Лечение на диабет тип 2: нови възможности и съвременни лекарства

• Предотвратяване

В световен мащаб броят на хората, страдащи от диабет, нараства ежегодно. Част от проблема е свързан с хранителните навици, тъй като в ежедневната храна има много лесно смилаеми въглехидрати. Но не само храната е причината за разпространението на болестта. Един от основните фактори за пандемията на захарния диабет е генетична предразположеност - това означава неизбежно поява на повишени нива на захар в потомството, ако поне един от родителите страда от това заболяване.

Тъй като броят на пациентите, страдащи от променен глюкозен толеранс, е изключително висок, фармацевтичната индустрия произвежда високо ефективни антидиабетни лекарства. Те правят живота по-лесен за хората, а с режим на хранене и упражнения допринасят за пълния контрол на нивата на кръвната захар.

Сулфонилурейни производни и бигуаниди: текущо значение на лекарствата

Още от 60-те години на миналия век започва активното разработване на лекарства за ефективно контролиране на нивата на кръвната захар. Първата група лекарства, използвани за диабет, които наистина помогнаха на хората, бяха производни на сулфонилурея. Същността на действието на лекарствата е проста - те стимулират панкреатичните клетки, отговорни за производството на инсулин. В резултат на това се повишава секрецията на хормони и намалява кръвната захар при диабет от втория тип.

Препарати за сулфонилна урея

Съществуват три поколения лекарства за сулфонилурея. Лекарства от първата група практически не се използват днес, въпреки че фармацевтичната промишленост продължава да произвежда ограничено количество толбутамид и карбутамид. Препаратите за намаляване на захарта на сулфонилуреята от първото поколение не са напълно изключени от производството. Лекарствата от втората и третата група са много широко използвани в клиничната практика. В много региони на Русия те остават единствените достъпни за всички категории граждани.

Хапчета за диабет, свързани с второто и третото поколение производни на сулфонилурея, са както следва:

Най-известният глибенкламид, който е разработен първо, но до ден днешен не е загубил значение. Неговите търговски имена "на слуха" при много пациенти с диабет:

Манинилът е особено популярен, защото има микро-йонизирана форма на освобождаване, която улеснява абсорбцията на лекарството.

Новото (трето) поколение е представено от едно лекарство - глимперид. Той е известен със следните търговски марки:

Глимперид не се различава от предишните лекарства по механизма на действие, но има по-устойчив ефект при ниски дози и се понася по-добре от пациентите.

Основните предимства на сулфонилурейните лекарства за диабет тип 2 са:

• добър и стабилен ефект;
• висока терапевтична широчина - можете многократно да увеличите дозата без страх от интоксикация;
• добра поносимост;
• ниска цена;
• максимален прием два пъти дневно;
• лесна съвместимост с други антидиабетни средства;
• наличност в аптеките дори в отдалечени региони.

Въпреки това, за ефективното използване на наркотици, дори третото поколение, най-важното условие е необходимо - панкреатичните клетки трябва да произвеждат инсулин поне в умерени количества.

Ако хормонът не е, тогава стимулирайте островчетата на Лангерханс е безсмислен. Вторият фактор, който предотвратява пациентите със захарен диабет, е намаляване на ефективността след няколко години употреба. Sulfonylurea лекарства развиват резистентност, което води до повишаване на нивата на кръвната захар. В резултат на това е необходимо да се увеличи дозата до максимално поносимото или да се промени на други антидиабетни хапчета.

бигваниди

Сред бигуанидите, един от най-известните лекарства за диабет тип 2, в момента широко се използва само метформин.

Основното му предимство е, че подобрява действието на инсулиновите рецептори и ускорява метаболизма на глюкозата. В резултат на това, дори и с ниско ниво на хормона може да се наблюдава продължителен спад на кръвната захар. Метформин намалява теглото и намалява апетита, което е важно за пациенти със затлъстяване. Лекарството се съчетава идеално с почти всички съвременни антидиабетни средства.

Нови перорални хипогликемични лекарства: основни силни страни

Най-важният компонент на успеха в лечението на диабета е способността за ефективно контролиране на нивата на глюкозата след хранене. Именно през този период от време има максимален пик на неговото покачване, което неблагоприятно се отразява на хода на заболяването. Така бяха разработени късодействащи антидиабетни средства. Тази група включва глиниди - репаглинид и натеглинид.

Репаглинид (NovoNorm) има следните характеристики:

• Приема се орално само преди хранене - ако няма храна, няма нужда от лекарства;
• намалява само постпрандиалната (след хранене) гликемия, без да засяга общото ниво на глюкоза в кръвта;
• действа бързо, мощно и скоро;
• не се натрупва в организма, лесно се отделя от бъбреците дори и при наличие на тяхната недостатъчност;
• има ниска цена - достъпна за населението като цяло;
• всички основни антидиабетни лекарства са лесно комбинирани в репаглинид;
• има ниска гама от противопоказания и странични ефекти.

Основният недостатък на репаглинид е, че той има малък ефект при монотерапията. Може да се използва само при лек захарен диабет или в комбинация с други лекарства. Въпреки това, наличието на високоефективни основни агенти намалява терапевтичните ползи от репаглинид, като лекарства от първи избор с нарушен глюкозен толеранс.

Сравнително ново лекарство за диабет е дапаглифлозин. Механизмът на действие е фундаментално различен от всички други съществуващи антидиабетни хапчета. Лекарството активно инхибира реабсорбцията на глюкозата в бъбреците, което увеличава екскрецията му с урината. В резултат на това гликемията намалява дори и при липса на ефективно функциониране на панкреатичните клетки. Представен на руския пазар под търговското наименование "Forsiga".

Основните характеристики на дапаглифлозин:

• фундаментално нов механизъм на действие - не зависи от състоянието на инсулиновите рецептори в целевите органи и островчетата на Лангерханс;
• чудесно за започване на терапия;
• пристрастяването не се развива, може да се използва от десетилетия без да се прави компромис с изпълнението;
• намалява активността на лекарството при пациенти със затлъстяване;
• висока цена;
• не може да се комбинира с диуретици, особено с фуросемид;
• с високо ниво на хемоглобина увеличава риска от тромбоемболични усложнения;
• не може да се използва при диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст - максималната възраст за започване на лечението е до 74 години.

Понастоящем, на практика, дапаглифлозин се използва пестеливо, главно при млади хора, които не са със затлъстяване. Но перспективите за лекарството са добри.

Лечението на захарен диабет понастоящем е немислимо без тиазолидиндиони. Напоследък лекарствата от тази група са широко използвани в клиничната практика. Те са се доказали като безопасни дългодействащи лекарства, които успешно стабилизират нивата на кръвната захар. Те са средство за основно поддържащо лечение и изискват задължителен дневен прием. Механизмът на действие е стимулиране на PPARy рецептори, които повишават инсулиновото възприятие в клетките-мишени. В резултат на това дори недостатъчната доза от хормона, произвеждан от панкреаса, е много ефективен при нормализиране на нивата на захарта.

Таблетки за захарен диабет тип 2, свързани с тиазолидиндиони - Roxyglitazone и pioglitazone. Основните им характеристики са:

• еднократна доза напълно осигурява 24-часов контрол на нивото на захарта;
• адекватно предпазва от пиковете след хранене;
• лесна корекция на дозата - 2, 4 и 8 mg;
• не е регистриран нито един случай на предозиране;
• може да се използва при възрастни хора;
• намалява холестерола;
• подходящ като единствено лекарство;
• при липса на собствен инсулин - лекарствата за диабет от тази група са напълно безполезни;
• често с лечението на оток.

Внимание при приема на тиазолидиндиони трябва да се наблюдава при жени по време на пременопаузата. Дори при липса на нормален цикъл, роксиглитазон предизвиква овулация, която може да доведе до непланирана бременност, която трябва да бъде прекъсната по изкуствен начин.

Най-новите лекарства при лечението на диабет тип 2

Непрекъснато се провеждат постоянни изследвания и разработки в търсенето на лекарства, които да подобрят качеството на живот на пациенти със захарен диабет. През последните години се появиха нови хапчета за понижаване на кръвната захар при диабет тип 2 - инкретинови миметици. Същността на тяхното действие е стимулиране и удължаване на активността на глюкагоновия полипептид. Това е хормон, който активира синтеза на инсулин в клетките на Лангерханс. Групата инкретиномиметици включват:

• ситаглиптин;
• саксаглиптин;
• вилдаглиптин;
• на linagliptin;
• gozogliptin;
• алоглиптин.

Най-известната в повсеместната клинична практика ситаглиптин е под търговското наименование "Januvia" и вилдаглиптин ("Galvus"). Тези хапчета за диабет имат следните характеристики:

• адекватен гликемичен контрол в рамките на 24 часа след еднократна доза;
• нисък обхват на нежеланите реакции;
• подобряване на качеството на живот на пациентите, дори и при монотерапия;
• не са комбинирани със сулфонилурейни производни и инсулин;
• подходящ за започване на терапия;
• пристрастяване и стабилност, дори при продължителна употреба не се случва.

Инкретомиметиците са лекарства за лечение на диабет тип 2 с много добра перспектива. По-нататъшно проучване на глюкагоновите полипептидни стимуланти може да доведе до сериозен успех в контролирането на заболяването и придържането на пациента към терапевтични интервенции. Тяхната употреба е ограничена само от един фактор - доста висока цена, но тези лекарства, използвани при диабет тип 2, са включени във федералните и регионални ползи.

Но какво трябва да правят пациентите, при които глюкагоновия полипептид е лошо произведен, и неговото стимулиране с орални средства не носи желания ефект? Принципно нови лекарства за диабет тип 2 са инжекции от аналози на този хормон. В действителност, тези лекарства са същите инкретинови миметици, но се прилагат парентерално. Необходимостта от приемане на хапчета напълно изчезва.

Трябва да се отбележи, че инкретиномиметичните инжекции не са свързани с инсулин, поради което те не се прилагат с абсолютния му дефицит.

Групата парентерални инкретиномиметици включват:

• екзенатид;
• dulaglutid;
• lixisenatide;
• liraglutid (най-известен под търговското наименование "Saxenda").

Инжектируеми инкретиномиметики - лекарства от ново поколение за справяне с проблемите на гликемичния контрол при пациенти с неинсулинозависим диабет. Те се инжектират подкожно в областта на корема или бедрата независимо един път на ден. Обикновено, дори при тежки форми на заболяването, е възможно да се постигне пълен гликемичен контрол. Обаче, ако е необходимо, те могат да бъдат комбинирани с метформин за усилване на рецепторната активност в клетките-мишени. В допълнение, тази комбинация е особено обещаваща, ако захарен диабет тип 2 се комбинира със затлъстяване в ранна възраст.

Истински пробив в гликемичния контрол е лекарството dulaglutid (Trulicity). Това е миметик с инкретин за инжектиране, но с дълготраен период на действие. Една инжекция продължава 7 дни и само 4 инжекции са достатъчни за един месец. В комбинация с диета и умерена физическа активност, dulaglutid ще позволи на пациентите да водят висококачествен начин на живот и да не зависят от ежедневни хапчета за диабет тип 2. Има само два фактора, които ограничават употребата на последните инжекции - не всички пациенти се съгласяват с инжекции, когато има алтернатива под формата на таблетки, както и висока цена.

заключение

По този начин в момента има много терапевтични възможности за ефективно лечение на диабет тип 2. Те включват таблетирани лекарства от различни групи и инжекционни препарати. Опитният специалист, който разбира характеристиките на съвременната фармацевтична индустрия, лесно ще избере необходимата терапия за всеки пациент, като вземе предвид неговите индивидуални характеристики. Препаратите за лечение на диабет комбинират необходимата практичност и удобство за болен човек. Някои инжекционни разтвори позволяват само седмично да се припомни необходимостта от терапевтични мерки.

Проучването на възможностите на фармакологичната терапия не спира - създават се удобни и безопасни препарати за понижаване на кръвната захар, което позволява оптимистичен поглед към бъдещето на пациенти, които развиват неприятно заболяване.

Хапчета за диабет - списък на най-добрите лекарства

Хапчета за диабет се избират в зависимост от вида на заболяването, което се разделя на 2 вида: инсулинозависима и не изисква въвеждане на инсулин. Преди започване на лечението, проучете класификацията на глюкозо-понижаващите лекарства, механизма на действие на всяка група и противопоказанията за употреба.

Приемането на хапчета е съществена част от диабетния живот.

Класификация на хапчета за диабет

Принципът на лечение на диабета е да се поддържа захар при 4,0-5,5 mmol / L. За да направите това, освен да наблюдавате диета с ниско съдържание на въглехидрати и редовни, умерени физически упражнения, е важно да вземете правилните лекарства.

Лекарствата за лечение на диабет са разделени на няколко основни групи.

Сулфонилови карбамидни производни

Тези диабетни лекарства имат хипогликемичен ефект, дължащ се на ефекта върху бета-клетките, отговорни за производството на инсулин в панкреаса. Средствата от тази група намаляват риска от влошаване на бъбреците и развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Манинил - налични диабетични хапчета

Списъкът на най-добрите производни на сулфонилурея:

меглитиниди

Лекарства за диабетици от тази група са сходни по терапевтичен ефект със сулфонилурейни производни и стимулират производството на инсулин. Ефективността им зависи от съдържанието на захар в кръвта.

Необходимост от новонорма за инсулин

Списък на добрите меглитиниди:

При лечението на инсулин-зависим диабет не се използват меглитиниди.

бигваниди

Лекарствата от тази група предотвратяват отделянето на глюкоза от черния дроб и допринасят за по-доброто му усвояване в тъканите на тялото.

Лекарство за по-добро усвояване на глюкозата

Най-ефективните бигуаниди:

тиазолидиндиони

Те се характеризират със същия ефект върху тялото като бигуанидите. Основната разлика е по-високата цена и впечатляващия списък от странични ефекти.

Скъпо и ефективно лекарство за приемане на глюкоза

Те включват:

Тиазолидиндионите нямат положителен ефект при лечението на диабет тип 1.

Gliptiny

Новото поколение лекарства, които спомагат за увеличаване на производството на инсулин и освобождаването на захар от черния дроб.

Galvus е необходимо да освободи захар от черния дроб

Списъкът на ефективните глиптини:

Januvia за намаляване на кръвната захар

Алфа-глюкозидазни инхибитори

Тези съвременни антидиабетни средства предотвратяват производството на ензим, който разтваря сложни въглехидрати, като по този начин намалява скоростта на абсорбция на полизахариди. Инхибиторите се характеризират с минимални странични ефекти и са безопасни за организма.

Те включват:

Горните лекарства могат да се приемат в комбинация с лекарства от други групи и инсулин.

Натриев инхибитор - Глюкоза Котранспортер

Препарати от последно поколение, ефективно намаляващи кръвната захар. Лекарствата в тази група правят бъбреците да отделят глюкоза заедно с урината в момент, когато концентрацията на захар в кръвта е между 6 и 8 mmol / l.

Внесено средство за понижаване на кръвната захар

Списък на ефективните глифлозинов:

Комбинирани препарати

Лекарства, които включват метформин и глипин. Списък на най-добрите инструменти от комбинирания тип:

Не приемайте ненужно комбинираните средства - опитайте се да отдадете предпочитание на по-безопасни бигуаниди.

Комбиниран инструмент за диабетици

Инсулин или хапчета - какво е най-доброто при диабет?

При лечението на захарен диабет тип 1 се използва инсулин, лечението на неусложнено заболяване от тип 2 се основава на приема на лекарства за нормализиране на нивата на захарта.

Предимствата на таблетките, в сравнение с инжекциите:

• лекота на използване и съхранение;
• без дискомфорт по време на приема;
• контрол на нивото на естествения хормон.

Предимствата на инсулиновите инжекции са бързият терапевтичен ефект и възможността за избор на типа инсулин, който е най-подходящ за пациента.

Инсулиновите инжекции се използват от пациенти с диабет тип 2, ако лекарствената терапия не дава положителен ефект и след хранене нивото на глюкозата се повишава до 9 mmol / l.

Инсулиновите инжекции се използват само когато хапчетата не помагат.

Отзиви

„Аз страдам от диабет тип 1 в продължение на 3 години. За да се нормализира кръвната захар, в допълнение към инсулиновите инжекции, вземам таблетки Метформин. Що се отнася до мен, това е най-добрият инструмент за диабетици, които имат достъпна цена. Един приятел по време на работа пие това лекарство за лечение на диабет тип 2 и е доволен от резултата. ”

- Имам диабет тип 2, който лекувам от няколко години с помощта на Januvia, а след това и Glukobai. Първоначално тези хапчета ми помогнаха, но наскоро състоянието се влоши. Преминах на инсулин - захарният индекс спадна до 6 mmol / l. Аз също се храня и спортувам. ”

„Според резултатите от теста лекарят разкри, че имам висока кръвна захар. Лечението се състоеше от диета, спорт и приемане на Miglitol. Пиех лекарството в продължение на 2 месеца - нивото на глюкозата се нормализира, общото ми благосъстояние се подобри. Добри хапчета, но малко скъпи за мен.

Комбинирането на диета с ниско съдържание на въглехидрати с упражнения и добре подбрана терапия ще помогне за стабилизиране на нивата на кръвната захар при диабет тип 2.

При липса на усложнения, предпочитайте лекарства, които включват метформин - те стабилизират нивата на глюкозата с минимални странични ефекти. Дозировката и честотата на инсулиновите инжекции за заболяване от тип 1 се изчислява от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването на пациента.

Оценете тази статия
(2 точки, средно 5.00 от 5)

Нови лекарства за диабет

Лекарствата от ново поколение ще помогнат за намаляване на теглото и намаляване на риска от инфаркт

Годината 2016, която стигна до логично заключение, донесе много интересни неща. Тя не отиде без щастливи фармацевтични "находки", които дават надежда на пациенти с неизлечими хронични заболявания, по-специално диабет.

Сладка болест

В организма на пациенти с диабет, за съжаление, се случват необратими процеси. Най-често (в 90% от случаите) панкреасът не може да произвежда хормона инсулин в достатъчни количества или тялото не е в състояние да го използва ефективно, в резултат на което се повишава нивото на кръвната захар и се развива диабет тип 2.

Позволете ми да ви напомня, че инсулинът е ключът, който отваря пътя за проникване на кръвната захар в кръвта. Диабет тип 2 може да се появи във всяка възраст и често се крие в продължение на много години. Според статистиката, всеки втори пациент не знае за сериозните промени, настъпващи в тялото му, което значително влошава прогнозата на заболяването.

Диабет тип 1 е много по-рядко срещан, при който клетките на панкреаса обикновено спират да синтезират инсулин и след това пациентът се нуждае от редовно хормонално приложение отвън.

Диабетът и първият и вторият тип, оставени на случайност, са изключително опасни: на всеки 6 секунди отнема един живот. Освен това, като правило, не самата хипергликемия става смъртоносна, т.е. повишаване на нивата на кръвната захар, а нейните дългосрочни ефекти.

Ужасни усложнения

Така че, диабетът не е толкова ужасен, що се отнася до болестите, които „стартира“. Изброяваме най-често срещаните.

• Сърдечно-съдови заболявания, включително исхемична болест на сърцето, естествената последица от които са катастрофи - миокарден инфаркт и инсулт.
• Бъбречно заболяване или диабетна нефропатия, която се развива поради увреждане на бъбречните съдове. Между другото, добрият контрол на кръвната захар значително намалява вероятността от това усложнение.
• Диабетната невропатия е увреждане на нервната система, което води до лошо храносмилане, сексуална дисфункция или намаляване или дори загуба на усещане в крайниците. Поради намалената чувствителност, пациентите може да не забележат леки наранявания, което е изпълнено с хронична инфекция и може да доведе до ампутация на крайниците.
• Диабетна ретинопатия - увреждане на очите, водещо до намаляване на зрението до пълна слепота.

Всяка от тези болести може да причини увреждане или дори смърт, но все пак сърдечносъдовите заболявания се считат за най-коварните. Именно тази диагноза в повечето случаи причинява смъртта на диабетиците. Контролът на хипертонията, коронарната болест на сърцето, нивата на холестерола са в съответствие с необходимостта от адекватно компенсиране на самата гликемия.

Дори и с идеалния ход на събитията - правилно лечение, диета и др. - рискът от смърт от инфаркт или инсулт при диабетици е много по-висок, отколкото при хора, които не страдат от хипергликемия. Новите хипогликемични лекарства, предназначени за лечение на диабет тип 2, могат най-накрая да превърнат вектора в по-благоприятна посока и значително да подобрят прогнозата на заболяването.

Инжекции вместо хапчета

Обикновено лекарства за лечение на инсулин-зависим диабет се предлагат под формата на таблетки за перорално приложение. Това неизказано правило влезе в забвение с появата на инжекционни лекарства, които стимулират секрецията на инсулин, като лираглутид. Тя е създадена от учени от световно известната датска компания, която се занимава с производство на лекарства за лечение на диабет, „Ново Нордиск”. Лекарството под марката Saxend (в Руската федерация - Виктоза) се появи в Европа преди година. Той е одобрен за лечение на диабет при пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса (височина 2 / тегло) над 30.

Положителна черта на лираглутид, който го отличава сред много други хипогликемични лекарства, е способността за намаляване на телесното тегло - изключително рядко качество за хипогликемични средства. Често лекарствата за диабет допринасят за увеличаване на теглото и тази тенденция е сериозен проблем, защото затлъстяването е допълнителен рисков фактор. Проучванията показват, че по време на лечението с лираглутид, теглото на пациентите с диабет намалява с повече от 9%, което може да се дължи на вид запис на лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар. Обаче благоприятният ефект върху теглото не е единственото предимство на лираглутид.

Проучване, проведено през 2016 г. с повече от 9 000 пациенти, които приемат лираглутид в продължение на почти 4 години, показва, че лечението с това лекарство не само помага за нормализиране на нивата на кръвната захар, но и намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Вдъхновени от служителите на Ново Нордиск не се спираха и през 2016 г. представиха още един иновативен агент за намаляване на захарта - семаглутид.

Очакваме бъдещето

Рано е да се търси семаглутид във фармакологични справочници: този наркотик все още се подлага на клинични проучвания, но дори и на този етап преди продажбата той успява да направи много шум в академичния свят. Нов представител на парентералните анти-понижаващи лекарства изненада всички с възможността си да намали значително вероятността от сърдечно-съдови усложнения при диабетици. Според проучване, проведено с участието на повече от 3000 пациенти, лечението със семаглутид през цялата 2-годишна възраст намалява риска от инфаркт на миокарда или инсулт с до 26%!

Намаляването на вероятността от развитие на ужасни сърдечно-съдови катастрофи, при които мнозинството от диабетиците живеят под меча на Дамокъл, е почти една четвърт - огромно постижение, което може да спаси хиляди животи. Между другото, семаглутид, както и лираглутид, се инжектират подкожно и за да се получи резултатът, е достатъчна една инжекция в медикаментите седмично. Такива впечатляващи резултати от изследователската работа на учените дават възможност на милиони пациенти да гледат в бъдещето по-смело, укрепвайки ги в увереност: диабетът не е присъда.

Медикаменти и хапчета за диабет последно поколение

Захарният диабет се определя от Световната здравна организация като епидемия от незаразни болести. Заболяването се разпространява бързо в целия свят, прогресирането му причинява редица усложнения.

Основата на лечението на диабета е промяната на начина на живот - балансирано хранене и повишена физическа активност. Но загубата на тегло е рядко достатъчно, за да се предотврати развитието на усложнения. Нуждаете се от лекарства. Рецептурни лекарства, които понижават захарта при диабет тип 2, зависят от първоначалния индикатор за гликиран хемоглобин (показващ кръвната захар за 3-4 месеца), определен по време на диагнозата, както и преобладаващия клиничен проблем, който причинява диабет при пациента.

На всеки три месеца се проверява ефективността на лечение за диабет тип 2. Ако кръвната захар не се върне към нормалното, след още шест месеца се предписва друго, по-ефективно лекарство.

Особености на хода на диабет тип 2 при възрастни хора

Курсът на диабет тип 2 при възрастни хора е различен от този при младите пациенти. Заболяването има следните характеристики:

• протича без външни признаци, характерни за захарен диабет - няма симптоми на често уриниране, чувство на жажда, сухота в устата;
• има общи, неспецифични симптоми на заболяването - нарушение на паметта, обща слабост;
• структурни промени в стените на кръвоносните съдове се откриват още в момента на поставяне на диагнозата;
• развива се патологична неизправност на няколко органни системи;
• При много пациенти в напреднала възраст лабораторните анализи не показват повишено ниво на глюкоза в кръвта на гладно.

Дали лечението на възрастните хора ще бъде ефективно, зависи от много фактори:

• общо състояние на пациента;
• наличието или отсъствието на дълбоки сърдечно-съдови патологии;
• разбиране на пациента и способността за извършване на необходимите ежедневни дейности - контрол на нивата на кръвната захар, приемане на хапчета, диета;
• риска от хипогликемия - рязко намаляване на нивата на кръвната захар под границата на нормалните стойности;
• степента на когнитивно увреждане при пациента е загуба на паметта, психическо запазване, умствена трезвост.

Самотата, ниските пенсии, забравата, трудностите при преподаване на необходимите мерки за вземане на мерки за самоконтрол на диабета създават известни затруднения при лечението на пациенти в напреднала възраст.

Лекарства за диабет тип 2, понижаващи захарта

Лекарствата за намаляване на захарта се разделят на няколко групи според механизма на действие. Списъкът с класове лекарства за захарен диабет е както следва:

• бигуаниди (метформин);
• сулфонилурейни препарати;
• глиниди (меглитиниди);
• тиазолидиндиони (глитазони);
• инхибитори на а-глюкозидаза;
• агонисти на глюкагон-подобен пептид-1 рецептор (aGPP-1);
• инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (IDPP-4, глипини);
• инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер тип 2 (INHTL-2, глифлозини);
• инсулини.

За таблетки за лечение на захарен диабет при възрастни хора тип 2 се прилагат специални изисквания:

• рискът от хипогликемия трябва да се сведе до минимум - внезапен внезапен спад на захарта под нормалната стойност;
• липса на токсичност за черния дроб, бъбреците, сърцето;
• лекарството не трябва да взаимодейства с други лекарства;
• приемането на хапчета трябва да е удобно.

За лечение на диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст, най-безопасните лекарства са инхибитори на дипептидил пептидаза-4. Когато се прилага, рискът от хипогликемия се намалява до минимум.

Метформин се предписва на млади и стари хора, ако пациентът няма противопоказания за приложението му.
С повишено внимание, пациентите, свързани с възрастта, трябва да приемат сулфонилурейни лекарства, тъй като рискът от хипогликемия се увеличава с остаряването. След 61 години не се препоръчва приемането на гибенкламид - таблетки, принадлежащи към тази група лекарства.

С предпазливост се предписват инхибитори на натриев глюкоза котранспортер тип 2. Не трябва да се използват с диуретици.
Тиазолидиндион като средство за лечение на диабет в напреднала възраст не се предписва.

бигваниди

Бигуанидите за лечение на диабет се използват повече от 50 години. Основните представители на тази група лекарства са метформин и фенформин. Въпреки това, фенформин е отменен поради повишения риск от образуване на лактатна ацидоза на фона на неговото приложение. Млечна киселина (мляко кома) - опасно усложнение, свързано с нарушаване на киселинно-алкалния баланс на тялото в посока на повишаване на киселинността. Лактатната ацидоза, причинена от метформин, е изключително рядка. Следователно, от 2005 г., според препоръките на международните асоциации за диабет, метформин е лекарство от първа линия за лечение на захарен диабет тип 2.

Първоначалните лекарства на метформин са лекарства под търговските наименования Siofor (Berlin-Chemie AG, Германия), Glucophage (Nycomed, Австрия). Таблетките имат много генерични лекарства - генерични лекарства.

Метформин е ефективно хапче, което понижава кръвната захар, най-често предписано в много страни. Лекарството се използва за лечение на захарен диабет тип 2 дълго време, така че механизмът на неговото антихипергликемично действие е добре проучен. Установено е, че лекарството причинява:

• намаляване на абсорбцията на въглехидрати в червата;
• увеличаване на превръщането на глюкоза в лактат в стомашно-чревния тракт;
• повишено свързване на инсулинови рецептори;
• повишен транспорт на глюкоза през мембраната в мускулите;
• намаляване на кръвната захар, триглицеридите и липопротеините с ниска плътност;
• повишени нива на липопротеини с висока плътност.

Метформин преодолява резистентността, нечувствителността (резистентността) на периферните тъкани към инсулина, особено мускулите и черния дроб. В резултат на употребата на лекарството:

• производството на глюкоза се инхибира от черния дроб;
• повишава чувствителността към инсулин и поемането на глюкоза от мускулите;
• настъпва окисление на мастни киселини

Намаляването на периферната инсулинова резистентност под действието на метформин води до подобряване на обработката на глюкозата в черния дроб, мускулите и мастната тъкан. Поради това хипергликемията не се развива, което е опасно за развитието на усложнения от заболяването.

Сред страничните ефекти на метформин трябва да се отбележи диария и други заболявания на стомаха: метален вкус в устата, гадене, анорексия, която в началото на терапията се наблюдава при почти 20% от пациентите, но изчезва след няколко дни. Тези нарушения са свързани със забавяне на абсорбцията на глюкоза в тънките черва под действието на метформин. Натрупани в храносмилателния тракт, въглехидратите причиняват ферментация и газове. Постепенното адаптиране на пациента към метформин се осигурява чрез назначаване на минималната доза от лекарството (500 mg), първо преди лягане, а след това заедно или след хранене с чаша вода. Метформин повишава съдържанието на лактат в тъканта на тънките черва и почти удвоява концентрацията му в кръвта, което увеличава риска от лактатна ацидоза.

Проучванията показват, че за лечение на диабет метформин е ефективно лекарство, което понижава кръвната захар с по-нисък риск от развитие на хипогликемия в сравнение със сулфонилурея и инсулин. Ziofor е ефективно лекарство, което намалява производството на глюкоза от черния дроб и следователно засяга основния механизъм за повишаване на нивото на кръвната захар на гладно.

Метформин сега е основното лекарство за лечение на диабет тип 2. t Тя не може да се нарече най-новото лекарство, средства от последното поколение, но интересът към лекарството не намалява. Много изследвания се правят с лекарства. Лекарството е уникално, защото отваря нови възможности за неговото използване.
Установено е, че освен антихипергликемичен, метформин има и други ефекти. Лекарството засяга водещите механизми за прогресиране на атеросклероза:

• подобрява функцията на ендотелиума - слой от клетки, покриващи вътрешната повърхност на кръвните и лимфните съдове, сърдечните кухини;
• лекува хронично възпаление;
• намалява тежестта на оксидативния стрес - процеса на увреждане на клетките в резултат на окисление;
• благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините и процеса на разтваряне на кръвни съсиреци в кръвта.

Метформин е не само ефективно лечение на диабет тип 2, но и лекарство, което има превантивен ефект срещу сърдечни заболявания. Лекарството може да инхибира растежа на туморните клетки, както и да забави процеса на стареене. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се потвърдят тези ефекти.

Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глипини) - нови лекарства за диабет

Инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 са нови лекарства, които понижават кръвната захар. Лекарствата са разработени, като се вземат предвид познанията за физиологията на инкретина през 21 век, хормони, които се произвеждат след хранене и стимулират секрецията на инсулин. Според механизма на действие на тази група лекарства, когато се приемат:

• глюкозо-зависима стимулация на инсулинова секреция;
• глюкозо-зависима супресия на секрецията на глюкагон - панкреатичен хормон;
• намаляване на производството на глюкоза от черния дроб.

Едно от основните предимства на новия клас понижаващи захарта таблетки е, че няма риск от хипогликемия. В старческа възраст хипогликемичните състояния могат да провокират развитие на хипертонична криза, спазъм на коронарните съдове с развитие на остър миокарден инфаркт, внезапна загуба на зрението.
Глиптините могат да бъдат назначени:

• за лечение на пациенти с диагностициран диабет;
• с лоша поносимост или противопоказания за назначаването на бигуаниди;
• в комбинация с други хапчета, които намаляват кръвната захар.

Лекарствата имат малко странични ефекти, не предизвикват увеличаване на телесното тегло, забавят изпразването на стомаха. Приемът на глипин не е съпроводен с развитие на оток. Тези лекарства за диабет тип 2 могат да се приемат на всички етапи на хронично бъбречно заболяване. Метформин, глюкагон-подобни пептидни рецепторни агонисти и а-глюкозидазни инхибитори причиняват стомашно-чревни нарушения, докато глиптините се понасят добре от пациентите.
Но новият инструмент за лечение на диабет има сериозен недостатък. Лекарството е скъпо.
С повишено внимание са предписани лекарства за диабет, принадлежащи към групата "инхибитори на дипептидил пептидаза-4":

1. при тежка чернодробна недостатъчност (с изключение на саксаглиптин, линаглиптин);
2. със сърдечна недостатъчност.

Таблетки тип 2 диабет клас глиптини са противопоказани при кетоацидоза - усложнение на диабета, развиващо се на фона на липса на инсулин; по време на бременност и кърмене.
В клиничната практика инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 се използват от 2005 г. насам. Списъкът на лекарствата, принадлежащи към групата IDPP-4, регистриран в Русия, е представен в таблица 1.
Таблица 1

Между тях, глипините се различават по продължителността на действие, взаимодействието с други лекарства, възможността за употреба при определени категории пациенти. Според степента на понижаване на кръвната захар, безопасността и поносимостта на тези хапчета за диабет тип 2 са идентични.

Тези лекарства за диабет се предписват в комбинация с метформин. Вилдаглиптин и ситаглиптин могат да се предписват с инсулинови препарати, което отваря нови възможности за комбинирана терапия при пациенти с дългосрочен курс на заболяването.

От своето появяване инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 са успели да заемат силно място сред лекарствата за лечение на диабет тип 2. Ниският риск от хипогликемия, липсата на влияние върху телесното тегло, липсата на странични ефекти от стомашно-чревния тракт различават този клас лекарства от други лекарства за лечение на диабет тип 2. t

Препарати за сулфонилна урея

Според механизма на действие, сулфонилурейните лекарства са средства, които активират инсулиновата секреция (секретагоги). В продължение на много години, лекарства от този клас са основните сред всички хапчета, които понижават кръвната захар. Таблетките стимулират производството на инсулин в кръвта и са ефективно средство за контролиране на нивото на глюкозата в кръвта.

Но употребата на сулфонилурейни лекарства е свързана с умерено повишаване на теглото и риска от хипогликемия и бързото развитие на имунитета на организма. Ето защо, тази група лекарства е предубедена към алтернативно лекарство, което понижава кръвната захар. Но ако има противопоказания за употребата на метформин, като основни таблетки се предписват сулфонилурейни лекарства.

Пациенти в напреднала възраст, поради повишения риск от хипогликемия, се препоръчва сулфонилурейните лекарства да започнат да приемат с дози, два пъти по-ниски от тези в по-млада възраст, и да увеличават дозата с бавни темпове.

Списъкът на лекарствата, принадлежащи към тази група, е дълъг. Лекарствата се разделят на две поколения. Най-типичните представители на второто поколение сулфонилурейни производни са глимепирид, глибенкамид, гликлазид, глипизид, гликивидон. Не се прилагат препарати от първото поколение в клиничната практика.
Списъкът с лекарства сулфонилурейни групи е представен в Таблица 2.
Таблица 2

Възможно е да има някои трудности, кои хапчета са най-подходящи за конкретен пациент, което лекарство от списъка е по-ефективно. Между хапчетата се различават:

• понижаваща кръвната захар активност;
• продължителност на действието;
• режим на дозиране;
• сигурност.

Проведени са много проучвания, в които са били тествани за ефективна ефективност сулфонилурейните лекарства за диабет. Само Глибенкламид се разпределя от Световната здравна организация и Министерството на здравеопазването на Русия като най-доброто лекарство, препоръчвано за употреба при лечение на диабет, от всички представители на лекарствата от този клас.

Глибенкламид е ефективно хапче за диабет, което е спасило много пациенти по целия свят. Лекарството има уникален механизъм на действие и е единственото лекарство за сулфонилкарбамид, чиято безопасност се проверява при употреба при бременни жени. Ефикасността и безопасността на глибенкламид за лечение на диабет тип 2 са проверени чрез дългосрочни проучвания на доказателства на високо ниво. Отбелязан е допълнителен ефект на лекарството върху намаляването на микроваскуларните усложнения с продължителната му употреба. В продължение на много десетилетия лечението само с глибенкламид се счита за приоритет, понякога единственото ефективно лечение.

Преди повече от 10 години беше създадена микронизирана форма на глибенкламид, която има най-добрата, почти 100% бионаличност, която започва много по-бързо.

Възрастните хора, поради повишения риск от хипогликемия в тях, не се препоръчват да предписват дългодействащи сулфонилурейни лекарства. Вместо това е по-добре да приемате гликладид, гликвидон.

Глина (меглитиниди)

Глините стимулират панкреатичната инсулинова секреция. В клиничната практика този клас хапчета за диабет тип 2 се използва по-рядко: те са по-малко ефективни от сулфонилурейните лекарства и са по-скъпи. По принцип, глинидите се предписват, когато кръвната захар се повиши след хранене (постпрандиална гликемия). Медикаментите стимулират предимно ранната фаза на инсулинова секреция. След вземане на хапчета бързо се абсорбира, достигайки най-високата концентрация в кръвната плазма в рамките на един час.
Характеристиките на лекарството, списък на предимствата и недостатъците на употребата на лекарства от класа глиниди са изброени в Таблица 3.
Таблица 3

Α-глюкозидазни инхибитори - нови лекарства

Механизмът на действие на лекарствените инхибитори клас а-глюкозидаза се основава на забавяне освобождаването на глюкоза от сложни въглехидрати. Това намалява хипергликемията след хранене. Чрез регулиране на абсорбцията на глюкоза от червата, алфа-глюкозидазните инхибитори намаляват дневните колебания в кръвната плазма.

Лекарствата в тази група не стимулират секрецията на инсулин и следователно не водят до хиперинсулинемия, не предизвикват хипогликемия. Забавянето на абсорбцията на глюкоза в кръвта под влиянието на лекарства от клас инхибитори на а-глюкозидазата улеснява функционирането на панкреаса и го предпазва от прекомерно натоварване и изчерпване.

Класът на а-глюкозидазните инхибитори включва акарбоза, миглитол и воглибоза. Ново лекарство от тази група е воглибозата. Според клинични проучвания, воглибоза е особено ефективна при лечение на пациенти с диабет тип 2 с умерено повишена глюкоза на гладно (7,7 mmol / l) и висока постпрандиална гликемия (над 11,1 mmol / l). Предимството на лекарството - няма хипогликемични реакции, което е особено важно при пациенти в напреднала възраст.
В Русия се регистрира само акарбоза от лекарства от този клас. Търговското наименование на агента с това активно вещество е Glucobay. Таблетките се предлагат в дози от 50 и 100 mg, те трябва да се приемат три пъти дневно.

По време на терапията с инхибитори на α-глюкозидаза не се развива хипогликемия, но ако се развие по друга причина, инхибиторите на α-глюкозидазата могат значително да забавят усвояването на въглехидратите, които се поглъщат, за да коригират хипогликемията, т.е. хипогликемия може да се влоши. В този случай, за корекция на хипогликемията, трябва да използвате напитки, съдържащи проста глюкоза (сладки напитки) или таблетирана глюкоза.
Инхибиторите на А-глюкозидаза не намаляват ефективно нивото на гликемията като метформин или производни на сулфонилурея. Съдържанието на гликиран хемоглобин, когато се приема, намалява с 0.5 - 0.8%.

Най-честите странични ефекти от приема на инхибитори на α-глюкозидаза са подуване на корема, газове и диария, чиято тежест зависи от дозата на лекарството и количеството въглехидрати. Тези ефекти не могат да бъдат наречени опасни, но те са често срещана причина за прекратяване на употребата на лекарства от този клас. Страничните ефекти се развиват поради голямото количество въглехидрати, които ферментират в дебелото черво. Тежестта на нежеланите реакции може да бъде намалена чрез започване на лечение с малки дози и постепенно увеличаване на дозата.

Основното противопоказание за употребата на лекарства клас инхибитори на α-глюкозидаза - заболявания на стомашно-чревния тракт.

Антагонисти на глюкагон-подобен пептид –1 рецептор - лекарство от диабет тип 2 от последно поколение

Глюкагон-подобни пептид-1 рецептор (AG) агонисти (GLP-1) са най-новите лекарства за лечение на диабет.
Основният ефект от употребата на лекарства от този клас е стимулирането на секрецията на инсулин от бета-клетките на панкреаса. Лекарствата забавят скоростта на изпразване на стомаха. Това намалява колебанията в постпрандиалната гликемия. Лекарствата от този клас увеличават усещането за пълнота и намаляват приема на храна, намаляват риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Списъкът на лекарствата от класа на глюкагон-подобен пептид-1 рецепторен агонист е посочен в Таблица 4. t
Таблица 4

Лекарства за диабет тип 2

Новото поколение лекарства за диабет тип 2 осигуряват на пациента благополучие и ви позволяват да поддържате целева кръвна захар. Изборът на оптимални средства не винаги е лесна задача, така че квалифицираният ендокринолог трябва да се справи с него. Изключително опасно е да се предписва лекарство без лекар, защото това е изпълнено с влошаване и прогресиране на заболяването.

Основните цели на лекарствената терапия

Всяко от лекарствата има някои странични ефекти, така че без строга необходимост те не са предписани. В зависимост от индивидуалните особености на хода на диабета, на пациента могат да се препоръчат лекарства с различен механизъм на действие. Но основната цел на приемането на каквото и да е лекарство за захарен диабет тип 2 е да се намали нивото на глюкозата в кръвта.

Освен това е важно да се предотврати развитието на такива усложнения като артериална хипертония, инфаркт, синдром на диабетно стъпало и неврологични патологии. И това е възможно само при нормално ниво на захар.

Разбира се, повечето съвременни лекарства нямат толкова изразени странични ефекти, колкото предишните им предшественици. Ендокринолозите винаги се опитват да изберат лекарство, което най-добре ще задоволи пациента и да покаже висока ефективност без неприятни последствия. За да избере оптималното лекарство, пациентът трябва да премине през серия от биохимични кръвни тестове, така че лекарят да има обективно разбиране за състоянието на панкреаса и другите вътрешни органи.

Бигуаниди - достъпни и ефективни лекарства

Бигуанидите са сред най-популярните лекарства, предписани за диабет тип 2. Те не стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин, а просто нормализира съотношението на биологично наличния инсулин към инертния инсулин (т.е. свързан, който не може да изпълнява своята функция). Поради това се подобрява чувствителността на тъканите към инсулина, а кръвната захар постепенно намалява.

Препаратите в тази група подобряват метаболизма и насърчават загубата на тегло. Бигуанидите намаляват инсулиновата резистентност в черния дроб и коригират липидния метаболизъм. Тези лекарства допринасят за намаляване на човешката телесна маса, затова се използват успешно при пациенти със затлъстяване.

Най-известните представители на тази серия от лекарства са Siofor и Glokofage. Те съдържат метформин. Това вещество се предлага и в удължени версии на лекарства, т.е. дългодействащи лекарства. Сред тях са фондове "Сиофор Лонг" и "Метадиен". Те нямат почти никакви сериозни странични ефекти, сред които могат да бъдат идентифицирани само временни неприятни явления от страна на храносмилателната система.

Използването на производни на сулфонилурея все още е релевантно?

Тези лекарства стимулират бета клетките на панкреаса да произвеждат повече инсулин, като по този начин намаляват нивата на кръвната захар. Ефектът от приемането на тези хапчета идва бързо и е много по-изразен, отколкото от всички други перорални лекарства за намаляване на нивата на глюкозата.

Те включват лекарства "Glibenez", "Glucotrol", "Minidiab" и др. Но някои неприятни странични ефекти и специфичен механизъм на действие все още рядко ги правят единственото „лекарство на избор” при диабет тип 2.

Ако не е правилно да се изчисли дозата на такова лекарство, функциониращите клетки на панкреаса ще работят за износване и в крайна сметка, пациент с диабет тип 2 ще се нуждае от инжекции с инсулин. Режимът трябва да бъде избран по такъв начин, че максималната активност на бета-клетките да пада върху часовете след хранене, когато нивото на кръвната захар е естествено повишено. За да се постигне по-добра ефективност, тези лекарства се предписват в комбинация с други лекарства. По време на лечението с производни на сулфонилурея, пациентът трябва периодично да се подлага на биохимични кръвни тестове, за да се оцени състоянието на панкреаса.

Възможни нежелани реакции:

• значителна хипогликемия;
• увеличаване на теглото;
• гадене, повръщане;
• алергии;
• нередности в кръвната картина.

Подобно действие не може непременно да се прояви незабавно, но в случай на подозрителни симптоми или в случай на влошаване на здравето, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Приемането на такива хапчета в разумна доза и под контрола на ендокринолог обикновено не причинява вреда, но понякога пациентите се нуждаят от корекционна терапия.

Инхибиторите на някои ензими са ефективни, но не и евтини лекарства.

Ензимите са биологично активни вещества, които ускоряват някои биохимични реакции в организма. Инхибиторите са съединения, които забавят тези реакции. При метаболизма на въглехидратите много ензими са отговорни за разлагането на сложни въглехидрати, сред които могат да се различат алфа-глюкозидазата и дипептидил пептидаза-4.

Алфа-глюкозидазните инхибитори забавят разграждането на сложните въглехидрати и тяхната абсорбция в тънките черва. Поради това, нивото на глюкозата в кръвта постепенно намалява и няма внезапно спадане на стойността му. След като пациентът яде храна със сложни въглехидрати в състава, в резултат на действието на лекарството, тялото се нуждае от повече време за разцепване и попадане в кръвта. Основните активни съставки на тази група лекарства:

• акарбоза ("Glukobay");
• миглитол ("Diastabol");
• Воглибоза ("Voxid").

Инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 действат различно. Те увеличават производството на инсулин в зависимост от концентрацията на глюкоза. Лекарствата допринасят за активирането на специален хормон - инкретин, под влияние на който бета клетките на панкреаса функционират по-активно. Представителите на тази серия включват наркотици "Januvia" и "Galvus".

Глитазони - съвременни и достъпни лекарства

Глитазоните са сравнително нов клас лекарства за лечение на диабет. Те са разработени и въведени в медицинската практика от 1997 г. насам. Тяхното действие се основава на подобряване на чувствителността на тъканите към инсулина. Този ефект е особено активен в мускулните и мастните тъкани, в по-малка степен в черния дроб. Такива лекарства намаляват инсулиновата резистентност и следователно нивата на кръвната захар спадат.

Препаратите от тази група не променят активността на бета-клетките на панкреаса. Производството на инсулин остава на същото ниво, както преди приемането на лекарството. Следователно, тези лекарства могат да се използват за онези категории пациенти, при които панкреасът произвежда хормон, който намалява количеството на захарта в достатъчно количество.

В съвременната практика 2 вида глитазони се използват за лечение на диабетици:

Има и трети представител - тиоглитазон, но днес той не се използва поради високото токсично въздействие върху черния дроб. Този клас лекарства позволява да се намали нивото на глюкоза с 1-3 mmol / l, често се използва в комбинация с бигуаниди и сулфонилуреи.

Меглитиниди - нови, но скъпи лекарства

Меглитинидите са един от най-новите лекарства за диабет тип 2. Те трябва да се приемат няколко минути преди хранене, тъй като увеличават производството на инсулин. Особеността на хапчетата е, че те водят до повишено производство на инсулин за кратко време в отговор на повишена концентрация на глюкоза в кръвта.

Те включват лекарства като Starlix и Novonorm. За разлика от сулфонилурейните производни, тези лекарства действат директно по време на хранене и непосредствено след него. Ако по някаква причина диабетът пропусне храна, не е необходимо да вземате хапче. Няма дългосрочен ефект на лекарството. Това е много удобно за пациентите, защото те могат да водят по-динамичен начин на живот и да не бъдат прикрепени към ясен график на хранене в определени часове (въпреки че, разбира се, гладуването при диабет все още е неприемливо).

Страничните ефекти са редки, най-сериозната от които е хипогликемия. Като цяло, такива прояви са свързани с излишък от препоръчителната доза или ненавременно приета храна. Меглитинидите са доста скъпи лекарства. За лечение на пациенти с диабет тип 2, те се използват главно в комбинация с метморфин.

Комбинирани лекарства

В комбинираните средства за диабет тип 2 има няколко различни класа наведнъж. Тези лекарства включват лекарства със следните търговски наименования:

Комбинираните лекарства обикновено се предписват в случаите, когато пациентът не се подпомага от лечение с едно лекарство. Ако пациентът забрави да вземе няколко хапчета през деня, принадлежащи към различни класове вещества, той може също да се препоръча комбинирани лекарства. Цената на тези лекарства обикновено е висока, а тяхното предписване е оправдано само ако монокомпонентното лекарство не може да осигури целевото ниво на захарта. Необходимостта от това не е толкова често, защото новите лекарства за диабет, който не зависи от инсулин, обикновено вършат добра работа.

В допълнение към приема на лекарства за диабет е важно пациентът да следва диета и да не забравя физическото натоварване. Ако състоянието на пациента предполага лечение с инсулин, е необходимо незабавно да се съгласите и да не се опитвате да го замените с нещо. Обикновено при диабет тип 2 това е временна мярка, необходима за нормализиране на важните показатели за метаболизма на въглехидратите и поддържане на добро здраве.