Признаци на гестационен диабет при бременни жени

• Хипогликемия

По време на бременността жената претърпява редица диагностични изследвания, основните от които са лабораторни изследвания за определяне на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Някои бременни жени имат високи нива на гликемия, което означава началото на диабета. Това заболяване е рядко, но има тежки последствия за майката и детето. Ето защо е важно за една жена да познават основните симптоми на гестационния диабет при бременни жени и възможните усложнения.

С всеки изминал месец панкреасът на бременна жена е под нарастващ натиск, поради промяна в имиджа и темпото на живота на жената. По този начин се развива физиологичната поносимост на тъканите към действието на инсулина. Основният спусък на гестационния диабет е степента на съзряване на плацентата, която започва активно да произвежда хормони, които повишават нивата на кръвната захар. Във всеки триместър на бременността се увеличава концентрацията на прогестерон и естроген, което влошава клиничната картина на заболяването. В резултат на това панкреасът не е в състояние да произведе достатъчно количество инсулин, в резултат на което дефицитът му в кръвния поток причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Тъй като плодът се развива, нарушената чувствителност към инсулин се влошава, като това се улеснява от следните ендогенни фактори:

• Генетична предразположеност (наличие на захарен диабет в кръвен род).
• Увеличете обема и калоричния прием на храна.
• Намаляването на двигателната активност в последните етапи на носене на дете.
• Набор от излишната мастна маса.

Тези фактори водят до персистираща хипергликемия, тъй като производството на инсулин е недостатъчно за преодоляване на намаления глюкозен толеранс.

Как да определим рисковия фактор

Появата на гестационен диабет е по-вероятно в присъствието на определени рискови фактори в семейната и житейската история на жените. Появата на повишено ниво на глюкоза в кръвта зависи пряко от характеристиките на генетиката и конституцията на бременна жена.

По този начин появата на заболяването е придружена от следните фактори:

• затлъстяване;
• зряла възраст (над 30 години);
• случаи на захарен диабет при близки роднини;
• възпалителни заболявания на придатъците и яйчниците;
• ендокринни заболявания;
• появата на диабет преди бременността;
• висок воден поток;
• спонтанен аборт в историята.

Симптоми на основното заболяване

Тежестта на клиничната картина зависи от следните критерии:

• От гестационната възраст, в която се проявява болестта.
• Показатели за степента на патологията на компенсацията.
• Наличието на съпътстващи патологични процеси в организма.
• Придържане през третия триместър на прееклампсия.

За да се заключи началото на хода на захарния диабет в клиничната картина е трудно, следователно кръвните и уринни тестове за глюкоза са най-информативният диагностичен метод, въз основа на който се прави заключителна диагноза.

Основният диагностичен признак на инсулинова резистентност е повишаване на нивата на кръвната захар на празен стомах до 7 mmol / l, а колебанието на стойностите му е повече от 11,5 mmol / l през деня.

Признаци на патологично състояние в периода на носене на дете:

• увеличено количество вода, консумирана на ден;
• често уриниране;
• постоянно чувство на глад;
• сухота на кожата и устната лигавица;
• сърбеж и парене на кожата, особено в областта на уретрата;
• умора;
• промени в зрителната острота;
• нарушение на съня.

Като правило, жените не са наясно с развитието на гестационен диабет, смятайки, че патологичните симптоми на болестта са физиологичните прояви на бременността.

По-трудно е да се диагностицира заболяването с умерено ниво на гликемия, тъй като глюкозата не се открива в урината.

Симптоми на латентен диабет при бременни жени

Скритият гестационен диабет е много опасна болест за жената по време на бременността. Его е трудно да се идентифицира, защото пациентът се чувства добре и не разкрива оплаквания за здраве. Клиничната картина на заболяването се развива постепенно и експертите я диагностират като диабет тип 2.

Най-характерните признаци на тази форма на заболяването са:

• постоянно чувство на умора;
• често замаяност;
• постоянно чувство на глад, дори след хранене;
• жажда;
• често уриниране;
• конвулсии.

При жени на 35-годишна възраст съществува риск от по-бавно начало на симптомите, които може да се диагностицират от лекар.

За да се определи развитието на патологията при бременни жени, има специален тест, с който можете да зададете нивото на гликемията на гладно и след приемане на глюкозен разтвор.

При определяне на степента на нарушения на въглехидратния метаболизъм при бременната жена е необходим строг контрол върху последващите показатели за глюкоза, която се извършва под наблюдението на ендокринолог.

Възможни усложнения на диабета при бременни жени и техните признаци

Повечето от усложненията по време на бременност се наблюдават при жени с диагноза прееклампсия. Рискът от спонтанен аборт се увеличава значително, особено в първия триместър на бременността, а също така съществува възможност за преждевременно раждане.

Развитие на прееклампсия и еклампсия при захарен диабет

Най-вероятното усложнение на заболяването през втория или третия триместър на бременността е развитието на прееклампсия. Това е патологично състояние, което възниква на фона на диабета и е по-тежко в клиничната картина, отколкото при обикновените жени. Според статистиката, 33% от бъдещите майки с диагноза "гестационен диабет" страдат от прееклампсия.

Патологичното състояние е придружено от оток, тъй като бъбреците са подложени на тежко натоварване, за да се отстрани излишната течност и глюкоза от тялото на жената. В резултат на това има нарушение на водния и електролитен баланс и бъбреците не са в състояние да отстранят излишната течност, те започват да се натрупват в тъканите. При тестовете на урината се открива протеин, чиято концентрация зависи от етапа на компенсиране на основното заболяване. Индикаторите на кръвното налягане също се променят, то започва да се увеличава постоянно, поради излишната течност в кръвния поток.

На фона на захарния диабет симптомите на мозъчната циркулация започват да нарастват.

Пациентът има следния комплекс от симптоми:

• значително увеличаване на теглото;
• емоционална нестабилност;
• нарастващо безпокойство;
• летаргия;
• персистираща артериална хипертония;
• спазми на малки мускули;
• разстройство на паметта;
• обширно подуване.

Пациентът има следните симптоми:

• високо кръвно налягане;
• тежка коремна болка;
• зрителни увреждания;
• гадене, завършващо с повръщане;
• намаляване на отделената урина;
• мускулни болки;
• загуба на съзнание

Генетичната предразположеност, наднорменото тегло и болестите на сърдечно-съдовата система действат като провокиращ фактор в развитието на патологиите.

Усложнения на плода и техните прояви

Основното хранително вещество за детето по време на бременност е глюкозата, която тя получава от тялото на майката. Глюкозата навлиза в плода през плацентата в лека форма, но чрез нея кетонните тела правят също така, което причинява диабетичната фенопатия на детето.

Диабетна фетапатия на плода

Високото ниво на гликемия на майката може да предизвика развитие на патологични промени в плацентата и всички органи на детето. По този начин прекомерното доставяне на глюкоза на детето води до дистрофични промени в клетките на панкреаса, а при декомпенсирания стадий на диабет при майката се получава изчерпване на органите.

При раждането детето има забавено развитие на белодробна тъкан поради патологично разширяване на черния дроб и далака на бременна жена.

При болно дете могат да се наблюдават следните клинични симптоми:

• голяма маса при раждането;
• скъсяване на цервикалния регион;
• синкава кожа;
• нарушение на дихателната система;
• вродени дефекти на сърдечно-съдовата система;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• пастообразна тъкан на лицето.

macrosomia

Заболяването на фона на диабет при майката е доста често срещано явление и е основната причина за раждащата травма на бременна жена, тъй като бебето се ражда голямо. Доставката се извършва чрез цезарово сечение, помага за предотвратяване на фрактури и изкълчвания на ставите на детето, които могат да възникнат по време на естествено раждане.

Диагностични признаци на заболяването

Най-информативният диагностичен метод са ултразвукови показатели, които могат да потвърдят или изключат възможни усложнения от плода, както и да преценят състоянието на плацентата и околоплодната течност.

Прекомерната глюкоза в кръвния поток на майката допринася за следните промени в плацентата:

• уплътняване и удебеляване на стените на кръвоносните съдове;
• склероза на спиралните артерии;
• некроза на повърхностния слой на трофобластите;
• увеличаването на плацентата е по-дълго от очакваното;
• бавно кръвообращение в съдовете.

Ултразвукови показатели за фетална аномалия:

• непропорционалност на частите на тялото на бебето;
• раздвояване на контура на детето в матката;
• размити контури на главата;
• Polyhydramnios.

Жените, изложени на риск от възникване на това заболяване, трябва непрекъснато да проследяват нивата на кръвната захар, за да предотвратят по-нататъшни усложнения.

Експертите препоръчват на жените да коригират начина на живот с поддържане на нормално телесно тегло с помощта на специална диета и набор от физически упражнения. Необходимо е да се изключи употребата на някои лекарства, които повишават поносимостта на тъканите към глюкоза, като гюкокортикостероиди. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Гестационният диабет е сериозно заболяване, тъй като няма симптоми на прегаряне. Затова е важно бременната жена да се регистрира навреме в гинеколог и редовно да се подлага на тестове за определяне на нивото на глюкозата в кръвта и урината.

Гестационен диабет

Има такава форма на захарен диабет, която понякога се развива при бременни жени (в 3-5% от случаите), при които нивото на глюкоза (захар) в кръвта никога не се увеличава преди бременността. Това се нарича гестационен диабет, развива се само по време на бременност, след около 20 седмици. Причините за гестационния диабет не са надеждно известни. По време на бременността плацентата произвежда хормони, необходими за развитието на плода. Ако тези хормони блокират действието на майчиния инсулин, настъпва гестационен диабет. Когато това се случи, условие, което лекарите наричат ​​инсулинова резистентност (нечувствителност на клетките към инсулин), и нивото на захар в кръвта се повишава.

Ако една жена страда от диабет, нормален или гестационен, това прекомерно количество глюкоза се натрупва в тялото на плода, превръщайки се в мазнини. При деца с прекомерно развитие на подкожния мастен слой съществува риск от увреждане на раменната кост по време на раждането. В допълнение, при тези новородени панкреасът произвежда повишено количество инсулин, за да се използва глюкозата от майката. Следователно, те могат да имат ниски нива на кръвната захар. Също така, тези деца имат повишен риск от развитие на респираторни заболявания, в бъдеще е по-вероятно те да станат затлъстели, а в зряла възраст те са по-склонни да развият диабет тип 2.

Гестационният диабет обикновено завършва след раждането. За майки, които са имали гестационен диабет по време на първата си бременност, вероятността тя да се появи по време на последваща бременност е приблизително две трети. В допълнение, някои от тях могат впоследствие да развият диабет тип 2. Понякога, след бременност, може да настъпи диабет тип 1 или тип 2, за които жената не е знаела преди бременността и която изисква задължително лечение.

Рискови фактори за гестационен диабет:

- Възрастна възраст за бременност. При бременни жени, жена над 40-годишна възраст е два пъти по-вероятно да развие гестационен диабет като бременни жени на възраст между 25 и 29 години.
- При наличието на диабет в непосредственото семейство на жена, рискът от гестационен диабет се увеличава с повече от 1,5 пъти. Ако единият родител страда от диабет, рискът почти се удвоява, ако и двамата родители почти се утроят.
- Принадлежи към не бяла раса.
- Висок индекс на телесна маса (ИТМ) преди бременност. ИТМ, вариращ от 25 до 29.9, удвоява риска от диабет, а ИТМ над 30 утроява. Една жена с височина 150-180 см и с тегло 70 кг има ИТМ 25. За жена със същата височина, която тежи 84 кг, ИТМ е 30.
- Наддаване на тегло по време на зряла възраст. Високият ИТМ на възраст 18 години, последван от увеличаване на теглото от 5 до 10 килограма по време на бременност, води до по-висок риск от диабет.
- Пушенето.
- Раждане на дете с маса повече от 4.5 килограма или мъртво раждане по необясними причини в историята.

Всяка бременна жена трябва да бъде изследвана за диабет от 24 до 28-та гестационна седмица. Ако Вашият лекар смята, че имате диабет чрез кръвен тест, той може да извърши друг потвърдителен тест, по време на който ще трябва да изпиете разтвор на глюкоза с определена концентрация и след това няколко пъти да вземете кръвен тест за захар в определен момент. Повечето жени не се нуждаят от инсулин за лечение на гестационен диабет.

причини

Причините за диабета не са напълно изяснени. Известно е обаче, че развитието на диабета може да се дължи на:

- наследственост;
- автоимунни заболявания, при които имунната система унищожава клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин;
- вирусни инфекции, които увреждат панкреаса, което по-късно може да предизвика автоимунни процеси;
- начин на живот и диета.

Симптоми на диабет

За диабет тип 1 и тип 2: повишени нива на кръвната захар.

За гестационен диабет, голямо телесно тегло, увеличаване на обема на урината, силно чувство на жажда, намаляване на активността и намаляване на апетита.

Усложнения при диабет

Хипергликемия - състояние, тясно свързано с диабета, е рязко повишаване на нивата на кръвната захар. Това се случва, ако тялото произвежда малко или недостатъчно инсулин, или ако чувствителността на рецепторите на клетките на тялото към инсулин е намалена. Състоянието на хипергликемия е типично за пациенти с диабет и е причина за много усложнения, които се срещат при страдащите от това заболяване.

Хипогликемия е медицински термин за ниска кръвна захар. Хипогликемията обикновено е усложнение при лечението на диабет и е рядкост при здрави хора. (Ако лице, което няма диабет, има хипогликемия, то обикновено е признак на сериозно заболяване, като инсулин-секретиращ тумор или чернодробно заболяване). Тежка хипергликемия (изключително високи нива на кръвната захар) в комбинация с повишено количество кисели метаболитни продукти в организма може да доведе до объркване и припадък.

Високо кръвно налягане, сърдечно заболяване, инсулт, диабетно увреждане на бъбреците.

Слепота (поради съдови лезии на ретината), катаракта и други нарушения на зрението.

Бавно заздравяване на раната.

Гангрена (тъканна некроза), защото кръвоснабдяването на тъканите се нарушава или спира напълно. Обикновено гангрената засяга големите пръсти и крака.

Чести инфекции, особено инфекции на кожата и меките тъкани, вагинални инфекции.
Онеправданост на крайниците, причинена от невропатия (увреждане на нервите) със загуба на усещане, особено в областта на краката.

Ако подозирате, че имате диабет, консултирайте се с Вашия лекар.
Яжте диета с ниско съдържание на захар и мазнини и с високо съдържание на фибри през целия си живот. Необходимо е да се губи излишното тегло. Контролирайте приема на рафинирана захар. Разпределете храната си през целия ден. (правилното хранене и контрол на теглото често са достатъчни мерки за контрол на хода на неинсулинозависимия диабет и за предотвратяване на неговото развитие при хора, склонни към това заболяване).

Редовно тренирайте. По този начин можете да поддържате оптимално тегло.

Редовно проверявайте повърхността на тялото си, особено стъпалата си, за да не пропуснете появата на рани или инфекции; никога не ходи бос. Измивайте краката си ежедневно, избършете ги старателно след измиване и нанесете талк на краката си. Особено внимателно е необходимо да се режат ноктите на ръцете и краката. Бръснете много внимателно. Внимателно спазвайте хигиената. Поддържайте здравословно състояние на зъбите и чисти устата.

Вземете лекарството стриктно според инструкциите на лекаря. Никога не спирайте да приемате лекарства, без да се консултирате с лекар. Кръвната захар и урината трябва да се измерват редовно, независимо дали сте диабетик или не (това е особено важно, ако някой в ​​семейството има диабет).

Ако имате диабет и планирате бременност, трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар, за да коригирате нивата на захарта преди бременността. Ако имате рискови фактори за гестационен диабет, трябва да обсъдите с Вашия лекар кои от тях можете да изравните, като намаляване на теглото, като започнете диета и упражнения преди бременността. Спрете да пушите, ако пушите. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате първите признаци на гестационен диабет. Тези симптоми включват често уриниране, жажда и / или апетит, намалена активност, загуба на тегло.

Няколко стъпки за самоконтрол на диабета.

1. За хора с диабет тип 1 или 2:
Следвайте препоръките на Вашия лекар как да контролирате диабета си.
Следвайте препоръките на Вашия лекар за диета и физически упражнения.

2. За гестационни диабетици:

Следвайте препоръките на Вашия лекар за диета и физически упражнения.

Лечението трябва да включва задължително измерване на нивата на кръвната захар.

Място на инжектиране на инсулин:
1. Стомах за бързодействащ инсулин.
2. Предмишница за среднодействащ инсулин.
3. Бедро за бавнодействащ инсулин.
4. Гъбички за бавнодействащ инсулин
5. Разстояние, равно на ширината на едната ръка от рамото, лакътя, бедрото и коляното.
6. Кожа
7. Подкожна мастна тъкан (между кожата и мускулите)
8. Мускули.

Грижа за краката за диабетици:

1. Внимателно избършете краката, особено между пръстите, за да предотвратите растежа на гъбичната флора.
2. Всеки ден, обърнете внимание, не се появи на краката на калус, увреждане, драскотини, груба кожа или врастнали нокти. Посетете Вашия лекар, ако забележите поне една от тези промени.
3. Сменяйте ежедневно чорапите и чорапите. Чорапите от памучен материал, по-добри от синтетичните, предотвратяват изпотяването.
4. Носете меки кожени обувки, в които кожата на краката може да диша. Уверете се, че обувките са правилно подбрани.
5. Измивайте ежедневно краката си с топла вода и успокояващ сапун.
6. Внимателно отрежете ноктите си, внимателно дръжте неравни ръбове с пила.
7. Кожата на стъпалата и петите трябва да бъде омекотена с ланолин, но не я поставяйте между пръстите. Ако сте предразположени към силно изпотяване, нанесете прах за крака или бебешки прах на краката си.
8. Всеки ден проверявайте обувките си за пукнатини, грапавини, изпъкнали нокти или други нередности, които могат да увредят кожата или да предизвикат дразнене.
9. Не ходете боси нито у дома, нито по улицата. Носете удобни обувки, чехли или сандали, които се вписват добре на вашия крак.

A. Потопете краката си в гореща вода или ги напойте с гореща вода.
Б. Не използвайте пластира за мазоли и други продукти за лечение на травми на крака, продавани в аптека.

Препоръчителни упражнения за диабетици:

1. Упражняване на върховете на пръстите (стоящи на пръсти)
А) задръжте стола
Б) последователно застанете на пръстите на краката и по-ниско.
В) Повторете това упражнение 20 пъти.
2. Размахване на крака.
A) изправи стола
Б) Стойте с един крак върху книгата, а другият крак ще бъде на тежест.
C) Завъртете втория си крак назад и напред 10 пъти.
D) Повторете същото с другия крак.
3. Разтягане на мускулите на телетата
А) наведете ръцете си на стената.
Б) Поставете краката си на известно разстояние от стената, а цялата подметка трябва да бъде на една линия с пода.
C) Огънете ръцете на лакътните стави 10 пъти, с гърба и краката в коленните стави трябва да са прави и петите не трябва да се откъсват от пода.
D) С всеки завой дръжте ръцете извити за около 10 секунди.
4. Огъване на краката в коленните стави.
A) Стани, държи стола.
Б) Направете дълбоки клякания с изправени гръб.
C) Повтаряйте клякам 10 пъти (започнете с 5 и постепенно увеличете броя на кляканията до 10)
5. Ежедневни разходки
А). Ходете всеки ден от 30 минути до един час.
B). Опитайте се да увеличите продължителността на разходките всяка седмица.
6. Завъртане на топката
А). Седнете на стол с гръб, поставете краката си върху гумена топка.
B). Вземете топката с пръстите на краката си, след това я пуснете.
B). Повторете това упражнение няколко пъти за двата крака.

Какво може да направи лекар

Вашият лекар може да поръча кръвен тест, за да види първоначалното ниво на захарта и да потвърди диагнозата Ви за диабет, и след това да се провери с кръвен тест, ако нивото на захарта е под контрол.

Лекарят може да ви препоръча подходяща диета и упражнения.

Изпишете лекарства за диабет или инжекции с инсулин, ако е необходимо.
Лекарят може да ви научи да използвате устройството за измерване на нивата на кръвната захар, да ви обясните как и къде се дават инжекции с инсулин, за да можете сами да ги правите.
Спазвайте възможното развитие на усложнение и предписвайте навременно лечение.

Превантивни мерки

Опитайте се да не ядете рафинирана захар, мед, не злоупотребявайте със сладкиши и други въглехидрати, мазнини и сол. Ако сте с наднормено тегло, опитайте се да го загубите. Редовно тренирайте. Упражняване на открито (напр. Колоездене, джогинг, енергични спортове, плуване, активно ходене) намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и ви помага да поддържате теглото си в оптимални рамки и тялото ви максимизира ефекта на инсулина. Ако имате пациенти с диабет във вашето семейство и сте на възраст над 40 години, проверете нивото на кръвната си захар 2 часа след тежка храна. Такъв тест трябва да се извършва веднъж годишно или две години, защото много хора, които са имали това заболяване в продължение на няколко години, не го знаят.

Гестационен захарен диабет: какви са симптомите и какво го заплашва с бременни жени и деца?

Бременността е период на повишено функционално натоварване на повечето органи на бременна жена. В същото време могат да се декомпенсират редица заболявания или да се появят нови патологични състояния. Една от тези аномалии по време на бременност е гестационен диабет. Той обикновено не представлява съществена заплаха за живота на бъдещата майка. Но при липса на адекватна терапия, гестационният диабет влияе неблагоприятно върху развитието на плода на детето и увеличава риска от ранна детска смъртност.

Какво е диабет?

Захарен диабет се нарича ендокринно заболяване с изразено нарушение на първо място въглехидратния метаболизъм. Основният му патогенетичен механизъм е абсолютната или относителната недостатъчност на инсулин, хормон, произвеждан от специфични панкреасни клетки.

Основата на инсулиновия дефицит може да бъде:

• намаляване на броя на β-клетките на островчетата на Лангерханс в панкреаса, отговорен за секрецията на инсулин;
• нарушаване на процеса на превръщане на неактивен проинсулин в зрял действащ хормон;
• синтез на анормална инсулинова молекула с модифицирана аминокиселинна последователност и намалена активност;
• промяна в чувствителността на клетъчните рецептори към инсулин;
• повишено производство на хормони, чието действие се противопоставя на ефектите на инсулина;
• несъответствие между количеството на постъпващата глюкоза и нивото на хормона, произвеждан от панкреаса.

Ефектът на инсулина върху метаболизма на въглехидратите се дължи на наличието на специфични гликопротеинови рецептори в инсулин-зависимите тъкани. Активирането им и последващата структурна трансформация водят до увеличаване на транспорта на глюкоза в клетките с намаляване на нивата на кръвната захар и междуклетъчните пространства. Инсулинът стимулира както използването на глюкоза с освобождаване на енергия (процес на гликолиза), така и натрупването му в тъканите под формата на гликоген. Основното депо в същото време са черният дроб и скелетните мускули. Освобождаването на глюкоза от гликоген също се проявява под действието на инсулин.

Този хормон влияе върху метаболизма на мазнините и протеините. Той има анаболен ефект, инхибира процеса на разграждане на мазнините (липолиза) и стимулира биосинтезата на РНК и ДНК във всички инсулин-зависими клетки. Ето защо, при ниско производство на инсулин, промяна в неговата активност или намаляване на чувствителността на тъканите, настъпват многостранни метаболитни нарушения. Но основните признаци на диабет са промените в метаболизма на въглехидратите. В същото време се наблюдава повишаване на основното ниво на глюкоза в кръвта и появата на прекомерен пик на концентрацията му след натоварване с храна и захар.

Декомпенсираният диабет води до съдови и трофични нарушения във всички тъкани. Дори инсулин-независими органи (бъбреци, мозък, сърце) са засегнати. Променя се киселинността на основните биологични тайни, което допринася за развитието на дисбактериоза на влагалището, устната кухина и червата. Намалява се бариерната функция на кожата и лигавиците, потиска се активността на местните фактори на имунната защита. В резултат на това захарният диабет значително увеличава риска от инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата и уринарно-гениталната система, гнойни усложнения и нарушаване на процесите на регенерация.

Видове болести

Има няколко вида диабет. Те се различават един от друг по етиология, патогенетични механизми на инсулиновия дефицит и вида на потока.

• захарен диабет тип 1 с абсолютен инсулинов дефицит (инсулин-зависимо, неизлечимо състояние), причинено от смъртта на клетките на островчетата на Лангерханс;
• захарен диабет тип 2, характеризиращ се с тъканно инсулинова резистентност и нарушения на секрецията на инсулин;
• гестационен захарен диабет, с хипергликемия, открита по време на бременността и обикновено преминава след раждане;
• други форми на диабет, причинени от комбинирани ендокринни нарушения (ендокринопатии) или дисфункция на панкреаса при инфекции, интоксикации, излагане на наркотици, панкреатит, автоимунни състояния или генетично обусловени заболявания.

Бременните жени трябва да правят разлика между гестационен диабет и декомпенсация на предишния (прегестационен) диабет.

Характеристики на гестационния диабет

Патогенезата на развитието на диабета при бременни жени се състои от няколко компонента. Най-важната роля играе функционалният дисбаланс между хипогликемичния ефект на инсулина и хипергликемичния ефект на група други хормони. Постепенното повишаване на инсулиновата резистентност на тъканите влошава картината на относителната инсулна недостатъчност. Хиподинамията, увеличаването на теглото с увеличаване на процента на мастната тъкан и често отбелязаното увеличение на общото калорично съдържание на храната стават провокиращи фактори.

Основата за ендокринни нарушения по време на бременност са физиологичните метаболитни промени. Още в ранните етапи на бременността настъпва промяна в метаболизма. В резултат на това при най-малките признаци на намаляване на поглъщането на глюкоза от плода, основният въглехидратен път на енергийния обмен бързо преминава към резервния липиден път. Този защитен механизъм се нарича феномен на гладно на гладно. Той осигурява постоянен транспорт на глюкоза през плацентарната бариера, дори и при изчерпване на наличните запаси от гликоген и субстрат за глюконеогенеза в черния дроб на майката.

В началото на бременността такава метаболитна корекция е достатъчна, за да отговори на енергийните нужди на развиващото се дете. Впоследствие, за да се преодолее инсулиновата резистентност, се развива хипертрофия на β-клетките на островчетата на Lagnergans и повишаване на тяхната функционална активност. Увеличаването на количеството произведен инсулин се компенсира от ускорението на неговото разрушаване, поради повишената работа на бъбреците и активирането на плацентата инсулиназа. Но още през втория триместър на бременността, отлежалата плацента започва да изпълнява ендокринна функция, която може да повлияе на метаболизма на въглехидратите.

Инсулиновите антагонисти са стероидни и стероид-подобни хормони, синтезирани от плацентата (прогестерон и плацентарен лактоген), естрогени и кортизол, секретиран от надбъбречните жлези на майката. Те се считат за потенциално диабетогенни, като най-голям ефект имат фетоплацентарните хормони. Тяхната концентрация започва да нараства от 16-18 седмици на бременността. И обикновено, до 20-та седмица първите лабораторни признаци на гестационен диабет се появяват при бременни жени с относителна инсулна недостатъчност. Най-често заболяването се открива на 24-28 седмици, а жената може да не прояви типични оплаквания.

Понякога се диагностицира само промяна в глюкозния толеранс, което се счита за преддиабет. В този случай, липсата на инсулин се проявява само с прекомерния прием на въглехидрати от храната и с някои други провокативни моменти.

Според съвременните данни бременният диабет не е съпроводен със смърт на клетките на панкреаса или промяна в молекулата на инсулина. Ето защо ендокринните нарушения, възникващи при една жена, са обратими и най-често се спират самостоятелно малко след раждането.

Как опасност за детето е гестационният диабет?

Когато се открие гестационен диабет, бременната жена винаги има въпроси относно ефекта върху детето и дали лечението е наистина необходимо. В крайна сметка, най-често това заболяване не представлява непосредствена заплаха за живота на бъдещата майка и дори не променя значително нейното здравословно състояние. Но лечението е необходимо преди всичко за предотвратяване на перинатални и акушерски усложнения на бременността.

Диабетът води до нарушена микроциркулация в тъканите на майката. Спазъм на малките съдове е придружен от увреждане на ендотелия в тях, активиране на липидната пероксидация, провокира хроничен DIC. Всичко това допринася за хронична плацентарна недостатъчност с фетална хипоксия.

Прекомерният прием на глюкоза за детето също не е безвредно явление. В края на краищата, панкреасът му не произвежда необходимото количество хормон, а майчиният инсулин не прониква през плацентарната бариера. По никакъв начин коригираното ниво на глюкозата не води до дисциркуляторни и метаболитни нарушения. Вторичната хиперлипидемия причинява структурни и функционални промени в клетъчните мембрани, което влошава хипоксията на феталните тъкани.

Хипергликемията провокира хипертрофия на панкреатичните β-клетки или предишното им изчерпване при дете. В резултат на това новороденото може да има изразени нарушения на метаболизма на въглехидрати при критични за живота състояния. Ако гестационният диабет не се коригира и в третия триместър на бременността се развива макрозомия (голяма телесна маса) с диспластично затлъстяване, спленоза и хепатомегалия се развива в плода. В този случай, най-често при раждането, се отбелязва незрялостта на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Всичко това се отнася до диабетичната фетопатия.

Основните усложнения на гестационния диабет включват:

• фетална хипоксия с вътрематочно забавяне на растежа;
• преждевременно раждане;
• фетална смърт на плода;
• висока детска смъртност сред децата, родени от жени с гестационен диабет;
• макрозомия, която води до сложно протичане на раждането и увеличава риска от ракови увреждания на детето (фрактура на ключицата, парализа на Ерб, парализа на диафрагмен нерв, травма на черепа и шийката на гръбначния стълб) и увреждане на майчиния тракт;
• прееклампсия, прееклампсия и еклампсия при бременни жени;
• често повтарящи се инфекции на пикочните пътища по време на бременност;
• гъбични лезии на лигавиците (включително генитални органи).

Някои лекари посочват усложненията на гестационния диабет като спонтанен аборт в ранните етапи. Но най-вероятно причината за спонтанен аборт е декомпенсация на преди не диагностициран прегестационен диабет.

Симптоми и диагноза

Бременните жени, страдащи от диабет, рядко правят оплаквания, които са характерни за това заболяване. Типичните симптоми обикновено са умерени, а жените обикновено се считат за техните физиологични прояви на 2 и 3 триместра. Дизурия, жажда, сърбеж, недостатъчно увеличаване на теглото могат да се появят не само при гестационен диабет. Ето защо, основната в диагностиката на това заболяване са лабораторни тестове. А акушерския ултразвук помага да се изясни тежестта на плацентарната недостатъчност и да се идентифицират признаци на патология на развитието на плода.

Скринингът е определянето на кръвна захар при бременни жени на празен стомах. Тя се провежда редовно, започвайки от 20-та седмица на бременността. Когато се достигне праг на кръвна захар, се определя тест за определяне на глюкозния толеранс. А при бременни жени от високо рискова група за развитие на гестационен диабет, такъв тест за предпочитане се провежда при първата поява на рецепцията и отново за период от 24-28 седмици, дори при нормално ниво на глюкоза на гладно.

Гликемия от 7 mmol / l на празен стомах в цяла капилярна кръв или от 6 mmol / l на празен стомах във венозна плазма е диагностично надеждна лабораторна индикация при гестационен диабет. Също така симптом на заболяването е откриването на хипергликемия над 11,1 mmol / l при случайно измерване през деня.

Провеждането на тест за глюкозен толеранс (тест за глюкозен толеранс) изисква внимателно спазване на условията. В рамките на 3 дни, жената трябва да следва обичайната си диета и физическа активност, без ограничения, препоръчани за диабет. Вечерята в навечерието на теста трябва да съдържа 30-50 грама въглехидрати. Анализът се извършва строго на празен стомах, след 12-14 часа. По време на теста се изключват тютюнопушенето, приемането на лекарства, физическата активност (включително изкачване на стълби), храна и напитки.

Първият тест е кръвта, взета на празен стомах. След това на бременната жена се разрешава да пие разтвор от прясно приготвена глюкоза (75 g сухо вещество на 300 ml вода). За да се оцени динамиката на гликемията и да се идентифицират нейните скрити върхове, трябва да се вземат повторни проби на всеки 30 минути. Но това е често само определяне на нивото на глюкоза в кръвта, 2 часа след прилагането на тестовия разтвор.

Обикновено, 2 часа след захарното натоварване, гликемията не трябва да надвишава 7.8 mmol / l. Намаляване на толерантността се посочва с показатели от 7.8-10.9 mmol / l. Гестационният диабет е диагностициран с резултат от 11.0 mmol / l.

Диагнозата на гестационния захарен диабет не може да се основава на определянето на глюкоза в урината (глюкозурия) или на измерването на нивото на глюкозата чрез измервателни уреди за кръвна захар в домашни условия с тест ленти. Само стандартизирани лабораторни изследвания на кръвта могат да потвърдят или изключат заболяването.

Алгоритъм за скрининг и диагностика за GSD

Проблеми с лечението

Инсулинова терапия

Необходимо е самоконтрол на нивото на глюкозата в периферната венозна кръв с помощта на глюкометри. Бременна жена анализира самостоятелно на празен стомах и 1-2 часа след хранене, записвайки данните заедно с калоричното съдържание на храната, взета в специален дневник.

Ако хипокалоричната диета с гестационен диабет не доведе до нормализиране на гликемичните показатели, лекарят решава дали да назначи инсулинова терапия. В същото време се предписва инсулин на кратко и ултракоротко действие в режим на многократно инжектиране, като се отчита калоричното съдържание на всяко хранене и нивото на глюкоза. Понякога допълнително се използват инсулини със средна продължителност на действие. При всяко назначаване лекарят коригира режима на лечение, като взема предвид данните за самоконтрола, динамиката на развитието на плода и ултразвуковите признаци на диабетна фетопатия.

Инсулиновите инжекции се извършват със специална спринцовка подкожно. Най-често жената не се нуждае от помощ отвън, а ендокринологът или персоналът на Диабетното училище провежда обучение. Ако необходимата дневна доза инсулин надвишава 100 U, може да се вземе решение за инсталиране на постоянна подкожна инсулинова помпа. Използването на перорални хипогликемични средства по време на бременност е забранено.

Като адювантна терапия, лекарствата могат да се използват за подобряване на микроциркулацията и за лечение на плацентарна недостатъчност, хофитол и витамини.

Хранене за гестационен диабет

По време на бременността, терапията с диета е в основата на лечението на диабет и нарушена глюкозна толерантност. Това отчита телесното тегло и физическата активност на жената. Диетичните препоръки включват корекция на диетата, хранителния състав и калориите му. Освен това менюто на бременна жена с гестационен захарен диабет трябва да осигури снабдяването с основни хранителни вещества и витамини и да допринесе за нормализирането на стомашно-чревния тракт. Между 3-те основни ястия трябва да организирате закуски, като основното калорично съдържание трябва да падне през първата половина на деня. Но последната закуска преди лягане трябва да включва въглехидрати в размер на 15-30 грама.

Какво можете да ядете с бременна диабет? Това са нискомаслени сортове домашни птици, месо и риба, храни, богати на фибри (зеленчуци, бобови и зърнени храни), зеленчуци, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти, яйца, растителни масла, ядки. За да се определи кои плодове могат да бъдат въведени в диетата, е необходимо да се оцени скоростта на повишаване на нивото на глюкозата в кръвта малко след като бъдат взети. Обикновено се допускат ябълки, круши, нарове, цитрусови плодове, праскови. Допуска се използването на пресен ананас в малко количество или сок от ананас без добавяне на захар. Но бананите и гроздето са по-добре да бъдат изключени от менюто, те съдържат лесно смилаеми въглехидрати и допринасят за бързия пик на растежа на гликемията.

Доставка и прогноза

Ражданията с гестационен захарен диабет могат да бъдат естествени или чрез цезарово сечение. Тактиките зависят от очакваното тегло на плода, параметрите на таза на майката, степента на компенсация за заболяването.

При независими доставки, нивата на глюкоза се наблюдават на всеки 2 часа и на всеки час, ако са склонни към хипогликемични и хипогликемични състояния. Ако жена по време на бременност е на инсулинова терапия, лекарството по време на раждането се прилага с инфузионна помпа. Ако тя имаше достатъчно диетична терапия, решението за употребата на инсулин се взема в съответствие с нивото на гликемията. За цезарово сечение е необходим гликемичен мониторинг преди операцията, преди да се премахне бебето, след отстраняване на следродилото и след това на всеки 2 часа.

С навременното откриване на гестационен диабет и постигане на стабилна компенсация на заболяването по време на бременност, прогнозата за майката и детето е благоприятна. Въпреки това, новородените са изложени на риск от детска смъртност и изискват внимателно наблюдение от неонатолог и педиатър. Но за жената последиците от бременния диабет могат да станат очевидни дори няколко години след безопасно раждане под формата на диабет тип 2 или преддиабет.

Признаци на диабет при бременни жени - възможни симптоми на гестационно заболяване

Гестационният диабет (DG) се открива по време на бременност, когато тялото на пациента не е в състояние да се справи с допълнителната нужда от производство на инсулин, което води до повишени нива на кръвната захар.

HD се следи чрез мониторинг на нивата на глюкозата, промяна на диетичните планове и редовна физическа активност. Ефективното лечение на гестационния диабет ще намали риска от усложнения по време на бременност и раждане.

Симптомите и признаците на диабет по време на бременност ще бъдат разгледани в нашия материал.

Как се развива ГД?

Точната патофизиология на DG не е известна. Един от основните аспекти на основната патология е инсулиновата резистентност, когато клетките на тялото не реагират на хормона инсулин по обичайния начин.

Смята се, че някои хормони, които влизат в действие по време на бременност, нарушават нормалната работа на инсулина, тъй като те пречат на реакцията на тялото към него, най-вероятно чрез намеса в клетъчните сигнални пътища.

Хормони, които повишават кръвната захар или унищожават инсулин, както и по време на бременност:

• Растежни хормони;
• Хормони на стреса - кортизол;
• Естроген и прогестерон;
• Човешки плацентен лактоген (хормон, произведен в плацентата, който помага за разграждането на мазнините в майката, за да осигури енергия за плода);
• Плацентарен инсулиназа (хормон от плацентата, инактивиращ инсулин).

Инсулинът е основният хормон, произвеждан в бета-клетките на панкреаса и играе ключова роля в регулирането на глюкозата. Инсулинът стимулира клетките в скелетните мускули и мазнините да абсорбират глюкозата от кръвния поток.

С инсулиновата резистентност се предотвратява поемането на глюкоза в кръвта и нивото на кръвната захар остава повишено. След това тялото компенсира този недостиг, като произвежда повече инсулин за преодоляване на резистентността, а при гестационен диабет производството на инсулин може да бъде до 1,5 или 2 пъти по-високо, отколкото при нормална бременност.

Тъй като инсулинът стимулира растежа, това означава, че детето може да се роди по-голямо. Веднага след като бебето се роди, ефектът от излишната глюкоза спира. Въпреки това, новороденото все още има повишено производство на инсулин, т.е. детето е податливо на ниски нива на кръвната захар.

Кой е изложен на риск?

Вероятността за развитие на HD поради бременност е по-висока, ако:

• Пациентът е с наднормено тегло или със затлъстяване;
• Вече има случаи на диабет в семейството;
• Една жена е на възраст над 25 години;
• При предишна бременност, тя вече е имала диабет;
• Спонтанен аборт / мъртво раждане;
• По време на последната бременност пациентът ражда дете с тегло над 4,5 кг;
• Пациентът има хормонален синдром на поликистозни яйчници (PCOS) или друго здравословно състояние, свързано с инсулинови проблеми;
• Наличието на предварително диабет;
• Високо кръвно налягане, висок холестерол или сърдечна недостатъчност.

В допълнение към гестационния диабет е възможна появата и развитието на латентния диабет по време на бременност, можете да прочетете за това в този материал.

Когато лекарят подозира такава диагноза

Бременните жени са под постоянен надзор на гинеколог, ендокринолог, акушер. Един от тези лекари ще провери за гестационен диабет между 24-та и 28-та седмица от бременността.

Ако бременна жена е изложена на риск (виж “Кой е в риск?”), Лекарят може да започне да проверява много по-рано от 24-тата седмица.

По време на скрининга, на пациента ще бъде дадена сладка течност за пиене, след което ще бъде поискано да направи кръвен тест. Ако нивото на кръвната захар е високо, пациентът ще бъде изпратен за по-нататъшно изследване.

Първи признаци и симптоми

При повечето жени, гестационният захарен диабет не причинява забележими признаци или симптоми.

Ако все още имате симптоми (причинени от висока кръвна захар), те могат да включват:

• Замъглено виждане;
• умора;
• Прекомерна жажда и уриниране;
• Гадене и повръщане, които не са свързани с нормална бременност;
• Загуба на тегло;
• Повишена честота на инфекциите, особено в пикочните пътища (пикочния мехур), вагината и кожата.

Тези симптоми обикновено изчезват след раждането.

Възможни усложнения на HD

Неконтролираният HD може да причини редица усложнения при бременни жени и техните деца.

Той може да повиши риска от прееклампсия, потенциално фатално състояние по време на бременност, което е свързано с високо кръвно налягане, свръхбел протеин, оток и депресия.

Може също да имате нужда от цезарово сечение (С-сечение), тъй като детето ще бъде много по-голямо от обикновено (по размер) - това състояние е известно като макросомия.

Ако кръвната Ви захар не се контролира по време на бременност, Вашето бебе ще има повишен риск от смърт преди или малко след раждането и може да се роди с:

• Временна хипогликемия (ниска кръвна захар);
• жълтеница;
• Дихателни проблеми като респираторен дистрес синдром.

Диагностика и изследване

Има няколко начина за диагностика на HD. Всеки тест обикновено трябва да се повтори на втория ден, за да се диагностицира точно диабет.

Тестът A1C показва средното ниво на кръвната захар през последните 2-3 месеца. Плюс от проучването е липсата на необходимост от глад преди анализ.

Диабетът се диагностицира на ниво A1C над или равно на 6,5%.

Целеви диапазони:

• Нормален A1C - по-малко от 5.7%;
• Prediabetes - 5.7% - 6.4%;
• Диабет - 6.5% и повече.

Глюкоза на гладно (FPG)

Той се провежда сутрин, преди закуска, след 8-9 часа.

Диабетът се диагностицира, когато кръвната глюкоза е по-голяма или равна на 126 mg / dL.

Целеви диапазони:

• Нормалната A1C е по-малка от 100 mg / dL;
• Prediabetes - 100 mg / dl до 125 mg / dl;
• Диабет - 126 mg / dl или повече.

Тест за толерантност към орална глюкоза за бременни жени

Това е двучасов тест, който проверява нивата на глюкозата преди и 2 часа след като изпиете специална подсладена напитка. Анализът ще каже на лекаря как тялото ви обработва глюкозата.

Целеви диапазони:

• Нормалната А1с е по-малка от 150 mg / dL;
• Prediabetes - 140 mg / dl до 199 mg / dl;
• Диабет - 200 mg / dl или повече.

Тест за толерантност към глюкоза по време на бременност

Изследване на кръв по всяко време на деня, когато пациентът има тежки симптоми на диабет.

Диабетът е диагностициран с ниво на кръвната захар, по-голямо или равно на 200 mg / dL.

Предварително диабетно състояние

Преди бременна пациентка да развие ХД, тя почти винаги има “предварително диабетно” ниво на глюкоза, което вече е над нормата, но все още не е достатъчно високо, за да бъде диагностицирано като диабет.

Резултатите, показващи преддиабет, са следните:

• А1с - 5.7% - 6.4%;
• Кръвната глюкоза на гладно е 100-125 mg / dl.

Стационарно проучване

За да се следи нивото на кръвната глюкоза у дома, на пациентите се препоръчва да закупят устройство - измервател на кръвната захар, като пациентът с HD може бързо да провери нивата на захарта у дома.

лечение

В зависимост от нивото на глюкоза в кръвта, Вашият лекар може да Ви посъветва как да контролирате диабета, като промените Вашата диета и нивата на физическа активност, без да е необходимо да приемате лекарства.

Можете да прочетете повече за лечението на заболяването тук.

Ако промените в диетата и спорта не помогнат на глюкозата да остане в рамките на целевия диапазон от една до две седмици, трябва да обсъдите с Вашия лекар възможните варианти за лечение.

Предписани лекарства

• метформин
  Това е лекарство, което спомага за намаляване на количеството глюкоза, произвеждана от черния дроб и прави инсулина да работи правилно.

Приема се с храна или след храна. глибенкламид
Работи като стимулира панкреаса да произвежда повече инсулин.

Приема се веднага след хранене. инсулин
Това е хормон, който позволява на глюкозата да влезе в клетките и да се използва за енергия.

Не може да се приема през устата, в противен случай стомахът ще го усвои.

Обикновено на пациентите се показват инжекции с инсулин.

диета

Опитайте една от тези идеи за закуска, обяд и вечеря, за да започнете да правите хранене:

закуска

• Купа от пълнозърнести люспи, каша (елда / овесена каша), с полусладко мляко или. T
• 2 тоста с домати и сладко или
• Киселото мляко е с ниско съдържание на мазнини и захар и плодове.

обяд

• Сандвич с пиле или салата от шунка, или. T
• Зеленчукова салата със сирене или фета
• Супа (съдържаща много зеленчуци и бобови растения) и пълнозърнеста ролка.

Вечерята

• Лазаня и салата или. T
• Печено пиле с картофи и зеленчуци или. T
• Печено говеждо месо, зеленчуци и ориз басмати или. T
• Пилешки тортили и салата или. T
• Сьомга и юфка или. T
• Карри и ориз басмати.

Вашите любими рецепти и ястия обикновено могат да бъдат адаптирани, за да бъдат по-здрави.

По принцип трябва да спазвате три прости правила:

1. Намалете количеството мазнини, захар или сол в храната;
2. Включете повече плодове и зеленчуци;
3. Намалете размера на порциите.

Прочетете повече за правилата за изграждане на диета с ХС, описани в този материал. Осъществяването на някоя от тези промени със сигурност ще помогне в борбата срещу HD.

заключение

Гестационният диабет обикновено изчезва след раждането. Правилното хранене и упражненията все още са важни фактори за поддържане на здравето след раждането. Животът на детето ви също трябва да бъде правилен.

Изберете храни с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на мазнини и за двама ви. Трябва също така да избягвате сладки бонбони и прости нишестета, когато е възможно. Добавянето на спорт към ежедневните ви занимания е чудесен начин да се подкрепят взаимно в преследването на здравословен начин на живот.