Последствия за операцията на киста при панкреас

Анализи

Панкреасът е най-големият от всички жлези в човешкото тяло. Той изпълнява много важни функции - синтезира храносмилателните ензими и регулира метаболитните процеси. В същото време тя е най-силно изложена на стрес, в резултат на което често става възпаление и в него започват да се развиват патологични процеси, които често водят до образуването на кистични образувания на жлезата. Лечението на панкреатичните кисти е много сложен и отнемащ много време процес, който почти никога не отива без операция. А как се проявява кистата на панкреаса и как точно се извършва неговото лечение, ще разберете сега.

причини

Панкреатичната киста е куха маса, която може да се образува на главата, опашката или тялото на органа. Вътре тя обикновено съдържа ензимни вещества, а външната страна има плътна обвивка. Но въпреки това, под въздействието на някои фактори, черупката на кистата може да се спука, което ще доведе до освобождаването на съдържанието му в коремната кухина. И това е много опасно, тъй като с освобождаването на ензимни вещества в коремната кухина може да настъпи не само увреждане на интегритета и функционалността на другите вътрешни органи, но и на развитието на абсцес.

И ако говорим за причините, които могат да причинят образуването на кисти на повърхността на панкреаса, то на първо място е необходимо да се разграничат различни заболявания на стомашно-чревния тракт, които водят до нарушаване на изтичането на панкреатичен сок и възпаление на панкреаса.

Често на фона на наследствена предразположеност се появява киста на главата на панкреаса или другата му част. Такива формации обаче рядко достигат до големи размери и стават причина за сериозни усложнения.

Също така, появата на такава неоплазма може да възникне поради:

недохранване (прекомерна консумация на мазни, пържени, солени, пикантни и пушени храни);
пушене, пристрастяване към алкохол или наркотици;
наранявания на панкреаса, които човек може да получи по време на операция, удар или нараняване.

Но въпреки факта, че различни фактори могат да провокират образуването на кисти, най-често "виновниците" в този случай са заболявания, които водят до запушване на жлъчните пътища. Сред тях са:

остър и хроничен панкреатит;
холестеролно заболяване, което се характеризира с повишаване на нивото на "лошия" холестерол в кръвта и образуването на холестеролни плаки в кръвоносните съдове, водещо до нарушена циркулация на кръвта;
кръвоизлив в панкреатичния паренхим.

класификация

Както всяка друга болест, панкреатичната киста има своя собствена класификация. В зависимост от сградата, тя е разделена на два типа:

псевдоциста или фалшива киста, която се образува след прехвърлените заболявания на храносмилателния тракт;
истинска киста, която е различна от фалшивото присъствие на вътрешния епителен слой (считан за вродено заболяване).

В допълнение, кистозните образувания на панкреаса се разделят на мястото на техния произход:

тялото киста - се диагностицира най-често и води до изместване на стомаха, както и на дебелото черво;
опашка киста - тя се счита за най-"безвреден", тъй като местоположението му на опашната част на жлезата не води до изместване на близките вътрешни органи и не нарушава тяхната функционалност
главата киста - рядко срещана сред населението и причинява не само изместване на дванадесетопръстника, но и притискане, което води до появата на стагнация в него.

Също така, кистозните образувания могат да имат различен характер, така че те са подразделени на:

доброкачествени (лесни за лечение и с рядко и адекватно лечение рядко водят до усложнения);
злокачествени (съдържат ракови клетки и могат да метастазират в близки органи);
предракови (тези форми са доброкачествени, но съдържат и ракови клетки, така че късното откриване на такива кисти и отсъствието на тяхното лечение води до рак).

И ако говорим за други видове кисти на панкреаса, трябва да отбележим, че те също са разделени по размер. Те са малки (в този случай размерът на формата не надвишава 2 cm в диаметър) и голям (може да достигне до 10 cm или повече в обем).

симптоми

Когато на панкреаса се развие киста, клиничните прояви зависят пряко от нейния размер. Ако тя е малка, тогава изразените симптоми на развитие на патологични процеси, като правило, отсъстват. Това се обяснява с факта, че малките кисти не оказват натиск върху близките органи и не пречат на нормалното им функциониране.

Обаче, ако на повърхността на панкреаса се образуват няколко кисти, симптомите са от същия характер, както при големите тумори, което се дължи на увеличаване на самия орган. В същото време, човек има следните симптоми на кистата на панкреаса:

болка в областта на стомаха, дясното или лявото хипохондрия (локализацията на болката зависи от местоположението на кистата);
слабост;
намален апетит;
загуба на тегло;
честото гадене и повръщане.

В същото време тя може да бъде или пароксизмална, т.е. тя може да настъпи само след излагане на определени фактори (например, след тренировка, хранене и т.н.), или да бъде постоянна.

диагностика

Тъй като малките кисти почти никога не са придружени от тежки симптоми, а при големите - типична клиника, която често се среща и с други заболявания, за да се направи точна диагноза и определяне с по-нататъшни методи на лечение, е необходимо да се направи пълен преглед. По правило тя включва:

ендоскопско изследване на панкреаса, дванадесетопръстника, стомаха;
биохимично изследване на кръв;
урина и кръвни тестове;
магнитен резонанс;
компютърна томография (извършва се в тежки случаи, например, когато пациентът е диагностициран с цистофиброза).

лечение

За да се предотврати усложненията на постнекротичната киста, е необходимо да се започне лечението веднага след поставянето на диагнозата. В този случай обаче употребата на каквито и да е лекарства няма да даде никакъв резултат, тъй като такива образувания нямат свойството да се самопоглъщат. Затова в този случай спасява само операция. Операцията може да се извърши по няколко начина:

склероза на неоплазма;
пробиване на дренажа на кисти.

В първия случай, лечението на панкреатична киста предполага използването на специален медикамент - склерозант, който се инжектира директно в туморната кухина, като се залепват стените му заедно.

Във втория случай се отстранява киста, след което се установява дренаж. Отводняването е много важен момент, тъй като осигурява нормалното изтичане на течност от жлезата и предотвратява застоя в него. Ако кистозната форма е причинила деформация на органа или появата на ракови клетки в него, по време на операцията може да се получи и частична резекция на панкреаса. В този случай обаче най-често се използва лапароскопска хирургия.

Този метод на хирургична интервенция има много добри отзиви и се счита за най-малко травматичен, защото по време на него, в проекцията на жлезата, има само няколко пробивания, през които се вземат всички необходими мерки, а именно, изсмуква се съдържанието на кисти, отстраняват се стените и засегнатите органи.

Като правило стандартната терапия в следоперативния период включва:

приемане на обезболяващи и спазмолитични лекарства, които елиминират болката в панкреаса и предотвратяват появата на спазми в него;
приемане на ензимни препарати, които стимулират нормалното храносмилане;
диетична храна, която осигурява премахване на прекомерното натоварване на панкреаса;
ограничаване на физическата активност през първите 3-5 месеца след операцията.

Важно е! Ако не спазвате всички тези правила в следоперативния период, негативните последици не са изключени. След операцията тялото развива възпалителни процеси, които могат да доведат не само до неговата дисфункция, но и до повторното формиране на кистични образувания, което ще изисква многократна хирургична намеса.

Диета за панкреатична киста се предписва веднага след операцията. В този случай през първите няколко дни на пациента обикновено се забранява да яде нищо. Можете да пиете само вода в малки количества. Ако състоянието на пациента се подобри, след 2-3 дни му е позволено да яде. Само въвеждането на всички храни трябва да се извършва постепенно и в много малки количества.

В тази диета трябва да се спазва 4-7 седмици след гладната стачка. Тя може да включва:

варено постно месо;
риба на пара;
зърнени култури (от които се приготвят супи и зърнени храни);
зеленчукови супи (не можете да ги приготвяте в месо, риба или гъбен бульон);
мляко и млечни продукти.

След операцията пациентът трябва да бъде изключен от диетата:

мазни и пържени храни;
кисели краставички;
пушено месо;
Брашно;
сладкарски изделия;
горещи сосове и подправки;
Газирани и алкохолни напитки;
силен чай и кафе.

За да се ускори процесът на възстановяване на функционалността на панкреаса след операцията, препоръчва се също да се извърши лечение с народни средства. Въпреки това, преди това трябва винаги да се консултирате с Вашия лекар. По правило в този случай се използват различни отвари и инфузии, приготвени от лечебни растения - жълтениче, бял равнец, касис, невен и брусница.

Възможни усложнения

Всеки човек, който е бил диагностициран с това заболяване, трябва да знае колко опасна е кистата в панкреаса и до какво може да доведе постоянното забавяне на лечението. В случай на забавена терапия могат да възникнат следните усложнения:

разкъсване на кисти и отваряне на вътрешно кървене;
нагъване с по-нататъшно развитие на абсцеса;
образуване на фистула;
кистозна фиброза;
фистула, създавайки един вид "пасажи" в коремната кухина, по които ензимните вещества започват да "вървят".

Но трябва да се отбележи, че ако човек е диагностициран с киста и той веднага започва лечението си, спазвайки всички правила в диетата и редовно приемайки лекарства, той има всички шансове да избегне появата на такива усложнения. И както показва дългосрочната практика, това наистина е така.

перспектива

Неблагоприятна прогноза се прави в случаи, когато пациентите идват към лекаря твърде късно, т.е. или кистата е голяма и е довела до дисфункция на близките органи, или има злокачествен характер и причинява рак. В последния случай, да се отървем от заболяването става много трудно и изисква не само операция, но и лъчева терапия.

предотвратяване

Както знаете, винаги е по-лесно да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се лекува. А панкреатичната киста не е изключение. За да предотврати появата му, всеки човек трябва:

ям правилно;
спортни игри;
следвайте графика на деня;
премахване на преяждането през нощта;
да се отървете от лошите навици;
своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт.

Трябва да се разбере, че кистата на панкреаса е много сериозна патология, която може да доведе до инвалидност или неочаквана смърт. Затова е невъзможно да се забави лечението му!

Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
Абсцеси.
Наранявания с кървене.
Тумори.
Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
Общо панкреатикоктомия.
Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
Абсцеси на панкреаса.
Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

Може да притисне околните тъканни канали.
Причинява хронична болка.
Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

Перкутанно външно дрениране на кистата.
Изрязване на кистата.
Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с около дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

Изходната част на стомаха с йеюнума.
Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
Резекция и дренаж на кисти.
Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органи.
При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или отводняване на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
Кървене.
Неуспехът на анастомозите.
Захарен диабет.
Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
Абсолютно изключване на алкохол.
Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

Пациентът има тенденция да отслабва.
Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.