Могат ли да се предписват бета-блокери за диабет?

Диагностика

MMA тях. IMSechenov

Повече от 135 милиона души по света имат захарен диабет (CD). Тази цифра е бързо и постоянно нараства и, според СЗО, до 2025 г. ще се увеличи с 2 пъти. Повечето пациенти (90%) са пациенти с диабет тип 2, характеризиращи се с инсулинова резистентност и нарушения на секрецията на инсулин. Повишаването на честотата на диабета, което понастоящем се наблюдава, се дължи главно на увеличаване на диабет тип 2, който е свързан със застаряването на населението, високо разпространение на затлъстяването и заседналия начин на живот.
С увеличаване на честотата на диабета се увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост, за която диабетът е един от основните независими рискови фактори. Продължителността на живота на пациентите с диабет е само 2/3 в сравнение с останалата част от населението. Повечето пациенти с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите усложнения при диабет тип 2. Така тези пациенти са 4 пъти по-склонни да имат коронарна болест на сърцето (CHD) в сравнение с пациентите без диабет от същата възраст и 2-3 пъти. по-склонни към инсулти.
Артериалната хипертония (АХ) с диабет се среща 2 пъти по-често, отколкото в останалата част от населението. Доказано е, че при мъжете и жените рискът от развитие на хипертония е тясно свързан с изходната гликемия. Вероятността за развитие на хипертония през следващите 3–8 години се увеличава с 25-40% при пациенти с гликемично ниво 10–13 mmol / L през 90-та минута от теста за глюкозен толеранс в сравнение с тези с 5,8 mmol / l. Хипертонията с диабет увеличава риска не само от макро-съдови (коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, инсулт), но и от микроваскуларни (диабетна ретинопатия, нефропатия) усложнения. 9 години след поставянето на диагнозата, всеки пети пациент с диабет тип 2 развива макроваскуларни усложнения, а всеки 10 пациент има микросъдови, повече от половината пациенти с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания. АХ значително повишава риска от заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет тип 2. Така при пациенти с хипертония и диабет тип 2 общата смъртност е 4-7 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормално артериално налягане (BP) и без диабет.,
Интерес представлява фактът, че нивото на кръвното налягане е по-стриктно свързано с честотата на макро-съдови усложнения, отколкото повишените нива на кръвната захар. Така, в UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), броят на макроваскуларните усложнения се увеличава с 15% с повишаване на кръвното налягане от 10 mm Hg. В сравнение с увеличение от 11% с увеличение на нивото на гликирания хемоглобин с 1%.
Добре известно е, че благоприятните ефекти на антихипертензивната терапия при пациенти без диабет се простират и върху популацията от пациенти с диабет. Но преди публикуването на резултатите от многоцентровото проучване UKPDS, това не беше потвърдено в проспективно рандомизирано изследване, а само в ретроспективен анализ на подгрупи пациенти с диабет в големи рандомизирани проучвания. Така, 4736 пациенти в напреднала възраст с изолирана систолична хипертония, включително 583 пациенти с диабет тип 2 (средна възраст 70 години), взеха участие в плацебо-контролирано проучване на систоличната хипертензия в програмата за възрастни хора (SHEP). В това проучване са предписани малки дози хлорталидон диуретик (12,5–25 mg / ден) при хипертония, с добавяне на атенолол бета-блокер (25-50 mg / ден) или централното действие на резерпина (0.05-0, 1 mg / ден). Тези групи лекарства ефективно намаляват кръвното налягане при пациенти с диабет и при пациенти без диабет, с минимални странични ефекти. Така 5-годишният риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения намалява с 34% в групата на активната антихипертензивна терапия в сравнение с плацебо за пациенти с диабет (95% доверителен интервал - CI 6–54%) и без диабет (95% CI) 21-45%). Ако вземем предвид факта, че при диабет се повишава първоначалното ниво на риск от сърдечно-съдови усложнения, абсолютното намаляване на риска при активна терапия при пациенти с диабет е 2 пъти по-високо, отколкото при други пациенти.
В добре известното мултицентрово проучване Hypertention Optimal Treatment (HOT) сред 19,000 пациенти с хипертония е 1501 с диабет. Пациентите получават фелодипин, блокер на калциевите канали, като основна терапия, с добавяне на бета-блокери, диуретици или АСЕ инхибитори, ако е необходимо. Половината от пациентите във всяка група получават аспирин, половината от плацебо. Въз основа на постигането на целевото (след лечението) ниво на диастоличното кръвно налягане, пациентите са били рандомизирани в три групи: кръвно налягане / media/consilium/02_03/136.shtml :: неделя, 26 май-2002 16:29:21 MSD

Бета-блокери при диабет тип 2

Лечение на хипертония при захарен диабет

Добър ден на всички! Без дълго въведение, искам да отида направо на въпроса. Ще ви напомня само, че в последната статия, която започнах да ви разказвам за лекарства за „натиск”, научихте повече за АСЕ инхибиторите, диуретиците и блокерите на ангиотензин II рецептори. Статията “Как да намалим високото кръвно налягане при диабет тип 2?” Е тук, ако някой пропусна и се присъедини към нашата общност наскоро.

Днес имаме много работа, трябва да разберете за останалите групи и да решите сами кой наркотик или лекарства са подходящи за понижаване на кръвното налягане за вас. Тъй като всеки човек е индивид, лечението на хипертонията трябва да бъде предизвикано. Може би ще започна с такава добре позната група лекарства, като бета-блокери.

Бета-блокери при лечение на хипертония

Бета-блокерите са лекарства, които блокират действието на бета-адренергичните рецептори (β1, β2, β3), които се намират в различни органи, включително съдове и сърце. Бета-адренорецепторите се стимулират от хормоните адреналин и норадреналин, а бета-блокерите ги предпазват от упражняване на стимулиращ ефект. Всички активни съставки на лекарството завършват с "хаха", така че лесно се различават от другите лекарства от налягането.

Тези лекарства са задължителни за пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), сърдечна недостатъчност, кардиосклероза след инфаркт, бърз пулс. Те правят сърцето по-бързо и с по-малка сила. Но тя е доста широко използвана за обикновена хипертония и често се предписва на пациенти със захарен диабет, което е голяма грешка. Ще разберете защо по-късно.

Ефектът от намаляването на налягането се постига чрез блокада на р1 рецепторите. Когато това се случи:

намаляване на сърдечната честота
намаляване на сърдечната честота
намаляване на сърдечната продукция
намалява производството на ренин от бъбреците

Блокадата на р2 рецепторите, които се намират в други органи, води до не много желани ефекти:

бронхоспазъм, който провокира пристъпи на астма
вазоспазъм
спрете разделянето на мазнини
спиране на синтеза на глюкоза от черния дроб, което е опасно, когато хипогликемията, т.е.
инхибира освобождаването на инсулин от панкреаса

Тъй като ефектите на бета-рецепторната блокада са абсолютно нежелани, са създадени лекарства, които блокират само р1 рецепторите. Такива лекарства се наричат селективни, т.е. селективни.

неселективен (пропранолол (Anaprilin))
селективен (атенолол, метопролол, бетаксолол (Lokren), бизопролол (Concor) и др.)
бета-блокери с допълнителен вазодилатиращ ефект (лабеталол (Tradat), карведилол (Dilatrend), небиволол (Nebilet))

Най-модерните и безопасни лекарства за пациент със съпътстващ захарен диабет са третата група, тъй като тези лекарства разширяват малките съдове и имат много по-малко странични свойства. В допълнение, те имат положителен ефект върху липидния и въглехидратния профил, допринасят за намаляване на инсулиновата резистентност. Просто, селективни и неселективни лекарства, напротив, повишават нивата на холестерола и триглицеридите, повишават инсулиновата резистентност, повишават нивата на кръвната захар и телесното тегло и могат да причинят еректилна дисфункция при мъжете.

Според няколко проучвания най-подходящите бета-блокери за пациенти с показания и съпътстващ захарен диабет днес се считат само за две: карведилол (Dilatrend) и небиволол (Nebilet). Тъй като карведилол е неселективен бета-блокер, неговата употреба при пациенти с бронхиална астма е ограничена. Останалите, особено анаприлин, атенолол и метопролол, се считат за вредни и абсолютно несъвместими с диабета.

За съжаление, всички бета-блокери имат недостатък. Те маскират признаците на хипогликемия и забавят независимия изход от това състояние, т.е. компенсаторно освобождаване на глюкоза от черния дроб. Ето защо трябва да внимавате за пациенти, които се чувстват слабо начални признаци на хипогликемия или изобщо не ги усещат.

А сега вижте какво лекуват кардиолозите? На рецепцията напълно виждам, че е предписан метопролол (Metocard, Betalok, Egilok), рядко атенолол, по-рядко бисопролол (Concor) и др.

Блокери на калциевите канали (BBK) при лечение на хипертония

Малко хора знаят, че калцийът в организма играе ролята не само на структурния елемент на костите. Калцият е съществен микроелемент, който активира много биоенергетични процеси в мускулните клетки. Калцият преминава в клетката чрез специални канали, които се отварят с адреналин и норепинефрин. Излишъкът от калций ускорява процесите на метаболизъм и клетъчната активност, което при някои заболявания изобщо не е желателно.

Например, вазоконстрикция и поява на артериална хипертония или ускоряване на сърдечните контракции при ИБС. ББК блокират така наречените бавни канали, които се намират в сърдечния мускул и гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове, като по този начин намаляват тяхната контрактилна активност. В резултат на това има разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на честотата и силата на миокардната контракция.

Какви групи от блокери на калциеви канали са налични?

Група верапамил (те засягат мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове)

Нифедипин или група дихидропиридин (те действат само върху кръвоносните съдове и завършват с "-дипин")
1. Нифидипин (Corinfar) и неговата удължена форма (Corinfar Retard) е първата от тази група.
2. Фелодипин (Adalat SL), Нимодипин (Нимотоп)
3. амлодипин (Norvask), лерканидипин (Lerkamen), израдипин (Lomir), нитрендипин (Bypress), лацидипин (Sakur), никардипин (Barizin)

Поради факта, че лекарствата от тези групи блокират различни калциеви канали, те се различават значително по отношение на терапевтичните и страничните ефекти. Първата група засяга миокарда и кръвоносните съдове и следователно има съдоразширяващ ефект и намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции. Те са противопоказани във връзка с бета-блокерите, тъй като могат да причинят сериозно нарушение на ритъма - атриовентрикуларна блокада (AV-блокада) и спиране на сърдечната дейност.

Но лекарствата от втората група на практика нямат ефект върху сърдечния мускул, така че те могат да бъдат комбинирани с бета-блокери. Те блокират каналите на съдовия гладък мускул, отпускайки ги и по този начин намаляват кръвното налягане. Но те имат един не много приятен страничен ефект - повишен пулс. Следователно, когато приемате Corinfar, се появява неприятно сърдечно сърце, въпреки че налягането бързо намалява. Това е защитна реакция на сърцето за поддържане на натиска.

Когато не е възможно да се предпишат бета-блокери, се предписват лекарства от групата на верапамил. Те също така намаляват работата на сърцето, но не причиняват бронхоспазъм и изобщо не влияят на нивата на холестерола. Верапамил и дилтиазем са добра алтернатива на бета-блокерите, когато са необходими, но са противопоказани, но само лекарите често не го помнят.

Какво лекарство от нифедипиновата група да избере? Нифедипин и неговата продължителна форма прекалено рязко понижават налягането и причиняват сърдечен ритъм, така че те могат да бъдат използвани за облекчаване на кризи на кръвното налягане. Останалите лекарства се приемат 1 път на ден, действат внимателно и не предизвикват увеличаване на пулса, но много от тях задържат течност и причиняват подуване. Със сигурност сте забелязали, че след приемане на амлодипин се появява тежък оток. За щастие, те са изобретили лекарство, което не причинява оток - това е лерканидипин (Lerkamen). Тъй като при пациент с диабет отокът често се дължи на самата патогенеза, Lerkamen няма да влоши този проблем. Леркамен, за разлика от своите събратя, не причинява подуване!

Всички BBK не засягат обмяната на въглехидрати и липиди. Препаратите от групата на нифедипин са противопоказани при хипергликемия и нестабилна ангина (исхемия), инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност, не притежават нефропротективна активност, т.е. не защитават бъбреците. Но лекарствата от групата на верапамил имат такава активност и освен това те са доста изразени. Препаратите от двете групи се препоръчват за по-възрастните хора за предотвратяване на инсулти, защото те разширяват съдовете на мозъка.

Спомагателни лекарства при лечение на хипертония

Алфа-блокери

Въз основа на името, алфа-блокерите блокират работата на α-адренергичните рецептори, които се намират в много органи и тъкани, включително и в простатната жлеза. Тези лекарства често се използват в урологията за подобряване на уринирането при доброкачествен аденом на простатата. Алфа рецепторите, както и бета рецепторите, се стимулират от адреналин и норадреналин и могат да бъдат α1 и α2.

Също така лекарства от тази група могат да бъдат:

неселективен (блокира и двата α1 и α2 рецептора)
селективен (блокира само α1 рецептори)

Неселективни лекарства за лечение на хипертония не се използват, така че няма да говоря за тях. Селективно се използва в кардиологията и урологията. За лечение на хипертонични заболявания алфа-блокерите се използват само при комплексна терапия, никога отделно.

Селективните алфа-блокери са:

празозин
доксазозин (Kardura)
теразозин (Setegis)

Тези лекарства имат положителен ефект върху нивата на липидите и нивата на глюкозата, намаляват ги, както и намаляват инсулиновата резистентност. Те намаляват внимателно налягането, без да предизвикват рязко ускорение на импулса. Не влияйте на активността като бета-блокери. Но колкото и добри да са тези лекарства, те имат един основен недостатък - „ефектът от първата доза“.

Това ли е? Когато приемате първата доза, малките и по-големите съдове се разширяват значително и когато човек стане, цялата кръв изтича от главата и човек губи съзнание. Това състояние се нарича ортостатичен колапс или ортостатична хипотония. Веднага след като човек е в хоризонтално положение, той излиза на себе си без последствия. Това е опасно, защото пациентът може да бъде наранен по време на падане.

За щастие, такава реакция се появява само при първата доза и последващите могат да се приемат без страх. Съществуват няколко правила за минимизиране на ефекта „първа доза“.

За няколко дни трябва да отмените приетите диуретици.
Първият път, когато приемате лекарството в минималната доза.
За първи път през нощта.
В продължение на няколко дни постепенно увеличавайте дозата, ако е необходимо.

. Целта на лекарствата в тази група трябва да бъде предпазлива при наличие на тежка автономна невропатия, която се изразява в ортостатични капки на налягането и те също са противопоказани при сърдечна недостатъчност.

Така че, алфа-адренергичните блокери могат да се използват при пациенти с хипертония в комбинация със захарен диабет и аденом на простатата, но само в комбинация с други антихипертензивни лекарства, тъй като той е ефективен само при 50% от пациентите. Дайте предпочитание на по-модерен доксазозин и теразозин, които се приемат 1 път на ден.

Стимуланти на имидазолинови рецептори

Това са лекарства с централно действие, т.е. те действат върху рецепторите на мозъка, като по този начин отслабват работата на симпатичната система, което води до намаляване на пулса и налягането. Те включват лекарства като:

моксонидин (fiziotenz)
рилменидин (Албарел)

Учените са доказали, че тази група антихипертензивни лекарства ефективно намалява кръвното налягане само в 50% от пациентите, така че се използват само като част от комбинираната терапия и не са лекарства от първа линия. Стимулаторите на имидазолиновите рецептори имат положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм, намаляват инсулиновата резистентност и нивата на кръвната захар и са неутрални в липидния спектър.

Досега не са изследвани техните защитни ефекти върху организма, така че не мога да кажа нищо за това. Абонирайте се за нови статии в този блог тук...

Ренинови блокери

Нова група антихипертензивни лекарства, открита съвсем наскоро и не е достатъчно проучена. Единственото лекарство в тази група е алискирен (Rasilez). Блокадата на образуване на ренин в бъбреците спира каскадата от реакции, в резултат на което настъпва ангиотензин II. Такива лекарства за налягане като АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери също са свързани с блокада на ефектите на ангиотензин. Следователно ефектът от намаляване на налягането е същият.

Въпреки че се препоръчва употребата на това лекарство като допълнителен, тъй като крайните му ефекти не са напълно проучени. Предполага се, че той има ефект на защита на бъбреците, но това все още трябва да се докаже с помощта на големи изследвания.

И така, свършихме страхотна работа. Научихте за всички антихипертензивни групи. Сега знаете какво ви лекуват и най-важното нещо е то? И сега ви представям една малка таблетка, която описва най-оптималната комбинация от тези лекарства.

АСЕ инхибитор + тиазидни диуретици
АСЕ инхибитор + тиазид-подобен диуретик
АСЕ инхибитор + блокер на калциевите канали
Ангиотензинови рецепторни блокери + тиазидни диуретици
Ангиотензин рецепторен блокер + блокер на калциевите канали
Блокери на калциеви канали + тиазидни диуретици
Група блокер на калциевите канали нифедипин + бета-блокери

Бета-блокерите се добавят към комбинацията само чрез индикация, а останалите лекарства се добавят от третия компонент само при двете основни неефективности.

На това имам всичко за лекарствата. Позволете ми да ви напомня, че те помагат за намаляване на високото кръвно налягане при диабет и не-лекарствени методи, за които писах тук. Искам да благодаря на онези мъже и жени, които помогнаха на нашето семейство за тяхната щедрост и любезност. Нека не парични потоци във вашите семейства. Желая ви здраве, дълголетие и изобилие! Вече поръчахме нов монитор, но от нови доставчици в Русия, така че скоро ще напиша статия за него.

Бета-блокери и диабет

Проблемът с използването на бета-блокери при захарен диабет се обсъжда активно сред ендокринолози и кардиолози. Обичайно е да се сравнява промяната на един изглед към диаметрално противоположния с движението на махалото. Неотдавна махалото ясно показа почти пряка забрана срещу употребата на тази група лекарства при диабет. Сега, по много начини, махалото е в противоположната позиция. „На всеки и колкото е възможно по-широко” е днешното мото на ентусиастите. Но има ли някакви притеснения относно влошаването на компенсацията на метаболизма на въглехидратите под влиянието на бета-блокера, необосновано ли е използването им за влошаване на хода на хипогликемията? Не е ли бета-блокер да доведе до атерогенна дислипидемия?

Балансиран отговор на тези въпроси се появява през август 2004 г. в Европейския сърдечен вестник [1]. Публикуван бе най-новият брой на помирителния документ на Европейската асоциация по кардиология относно използването на бета-блокери (Документ на експертния консенсус от ИСС, 2004 г.) [1]. Документът описва използването на бета-блокери при пациенти с диабет. За съжаление, няма изчерпателен отговор на всички въпроси, поставени в този документ. Бета-блокерите често се възприемат като лекарства, чиято употреба трябва да бъде ограничена при пациенти с диабет. В консенсусен документ на EOK (Документ на експертния консенсус на ИСС, 2004 г.) [1], захарният диабет се споменава в раздела за противопоказания за бета-блокери. Формулировката е изключително опростена - „захарният диабет не е абсолютно противопоказание за употребата на бета-блокери“ [2-5]. Сега е общоприето, че при захарен диабет от употребата на неселективни бета-блокери, които засягат както бета 1, така и бета 2-адренорецепторите, е по-добре да се въздържате. Блокадата на бета 2-рецепторите може да влоши компенсацията на въглехидратния метаболизъм (Таблица 1) и да допринесе за по-тежко протичане на хипогликемията, поради намаляване на мобилизацията на глюкоза от черния дроб и нарушение на секрецията на инсулин (Фиг. 1).

Освен това, неселективните бета-блокери затрудняват навременната клинична диагностика на хипогликемията. Когато се вземат, треперенето и тахикардията, характерни за хипогликемията, не са много изразени, което отвлича вниманието както на лекаря, така и на пациента [6]. Това е особено опасно при пациенти с висок риск от хипогликемия. Те включват пациенти с инсулинозависим диабет, пациенти, получаващи сулфонамидни хипогликемични лекарства, пациенти в напреднала възраст, пациенти с увреждане на черния дроб и бъбреци. В тези случаи е за предпочитане да се използват селективни бета-1-блокери (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Според медицинските пациенти от Тенеси, на базата на проучване на 13599 пациенти със захарен диабет, хипогликемията с използването на селективни бета 1-блокери се среща 2 пъти по-малко, отколкото при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори, и 1,5 пъти по-малко, отколкото при индивиди, които не са антихипертензивно лечение (1997). Следователно, използването на бета-блокери при пациенти със захарен диабет включва предимно използването на селективни бета-1-блокери. Необходимостта от широко използване на бета-блокери при пациенти със захарен диабет се свързва предимно с високата честота на артериалната хипертония сред тази група пациенти.

Артериалната хипертония се появява при пациенти със захарен диабет тип 2, поне два пъти по-често, отколкото при хора без диабет.

Според данните, представени на фигура 2, артериалната хипертония се наблюдава при почти всеки втори пациент с диабет тип 2. Честотата на разпространението й изглежда още по-висока, ако за диагностициране се използват диагностични критерии за артериална хипертония> 130/85 mm Hg. Контролът на BP по отношение на неговата ефективност за подобряване на прогнозата на коронарна артериална болест при пациенти със захарен диабет тип 2 сега е приоритет сред други подобни интервенции. Според IDF [7], контролът на кръвното налягане може да намали развитието на сърдечносъдови заболявания при пациенти с диабет тип 2 с 51%, докато контролът на хиперлипидемията намалява смъртността им от коронарна болест на сърцето с 36%, а внимателната корекция на нивата на кръвната захар намалява случаите на инфаркт на миокарда 16%.

Голям опит в дългосрочната употреба на селективни бета-блокери при пациенти с диабет тип 2 с артериална хипертония са натрупани от изпълнителите на британското проспективно изследване на захарния диабет (UKPDS) [8]. Изследването е проведено в 20 клинични центъра в Англия, Шотландия и Северна Ирландия. Той включва 1148 пациенти с диабет тип 2, страдащи от артериална хипертония. Деветгодишното наблюдение на пациентите показва, че понижаването на кръвното налягане с бета 1 - селективен атенолол има същия защитен ефект върху развитието на съдови усложнения като употребата на ACE-инхибитор каптоприл. Според UKPDS, продължителната употреба на селективни бета 1-блокери при пациенти с диабет тип 2 и хипертония има подчертано защитно действие върху тези пациенти и ги предпазва от развитието на много сърдечно-съдови усложнения. Групи пациенти, които използват селективни бета-блокери или АСЕ инхибитори, не се различават по честотата на инфаркт на миокарда и нарушения на мозъчната циркулация. Подобен процент от пациентите в тези групи се нуждаеха от фотокоагулация на ретината и ампутация на крайниците. Еволюцията на албуминурията и плазмените нива на креатинин е идентична при двете сравнени групи. При лечение с селективни бета-блокери и АСЕ инхибитори, същият процент от пациентите изисква мерки, свързани с прогресирането на бъбречната недостатъчност. Групите пациенти, лекувани с диабет, не се различават по тежестта на диабетната невропатия, нивото на гликозилиран хемоглобин и честотата на хипогликемия. Нито когато се използва атенолол, нито когато се използва каптоприл, не се наблюдава забележима промяна в нивото на липидите в кръвта.

Така, селективни бета-блокери са антихипертензивни лекарства, които са еднакво ефективни за предотвратяване на развитието на усложнения от тип 2 захарен диабет от АСЕ инхибиторите [9, 10]. Според консенсусния документ на ЕЗК [1] бета-блокерите могат да се разглеждат като терапия за първи избор при наличие на артериална хипертония при пациенти със захарен диабет [11-14]. Неоспоримите ползи от употребата на бета-блокери са наблюдавани при пациенти със захарен диабет, които са претърпели миокарден инфаркт. Норвежкото мултицентрово проучване Timolol е оценено от норвежкото мултицентрово изследване на Тимолол за 17 месеца след инфаркт на миокарда. Установено е, че при неговото влияние сърдечната смъртност при пациенти с диабет намалява с 67%, а при пациенти без диабет - само с 39%. В проучването на метопролола в Гьотеборг (изпитването на метопролол в Гьотеборг) при пациенти със захарен диабет смъртността 3 месеца след инфаркт с употребата на лекарството намалява с 58%. Помирителният документ на ЕЗК [1] подчертава особено изразената ефикасност на използването на бета-блокери в постинфарктния период при пациенти със захарен диабет, в сравнение с пациенти без диабет. Това заключение е направено на базата на ретроспективен анализ, проведен в Кооперативния сърдечно-съдов проект (Cooperative Cardiovascular Project), който включва данни от 200 000 пациенти с инфаркт на миокарда [2]. Интересно е, че Документът за съгласуване на EOK [1] счита за разумно да се смята, че употребата на бета-блокери може да намали смъртността и да намали развитието на миокарден инфаркт при пациенти с хронична, стабилна коронарна болест на сърцето [13,15–17].

Резултатите от голямото израелско проучване BIP (Bezafibrate Infarct Prevention Study Group) [18] за благоприятния ефект на бета-блокерите при пациенти с диабет тип 2 със стабилна ангина пекторис потвърждават това предположение. Когато се наблюдава в продължение на 3 години за 2723 пациенти със захарен диабет, е установено, че общата смъртност при пациенти, получаващи бета-блокери, е по-ниска с 44% в сравнение с тези, които не са получавали такава терапия. Употребата на бета-блокери също води до значително намаляване на сърдечната смъртност с 42%. Намаляване на общата и сърдечно-съдовата смъртност при употребата на бета-блокери се наблюдава при пациенти с диабет, страдащи от циркулаторна недостатъчност от II до IV клас. Както и при други групи пациенти, три бета-блокера имат реален ефект в случай на циркулаторна недостатъчност: метопролол, карведиол и бисопролол.

С интерес се очакват резултатите от проучването SENIORS, при което при възрастни пациенти с циркулаторна недостатъчност се използва нов суперселективен бета-блокер небиволол, който се е доказал при пациенти със захарен диабет (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. В същото време, продължителната употреба на бета-блокери може да доведе до разстройства на липидния спектър. Най-често срещаната дислипидемия при употребата им е хипертриглицеридемия. За диабетици такова нарушение е особено опасно. Хипертриглицеридемия при пациенти със захарен диабет е в основата на образуването на цял комплекс от мощни атерогенни рискови фактори за ИБС (фиг. 3). За съжаление, селективността на бета-блокерите по никакъв начин не гарантира срещу появата на хипертриглицеридемия. Селективните бета-блокери атенолол и метопролол увеличават концентрацията на плазмените триглицериди съответно с 20% и 30% [19], което е сравнимо с ефекта на неселективния пропранолол. В същото време неселективният дивалов с вътрешна симпатична активност намалява триглицеридите с 22%. Смята се, че този ефект се дължи на вазодилатация в скелетните мускули, причинена от стимулиране на бета 2-адренорецепторите под влияние на вътрешната симпатична активност на лекарството. Увеличаването на периферната перфузия намалява инсулиновата резистентност, намалява нивото на хиперинсулинемия и предотвратява повишаването на нивата на триглицеридите. Смята се, че бета-блокерите с вазодилатиращи свойства, като правило, не причиняват хипертриглицеридемия. Бета-селективността не играе определяща роля, когато засяга инсулиновата резистентност. Доказано е, че атенолол в доза 50 mg намалява чувствителността към инсулин. Умерено повишаване на инсулиновата чувствителност (с 10%) под влиянието на дилевалол изглежда е свързано с вазодилатиращия ефект на това лекарство. Изглежда, че наличието на вазодилатиращи свойства при бета-блокерите е желателно, когато се използва при пациенти със захарен диабет. Въпреки това, употребата на бета-блокери с вътрешна симпатична активност, засягаща вазодилатацията при пациенти със захарен диабет, не е желателна. Факт е, че активирането на симпатиковата нервна система е едно от водещите места в развитието на усложненията на диабета. Оттук следва, че са ясни препоръките за въздържане от използването на препаратите за по-нататъшното му активиране. На свой ред, използването на съвременни вазодилатиращи, но неселективни бета-блокери като карведиол е проблематично поради наличието на повишен риск от развитие на латентна хипогликемия при пациенти с диабет.

От тази гледна точка е особено важно използването на суперселективен бета 1-блокер на небиволол от трето поколение, който има директен вазодилатиращ ефект поради активирането на синтеза на ендотелен азотен оксид при пациенти със захарен диабет. Лекарството има добри антихипертензивни свойства. Опитът от използването на небиволол (Nebilet, фармацевтична компания Berlin-Chemie) в кардиологичното отделение на ендокринологичния изследователски център (ENC) на RAMS показва добър хипотензивен ефект на лекарството и никакъв отрицателен ефект върху кръвната захар и гликозилирания хемоглобин HbA1C [20]. Според нас суперселективните свойства на лекарството осигуряват нейната неутралност по отношение на показателите на въглехидратния метаболизъм, а способността му за периферна вазодилатация е в основата на намаляването на нивата на триглицеридите в кръвта при пациенти със захарен диабет (фиг. 4). Възможно е специфичният NO-модулиращ ефект да има допълнителен положителен ефект върху нормализирането на чувствителността на периферните тъкани на пациенти с диабет до инсулин. В отделението по кардиология на Центъра за екологични изследвания на Руската академия на медицинските науки, 15 пациенти със захарен диабет тип 2 преди и след приложение на небиволол са използвани за определяне на инсулиновата резистентност чрез тест с клипс. Резултатите от проучването показват, че подобрение на чувствителността към инсулин се наблюдава при 78,6% от пациентите, получаващи небиволол. Данните за участието на NO в регулацията на инсулиновата секреция от панкреаса (фиг. 5) показват основната възможност за излагане на този процес на вещества, които модифицират активността на NO-синтетазата. Чрез намаляване на хиперсекрецията на инсулин на фона на повишаване на инсулиновата чувствителност на периферните тъкани, тези лекарства могат допълнително да предпазят пациентите с диабет от заплахата от хипогликемични състояния.

Интересното е, че според кардиологичния отдел на Научноизследователския център на Руската академия на медицинските науки, комбинираната суперселективна блокада на бета 1 - адренорецепторите и модулирането на активността на ендотелната NO - синтаза от небиволол доведе до значително намаляване на индекса на секторната контрактилност на лявата камера при пациенти със захарен диабет тип 2 с исхемична болест на сърцето (фиг. 6), Надеждността на връзката между намаляването на контрактилитетите и употребата на небиволол се потвърждава от факта, че отмяната на небиволол и връщането към употребата на атенолол са придружени от връщане към първоначалното ниво на секторни нарушения на свиваемостта. Очевидно внимателното разглеждане на специфичните свойства на бета-блокерите може да позволи на лекарите с нарастващ успех и по-малък риск да използват този клас лекарства при лечението на пациенти с диабет тип 2. По този начин сега е възможно да се формулират изисквания за оптимален бета-блокер за употреба при пациенти със захарен диабет тип 2. Като се вземе предвид EOC помирителния документ [1] и като се вземат предвид наличните данни, може да се предположи, че такова лекарство трябва да притежава свойствата на селективно бета 1– адренергични блокери и имат вазодилатиращи свойства, за предпочитане не са свързани с вътрешна симпатична активност. Има въпрос и често ли е случаят в Русия, че е необходимо да се използват бета-блокери при захарен диабет? Отговорът е очевиден - не по-малко от 80% от пациентите с диабет тип 2. В толкова много пациенти с диабет тип 2 продължителността на живота се определя от наличието на коронарна болест на сърцето. За днешна Русия това означава поне 6,5 милиона души.

1. Експертно консенсусен документ за бета-адренергични рецепторни блокери. Работната група по бета - блокерите на Европейското кардиологично дружество. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Ефекти на бета-блокадата върху смъртността сред високорисковите и нискорисковите пациенти след инфаркт на миокарда. N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97.3. Heintzen MP, Strauer BE. Периферни съдови ефекти на бета-блокерите. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2-7.4. Георгиаде М, Голдщайн С. Бета-блокери в пациента след миокарден инфаркт. Тираж. 2002 Jul 23; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Имате ли хронична сърдечна недостатъчност - мета-анализ на мащабни клинични изпитвания. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Бета-адренорецептори. В: Cruickshank JM, Prichard BNC, редактори. Бета-блокери в клиничната практика. Лондон: Чърчил Ливингстън; 1996. p. 9-86.7. Диабет и сърдечно-съдови заболявания: Време за действие. - Международна федерация по диабет, 2001 г. - 90 стр. [IDF, 2001 - Диабет и сърдечно-съдови заболявания - IDF, 2001] 8. Група на UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Интензивен контрол на кръвната глюкоза в сравнение с пациенти с диабет тип 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Националният комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Шестият доклад за високото кръвно налягане (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG и др., За групата HOT HOT. Резултат от рандомизирано проучване с хипертония за оптимално лечение (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, et al. Европейско кардиологично дружество, Европейско общество по атеросклероза, Европейско общество по хипертония, Международно дружество по поведенческа медицина, Европейско кардиологично дружество. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434–503.12 Профилактика на коронарна болест на сърцето в клиничната практика. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Диабет и сърдечно-съдови заболявания: изявление за здравните специалисти от Американската асоциация на сърцето. Тираж. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46.13. Smith SC Jr., Blair SN, Bonow RO et al. AHA / ACC научно становище: AHA / ACC указания за пациенти, получаващи сърдечно-съдови заболявания: 2001; Тираж. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Доклад за високото кръвно налягане. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP-ASIM. Насоки за пациенти с хронична стабилна ангина. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Работна група на Европейското кардиологично дружество. Лечение на стабилна ангина пекторис. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Група за проучване на проекти за събиране на бета-блокери. Проектът за обединяване на бета-блокери. Находки от подгрупите от рандомизирани проучвания при пациенти след поставяне на инфекцията. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16.18. HDL холестерол и редуциране на триглицеридите при пациенти с проучване на коронарна болест на сърцето (BIP). Тираж. 2000 Jul 4; 102 (1): 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Чувствителност към липостема и хипертрофила. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Дедов И.И., Бондаренко И.З., Соляник Ю.А. Александров Ан.А. “Метаболитните ефекти на небиволол при пациенти с диабет тип 2”, Кадиология 2001; 41; 5: 35-37.

Лечение на хипертония при захарен диабет тип 2: списък на хапчета

В момента фармацевт във всяка аптека може да предложи различни хапчета за кръвно налягане за диабет тип 2, чийто списък е доста дълъг.

"Сладка болест" с неефективно лечение води до много усложнения, една от най-опасните е хипертонията. Характеризира се със значително повишаване на кръвното налягане (АТ).

Диабетът и налягането в комплекса увеличават вероятността от инсулт, исхемия, уремия, гангрена на долните крайници или загуба на зрението. Ето защо е важно да знаете как да се справите с високото кръвно налягане при диабет, за да предотвратите развитието на нежелани патологии.

Причини за възникване на хипертония

Чудя се какво е приемливо за диабета? В крайна сметка, при здрави хора той трябва да бъде 120/80.

Налягането при диабет не трябва да надвишава праговата стойност 130/85. Ако този показател бъде превишен, трябва спешно да се поиска експерт.

Какви са причините за високо кръвно налягане при диабетици? Е, те са доста. Увеличаването на налягането при диабет тип 1 в 80% от случаите се дължи на бъбречна патология.

При втория тип заболяване хипертонията, т.е. постоянното повишаване на кръвното налягане, често възниква преди нарушението на метаболитния процес.

В зависимост от вида на хипертонията, тя има различен характер. Основните видове и причини за развитието на патологията са следните:

Основно, така нареченото хипертонично заболяване, което се среща в 90-95% от случаите с високо кръвно налягане.
Изолиран систоличен, резултат от намаляване на еластичността на съдовите стени, както и неврохормонална дисфункция.
Бъбречни (нефрогенни), основните причини за които са свързани с функционирането на сдвоения орган. Те включват диабетна нефропатия, поликистоза, пиелонефрит и гломерулонефрит.
Ендокринна, развиваща се изключително рядко. Въпреки това, основните причини за заболяването са синдромът на Кушинг, феохромоцитом и първичен хипералдостеронизъм.

Развитието на хипертония при диабет тип 2 може да бъде причинено от други причини. Например, при жени, приемащи хормонални контрацептиви, рискът от хипертонична болест се увеличава значително. Той също така увеличава шансовете на пациент с диабет, в допълнение към хипертония, ако е по-стар, има проблеми с наднорменото тегло или има значителен "опит" на тютюнопушенето.

Понякога появата на хипертония при захарен диабет може да бъде предизвикана от липса на магнезий, интоксикация с определени вещества, стесняване на голяма артерия, както и хронични стресови ситуации.

Както виждаме, причините за болестта са много. Ето защо, при диабет, е важно да се придържате към основните правила за неговото успешно лечение, включително специално хранене, спорт, медикаменти (метформин и др.) И редовна гликемична проверка.

Характеристики на хода на хипертонията

При диабет тип 1 повишаването на налягането често се причинява от бъбречна дисфункция. Той преминава през няколко етапа - микроалбуминурия, протеинурия и хронична недостатъчност.

Много проучвания показват, че от всички пациенти с диабет тип 1, само 10% нямат бъбречно заболяване. Тъй като бъбреците не могат да отделят напълно натрий, при диабет се развива хипертония. С течение на времето концентрацията на натрий в кръвта може да се увеличи, а с нея да се натрупа и течност. Излишната циркулираща кръв води до повишаване на кръвното налягане.

Диабетна нефропатия и хипертония е порочен кръг. Нарушената бъбречна функция се компенсира от повишаване на кръвното налягане. Последното повишава вътрешноледниковото налягане, което води до постепенно разрушаване на филтърните елементи.

Хипертонията и захарният диабет тип 2 взаимодействат преди появата на неговите сериозни признаци. Всичко започва с процеса на загуба на реакцията на тъканните структури към глюкозо-понижаващия хормон. За да компенсира инсулиновата резистентност, инсулинът започва да се натрупва в кръвта, като повишава кръвното налягане при диабет. Това явление с течение на времето води до стесняване на лумена на съдовете, поради неблагоприятните ефекти на атеросклерозата.

Анормалното затлъстяване (натрупване на мазнини в кръста) е характеристика на анормалния процес при неинсулинозависим захарен диабет. С разлагането на мазнините вещества се освобождават, още повече се увеличава налягането. С течение на времето се развива бъбречна недостатъчност, но тя може да бъде предотвратена, ако лечението се приема сериозно.

Повишената концентрация на инсулин (хиперинсулинизъм) води до високо кръвно налягане при диабет тип 2. Хиперинсулинизмът може да го повиши, защото:

натрий и течност не се екскретират напълно чрез бъбреците;
активира се симпатиковата нервна система;
започва вътреклетъчното натрупване на калций и натрий;
намалена еластичност на кръвоносните съдове.

За да се предотврати хипертония, трябва да се съдържат ниски нива на кръвната захар.

Индикаторите са 5,5 mmol / l, за което трябва да се стремите.

Лечение с ACE инхибитори и ARBs

След като научихме как се повишава кръвното налягане при захарен диабет, можете да отидете на въпроса как да го намалите и кои хапчета за хипертония могат да използват.

Да започнем с това, да разгледаме по-подробно АСЕ инхибиторите, защото това е основна група лекарства, които могат да понижат кръвното налягане.

Трябва незабавно да се отбележи, че лекарството ще трябва да бъде отменено, ако пациентът с диабет е развил стеноза на артерията на единична бъбречна или двустранна стеноза.

Лечението на хипертония при захарен диабет тип 2 с АСЕ инхибитори се отменя, когато пациентът има:

Креатининът се увеличава с повече от 30% след 7 дни лечение с това лекарство.
Установена е хиперкалиемия, при която нивото на калий е не по-малко от 6 mmol / l.
Периодът на носене на дете или кърмене.

В аптеката можете да си купите Каптоприл, Капотен, Периндоприл и т.н. По този начин, високото налягане при диабет може да бъде предотвратено с помощта на АСЕ инхибитори. Но преди да ги вземете, е необходимо да се консултирате с лекар.

При захарен диабет тип 2 лечението включва приемане на блокери на ангиотензин рецептори (ARB) или сартани за намаляване на налягането. Трябва да се отбележи, че антиретровирусни агенти по никакъв начин не засягат метаболитните процеси, увеличавайки диабетната чувствителност на тъканните структури към производството на хормона с повишена кръвна захар.

Такива лекарства от високо налягане при захарен диабет се пренасят доста лесно от много пациенти. Следователно, можете да изберете следните лекарства за хипертония - валсартан, азилартан, кандесартан и др.

В сравнение с АСЕ инхибиторите, сартаните имат много по-малко отрицателни реакции и терапевтичният ефект може да се наблюдава още след две седмици.

Проучванията показват, че такова лекарство за хипертония наистина намалява секрецията на протеини в урината.

Използване на диуретици и калциеви антагонисти

Какви лекарства за налягане могат да се използват, когато в човешкото тяло настъпи задържане на натрий? За това е достатъчно да се вземат диуретици или диуретици.

Има много фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на хапче за налягане при диабет.

Така че, в случай на бъбречна дисфункция от натиск, по-добре е да се пият "контурни" диуретици.

В случай на диабет от втори тип, лекарите не препоръчват използването на диуретици от следните видове:

осмотичен (манитол), тъй като те могат да причинят състояние на хиперсоларна кома;
тиазиди (xipamid, hypothiazide), като лекарства с повишена захар причиняват хипертония;
инхибитори на карбоанхидразата (диакарб) - лекарства, които не показват правилен хипотензивен ефект, употребата им не е достатъчно ефективна.

Най-ефективните хапчета за диабет са затворени диуретици. В аптеката можете да си купите Bufenox или Furosemide. Цените на лекарствата, които намаляват кръвното налягане, могат да варират значително, ако се поръча онлайн.

Ето една от положителните отзиви на Ана (55-годишна възраст): „Аз страдам от диабет тип 2 в продължение на 8 години. Последните години започнаха да тревожат натиска. Тя е лекувана с Diacarb, но лекарството практически не помага. Но после видя Буфенокс и започна да се чувства чудесно. Не знам дали друго лекарство може да облекчи натиска толкова бързо и ефективно, но аз съм много доволен от това лекарство. "

Дозите се определят лично от лекуващия специалист. При избора на лекарства за намаляване на налягането трябва да се имат предвид следните фактори:

Когато приемате Нифедипин (краткодействащ), вероятността от сърдечно-съдова смъртност може да се увеличи.
Калциевите антагонисти се предписват за предотвратяване на инсулт и инфаркт при захарен диабет.
Фелодипин (удължено действие) е безопасен, но не толкова ефективен, колкото АСЕ инхибиторите. За добро намаляване на налягането трябва да се комбинират с други средства.
Negidropeliny (дилтиазем и верапамил) е за предпочитане при диабет, те имат положителен ефект върху функционирането на бъбреците.

Калциевите антагонисти са ефективни хапчета за високо кръвно налягане, въпреки че при продължителна употреба могат да инхибират производството на инсулин.

Ако спрете приема на лекарства за хипертония при диабет, функцията на панкреаса постепенно ще се възстанови.

Използване на алфа и бета блокери

Алфа-блокери като теразозин или празозин, за разлика от бета-блокерите при диабет, подобряват въглехидратния и липидния метаболизъм, както и повишават чувствителността на тъканните структури към глюкозо-понижаващия хормон.

Въпреки всички предимства, тези лекарства за диабетно налягане могат да причинят някои странични ефекти - оток, персистираща тахикардия и ортостатична хипотония (ниско кръвно налягане). Хапчета в никакъв случай не пийте със сърдечна недостатъчност.

Когато се използват бета-блокери и диабет, и сърдечните заболявания могат да бъдат държани под контрол. Избирайки кои хапчета да пият, трябва да вземем под внимание селективността, хидрофилността, вазодилататорния ефект и липофилността на лекарствата за хипертония при захарен диабет.

В случай на диабет, можете да пиете селективни бета-блокери, тъй като те подобряват сърдечно-съдовата система и, за разлика от неселективните, не инхибират производството на инсулин.

Също така, със значителен натиск и диабет, много лекари съветват приема на вазодилататори, тъй като те благоприятно влияят върху метаболизма на въглехидратите и мазнините, повишавайки чувствителността към хормона, понижаващ захарта. Въпреки това, тези хапчета за налягане могат да се приемат само под строг контрол на лекар, тъй като те имат дълъг списък от противопоказания.

Приемането на липофилни и водоразтворими бета-блокери обикновено е нежелателно, тъй като те засягат черния дроб и психо-емоционалното състояние.

На фона на лекарствената терапия е възможно лечение на хипертония с народни средства. Най-популярните продукти на алтернативната медицина са шишарки от червен бор, ленени семена и чесън. Има различни начини за изработването им - тинктури, отвари и др. Можете да лекувате с народни рецепти за диабет, не трябва първо да се консултирате със специалист.

Не по-малко опасно е ниското налягане при захарен диабет (хипотония), тъй като ниското кръвообращение води до смърт на тъканите. Във всеки случай е необходимо да се следи налягането при захарен диабет тип 2.

Диабетът и високото кръвно налягане са две взаимосвързани понятия. Ето защо, за да се предотврати развитието на тежки последици, е необходимо да се вземат хапчета за диабет от натиск, както и да се наблюдава правилното хранене, да се ангажират в активна почивка и да се използват народни средства след консултация с лекар.

Какви хапчета за хипертония диабетици могат да кажат на експерт във видеото в тази статия.

Задайте захарта си или изберете пол за препоръки Търсене Не е намереноПотърсетеНе е намереноПреглед на търсенеНе е намереноПоказване

Хапчета за налягане при захарен диабет тип 2: списък за лечение

Захарен диабет е опасна болест, провокираща развитието на редица усложнения, които могат да доведат до инвалидност и смърт. Липсата на навременно лечение носи сериозна опасност за пациента. Едно от усложненията, причинени от диабета, е хипертония, която провокира развитието на заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система. За да предотвратите появата им, трябва да знаете кои хапчета за високо кръвно налягане при диабет тип 2 могат да бъдат пияни.

Захарен диабет и артериална хипертония

Прекомерното повишаване на кръвната захар е патогенно и е свързано със заболяване като диабет. Въпреки че глюкозата е съществен елемент за поддържане на процесите, свързани с жизнената дейност на организма, свръхпредлагането му води до сериозни проблеми. Има два вида тежки усложнения, причинени от диабет:

остър (кома);
хронични (патологии, засягащи сърдечно-съдовата система).

Състоянието на кома, причинено от диабет, е рядко срещано днес. Това се дължи на напредъка в медицината, наблюдаван през последните години. Но дори и сега, с наличието на лекарства, навреме, непризнатият диабет може да доведе до кома. Наличието на голям брой лекарства не спестява от развитието на хипертония. Това явление е особено характерно за пациенти с втори тип диабет, което често не е възможно да се разпознае навреме.

Хипертонията (артериална хипертония) се характеризира с високо повишено кръвно налягане. Освен това, тази цифра е толкова висока, че пациентът се нуждае от незабавна терапия, въпреки страничните ефекти, които тя може да причини.

Това явление е особено опасно за диабетиците, при които прагът на ограничаващото налягане е 130/85 mm. Hg.

При хора, които нямат това заболяване, допустимото ниво на кръвното налягане е по-високо. Когато се установи, че налягането при пациенти с диабет е по-високо от 140/90, достъпът до лекар и допълнителната терапия са задължителни, тъй като високата захар и хипертонията увеличават вероятността от развитие на сериозни заболявания. Така че, с високо кръвно налягане:

пет пъти по-голяма вероятност от развитие на инфаркт;
четири пъти по-висок риск от инсулт;
възможността за развитие на слепота е десет до двадесет пъти по-висока;
вероятността за поява на бъбречна недостатъчност е двадесет до двадесет и пет пъти;
гангрена се развива двадесет пъти по-често, причинявайки ампутация на крайниците.

Такива усложнения водят до загуба на функционалност на пациента, а в някои случаи - до неговата смърт. Ето защо е важно да се идентифицира и отстрани проблемът във времето. Освен това, на настоящото ниво на фармацевтично развитие, съществуват ефективни лекарства за високо налягане за диабетици.

Причините и особеностите на хипертонията при диабет

Основната причина за развитието на хипертония при пациенти с диабет от първия тип е диабетната нефропатия. Приблизително четиридесет процента от пациентите с първия тип диабет страдат от това заболяване. Съществуват следните етапи на развитие на диабетна нефропатия:

Микроалбуминурия (възможно е да се открие заболяването на този етап от молекулите на албумина, съдържащи се в урината на пациента).
Протеинурия (на този етап от развитието на нефропатия, функцията на филтрация на бъбреците е нарушена, поради което голям брой протеини могат да бъдат открити в урината).
Последният етап е появата на хронична бъбречна недостатъчност.

Горните етапи на развитие на нефропатия са важни, тъй като рискът от хипертония зависи от конкретния етап. Така, двадесет процента от диабетиците страдат от хипертония поради микроалбуминурия. При петдесет до седемдесет процента от пациентите проблемът се развива на етапа на протеинурия. Сред тези с хронична бъбречна недостатъчност, проблемът с артериалната хипертония се среща в седемдесет до сто процента случаи. Само десет процента от пациентите, страдащи от хипертония, нямат проблеми с бъбреците.

Диабетици, страдащи от втория тип заболяване, различна ситуация. В този случай хипертонията предшества развитието на диабет.

Тя се развива още по-рано, отколкото в организма има проблеми с въглехидратния метаболизъм. Следователно, хипертонията може да бъде определена като един от признаците на предстоящо заболяване.

За хората, страдащи от диабет тип II, проблемът възниква поради:

първична / есенциална хипертония (десет процента от случаите);
изолирана систолна хипертония (със същата честота);
диабетна нефропатия (в осемдесет процента от случаите);
ендокринни патологии (в три процента от случаите);
увредена бъбречна проходимост (десет процента от случаите).

В същото време, артериалната хипертония, характерна за диабет, има следните характеристики:

настъпва аритмия. Този индикатор обикновено е по-висок през нощта и по-нисък през деня. Причината за това е невропатия;
автономната нервна система губи своята ефективност, което води до нарушение на регулацията на съдовия тонус;
артериалната хипертония в комбинация с диабета често води до развитие на ортостатична хипотония. Това явление се характеризира с рязко намаляване на налягането с промяна в положението на тялото (в повечето случаи - от легнало положение до стоене или сядане). Поради факта, че тялото не може бързо да реагира на допълнителното натоварване и да увеличи скоростта на тока, може да възникне замаяност, в редки случаи - припадък.

Независимо от причините за заболяването, при захарен диабет тип 2, лечението на хипертония трябва да започне веднага след откриването му.

Изборът на лекарство за понижаване на налягането

На съвременния пазар има голямо разнообразие от лекарства с антихипертензивно действие. Но не всички от тях могат да бъдат използвани от лица, страдащи от диабет. Трябва да се обмисли избора на конкретен инструмент:

неговия ефект върху метаболитните процеси, свързани с въглехидрати и мазнини. За диабетици е важно лекарството да влияе благоприятно на метаболизма или да няма ефект върху него. В противен случай средствата ще трябва да бъдат изоставени;
наличие на противопоказания за чернодробни и бъбречни заболявания. Тъй като в повечето случаи артериалната хипертония е придружена от заболявания, засягащи тези органи, такива агенти трябва да бъдат изключени;
органозащитно свойство. Изборът на лекарство, което спомага за подобряване на работата на увредените органи, ще осигури допълнителен ефект от неговото използване.

В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, лекарят може да прибегне до използването на специални лекарства. Списъкът на лекарствата за хипертония при захарен диабет тип 2 е доста обширен. Тези групи лекарства трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Списък с лекарства

Бета-блокерите могат да се използват за лечение на високо кръвно налягане, аритмии и ИБС. Изборът на специфично лекарство, специалист се фокусира върху неговата селективност, липо- и хидрофилност, ефекта върху разширяването на кръвоносните съдове. Сред неселективните бета-блокери е да се подчертаят "Анаприлин" и "Надолол". Тези лекарства засягат рецепторите, разположени в панкреаса. Селективните лекарства ("Бизопролол", "Атенолол") имат положителен ефект върху сърцето и понижават кръвното налягане.

При диабет се препоръчва да се изоставят липофилните бета-блокери, в полза на хидрофилните. Последните имат дълготраен ефект и не засягат черния дроб. Това са лекарства като "Атенолол" и "Надолол". Вазодилататори ("Кардиовол") също могат да бъдат използвани. Въпреки това, тези лекарства имат богат списък от странични ефекти.

Бета-блокерите се използват за понижаване на кръвното налягане при диабетиците по-често от други лекарства.

Те помагат при хипертония и диабет тип 2. Но те носят определена опасност. Продължителната употреба на бета-блокери крие симптомите на предстояща хипогликемия, т.е. понижаване на захарта. Освен това тези инструменти затрудняват лечението на това заболяване. Затова те се използват с голяма грижа.

АСЕ инхибиторите се използват за намаляване на налягането при диабетици, страдащи от сърдечна недостатъчност. Тяхното действие има положителен ефект върху метаболитните процеси и функционирането на бъбреците и сърцето. Но тези лекарства не се предписват на бременни жени и жени по време на кърмене. В случай на лечение на пациенти в напреднала възраст, лекарствата също трябва да се използват с повишено внимание. Лекарства от тази група са “Каптоприл”, “Берлиприл”, “Фозиноприл”. По време на терапията трябва да следвате диетата, която включва ястия с ниско съдържание на сол (не повече от три милиграма на ден).

Диуретиците (диуретиците) намаляват вероятността за развитие на инфаркт с двадесет и пет процента. Освен това, ако приемате тези лекарства в малки дози, те няма да имат значителен ефект върху нивото на глюкозата в кръвния поток. Те също не влияят на концентрацията на LDL.

Диуретици не трябва да се използват, ако пациентът има бъбречна недостатъчност. В допълнение, осмотичните и калий-съхраняващи лекарства са противопоказани при захарен диабет. Поради липса на ефективност, диуретиците се използват само в комбинация с бета-блокери и АСЕ инхибитори.

При продължително лечение на хипертония се използват алфа-блокери. Сред лекарствата от тази група можете да изберете "Теразозин" и "Доксазозин". Тези инструменти водят до намаляване на кръвната захар, благоприятен ефект върху метаболитните процеси, повишават чувствителността към инсулин и нормализират холестерола. Въпреки това, проучванията показват, че прекомерната употреба на алфа-блокери може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, поради което популярността на тези лекарства напоследък намалява.

Калциевите антагонисти се използват за понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, продължителната употреба на лекарства в тази група може да намали производството на инсулин. Освен това, подобен ефект остава и след прекратяване на терапията, т.е. възстановяването на освобождаването на този хормон не настъпва. Но ако приемате инструмента в малки количества, не се наблюдават странични ефекти. В допълнение, в такива дози лекарството е безопасно за диабетици от втория тип. На хората с диабет се препоръчва да приемат Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Лекарствата, свързани с ангиотензин 2 рецепторните антагонисти, са създадени сравнително наскоро, така че трябва да се внимава, когато се използват. Въпреки че са открити някои странични ефекти от употребата на тази група лекарства, те са незначителни. Сред тези лекарства трябва да се разпределят "Ирбесартан", "Кандерсартан", "Телмисартан".

Заедно с лекарствената терапия, пациентите трябва да следват определена диета, да следят нивото на консумирана сол и да ограничат приема на пикантни ястия. За да се постигне терапевтичен ефект, използването на хипертония при 2-ри тип диабет таблетки трябва да се комбинира с промени в начина на живот на пациента.

По този начин хипертонията при диабет е опасна поради провокирани от нея заболявания, които в някои случаи завършват със смърт. Днес на пазара има много лекарства за лечение на хипертония. Но те могат да се използват само според указанията на лекуващия лекар. Той диагностицира проблема и решава как да намали налягането при диабет.