Сестрински процес при причините за захарен диабет, приоритетни проблеми, план за изпълнение

Причини

Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирани грижи и грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да бъде медицинска сестра, която работи с пациента на клиниката на всички етапи на изследване, лечение, рехабилитационен процес. Повече информация за сестринския процес при диабет, грижи, говори в нашата статия.

Какъв е процесът на кърмене при диабет?

Приоритетната цел на сестринския процес е да следи състоянието на здравето и да помага на болния с диабет. Благодарение на грижата на медицинския персонал, човек се чувства комфортно, безопасно.

Медицинска сестра се възлага на група пациенти, задълбочено изучава техните черти, заедно с лекуващия лекар разработва диагностичен план, изучава патогенезата, възможните проблеми и т.н. При тясно сътрудничество с пациентите е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, адаптационен процес, възраст.

Наред с предоставянето на медицински услуги, сестринският процес осигурява научни познания за диабета. Очертани са клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент. Събраните данни се използват за научни цели, за подготовка на есета и лекции, в процеса на писане на дисертации, в разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за дълбоко проучване на болестта отвътре, за да научите как да се грижите за диабетиците бързо и ефективно.

Важно е! Като медицински персонал на медицинските сестри, студентите от университетите често се използват от последните курсове. Те преминават дипломи и курсове. Няма нужда да се страхувате от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решенията се контролират от експерти с опит и образование.

Характеристики и етапи на сестринските грижи за диабета

Основните задачи на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, първоначалния процес на заболяването.
Създайте клинична картина на заболяването.
Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти с диабет.
За да помогне на диабета в процеса на диагностика, лечение, превенция на захарното заболяване.
Наблюдавайте изпълнението на лекарска рецепта.
Да разговарят с роднини за създаване на комфортни условия за пациент със захарен диабет у дома, след освобождаване от болницата, за спецификата на сестринските грижи.
За да научите пациента да използва глюкометър, направете диабетично меню, научете GI, AI според таблицата с храната.
Убедете диабетикът да контролира болестта, да бъде постоянно изследван от тесни специалисти. Създаване на дневник на храненето, регистрация на паспорт на болестта, за преодоляване на трудностите в грижите за тях.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки определя специфична цел за лекаря и включва осъществяването на компетентни действия.

изготви писмен анализ на процеса на кърмене;
заключение за резултатите от грижите;
в плана за полагане на грижи се правят корекции;
причината за недостатъците се идентифицира, ако състоянието на пациента се влоши.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Важно е! Всички данни, резултатът от изследването, проучване, лабораторни тестове, тестове, списък на извършените процедури, назначаването на медицинска сестра в историята на заболяването.

Ролята на медицинската сестра при диабет при възрастни

Процесът на кърмене за възрастни и възрастни диабетици има свои характеристики. Загрижеността на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

Контрол на глюкозата.
Измерване на налягане, импулс, температура, изходяща течност.
Създаване на режим на почивка.
Контрол върху лекарството.
Въвеждане на инсулин.
Проверка на краката за наличие на пукнатини, незарастващи рани.
Изпълнение на инструкциите на лекаря за физическо натоварване, дори минимално.
Създаване на комфортна среда в района.
Спално бельо се сменя пациента.
Контрол на храненето, диета.
Дезинфекция на кожата, ако има рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
Почистване на устата от диабет, профилактика на стоматит.
Грижа за емоционалното спокойствие на пациента.

Представянето на сестринския процес за хора с диабет можете да видите тук:

Сестрински процес при деца с диабет

Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

Следете внимателно храненето на бебето.
Контролирайте количеството урина и течности, които пиете (особено при захарен диабет).
Проверете тялото за наранявания, повреди.
Следете нивата на кръвната захар.
Учете самоконтрол на състоянието, въвеждането на инсулин. Можете да гледате видео инструкциите тук.

За деца с диабет е много трудно да свикнат с факта, че те се различават от своите връстници. Процесът на сестрински грижи за грижите за млади диабетици трябва да вземе това под внимание. Медицинският персонал се насърчава да говорят за живота с диабет, да обяснят, че не трябва да се замисляте за болестта, за да увеличите самочувствието на малкия пациент.

Какво е училище за лечение на диабет?

Всяка година в Русия има голям брой хора, диагностицирани с диабет. Броят им нараства. Поради тази причина, в болницата, центровете на медицината отварят "Училища за грижи за диабета". Класните стаи са диабетици и техните близки.

Лекции по диабетология за процеса на грижа могат да бъдат намерени:

Какво е диабет, как да живеем с него.
Каква е ролята на храненето при диабет.
Особености на физическата активност при диабет.
Как да се разработи меню за деца и възрастни диабет.
Научете се да контролирате захарта, налягането, пулса.
Характеристики на процеса на хигиена.
Научете се да въвеждате инсулин, да научите правилата за неговото използване.
Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
Как да се потиска страха от болестта, да се извърши процесът на седация.
Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
Как е процесът на бременност с диабет.

Важно е! Класове за информиране на населението за особеностите на диабета, за лечение на диабет се провеждат от сертифицирани специалисти, медицински сестри с дълга история на работа. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

Лекции за диабетици и техните близки по сестрински грижи се провеждат безплатно в специализирани медицински центрове и клиники. Занятията са посветени на отделни теми или са от общ характер, въвеждащи. Особено важно е да се посещават лекции за тези, които за първи път срещат ендокринна болест, няма практически опит в грижата за болни роднини. След разговора с медицинския персонал се разпространяват напомняния, книги за диабета и правила за грижа за болните.

Невъзможно е да се надценява значението и значението на сестринския процес при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системата за медицинско обслужване през 20-21 век позволи да се разберат причините за неизправността на щитовидната жлеза, което значително улесни борбата срещу усложненията на заболяването, намали процента на смъртност на пациентите. Попитайте за квалифицирана болнична помощ, научете се как да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

За автора

Казвам се Андрю, аз съм диабетик повече от 35 години. Благодарим Ви, че посетихте уебсайта на Diabay, за да помогнете на хора с диабет.

Пиша статии за различни болести и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, защото през десетилетията на живота си видях много неща от личния си опит, опитвах много средства и лекарства. В настоящата 2018 г. технологията се развива много, хората не са наясно с много неща, които са измислени в момента за комфортен живот на диабетиците, така че намерих целта си и помогна, доколкото мога, хората с диабет са по-лесни и по-щастливи да живеят.

Сестрински процес при диабет

Описание: Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина в развитието на диабета са потвърдени през 1921 г. от Фредерик Бантинг и Чарлз Херберт Бест. Производството на инсулин и използването му за лечение на диабет започнаха да процъфтяват. След като завърши производството на инсулин, Джон МакЛеод се завърна.

Дата на добавяне: 2014-12-21

Размер на файла: 39.87 KB

Работа изтеглена: 187 души.

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда в долната част на страницата, има списък с подобни работи. Можете също да използвате бутона за търсене.

2. Обект и предмет на изследване. 4

3. Цели и задачи на изследването. 4

4. Методи на изследване. 5

5. Практическо значение. 5

II.Основна част. 6

1. Гериатрични бази. 7

1.1 Историческа справка. 7

1.2 Определяне на заболяването. 10

1.3.Етиология, рискови фактори. 10

1.6.Клиника на заболяването. 15

1.7. Диагноза. 19

1.9. Предотвратяване. 24

III Заключение. 25

3.1 Заключение, препоръки. 26

IV. Списък на литературата. 27

Захарен диабет? Това е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от лоша инсулинова секреция, инсулиново действие или и двете. Честотата на диабета постоянно нараства. В индустриализираните страни той представлява 6-7% от общото население. Диабетът заема трето място след сърдечно-съдови и онкологични заболявания. Захарен диабет? глобалният медико-социален и хуманитарен проблем на 21-ви век, който днес докосна цялата световна общност. Преди двадесет години броят на хората по света с диагноза диабет не надвишава 30 милиона. По време на живота на едно поколение, честотата на диабета се е увеличила драстично. Днес има повече от 285 милиона души с диабет, а до 2025 г., както се предвижда от Международната федерация по диабет (МФД), техният брой ще се увеличи до 438 милиона. В същото време, диабетът непрекъснато се увеличава, засягайки все повече хора в трудоспособна възраст. Захарен диабет? тежко хронично прогресивно заболяване, което изисква медицинска помощ през целия живот на пациента и е една от основните причини за преждевременна смъртност. Според Световната здравна организация (СЗО) на всеки 10 секунди умира в света 1 пациент с диабет, т.е. около 4 милиона пациенти умират всяка година ?? повече от СПИН и хепатит.

2. Обект и предмет на изследването

Обект на изследването: сестрински процес при диабет.

Предмет на изследването: сестрински процес при захарен диабет.

3. Цели и задачи на изследването

Целта на изследването е анализ на сестринския процес при захарен диабет.

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава:

1. Етиология и предразполагащи фактори за диабет;

2. Клиничната картина и особеностите на диагностицирането на захарен диабет;

3. Принципи на първичната грижа за диабета;

4. Методи на проучвания и подготовка за тях;

5. Принципи на лечение и профилактика на това заболяване (манипулации, извършвани от медицинска сестра).

4. Изследователски методи

1. Научно-теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема;

2. Емпирично? наблюдение, допълнителни изследователски методи: 3.Организационен (сравнителен, комплексен) метод; 4. Субективния метод за клиничен преглед на пациента (вземане на анамнеза);

5. Обективни методи на изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

6.Биографски (проучване на медицински записи);

Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

ΙΙ. ОСНОВНА ЧАСТ

1. Теоретични основи

1.1

В историята на научните идеи за диабета може да се различи промяната на следните научни фундаментални инсталации

Водно инконтиненция

Първите описания на това патологично състояние са идентифицирали, на първо място, неговите най-ярки симптоми? загуба на течност (полиурия) и неутолима жажда (полидипсия). Терминът "диабет" (латински захарен диабет) е използван за първи път от гръцкия лекар Деметриос от Апамания (II в. Пр. Хр.)

Това беше идеята за диабет по това време? състояние, при което човек постоянно губи течност и го попълва, което е един от основните симптоми на диабета? полиурия (прекомерно отделяне на урина). В онези дни диабетът се счита за патологично състояние, при което тялото губи способността си да задържа течност.

Глюкозна инконтиненция

През 1675 г. Томас Уилис показа, че с полиурия (повишена екскреция на урината) урината може да бъде „сладка“ или може би „без вкус“. В първия случай, той добави към думата диабет (латински диабет) думата mellitus, какво означава латински „сладък като мед“ (латински диабет), а във втория ?? "Insipidus", което означава "вкус". Безвкусно се нарича захарен диабет диабет? патология, причинена или от бъбречно заболяване (нефрогенно захарен диабет), или от заболяване на хипофизната жлеза (неврохипофиза) и се характеризира с нарушена секреция или биологично действие на антидиуретичния хормон.

Матю Добсън доказа, че сладък вкус на урина и кръв на диабетици се дължи на високото съдържание на захар. Древните индианци забелязали, че урината на пациенти с диабет привлича мравки и нарича това заболяване "болест на сладка урина". Корейски, китайски и японски аналози на тази дума се основават на една и съща идеограма и означават „болест на сладка урина“.

Повишена кръвна захар

С появата на техническата възможност да се определи концентрацията на глюкоза не само в урината, но и в серума, се оказа, че при повечето пациенти повишаването на нивото на захарта в кръвта първоначално не гарантира откриването му в урината. По-нататъшно повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта надвишава праговата стойност за бъбреците (около 10 mmol / l) ?? развива ли глюкозурия? захарта се определя в урината. Обяснението за причините за диабета отново трябваше да се промени, тъй като се оказа, че механизмът на задържане на захарта от страна на бъбреците не е нарушен, което означава, че няма „захарна инконтиненция“ като такава. В същото време предишното обяснение „приближи” ново патологично състояние, т.нар. „Бъбречен диабет”? намаляване на бъбречния праг на кръвната захар (откриване на захар в урината с нормални нива на кръвната захар). Така, както в случая с диабетния инсипидус, старата парадигма се оказа подходяща не за диабет, а за напълно различно патологично състояние.

Така че, парадигмата за „захарната инконтиненция“ беше изоставена в полза на парадигмата „повишена кръвна захар“. Тази парадигма днес е основният и единствен инструмент за диагностика и оценка на ефективността на терапията. В същото време, съвременната парадигма за диабета не се изчерпва само от факта на висока кръвна захар. Освен това е безопасно да се каже, че парадигмата „висока кръвна захар” завършва историята на научните парадигми за диабета, които се свеждат до идеи за концентрацията на захар в течности.

Дефицит на инсулин

По-късно обяснението на причините за това се добавя към обяснението на симптомите на болестта. Няколко открития доведоха до появата на нова парадигма за причините за диабета като инсулинов дефицит. През 1889 г. Джоузеф фон Меринг и Оскар Минковски показаха, че след отстраняването на панкреаса кучето развива симптоми на диабет. През 1910 г. сър Едуард Шарпей-Шафер предложил диабет да е причинен от липсата на химикал, който се отделя от островчета Лангерханс в панкреаса. Той нарича това вещество инсулин от латинската инсула, което означава остров. Ендокринната функция на панкреаса и ролята на инсулина в развитието на диабета бяха потвърдени през 1921 г. от Фредерик Бантинг и Чарлз Херберт Бест. Те повтарят експериментите на фон Меринг и Минковски, като показват, че симптомите на диабета при кучета с отдалечена панкреаса могат да бъдат елиминирани чрез прилагане на екстракт от островчетата на Лангерханс на здрави кучета; Banting, Best и техният персонал (особено химикът Kollip) почистват инсулин, изолиран от панкреаса на говедата и го използват за лечение на първите пациенти през 1922 година. Експериментите са проведени в Университета на Торонто, лабораторни животни и оборудване за експериментите са предоставени от Джон МакЛеод. За това откритие учените са получили Нобелова награда за медицина през 1923 година. Производството на инсулин и използването му за лечение на диабет започнаха да процъфтяват.

След завършване на работата по производството на инсулин, Джон МакЛоуд се върнал към изследванията на регулацията на глюконеогенезата, започнал през 1908 г. и през 1932 г. стигнал до заключението, че парасимпатичната нервна система играе важна роля в глюконеогенезата в черния дроб.

Въпреки това, веднага след като е разработен метод за изследване на инсулин в кръвта, се оказа, че концентрацията на инсулин в кръвта не само не е намалена в редица пациенти с диабет, но също така значително се увеличава. През 1936 г. сър Харолд Персивал Химсуърт публикува статия, в която диабет тип 1 и тип 2 за първи път са отбелязани като отделни заболявания. Това обърна ли парадигмата на диабета, разделяйки го на два типа? с абсолютен инсулинов дефицит (тип 1) и с относителна инсулинова недостатъчност (тип 2). В резултат на това диабетът се превърна в синдром, който може да възникне при поне две заболявания: захарен диабет тип 1 или 2.

Въпреки значителния напредък в диабетологията през последните десетилетия, диагнозата на заболяването все още се основава на изследването на параметрите на въглехидратния метаболизъм.

От 14 ноември 2006 г. под егидата на Организацията на обединените нации се отбелязва Световният ден за борба с диабета, като 14 ноември беше избран за това събитие поради признанието за приноса на Фредерик Грант Бантинг в изследването на диабета.

1.2 Определение на заболяването

Захарен диабет? Дали е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хронично повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютния или относителния дефицит на инсулин? панкреатичен хормон. Заболяването води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и на други органи и системи.

1.3 Етиология, рискови фактори

Диабетът най-често се дължи на относителния дефицит на инсулин, по-рядко ?? абсолютно. Основната причина за развитието на инсулинозависим захарен диабет е органичното или функционално увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което води до недостатъчност на инсулиновата синтеза. Този дефицит може да настъпи след резекция на панкреаса, която при съдова склероза и панкреатично вирусно увреждане, панкреатит, след психична травма, при употребата на продукти, съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките и др. инсулин независим ?? може да бъде причинено от промяна в функцията (хиперфункция) на други жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони, които имат противозащитно свойство. Тази група включва хормоните на кората на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, хипофизните хормони (тиротропна, соматотропна, кортикотропна), глюкагон. Този тип диабет може да се развие при чернодробни заболявания, когато започва да произвежда в излишък инсулин? инхибитор (разрушител) на инсулин. Най-важните причини за развитието на инсулинозависим захарен диабет са затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения. При хора със затлъстяване диабетът се развива 7-10 пъти по-често от хората с нормално телесно тегло.

С диабет тип 1:

- не рационална, не здравословна храна;

С диабет тип 2:

- възраст 45 и повече години;

- преди диабет (нарушена кръвна захар на гладно, нарушен глюкозен толеранс);

- артериална хипертония? показатели за кръвно налягане ?? 140/90 mmHg Чл. и по-горе;

- наднормено тегло и затлъстяване;

- повишаване на триглицеридите в кръвта (≥2,82 mmol / l) и намаляване на нивата на липопротеини с висока плътност (≤0,9 mmol / l);

- прехвърлен гестационен диабет (диабет, проявяващ се по време на бременност) или раждане на дете с тегло над 4 kg;

- обичайно ниска физическа активност;

- синдром на поликистозен яйчник;

- сърдечно-съдови заболявания.

В патогенезата на захарния диабет съществуват две основни връзки: недостатъчно производство на инсулин от ендокринни клетки на панкреаса; нарушение на взаимодействието на инсулин с клетките на телесните тъкани в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промени в структурата на самия инсулин или нарушаване на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Съществува генетична предразположеност към диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността от наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2? 80%.

Първият тип нарушение е характерно за диабет тип 1. Отправната точка в развитието на този тип диабет е масовото унищожаване на ендокринните клетки на панкреаса (островчета Лангерханс) и в резултат на това критично намаляване на нивото на инсулин в кръвта. Масовата смърт на панкреатичните ендокринни клетки може да настъпи в случай на вирусни инфекции, онкологични заболявания, панкреатит, токсични лезии на панкреаса, стресови състояния, различни автоимунни заболявания, при които имунните клетки произвеждат панкреатични β-клетки, като ги унищожават. Този тип диабет в повечето случаи е характерен за деца и младежи (до 40 години). При хората това заболяване често е генетично определено и причинено от дефекти в редица гени, разположени в 6-та хромозома. Тези дефекти образуват предразположение към автоимунната агресия на организма към клетките на панкреаса и влияят неблагоприятно на регенеративния капацитет на β-клетките. В основата на автоимунните клетъчни увреждания е тяхното увреждане от всякакви цитотоксични агенти. Това увреждане причинява освобождаване на автоантигени, които стимулират активността на макрофагите и Т-убийците, което от своя страна води до образуване и освобождаване в кръвта на интерлевкини в концентрации, които имат токсичен ефект върху клетките на панкреаса. Също така, клетките се увреждат от макрофагите в тъканта на жлезата. Също така провокиращи фактори могат да бъдат продължителната хипоксия на клетките на панкреаса и високо въглехидратната, с високо съдържание на мазнини диета, която води до намаляване на секреторната активност на клетките на островчетата и в дългосрочен план до тяхната смърт. След началото на масивна клетъчна смърт започва механизмът на тяхното автоимунно увреждане.
Диабет тип 2

Диабет тип 2 се характеризира с аномалии, посочени в параграф 2 (вж. По-горе). При този тип диабет инсулинът се произвежда в нормални или дори в повишени количества, но механизмът на инсулиновото взаимодействие с клетките на тялото е нарушен. Основната причина за инсулинова резистентност е нарушаването на функциите на рецепторите на инсулиновата мембрана при затлъстяване (основният рисков фактор, 80% от пациентите с диабет са с наднормено тегло)? рецепторите не са в състояние да взаимодействат с хормона поради промени в тяхната структура или количество. Също така, при някои видове диабет тип 2, структурата на самия инсулин (генетични дефекти) може да бъде нарушена. Заедно със затлъстяването, старостта, тютюнопушенето, употребата на алкохол, артериалната хипертония, хроничното преяждане и заседналия начин на живот също са рискови фактори за диабет тип 2. Като цяло, този тип диабет най-често засяга хора над 40 години. Доказана е генетична предразположеност към диабет тип 2, както се вижда от 100% съвпадение на наличието на болестта при хомозиготни близнаци. При диабет тип 2 често се наблюдават нарушения на циркадните ритми на синтеза на инсулин и относително дълго отсъствие на морфологични промени в тъканите на панкреаса. Основата на заболяването е ускоряването на инсулиновата инактивация или специфичното разрушаване на инсулиновите рецептори върху мембраните на инсулин-зависимите клетки. Ускоряването на разрушаването на инсулина често се случва в присъствието на порт-кавални анастомози и, като следствие, на бързия поток на инсулин от панкреаса към черния дроб, където бързо се унищожава. Унищожаването на инсулиновите рецептори е следствие от автоимунния процес, когато автоантителата възприемат инсулиновите рецептори като антигени и ги унищожават, което води до значително намаляване на инсулиновата чувствителност на инсулин-зависимите клетки. Ефективността на инсулина при предишната му концентрация в кръвта е недостатъчна, за да се гарантира адекватен въглехидратен метаболизъм.
1.5 Класификация

По принцип съществуват две форми на захарен диабет: Инсулинозависим захарен диабет (IDDM) се развива главно при деца, юноши, лица под 30 години ?? като правило, изведнъж и ярко, най-често през есента? зимния период в резултат на неспособността или драстичното намаляване на производството на инсулин от панкреаса, смъртта на по-голям брой клетки в островчетата на Лангерханс. Това абсолютен дефицит на инсулин ли е? и животът на пациента е напълно зависим от инжектирания инсулин. Опитът да се направи без инсулин или да се намали дозата, предписана от лекар, може да доведе до почти непоправими здравословни проблеми, включително развитие на кетоацидоза, кетоацидозна кома и заплаха за живота на пациента. Инсулинозависимият захарен диабет (NIDDM) се развива най-често при хора на зряла възраст, често с наднормено тегло, по-безопасно протича. Често се определя като случайна находка. Хората с този тип диабет често не се нуждаят от инсулин. Техният панкреас е в състояние да произвежда инсулин в нормално количество, не се нарушава производството на инсулин, но неговото качество, начинът на освобождаване от панкреаса, чувствителността на тъканите към него. Това е относителна инсулинова недостатъчност. За да се поддържа нормален въглехидратен метаболизъм, се изисква диетична терапия, дозирано физическо натоварване, диета, таблетирани хипогликемични лекарства.

1.6 Клиника на заболяването

По време на захарния диабет съществуват 3 етапа: преддиабет - етап, който не се диагностицира по съвременни методи. Групата на преддиабета се състои от лица с наследствена предразположение; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 кг или повече; пациенти със затлъстяване; Скрит диабет се открива по време на теста със захарно натоварване (глюкозен толеранс тест), когато пациентът, след като взе 50 г глюкоза, разтворена в 200 мл вода, има повишаване на нивата на кръвната захар: след 1 час ?? над 180 mg% (9.99 mmol / 1) и след 2 часа ?? повече от 130 mg% (7.15 mmol / l); Видим диабет се диагностицира въз основа на комплексни клинични и лабораторни данни. Началото на диабета в повечето случаи е постепенно. Не винаги е възможно ясно да се определи причината, предшестваща появата на първите признаци на заболяването; не по-малко трудно е да се идентифицира и да е провокиращ фактор при пациенти с наследствена предразположеност. Внезапна поява с развитието на клинична картина в продължение на няколко дни или седмици е много по-рядко срещана и, като правило, в юношеството или детството. При възрастни хора захарният диабет често е асимптоматичен и се открива случайно по време на клиничния преглед. Все пак, при повечето пациенти с диабет клиничните прояви са ясно изразени.

Според хода и тежестта на симптомите, реакциите на лечението, клиничната картина на захарния диабет се разделя на:

Същността на заболяването е нарушение на способността на организма да се натрупва в органите и тъканите на захарта, идващи от храната, при проникването на тази неразградена захар в кръвта и появата й в урината. На тази основа се наблюдават следните симптоми при пациенти със захарен диабет: t

1 полидипсия (увеличена жажда);

2 полифагия (повишен апетит);

3 полиурия (прекомерно уриниране);

4 глюкозурия (захар в урината);

5 хипергликемия (повишена кръвна захар).

В допълнение, пациентът е притеснен за:

2 намаляване на работоспособността;

4 сърбеж (особено в областта на перинеума)

Грижи за диабет

Етиология, клинични признаци и видове диабет. Лечебни и превантивни мерки за ендокринни заболявания, характеризиращи се с хроничен хипергликемичен синдром. Манипулации, извършвани от медицинската сестра в грижите за болните.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна автономна образователна институция

Средно професионално образование в Саратовска област

Медицински колеж в Саратовска регионална база

по темата: сестрински процес в терапията

тема: сестрински грижи за диабет

Карманова Галина Маратовна

1. Диабет

4. Клинични признаци.

8. Превантивни мерки

9. Процес на кърмене при диабет

10. Медицинска сестра

11. Номер на наблюдение 1

12. Наблюдение номер 2

Захарен диабет (DM) е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хроничен хипергликемичен синдром в резултат на недостатъчно производство или действие на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно въглехидрати, съдови увреждания (ангиопатия), нервна система (невропатия) и други органи и системи. В началото на века захарният диабет придоби епидемичен характер, който е една от най-честите причини за инвалидност и смъртност. Той влиза в първата триада в структурата на заболяванията при възрастни: рак, склероза, диабет. Сред тежките хронични заболявания при децата захарният диабет също се нарежда на трето място, подчинявайки се на предимството на бронхиалната астма и церебралната парализа. Броят на хората с диабет в световен мащаб е 120 милиона (2,5% от населението). На всеки 10-15 години броят на пациентите се удвоява. Според Международния институт по диабет (Австралия) до 2010 г. в света ще има 220 милиона пациенти. В Украйна има около 1 милион пациенти, от които 10-15% страдат от най-тежкия инсулинозависим диабет (тип I). В действителност, броят на пациентите е 2-3 пъти повече поради скрити недиагностицирани форми. Това се отнася главно до диабет тип II, съставляващ 85-90 от всички случаи на диабет.

Предмет: Процес на кърмене при захарен диабет.

Обект на изследването: сестрински процес при захарен диабет.

Целта на проучването: изследване на сестринския процес при диабет. сестрински грижи за диабет

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава.

· Етиология и фактори, допринасящи за диабета.

· Патогенеза и нейните усложнения

· Клинични признаци на диабет, при които е обичайно да се прави разлика между две групи симптоми: голяма и незначителна.

· Манипулации, извършвани от медицинска сестра

За постигането на тази цел е необходимо да се анализира:

· Описание на тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациент с това заболяване.

За изследването се използват следните методи.

· Теоретичен анализ на медицинската литература за диабета

· Биографични данни (проучване на медицински записи)

Подробно разкриване на материалите по темата на курсовата работа: „Процесът на кърмене при захарен диабет” ще подобри качеството на сестринските грижи.

1. Диабет

Захарен диабет е известен в Древен Египет през 170-та година преди Христа. Лекарите се опитали да намерят лек, но не знаели причината за заболяването; и хората с диабет бяха обречени. Това продължи много векове. Едва в края на миналия век лекарите проведоха експеримент за отстраняване на панкреаса от куче. След операцията, животното развива диабет. Изглежда, че причината за диабета стана ясна, но още много години преди това, през 1921 г., в Торонто, един млад лекар и студент от медицинско училище идентифицира конкретно вещество за панкреаса. Оказа се, че това вещество понижава нивата на кръвната захар при кучета с диабет. Това вещество се нарича инсулин. Още през януари 1922 г. първият пациент с диабет започва да получава инжекции с инсулин и това му спасява живота. Две години след откриването на инсулин, един млад лекар от Португалия, който лекува пациенти с диабет, смята, че диабетът не е просто болест, а много специален начин на живот. За да го асимилира, пациентът се нуждае от солидни познания за болестта си. Тогава се появи първото училище в света за пациенти с диабет. Сега има много такива училища. По целия свят пациентите с диабет и техните близки имат възможност да придобият знания за болестта и това им помага да бъдат пълноправни членове на обществото.

Диабетът е болест за живота. Пациентът трябва постоянно да упражнява постоянство и самодисциплина, а това може психологически да разбие всеки. При лечението и грижите за пациенти със захарен диабет са необходими също и упоритост, хуманност и предпазлив оптимизъм; в противен случай няма да бъде възможно да се помогне на пациентите да преодолеят всички пречки в начина си на живот. Диабетът се проявява или при дефицит или в нарушение на действието на инсулин. И в двата случая концентрацията на глюкоза в кръвта нараства (хипергликемия се развива), комбинирана с много други метаболитни нарушения: например, когато има значителен недостиг на инсулин в кръвта, концентрацията на кетонни тела се увеличава. Диабетът във всички случаи се диагностицира само чрез резултатите от определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта в сертифицирана лаборатория.

Тест за толерантност към глюкоза в нормалната клинична практика, като правило, не се използва, но се провежда само със съмнителна диагноза при млади пациенти или за проверка на диагнозата при бременни жени. За да се получат надеждни резултати, трябва да се направи тест за толеранс към глюкоза сутрин на празен стомах; пациентът трябва да седи тихо по време на вземането на кръв и да не пуши; за 3 дни преди теста, той трябва да следва нормална диета без въглехидрати. По време на възстановителния период след болест и при продължително почивка на леглото резултатите от теста могат да бъдат неверни. Тестът се провежда по следния начин: на празен стомах се измерва нивото на глюкозата в кръвта, на пациента се дават 75 г глюкоза, разтворена в 250-300 мл вода (за деца - 1,75 г на 1 кг тегло, но не повече от 75 г; можете да добавите, например, натурален лимонов сок) и да повторите измерването на глюкозата в кръвта след 1 или 2 часа.Тестовете на урината се събират три пъти - преди да се приеме разтвор на глюкоза след 1 час и 2 часа след приема. Тестът за глюкозен толеранс също показва:

1. Бъбречна глюкозурия - развитието на гликозурия на фона на нормалните нива на кръвната захар; това състояние е обикновено доброкачествено и рядко поради бъбречно заболяване. Пациентите се съветват да издадат сертификат за наличие на бъбречна глюкозурия, така че да не се налага да повтарят теста за толеранс към глюкоза след всяко изследване на урината в други лечебни заведения;

2. Пирамидална крива на концентрацията на глюкоза - състояние, при което нивото на кръвната захар на гладно и 2 часа след приемането на глюкозния разтвор е нормално, но между тези стойности се развива хипергликемия, която причинява глюкозурия. Това състояние също се счита за доброкачествено; най-често се появява след гастректомия, но може да се наблюдава и при здрави хора. Необходимостта от лечение в нарушение на глюкозния толеранс се определя индивидуално от лекаря. Обикновено по-възрастните пациенти не се лекуват, а на по-младите се препоръчва диета, упражнения и загуба на тегло. В почти половината от случаите, нарушена глюкозна толерантност за 10 години води до диабет, в една четвърт той продължава без влошаване, в една четвърт изчезва. Бременни жени с нарушена глюкозна толерантност се третират подобно на лечението на диабет.

В момента се счита за доказана генетична предразположеност към диабет. За първи път такава хипотеза е изразена през 1896 г., тогава тя се потвърждава само от резултатите от статистическите наблюдения. През 1974 г. J. Nerup и съавторите, A.Gudworth и J.C. Woodrow, откриват B-локусното свързване на левкоцитни антигени за хистосъвместимост и тип 1 захарен диабет и тяхното отсъствие при хора с диабет тип 2. Впоследствие бяха идентифицирани редица генетични вариации, които се срещат значително по-често в генома на пациенти с диабет, отколкото в останалата част от населението. Така например, наличието на В8 и В15 в генома едновременно повишава риска от заболяването с около 10 пъти. Наличието на Dw3 / DRw4 маркери увеличава риска от заболяване с 9,4 пъти. Около 1,5% от случаите на диабет са свързани с A3243G мутация на митохондриалния MT-TL1 ген. Въпреки това, трябва да се отбележи, че при диабет тип 1 има генетична хетерогенност, т.е. заболяването може да бъде причинено от различни групи гени. Лабораторният диагностичен знак, който позволява да се определи първият тип диабет, е откриването в кръвта на антитела на панкреатични В-клетки. Природата на наследяването понастоящем не е напълно ясна, сложността на предсказване на наследяването е свързана с генетичната разнородност на захарния диабет, изграждането на адекватен модел на наследяване изисква допълнителни статистически и генетични изследвания.

В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки:

· Недостатъчно производство на инсулин от панкреатични ендокринни клетки;

· Нарушаване на взаимодействието на инсулин с клетките на телесните тъкани (инсулинова резистентност) в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушаване на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Съществува генетична предразположеност към диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

Независимо от механизмите на развитие, обща черта на всички видове диабет е постоянното повишаване на кръвната глюкоза и нарушения в метаболизма на телесните тъкани, които не могат да абсорбират глюкозата.

Неспособността на тъканите да използват глюкоза води до повишен катаболизъм на мазнините и протеините с развитието на кетоацидоза.

Увеличаването на концентрацията на глюкоза в кръвта води до увеличаване на осмотичното налягане на кръвта, което води до сериозна загуба на вода и електролити в урината.

• Устойчивото повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта влияе отрицателно на състоянието на много органи и тъкани, което в крайна сметка води до развитие на тежки усложнения като диабетна нефропатия, невропатия, офталмопатия, микро- и макроангиопатия, различни видове диабетна кома и др.

• Пациентите с диабет имат намалена реактивност на имунната система и тежко протичане на инфекциозни заболявания.

Диабетът, както и, например, хипертонията, е генетично, патофизиологично, клинично хетерогенно заболяване.

4. Клинични признаци

Основните оплаквания на пациентите са:

· Тежка обща и мускулна слабост,

· Често и изобилно уриниране както през деня, така и през нощта

· Загуба на тегло (характерна за пациенти с диабет тип 1),

· Повишен апетит (с изразена декомпенсация на заболяването, апетит е рязко намален),

• Сърбеж на кожата (особено в гениталната област на жените).

Тези оплаквания обикновено се появяват постепенно, но симптомите на диабет тип 1 на заболяването могат да се появят достатъчно бързо. В допълнение, пациентите представят редица оплаквания, причинени от увреждане на вътрешните органи, нервната и съдовата система.

Кожа и мускулна система

В периода на декомпенсация кожата е суха, тургорът и еластичността му намаляват. Пациентите често имат гнойни кожни лезии, повтарящи се фурункулози и хидраденити. Много характерни гъбични кожни лезии (крак на спортиста). Поради хиперлипидемия се развива кожен ксантоматоза. Ксантомите са папули и жълтеникави възли, пълни с липиди, разположени в областта на бедрата, краката, коленете и лактите, предмишниците.

При 0,1-0,3% от пациентите се наблюдава липидна некробиоза на кожата. Локализира се главно върху краката (една или и двете). Първоначално се появяват гъсти червеникаво-кафяви или жълтеникави възли или петна, заобиколени от еритематозна граница на разширени капиляри. Тогава кожата над тези области постепенно атрофира, става гладка, лъскава, с изразена лихенизация (наподобява пергамент). Понякога засегнатите участъци се улцерират, лекуват много бавно, оставяйки след себе си пигментираните зони. Често има промени в ноктите, те стават крехки, появяват се тъмни, жълтеникав цвят.

За захарен диабет тип 1 се характеризира със значителна загуба на тегло, тежка мускулна атрофия, намаляване на мускулната маса.

Системата на храносмилателните органи.

Най-характерни са следните промени:

· Пародонтоза, разхлабване и загуба на зъб,

· Хроничен гастрит, дуоденит с постепенно намаляване на стомашната секреторна функция (поради дефицит на инсулин, стимулатор на стомашната секреция),

· Намалена двигателна функция на стомаха,

· Нарушена функция на червата, диария, стеаторея (поради намаляване на външната секреторна функция на панкреаса),

• Хипотезата за мазнини (диабетна хипопатия) се развива при 80% от пациентите с диабет; характерни прояви са разширяването на черния дроб и неговата лека болезненост,

Дискинезия на жлъчния мехур.

Сърдечно - съдова система.

Диабетът допринася за прекомерния синтез на атерогенни липопротеини и по-ранното развитие на атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Болестта на коронарните артерии при пациенти с диабет се развива по-рано и е по-тежка и често дава усложнения.

„Диабетно сърце” е дисметоболитна миокардна дистрофия при пациенти със захарен диабет преди 40-годишна възраст без ясни признаци на коронарна атеросклероза. Основните клинични прояви на диабетна кардиопатия са:

· Слаба диспнея при натоварване, понякога сърцебиене и прекъсвания в сърцето,

· Различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост,

· Хиподинамичен синдром, проявяващ се в намаляване на инсултния обем в LV,

· Намаляване на толерантността към физическите дейности.

Дихателна система.

Пациенти с диабет са предразположени към белодробна туберкулоза. Характерна е микроангиопатията на белите дробове, която създава предпоставки за честа пневмония. Пациенти с диабет също често страдат от остър бронхит.

При диабет се развива инфекциозно-възпалително заболяване на пикочните пътища, което се проявява в следните форми:

· Асимптоматична инфекция на пикочните пътища,

· Латентен пиелонефрит,

· Остра наситеност на бъбреците,

· Тежък хеморагичен цистит.

Като въглехидратен метаболизъм се различават следните фази на диабета:

· Компенсацията е курс на диабет, когато се постигат нормогликемия и аглюкозурия под влиянието на лечението,

· Субкомпенсация - умерена хипергликемия (не повече от 13,9 mmol / l), гликозурия, не по-голяма от 50 g дневно, без ацетонурия,

· Декомпенсация - кръвна захар повече от 13,9 mmol / l, наличие на различни степени на ацетонурия

5. Видове диабет

Диабет тип I:

Диабет тип I се развива с разрушаването на р-клетките на панкреатичните островчета (Лангерхансови острови), което води до намаляване на производството на инсулин. Разрушаването на р-клетките се причинява от автоимунна реакция, свързана с комбинираното действие на фактори на околната среда и наследствени фактори при генетично предразположени лица. Този сложен характер на развитието на болестта може да обясни защо при идентични близнаци диабет тип I се развива само в около 30% от случаите, а диабет тип II се развива в почти 100% от случаите. Предполага се, че процесът на разрушаване на островчетата на Лангерханс започва в много ранна възраст, няколко години преди развитието на клиничните прояви на диабет.

Състоянието на системата HLA.

Антигените на основния комплекс за хистосъвместимост (HLA система) определят чувствителността на човек към различни типове имунологични реакции. При тип I диабет, DR3 и / или DR4 антигените се откриват в 90% от случаите; DR2 антигенът потиска развитието на диабета.

Автоантитела и клетъчен имунитет.

В повечето случаи при откриването на захарен диабет тип I пациентите имат антитела към клетките на островчетата Лангерханс, нивото на които постепенно намалява и след няколко години те изчезват. Наскоро бяха открити антитела към определени протеини, декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфосфат (37 kDa, IA-2; по-често в комбинация с развитието на диабет). Откриването на антитела> 3 типа (към клетките на Лангерхансовите островчета, анти-GAD, анти-1А-2, инсулин) при липса на захарен диабет е съпроводено с 88% риск от неговото развитие през следващите 10 години. Възпалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) разрушават р-клетките, в резултат на което инсулит се развива в началните етапи на диабет тип I. Активирането на лимфоцитите се дължи на производството на цитокини от макрофагите. Проучванията за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип I показват, че имуносупресията с циклоспорин спомага за частично запазване на функцията на островчетата на Лангерханс; то обаче е съпроводено с многобройни странични ефекти и не осигурява пълно потискане на активността на процеса. Ефективността на профилактиката на тип I захарен диабет от никотинамид, която потиска активността на макрофагите, също не е доказана. Въвеждането на инсулин допринася в частност за запазването на функцията на клетките на островчетата Лангерханс; В момента се провеждат клинични проучвания за оценка на ефективността на лечението.

Диабет тип II

Има много причини за развитието на захарен диабет тип II, тъй като този термин означава широк спектър от заболявания с различни модели на протичане и клинични прояви. Те са обединени от обща патогенеза: намаляване на секрецията на инсулин (поради дисфункция на островчетата на Лангерханс, комбинирани с повишаване на периферната резистентност към инсулин, което води до намаляване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани) или увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб. В 98% от случаите причината за развитието на захарен диабет тип II не може да бъде определена - в този случай тя се нарича “идиопатичен” диабет. Кои от лезиите (намалена инсулинова секреция или инсулинова резистентност) са предимно неизвестни; може би патогенезата е различна при различните пациенти. Най-често инсулиновата резистентност се причинява от затлъстяване; по-редки причини за инсулинова резистентност. В някои случаи пациентите на възраст над 25 години (особено при липса на затлъстяване) не развиват диабет тип II, но латентен автоимунен диабет при възрастни, LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни), който става инсулинозависим; обаче, често се откриват специфични антитела. Захарен диабет тип II прогресира бавно: инсулиновата секреция постепенно намалява в продължение на няколко десетилетия, което неусетно води до увеличаване на гликемията, която е изключително трудна за нормализиране.

При затлъстяване се наблюдава относителна инсулинова резистентност, вероятно поради потискане на експресията на инсулинови рецептори поради хиперинсулинемия. Затлъстяването значително увеличава риска от развитие на захарен диабет тип II, особено при андроидния тип разпределение на мастната тъкан (висцерално затлъстяване, затлъстяване като ябълка; съотношението на обиколката на талията към дистрес> 0.9) и в по-малка степен с разпространението на жиноидна тъкан ( затлъстяване от тип круша, съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза е 4 kg.

Наскоро беше показано, че ниското тегло при раждане е придружено от развитието на инсулинова резистентност, захарен диабет тип II и коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Колкото по-ниско е теглото при раждане и колкото повече надвишава нормата на възраст от 1 година, толкова по-голям е рискът. В развитието на захарен диабет тип 2 наследствените фактори играят много важна роля, която се проявява с висока честота на едновременното му развитие при идентични близнаци, висока честота на семейни случаи на заболяването и висока честота при някои етнически групи. Изследователите идентифицират нови генетични дефекти, които причиняват развитието на диабет тип II; някои от тях са описани по-долу.

Диабет тип II при деца е описан само в някои малки етнически групи и с рядка вродена MODY-syn-droma (виж по-долу). В момента в индустриализираните страни честотата на децата от диабет тип II се е увеличила значително: в САЩ тя представлява 8-45% от всички случаи на диабет при деца и юноши и продължава да расте. Най-честите случаи са юноши на възраст 12–14 години, предимно момичета Като правило, на фона на затлъстяването, ниската физическа активност и наличието на захарен диабет тип II в семейната история. При млади пациенти, които не страдат от затлъстяване, диабет тип LADA, който трябва да се лекува с инсулин, се изключва предимно. Освен това, почти 25% от случаите на захарен диабет тип II в ранна възраст са причинени от генетичен дефект в рамките на MODY или други редки синдроми. Захарният диабет също може да бъде причинен от инсулинова резистентност. При някои редки форми на инсулинова резистентност, прилагането на стотици или дори хиляди инсулин е неефективно. Такива състояния обикновено са придружени от липодистрофия, хиперлипидемия, акантоза нигрикани. Тип А инсулинова резистентност се дължи на генетични дефекти в инсулиновите рецепторни или пострецепторни вътреклетъчни сигнални трансдукционни механизми. Инсулинова резистентност тип В се дължи на производството на автоантитела към инсулинови рецептори; често се комбинира с други автоимунни заболявания, например системен лупус еритематозус (особено при чернокожи жени). Тези варианти за диабет са много трудни за лечение.

Това заболяване е хетерогенна група от автозомно доминантни заболявания, причинени от генетични дефекти, водещи до влошаване на секреторната функция на В-клетките на панкреаса. Диабетът MODY се среща при около 5% от пациентите с диабет. Различава се в началото на сравнително ранна възраст. Пациентът се нуждае от инсулин, но за разлика от пациенти с диабет тип 1, който има ниска нужда от инсулин, успешно постига компенсация. Показателите на С-пептида отговарят на нормата, кетоацидоза отсъства. Това заболяване може условно да бъде приписано на "междинните" видове диабет: той има характеристики, характерни за диабет тип 1 и тип 2. t

Основните принципи на лечението на диабета са:

2) Индивидуално упражнение,

3) Лекарства, намаляващи захарта:

Б) таблетирани редуциращи захари лекарства, t

4) Обучение на пациенти в училищата по диабет.

Диета. Диета е основата, върху която се основава комплексната терапия за диабет през целия живот. Подходите към диетата с диабет 1 и диабет 2 са коренно различни. С диабет 2 говорим за диета терапия, основната цел на която е да се нормализира телесното тегло, което е основната позиция за лечение на захарен диабет 2. При захарен диабет 1, въпросът е различен: диетата в този случай е принудително ограничение, свързано с невъзможността за точно симулиране на физиологичен инсулин., По този начин, това не е диетично лечение, както в случая на захарен диабет 2, по отношение на храненето и начина на живот, които допринасят за поддържането на оптимална компенсация на диабета. В идеалния случай диетата на пациента при интензивна инсулинова терапия изглежда напълно либерализирана, т.е. той яде като здрав човек (това, което иска, когато иска, колко иска). Единствената разлика е, че той сам си инжектира инсулин, майсторски овладявайки избора на дозата. Както всеки идеал, пълна либерализация на диетата е невъзможна и пациентът е принуден да спазва определени ограничения. Препоръчва се за пациенти с ДМ съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати => 50%: