреди. Проучването, описано по-горе, беше посетено от хора, които нямат диабет. Той не дава възможност да се отговори на въпроса дали диета с ниско съдържание на въглехидрати ускорява развитието на диабетна нефропатия, ако тя вече е започнала.

Информация от д-р Бернщайн

Всичко, което се посочва по-долу, е личната практика на д-р Бърнстейн, която не е подкрепена от сериозни изследвания. При хора със здрави бъбреци степента на гломерулна филтрация е 60-120 ml / min. Високото ниво на глюкоза в кръвта постепенно унищожава филтърните елементи. Поради това скоростта на гломерулната филтрация намалява. Когато тя падне до 15 ml / min и по-ниска, пациентът се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация, за да избегне смъртта.

Д-р Бърнстейн вярва, че диета с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде предписана, ако скоростта на гломерулната филтрация е над 40 ml / min. Целта е захарта да се нормализира и да се поддържа стабилна нормална 3.9-5.5 mmol / l, както при здрави хора.

За да постигнете тази цел, трябва не само да следвате диета, но и да използвате цялостното лечение стъпка по стъпка за диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1. Обхватът на дейностите включва диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и ниски дози инсулин, приемане на хапчета и физическа активност.

При пациенти, които са постигнали нормална кръвна захар, бъбреците започват да се възстановяват и диабетната нефропатия може напълно да изчезне. Това обаче е възможно само ако развитието на усложнения не е отишло твърде далеч. Скоростта на гломерулната филтрация от 40 ml / min е прагова стойност. Ако се постигне това, пациентът може да следва диета с ограничен протеин. Тъй като диета с ниско съдържание на въглехидрати може да ускори развитието на крайния стадий на бъбречно заболяване.

Повтаряме, че можете да използвате тази информация на свой собствен риск. Възможно е диета с ниско съдържание на въглехидрати да увреди бъбреците и при по-висока скорост на гломерулна филтрация от 40 ml / min. Не са провеждани официални проучвания за безопасност за диабетици.

Не се ограничавайте до диета, но използвайте пълната гама от мерки, за да поддържате нивата на кръвната захар стабилни и нормални. По-специално, разберете как да се нормализира захарта сутрин на празен стомах. Анализите на кръв и урина за тестове за бъбречна функция не могат да бъдат тествани след тежко физическо натоварване или пиене. Изчакайте 2-3 дни, в противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?

Обмислете две ситуации:

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците не е много ниска.
Бъбреците вече не работят, пациентът се лекува чрез диализа.

В първия случай можете да се опитате да запазите кръвната си захар стабилна нормално, както при здрави хора. Прочетете повече за лечението стъпка по стъпка за диабет тип 2 или за мониторинг на диабет тип 1. Внимателното прилагане на препоръките ще позволи да се забави развитието на диабетна нефропатия и други усложнения и дори да се възстанови идеалното функциониране на бъбреците.

Продължителността на живота на диабет може да бъде същата като при здрави хора. Много зависи от мотивацията на пациента. Ежедневно следвайте лечебните препоръки на д-р Бърнстейн, изискващи изключителна дисциплина. Но в това няма нищо невъзможно. Дейностите по контрол на диабета отнемат 10-15 минути на ден.

Продължителността на живота на диабетиците, които се лекуват с диализа, зависи от това дали имат перспектива да чакат за бъбречна трансплантация. Наличието на пациенти, подложени на диализа, е много болезнено. Защото те постоянно се чувстват зле и слаби. Също така, строг график на процедурите за почистване им пречи да водят нормален живот.

Официални източници от САЩ твърдят, че ежегодно 20% от пациентите на диализа отказват допълнителни процедури. По този начин те по същество се самоубиват поради непоносимите условия на живота си. Хората с терминална бъбречна недостатъчност се придържат към живота, ако се надяват да изчакат трансплантация на бъбрек. Или ако искат да завършат някакъв бизнес.

Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци

Трансплантацията на бъбреците осигурява на пациентите по-добро качество на живот и по-голяма продължителност от диализата. Основното нещо, което изчезва задължително за мястото и времето на диализните процедури. Поради това пациентите имат възможност да работят и да пътуват. След успешна бъбречна трансплантация можете да разхлабите диетичните ограничения, въпреки че храната трябва да остане здрава.

Недостатъците на трансплантацията в сравнение с диализата са хирургичен риск, както и необходимостта да се вземат имуносупресори, които имат странични ефекти. Невъзможно е да се предскаже предварително колко години ще продължи трансплантацията. Въпреки тези недостатъци, повечето пациенти избират операция, а не диализа, ако имат възможност да получат донорен бъбрек.

Бъбречната трансплантация обикновено е по-добра от диализата

Колкото по-малко време прекарва пациентът на диализа преди трансплантацията, толкова по-добра е прогнозата. В идеалния случай трябва да имате операция преди диализата. Бъбречните трансплантации се извършват при пациенти, които нямат рак и инфекциозни заболявания. Операцията отнема около 4 часа. По време на него не се отстраняват собствените филтърни органи на пациента. Бъбречката на донора се монтира в долната част на корема, както е показано на фигурата.

Какви са особеностите на следоперативния период?

След операцията са необходими редовни прегледи и консултации със специалисти, особено през първата година. През първите месеци се правят кръвни изследвания няколко пъти седмично. Освен това честотата им намалява, но редовни посещения в медицинското заведение все още ще са необходими.

Може да възникне отхвърляне на трансплантиран бъбрек, въпреки използването на имуносупресивни лекарства. Неговите симптоми включват повишена температура, намалено отделяне на урина, подуване, болка в областта на бъбреците. Важно е да се вземат мерки навреме, да не пропускате момента, спешно да се консултирате с лекари.

Завръщането на работа ще бъде около 8 седмици. Но всеки пациент има своя индивидуална ситуация и скорост на възстановяване след операцията. Препоръчително е да се спазва диета с ограничение на хранителната сол и мазнини. Трябва да пиете много течности.

Мъжете и жените, живеещи с трансплантиран бъбрек, често дори успяват да имат деца. Жените се съветват да забременеят не по-рано от една година след операцията.

Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Грубо казано, успешна бъбречна трансплантация удължава живота на диабета с 4-6 години. По-точен отговор на този въпрос зависи от много фактори. 80% от диабетиците след бъбречна трансплантация живеят най-малко 5 години. 35% от пациентите могат да живеят 10 години или повече. Както виждате, шансовете за успех на операцията са значителни.

Рискови фактори за ниска продължителност на живота:

Диабетът чакал бъбречна трансплантация за дълго време, беше лекуван с диализа в продължение на 3 години или повече.
Възраст на пациента по време на операцията е над 45 години.
Опитът от диабет тип 1 25 години или повече.

Бъбрек от жив донор е по-добър от труп. Понякога, заедно с трупа на бъбреците, се трансплантира и панкреаса. Консултирайте се с експерти за предимствата и недостатъците на подобна операция в сравнение с конвенционалната бъбречна трансплантация.

След като трансплантираният бъбрек обикновено се утвърди, можете да преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати на свой собствен риск. Защото това е единственото решение да върне захарта към нормалното и да я поддържа стабилно нормално. До този момент нито един лекар няма да одобри това. Ако обаче следвате стандартна диета, нивото на кръвната Ви захар ще бъде високо и галопиращо. Същото нещо, което се е случило с родния ти бъбрек, може бързо да се случи с трансплантирания орган.

Повтаряме, че преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати след трансплантация на бъбрек е възможно само на свой собствен риск. Първо се уверете, че имате добри резултати от кръвен тест за креатининовата и гломеруларната филтрация над праговото ниво.

Не е одобрена формално диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабетици, които живеят с трансплантиран бъбрек. Не се провеждат изследвания по този въпрос. Въпреки това, на сайтовете на английски език можете да намерите истории за хора, които са поели риска и са получили добри резултати. Те се радват на нормална кръвна захар, добър холестерол и кръвно налягане.