Тест за глюкозна толерантност

Диагностика

Синоними: тест за глюкозен толеранс, GTT, тест за глюкозен толеранс, захарна крива.

Тестът за глюкозен толеранс е лабораторен анализ, който идентифицира 3 важни показателя в кръвта: инсулин, глюкоза и С-пептид. Проучването се провежда два пъти: преди и след т.нар.

Тестът за глюкозен толеранс позволява да се оценят редица важни показатели, които определят дали пациентът има сериозно преддиабетично състояние или захарен диабет.

Обща информация

Глюкозата е прост въглехидрат (захар), който влиза в организма с обикновени храни и се абсорбира в кръвта в тънките черва. Именно тази система осигурява жизнената енергия на нервната система, мозъка и другите вътрешни органи и системи на тялото. За нормално благополучие и добра производителност, нивата на глюкозата трябва да останат стабилни. Нивата на хормоните в кръвта се регулират от хормоните на панкреаса: инсулин и глюкагон. Тези хормони са антагонисти - инсулинът понижава нивата на захарта, а глюкагонът, напротив, се увеличава.

Първоначално панкреасът произвежда молекула проинсулин, която е разделена на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И ако инсулин след отделяне остане в кръвта до 10 минути, тогава С-пептидът има по-дълъг полуживот - до 35-40 минути.

Към бележката: доскоро се смяташе, че С-пептидът няма стойност за организма и не изпълнява никакви функции. Въпреки това, последните проучвания показват, че С-пептидните молекули имат специфични рецептори на повърхността, които стимулират притока на кръв. Така, определянето на нивото на С-пептида може успешно да се използва за откриване на скрити нарушения на въглехидратния метаболизъм.

свидетелство

Насочването към анализа може да се направи от ендокринолог, нефролог, гастроентеролог, педиатър, хирург, терапевт.

Тестът за глюкозен толеранс се определя в следните случаи:

глюкозурия (повишено ниво на захар в урината) при липса на симптоми на захарен диабет и нормално ниво на глюкоза в кръвта;
клинични симптоми на диабет, но нивата на кръвната захар и урината са нормални;
генетична предразположеност към диабет;
определяне на инсулинова резистентност при затлъстяване, метаболитни нарушения;
глюкозурия на фона на други процеси:
- тиреотоксикоза (повишена секреция на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза);
- чернодробна дисфункция;
- инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
- бременност;
раждането на големи деца с тегло 4 кг (анализът се извършва и на жената, и на новороденото);
предиабет (предварителната биохимия на кръвта за нивото на глюкозата показва междинен резултат от 6.1-7.0 mmol / l);
бременният пациент е в риск от развитие на захарен диабет (тестът се провежда, като правило, във втория триместър).

Забележка: От голямо значение е нивото на С-пептида, което ви позволява да оцените степента на функциониране на клетките, секретиращи инсулин (островчета Лангерханс). Поради този показател се определя вида на захарния диабет (инсулин-зависим или независим) и съответно вида на използваната терапия.

GTT не е препоръчително да се извършва в следните случаи

наскоро претърпял инфаркт или инсулт;
скорошна операция (до 3 месеца);
края на третия триместър на бременни жени (подготовка за раждане), раждане и първи път след тях;
предварителната биохимия на кръвта показва съдържание на захар повече от 7.0 mmol / l.

Как да извършите тест за глюкозен толеранс (инструкция, декодиране)

Повече от половината от храната на повечето хора се състои от въглехидрати, те се абсорбират в стомашно-чревния тракт и се освобождават като глюкоза в кръвта. Тестът за толеранс към глюкоза ни дава информация за степента, до която и колко бързо тялото ни е в състояние да обработва тази глюкоза, като я използва като енергия за мускулната система.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Терминът "толерантност" в този случай означава колко ефективно клетките на нашето тяло са в състояние да приемат глюкоза. Своевременното тестване може да предотврати диабета и редица заболявания, причинени от метаболитни нарушения. Проучването е просто, но информативно и има минимум противопоказания.

Тя е разрешена за всички, навършили 14 години, а по време на бременността е задължителна и се провежда поне веднъж по време на носене на детето.

Методи за тест за глюкозен толеранс

Същността на теста за глюкозен толеранс (GTT) е повтарящото се измерване на глюкозата в кръвта: първи път с липса на захари - на празен стомах, след това - известно време след като глюкозата е влязла в кръвта. По този начин можете да видите дали клетките на тялото го възприемат и колко време им е необходимо да го направят. Ако измерванията са чести, дори е възможно да се изгради захарна крива, която визуално отразява всички възможни нарушения.

Най-често за GTT, глюкозата се приема орално, т.е. те просто пият неговия разтвор. Този път е най-естественият и напълно отразява трансформацията на захарите в тялото на пациента след, например, богат десерт. Можете да въведете глюкоза директно във вената с инжекция. Интравенозното приложение се прилага в случаите, когато не може да се направи орален тест за глюкозен толеранс - с отравяне и съпътстващо повръщане, по време на токсикоза по време на бременност, както и със заболявания на стомаха и червата, които нарушават абсорбцията в кръвта.

Кога е необходима GTT?

Основната цел на теста е да предотврати метаболитни нарушения и да предотврати появата на диабет. Следователно, приемането на тест за толерантност към глюкоза е необходимо за всички хора в риск, както и за пациенти със заболявания, които могат да бъдат причинени от дългосрочна, но леко повишена захар:

наднормено тегло, BMI;
продължителна хипертония, при която налягането е над 140/90 по-голямата част от деня;
заболявания на ставите, причинени от метаболитни нарушения, като подагра;
диагностицирана вазоконстрикция поради образуването на плака и плаки по вътрешните им стени;
предполагаем метаболитен синдром;
цироза на черния дроб;
при жените - поликистозни яйчници, след случаи на спонтанен аборт, малформации, раждане на твърде големи деца, гестационен захарен диабет;
по-рано идентифициран глюкозен толеранс за определяне на динамиката на заболяването;
чести възпалителни процеси в устната кухина и върху повърхността на кожата;
увреждане на нервите, причината за което не е ясно;
приемане на диуретици, естроген, глюкокортикоиди с продължителност повече от година;
диабет или метаболитен синдром в близките семейства - родители и братя и сестри;
хипергликемия, еднократно регистрирана по време на стрес или остро заболяване.

Лекарят, семейният лекар, ендокринолог и дори невролог с дерматолог могат да издадат указания за теста за глюкозен толеранс - всичко зависи от това кой специалист подозира разстройство на метаболизма на глюкозата в пациента.

Когато GTT е забранен

Тестът спира, ако на празен стомах нивото на глюкозата в него (GLU) надвишава прага от 11,1 mmol / l. Добавянето на сладко в това състояние е опасно, причинява нарушение на съзнанието и може да доведе до хипергликемична кома.

Противопоказания за тест за глюкозен толеранс:

При остри инфекциозни или възпалителни заболявания.
В последния триметър на бременността, особено след 32 седмици.
Деца до 14 години.
В периода на обостряне на хроничния панкреатит.
При наличие на ендокринни заболявания, които причиняват повишаване на кръвната захар: болест на Кушинг, повишена активност на щитовидната жлеза, акромегалия, феохромоцитом.
Докато приемате лекарства, които могат да нарушат резултатите от теста - стероидни хормони, КОК, диуретици от групата на хидрохлоротиазид, диакарб, някои антиепилептични лекарства.

В аптеките и магазините за медицинско оборудване можете да си купите разтвор на глюкоза, евтини глюкометри и дори преносими биохимични анализатори, които определят 5-6 кръвни карти. Въпреки това, домашният тест за толерантност към глюкоза е забранен без лекарско наблюдение. Първо, такава независимост може да доведе до рязко влошаване на състоянието до призива на линейка.

Второ, точността на всички преносими устройства е недостатъчна за този анализ, следователно показателите, получени в лабораторията, могат да варират значително. Възможно е тези устройства да се използват за определяне на захарта на празен стомах и след естественото натоварване с глюкоза - обичайното хранене. С тяхна помощ е удобно да се идентифицират продукти, които имат максимален ефект върху нивата на кръвната захар и да се направи лична диета за профилактика на диабета или неговата компенсация.

Не е желателно често да се провежда орален и интравенозен тест за глюкозен толеранс, тъй като той е сериозен товар за панкреаса и, ако се извършва редовно, може да доведе до неговото изчерпване.

Фактори, влияещи върху надеждността на GTT

При преминаване на теста се прави първото измерване на количеството глюкоза на празен стомах. Този резултат се счита за нивото, с което ще се сравняват другите измервания. Вторият и следващите показатели зависят от правилното прилагане на глюкоза и от точността на използваното оборудване. Не можем да им повлияем. Но самите пациенти са напълно отговорни за надеждността на първото измерване. Редица причини могат да нарушат резултатите, поради което трябва да се обърне специално внимание на подготовката на ОУП.

Неточността на получените данни може да е резултат от:

Алкохол в навечерието на проучването.
Диария, силна треска или недостатъчен прием на вода, което е довело до дехидратация.
Трудна физическа работа или интензивно обучение за 3 дни преди теста.
Драстични промени в диетата, особено свързани с ограничаването на въглехидратите, на гладно.
Пушенето през нощта и сутринта преди GTT.
Стресови ситуации.
Студено, включително белите дробове.
Възстановителни процеси в организма в следоперативния период.
Легло почивка или рязък спад в нормалната физическа активност.

При получаване на сезиране за анализ лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички приети лекарства, включително витамини и контрацептиви. Той ще избере кой от тях ще трябва да бъде анулиран 3 дни преди GTT. Обикновено това са лекарства, които намаляват захарта, контрацептивите и други хормонални лекарства.

Процедура на изпитване

Независимо от факта, че тестът за глюкозен толеранс е много прост, лабораторията ще трябва да прекара около 2 часа, през които ще се анализира промяната в нивото на захарта. Отидете на разходка по това време няма да работи, като необходимия контрол на персонала. Обикновено пациентите се приканват да чакат на пейка в лабораторния коридор. Възпроизвеждането на вълнуващи игри по телефона също не си струва - емоционалните промени могат да повлияят на усвояването на глюкозата. Най-добрият избор е информационна книга.

Етапи на откриване на толеранс към глюкоза:

Първото кръводаряване се извършва задължително сутрин на празен стомах. Периодът от последното хранене е строго регламентиран. Не трябва да бъде по-малко от 8 часа, така че консумираните въглехидрати да имат време да бъдат използвани и не повече от 14, така че тялото да не започне да гладува и да абсорбира глюкозата в нестандартни количества.
Натоварването с глюкоза е чаша сладка вода, която трябва да пиете за 5 минути. Количеството на глюкозата в него се определя строго индивидуално. Обикновено, 85 г глюкозен монохидрат се разтварят във вода, което отговаря на чисто 75 грама. За хора на възраст между 14 и 18 години изискваното натоварване се изчислява според теглото им - 1,75 г чиста глюкоза на килограм маса. При тегло над 43 kg се разрешава нормалната доза за възрастни. За затлъстелите хора натоварването се увеличава до 100 г. При интравенозно приложение, количеството глюкоза се намалява значително, което позволява да се вземе предвид загубата му по време на храносмилането.
Многократно дарявате кръв още 4 пъти - на всеки половин час след натоварването. Според динамиката на намаляване на захарта, е възможно да се съди за нарушения в метаболизма му. Някои лаборатории извършват вземане на кръвни проби два пъти - на празен стомах и след 2 часа. Резултатът от този анализ може да е ненадежден. Ако пикът на кръвната глюкоза спадне по-рано, той ще остане нерегистриран.

Интересна подробност е, че към сладък сироп се прибавя лимонена киселина или се дава лимонов лимон. Защо лимонът и как влияе на измерването на глюкозния толеранс? Той няма влияние върху нивото на захарта, но позволява да се елиминира гаденето след еднократно приемане на голямо количество въглехидрати.

Лабораторен глюкозен тест

В момента кръвта от пръста почти не отнема. В съвременните лаборатории стандартът е да се работи с венозна кръв. При анализа му резултатите са по-точни, тъй като не се смесват с извънклетъчната течност и лимфата, като капилярната кръв от пръста. Днес, оградата от вена не губи, а в заболеваемостта на процедурата - лазерни заострени игли правят пункцията почти безболезнена.

Когато се взима кръв за тест за глюкозен толеранс, тя се поставя в специални тръби, третирани с консерванти. Най-добрият вариант е използването на вакуумни системи, кръвта в която тече равномерно поради разликата в налягането. Това избягва разрушаването на червените кръвни клетки и образуването на съсиреци, които могат да нарушат резултатите от теста или дори да направят невъзможно провеждането му.

Задачата на техника на този етап е да избегне увреждане на кръвта - окисляване, гликолиза и съсирване. За да се предотврати окисляването на глюкоза, натриевият флуорид е в тръбите. Флуорните йони в него предотвратяват разрушаването на глюкозната молекула. Промените в гликирания хемоглобин се избягват, като се използват хладни тръби и след това пробите се поставят на студено. ЕДТА или натриев цитрат се използват като антикоагуланти.

След това тръбата се поставя в центрофуга, разделя кръвта на плазма и оформени елементи. Плазмата се прехвърля в нова епруветка и в нея ще се установи нивото на глюкозата. За тази цел са разработени много методи, но сега два от тях се използват в лаборатории: глюкозна оксидаза и хексокиназа. И двата метода са ензимни, тяхното действие се основава на химични реакции на ензими с глюкоза. Веществата, получени в резултат на тези реакции, се изследват с помощта на биохимичен фотометър или на автоматични анализатори. Такъв добре установен и добре развит процес на изследване на кръвта позволява получаване на надеждни данни за неговия състав, сравняване на резултатите от различни лаборатории, като се използват еднакви норми на нивата на глюкозата.

Нормално представяне на GTT

Норми на глюкоза за първото вземане на кръв в GTT

Тест за толерантност към глюкоза: инструкции за изпитване на толерантност

Тест за толеранс към глюкоза е специално проучване, което ви позволява да тествате работата на панкреаса. Същността му се свежда до това, че в тялото се инжектира определена доза глюкоза и след 2 часа се взема кръв за анализ. Тази проверка може също да бъде наричана тест за натоварване с глюкоза, зареждане със захар, GTT, а също и GNT.

В панкреаса на човек се получава производството на специален хормон инсулин, който е в състояние да следи качествено нивото на захар в кръвта и да го намалява. Ако човек има диабет, тогава 80 или дори 90% от всички бета-клетки ще бъдат засегнати.

Тестът за глюкозен толеранс е орален и интравенозен, а вторият тип се провежда много рядко.

За кой е глюкозният тест?

Тестът за глюкозен толеранс за устойчивост на захарта трябва да се извърши при нормални и гранични нива на глюкоза. Важно е за диференцирането на захарния диабет и за откриването на степента на глюкозен толеранс. Това състояние може все още да се нарича преддиабет.

В допълнение, тестът за глюкозен толеранс може да бъде предписан на тези, които са имали хипергликемия поне веднъж по време на стресови ситуации, като сърдечен удар, инсулт или пневмония. GTT ще се извършва само след нормализиране на състоянието на болния.

Говорейки за норми, добър показател на празен стомах ще бъде от 3,3 до 5,5 милимола на литър човешка кръв, включително. Ако в резултат на теста се получи цифра, по-висока от 5,6 милимола, то в такива ситуации ще говорим за нарушение на гликемията на гладно и с резултат 6.1 диабетът ще се развие.

На какво да обърнем специално внимание?

Заслужава да се отбележи, че обичайните резултати от използването на измерватели на кръвната захар няма да бъдат показателни. Те могат да дадат сравнително средни резултати и се препоръчват само по време на лечението на захарен диабет, за да се контролира нивото на кръвната захар на пациента.

Не трябва да забравяме, че кръвта се взема от кубиталната вена и пръста едновременно и на празен стомах. След ядене захарта е перфектно усвоява, което води до намаляване на нивото му до 2 милимола.

Тестът е доста сериозен стрес тест и затова не е препоръчително да се произвежда без специални нужди.

Кой е противопоказан тест

Основните противопоказания за теста за глюкозен толеранс включват:

тежко общо състояние;
възпалителни процеси в организма;
нарушения в процеса на хранене след операция на стомаха;
киселинни язви и болест на Крон;
остър корем;
обостряне на хеморагичен инсулт, мозъчен оток и инфаркт;
неправилно функциониране на черния дроб;
недостатъчно използване на магнезий и калий;
използване на стероиди и глюкокортикостероиди;
предварително приготвени контрацептиви;
Болест на Кушинг;
хипертиреоидизъм;
получаване на бета-блокери;
акромегалия;
феохромоцитом;
приемане на фенитоин;
тиазидни диуретици;
използване на ацетазоламид.

Как да подготвим организма за качеството на теста за глюкозен толеранс?

За да бъдат резултатите от теста за устойчивостта на организма към глюкоза да бъдат правилни, е необходимо предварително, а именно няколко дни преди това, да се ядат само тези храни, които се характеризират с нормални или повишени нива на въглехидрати.

Говорим за храната, в която съдържанието им е от 150 грама и повече. Ако се придържате към тест за диета с ниско съдържание на въглехидрати, това ще бъде сериозна грешка, защото резултатът ще бъде прекомерно ниско ниво на кръвната захар на пациента.

В допълнение, приблизително 3 дни преди планираното проучване не се препоръчва употребата на такива лекарства: орални контрацептиви, тиазидни диуретици, както и глюкокортикостероиди. Най-малко 15 часа преди GTT не можете да пиете алкохол и да ядете храна.

Как се провежда теста?

Тест за глюкозен толеранс за захар се прави сутрин на празен стомах. Също така е невъзможно да се пуши цигари преди края на теста.

Първо произведете кръв от кубиталната вена на празен стомах. След това, пациентът трябва да пие 75 грама глюкоза, предварително разтворена в 300 милилитра чиста вода без газ. Всички течности трябва да се консумират за 5 минути.

Ако говорим за детето, което се изучава, тогава в този случай глюкозата се разрежда със скорост 1,75 грама на килограм тегло на детето и е необходимо да се знае какво е нивото на кръвната захар при децата. Ако теглото му е повече от 43 kg, тогава за възрастен се изисква стандартна доза.

Нивото на глюкозата трябва да се измерва на всеки половин час, за да се предотврати пропускането на върховете на кръвната захар. Във всеки такъв момент нивото му не трябва да надвишава 10 милимола.

Струва си да се отбележи, че по време на теста за глюкоза се показва всяка физическа активност, а не просто да лежиш или да седиш на едно място.

Защо да получите неправилни резултати от теста?

Следните фактори могат да доведат до фалшиви отрицателни резултати:

нарушаване на абсорбцията на глюкоза в кръвта;
абсолютното ограничаване на въглехидратите в навечерието на теста;
прекомерна физическа активност.

Може да се получи фалшив положителен резултат в случай на:

продължително гладуване на изследвания пациент;
поради спазването на пастелен режим.

Как се оценяват резултатите от теста за глюкоза?

Според данните на Световната здравна организация от 1999 г. резултатите от теста за глюкозен толеранс, извършен на базата на цялата капилярна кръв, ще бъдат както следва:

18 mg / dl = 1 милимол на 1 литър кръв,

100 mg / dl = 1 g / l = 5,6 милимола,

за = децилитър = 0.1 l.

На празен стомах:

скоростта ще бъде: по-малко от 5.6 mmol / l (по-малко от 100 mg / dL);
с нарушена глюкоза на гладно: варираща от 5.6 до 6.0 милимола (от 100 до по-малко от 110 mg / dL);
за захарен диабет: нормата е повече от 6.1 mmol / l (повече от 110 mg / dl).

2 часа след пиене на глюкоза:

норма: по-малко от 7,8 милимола (по-малко от 140 mg / dL);
нарушена толерантност: от нивото от 7.8 до 10.9 милимола (вариращо от 140 до 199 mg / dL);
диабет: повече от 11 милимола (по-голямо или равно на 200 mg / dl).

Когато се определя нивото на захар от кръвта, събрана от кубиталната вена, на празен стомах, цифрите ще бъдат същите, а след 2 часа тази цифра ще бъде 6.7-9.9 милимола на литър.

Тест за бременност

Описаният тест за толерантност към глюкоза ще бъде неправилно объркан с този, който се провежда при бременни жени от 24 до 28 седмици. Той е назначен от гинеколог за идентифициране на рискови фактори за латентен диабет при бременни жени. Освен това такава диагноза може да бъде препоръчана от ендокринолог.

В медицинската практика има различни възможности за тестване: час, два часа и такъв, който е предназначен за 3 часа. Ако говорим за показателите, които трябва да се поставят при вземане на кръв на празен стомах, тогава те ще бъдат цифри, които не са по-ниски от 5,0.

Ако жената е диабетична, тогава за него ще говорят следните показатели:

след 1 час - повече или равно на 10,5 милимола;
след 2 часа - повече от 9,2 mmol / l;
след 3 часа - повече или равно на 8.

По време на бременността е изключително важно постоянно да се следи нивата на кръвната захар, тъй като в това положение детето в утробата се подлага на двойно натоварване, и по-специално на панкреаса. Плюс това, всички се чудят дали диабетът е наследен.

Тест за толеранс към глюкоза: какво представлява и какви видове са

Кръвната захар е важен показател за функционирането на вътрешната среда на тялото. Отклонението на стойността от нормата в една или друга посока може да не се съпровожда от никакви клинични симптоми, а се проявява на фона на значителни увреждания на различни органи. Затова е разработен и успешно внедрен в клиничната практика тест за глюкозен толеранс, който позволява своевременно диагностициране на предклиничния период на диабета и неговите латентни форми.

Какво е тест за глюкозен толеранс

Тестът за толерантност към глюкоза (GTT) е лабораторен метод за диагностициране на различни нарушения в метаболизма на глюкозата в човешкото тяло. С помощта на това изследване е възможно да се установи диагноза захарен диабет тип 2, нарушена глюкозна толерантност. Използва се във всички съмнителни случаи, с гранични стойности на гликемията, както и при наличие на признаци на диабет на фона на нормалното съдържание на захар в кръвната плазма.

GGT оценява способността на човешкото тяло да разгражда и усвоява компонентите на глюкозата от клетките на органи и тъкани.

Методът се състои в определяне на концентрацията на глюкоза на празен стомах, след това 1 и 2 часа след гликемичния товар. Това означава, че пациентът е поканен да пие 75 грама суха глюкоза, разтворена в 200-300 милилитра топла вода, в рамките на 3-5 минути. За лица с повишена телесна маса е необходим допълнителен обем глюкоза, изчислен от формулата 1 грам на килограм, но не повече от 100.

За по-добро толериране на получения сироп, можете да добавите лимонов сок към него. При тежко болни пациенти, които са претърпели остър миокарден инфаркт, инсулт, астматичен статус, е препоръчително да не се въвежда глюкоза, вместо това се допуска малка закуска, съдържаща 20 грама лесно смилаеми въглехидрати.

За пълнота, измерванията на кръвната захар могат да се правят на всеки половин час (общо 5-6 пъти). Това е необходимо за изготвяне на гликемичния профил (диаграма на захарната крива).

Материалът от изследването е 1 ml серум, взет от венозния слой. Счита се, че венозната кръв е най-информативната и осигурява точна и надеждна работа в съответствие с международните стандарти. Времето, необходимо за завършване на теста, е 1 ден. Проучването се провежда в подходящи условия, в съответствие с правилата на асептиката, и се предлага в почти всички биохимични лаборатории.

GTT е високо чувствителен тест с почти никакви усложнения или странични ефекти. Ако има такива, те са свързани с реакцията на нестабилната нервна система на пациента към пункция на вената и вземане на кръвна проба.

Повторно изпитване е позволено да се извърши не по-рано от 1 месец.

Видове тест за глюкозен толеранс

В зависимост от метода за въвеждане на глюкоза в организма, тестът за глюкозен толеранс се разделя на два типа:

орално (през устата);
парентерално (интравенозно, инжектиране).

Първият метод е най-често срещаният, поради по-малкото си инвазивност и простота в изпълнението. Вторият е принудително прибягва за различни нарушения на процесите на абсорбция, подвижност и евакуация в стомашно-чревния тракт, както и в условия след операция (например, гастректомия).

В допълнение, парентералният метод е ефективен за оценка на склонността към хипергликемия при роднини на първа линия на родство при пациенти с тип 1 захарен диабет. В същото време, концентрацията на инсулин може допълнително да бъде определена в първите няколко минути след инжектирането на глюкоза.

Техниката на инжектиране на GTT е следната: за 2-3 минути се прилага интравенозно на пациента 25-50% разтвор на глюкоза за 2-3 минути (0,5 грама на 1 килограм телесно тегло). Кръвни проби за измерване на нивата се вземат от друга вена 0, 10, 15, 20, 30 минути след началото на изследването.

След това се съставя графика, върху която се показва концентрацията на глюкоза в зависимост от интервала от време след натоварването с въглехидрати. Клинична и диагностична стойност е степента на намаляване на нивата на захарта, изразена като процент. Средно е 1.72% на минута. При възрастните и възрастните хора тази стойност е малко по-малка.

Всеки тип тест за глюкозен толерантност се провежда само с насоката на лекуващия лекар.

Захарна крива: показания за GTT

Тестът позволява да се разкрие латентния курс на хипергликемия или преддиабет.

Възможно е да се подозира такова състояние и да се определи GTT след кривата на захарта, която се определя в следните случаи:

наличието на захарен диабет в близките роднини;
затлъстяване (индекс на телесна маса над 25 kg / m2);
при жени с патология на репродуктивната функция (аборт, преждевременно настъпване на раждането);
раждане на дете с анамнеза за аномалии в развитието;
артериална хипертония;
нарушение на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия, дислипидемия, хипертриглицеридемия);
подагра;
епизоди на повишени нива на глюкоза в отговор на стрес, заболяване;
сърдечно-съдови заболявания;
нефропатия с неизвестна етиология;
увреждане на черния дроб;
установен метаболитен синдром;
периферна невропатия с различна тежест;
чести пустулозни кожни лезии (фурункулоза);
патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, яйчниците при жените;
хемохроматоза;
хипогликемични състояния;
използване на средства за повишаване на гликемията в кръвта;
възраст над 45 години (с честота на изследване 1 път на 3 години);
3-ти триместър на бременността с цел рутинна инспекция.

GTT е незаменим за получаване на съмнителен резултат от рутинен тест за кръвна захар.

Правила за подготовка за теста

Тестът за поносимост към глюкоза трябва да се провежда сутрин на празен стомах (пациентът трябва да спре да яде поне 8 часа, но не повече от 16).

Разрешено е използването на вода. В същото време, през предходните три дни трябва да наблюдавате обичайния режим на физическа активност, да получавате достатъчно въглехидрати (поне 150-200 грама на ден), напълно да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки, да не се прекалявате, да избягвате психо-емоционални вълнения.

В диетата вечерта преди проучването трябва задължително да присъстват 30-60 грама въглехидрати. Строго е забранено да се пие кафе в деня на изследването.

Докато вземате кръвна проба, позицията на пациента трябва да бъде легнала или да седи, в покой, след кратка почивка (5-10 минути). В помещението, където се провежда изследването, трябва да бъдат спазени адекватни изисквания за температура, влажност, светлина и други хигиенни изисквания, които могат да бъдат осигурени само в лаборатория или в зала за манипулации в стационара на болница.

За да се покаже обективно кривата на захарта, GTT трябва да бъде отложено за по-късна дата, ако:

изследваното лице е в продромен или остър период на всяко инфекциозно-възпалително заболяване;
през последните дни се провежда операция;
имаше тежка стресова ситуация;
пациентът е ранен;
Взети са някои лекарства (кофеин, калцитонин, адреналин, допамин, антидепресанти).

Неправилни резултати могат да се получат при дефицит на калий в организма (хипокалиемия), нарушена чернодробна функция и ендокринна система (хиперплазия на надбъбречната кора, болест на Кушинг, хипертиреоидизъм, хипофизен аденом).

Правилата за подготовка за парентерален метод на GTT са подобни на тези при приемане на глюкоза през устата.

Глюкозна толерантност при мъжете и жените

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва следните показатели за кръвната захар да се считат за нормални:

гладно - по-малко от 6.1 mmol / l ( <109,8 мг/дл);
1 час след орално приемане на GTT - по-малко от 7.8 mmol / l ( <140,4 мг/дл);
2 часа след орално приемане на GTT - по-малко от 7.8 mmol / l ( <140,4 мг/дл).

Според Американската диабетна асоциация (ADA), тези стойности са малко по-различни:

на гладно - по-малко от 5.6 mmol / l ( <100,8 мг/дл);
2 часа след орално приемане на GTT - по-малко от 7.0 mmol / l ( <126 мг/дл).

Толеранс към глюкоза се счита за нарушен, ако глюкозата на гладно е 6.1 - 6.9 mmol / l, 2 часа след натоварването - 7.8-11.0 mmol / l, според СЗО. Предложените от ADA стойности са представени от следните стойности: на празен стомах - 5.6–6.9 mmol / l, след 2 часа - 7.0–11.0 mmol / l.

жени

При жените нивата на глюкоза са в съответствие с общоприетите стандарти. Тези стойности обаче са по-обект на колебания през деня, поради влиянието на хормоналните нива, по-изразеното емоционално възприятие. Захарта може да се повиши леко през критичните дни на бременността, което се счита за абсолютно физиологичен процес.

хора

Мъжете също се характеризират с концентрации, които не се различават от класическите стандарти и възрастовите категории. Ако пациентът е изложен на риск от диабет и всички показатели са нормални, препоръчително е да се проведе проучване с честота най-малко 1 път годишно.

Нормалните стойности при деца под 14-годишна възраст съответстват на 3.3–5.6 mmol / l, а при новородените - 2.8–4.4 mmol / l.

За децата изчисляването на необходимия обем суха безводна глюкоза за GTT се извършва по следния начин - 1,75 g на 1 kg телесно тегло, но в общ обем не повече от 75 грама. Ако детето тежи 43 килограма и повече, използвайте обичайната доза, както за възрастни.

Рискът от развитие на хипергликемия е увеличен при деца с наднормено тегло и допълнителен рисков фактор за захарен диабет (обременена наследственост, ниска физическа активност, нездравословна диета и др.). Такива нарушения обаче често са преходни и трябва да бъдат дефинирани в динамиката.

Показатели за глюкоза при диабет

Според данните, предоставени от Световната здравна организация, диагнозата диабет се потвърждава със следните стойности на серумната глюкоза:

гладно - 7 или повече mmol / l (≥126 mg / dL);
2 часа след GTT - 11.1 или повече mmol / l (≥200 mg / dl).

Критериите за Американската асоциация за диабет са напълно съвместими с горното.

Диагностичният процес включва повторно определяне на гликемията в други дни. В дебюта на патологичното състояние и неговата декомпенсация се извършват измервания за глюкозен толеранс особено често.

Веднага диагнозата се поставя в случай на класически симптоми на заболяването (полидипсия, сухота в устата, повишено уриниране, загуба на тегло, острота на зрението) и случайно (независимо от приема на храна, време на деня) измерване на глюкозата повече от 11,1 mmol / l самостоятелно. от приема на храна.

Измерването на кръвната глюкоза за потвърждаване или изключване на диабета е непрактично за извършване:

в случай на начало или обостряне на заболяване, нараняване или хирургическа намеса;
с краткотрайна употреба на лекарства, които повишават нивата на кръвната захар (глюкокортикостероиди, тиреоидни хормони, статини, тиазидни диуретици, бета-блокери, орални контрацептиви, лечение на HIV, никотинова киселина, алфа и бета-адреномиметици);
при пациенти с циротично увреждане на черния дроб.

При липсата на недвусмислена хипергликемия, резултатът се потвърждава от друг тест.

Тест за толеранс към глюкоза по време на бременност

При бременни жени със захарен диабет, които не са установени по-рано, проучване за идентифициране на гестационния вариант на заболяването се провежда на седмица 24-28, използвайки тест за глюкозен толеранс (измерване на 2-часовите нива на плазмена глюкоза с натоварване от 75-100 грама глюкоза) и оценка на диагностичната значимост.

Стойностите на гликемията по време на бременност обикновено са:

на празен стомах - по-малко от 5.1 mmol / l ( <91,8 мг/дл);
1 час след GTT - по-малко от 10 mmol / l ( <180 мг/дл);
2 часа след GTT - по-малко от 8.5 mmol / l ( <153 мг/дл).

Гестационният захарен диабет се установява при получаване на такива резултати:

на празен стомах - 5,1 mmol / l и повече (> 91,8 mg / dl), но по-малко от 7,0 mmol / l (126 mg / dl);
1 час след GTT - 10 mmol / L и повече (≥180 mg / dL);
2 часа след GTT - 8.5 mmol / L и повече (> 153 mg / dL), но по-малко от 11.1 mmol / L (200 mg / dL).

Особена бдителност и по-висока честота на изследване трябва да бъдат при бременни жени при следните условия:

превишаване на допустимата стойност на индекса на телесна маса (повече от 30 kg / m2);
наличието на гестационен диабет при предишни бременности;
генетична предразположеност (близкото семейство има диабет);
раждането на голям плод над 4 килограма в анамнезата;
артериална хипертония (систолично кръвно налягане над 140 mm Hg, диастолично - над 90 mm Hg);
синдром на поликистозен яйчник;
дерматоза (тъмни кожни израстъци в аксиларните, шийните, ингвиналните гънки).

GTT не се препоръчва да се изпълнява, ако:

бременни страдат от токсикоза, придружена от повръщане и гадене;
жената е принудена да поддържа постоянна почивка;
присъства активна фаза на възпалително панкреатично заболяване;
има признаци на остър период на инфекциозно заболяване.

Имайте предвид, че бременните жени са склонни към състояния, при които нивата на глюкоза могат да бъдат намалени. Например, физическото натоварване може да доведе до това състояние, тъй като тялото интензивно харчи енергийни резерви.

Кой лекар да се свърже с резултатите от теста

След получаване на резултатите от GTT, пациентът може да се обърне към общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар, за да интерпретира тестове и да определи по-нататъшна тактика, или директно на ендокринолог.

Специалистът ще направи заключение, въз основа на което може да се нуждаете от допълнително изследване (например определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин, С-пептид), изясняване или опровергаване на диагнозата, формулиране на препоръки относно модификацията на начина на живот, лекарствата и по-нататъшния контрол на концентрацията на кръвна захар.

В други случаи, нефролози, кардиолози, гинеколози, невропатолози и други лекари могат да предпишат тест за толеранс към глюкоза, тъй като хипергликемията се характеризира с увреждане на широк кръг от органи и системи.

Тест за глюкозен толеранс, захарна крива: анализ и скорост, как се преминава, резултатите

Сред лабораторните изследвания, предназначени да идентифицират нарушения на въглехидратния метаболизъм, много важно място е придобито от теста за глюкозен толеранс, глюкозния толеранс (глюкозно натоварване) - GTT, или тъй като често не се нарича много добре - "захарна крива".

В основата на това проучване е изолираният отговор на приема на глюкоза. Несъмнено се нуждаем от въглехидрати, но за да изпълнят функциите си, дават сила и енергия, е необходим инсулин, който регулира нивото им, ограничавайки захарното съдържание, ако човек попада в категорията сладки зъби.

Прост и надежден тест

В други, доста чести случаи (недостатъчност на островния апарат, повишена активност на контраинсулиновите хормони и др.), Нивото на глюкозата в кръвта може значително да се увеличи и да доведе до състояние, наречено хиперхиемия. Степента и динамиката на развитието на хипергликемичните състояния могат да бъдат повлияни от много агенти, но фактът, че инсулиновата недостатъчност е основната причина за неприемливо повишаване на кръвната захар, е твърде закъсняла, поради което тестът за глюкозен толеранс, "захарната крива", теста на HGT или теста за глюкоза Широко се използва в лабораторната диагностика на диабета. Въпреки че GTT се използва и помага при диагностицирането на други заболявания.

Счита се, че най-удобната и най-обикновена проба за глюкозен толеранс е единичен погълнат въглехидрати. Изчислението е както следва:

75 г глюкоза, разредена с чаша топла вода, се дава на лице, което не е обременено с излишни килограми;
Хората с голямо телесно тегло и жените, които са в състояние на бременност, увеличават дозата до 100 g (но не повече!);
Децата се опитват да не претоварват, така че броят им се изчислява строго в съответствие с теглото им (1,75 г / кг).

2 часа след пиене на глюкозата се контролира нивото на захарта, като като начален параметър се взема резултатът от анализа, получен преди натоварването (на празен стомах). Нормата на кръвната захар след поглъщане на такъв сладък "сироп" не трябва да надвишава нивото от 6,7 mmol / l, въпреки че в някои източници може да се посочи по-ниска стойност, например 6,1 mmol / l, следователно, при дешифрирането на анализите, трябва да се съсредоточите върху конкретна лаборатория, провеждаща изпитвания.

Ако за 2-2.5 часа съдържанието на захар се повиши до 7.8 mol / l, то тази стойност вече дава основание да се регистрира нарушение на глюкозния толеранс. Индикатори над 11.0 mmol / l - разочаровани: глюкозата до нейната норма не е особено бърза, продължава да остава на високи стойности, което ви кара да мислите за лоша диагноза (ДМ), която осигурява на пациента НЕ сладък живот - с глюкозиметър, диета, хапчета и редовно. посетете ендокринолога.

Ето как изглежда промяната в тези диагностични критерии в таблицата в зависимост от състоянието на въглехидратния метаболизъм на определени групи хора:

Междувременно, като се използва еднократно определяне на резултати в нарушение на въглехидратния метаболизъм, можете да пропуснете пика на "захарната крива" или да не изчакате да се понижи до първоначалното си ниво. В тази връзка, най-надеждните методи включват измерване на концентрацията на захар 5 пъти в рамките на 3 часа (1, 1,5, 2, 2,5, 3 часа след приемане на глюкоза) или 4 пъти на всеки 30 минути (последно измерване след 2 часа).

Ще се върнем към въпроса как се прави анализът, но съвременните хора вече не са доволни просто от изложението на изследването. Те искат да знаят какво се случва, какви фактори могат да повлияят на крайния резултат и какво трябва да се направи, за да не бъдат регистрирани с ендокринолог, като пациенти, които редовно пишат безплатни рецепти за лекарства, използвани при диабет.

Норма и отклонения от теста за глюкозен толеранс

Нормата на теста за натоварване с глюкоза има горна граница от 6,7 mmol / l, като първоначалната стойност на индекса, към която има склонност да се приема глюкозата в кръвта, се приема като долна граница - при здрави хора тя бързо се връща към първоначалния резултат, а при диабетиците се затваря при високи стойности. В това отношение долната граница на нормата като цяло не съществува.

Намаляването на теста за натоварване с глюкоза (което означава, че глюкозата не може да се върне в първоначалното си цифрово положение) може да показва различни патологични състояния на тялото, водещи до нарушен метаболизъм на въглехидратите и намаляване на толеранс към глюкоза:

Латентен захарен диабет тип II, който не проявява симптоми на заболяването в нормална среда, но напомня за проблеми в организма при неблагоприятни обстоятелства (стрес, травма, отравяне и интоксикация);
Развитието на метаболитен синдром (синдром на инсулинова резистентност), което от своя страна води до доста тежка патология на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония, коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт), което често води до преждевременна смърт на човек;
Прекалено активна работа на щитовидната жлеза и предната хипофизната жлеза;
Страдание на централната нервна система;
Нарушение на регулаторната активност (преобладаване на активността на един от отделите) на автономната нервна система;
Гестационен диабет (по време на бременност);
Възпалителни процеси (остри и хронични), локализирани в панкреаса.

Кой заплашва да попадне под специален контрол

Тестът за глюкозен толеранс се изисква предимно за хора в риск (развитие на диабет тип II). Някои патологични състояния, които са периодични или постоянни, но в повечето случаи водят до нарушаване на метаболизма на въглехидратите и развитието на диабет, са в зоната на специално внимание:

Случаи на диабет в семейството (диабет при кръвни роднини);
Наднормено тегло (BMI - индекс на телесна маса над 27 kg / m 2);
Утежнена акушерска анамнеза (спонтанен аборт, мъртво раждане, голям плод) или гестационен диабет по време на бременност;
Артериална хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm. Hg. St);
Нарушаване на метаболизма на мазнините (лабораторен липиден профил);
Съдово заболяване чрез атеросклеротичен процес;
Хиперурикемия (повишена пикочна киселина в кръвта) и подагра;
Епизодично повишаване на кръвната захар и урина (с психо-емоционален стрес, хирургия, друга патология) или периодично неразумно намаляване на нивото му;
Дългосрочно хронично протичане на заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове;
Прояви на метаболитен синдром (различни варианти - затлъстяване, хипертония, липиден метаболизъм, кръвни съсиреци);
Хронични инфекции;
Невропатия с неизвестен произход;
Употребата на диабетни лекарства (диуретици, хормони и др.);
Възраст след 45 години.

Тестът за глюкозен толеранс в тези случаи е препоръчително да се извърши, дори ако концентрацията на захар в кръвта, взета на празен стомах, не надвишава нормалните стойности.

Какво влияе върху резултатите от GTT

Човек, който е заподозрян в нарушена глюкозна толерантност, трябва да знае, че много фактори могат да повлияят на резултатите от „захарната крива“, дори ако в действителност диабетът все още не заплашва:

Ако ежедневно се отдадете на брашно, сладкиши, сладкиши, сладолед и други сладки деликатеси, глюкозата, постъпваща в тялото, няма да има време да бъде използвана, без да се гледа на интензивната работа на апаратурата на острата система, т.е. специална любов към сладки храни може да се отрази в намаляване на глюкозния толеранс;
Интензивното мускулно натоварване (обучение за спортисти или тежък физически труд), което не се отменя в деня преди и в деня на анализа, може да доведе до нарушена толерантност към глюкоза и до нарушаване на резултатите;
Любителите на тютюневия дим рискуват да станат нервни поради факта, че се появява “перспектива” за нарушаване на въглехидратния метаболизъм, ако няма достатъчно време, преди да е достатъчно, за да се откажат от лошия навик. Това е особено вярно за тези, които пушат няколко цигари преди прегледа, и след това бързат да се хвърлят в лабораторията, като по този начин причиняват двойна вреда (преди да вземат кръв, трябва да седнете половин час, да си поемете дъх и да се успокоите, защото изразеният психо-емоционален стрес също води до изкривяване на резултатите);
По време на бременността е включен защитният механизъм на хипогликемия, развит по време на еволюционния процес, който, според експерти, носи повече вреда на плода, отколкото хипергликемичното състояние. В това отношение, глюкозният толеранс може естествено да бъде намален. "Лошите" резултати (намаляване на кръвната захар) могат да се приемат като физиологична промяна в метаболизма на въглехидратите, което се дължи на факта, че хормоните на панкреаса на детето, които са започнали да функционират, са включени в работата;
Излишното тегло не е знак за здраве, затлъстяването е изложено на риск за редица заболявания, при които диабетът, ако не отвори списъка, не е на последно място. Междувременно, промяна в показателите на теста не е за по-добро, можете да получите от хора, обременени с излишни килограми, но все още не страдащи от диабет. Между другото, пациентите, които във времето си припомниха и отидоха на твърда диета, станаха не само тънки и красиви, но и отпаднаха от броя на потенциалните пациенти с ендокринолог (най-важното не е да се съборят и да се придържат към правилната диета);
Резултатите от тестовете за стомашно-чревен толеранс могат да бъдат значително засегнати от стомашно-чревни проблеми (нарушена подвижност и / или абсорбция).

Тези фактори, които, въпреки че се отнасят (в различна степен) до физиологичните прояви, могат да ви направят доста притеснени (и най-вероятно не напразно). Промяната на резултатите не винаги може да бъде пренебрегната, защото желанието за здравословен начин на живот е несъвместимо с лошите навици или с наднорменото тегло или липсата на контрол върху емоциите им.

Организмът може да издържи дългосрочен ефект на негативен фактор за дълго време, но на някакъв етап може да се откаже. И тогава нарушение на въглехидратния метаболизъм може да стане не въображаемо, а реално и тестът за глюкозен толеранс може да свидетелства за това. В края на краищата дори такова много физиологично състояние, като бременност, но с нарушена глюкозна толерантност, може в крайна сметка да доведе до определена диагноза (диабет).

Как да направите тест за глюкозен толеранс, за да получите правилните резултати.

За да получите надеждни резултати от теста за натоварване с глюкоза, лицето в навечерието на пътуването до лабораторията трябва да следва някои прости съвети:

3 дни преди проучването е нежелателно да се промени значително в начина ви на живот (нормална работа и почивка, обичайна физическа активност без ненужна усърдие), обаче, диетата трябва да се контролира до известна степен и да се придържа към количеството въглехидрати, препоръчано от лекаря на ден (≈ 125 -150 g) ;
Последното хранене преди проучването трябва да приключи не по-късно от 10 часа;
Никакви цигари, кафе и алкохолни напитки не трябва да издържат поне половин ден (12 часа);
Не можете да се натоварите с прекомерна физическа активност (спортните и други развлекателни дейности трябва да бъдат отложени за ден или два);
Необходимо е да се прескочи в навечерието на приемането на отделни медикаменти (диуретици, хормони, невролептици, адреналин, кофеин);
Ако денят на анализа съвпада с месечния за жените, изследването трябва да бъде отложено за друг път;
Тестът може да покаже неточни резултати, ако кръвта е дарена по време на силни емоционални преживявания, след операция, в разгара на възпалителния процес, с цироза на черния дроб (алкохолен), възпалителни лезии на чернодробния паренхим и заболявания на стомашно-чревния тракт, които се появяват при нарушения на абсорбцията на глюкоза.
Неправилните цифрови стойности на GTT могат да се появят с понижаване на калия в кръвта, нарушение на функционалните способности на черния дроб и някои ендокринни патологии;
30 минути преди вземането на кръвта (взето от пръста), човекът, който пристига за изследването, трябва да седи тихо в удобна позиция и да мисли за нещо добро.

В някои (съмнителни) случаи натоварването с глюкоза се извършва чрез интравенозно приложение, когато трябва да го направите - решава лекарят.

Как се извършва анализът?

Първият анализ се прави на празен стомах (резултатите му се приемат като изходна позиция), след което глюкозата се дава за пиене, чието количество се определя в зависимост от състоянието на пациента (детство, затлъстял човек, бременност).

За някои хора, сладък сладък сироп, приет на празен стомах, може да предизвика чувство на гадене. За да се избегне това, препоръчително е да се добави малко количество лимонена киселина, което ще предотврати неприятните усещания. За същата цел в съвременните клиники може да предложи ароматизирана версия на глюкозния коктейл.

След получаването на „напитката”, изследваното лице се изпраща на „разходка” недалеч от лабораторията. Кога да стигнем до следващия анализ, здравните работници ще кажат, че това ще зависи от интервалите и честотата, с която ще се провежда изследването (след половин час, час или два? 5, 4, 2 или дори веднъж?). Ясно е, че лежащите пациенти "захарната крива" се извършва в отделението (лаборантът идва сам).

В същото време отделните пациенти са толкова любознателни, че се опитват да провеждат самостоятелно изследвания, без да напускат дома си. Е, анализ на захар у дома може да се счита за имитация на THG до известна степен (измерване на празен стомах с глюкометър, закуска, съответстваща на 100 грама въглехидрати, контрол на повишението и намаляване на глюкозата). Разбира се, по-добре е пациентът да не преброи коефициентите, възприети за интерпретирането на гликемичните криви. Той просто знае стойностите на очаквания резултат, сравнява го с получената стойност, записва, за да не забравя, а по-късно ги докладва на лекаря, за да представи по-подробно клиничната картина на хода на заболяването.

В лабораторни условия, гликемичната крива, получена след кръвен тест за определено време и отразяваща графично представяне на глюкозното поведение (повишаване и понижаване), изчислява хипергликемичните и други фактори.

Коефициентът на Baudouin (K = B / A) се изчислява въз основа на числената стойност на най-високото ниво на глюкоза (пик) по време на проучването (B-max, числител) до началната концентрация на кръвната захар (Aisch, знаменател на гладно). Обикновено този индикатор е в диапазона от 1,3 - 1,5.

Коефициентът на Рафалески, който се нарича постгликемичен, е съотношението на стойността на концентрацията на глюкозата 2 часа след като човек е изпил течност, наситена с въглехидрати (числител), до числовото изражение на нивото на захар на гладно (знаменател). За лица, които не знаят проблеми с метаболизма на въглехидратите, този показател не излиза извън границите на установената норма (0.9 - 1.04).

Разбира се, самият пациент, ако той наистина иска, може да практикува, нарисува нещо, изчислява и приема, обаче, той трябва да има предвид, че в лабораторията се използват други (биохимични) методи за измерване на концентрацията на въглехидрати във времето и зачертаване на графиката., Използваният от диабетиците глюкометър е предназначен за бърз анализ, затова изчисленията, основаващи се на неговите индикации, могат да бъдат погрешни и само объркващи.