Прием на статини за диабет тип 2

• Предотвратяване

Темата за връзката между диабета, високия холестерол и приема на статините се обсъжда постоянно. В хода на медицинските изследвания на излишък от липофилен алкохол са открити случаи на развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, инсулт, инфаркт). Ефективният начин за нормализиране на нивата на холестерола се счита за статини при диабет тип 2. Това са специални лекарства, които ускоряват обработката на дадено вещество в черния дроб и по този начин допринасят за намаляване на нивото му в кръвта и ускоряване на липидния метаболизъм.

За хора с диабет тип 1 те не са необходими. По-точно, те са предназначени за здравни доказателства. С диабет тип 2, приемайте статини за засилена профилактика на заболявания на кръвоносната система. Голяма част от холестерола в организма е фатална за хората. Необходимо е да се контролира това, което ядем и в какво количество, така че храната да бъде балансирана. Трябва да се обърне внимание на продуктите с концентрирана мазнина, като се избягва употребата им.

Когато диагнозата диабет се потвърди, е необходимо редовно да се проверява за холестерол в кръвта. Ако степента е висока, тогава Вашият лекар ще Ви предпише приема на статини. Те са на върха на препоръчителните лекарства в света. Развитите страни, като САЩ и Обединеното кралство, настояват за увеличаване на броя на хората, които ще приемат статини.

Заболяванията на кръвоносната система и сърцето са характерни за пациенти с диабет тип 2 и са основната причина за смърт. Те са предимно предписани медикаменти за профилактика.

Как статините засягат лице с диагноза тип 2

Мнозина мълчат за възможните негативни последици от употребата на въпросните наркотици. Статините причиняват захарен диабет тип 2: лекарствата намаляват ефекта на инсулина в организма. Резултатът - заболяването прогресира.

Статини и диабет се обсъждат постоянно. Проучванията на техния ефект върху пациентите показват, че рискът от преход на диабет тип 1 към заболяване от тип 2 варира от 10 до 20%. Това е голям шанс. Но, според тестовете, статините дават по-малък процент рискове от новите лекарства.

За последния е проучен техният ефект върху напълно здравите хора, за да се види как те биха могли да помогнат в борбата с холестерола. В експеримента са участвали 8750 доброволци. Възрастна категория 45–73 години. Проучванията на нови лекарства доказват развитието на диабета при 47% от здравите хора. Тази цифра потвърждава огромен риск.

Такива показания са установени в резултат на силния ефект на новите лекарства върху човешкия организъм. За тези, които са участвали в това проучване и са пили статини, е установено намаление на инсулиновото действие с 25% и увеличение на освобождаването му само с 12,5%.

Заключението на изследователския екип: новите разработки на лекарства влияят както на инсулиновата чувствителност на организма, така и на неговото освобождаване.

Статините са предназначени за намаляване на вредния холестерол.

За хора, които страдат от заболяване като диабет тип 2, международните (американски, европейски, домашни) диабетни асоциации съветват използването на статини като превантивна мярка за заболявания на кръвоносната система и за ефективна сърдечна функция.

В тази посока, много проучвания са проведени от ендокринолози сред пациентите си с лош въглехидратен метаболизъм.

Лекарствата имат добър ефект върху понижаването на нивото на холестерола в кръвта. Експериментите показват, че статините влияят върху продължителността на живота на дадено лице и има случаи на увеличение от средно 3 години.

Статини бяха предписани на пациенти от клиниката със сърдечни пристъпи, като показаха достоен резултат: те допринесоха за проявата на защитата на организма. Важен ефект на лекарството, наред с намаляване на нивата на холестерола, е потискането на възпалителните процеси. Те са основната причина за сърдечни заболявания. Когато действието на тези процеси стане по-слабо, тогава защитата на тялото се увеличава.

На практика е доказано, че повече от 70% от хората, които отиват в болница със сърдечни пристъпи имат нормални нива на холестерол.

Нека погледнем отблизо как статините помагат при диабет.

Лекарствата имат свойства:

1. предотвратяват образуването на плаки в кръвоносните съдове;
2. за да се гарантира ефективното функциониране на черния дроб, за да се предотврати излишния холестерол;
3. намаляване на способността на организма да приема мазнини от храната.

Статините подобряват здравето. Когато атеросклерозата прогресира и има висок риск от инфаркт, те ще помогнат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, служат за превенция на инсулт. Наблюдава се и повишаване на липидния метаболизъм. В медицинската практика има случаи, когато статини се предписват на хора, за които се подозира, че развиват атеросклероза, по-висок от нормалния холестерол или висок риск от образуване на плаки от холестерол.

Когато лекарят издаде рецепта за статини, той предписва и специална диета, която трябва стриктно да се спазва. Не забравяйте да вземете предвид количеството мазнини в храните, да се храните правилно, да се държите във физическа форма, не забравяйте за активната почивка.

Диабетиците трябва да обърнат специално внимание на нивата на кръвната захар. Докато приемате статини, има леко увеличение. Лекарствата също предизвикват увеличение на гликохемоглобина (0,3%). За да се избегнат негативните последици, захарта трябва да се поддържа нормално с помощта на диета и физически упражнения.

Статини и диабет тип 2

Писането на рецепта за такива лекарства не е нещо особено. Но тук е важно и лекарят, и пациентът да разберат всички рискове от приемането на лекарството, да са наясно с положителните и отрицателните точки.

1 от 200 души живеят много по-дълго поради статините. И дори сред тези, които страдат от сърдечни заболявания, процентът е 1%. При 10% от доброволците, участвали в изследването на статини, са открити странични ефекти под формата на спазми и мускулни болки. Но е невъзможно да се установи, че това действие на това конкретно лекарство. Но страничните ефекти са много повече от изследователите. Разкрива, че 20% от пациентите могат допълнително да почувстват мускулна болка, разстройство, загуба на паметта.

Експериментите целят да се определи възможността за замяна на аспирин със статини. Установено е, че първото лекарство е ефективно и в организма. Аспиринът обаче има няколко предимства.

1. Отличителна черта е цената: по-евтина с 20 пъти.
2. По-малко странични ефекти, без риск от изтичане на паметта, диабет и мускулни болки.
3. Статините, напротив, могат да превърнат здравия човек в диабет с втория тип. Рискът е 47%. Статините превъзхождат аспирина по отношение на броя на страничните ефекти.

Положителният ефект на статините се наблюдава при хора, които са преживели инсулт, инфаркт или просто имат сърдечно заболяване. Като заключение, аспиринът е по-добре да се използва за диабетици във всички сетива: ценообразуване, странични ефекти от приема на лекарството, решаване на проблема.

Какво казват експертите

Проучванията са продължили около две до пет години. Хората, които участваха, бяха разделени на различни категории: плацебо и росувастатин. Във втората група са регистрирани 27% от случаите на усложнения от диабет тип 2, отколкото в първата група. Въпреки този тъжен показател беше обявена добра информация. Рискът от сърдечни пристъпи е намален с 54%, а случаите на инсулт - с 48%. Общата цифра: смъртността от всички причини при тези пациенти намалява с 20%.

Рискът от развитие на диабет тип 2 при приема на Розувастатин е 27%. В живота има 255 души, на които е възложено да приемат такова лекарство, а само един от тях е развил диабет тип 2 в продължение на 5 години. Но ще бъде възможно да се избегнат 5 смъртни случая, дължащи се на прогресивни сърдечно-съдови заболявания. Приемането на това лекарство се счита за ефективно и рискът от усложнения от диабет или странични ефекти не е толкова важен в този случай.

Има и други статин-лекарства. В сравнение с предишното лекарство, аторвастатин има почти същия риск от развитие на диабет и е също толкова ефективен, но струва по-малко. Все още има статини малко по-слаби, старата разработка - ловастатин и симвастатин. Свойства на лекарствата: няма голям риск от диабет, но действията им не намаляват значително холестерола в съдовете. Лекарството Правастатин, което не влияе на дисбаланса на въглехидратния метаболизъм, е популярно в чужбина.

Как да изберем статин за диабет?

В аптеката има голям асортимент от подобни лекарства. Сред не много скъпи и безопасни - ловастатин, симвастатин, правастатин. Но ясните лидери в продажбите на диабетици, въпреки ценовата политика, остават розувастатин, аторвастатин, флувастатин. Те се търсят благодарение на добрите лечебни способности.

Самолечението е вредно за здравето. В крайна сметка, тази група лекарства е много сериозна, можете да си купите и да използвате статини само по лекарско предписание. Да, пиенето причинява диабет на здрав човек, но те са ефективни за пациенти със сърдечни заболявания. Само след сериозен преглед специализираният лекар назначава среща със статини.

Някои категории хора са силно изложени на развитие на диабет след консумирането на такива лекарства. Това са жени в периода на менопауза, възрастни хора с метаболитни нарушения. Лекарите настояват, че трябва да се придържат към диети, да бъдат внимателни към здравето и да контролират кръвната захар.

Атеросклерозата и захарният диабет се обсъждат постоянно. Според изследването е доказано, че захарният диабет провокира появата на атеросклероза.

Статините от холестерола са не само полезни, но и вредни. При предотвратяването на исхемичен инсулт има вероятност от хеморагичен инсулт.

Статини за черния дроб, или по-скоро тяхното приемане предотвратява появата на остра чернодробна недостатъчност. В същото време намалява риска от съдова патология.

Кои статини са най-безопасните и ефективни? Учените са идентифицирали тези лекарства: симвастатин, росувастатин и аторвастатин.

Статини и диабет: парадокс

За статията

Автор: Александров А.А. (FSBEI HE "Башкирски държавен медицински университет" на Министерството на общественото здраве на Руската федерация, Уфа, ЗАО Оптимедсервиз, Уфа)

За справка: Александров А.А. Статини и диабет: ситуация на парадокс // пр. Хр. 2011. №32. Стр. 2076

Предписването на статини при захарен диабет тип 2 е един от основните принципи на съвременната антидиабетна терапия. Неговата очевидна полза, която се изразява в намаляване на сърдечно-съдовите усложнения (МТР) и сърдечно-съдовата смъртност при използване на статини за първична и вторична профилактика на сърдечносъдови заболявания (ССЗ) при пациенти с диабет тип 2, е многократно доказана и не предизвиква сериозни съмнения., Статини, които се считат за първи избор за липидо-понижаваща терапия при пациенти с диабет тип 2 в международните насоки ADA и ESDI и алгоритмите за лечение на диабетния диабет на Руската диабетна асоциация. Руските препоръки за бруто образуване на основен фонд за диагностика и корекция на нарушенията на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза (IV ревизия, 2009 г.) като цяло не са в противоречие с горните препоръки, а в глава 12.1. 4.1. "Предупреждения и противопоказания за употреба на статин" отбелязват, че "статините се предписват с повишено внимание на лица с... неконтролиран диабет".

Не е ясно какво означават авторите при неконтролиран диабет, защо статините трябва да се предписват с повишено внимание и как трябва да се упражнява това внимание. В същото време непрекъснато се подчертава, че честотата на приложение на статин при индивиди, които имат индикации за тяхното използване, е далеч от идеалното. В същото време, приложените дози статини често са твърде малки, за да се постигнат целевите нива на общия холестерол и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL), препоръчани за пациенти с диабет тип 2.
В тази връзка, според повечето експерти, е необходимо с всички средства да се насърчи увеличаването на честотата на употреба на статини и увеличаване на дозите, използвани за постигане на целевите нива на липидите в кръвта.
Дългосрочният клиничен опит със статини показва, че степента на намаляване на липидите в кръвта до голяма степен зависи от дозата на използваното лекарство (Таблица 1) и от специфичния тип статин (Таблица 2).
В резултат на това, използването на високи и максимални дози статини е станало доста популярно за постигане на целевите нива на липиди в кръвта, включително при пациенти с диабет тип 2.
Доказателствата от клинични проучвания са създали статини с общоприета репутация за ефективни и безопасни лекарства за понижаване на липидите, въпреки наличието на странични ефекти като повишени чернодробни ензими и рабдомиолиза.
Повишената честота на фатална рабдомиолиза, открита при церивастатин в сравнение с други статини, показва очевидния факт, че клиничната ефикасност и безопасност не са еднакви за различните лекарства, принадлежащи към класа на статините [Kjekshus J. et al., 2007]. Напоследък стана ясно, че за пациенти с диабет тип 2 това може да бъде от особено значение.
Трябва да се каже, че най-често аторвастатин се споменава, когато се обсъждат случаи на неблагоприятни ефекти на статините върху въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет и такива, които преди това не са били засегнати от това заболяване.
Експерименталните данни вече отбелязват специалния ефект на аторвастатин върху индексите на въглехидратния метаболизъм [Kanda et al., 2003]. Установено е, че въвеждането на аторвастатин в продължение на 6 месеца. плъхове със стрептозоцин-индуциран диабет значително нарушават техния орален тест за глюкозен толеранс. Клиничните резултати от използването на аторвастатин са доста хетерогенни.
През 2003 г., непосредствено след началото на клиничната употреба на аторвастатин, независими групи от японски учени описаха случаи на декомпенсация на диабета при използване на това лекарство [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 такива клинични случаи също са докладвани по-късно [Sasaki et al., 2006]. Описан е и случай на диабет, който се развива след приемане на аторвастатин [Ohmura C. et al., 2005]. След това възникващата хипергликемия е спряна поради назначаването на инсулин и премахването на аторвастатин, но хипергликемията се появява отново, когато се използва правастатин.
Друга група японски учени изчисли 3-месечния ефект от употребата на 10 mg / ден. аторвастатин върху въглехидратния метаболизъм при 76 пациенти с диабет тип 2 [Takano et al., 2006]. Според тези изследователи, при пациенти, получавали аторвастатин, произволното ниво на кръвната глюкоза се е увеличило от 147 ± 50 до 177 ± 70 mg / dl. Съответно, концентрацията на HbA1c в кръвта при приемане на аторвастатин се променя от 6.8 ± 0.9 на 7.2 ± 1.1%. Отбелязаното повишаване на ефективността е статистически значимо.
В едно проучване J-CLAS (1999), който оценява ефекта от употребата на 5-20 mg / ден. Аторвастатин по отношение на въглехидратния метаболизъм при 287 пациенти с нива на холестерол> 220 mg / dl, се наблюдава повишаване на нивата на кръвната захар до норми над нормата, особено през първата година от лечението. Наблюдава се също повишаване на нивата на HbA1c в кръвта.
През 2010 г. са публикувани данни от рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което оценява ефекта от 2-месечната терапия с аторвастатин в дози от 10, 20, 40 и 80 mg / ден върху инсулин, глюкоза, гликиран хемоглобин, липопротеини и нива на апопротеин В в плазмата. в сравнение с плацебо при пациенти с хиперхолестеролемия [Koh KK et al., 2010].
Аторвастатин в дози от 10, 20, 40 и 80 mg значително намалява нивото на LDL холестерола (съответно 39, 47, 52 и 56%) и нивото на аполипопротеин В (съответно 33, 37, 42 и 46%) в сравнение с първоначалното ниво (всички p 6,0% с изходно ниво HbA1c 29.12.2011 г. Тактиката на избор на схема на лечение е бактериална.

Терминът "простатит" определя наличието на възпаление в простатната жлеза (RV).

Въведение Основната цел на лечението на артериална хипертония (АХ) е да се намали сърдечната дейност.

Статини и диабет. Остават въпроси?

Оксана М. Драпкина, професор, д-р:

- Това е дългоочаквана лекция, те вече са питали за него, - "Статини и диабет".

Владимир Трофимович Ивашкин, академик на РАМН, доктор по медицина:

- Не съм сложила тази известна снимка на Айвазовски, а тя е включила Оксана Михайловна, когато предадох слайдовете си, но мисля, че вероятно е на мястото си. Мисля, че тези моряци ще бъдат спасени на сала си, защото все още има някаква изгрев слънце.

Статини и диабет. Донякъде неочаквана комбинация, която беше обсъдена буквално през последните години. Нека да разберем защо тази комбинация възникна и привлече вниманието на медицинската общност.

Преди да започнем с представянето на материала, нека разгледаме една проста клинична задача. Пациент Х, 67 години. Диагноза: стабилна ангина II функционален клас. Получава Merten (росувастатин) дневно в доза от 10 милиграма. При следващия кръвен тест бяха установени следните промени. На фона на дългосрочната употреба на Merten в него: ниски нива на триглицериди, общ холестерол, добри липопротеини с висока плътност, ниско и много ниско плътни липопротеини, атерогенност, точно като млад мъж. Но той има гликозилиран хемоглобин от 8,1%, надвишава нормата. Преди месец той е бил 6,8%, в горната граница на нормата. И глюкоза - 7.9, а преди месец - 5.6. Тоест, има увеличение на нивото на гликирания хемоглобин и повишаване на нивото на глюкоза при 67-годишен пациент на фона на дългосрочното приложение на Merten.

Какво е решението ти, когато получиш тези данни? Какво препоръчвате на пациента - отменете Merten, намалете дозата или продължете терапията с добавянето на метформин? Сега всъщност ще пристъпим към представянето на материала.

Съвсем наскоро, в списание Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) и колегите са публикували резултатите от мета-анализ на пет рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, оценяващи ефективността на статините. Общо, анализирани са над 51 хиляди пациенти. Те открили, че продължителната употреба на статини води до 13% увеличение на риска от развитие на диабет.

По-късно Sattar N. и колеги от Lancet също публикуваха данни за мета-анализ на 13 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, оценяващи ефективността на статините. Те са включили в своя мета-анализ на 91 хиляди пациенти, които са приемали статини дълго време, и са открили 9% увеличение на риска от развитие на диабет. От 91 хиляди участници, диабетът се развива при 4278 пациенти. Освен това авторите отбелязват, че пациентите на възраст над 65 години са най-застрашени.

Нека погледнем по-нататък резултатите от клиничните проучвания. Оказа се, че Uchechukwu KS и колегите в Current Opinion in Cardiology показаха, че ефектите са от един и същи тип по отношение на повишаване на нивата на кръвната захар и риска от развитие на диабет, различни статини (Правастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Росувастатин)., И тази еднородност показва класовия ефект на статините в развитието на диабета.

Същите автори са показали, че други характеристики не влияят на диабетогенния ефект на статините. По-специално, компартментализацията няма значение (това е липофилно лекарство или хиброфил). Метаболизмът не засяга, в зависимост от активността на P450 (CYP), неговите изоформи 3A4 или CYP2C9, активността на UDP глюкуронозилтрансфераза и т.н. Ефектът от терапевтичния ефект, така наречената потенция на лекарството, не оказва влияние върху този ефект. Периодът на полуживот също не е засегнат.

Следователно, този клас ефект на статините, диабетгеновия клас-ефект на статините, е тяхната обща характеристика.

След като се страхувахме от риска от развитие на захарен диабет с дългосрочна употреба, нека разгледаме практическата страна на въпроса. Възможността за развитие на диабет на фона на продължителната употреба на статини е, разбира се, тревожен сигнал, тъй като диабетът е рисков фактор за прогресирането на сърдечно-съдовата патология. Сакя (Sukhija R.) и съавторите в Journal of Investigative Medicine показаха, че свързаното със статин повишение на кръвната захар е два милиграма на децилитър при пациенти без диабет и седем милиграма на децилитър при хора с диабет. Следователно абсолютният риск от развитие на диабет с дългосрочна употреба на статин е един случай на хиляда пациенти-години. Това е много малък шанс за развитие на диабет. Но това не улеснява пациентите, които развиват захарен диабет.

Като се има предвид сегашната ситуация от практическа гледна точка, трябва да признаем, че има изразено положително въздействие на статините за намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения дори при лица с ниска концентрация на холестерол, липопротеини с ниска плътност, по-малко от 77 милиграма на децилитър. Положителният кардиоваскуларен ефект на статините се наблюдава при пациенти с диабет, независимо от вида на диабета, независимо от липидния профил, независимо от анамнезата за сърдечносъдови заболявания и независимо от изходните характеристики.

Отново, като се има предвид ситуацията от гледна точка на практикуващ лекар, трябва да си припомните известното проучване "Юпитер". Данните от това проучване показват, че при пациенти с инсулинова резистентност, рискът от сърдечно-съдови усложнения е намален с 34%, докато се приема Merten (Розувастатин). Това са абсолютно невероятни числа.

По този начин, междинното заключение може да звучи по следния начин: трябва да се прецени назначаването на статини на лица над 65 години, които нямат дислипидемия или тежка дислипидемия, с нисък кардиоваскуларен риск, като се отчита възможния риск от развитие на диабет.

Сега да видим какви механизми могат да предизвикат диабогенните ефекти при приемането на статини. Доказано е по-специално, че статините инхибират глюкозо-индуцирания калций-зависим процес на секреция на инсулин. Статините инхибират синтеза на убихинон (CoQ10). Това е много важен фактор във веригата на електронния транспорт, митохондриалната дихателна верига и следователно е много важен участник в системата за производство на аденозин трифосфатна киселина от митохондриите. Така статините инхибират синтеза на убихинон и последователно инхибират производството на митохондрии от аденозин трифосфат. И това води до инхибиране на сегашния АТР-зависим процес на секреция на инсулин. Калциево-зависим и АТР-зависим процес на секреция на инсулин.

Статините инхибират синтеза на изопреноиди и имат последващо потискане на синтеза на глюкозен транспортер (Glut 4) в мастната тъкан, в адипоцитите. Следователно, те повишават нивата на глюкозата чрез инхибиране на производството на Glut 4.

Статините, повишавайки съдържанието на холестерол в клетките, инхибират активността на глюкокиназата, а глюкокиназата е ключов ензим на метаболизма на глюкозата. Следователно, намаляването на активността на глюколизата (всъщност, глюколизата започва с обезценяване на глюкоза на глюкокиназата) води до инхибиране на индуцирания с глюкоза калциев прием, който е необходим за инсулиновата секреция. Това е вторият механизъм на инхибиране на зависимата от калций инсулинова секреция.

По-нататък е показано, че инхибирането на хидроксиметилглутарил-коензим А редуктаза (HMG-CoA), т.е. ензим, който действително метаболизира холестерола (и потискане на този ензим води до натрупване на холестерол в клетката), и последваща стимулация на липопротеинови рецептори с ниска плътност води до улавяне и натрупване на липопротеинов холестерол с ниска плътност в клетката. И тогава натрупването на липиден холестерол с ниска плътност води до активиране на вродените и адаптивни връзки на имунната система. Това, всъщност, е придружено от започване на възпалителната каскада и води до нарушаване на функционалната и структурна цялост на бета клетките и съответно на инхибирането на производството на инсулинова секреция. Това беше показано от Ларсен (Larsen C.M.) и колеги и публикувани в Медицинския вестник New England.

Друг механизъм на диабетогенния ефект на статините е тяхната индукция на апоптоза на бета клетки поради прекомерното вътреклетъчно производство на азотен оксид (NO) и последващото NO-медиирано активиране на калпаин, калций-зависима протеаза.

Накрая, увреждащите ефекти на статините са най-значими при по-възрастните пациенти, според Sattar N. в статията му в Lancet, тъй като по-възрастните пациенти имат зависима от възрастта загуба на бета-клетки.

Този слайд показва всички възможни начини на инхибиране. Глюкокиназната активност е инхибирана, продукцията на АТР в митохондриите е нарушена. Дефицитът на АТР води до факта, че АТР-зависимият калиев канал е блокиран. Изходът на калий е изключително необходим, тъй като производството на калий води до клетъчна деполяризация, преразпределение на зарядите. Необходима е клетъчна деполяризация за влизане в калциевата клетка. Калцийът, на свой ред, както е показано вдясно, заедно с АТФ, осигурява калциево-зависими и ATP-зависими процеси на секреция на инсулин. Блокира всичко.

Още в горния и в левия ъгъл е натрупването на липопротеини с ниска плътност, поради активирането на липопротеинови рецептори с ниска плътност и инхибирането на хидрокси-метилглутарил-коензим А от статините (показани вляво) води до натрупване на ацетил-коензим А и инхибиране на производството на убихинон и изопреноиди. Това, от своя страна, нарушава синтеза на такъв важен глюкозен транспортер като Глут 4, а по-нататъшното окисление на натрупания липопротеинов холестерол с ниска плътност води до окислителен взрив - се развива оксидиращ взрив, възпаление, апатоза, прекомерно производство на азотен оксид, активиране на калпаина и по този начин активира вроден и адаптивен имунитет и развива производството на различни цитокини, по-специално фактор на туморна некроза, интерлевкин 6 и т.н., което води до разрушаване и функционален дефицит бета-клетки.

Така ефектът на статините е разнообразен. Естествено, остава въпросът: с толкова разнообразни вредни ефекти на статините върху бета-клетката, как в повечето случаи тези клетки запазват функционалните си способности, жизнени функции и, така да се каже, да не се поддават на тези вредни ефекти на статините? Няма отговор на този въпрос. Не е ясно защо статини проявяват своя бета-клетъчен увреждащ ефект и, следователно, предизвикани от диабет ефекти върху определена група пациенти, а по-голямата част от тези, приемащи статини, нямат такива вредни ефекти, въпреки тяхното разнообразие.

Сега ще преценим ползите и рисковете от използването на статини. Сега това е аксиома - статините са средство за избор за намаляване на концентрацията на холестерол, подтискане на възпалението и намаляване на сърдечносъдовите заболявания. Никой не се съмнява в това.

Приемането на редица лекарствени молекули, по-специално: бета-блокери, тиазидни диуретици и ниацин, също е свързано с повишена честота на диабет. Но въпреки това, тези лекарства са в употреба, никой не ги отменя, поради рядкостта на диабета при пациентите, които ги приемат.

Данните от проучвания за лечение на холестерола показват, че появата на статин-индуциран захарен диабет може да се наблюдава при един пациент от 255, по време на лечението със статини през предходните четири години. Това означава, че 255 пациенти трябва да бъдат лекувани със статини в продължение на 4 години, за да може един от тях да развие диабет.

Общата заплаха от някой от 9-те съдови усложнения, включително (най-сериозната): смърт от каквато и да е причина, миокарден инфаркт, инсулт, коронарна реваскуларизация, могат да бъдат предотвратени при същите 255 пациенти в същия период от време.

Следователно положителните ефекти на терапията със статини ясно надвишават риска от развитие на диабет в съотношение 9: 1. Това е само преобладаващото положително влияние върху възможното негативно влияние, по-специално, на развитието на диабета.

Така, въз основа на нашия анализ, можем да заключим. Това е предварителен анализ, тъй като досега има само малко данни. Очевидно, в края на краищата, диабетогенният ефект на статините, в неговото патогенетично съдържание, по-скоро прилича на патогенезата, характерна за диабет тип 1, т.е. намаляване на общия брой на бета-клетките при такива пациенти, отколкото повишаване на инсулиновата резистентност, както се наблюдава при пациенти с диабет тип 2. Но това, както казах, е много предварителни данни. С голяма предпазливост можете да прецените. Аз обаче говоря за това, така че в края, когато обсъждаме вашето отношение към поставения клиничен проблем, да вземем необходимото решение.

Така че, продължителната употреба на статини все още увеличава риска от развитие на диабет. Пациентите на възраст над 65 години са най-предразположени към този нежелан ефект на статините. В основата на диабетогенния ефект на статините, най-вероятната причина е дисфункция и бета-клетъчни лекарства, и следователно, намаляване на общата им маса, а не намаляване на чувствителността към инсулин.

Благоприятното съотношение между сърдечно-съдовите ползи от терапията със статин и риска от развитие на диабет, девет към едно, потвърждава сегашната тактика на приложение на статин при високорискови популации.

При пациенти с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания, особено при хора над 65-годишна възраст, рискът от развитие на диабет трябва да бъде включен в списъка на факторите, които трябва да бъдат взети под внимание, когато се решава дали да се започне лечение със статин.

И ние се връщаме към нашата задача. Питам участниците, които седят до мен, Олга Николаевна, Оксана Михайловна, какво бихте препоръчали на този пациент - отменете Мертен, намалете дозата на Мертен или продължете лечението с Мертен с добавянето на метформин? Олга Николаевна, каква е вашата гледна точка?

Олга Николаевна Корнеева, кандидат на медицинските науки:

- Пациентът страда от коронарна болест на сърцето и от него се изисква да получава статини. Особено 4.3 - общ холестерол и 2.5 - липопротеини с ниска плътност не са целеви стойности за този пациент. Общият холестерол трябва да бъде по-малък от 4, а липопротеините с ниска плътност, според последните препоръки, трябва да бъдат под 1.8. Това означава, че той трябва да получи Розувастатин допълнително, дори бих задал въпрос, 10 милиграма - това е достатъчна доза за него, тъй като той не е достигнал целевите стойности. И няма достатъчно клинични данни. Може би пациентът е с наднормено тегло, а фактът, че е дошъл, да речем, до диабет, или до повишаване на нивото на глюкозата, може би това е естествена последица от неговото затлъстяване и инсулинова резистентност. Не бих отменил такива статини.

Ивашкин В.Т.:

- Значи бихте продължили да препоръчвате приема на статини в същата доза?

Korneyev ON:

- В същата доза. Може би по-строги диетични мерки, може би дори увеличаване на дозата. Целевият пациент все още не е достигнал.

Ивашкин В.Т.:

- Добре Оксана Михайловна, вашата гледна точка.

Drapkina OM:

- Владимир Трофимович, считам, че този пациент трябва да продължи да приема Мертен. Първо, вече има добър ефект. Този пациент най-вероятно е с много висок риск, тъй като е написано, че той има ангина на напрежението, т.е. той вече има сърдечно-съдово заболяване. И като цяло, целевата стойност на LDL е 1.8, а сега тя е 2.5. Това също е добра стойност. Например, американските препоръки смятат, че ние сами можем да решим, дори за много високорискови пациенти, 1.8 или 2.5. Не бих увеличил дозата на Мертен, бих оставил 10 милиграма. И ще продължи да следи нивото на глюкоза в кръвта и нивото на гликирания хемоглобин. На тази възраст такива промени могат да бъдат причинени от много различни причини. Това може да е грешка в диетата, може да е например предозиране или използване на диуретици.

Ивашкин В.Т.:

- Добре, ще усложнявам задачата. Пациентът...

Drapkina OM:

- Взима ли диуретици?

Ивашкин В.Т.:

- Не ми задаваш тези въпроси, знам толкова, колкото и ти. Нека си представим, че нивото му на глюкоза не се е повишило до осем, а до 11 милимола. Нека усложним задачата. Това е точно диабет. Как ще се държите при тези условия?

Drapkina OM:

- При тези състояния... Пациентите с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания. Сега диабетът е еквивалент на стенокардия и се счита за сериозно сърдечно-съдово заболяване. Ако говорим за намаляване на риска, тогава са основните групи лекарства: антиагреганти, бета-блокери, статини и инхибитори...

Ивашкин В.Т.:

- И двамата някак си заобиколиха Метформин. И все пак, какво е отношението ви към Метформин в тази ситуация?

Drapkina OM:

- Не бих предписал метформин, защото той е лекарство за доказана инсулинова резистентност. Тук нямаме точни данни за инсулинова резистентност. Сега на метформин се приписват толкова много различни свойства, които като цяло не трябва да имат: загуба на тегло и... където и да се опитваме да го прикрепим. Да, това е безопасно и добро лекарство, но ми се струва, че този пациент няма платформа за прилагане на метформин в момента. Преди да добавите метформин към Мертенил, най-вероятно вече съм отишъл да намаля дозата на Мертен. И едва тогава тя можеше да разгледа въпроса за добавянето на метформин.

Ивашкин В.Т.:

- Виждам. Сега, както и аз. Честно казано, нямам убеждение в нито един от тези три възможни варианта, защото всъщност този въпрос никога не е бил повдигнат, този въпрос беше повдигнат от нас за първи път. Първото нещо, което ще се опитам да направя, е да реша въпроса: наистина ли е причинен от наркотици захарен диабет или това е спонтанен захарен диабет, възникнал при пациент, който вече е навреме да се появи? За тази цел вероятно бих намалил дозата на Мертен, да речем, до 5 милиграма, щях да погледна ефекта. Ако, на фона на намаляване на дозата на Мертен, нивото на глюкозата се понижи и липидният профил ще остане на същите стойности, може би дори бих продължил да намалявам дневната доза Merten на този пациент до 2,5 милиграма. Ако се наблюдава намаляване на дозата на Мертен, нормализирането на глюкозата и гликозилирания хемоглобин, то за мен ще стане очевидно, че това е захарен диабет, предизвикан от приема на статини. В този случай, между другото, ние ще проучим с вас дали има дозо-зависим ефект на статините върху диабетното действие. Никой не пише за това, не е известно - дали зависи от дозата или не зависи от дозата. Ще го изследваме.

Ако, на фона на упадъка на Мертен дори до 2,5 милиграма, нивото на глюкозата ще остане високо, аз все пак ще реша, че това е спонтанен диабет от втория тип и ще повишат нивото на Мертен до първоначалните числа и ще дадат на пациента Метформин.

Ето един многопроходен подход. Мисля, че не е лесно, но изисква търпение и изследователско поведение на лекаря.

Статини с диабет

Диабетът днес е сериозен проблем в световната научна общност, тъй като разпространението му вече достига 7% от цялото население на Земята. Това заболяване е невъзможно да се лекува напълно и е най-опасно, защото се утежнява от съпътстващи заболявания. По-често при такива пациенти страда сърдечно-съдовата система, което е свързано с повишено ниво на холестерол в кръвта, увреждане и съдова блокада с плаки.

Самият диабет обаче не е присъда, защото учените са разработили ефективни методи за нормализиране на състоянието на пациента и поддържане на неговата жизнена активност на прилично ниво. За да направи това, пациентът трябва да се придържа към определена диета, да изпълнява физически упражнения и да приема индивидуално предписани лекарства.

Статините са клас лекарства, които помагат за понижаване на холестерола в кръвта, като подтискат производството му в черния дроб.

Напоследък в медицинската практика са използвани лекарства от групата на статини за борба с диабета. До сега обаче лекарите обсъждат ефикасността и безопасността на такива лекарства, тъй като впечатляващ списък от странични ефекти кара лекарите и пациентите да мислят за целесъобразността на употребата им.

Холестерол и диабет

Учените отдавна са отбелязали зависимостта от повишаване на нивото на захар и холестерол в кръвта. По време на захарния диабет съдържанието на глюкоза се увеличава значително, но това води до увеличаване на този липид, не директно, а косвено. Тъй като в такива пациенти има промяна в химическия състав на кръвта, бъбреците и черният дроб винаги са засегнати и това от своя страна провокира повишаване на холестерола.

До 80% от това вещество се произвежда в човешкото тяло, а останалите 20% идват от консумирана храна. Има два вида триглицериди:

• разтворими във вода („добри“);
• такъв, който не се разтваря в течности („лош“).

Лошият холестерол може да се натрупва по съдовите стени, образувайки плаки. В резултат на това, пациент със захарен диабет, който има повишено съдържание на този липид в кръвта, има големи рискове от развитие на атеросклероза - често усложнение на диабета. В допълнение, холестеролните плаки водят до стесняване на съдовото легло и лош приток на кръв. Такива промени в кръвоносната система могат да доведат до инсулт или инфаркт.

Поради тези причини е много важно диабетиците да контролират холестерола в кръвта, което ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. За тази цел, пациенти със захарен диабет, особено когато са диагностицирани с тип 2, се предписват статини като част от комплексната терапия. Използването им позволява да се поддържа нормален липиден метаболизъм, което прави възможно да се избегнат някои от здравните усложнения.

Какво представляват статините и как действат

Статините са група лекарства, които имат ефект на понижаване на липидите - намаляват нивото на холестерола в кръвта. Механизмът на тяхното действие е следният: статините блокират действието на ензим, наречен HMG-CoA. Последният е отговорен за биосинтезата на липидите в чернодробните клетки. Когато този ензим е блокиран, синтеза на холестерол в черния дроб се забавя значително. Това е основната функция на статините.

Мевалоновата киселина също участва в образуването на холестеролови съединения. Това е една от първоначалните връзки в този процес. Статините инхибират неговия синтез, поради което производството на липиди намалява.

В резултат на намаляване на нивото му в кръвта в организма се активира компенсаторният механизъм: рецепторите на клетъчната повърхност стават по-чувствителни към холестерола. Това допринася за свързването на неговия излишък с мембранни рецептори и в резултат на това холестеролът в кръвта допълнително се намалява.

Освен това лекарствата от тази група имат допълнителен ефект върху организма:

• те намаляват хроничното възпаление на съдовете, което спомага за запазването на плаките;
• подобряване на метаболитните процеси в организма;
• допринасят за разреждането на кръвта, което води до значително намален риск от образуване на плаки в лумена на кръвоносните съдове;
• поддържа атеросклеротични плаки в стабилно състояние, когато има минимален риск от тяхното отделяне;
• намаляване на чревната абсорбция на холестерол от приема на храна;
• насърчава производството на азотен оксид, който стимулира съдовете да се отпуснат и причинява тяхното слабо разширяване.

Поради комплексното действие, статините се предписват за превенция на инсулт и инфаркт, те ви позволяват да се възстановите по-бързо след инфаркт. Тази група лекарства е необходима за пациенти с атеросклероза, тъй като статините са способни да възстановят ендотелиума (вътрешния слой) на кръвоносните съдове, особено в ранните стадии на заболяването, когато човек не усеща признаци на атеросклероза и не може да бъде диагностициран, но отлагането на холестерола върху съдовите стени вече е започнало. Предписано на пациенти с диабет и други заболявания, които се характеризират с повишен риск от развитие на атеросклеротични патологии.

Статини и диабет

Захарен диабет е системно заболяване, което се характеризира с голям брой съпътстващи заболявания. Най-честите последствия са заболявания на сърдечно-съдовата система, които се появяват на фона на съдови увреждания и запушване. Въпреки това, с правилния подход, можете да подобрите качеството и дълголетието. Един от лекарствата, които подобряват метаболитните процеси в организма, са статините. Те имат благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините, което е особено важно при заболяване от тип 2. t

Основната задача на тези лекарства за диабетици е да се предотврати развитието на усложнения в сърдечно-съдовата система: инсулт, инфаркт и атеросклероза.

Препоръките на световните, европейските и местните медицински асоциации за предписване на статини при пациенти със захарен диабет засягат мнозинството от пациентите със следната диагноза:

1. Статините са лекарства за първи избор, ако диабетният пациент има нива на LDL холестерол над 2 mmol / L.
2. За диабетици с диагностицирана исхемична болест на сърцето предписването на тези лекарства е задължително независимо от първоначалното ниво на липидите в кръвта.
3. Такава терапия за пациенти със захарен диабет тип 2, които не са диагностицирани с исхемия, трябва да се прилага, когато общото ниво на холестерола надвишава 3,5 mmol / l.
4. В случаите, когато терапията с употребата на статини в максимално допустимите дози не доведе до нормализиране нивото на триглицеридите (под 2 mmol / l), лечението се допълва с никотинова киселина, фибрати или езетимиб.

Смята се, че досега статините са единствената група лекарства, които са насочени към удължаване на живота на човек с диабет, а не при лечението на това заболяване.

Кои статини са най-добри за диабет?

В комплексното лечение на такива пациенти лекарите най-често използват росувастатин, аторвастатин и симвастатин. Ако сравним тези три популярни лекарства, безспорен лидер е последното поколение лекарство - росувастатин. Той най-ефективно намалява нивото на "лошия" холестерол - с 38%, и според някои източници, тази цифра достига 55%. Това увеличава концентрацията на водоразтворими липиди с 10%, което влияе положително върху общия метаболизъм на мазнините в организма.

Симвастатин и аторвастатин малко изостават в тези показатели. Първият понижава общото ниво на триглицеридите с 10-15% („лошият” холестерол намалява с 22 пункта), а вторият - с 10–20% (нивото на неразтворимите мазнини намалява с 27 пункта). Подобни цифри са отбелязани и в Ловастатин, който също често се назначава от руски лекари.

Положителна черта на Розувастатин е фактът, че в неговите показания има повишено ниво на С-реактивен протеин - вещество, което характеризира хронично възпаление в съдовете. Следователно, Розувастатин ви позволява да поддържате по-ефективно съществуващите плаки в стабилно състояние.

В аптеките това лекарство може да се намери под следните търговски марки:

Втората най-популярна и ефективна медицина - Аторвастатин - може да се намери под следните имена:

За да разберете по-добре ефекта и ефективността на статините, можете да ги разгледате от гледна точка на поколенията лекарства:

Не мислете, че естествените статини са по-безопасни от синтетичните. Според някои съобщения първите имат повече странични ефекти, отколкото статините, които включват само „химия”.

Трябва да се има предвид, че всички статини са рецепта, така че не можете да избирате свои собствени лекарства. Някои от тях могат да имат различни противопоказания, така че не трябва да питате Вашия лекар да Ви предпише най-доброто лекарство, което мислите. Във всеки случай терапията се подбира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента.

Какви лекарства ще помогнат при диабет тип 2

Тази форма на заболяването има по-висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето - 80% срещу 40% при диабет тип 1. Поради тази причина лечението със статини е включено в основната терапия на такива пациенти. Те позволяват първична и вторична профилактика на коронарна артериална болест и значително увеличават продължителността на живота на такива пациенти. За такива пациенти употребата на статини е задължителна дори в случаите, когато не са диагностицирани с коронарна болест на сърцето или холестеролът е в приемливи граници.

В многобройни проучвания беше отбелязано, че за много пациенти с болест от тип 2 дневната доза статини, която е ефективна при лечението на диабет тип 1, дава ниски резултати. Ето защо, при лечението на захарен диабет от втория тип днес се използват максимално допустимите дози на лекарства:

• за аторвастатин и правастатин дневната доза не трябва да надвишава 80 mg;
• за Розувастатин и Правастатин - не повече от 40 mg.

Многократните проучвания на медицински организации 4S, DECODE, CARE, HPS и други установиха връзка между употребата на статин при пациенти с диабет тип 2 и намаляване на усложненията и смъртността от коронарна болест на сърцето на фона на прогресиране на системно заболяване. Така, Правастатин показа доста добри резултати - смъртността намаля с 25%. След продължително приложение на симвастатин, учените са получили идентични резултати - същите 25%.

Проучването на данните за употребата на аторвастатин показва следните резултати: смъртността намалява с 27%, а рискът от инсулт намалява 2 пъти. Идентично проучване на росувастатин все още не е публикувано, тъй като това лекарство се появи сравнително скоро на фармацевтичния пазар. Въпреки това, местните учени го наричат ​​най-доброто по отношение на понижаването на холестерола, тъй като показателите му за ефективност вече достигат 55%.

Заслужава да се отбележи, че в този случай е почти невъзможно да се определи кои статини са най-подходящи за пациенти с тази форма на заболяването, тъй като терапията се избира индивидуално за индивида, като се вземат предвид многото характеристики на организма и химическия състав на кръвта.

Диабет тип 2 е труден за лечение и употребата на статини може да не даде видим резултат за период до 2 месеца. Само редовното и продължително лечение с тази група лекарства ще ви позволи да почувствате стабилен резултат.

Статини за диабет

При пациенти с диабет тип 1 и тип 2, статините повишават кръвната захар. По-специално, аторвастатин и росувастатин увеличават гликирания хемоглобин HbA1C с 0,3%. За контролиране на нарушения метаболизъм на въглехидратите става малко по-трудно. Статини с диабет обаче носят значителни ползи. Тези лекарства значително намаляват риска от инфаркт, инсулт и необходимостта от хирургично лечение на атеросклероза. Гледайте видеоклипа, за да разберете дали трябва да приемате тези лекарства или не.

Леко увеличение на захарта, което може да причини хапчетата на холестерола, лесно се компенсира с диета, физическа активност, хапчета и инжекции с инсулин. Прочетете повече в статията „Как да намалим кръвната захар до нормално” - разберете колко лесно е да се контролира диабетът без „гладна” диета, упражнения и инсулинови снимки.

Статини при диабет: подробна статия

Американската асоциация по диабет (American Diabetes Association, ADA), Европейската асоциация за диабетни изследвания (EASD) и стандартите за лечение на диабета на Руската диабетна асоциация се препоръчват да предписват статини на пациенти с диабет за профилактика на инфаркт и инсулт. Реалната клинична практика също така потвърждава целесъобразността на приемането на диабетични статини. Прочетете тук как да неутрализирате възможните странични ефекти от тези лекарства.

Статините увеличават риска от развитие на диабет тип 2 при хора, на които са предписани тези лекарства за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства намаляват чувствителността на клетките към действието на инсулина, повишават нивото на глюкозата в кръвта на гладно, както и концентрацията на инсулин в плазмата. През 2008 г. бяха публикувани резултатите от проучването на ефективността на росувастатин за профилактика на инфаркт и инсулт при хора с повишен С-реактивен протеин. В проучването са участвали 17 802 пациенти. Половината от тях приемат росувастатин, другата половина приема плацебо.

Участниците в проучването, лекари, наблюдавани средно от 2 години, за някои - до 5 години. В групата на розувастатин имаше 27% повече нови случаи на диабет тип 2, отколкото в групата на плацебо. Но в същото време рискът от инфаркт намалява с 54%, инсулт - с 48%, смърт от всички причини - с 20%.

Какво статини са по-добре да се вземат за диабет?

Захарен диабет (DM) е сериозно заболяване, което се отразява неблагоприятно на много процеси в организма. Всички диабетици са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, мозъчно заболяване, миокарден инфаркт, инсулт. Често има нарушения на липидния метаболизъм, проявяващи се с наднормено тегло, високи нива на лошия холестерол, триглицериди, ниски концентрации на добър стерол.

Статините са мощни лекарства, които нормализират нивата на холестерола, предотвратяват сърдечни проблеми и атеросклероза. Въпреки това, те са в състояние да повишат нивата на кръвната захар, което е много нежелателно за диабетиците. Нека видим дали е препоръчително да приемате статини при захарен диабет, кои лекарства се считат за безопасни и откъде идва информацията за потенциалното увреждане на лекарства за здрави хора.

Необходими ли са диабетици статини?

Въпросът за необходимостта от присвояване на статини на пациенти с диабет е проучен от различни изследователи. Скандинавските учени, които са анализирали връзката между диабета и риска от съдови заболявания, са стигнали до заключението, че приемането на лекарства води до значително намаляване на смъртността. Интересното е, че намаляването на вероятността от развитие на сърдечносъдови патологии при диабетици е по-изразено, отколкото при здрави хора: 42% спрямо 32% (1).

В друг експеримент (холестерол и рекурентни събития (CARE)) учените изследвали ефектите на правастатин. Контролната група от хора, приемащи плацебо, по-често страда от съдово заболяване (с 25%). Тази цифра е почти същата при диабетните, недиабетни пациенти.

Най-мащабният експеримент за употребата на статини Проучването за защита на сърцето (HPS) включва 6000 пациенти с диабет. Тази група пациенти показват значително намаление на честотата (22%). Проведени са и други проучвания, които само потвърждават, уточняват данните, получени от предишни автори.

С нарастването на доказателствената база повечето лекари са твърдо убедени, че статини и диабет могат да съществуват едновременно, за да се възползват. Оставаше само един въпрос: кой точно трябва да приема наркотиците.

Последните публикувани насоки за употребата на статини от Американския колеж по кардиология, Американската асоциация по сърдечни заболявания, предоставят изчерпателен отговор. Той препоръчва лекарите, когато предписват статини на пациенти със захарен диабет, да се ръководят от наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, а не от нивата на холестерола. Статините трябва да приемат всички диабетици с диагностицирана атеросклероза, както и пациенти с:

• високо кръвно налягане (BP);
• нива на лошия холестерол (LDL) по-високи от 100 mg / dL;
• хронично бъбречно заболяване;
• албуминурия;
• наследствена предразположеност към атеросклероза;
• над 40 години;
• тютюнопушенето.

Но пациентите на възраст под 40 години без други рискови фактори освен диабет не трябва да приемат наркотици.

Изборът на най-доброто лекарство за диабет тип 2

Има няколко вида статини. Някои от тях са с естествен произход (ловастатин, правастатин, симвастатин), част от синтетичния (аторвастатин, росувастатин, питавастатин). Но механизмът на тяхното действие е много сходен: лекарствата блокират активността на ензима HMG-CoA редуктаза, без който не е възможно образуването на холестерол.

Изборът на оптимално лекарство за лечение на болен от захарен диабет е индивидуален. Няма общоприети препоръки по този въпрос. Най-гъвкавият алгоритъм за избор на лекарства беше предложен от американски експерти. Те препоръчват при предписване на лекарство да се ръководят от вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Отчита се възрастта, наличието на рискови фактори, нивото на холестерола (LDL).

Според този принцип хората, които имат малки шансове за развитие на сърдечно-съдови заболявания, трябва да получават по-малко мощни лекарства - правастатин, ловастатин, симвастатин и „рискови“ пациенти - по-силни: аторвастатин, росувастатин.

Условната мощност на лекарството зависи не само от името на активното вещество. Голямо влияние върху силата на статина има дозата. Например, ниските дози на аторвастатин имат умерен ефект и високи дози са силни.

Хроничното чернодробно заболяване е друг фактор, който играе роля при избора на лекарството. В края на краищата, различните статини различно зареждат това тяло.

Пациенти със захарен диабет могат да имат индивидуална непоносимост към активната съставка или помощни компоненти на таблетката. Решението на проблема е да се промени вида на статините или да се назначи друг вид липидопонижаващо лекарство.

Какви странични ефекти може да срещнете?

Днес лекарите нямат убедителни доказателства за взаимовръзката между захарния диабет и броя на страничните ефекти, докато приемат статини. Освен пациентите от други групи, диабетиците могат да се сблъскат с усложнения, причинени от действието на лекарството. Най-често срещаните оплаквания са:

• умора;
• обща слабост;
• главоболие;
• ринит, фарингит;
• мускули, болки в ставите;
• нарушение на процесите на храносмилане (запек, газове, диария).

По-рядко хората се тревожат:

• загуба на апетит;
• намаляване на теглото;
• нарушения на съня;
• виене на свят;
• проблеми със зрението;
• възпаление на черния дроб, панкреаса;
• обрив.

Отделен списък са състоянието, което представлява висок риск за хората, но има изключително редки:

• рабдомиолиза;
• ангиоедем;
• жълтеница;
• бъбречна недостатъчност.

Ако имате някой от тези симптоми, уведомете Вашия лекар. Намаляването на дозата, промяната на лекарството, назначаването на хранителни добавки помагат на много пациенти да се отърват от нежеланите ефекти или да намалят интензивността до приемливо ниво.

Може ли статините да задействат развитието на диабет тип 2 при здрави хора?

Новината, че приемането на статини може да доведе до развитие на диабет тип 2, се разпространи много бързо. В основата на заключението е анализът на честотата сред хората, приемащи лекарствата: той е по-висок от средния за населението. Беше направено заключението: приемането на статини увеличава вероятността от диабет.

По-късно се оказа, че ситуацията е много по-сложна, отколкото изглеждаше. Историята на развитието на диабета и сърдечносъдовите заболявания е много подобна. Например, човек с пушене на възраст над 45 години с наднормено тегло има висока вероятност да диагностицира коронарна болест на сърцето и диабет. Не е изненадващо, че има много потенциални диабетици сред хората, приемащи статини.

Но за да се премахне напълно връзката между медикаментите, болестта все още не е успяла. След това учените решили да изчислят какво надвишава: потенциалните ползи от приемането на наркотиците или възможната вреда. Оказа се, че броят на смъртните случаи, предотвратени с наркотици, е многократно по-голям от броя на случаите на диабет. Ето защо съвременната присъда на лекарите е следната: статините трябва да се предписват, но ако има индикации.

Оказа се също, че не всички хора, приемащи лекарства, имат същия риск от заболеваемост. Най-уязвимите (3):

• жени;
• хора над 65 години;
• пациенти, приемащи повече от едно липидопонижаващо лекарство;
• пациенти с патологии на бъбреците, черния дроб;
• злоупотребява с алкохол.

Тези категории пациенти трябва по-сериозно да следят здравето си.

Как да се предпазите от диабет като приемате статини?

Високите дози инхибитори на HMG-CoA редуктазата предизвикват странични ефекти. Можете да си помогнете, като намалите холестерола по начин, който не е лекарствен, което ще позволи на лекаря да намали дозата на лекарството (3). За това ви е необходимо:

• ям правилно;
• преместване повече: поне 30 минути на ден;
• спрете да пушите;
• намалете теглото си до здравословни нива.

Промяната на начина на живот, преразглеждането на диетата на човек премахва рисковите фактори за развитието на диабет тип 2, което означава, че увеличава шансовете си да живее живот без тази болест.

литература

1. Джеймс Роланд. Кой статин е най-подходящ за хора с диабет? 2018
2. David Kim, PharmD. Статин терапия при пациенти с диабет, 2017
3. Кимбърли Холанд. Има ли Lipitor увеличаване на риска от диабет? 2018

Материали, подготвени от авторите на проекта.
според редакционната политика на сайта.