Диуретик при диабет

• Причини

За да се стабилизира хроничното артериално налягане (BP), диуретиците се дължат на диабет. Те се назначават, когато има голямо натоварване на сърдечно-съдовата система (ССС) или в нарушение на функцията на отделяне на урина от бъбреците. Основната медицинска класификация се основава на механизма на действие, на който се основава изборът на лекарства в определена клинична картина на заболяването.

В случай на захарен диабет (DM), други лекарства се предписват за лечение в комплекс, затова диуретиците се предписват само от лекуващия лекар в съответствие с лекарствата в списъка. Има много странични ефекти.

Показания за диабет

При диабет тип 2 и тип 1 се предписват диуретици:

• за отстраняване на подпухналостта;
• спиране на сърдечно-съдовата недостатъчност;
• екскреция на урина поради бъбречно заболяване и нарушения в диуретичната функция;
• лечение на високо кръвно налягане;
• екскреция на токсини и отрови.

Поради промени в организма се натрупва натрий в диабетиците. Премахва диуретиците при диабет тип 2. С тяхното използване, натискът върху сърдечно-съдовата система намалява и интензивността на контракциите се нормализира. С помощта на диуретични диуретици, лекарите осигуряват принудителна диуреза (елиминиране на бъбреците от токсини с медикаменти), ако е необходимо при лечение на диабет.

Видове лекарства

Основните категории и видове механизми на действие:

Групи диуретици според принципа на действие.

• loopback - функциониране чрез контура на Хенел нефрон ("Тораземид", "Фуросемид", "Етакринова киселина");
• тиазид - намалява хипертонията, често предписвана за диабет ("хипотиазид", "дихлотиазид", "индапамид", "арифон", "нолипрел");
• осмотичен - за еднократна употреба и за изтегляне на голям обем течност ("манит", "карбамид", "калиев ацетат");
• Калий-съхраняващ - поддържа електролитен баланс ("Спиронолактон", "Триамтерен", "Верошпирон").

Диуретичните лекарства за диабет са разделени на групи:

• ниска ефективност (5%);
• среда (10%);
• високо (над 15%).

Диуретиците при захарен диабет тип 2 и тип 1 имат различни производители, принадлежат към различни ценови категории. Някои от тях се продават по лекарско предписание, други се продават без. Много диуретични лекарства могат да объркат пациента и да не показват гледката. Трябва внимателно да проучите инструкциите, фармакодинамиката, начина на действие, противопоказанията и възможността за комбиниране с други активни вещества. Ефективността на диуретика се основава на натриевия люпимост.

Какви диуретици са необходими за диабета?

Изборът на лекарство за понижаване на кръвното налягане при диабет трябва да се основава на клиничната картина на заболяването, здравето на пациента, възрастта и целта на тяхното използване. Лекарят определя причината за натрупването на течност и въз основа на това се назначава диуретично лекарство. Броят, спецификата на страничните ефекти, необходимостта от комплексното им използване с други лекарства намалява обхвата на търсене на допустими диуретици.

При диабет тип 1, тиазидна група лекарства се прилага в малки дози. Някои от лекарствата нарушават метаболизма на глюкозата, което трябва да се има предвид при употреба. Бързо понижаване на кръвното налягане се осъществява с помощта на диуретични лекарствени средства. Тяхната продължителна употреба е неприемлива. С големи загуби на калий, който е опасен за здравето, изборът се основава на групата, която спестява калий, за да се запази този елемент в организма.

Списък с лекарства

Таблетките се предписват според целта на лечението и състоянието на диабета като цяло, оценявани от лекар. При хипертония болните от диабетици трябва да подхождат предпазливо към избора на лекарства и да не приемат лекарства с по-голяма степен на влияние, отколкото е необходимо. Това е изпълнено с нарушена бъбречна функция и обостряне на диабет тип 2. Таблица с е списък на приложимите лекарства.

Разрешени диуретици за диабет

Диуретик при захарен диабет тип 2 - част от терапията. Цялостното лечение на заболяването включва фармацевтични продукти от различни групи.

Диуретиците спомагат за ускоряване на филтрирането на първичната урина в тубулите на нефрона и освобождаването на урина от тялото на диабет.

Поради нарушени метаболитни процеси, високото съдържание на глюкоза в кръвта надвишава допустимия праг и се среща кетонурия. Бъбречната филтрация е нарушена, електролити се засмукват, образува се обременена форма на патология.

Диуретичните лекарства могат да предотвратят нежелани ефекти и да възстановят процеса на уриниране.

Показания за употреба диуретици

Диуретиците изпълняват редица основни функции за пациент с втори тип диабет:

• имат хипотензивни свойства;
• подобряване на активността на сърцето и съдовата система;
• отстраняване на излишния флуид;
• насърчават отстраняването на токсините и продуктите от разлагането.

Въз основа на положителните качества се формира списък, който определя необходимостта от приемане на диуретици. Диуретичните лекарства за диабет тип 2 се предписват в следните случаи:

• артериална хипертония поради основната патология - диабет;
• необходимостта от отстраняване на оток;
• исхемична болест на сърцето;
• хипергликемия;
• сърдечна недостатъчност;
• бъбречни и чернодробни патологии с диабетно начало;
• асцит;
• необходимостта от попълване на загубени микроелементи.

Диуретиците допринасят за елиминирането на неприятните прояви на болестта, но не могат да намалят нивото на глюкозата в кръвта или да излекуват основното заболяване.

Ефективността на диуретиците при диабет

Ефективността на диуретичните лекарства се определя от няколко параметъра. Някои от тях имат способността да влияят върху епитела на бъбречните тубули, например, таблетките Indapamide. Действието на други лекарства се дължи на способността да се предотврати загубата на калий (калий-съхраняващ диуретик).

Има няколко вида диуретици, използвани при диабет, независимо от формата (с изключение на гестационния тип):

• осмотичен вид;
• тиазидни видове;
• изглед за обратна връзка;
• вазопресинови антагонисти.

Диуретичните лекарства могат да отмиват натрий от тялото. В зависимост от количеството на получените микроелементи се определя ефективността на лекарствата: неефективна, умерено ефективна и високо ефективна.

При назначаването на диуретични лекарства е важно да се спазва индивидуалната доза.

Странични ефекти

Приемането на диуретици е свързано с развитието на странични ефекти. Според статистиката симптомите се развиват в 34% от случаите. Докато приемате тиазидни лекарства с диуретичен ефект, рискът от повишаване на концентрацията на пикочна киселина в венозната кръв се увеличава.

Защо аптеката все още няма уникален инструмент за диабет.

В допълнение, има нежелани последствия от централната нервна система и храносмилателния тракт:

• главоболие;
• виене на свят;
• диспепсия;
• диария;
• сухи лигавици;
• липса на сексуално желание у мъже;
• нарушение на менструалния цикъл;
• мускулна слабост.

В кръвта намалява нивото на важните микроелементи: магнезий, калций, калий. Нарушена е активността на сърдечно-съдовата система под формата на аритмии и промени в кръвното налягане.

свръх доза

Признаците за превишаване на допустимата концентрация се развиват бързо:

1. Първоначално уринарният процес става чест.
2. След това има странични симптоми от стомашно-чревния тракт.
3. Появява се замаяност, лигавиците на устата стават сухи.
4. Измиват се важни микроелементи и витамини.
5. Състоянието на пациента се влошава: мускулна слабост, алергични обриви и спазми на скелетната база.

Предозирането на диуретици може да доведе до фатални последици и не изключва смъртта на пациента. Поради това, дозата трябва да се подбира внимателно, като се вземат предвид особеностите на метаболизма при захарен диабет.

Лечение на лека свръхдоза се извършва у дома, тежка - в болница.

Противопоказания

Диуретиците ще причинят повече вреди при лечение на диабет тип 1 и тип 2 в следните случаи:

• заболявания на отделителната система;
• нефропатия;
• цироза на черния дроб;
• индивидуална непоносимост към съставните компоненти;
• патологични промени в белодробната тъкан;
• чернодробна недостатъчност;
• етиология на невирусен хепатит;
• сърдечни заболявания (вродени и придобити дефекти);
• бременност и кърмене.

Терапията с диуретици е важна част от лечението на диабета, но поради значителния списък от противопоказания, той се избира с повишено внимание.

Списък на диуретици, предписани за диабет тип 2

Лечение на диабет с използване на диуретици се извършва с различни лекарства. Разликата се състои във фармакологичните характеристики, активната субстанция и ефекта на лекарството върху диабетното тяло.

индапамид

Таблетките индапамид принадлежат към тиазидната фармацевтична група лекарства. Активната съставка е индапамид хемихидрат. Произведени от популярни компании: Stad, Retard, Verte.

Читателите на нашия сайт предлагат отстъпка!

Лекарството спомага за намаляване на кръвното налягане поради въздействието върху производството на простагландини. Терапевтичният ефект настъпва 30-40 минути след употреба. Indapamide помага за укрепване на стените на кръвоносните съдове, значително увеличава нивото на микроелементите в урината, което има положителен ефект върху работата на миокарда.

Лекарството не влияе на метаболитните процеси, което позволява използването му при лечението на ендокринни заболявания.

Инструментът е противопоказан при бременни жени, лица под 18-годишна възраст, както и при майки, които практикуват кърмене. Използва се с повишено внимание при чернодробна недостатъчност и нефропатия.

Лекарството се приема веднъж дневно с малко количество вода. Дозата се определя от лекаря. При превишаване на допустимата концентрация се развива често уриниране, сънливост и сухота на кожата. Лекарството се продава под формата на таблетки и капсули.

veroshpiron

Диуретик, използван при лечението на захарен диабет тип 2, се отнася до антагонисти на алдостерон. Активният компонент е спиронолактон. Фармакологично свойство поради способността да задържа калий в бъбречните тубули под действието на алдостерон. Терапевтичният ефект настъпва в рамките на 20 минути от момента на приемането.

Основното показание за употребата на Верошпирон е артериалната хипертония, но за лечение на диабет в комплекса се предписват хипогликемични лекарства и витаминни комплекси.

С повишено внимание лекарството се използва за развитие на метаболитна ацидоза и нефропатия с диабетно начало.

Не се разрешава приемането на лекарства в следните случаи:

• хипокалиемия и хипонатриемия;
• период на кърмене;
• сърдечно заболяване в периода на обостряне;
• Болестта на Адисън.

Страничните ефекти се развиват от стомашно-чревния тракт, ендокринната система и централната нервна система под формата на симптоми като:

• объркване;
• сънливост;
• аменорея;
• карцином;
• повръщане;
• гадене;
• остра бъбречна недостатъчност.

Лекарството се приема 1 път дневно в концентрация не повече от 100 μg (за деца не повече от 50 μg), след хранене. Верошпирон елиминира подуването, понижава кръвното налягане и подобрява метаболитните процеси.

gipotiazid

Активната съставка на лекарството е хидрохлоротиазид, има цялостен ефект върху тялото на пациента:

• инхибира реабсорбцията на хлор и натрий;
• понижава кръвното налягане;
• пречи на увеличеното освобождаване на калий;
• контролира полиурия.

Терапията с хипотиазид се свързва с появата на странични ефекти от метаболитните процеси. В урината се откриват продукти на разграждането на глюкоза и гликоген, намалява се концентрацията на магнезий, хлор, калий и натрий. Кръвната захар се увеличава. От страна на храносмилателната система е възможна появата на диспептичен синдром.

Не се препоръчва приемането на таблетките и капсулите на Хипотиазид за чернодробни патологии (цироза, хепатоза), в случай на непоносимост към активните съставки и лактоза, анурия и исхемия на миокарда. Пероралното приложение се извършва сутрин след хранене.

Началната доза не надвишава 25 mg. В бъдеще концентрацията на лекарството се увеличава, ако е необходимо.

Не по-малко популярни са такива лекарства - Mildronat, Taufon и Kapikor. Лекарствата са широко използвани в лечението на диабета и са придружени от минимални рискове от странични ефекти.

Диуретик у дома

Традиционни методи, използвани при лечението на захарен диабет с диуретично действие:

1. Отвара от листа и корени от цикория. Сушен компонент в размер на 2 супени лъжици. лъжици изсипва 1 чаша вряща вода. През деня се изпива народно лекарство.
2. Екстрактът от женшен се използва при лечение на диабет и тип 1 и 2. Единственото условие е липсата на алергия към основния компонент.
3. Инфузия на сушени билки: сухата трева се смесва с преварена вода и фармацевтична лайка. Използвайте вместо чай 3 пъти на ден.

Нетрадиционните методи за лечение на диабет трябва да се комбинират с лекарства от фармацевтичното производство, както и да се обсъди възможността за тяхното използване с ендокринолог.

Диуретиците, използвани при лечението на диабет, имат редица противопоказания и странични ефекти, така че не се препоръчва да ги приемате самостоятелно и неконтролируемо. Предозирането води до тежки нарушения на отделителната система.

Защо лекарства за диабет се крият и продават остарели лекарства, които само понижават кръвната захар.

Не е ли наистина полезно да се лекува?

Има ограничена партида лекарства, тя лекува диабет.

Диуретик и диабет

Оставете коментар 12,453

Използваните диуретици за захарен диабет се характеризират като един от най-ефективните антихипертензивни лекарства. Но трябва да се помни, че в случай на хипертония, която е съпроводена със захарен диабет, е необходимо да се вземат такива лекарства с повишено внимание и да се използват само под наблюдението на лекар. Диуретиците коригират бъбречното функциониране и влияят върху степента на екскреция на урината.

Обща информация

Диуретичните диуретици се предписват по време на лечението на хипертония при захарен диабет, с развитието на чернодробна цироза и сърдечна недостатъчност. Изборът на диуретици за лечение трябва да се избере от лекаря индивидуално. При хипертония за тиазидната група се предписват диуретици. Те активират отстраняването на натрий от тялото, но в същото време увеличават триглицеридите, глюкозата и холестерола. Високата доза утежнява този процес и създава опасност за тялото. Необходимо е да се контролира нивото на захар при лечението на заболяването с диуретици.

Причини за използване на диуретици

Предписва на диуретиците лекар с такива диагнози:

• високо кръвно налягане (хипертония, хипертония);
• бъбречна дисфункция;
• асцит;
• бъбречна недостатъчност;
• остеопороза;
• Синдром на Лидли;
• глаукома;
• подуване на сърцето;
• цироза.

При бъбречно увреждане се вземат диуретици от групата, която засяга бъбреците. В случай на артериална хипертония, тиазидните диуретици не представляват опасност за организма, те намаляват риска от инсулт.

Високите дози могат да предизвикат развитие на хипокалиемия, така че трябва да ги използвате внимателно и само по препоръка на лекар, стриктно спазвайки инструкциите му.

Хипертония при диабет

С диагнозата диабет причините за хипертония могат да бъдат различни. Обикновено се среща с метаболитен синдром, който се появява преди началото на диабет тип 2. t Понякога лекарят не може да намери причината за появата на високо кръвно налягане. Причините, които предизвикват хипертония, могат да бъдат:

• дефицит на магнезий;
• постоянен стрес и емоционален стрес;
• отравяне или интоксикация на тялото, причинено от въздействието на живак, кадмий или олово;
• атеросклероза на артериите.

Увреждане на бъбреците провокира хипертония поради лошо отстраняване на натрия от пациента. Образува се опасен порочен кръг: слабите бъбречни функции се компенсират от високото кръвно налягане, което се увеличава в бъбречните гломерули. Това причинява отмиване на гломерулите поради продължително високо кръвно налягане. Настъпва бъбречна недостатъчност. Ако започнете лечение в ранен стадий на диабетна нефроза, заболяването е лечимо. Основната задача ще бъде да се намалят нивата на кръвната захар до приемлив процент.

Видове диуретици

Всяко заболяване изисква лечение с конкретно лекарство, което действа директно върху причината на заболяването. Диуретичните лекарства имат различен механизъм на действие. Според тази класификация, всеки диуретик принадлежи към определена група:

• лекарствени средства, които влияят на функционирането на бъбречните тубули, те включват: "хлорталидон", "клопамид", "циклометиазид";
• диуретици, които имат осмотичен ефект (например, "Monitol");
• Калий-съхраняващи диуретици: Верошпирон.

Също така, всички диуретици се разделят на групи според ефективността на екскрецията на натрий:

• притежаващи висока ефективност премахване от 15% и повече;
• със средна ефективност 5−10%;
• неефективно отделя 5% или по-малко.

Всеки диуретик има своята специфична цел. Диуретиците с ниска ефикасност поддържат тялото в комбинация с други лекарства. При проучвания е установено, че колкото по-голямо е нивото на протеини в урината, толкова по-високо налягане ще бъде при хипертония. Препаратите с висока ефективност обикновено се прилагат, ако е необходимо за краткия период.

Диуретични групи

Диуретиците се разделят на групи според механизма на тяхното влияние върху тялото:

1. Loop - ефективно отстраняване на излишната течност за кратко време. Те включват: "фуроземид", "етакринова киселина" и други.
2. Тиазидните диуретици - често се използват при захарен диабет и се считат за едни от най-ефективните лекарства. Бързо намалява налягането и допринася за отстраняване на подпухналостта. Те включват: "Хипотиазид", "Индапамид", "Дихлотиазид".
3. Осмотични диуретици - за много кратко време отстранете течността. Използва се в спешни случаи. Забранено за продължителна употреба. Те включват: "карбамид", "манит", "калиев ацетат".
4. Калий-съхраняващите диуретици предотвратяват увреждането на електролитен баланс, подпомагат екскрецията на калий и натрий. Те включват: "Триамтерен", "Спиронолактон".

Нежеланите ефекти на диуретиците при лечението на диабет за дълго време предизвикват странични ефекти. Ето защо, за да може лекарството да се използва правилно с максимална ефективност, лекарят трябва да го назначи след всички необходими изследвания и изследвания. Самолечението може да доведе до тежка форма на заболяването, така че е строго забранено да се ангажира с нея.

Какви диуретици да използвате при диабет?

Такъв диуретик се използва широко при лечението на захарен диабет, който принадлежи към тиазидната или тиазо-подобна група. Диуретици, които принадлежат към тиазида ("Дихлотиазид", "Потиазид") и се приемат за хипертония с диабет тип 1, най-ефективен в малки дози. Един от най-ефективните лекарства се счита за “индапамид”. Има умерена ефикасност, но основните свойства, отбелязани от лекарите, са липсата на въздействие върху мазнините и въглехидратите.

Обикновено се използват диуретични лекарства в комбинация с други лекарства.

Често се използва такъв диуретик, като "Хипотиазид" в комплексното лечение на диабета и кръвното налягане. Една от негативните характеристики са тези свойства на лекарството, които влияят на обмена на глюкоза и холестерол. Неконтролираното лечение причинява атеросклероза и влошава основното заболяване. Диуретик "Хидрохлородиазид" има сходни действия с "Хипотиазид".

Приемане на диуретици за диабет тип 2

Диуретици за диабет тип 2 не се препоръчват в големи количества. Диуретиците, които принадлежат към групата на тиазидите, притежават свойство, което нарушава производството на инсулин и увеличават нивата на глюкозата. Да се ​​приема такъв наркотик е строго забранено. Осмотичният диуретик може да провокира такава патология като хиперосмоларна кома при неконтролирано използване.

Не се препоръчва употребата на диуретично лекарство за диабет, принадлежащо към групата, която спестява калий или в групата с цикли. Изключение е еднократното приемане за незабавни действия в извънредни ситуации. При хипертония, която е съпроводена с диабет тип 2, диуретичните лекарства се използват с повишено внимание.

Едновременно се предписват диуретици за диабетици

Диуретични лекарства за захарен диабет се предписват с други лекарства, които трябва да се вземат, за да се елиминира рискът от негативни ефекти от лечението. Всички диуретици са повече или по-малко измити от тялото на калий. Липсата на калий води до необратими ефекти. Ето защо, успоредно с приема на диуретици, се вземат калий-съхраняващи диуретици. Те включват лекарството "Спиронолактон". Нейните компоненти предотвратяват извличането на калий. Лекарят предписва това лекарство по време на лечението на артериална хипертония при захарен диабет.

Диуретични лекарства за диабет

Диуретичните лекарства за захарен диабет (DM) се използват главно за лечение на съпътстваща артериална хипертония (AH), сърдечна недостатъчност или елиминиране на оток на краката. В момента има значителен брой лекарства, които могат да повишат диурезата (количеството на отделената урина).

Трудно е обаче да се посочи категорично кое е най-доброто. Всяко лекарство има своите силни и слаби страни и може да бъде посочено или забранено за определени пациенти.

Диабет и диуретици

Всички диуретици за силата на тяхното въздействие върху организма могат да бъдат разделени на:

1. Мощни (фуроземид, тораземид, манитол).
2. Средна ефикасност (хипотиазид, хидрохлоротиазид, индапамид, клопамид).
3. Слаба (диакарб, дихлорофенамид, спиронолактон).

Първият клас лекарства се използва главно за спиране (излекуване) на остри патологични процеси, като например подуване на главния мозък или асцит. Втората група е подходяща за продължителна употреба за лечение на хронични заболявания (AH, DM).

Последното средство най-често се използва като поддържаща терапия в комбинация с други диуретици, повишавайки тяхната ефективност.

Диуретични лекарства за диабет: видове

В зависимост от механизма на действие се разграничават следните групи лекарства:

1. Контур: Тораземид, Фуросемид, Етакринова киселина. Принос за бързото и качествено увеличаване на диурезата. Може бързо да отстрани излишната течност от тялото. Работи в контура на нефрона на Хенле. Имате много странични ефекти.
2. Тиазид: хипотиазид, дихлотиазид, индапамид. Изброените диуретици при захарен диабет се считат за „златен стандарт” за понижаване на кръвното налягане и премахване на подпухналостта.
3. Осмотично: манитол, карбамид, калиев ацетат. Мощни инструменти, които могат да премахнат голямо количество урина за минути. Използва се при остра патология. Не е подходящ за продължителна употреба.
4. Калий-съхраняващ: Спиронолактон, Триамтерен. Основният страничен ефект на всички гореспоменати лекарства е загубата на натрий, калий и магнезий. Тази група е създадена за предотвратяване на нарушения в електролитния баланс.

Какви лекарства са по-добри?

Най-често се използват тиазидни диуретици за диабет тип 2.

Употребата на диуретици при първия вариант на заболяването се наблюдава сравнително по-рядко поради липсата в много случаи на съпътстваща хипертония: t

1. Индапамид. Вероятно може да се каже, че това лекарство е най-доброто лекарство за диабет. Той има средна сила. Основната характеристика, за която го обичат лекарите, е неактивността по отношение на метаболизма на въглехидрати и мазнини в организма. Индапамид не променя количеството на глюкозата и холестерола в кръвта. Предлага се под формата на таблетки от 1,5 mg. Необходимо е да се приложи на 1 таб. веднъж сутрин, независимо от храненето. Курсът на терапия се предписва от лекуващия лекар.
2. Хидрохлоротиазид. Прекрасно лекарство, което е част от комплексното лечение на диабета и хипертонията. Тя има малко по-голяма активност в сравнение с предишния представител на групата. Основният недостатък е ефектът върху метаболизма на глюкозата и холестерола. При продължителна употреба на неадекватни дози може да настъпи напредък в основното заболяване и атеросклероза. Продава се в таблетки по 0,025 гр. Трябва да се консумира 1 таблетка. сутрин преди хранене. Продължителността на лечението е 3-7 дни, последвана от почивка от 4 дни.
3. Хидрохлоротиазид. Подобно на предишното лекарство. Отличава се малко по-висока активност и начин на употреба. Необходимо е да се пие в раздела 1-4. един ден след закуска 2-3 пъти седмично. Точното лечение се приписва от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

Няма нужда да се сравнява това, което е по-добре с тези лекарства. Вашият лекар ще избере подходящо за Вас диуретично лекарство въз основа на Вашите физиологични характеристики.

Допълнителни лекарства

Описаните диуретици за диабет имат способността да отмиват калия от организма. За да се предотврати развитието на усложнения, причинени от липсата на този електролит, е необходимо паралелно да се прилагат калий-спестяващи диуретици.

Най-популярният и общ е Spironolactone (Veroshpiron). Той има сравнително лек диуретичен ефект, но предотвратява загубата на важен микроелемент. Включени в задължителните лекарства за лечение на хипертония и диабет.

Таблетките на лекарството съдържат 25 или 100 mg активно вещество. Обичайната дневна доза е 50-100 mg, в зависимост от кръвното налягане. Курсът на лечение е най-малко 2 седмици.

Рядко се използват диуретици

Лекарства като манитол, тораземид, фуроземид (Lasix), карбамид имат бърз и силен диуретичен ефект. Въпреки това, те не са подходящи за продължителна употреба от пациенти със „сладки болести”.

Причината остава голям брой странични ефекти:

1. Рязък спад на кръвното налягане, миокардна исхемия, ангина.
2. Гадене, повръщане, дехидратация.
3. Аритмии, предсърдно мъждене.
4. Метаболитна алкалоза.
5. Подуване на Quincke, уртикария, анафилактичен шок.

Освен това те действат бързо, но ефектът не трае дълго, което задължава пациента да ги приема често. Препоръчва се тези диуретици да се използват в стационарните условия.

Основните индикации са:

• Подуване на мозъка или белите дробове;
• Декомпенсирано сърце или тежка бъбречна недостатъчност;
• асцит;
• Критично застояване на течност в долните крайници.

Употребата на диуретици трябва задължително да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Какво е диуретици: описание, списък на лекарствата (тиазид, калий-спестяващ, контур) с захарен диабет

Диуретичните лекарства специфично влияят на функцията на бъбреците и ускоряват процеса на екскреция на урината.

Механизмът на действие на повечето диуретици, особено ако те са калий-съхраняващи диуретици, се основава на способността да инхибира реабсорбцията в бъбреците, по-точно в бъбречните тубули, на електролитите.

Увеличаването на броя на емитираните електролити става едновременно с отделянето на определен обем течност.

Първият диуретик се появява през 19-ти век, когато е открит лекарственият живак, широко използван за лечение на сифилис. Но по отношение на това заболяване лекарството не показва ефикасност, но се забелязва силен диуретичен ефект.

След известно време лекарството с живак беше заменено с по-малко токсично вещество.

Скоро модификацията на структурата на диуретиците доведе до образуването на много мощни диуретични лекарства, които имат своя собствена класификация.

За какво са диуретици?

Диуретичните лекарства се използват най-често за:

• с кардиоваскуларна недостатъчност;
• оток;
• гарантират изтеглянето на урината при бъбречна дисфункция;
• намаляване на високото кръвно налягане;
• ако е отровен, отстранете токсините.

Трябва да се отбележи, че диуретиците най-добре се справят с хипертония и сърдечна недостатъчност.
Високият оток може да бъде резултат от различни сърдечни заболявания, патологии на уринарната и съдовата система. Тези заболявания са свързани със забавяне на натриевото тяло. Диуретичните лекарства премахват прекомерното натрупване на това вещество и по този начин намаляват подпухналостта.

При високо кръвно налягане излишният натрий влияе на мускулния тонус на съдовете, които започват да се стесняват и свиват. Диуретичните лекарства, използвани като антихипертензивни лекарства, измиват натрия от тялото и допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, което от своя страна понижава кръвното налягане.

В случай на отравяне някои от токсините отстраняват бъбреците. За ускоряване на този процес се използват диуретици. В клиничната медицина този метод се нарича "принудителна диуреза".

Първо, интравенозно се инжектират голям брой разтвори на пациентите, след което се използва високоефективен диуретик, който незабавно премахва течността от тялото, а с нея и токсините.

Диуретични лекарства и тяхната класификация

При различни заболявания се осигуряват специфични диуретични лекарства с различен механизъм на действие.

1. Лекарства, които засягат тубулна епител на работа, списък на: триамтерен амилорид, етакринова киселина, тораземида, Bumetamid, Flurosemid, индапамид, Klopamid, метолазон, хлорталидон, метиклотиазид, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, хидрохлоротиазид.
2. Осмотични диуретици: Monitol.
3. Калий-съхраняващи диуретици: Верошпирон (спиронолактон) се отнася до антагонисти на минералокортикоидните рецептори.

Класификация на диуретиците върху ефективността на извличане на натрий от организма:

• Неефективно - отстранете 5% натрий.
• Средна ефективност - отстранете 10% натрий.
• Силно ефективен - отстранете повече от 15% натрий.

Механизмът на действие на диуретичните лекарства

Механизмът на действие на диуретиците може да бъде изследван на примера на техните фармакодинамични ефекти. Например, намаляването на кръвното налягане се дължи на две системи:

1. Намалена концентрация на натрий.
2. Пряко действие върху съдовете.

По този начин артериалната хипертония може да бъде спряна чрез намаляване на обема на течността и продължителното поддържане на съдовия тонус.

Намаляването на необходимостта от сърдечен мускул за кислород при използване на диуретици се дължи на:

• с облекчаване на стреса от миокардните клетки;
• с подобрена микроциркулация в бъбреците;
• с намаляване на адхезията на тромбоцитите;
• с намаляване на натоварването на лявата камера.

Някои диуретици, като манитол, не само увеличават количеството течност, което се изхвърля по време на оток, но и може да повиши осмоларното налягане на интерстициалната течност.

Диуретиците, благодарение на свойствата си да отпуснат гладките мускули на артериите, бронхите, жлъчните пътища, имат антиспазматично действие.

Показания за предписване на диуретици

Основният показател за диуретик е артериалната хипертония, повечето от която е за пациенти в напреднала възраст. Диуретични лекарства, предписани за забавяне на натрий в организма. Тези състояния включват: асцит, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност.

При остеопороза на пациента се предписва тиазидни диуретици. Калий-съхраняващи лекарства са показани за вроден синдром на Liddle (елиминиране на огромни количества калий и задържане на натрий).

Петновите диуретици оказват влияние върху функцията на бъбреците, назначават се с високо вътреочно налягане, глаукома, сърдечен оток, цироза.

За лечение и профилактика на хипертония лекарите предписват тиазидни лекарства, които в малки дози имат щадящ ефект при пациенти с умерена хипертония. Може да се докаже, че профилактичните дози на тиазидните диуретици намаляват риска от инсулт.

За да се вземат тези лекарства в по-високи дози не се препоръчва, това е изпълнен с развитието на хипокалиемия.

За да се предотврати това състояние, тиазидните диуретици могат да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.

При лечение с диуретици се разграничават активната терапия и поддържащата терапия. В активната фаза са показани умерени дози от мощни диуретични лекарства (фуроземид). С поддържаща терапия - редовна употреба на диуретици.

Противопоказания за употреба на диуретици

Употребата на диуретици е противопоказана при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза, хипокалиемия. Цикълните диуретици не се предписват на пациенти, които имат непоносимост към някои сулфонамидни производни (хипогликемични и антибактериални лекарства).

Диуретиците са противопоказани при хора с дихателна и остра бъбречна недостатъчност. Диуретичната тиазидна група (Methyclothiazide, Bendroflumethiazide, Cyclomethiazid, Hydrochlorothiazide) е противопоказана при захарен диабет тип 2, тъй като пациентът може драстично да повиши нивата на кръвната захар.

Вентрикуларните аритмии са също относителни противопоказания за назначаването на диуретици.

Пациентите, приемащи литиеви соли и сърдечни гликозиди, се предписват с голяма предпазливост.

Осмотичните диуретици не се предписват за сърдечна недостатъчност.

Нежелани събития

Диуретиците, включени в списъка на тиазидите, могат да доведат до повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Поради тази причина пациентите, диагностицирани с подагра, могат да имат влошаване на състоянието.

Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид, хипотиазид) могат да предизвикат нежелани реакции. Ако е избрана грешна доза или пациентът има непоносимост, могат да се появят следните нежелани реакции:

• главоболие;
• възможна е диария;
• гадене;
• слабост;
• сухота в устата;
• сънливост.

Дисбалансът на йони включва:

1. намалено либидо при мъжете;
2. алергии;
3. повишена концентрация на кръвната захар;
4. спазми на скелетни мускули;
5. мускулна слабост;
6. аритмия.

Странични ефекти на фуроземид:

• редукция на калий, магнезий, калций;
• виене на свят;
• гадене;
• сухота в устата;
• често уриниране.

Когато йонообменът се промени, нивото на пикочна киселина, глюкоза, калций се увеличава, което води до:

• парестезии;
• кожни обриви;
• загуба на слуха.

Страничните ефекти на антагонистите на алдостерон включват:

1. кожни обриви;
2. гинекомастия;
3. конвулсии;
4. главоболие;
5. диария, повръщане.

Наблюдавани са жени с неправилно назначение и неправилна доза:

Популярни диуретици и техния механизъм на действие върху организма

Диуретиците, които засягат дейността на бъбречните тубули, пречат на проникването на натрий в тялото и отстраняването на елемента заедно с урината. Диуретиците от средната ефикасност на метиклотиазид, Бендрофлуметиосайд, Циклометиазид, затрудняват абсорбирането и хлора, а не само натрия. Поради това действие те също се наричат ​​салуретици, което означава сол.

Тиазид-подобни диуретици (хипотиазид) се предписват главно за оток, бъбречно заболяване или сърдечна недостатъчност. Хипотиазидът е особено популярен като антихипертензивно средство.

Лекарството премахва излишния натрий и намалява налягането в артериите. В допълнение, тиазидните лекарства засилват ефекта на лекарствата, чийто механизъм на действие е насочен към понижаване на кръвното налягане.

Когато се предписва предозиране на тези лекарства, екскрецията на течности може да се увеличи без понижаване на кръвното налягане. Хипотиазидът се предписва и при неспецифичен диабет и уролитиаза.

Активните вещества, съдържащи се в препарата, намаляват концентрацията на калциеви йони и не позволяват образуването на соли в бъбреците.

Фуроземид (Lasix) е един от най-ефективните диуретици. При интравенозно приложение на това лекарство ефектът се наблюдава след 10 минути. Лекарството е от значение за;

• остра недостатъчност на лявата камера на сърцето, придружена от белодробен оток;
• периферни отоци;
• хипертония;
• елиминиране на токсини.

Етакриновата киселина (Uregit) е сходна по своя ефект с Lasix, но действа малко по-дълго.

Най-честият диуретичен монитол се прилага интравенозно. Лекарството повишава осмотичното налягане на плазмата и понижава вътречерепното и вътреочното налягане. Следователно, лекарството е много ефективно при олигурия, което е причина за изгаряния, травми или остра загуба на кръв.

Антагонистите на алдостерон (Aldactone, Veroshpiron) предотвратяват абсорбцията на натриеви йони и инхибират секрецията на магнезиеви и калиеви йони. Препаратите от тази група са показани за оток, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Калий-съхраняващите диуретици трудно проникват през мембраните.

Диуретици и диабет тип 2

Обърнете внимание! Трябва да се има предвид, че при захарен диабет тип 2 могат да се използват само някои диуретици, т.е. назначаването на диуретици, без да се вземе под внимание това заболяване или самолечението, може да доведе до необратими ефекти в организма.

Тиазидните диуретици за захарен диабет тип 2 се предписват главно за понижаване на кръвното налягане, за оток и за лечение на сърдечно-съдова недостатъчност.

Тиазидните диуретици се използват и за лечение на повечето пациенти с хипертония, които продължават дълго време.

Тези лекарства значително намаляват чувствителността на клетките към хормоналния инсулин, което води до повишаване на нивата на глюкозата в кръвта, триглицеридите и холестерола. Това налага значителни ограничения върху употребата на тези диуретици при диабет тип 2.

Въпреки това, последните клинични проучвания за употребата на диуретични лекарства при диабет тип 2 показват, че тези негативни ефекти най-често се наблюдават при високи дози на лекарства. При дози ниски странични ефекти на практика не се случват.

Важно е! При захарен диабет тип 2 при назначаването на тиазидни диуретици пациентите трябва да консумират колкото се може повече пресни зеленчуци и плодове. Това ще помогне да се компенсира значителната загуба на калий, натрий, магнезий. Освен това трябва да обмислите риска от намаляване на чувствителността на организма към инсулин.

При захарен диабет тип 2 най-често се използва лекарството Indapamide, или по-скоро неговото производно Arifon. Както Indapamide, така и Arifon нямат практически ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм, което е много важно при диабет тип 2.

Други диуретици при диабет тип 2 се предписват много по-рядко и само при определени условия:

1. диуретици тип цикъл при диабет тип 2 се използват предимно само веднъж, когато е необходимо да се постигне бързо нормализиране на кръвното налягане;
2. комбинирани тиазидни и комбинирани калий-съхраняващи диуретици - когато е необходимо да се сведе до минимум загубата на калий.

Пациентите с нарушена регулация на кръвната захар трябва да разберат, че приемането на каквото и да е диуретично лекарство може да предизвика сериозен страничен ефект - намаляване на хормоналната инсулинова чувствителност. Освен това, лечението на хипертония може да не е дълго.

Диуретици за диабет

Диуретици за диабет

Диуретиците се разделят на няколко групи, които се различават един от друг по начина, по който се намалява налягането, как действат, с изключение на увеличаването на количеството урина, както и с какви заболявания са особено полезни и които са противопоказани.

В същото време диуретиците са условно противопоказани при захарен диабет, преддиабет и метаболитен синдром (това се отнася за тиазидните диуретици, тъй като лекарствата от тази група намаляват инсулиновата чувствителност на тъканите и следователно отслабват неговия ефект).

Прочетете повече за употребата на диуретици (диуретици) за захарен диабет по-долу в материалите, които събрах по тази тема.

Диуретик и диабет

Използваните диуретици за захарен диабет се характеризират като един от най-ефективните антихипертензивни лекарства. Но трябва да се помни, че в случай на хипертония, която съпътства захарен диабет, е необходимо да се вземат такива лекарства с повишено внимание.

Те могат да се използват само под лекарско наблюдение. Диуретиците коригират бъбречното функциониране и влияят върху степента на екскреция на урината.

Обща информация

Диуретичните диуретици се предписват по време на лечението на хипертония при захарен диабет, с развитието на чернодробна цироза и сърдечна недостатъчност. Изборът на диуретици за лечение трябва да се избере от лекаря индивидуално. При хипертония за тиазидната група се предписват диуретици.

Те активират отстраняването на натрий от тялото, но в същото време увеличават триглицеридите, глюкозата и холестерола. Високата доза утежнява този процес и създава опасност за тялото. Необходимо е да се контролира нивото на захар при лечението на заболяването с диуретици.

Причини за използване на диуретици

Предписва на диуретиците лекар с такива диагнози:

• високо кръвно налягане (хипертония, хипертония);
• бъбречна дисфункция;
• асцит;
• бъбречна недостатъчност;
• остеопороза;
• Синдром на Лидли;
• глаукома;
• подуване на сърцето;
• цироза.

При бъбречно увреждане се вземат диуретици от групата, която засяга бъбреците. В случай на артериална хипертония, тиазидните диуретици не представляват опасност за организма, те намаляват риска от инсулт.

Високите дози могат да предизвикат развитие на хипокалиемия, така че трябва да ги използвате внимателно и само по препоръка на лекар, стриктно спазвайки инструкциите му.

Хипертония при диабет

С диагнозата диабет причините за хипертония могат да бъдат различни. Обикновено се среща с метаболитен синдром, който се появява преди началото на диабет тип 2. t Понякога лекарят не може да намери причината за появата на високо кръвно налягане. Причините, които предизвикват хипертония, могат да бъдат:

• дефицит на магнезий;
• постоянен стрес и емоционален стрес;
• отравяне или интоксикация на тялото, причинено от въздействието на живак, кадмий или олово;
• атеросклероза на артериите.

Увреждане на бъбреците провокира хипертония поради лошо отстраняване на натрия от пациента. Образува се опасен порочен кръг: слабите бъбречни функции се компенсират от високото кръвно налягане, което се увеличава в бъбречните гломерули. Това причинява отмиване на гломерулите поради продължително високо кръвно налягане.

Настъпва бъбречна недостатъчност. Ако започнете лечение в ранен стадий на диабетна нефроза, заболяването е лечимо. Основната задача ще бъде да се намалят нивата на кръвната захар до приемлив процент.

Видове диуретици

Всяко заболяване изисква лечение с конкретно лекарство, което действа директно върху причината на заболяването. Диуретичните лекарства имат различен механизъм на действие. Според тази класификация, всеки диуретик принадлежи към определена група:

• лекарствени средства, които влияят на функционирането на бъбречните тубули, те включват: "хлорталидон", "клопамид", "циклометиазид";
• диуретици, които имат осмотичен ефект (например, "Monitol");
• Калий-съхраняващи диуретици: Верошпирон.

Също така, всички диуретици се разделят на групи според ефективността на екскрецията на натрий:

• притежаващи висока ефективност премахване от 15% и повече;
• със средна ефективност 5−10%;
• неефективно отделя 5% или по-малко.

Всеки диуретик има своята специфична цел. Диуретиците с ниска ефикасност поддържат тялото в комбинация с други лекарства. При проучвания е установено, че колкото по-голямо е нивото на протеини в урината, толкова по-високо налягане ще бъде при хипертония. Препаратите с висока ефективност обикновено се прилагат, ако е необходимо за краткия период.

Диуретични групи

Диуретиците се разделят на групи според механизма на тяхното влияние върху тялото:

1. Loop - ефективно отстраняване на излишната течност за кратко време. Те включват: "фуроземид", "етакринова киселина" и други.
2. Тиазидните диуретици - често се използват при захарен диабет и се считат за едни от най-ефективните лекарства. Бързо намалява налягането и допринася за отстраняване на подпухналостта. Те включват: "Хипотиазид", "Индапамид", "Дихлотиазид".
3. Осмотични диуретици - за много кратко време отстранете течността. Използва се в спешни случаи. Забранено за продължителна употреба. Те включват: "карбамид", "манит", "калиев ацетат".
4. Калий-съхраняващите диуретици предотвратяват увреждането на електролитен баланс, подпомагат екскрецията на калий и натрий. Те включват: "Триамтерен", "Спиронолактон".

Нежеланите ефекти на диуретиците при лечението на диабет за дълго време предизвикват странични ефекти. Ето защо, за да може лекарството да се използва правилно с максимална ефективност, лекарят трябва да го назначи след всички необходими изследвания и изследвания. Самолечението е строго забранено.

Какви диуретици да използвате при диабет?

Такъв диуретик се използва широко при лечението на захарен диабет, който принадлежи към тиазидната или тиазо-подобна група. Диуретици, които принадлежат към тиазида ("Дихлотиазид", "Потиазид") и се приемат за хипертония с диабет тип 1, най-ефективен в малки дози.

Един от най-ефективните лекарства се счита за “индапамид”. Има умерена ефикасност, но основните свойства, отбелязани от лекарите, са липсата на въздействие върху мазнините и въглехидратите. Обикновено се използват диуретични лекарства в комбинация с други лекарства. Често се използва такъв диуретик, като "Хипотиазид" в комплексното лечение на диабета и кръвното налягане.

Една от негативните характеристики са тези свойства на лекарството, които влияят на обмена на глюкоза и холестерол. Неконтролираното лечение причинява атеросклероза и влошава основното заболяване. Диуретик "Хидрохлородиазид" има сходни действия с "Хипотиазид".

Приемане на диуретици за диабет тип 2

Диуретици за диабет тип 2 не се препоръчват в големи количества. Диуретиците, които принадлежат към групата на тиазидите, притежават свойство, което нарушава производството на инсулин и увеличават нивата на глюкозата. Да се ​​приема такъв наркотик е строго забранено.

При хипертония, която е съпроводена с диабет тип 2, диуретичните лекарства се използват с повишено внимание.

Едновременно се предписват диуретици за диабетици

Диуретични лекарства за захарен диабет се предписват с други лекарства, които трябва да се вземат, за да се елиминира рискът от негативни ефекти от лечението. Всички диуретици са повече или по-малко измити от тялото на калий. Липсата на калий води до необратими ефекти.

Ето защо, успоредно с приема на диуретици, се вземат калий-съхраняващи диуретици. Те включват лекарството "Спиронолактон". Нейните компоненти предотвратяват извличането на калий. Лекарят предписва това лекарство по време на лечението на артериална хипертония при захарен диабет.

Диуретици (диуретични лекарства) за лечение на хипертония при захарен диабет

Диуретиците (диуретичните лекарства) са една от най-ценните групи антихипертензивни лекарства поради тяхната висока ефикасност, добра поносимост при ниски или умерени разходи. Понастоящем, артериалната хипертония се използва главно за тиазидни (хипотиазидни, хидрохлоротизидни и др.) И тиазид-подобни (индапамид, хлорталидон, xipamid) диуретици, ефектът от които е свързан с повишена екскреция на натрий в урината.

Петновите диуретици (фуроземид и др.) На практика не се използват за дългосрочно лечение на хипертония, но те са показани при пациенти с намалена бъбречна функция вместо с тиазидни диуретици. Калий-съхраняващите диуретици (триамтерен и др.) До голяма степен са загубили значението си за лечение на хипертония.

Доскоро тиазидните диуретици за лечение на артериална хипертония при диабет тип 2 се използват ограничено поради способността им да намалят чувствителността на клетките към инсулин, да повишат нивата на глюкозата, както и холестерола и триглицеридите в кръвта.

Установено е обаче, че тези странични ефекти се проявяват само при дългосрочно приемане на големи дози лекарства и в малки дози те не влияят значително на въглехидратния и липидния метаболизъм. Тиазидните и тиазид-подобни диуретици отстраняват не само натрия от организма, но и калий, както и магнезий.

Увеличеното потребление на храни, богати на калий и магнезий (пресни и сухи плодове, зеленчуци, картофи, сварени в кори, овесени ядки и елда и др.), Пречи на организма да изчерпи тези минерали. При получаване на комбиниран тиазид и калий-спестяващи диуретици (triampur, triamco) загубата на калий е минимална.

Тиазид-подобни диуретици, които леко засягат въглехидратния и липидния метаболизъм, се препоръчват за комбинация от хипертония и диабет тип 2, въпреки че при пациенти, на които е даван инсулин, нуждата от инсулин може леко да се увеличи. Индапамид ретард (арифон), приеман веднъж дневно, се счита за лекарство от първия избор.

Диуретиците гарантират намаляване на налягането при диабет

Негативните метаболитни ефекти на диуретичните лекарства са доста важен проблем. По-специално, поради риска от захарен диабет, който в различни проучвания е развит в 25-30% от случаите, дозите на използваните понастоящем диуретици са значително по-ниски от използваните в проучванията за тяхната ефективност в миналото.

В допълнение, комбинацията има предимството, че с тази комбинация, нежеланите ефекти на двете лекарства по отношение на нивата на глюкоза и калий са взаимно неутрализирани, т.е. изследването PATHWAY3 всъщност е двойна печалба за участващите пациенти.

Проучването PATHWAY3 беше проведено с подкрепата на Британската сърдечна фондация и Националния институт за здравни изследвания. Той включва пациенти с неконтролирана артериална хипертония (систолично кръвно налягане> 140 mmHg), на които може да се приложи диуретична терапия.

Участниците в проучването също имат поне един допълнителен компонент на метаболитен синдром. Общо 440 пациенти са били произволно разпределени в групи на амилорид от 10-20 mg или 5-10 mg амилид и HCTZ 12.5-25 mg или HCTZ 25-50 mg. Първичната крайна точка е динамиката на резултатите от 2-часовия орален тест за глюкозен толеранс (GSTT) в сравнение с изходната стойност.

Напротив, комбинацията от амилорид и HCTZ има неутрален ефект върху нивото на глюкозата след 2 часа (разликата в сравнение с HCTZ след 24 седмици е 0.58 mmol / l). Що се отнася до систоличното кръвно налягане, и двете лекарства в пълна доза намаляват с приблизително 14 mm живак. Чл., Но в комбинация с амилорид / HCTZ, се получава допълнително понижение от 3.4 mm Hg. Чл.

Важно е този ефект да не бъде постигнат поради влошаване на безопасността, с неутрален ефект върху нивата на калий. Никой от пациентите не е имал повишаване на нивото на калий над 5,8 mmol / l, въпреки едновременната употреба на АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори.

Коментирайки данните, авторите на доклада казват, че от тяхна гледна точка е необходимо да се откаже от установената гледна точка, че тиазидните диуретици могат да се използват само в ниски дози. Тази гледна точка доведе не само до факта, че дозите на тиазидите, използвани в ежедневната практика, са по-ниски от тези, чиято ефективност е доказана в клинични проучвания, но също така и на факта, че много клинични препоръки, по-специално британски, смятат тиазидните диуретици за по-малко за предпочитане, както и за намаляване на тяхната фармакоикономическа ефективност.

Проучването PATHWAY3 показа, че има начин едновременно да се избегне рискът от диабет и да се постигне контрол на кръвното налягане. Възможно е комбинацията от амилорид и HCTZ да бъде особено оправдана при пациенти с инсулинова резистентност или метаболитен синдром.

Диуретици диуретици

Какво е диуретиците често се обръщат към лекар. Диуретиците са диуретици с различен механизъм на действие, с изразен диуретичен ефект. За съжаление, всички те имат странични ефекти и употребата им без препоръка на лекар е опасна за здравето. Какво представляват диуретиците?

Класификация - видове диуретици

Съвременните диуретици диуретици - едно от най-големите постижения на вътрешната медицина през последните 25 години. В нефрологичната практика се използват следните 4 групи диуретици:

• тиазидни диуретици (бензотиазидинови производни - тиазиди);
• циклични диуретици - фуросемид и етакринова киселина;
• калий-съхраняващи диуретици;
• осмотични диуретици.

Някои класически диуретични лекарства никога не се използват за бъбречно заболяване поради нефротоксичност (живачни диуретици) или поради неефективност (теофилин, амониев хлорид).

Тиазидни диуретици

Тиазидната група на диуретиците - хипотиазид (дихлотиазид, хидрохлоротиазид), циклометиазид и други инхибират натриевата реабсорбция в кортикалната нефронова бримка, а също и частично в дисталната част на извитите тубули. Диуретичният ефект се развива в рамките на 1 до 2 часа, трае от 10 до 12 часа или повече, така че лекарството се приема най-добре сутрин.

Салуретичният ефект на тази група диуретици е умерен, освобождава се около 10% от филтрирания натрий. Въпреки това, въпреки умереността на диуретичния ефект, лекарствата са широко разпространени, тъй като са лесни за употреба, имат хипотензивен ефект, а също така подобряват хода на нефрогенния захарен диабет и идиопатичната хиперкалциурия.

Локализация на действието на диуретични лекарства в нефрона

Странични ефекти на тиазидните диуретици:

• Увеличаване на екскрецията на калий с развитието на хипокалиемия, понякога метаболитна алкалоза, повишаване на екскрецията на магнезий
• Намаляване на отделянето на калций в урината - повишаване на съдържанието му в серума (въз основа на това използването им за лечение на идиопатична хиперкалциурия)
• Намаляване (обратимо) екскреция на пикочна киселина с развитие на хиперурикемия
• Разрушават въглехидратния метаболизъм, водещ до хипергликемия, както и влошаване на хода на захарния диабет (защо тяхната употреба при диабетна нефропатия е ограничена). Те могат да влошат бъбречната недостатъчност, следователно, в случай на тежка CRF, употребата на тези лекарства е противопоказана.
• Страничните ефекти на диуретиците включват случаи на панкреатит, алергични реакции с фоточувствителност или некротизиращ ангиит.

Диуретици тип "цикъл"

Фуроземидът има депресивен ефект върху активната реабсорбция на хлора, действа главно в областта на възходящата част на нефроновата бримка, а също така (в големи дози) в проксималната тубула. Той има бърз, краткотраен и изразен диуретичен ефект, 20-30% от филтрирания натрий се екскретира с урината.

Дори когато приемате лекарството отвътре, абсорбира се бързо и напълно. Диуретичното действие започва по-малко от 1 час след приложението, бързо (в рамките на 15-20 минути) достига максимум и продължава 4 часа След интравенозно приложение диуретичният ефект се наблюдава в рамките на няколко минути и изчезва след 2 часа.

В допълнение към лечението на синдрома на оток, този диуретик с контурен тип се използва и при остра тубулна некроза за предотвратяване (или смекчаване) на анурията. Когато приемате лекарството вътре в началната доза е 20 - 40, максималната - 400 - 600 милиграма, с интравенозна доза, средствата варират от 20 до 1200 милиграма.

За разлика от тиазидите, фуроземидът донякъде увеличава гломерулната филтрация и следователно е средство за избор при бъбречна недостатъчност. Диуретикът обикновено се понася добре. При продължителна употреба, хиперурикемия до остра подагра, глухота (особено при прием на антибиотици) може да се развие тромбоцитопения.

Хипергликемичният ефект е незначителен. Много рядко (докато приемате антибиотици от цефалоспориновата група), бъбречната функция може да се влоши. За разлика от това, тиазидите могат да причинят прекомерна загуба на натриев хлорид с развитието на хипонатриемия. Етакриновата киселина (урегит), друга диуретична верига, действа по същия начин като фуроземид, въпреки че има различна химична структура.

Пикът на диуреза се появява 2 часа след приемане на лекарството вътре, диуретичният ефект спира след 6 до 9 часа и се прилага перорално, започвайки от 50 милиграма (1 таблетка), като увеличава дневната доза до 200 mg, ако е необходимо. Вземете лекарството след хранене. Хиперурикемията е страничен ефект на диуретик. В редки случаи се развива глухота, много рядко необратима (особено при прием на лекарството с антибиотици).

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група включва предимно спиронолактони (алдактон, верошпирон) - синтетични стероиди, конкурентни антагонисти на алдостерон. Тези лекарства действат на нивото на дисталните тубули (и евентуално на събирателните тубули); действие на нивото на проксималните тубули не е изключено. През последните години е показан и директният инхибиращ ефект на спиронолактоните върху секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези.

При изолирано приложение на фона на нормалния солеви режим, калий-съхраняващите диуретици не действат, ефектът се забелязва само ако натрият е ограничен. Диуретичният ефект на лекарствата започва след няколко дни. Характеристиките включват намаляване на калиевата реабсорбция (затова е препоръчително да се прилага с проксимални диуретици, особено с тиазиди, не само да се усили ефекта, но и поради обратния ефект върху екскрецията на калий).

Дневната доза верошпирон варира от 25 до 200 - 300 милиграма. Странични ефекти: хиперкалиемия, рядко сънливост, хирсутизъм, гинекомастия, менструални нарушения. Верошпирон не се препоръчва при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (особено при диабетна нефропатия).

Присвояване на доза от 50 - 300 милиграма, обикновено 200 мг в 1-2 дози (след закуска и обяд), често се използва в комбинация с по-силни диуретици, странични ефекти на диуретик включват хипергликемия, задържане на пикочна киселина.

По отношение на структурата и механизма, амилорид се предписва в доза 5-20 mg на ден. Когато приемате 5 милиграма амилорид, калий се съхранява в тялото повече, отколкото когато се погълне 5 g калиев хлорид.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици са неметаболизируеми и неабсорбиращи се вещества в бъбреците, които се филтрират в гломерулите, повишават осмоларността на гломеруларната урина и по този начин намаляват тубуларната реабсорбция. Най-голямо приложение в нефрологията обаче е установено с манитол, по-често не с нефротичен синдром, а за профилактика на остра бъбречна недостатъчност или в ранните стадии на неговото развитие, както и за създаване на форсирана диуреза при състояния, застрашаващи развитието на остра тубулна некроза.

Манитолът се инжектира бавно интравенозно под формата на 10-20% разтвор със скорост 0.5-1 g / kg телесно тегло. За малки оток понякога е достатъчно да се препоръча лечение с естествени средства - инфузии и отвари от лечебни растения, които имат диуретични свойства (боровинки, хвойна, магданоз, брусниче).

Диуретици оптимални комбинации

Тъй като механизмът на действие на различните групи диуретици не е един и същ, трябва да го замените с друг или да ги комбинирате, ако един от тях не успее. Препоръчват се следните оптимални комбинации и схеми на лечение: Препоръчително е да се комбинират сареретиците с проксимално действие с дистални калий-съхраняващи агенти.

Можете да комбинирате лекарства и близки действия. Така фуросемид, прилаган в периода на максимална диуреза, причинена от тиазиди, увеличава диурезата (в същото време тиазидите не увеличават диурезата, причинена от фуросемид). Тиазидите могат да повишат ефикасността на етакриновата киселина - фуроземид не притежава това свойство).

Еуфилин с бавна интравенозна инжекция може да засили ефекта на натриуретиците, като се въведе във височината на пика на диурезата (например 30 минути след приема на фуроземид или етакринова киселина).

Опасни комбинации от диуретици

Необходимо е да се помни за някои опасни комбинации от диуретици с други лекарства. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с канамицин, гентамицин, стрептомицин може да доведе до глухота. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с цефалоридин е нефротоксична.

Когато комбинация от диуретици с ацетилсалицилова киселина се нарушава нейната секреция от страна на бъбреците. Ако се комбинират и диуретици и калциеви препарати, може да се развие хиперкалциемия. Н. E. de Wardener (1973) препоръчва следната диуретична последователност на приложение:

• За да се намали загубата на калий в урината, лечението трябва да започне с верошпирон или триамтерен;
• след 2 - 3 дни се добавят тиазидни диуретици;
• ако са неефективни, заместете тиазидите с фуросемид или етакринова киселина. Дозата на фуроземид трябва да се удвоява всеки ден до настъпване на диурезата или до достигане на доза от 4000 милиграма на ден;
• ако не настъпи диуреза, продължете приема на фуроземид (част от дозата, прилагана интравенозно), като същевременно увеличавате обема на кръвта чрез интравенозно приложение на албумин или безсъдържащ декстран. Ефектът е още по-вероятен, ако манитолът се прилага интравенозно едновременно. Пациентът трябва да се претегля ежедневно. Това дава много по-добра представа за водния баланс, отколкото измерването на диурезата и консумираната течност.
• С изчезването на оток диуретик отмени.

Лечение с диуретици

При лечението с употребата на диуретици трябва да се имат предвид следните разпоредби (отчасти сме ги вече споменати).
Тези лекарства могат да доведат до хипокалиемия и метаболитна алкалоза. Ако се предпише диуретик с контур, се използват допълнително калиеви препарати.

Хипотиазид и фуроземид в поликлинични условия предписват интермитентни курсове (например, 2 дни седмично или през ден). Диуретичните лекарства могат да доведат до драматична загуба на натриев хлорид и намаляване на BCC с последващо намаляване на проксималната реабсорбция. Диуретиците, намаляващи BCC, водят до повишени нива на ренин и алдостерон.

При тежък хипералдостеронизъм поглъщането на калий навътре, без да се добавя верошпирон, не засяга хипокалиемията.
При пациенти с продължителен огнеупорен оток, които приемат диуретици дълго време, често се развива хипонатриемия (може да се увеличи съдържанието на общия натрий в организма).

Намаляването на нивата на натрия се съчетава с периферна съдова недостатъчност (хиповолемичен шок), вторичен хипералдостеронизъм, намаляване на калия, алкалоза, намаляване на CF, повишаване на концентрацията на карбамид.
Когато KF е по-малко от 20 ml / min, фуросемидът е средство за избор, което позволява да се увеличи приемът на сол (натриев хлорид), вероятно увеличаване на KF.

Верошпирон и триамтерен не трябва да се предписват поради опасност от хиперкалиемия. При лечение на пациенти с хронично бъбречно заболяване трябва да се има предвид, че загубата на течности с последващо намаляване на BCC може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция. По-лесно е да има електролитни нарушения - хиперкалиемия, хипохлоремия, алкалоза, хиперкалциемия, както и хиперурикемия и хипергликемия. Ако приемате големи дози фуроземид и етакринова киселина, може да настъпи загуба на слуха (обикновено преходна).

Лечение на хипертония при захарен диабет. диуретици

Тъй като в генезиса на АХ при ДМ тип 1 и 2, забавянето на Na и течностите и получената хиперволемия играят съществена роля, използването на диуретици за нормализиране на кръвното налягане е напълно оправдано. Въпреки това, не всички диуретични групи са еднакво безопасни и ефективни при пациенти с диабет.

Класификация на диуретиците

Представена е бъбречната локализация на действието и механизмът на действие на диуретиците:

Мястото на действие на диуретиците и неговия механизъм

Тиазидни диуретици Тези лекарства действат главно върху клетките на дисталните извити тубули отвътре, където блокират диуретиците 1-2 часа след перорално приложение и обикновено продължават 12-18 часа (хипотиазид) и до 24 часа (хлорталидон). Тиазидните диуретици са най-силният калиев уретик.

Механизмът на диабетогенния ефект на тиазидите се дължи на изразения калиев екскретиращ ефект на тези лекарства. Загубата на извънклетъчен и вътреклетъчен калий в β-клетките на панкреаса под влияние на тиазиди води до нарушаване на секрецията на инсулин и хипергликемия. Колкото повече диуретик калий премахва, толкова по-голям е диабетогенният му ефект.

При подробно проучване на тиазидните диуретици се оказа, че ефектът на тиазидите, отделящ калий, е изключително зависим от дозата. Представена е зависимостта на дозата от ефекта на хипотиазид (най-широко използвания тиазиден диуретик в Русия) на отнемащия калий.

Зависимост на калиевия ефект от хипотиазида върху дозата му

Следователно, с доза хипотиазид от 12,5 mg / ден или по-малко, ефектът му на екскреция с калий е незначителен. Ако силата на калиевия екскретиращ ефект на тиазидите зависи от дозата на лекарството, тогава диабетогенният ефект на тези диуретици (директно свързан с концентрацията на калий) също трябва да бъде дозозависим, т.е. да бъде максимален при високи дози от лекарството и минимален при ниски.

Действително, многоцентровите проучвания показват, че колкото по-малка е дозата на тиазидите, толкова по-малък е ефектът му върху въглехидратния метаболизъм. При доза хипотиазид над 50 mg / ден, рискът от диабет тип 2 достига 7% (проучване MRFIT), като не се наблюдава доза от 25 mg и по-малко значително повишаване на риска от диабет тип 2 (проучвания SHEP, TOMHS).

Зависимост на метаболизма на глюкозата от дозата тиазидни диуретици

В широкомащабно популационно проучване, ARIC, което включва повече от 12 000 души без диабет, е показано, че приемането на тиазидни диуретици в доза от 12,5-25 mg / ден за 6 години не е съпроводено с повишаване на риска от диабет тип 2 (ОП = 0,91)., По този начин, многоцентрови контролирани проучвания потвърждават, че рискът от развитие на диабет тип 2 de novo при продължителна употреба на тиазидни диуретици е минимален при доза не по-висока от 25 mg / ден.

Ефектът на тиазидните диуретици върху липидния метаболизъм зависи в по-голяма степен от продължителността на приема на лекарството и от неговата доза. Така че, когато приемате тиазиди в продължение на 3-12 месеца. серумният холестерол се повишава с 5-7%. В същото време рандомизираните плацебо-контролирани клинични проучвания показват, че дългосрочните лекарства (за 3-5 години) практически нямат ефект върху липидния метаболизъм. В същото време, в HAPPHY и EWPHE проучванията, се забелязва първоначална хиперхолестеролемия (нивото на ОХ на серума надвишава 6,5 mmol / l).

Ефектът от продължителната употреба на тиазидни диуретици върху липидния метаболизъм

Следователно, няма убедителни доказателства, че тиазидните диуретици не трябва да се дават на хора с дислипидемия, ако са необходими за понижаване на нивата на кръвното налягане.