Лекарството Glyukovans - инструкции, заместители и прегледи на пациенти

Предотвратяване

Glucovans е двукомпонентно лекарство, състоящо се от двете най-изучени лекарства за понижаване на глюкозата, глибенкламид и метформин. И двете вещества са показали своята безопасност и ефикасност в различни проучвания. Доказано е, че те не само нормализират глюкозата, но и намаляват риска от ангиопатични усложнения, удължават живота на пациента с диабет.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Комбинацията от метформин и глибенкламид е широко разпространена. Въпреки това, без никакво преувеличение, Glyukovans може да се нарече уникално лекарство, което няма аналози, тъй като в него глибенкламидът е в специална, микронизирана форма, която значително намалява риска от хипогликемия. Таблетките Glucovance се произвеждат във Франция от Merck Sante.

Причините за назначаването на Glyukovansa

За да се забави прогресията на усложненията при диабетици е възможно само чрез дългосрочен контрол на захарния диабет. През последните десетилетия цифрите за компенсации станаха по-строги. Това се дължи на факта, че лекарите са престанали да считат диабет тип 2 за по-лека форма на заболяването от тип 1. Установено е, че това е тежко, агресивно, прогресивно заболяване, което изисква постоянно лечение.

За да се постигне нормална глюкоза в кръвта, често се изисква повече от едно глюкозо-понижаващо лекарство. Комплексният режим на лечение е често срещан за огромния брой опитни диабетици. Като общо правило, нови таблетки се добавят веднага след като предишните престанат да осигуряват целевия процент на гликирания хемоглобин. Лекарството от първа линия във всички страни по света е метформин. Към него обикновено се добавят сулфонилурейни производни, най-популярната от които е глибенкламид. Glyukovans е комбинация от тези две вещества, тя ви позволява да се опрости схемата на лечение на диабет, без да се намалява неговата ефективност.

Глюковани с предписан захарен диабет:

В случай на късна диагностика на заболяването или на неговия бърз, агресивен курс. Необходим е индикатор, че само метформин няма да е достатъчен за контрол на захарния диабет и на глюковите - глюкозата на гладно е повече от 9,3.
Ако първият етап от лечението на диабета е хранене с дефицит на въглехидрати, упражненията и метформин не намаляват гликирания хемоглобин до под 8%.
С намаляване на производството на собствен инсулин. Това показание се потвърждава или от лаборатория, или се приема, че се основава на повишаване на гликемията.
При лоша поносимост на метформин, който се увеличава едновременно с увеличаване на дозата му.
Ако високата доза метформин е противопоказана.
Когато пациентът преди това успешно е приемал метформин и глибенкламид и иска да намали броя на хапчетата.

Фармакологично действие

Глюкована е фиксирана комбинация от две вещества, понижаващи захарта, с многопосочни ефекти.

Метформин намалява кръвната захар чрез повишаване на чувствителността на мускулите, мазнините, черния дроб към произведения инсулин. То само индиректно влияе на нивото на хормоналния синтез: работата на бета клетките се подобрява с нормализирането на състава на кръвта. Също така, метформин таблетки Glyukovans намалява количеството на производството на глюкоза от черния дроб (с диабет тип 2, тя е 2-3 пъти по-висока от нормалната), забавя скоростта на глюкоза от стомашно-чревния тракт в кръвта, нормализира липидите в кръвта, насърчава загуба на тегло.

Глибенкламид, подобно на всички производни на сулфонилурея (PSM), има пряк ефект върху инсулиновата секреция чрез свързване с бета-клетъчни рецептори. Периферният ефект на лекарството е малък: чрез увеличаване на концентрацията на инсулин в кръвта и намаляване на токсичния ефект на глюкозата върху тъканите се подобрява усвояването на глюкозата и производството му се потиска от черния дроб. Глибенкламидът е най-мощното лекарство в групата на PSM и се използва в клиничната практика повече от 40 години. Сега лекарите предпочитат иновативната микронизирана форма на глибенкламид, която е част от Glucovans.

Неговите предимства:

работи по-ефективно от обикновено, което позволява да се намали дозата на лекарството;
Частиците на глибенкламид в таблетната матрица са 4 различни размера. Те се разтварят в различно време, като по този начин оптимизират потока на лекарството в кръвния поток и намаляват риска от хипогликемия;
най-малките частици глибенкламид от Glucovans се абсорбират бързо в кръвта и активно намаляват гликемията в първите часове след хранене.

Комбинацията от две вещества в една таблетка не намалява тяхната ефективност. Напротив, изследването е получило данни в полза на Glucovans. След прехвърлянето на диабетици, приемащи метформин и глибенкламид в Glucovans, гликираният хемоглобин намалява средно с 0,6% през шестте месеца на лечение.

Според производителя, Glucovans е най-търсеното двукомпонентно лекарство в света и неговата употреба е одобрена в 87 страни.

Как да приемате лекарството по време на лечението

Лекарството Glucovans се произвежда в две версии, така че лесно можете да намерите правилната доза в началото и да я увеличите в бъдеще. Показанието за опаковка от 2,5 mg + 500 mg показва, че микронизираният глибенкламид съдържа 2,5 метформин 500 mg на таблетка. Това лекарство е показано в началото на лечението с PSM. За интензифициране на терапията е необходим вариант 5 mg + 500 mg. Показано е, че пациентите с хипергликемия, получаващи оптималната доза метформин (2000 mg дневно), за да контролират захарния диабет, увеличават дозата на глибенкламид.

Препоръки за лечение Glyukovansom от инструкции за употреба:

Началната доза в повечето случаи е 2,5 mg + 500 mg. Лекарството се приема с храна, която трябва да съдържа въглехидрати.
Ако по-рано диабет тип 2 е приемал двете активни съставки във високи дози, началната доза може да бъде по-висока: два пъти 2,5 mg / 500 mg. Според прегледите на диабетиците, глибенкламид в състава на Glucovans има по-висока ефикасност от обичайното, така че предишната доза може да причини хипогликемия.
Нагласете дозата след 2 седмици. Колкото по-лошо е пациентът с захарен диабет, то толерира лечение с метформин, толкова повече време препоръчва на инструкцията да напусне, за да свикне с лекарството. Бързото увеличаване на дозата може да доведе не само до проблеми с храносмилателния тракт, но и до прекомерен спад в кръвната захар.
Максималната доза е 20 mg от микронизиран глибенкламид, 3000 mg метформин. По отношение на таблетките: 2,5 mg / 500 mg - 6 броя, 5 mg / 500 mg - 4 броя.

Препоръки от инструкциите за приемане на хапчета:

Glucovance ® (Glucovance ®)

Активна съставка:

Съдържанието

Фармакологична група

Нозологична класификация (МКБ-10)

3D изображения

структура

Описание на лекарствената форма

Таблетки 2,5 mg + 500 mg: двойноизпъкнали, филмирани, с форма на капсула, светло оранжево, гравирано с “2,5” от едната страна.

Таблетки 5 mg + 500 mg: двойноизпъкнали, с филм покритие, жълто, с гравиран надпис "5" от едната страна.

Фармакологично действие

фармакодинамика

Glucovans ® е фиксирана комбинация от два перорални хипогликемични агента от различни фармакологични групи: метформин и глибенкламид.

Метформин принадлежи към групата на бигуанидите и намалява съдържанието на базална и постпрандиална глюкоза в кръвната плазма. Метформин не стимулира секрецията на инсулин и следователно не предизвиква хипогликемия. Той има 3 механизма на действие:

- намалява производството на глюкоза от черния дроб поради инхибиране на глюконеогенезата и гликогенолизата;

- повишава чувствителността на периферните рецептори към инсулина, консумацията и използването на глюкоза от клетките в мускулите;

- забавя абсорбцията на глюкоза в храносмилателния тракт.

Лекарството има благоприятен ефект и върху липидния състав на кръвта, намалявайки нивото на общите ХС, LDL и триглицеридите.

Глибенкламид принадлежи към групата на сулфонилурейните производни от II поколение. Съдържанието на глюкоза при приемане на глибенкламид намалява в резултат на стимулиране на секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса.

Метформин и глибенкламид имат различни механизми на действие, но взаимно допълват хипогликемичната активност. Комбинацията от два хипогликемични агента има синергичен ефект за намаляване на глюкозата.

Фармакокинетика

Глибенкламид. При поглъщане абсорбцията от стомашно-чревния тракт е повече от 95%. Глибенкламид, който е част от Glucovans®, е микронизиран. C_макс в плазмата се достига за около 4 часа, v_г - около 10 литра. Комуникацията с плазмените протеини е 99%. Почти напълно се метаболизира в черния дроб, за да образуват два неактивни метаболита, които се екскретират от бъбреците (40%) и с жлъчка (60%). T_1/2 - от 4 до 11 часа.

Метформин. След поглъщане се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт напълно, C_макс в плазмата се достига в рамките на 2,5 часа, приблизително 20-30% от метформин се елиминира през стомашно-чревния тракт непроменен. Абсолютната бионаличност варира от 50 до 60%. Метформин се разпределя бързо в тъканите, на практика не се свързва с плазмените протеини. Метаболизира се в много ниска степен и се екскретира чрез бъбреците. T_1/2 средно 6,5 часа, когато бъбречната дисфункция намалява бъбречния клирънс, както и креатининовия клирънс, докато Т_1/2 повишава концентрацията на метформин в кръвната плазма.

Комбинацията от метформин и глибенкламид в единична дозирана форма има същата бионаличност, както при самостоятелно отделяне на таблетки, съдържащи метформин или глибенкламид. Бионаличността на метформин в комбинация с глибенкламид не се влияе от приема на храна, както и от бионаличността на глибенкламид. Въпреки това, скоростта на абсорбция на глибенкламид се увеличава с приема на храна.

Показания за употреба Glucovans ®

Диабет тип 2 при възрастни:

- с неефективността на диетата, упражненията и предишната монотерапия с метформин или производни на сулфонилурея;

- да замени предишното лечение с две лекарства (метформин и производно на сулфонилурея) при пациенти със стабилни и добре контролирани нива на кръвната захар.

Противопоказания

свръхчувствителност към метформин, глибенкламид или други производни на сулфонилурея, както и към помощните вещества;

диабет тип 1;

диабетна кетоацидоза, диабетна прекома, диабетна кома;

бъбречна недостатъчност или нарушена бъбречна функция (Cl креатинин ® съдържа лактоза, така че употребата му не се препоръчва при пациенти с редки наследствени заболявания, свързани с непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция.

С грижа: фебрилен синдром; надбъбречна недостатъчност; хипофункция на предната хипофизната жлеза; заболявания на щитовидната жлеза с некомпенсирано нарушение на функцията му.

Употреба по време на бременност и кърмене

Използването на лекарството е противопоказано по време на бременност. Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на лечението с Glucovans ® е необходимо да информирате лекаря за планираната бременност и началото на бременността. При планиране на бременността, както и в случай на бременност в периода на приемане на лекарството Glucovans ®, лекарството трябва да се отмени и да се предпише лечение с инсулин.

Глюкованс ® е противопоказан при кърмене, тъй като няма данни за способността му да проникне в кърмата.

Странични ефекти

В хода на лечението с Glucovans ® могат да възникнат следните нежелани реакции: Честотата на страничните ефекти на лекарството е следната: много често - ≥1 / 10; Често - ≥1 / 100, ® трябва да се избягва алкохол и лекарства, съдържащи етанол.

Фенилбутазон: повишава хипогликемичния ефект на производни на сулфонилуреята (замяна на производни на сулфонилурея при места за свързване с протеин и / или намаляване на тяхното елиминиране). За предпочитане е да се използват други противовъзпалителни лекарства, които откриват по-малки взаимодействия, или да предупреждават пациента за необходимостта от независимо контролиране на нивото на гликемия; ако е необходимо, дозата трябва да се коригира, когато противовъзпалителното средство се използва заедно и след като се преустанови.

Свързано с използването на глибенкламид

Босентан: в комбинация с глибенкламид увеличава риска от хепатотоксично действие. Препоръчва се да се избягва приема на тези лекарства едновременно. Хипогликемичният ефект на глибенкламид може също да бъде намален.

Свързани с употребата на метформин

Алкохол: рискът от лактатна ацидоза се увеличава при остра алкохолна интоксикация, особено в случай на гладуване или лошо хранене или чернодробна недостатъчност. По време на лечението с Glucovans ® трябва да се избягва прием на алкохол и лекарства, съдържащи алкохол.

Комбинации, които изискват внимание

Свързан с използването на всички хипогликемични средства

Хлорпромазин: във високи дози (100 mg / ден) причинява повишаване на гликемията (намаляване на освобождаването на инсулин). Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар и, ако е необходимо, да коригира дозата на хипогликемичния агент по време на едновременната употреба на невролептици и след преустановяване на употребата му.

GCS и тетракозактид: повишаване на кръвната захар, понякога придружено от кетоза (GCS причинява намаляване на глюкозния толеранс). Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар и, ако е необходимо, да коригира дозата на хипогликемичните средства по време на едновременната употреба на GCS и след прекратяване на употребата им.

Даназол: има хипергликемичен ефект. Ако е необходимо, лечение с даназол и прекратяване на последното изисква корекция на дозата на лекарството Glyukovans ® под контрола на нивата на кръвната захар.

β₂-адреномиметици: поради стимулиране на бета₂-адренорецепторите повишават концентрацията на глюкоза в кръвта. Предпазни мерки: необходимо е да се предупреди пациента и да се установи контролът на глюкозата в кръвта, възможно е да се премине към инсулинова терапия.

Диуретици: повишаване на кръвната захар. Предпазни мерки: пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар; Може да е необходимо да се коригира дозата на хипогликемичното средство по време на едновременна употреба с диуретици и след преустановяване на употребата им.

АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл): употребата на АСЕ инхибитори спомага за намаляване на кръвната захар. Ако е необходимо, дозата на Glucovans® трябва да се коригира в хода на едновременната употреба с АСЕ инхибитори и след преустановяване на употребата им.

Свързани с употребата на метформин

Диуретици: лактатна ацидоза, която се появява, когато метформин се приема на фона на функционална бъбречна недостатъчност, причинена от диуретици, по-специално с циркулационни мехури.

Свързано с използването на глибенкламид

β-адренергичните блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин и симпатикомиметици маскират някои от симптомите на хипогликемия: сърцебиене и тахикардия; повечето неселективни бета-блокери увеличават честотата и тежестта на хипогликемията. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар, особено в началото на лечението.

Флуконазол: Повишено Т_1/2 глибенкламид с възможна поява на прояви на хипогликемия. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от самоконтрол на кръвната захар; Може да е необходимо да се коригира дозата на хипогликемичните лекарства по време на едновременно лечение с флуконазол и след преустановяване на употребата му.

Секвестранти на жлъчни киселини: едновременна употреба с лекарството Glyukovans ® намалява концентрацията на глибенкламид в кръвната плазма, което може да доведе до намаляване на хипогликемичния ефект. Трябва да приемате Glyukovans ® най-малко 4 часа преди да приемете секвестранти на жлъчни киселини.

Други взаимодействия: комбинации за отчитане

Свързано с използването на глибенкламид

Десмопресин: Glucovans® може да намали антидиуретичния ефект на десмопресин.

Антибактериални лекарства от групата на сулфонамиди, флуорохинолони, антикоагуланти (кумаринови производни), МАО инхибитори, хлорамфеникол, пентоксифилин, хиполипидемични лекарства от групата на фибратите, дизопирамид: рискът от хипогликемия с глибенкламид.

Дозировка и приложение

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от нивото на гликемията.

Началната доза е 1 таблица. Glucovans ® 2,5 + 500 mg или 5 + 500 mg веднъж дневно. За да се избегне хипогликемия, началната доза не трябва да надвишава дневната доза на глибенкламид (или еквивалентна доза от друго предишно приемано сулфонилурейно лекарство) или метформин, ако те са използвани като терапия от първа линия. Препоръчва се дозата да се увеличи с не повече от 5 mg глибенкламид + 500 mg метформин на ден на всеки 2 или повече седмици, за да се постигне адекватен контрол на кръвната захар.

Заместване на предишна комбинирана терапия с метформин и глибенкламид: първоначалната доза не трябва да надвишава дневната доза на глибенкламид (или еквивалентната доза от друго сулфонилурейно лекарство) и приетата преди това метформин. На всеки 2 или повече седмици след началото на лечението, дозата на лекарството се регулира в зависимост от нивото на гликемията.

Максималната дневна доза от 4 таблетки. Glucovans ® 5 + 500 mg или 6 таблетки. Glucovans ® 2,5 + 500 mg.

Режимът на дозиране зависи от индивидуалната употреба.

За дозировки от 2.5 + 500 mg и 5 + 500 mg:

- Веднъж на ден, сутрин по време на закуска, при назначаване 1 таб. на ден;

- 2 пъти на ден, сутрин и вечер, с назначаването на 2 или 4 маси. на ден.

За доза от 2,5 + 500 mg:

- 3 пъти на ден, сутрин, следобед и вечер, при назначаване на 3, 5 или 6 таб. на ден.

За дозировка от 5 + 500 mg:

- 3 пъти на ден, сутрин, следобед и вечер, при назначаване 3 таб. на ден.

Таблетките трябва да се приемат с храна. Всеки прием на лекарства трябва да бъде придружен от храна с достатъчно високо съдържание на въглехидрати, за да се предотврати появата на хипогликемия.

Дозата на лекарството се избира въз основа на състоянието на бъбречната функция. Началната доза не трябва да надвишава 1 таблица. Glucovans ® 2,5 + 500 mg. Необходима е редовна оценка на бъбречната функция.

Лекарството Glucovans ® не се препоръчва за употреба при деца.

свръх доза

Симптоми: в случай на предозиране може да се развие хипогликемия поради наличието на сулфонилурейно производно в препарата (виж "Специални инструкции").

Лечение: леки и умерени симптоми на хипогликемия без загуба на съзнание и неврологични прояви могат да бъдат коригирани чрез незабавна консумация на захар. Трябва да извършите корекция на дозата и / или да промените хранителния режим.

Появата на тежки хипогликемични реакции, придружени от кома, пароксизъм или други неврологични нарушения при пациенти със захарен диабет, изисква спешна медицинска помощ.

Необходимо е в / в въвеждането на разтвор на декстроза веднага след установяване на диагнозата или появата на съмнение за хипогликемия, преди пациентът да бъде хоспитализиран. След възстановяването на съзнанието е необходимо да се даде на пациента храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати (за да се избегне повторното развитие на хипогликемия).

Продължителното предозиране или наличието на свързани рискови фактори могат да предизвикат развитие на лактатна ацидоза, защото Лекарството включва метформин (виж "Специални инструкции").

Лактатна ацидоза е състояние, което изисква спешна медицинска помощ; В клиниката трябва да се извърши лечение с лактатна ацидоза. Най-ефективният метод за лечение, който позволява да се премахне лактат и метформин, е хемодиализата.

Плазменият клирънс на глибенкламид може да се увеличи при пациенти с чернодробно заболяване. Тъй като глибенкламидът активно се свързва с кръвните протеини, лекарството не се елиминира по време на диализа.

Специални инструкции

По време на лечението с Glucovans ® е необходимо редовно да се следи нивата на кръвната захар на гладно и след хранене.

Лактатна ацидоза е изключително рядко, но сериозно (висока смъртност при липса на спешно лечение) усложнение, което може да възникне поради кумулиране на метформин. Случаи на лактатна ацидоза при пациенти, лекувани с метформин, настъпват главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност.

Трябва да се имат предвид и други свързани рискови фактори, като лошо контролиран диабет, кетоза, продължително гладуване, прекомерна консумация на алкохол, чернодробна недостатъчност и всякакво състояние, свързано с тежка хипоксия.

Трябва да се обмисли рискът от развитие на лактатна ацидоза в случай на неспецифични признаци, като мускулни крампи, придружени от диспептични нарушения, коремна болка и тежко неразположение. В тежки случаи могат да се появят ацидотична диспнея, хипоксия, хипотермия и кома.

Диагностичните лабораторни параметри са: ниско рН на кръвта, плазмена концентрация на лактат над 5 mmol / l, повишен анионен интервал и съотношение лактат / пируват.

Тъй като Glyukovans ® съдържа глибенкламид, лекарството е придружено от риск от хипогликемия при пациента. Постепенното титриране на дозата след започване на лечението може да предотврати появата на хипогликемия. Това лечение може да бъде предписано само на пациент, който се придържа към редовно хранене (включително закуска). Важно е консумацията на въглехидрати да е редовна, защото рискът от хипогликемия се увеличава с късно хранене, неадекватно или небалансирано приемане на въглехидрати. Развитието на хипогликемия е най-вероятно с нискокалорична диета, след интензивно или продължително физическо натоварване, докато се пие алкохол или се приема комбинация от хипогликемични средства.

Поради компенсаторни реакции, причинени от хипогликемия, могат да се появят изпотяване, страх, тахикардия, хипертония, сърцебиене, ангина пекторис и аритмия. Последните симптоми могат да отсъстват, ако хипогликемията се развива бавно, в случай на автономна невропатия или с едновременно приемане на бета-блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин или симпатикомиметици.

Други симптоми на хипогликемия при пациенти с диабет могат да бъдат главоболие, глад, гадене, повръщане, тежка умора, нарушение на съня, възбудено състояние, агресия, нарушена концентрация и психомоторни реакции, депресия, объркване, речево нарушение, замъглено виждане, тремор, парализа парестезия, замаяност, делириум, гърчове, сънливост, безсъзнание, плитко дишане и брадикардия.

Внимателното прилагане на лекарството, изборът на доза и правилните инструкции за пациента са важни за намаляване на риска от хипогликемия. Ако пациентът има пристъпи на хипогликемия, които са или тежки, или са свързани с непознаване на симптомите, трябва да се обмисли възможността за лечение с други хипогликемични средства.

Фактори, допринасящи за развитието на хипогликемия:

- едновременното използване на алкохол, особено по време на гладно;

- неуспех или (особено при пациенти в напреднала възраст) неспособността на пациента да взаимодейства с лекаря и да следва препоръките, посочени в инструкциите за употреба;

- лошо хранене, неправилно хранене, гладуване или промени в диетата;

- дисбаланс между упражненията и приема на въглехидрати;

- тежка чернодробна недостатъчност;

- предозиране на лекарството Glucovans ®;

- някои ендокринни нарушения: недостатъци на функцията на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречната жлеза;

- едновременно прилагане на отделни лекарства.

Бъбречна и чернодробна недостатъчност

Фармакокинетиката и / или фармакодинамиката могат да варират при пациенти с чернодробна недостатъчност или тежка бъбречна недостатъчност. Хипогликемията, която възниква при такива пациенти, може да бъде голяма, в този случай трябва да се започне съответното лечение.

Нестабилност на кръвната захар

В случай на операция или други причини за декомпенсация на диабет, се препоръчва да се осигури временен преход към инсулинова терапия. Симптомите на хипергликемия са често уриниране, тежка жажда, суха кожа.

48 часа преди планирана хирургична интервенция или интравенозно инжектиране на йод-съдържащ рентгеноконтраст, приложението на Glucovans® трябва да се преустанови. Препоръчва се лечението да се възобнови след 48 часа и едва след като бъбречната функция бъде оценена и призната като нормална.

Тъй като метформин се елиминира чрез бъбреците, е необходимо да се определи креатинин Cl и / или серумния креатинин преди редовно лечение и впоследствие: поне веднъж годишно при пациенти с нормална бъбречна функция и 2–4 пъти годишно при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с Cl креатинин на VGN.

Препоръчва се да се обърне специално внимание в случаите, когато бъбречната функция може да бъде нарушена, например при пациенти в напреднала възраст или в случай на започване на антихипертензивна терапия, диуретици или НСПВС.

Други предпазни мерки

Пациентът трябва да информира лекаря за появата на бронхопулмонарна инфекция или инфекция на пикочните органи.

Влияние върху способността за управление и работа с механизми. Пациентите трябва да бъдат информирани за риска от хипогликемия и да спазват предпазните мерки при шофиране и работа с механизми, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторни реакции.

Формуляр за освобождаване

Филмирани таблетки, 2,5 mg + 500 mg и 5 mg + 500 mg. На 15 таб. в PVC / Al-блистер. 2 или 4 бл. поставени в картонена кутия. Символът "M" се поставя върху блистера и картонената опаковка, за да се предпази от измама.

производител

Юридически адрес: 37, Rue Sen Romain, 69379, LION CEDEX, 08, Франция.

Адрес на производствената площадка: Centre de Productions Cemau, 2, rue du Prestoire Ver, 45400, Semois, Франция.

Потребителски искове и информация за нежелани събития трябва да бъдат изпратени на OOO Merck: 115054, Москва, ул. Gross, 35.

Тел: (495) 937-33-04; (495) 937-33-05.

Условия за продажба на аптеки

Условия за съхранение на лекарството Glucovans ®

Да се съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност на лекарството Glucovans ®

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката.

Glyukovans

Описание към 12 юни 2015 г.

Латинско наименование: Glucovance
ATC код: A10BD02
Активна съставка: Глибенкламид + метформин (глибенкламид + метформин)
Производител: Merck Sante (Франция) t

структура

Продуктът съдържа активни съставки: глибенкламид, метформин хидрохлорид.

Допълнителни съставки: кроскармелоза натрий, MCC, магнезиев стеарат, повидон K30 и Opadry OY-L-24808 розово.

Формуляр за освобождаване

Glucovance се произвежда под формата на филмирани таблетки с съдържание на активно вещество 5 mg + 500 mg и 2,5 mg + 500 mg. Таблетките са опаковани в блистери по 15 броя, 2 или 4 блистера на опаковка.

Фармакологично действие

Лекарството има хипогликемичен ефект.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Glyukovans е комбинирано хипогликемично лекарство, създадено на базата на метформин и глибенкламид.

Известно е, че метформин е в бигуанидната група. Използването му помага да се намали съдържанието на глюкоза в кръвната плазма. В същото време не се стимулира секрецията на инсулин, поради което хипогликемията не се развива.

Като цяло метформин се характеризира с 3 механизма на действие, а именно:

намаляване производството на чернодробна глюкоза чрез инхибиране на гликогенолиза и глюконеогенеза;
периферна рецепторна инсулинова чувствителност, поглъщане на глюкоза и използване от мускулни клетки;
забавена абсорбция на глюкоза в храносмилателния тракт.

В допълнение, лекарството има благоприятен ефект върху кръвта, понижава холестерола, редица триглицериди и т.н.

Глибенкламид, член на групата на сулфонилурейните производни, е в състояние да понижи нивата на глюкозата чрез стимулиране на инсулиновата секреция от β-клетките в панкреаса.

Въпреки че метформин и глибенкламид се характеризират с различни механизми на действие, но допълващи хипогликемичния ефект един на друг. В комбинация, тези агенти показват синергична активност за намаляване съдържанието на глюкоза.

При вътрешно приемане на глибенкламид, абсорбцията му в стомашно-чревния тракт е поне 95%. Това вещество е микронизирано. Постигането на максимална концентрация в плазмения състав се постига в рамките на 4 часа. Свързването с плазмените протеини съответства на 99%. В резултат на метаболизма в черния дроб се образуват 2 неактивни метаболита, които се екскретират с помощта на бъбреците и жлъчката.

Метформин се характеризира с пълна абсорбция от стомашно-чревния тракт, с максимална концентрация от 2.5 ч. Веществото се метаболизира слабо. В този случай отстраняването на неговата част става непроменено с помощта на бъбреците.

Комбинацията от метформин и глибенкламид има същата бионаличност като отделните вещества. Храненето не повлиява бионаличността на метформин, но увеличава скоростта на абсорбция на глибенкламид.

Показания за употреба

Показанията за приемане на хапчета са диабет тип 2 при възрастни пациенти:

с неефективна диета, упражнения и предишно лечение с метформин;
с цел да се замени предишното лечение за пациенти, при които гликемичното ниво се контролира.

Противопоказания

Лекарството не се препоръчва за:

чувствителност към него и неговия състав;
диабет тип I;
бъбречна недостатъчност и бъбречно заболяване;
диабетна кетоацидоза, preomes кома;
остри състояния, водещи до промени в бъбречната функция: дехидратация, тежки инфекции, шок и т.н.;
остри или хронични заболявания, придружени от тъканна хипоксия: сърдечна или дихателна недостатъчност, миокарден инфаркт, шок;
детство;
чернодробна недостатъчност;
порфирия;
кърмене, бременност;
екстензивни хирургични процедури;
хроничен алкохолизъм или остра алкохолна интоксикация;
лактатна ацидоза;
след нискокалорична диета.

В допълнение, лекарството не се препоръчва за пациенти над 60-годишна възраст, хора, които извършват тежка работа и имат редки наследствени заболявания, свързани с непоносимост към галактоза, синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция и лактазен дефицит.

Трябва да се внимава при лечение на пациенти с фебрилен синдром, надбъбречна недостатъчност, хипофункция на предната част на хипофизата, заболяване на щитовидната жлеза и други нарушения.

Странични ефекти

При лечение с Glucovans, често се появяват странични ефекти, които засягат различни органи и системи на тялото.

Метаболитни нарушения могат да бъдат придружени от хипогликемия, епизоди на чернодробна или дермална порфирия, лактатна ацидоза и т.н.

Кръвоносните и лимфните системи могат да реагират с левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, които обикновено изчезват след отнемане на лекарството.

Страничен ефект, засягащ нервната система, е нарушение на вкуса. Не се изключват и отклонения в функциите на органите на зрението, стомашно-чревния тракт, кожата и подкожната тъкан.

Понякога могат да се появят имунологични реакции, хепато-билиарни нарушения и промени в лабораторните параметри, като повишаване на концентрацията на урея, креатинин и развитие на хипонатриемия.

Инструкции за употреба Glyukovansa (метод и дозировка)

Този хипогликемичен агент е предназначен за поглъщане. В този случай, инструкциите за употреба на Glyukovans съобщават, че дозата на лекарството се определя индивидуално за всеки конкретен случай и зависи от нивото на гликемията.

Започнете лечение с едно хапче за еднократна дневна доза. За да се предотврати развитието на хипогликемия, е необходимо първоначалната доза да не надвишава дневната доза от глибенкламид или метформин, които са били използвани преди това. Следователно е възможно да се увеличи дозата само с 5 mg + 500 mg дневно на всеки 2 или повече седмици. Този подход позволява да се постигне адекватен контрол на нивата на кръвната захар.

За да се замени предишното комбинирано лечение с метформин и глибенкламид, началната доза се определя в съответствие с предварително приетата доза. На всеки 2 или повече седмици от началото на лечението е възможно коригиране на дозата в зависимост от нивото на гликемията.

Максималната дневна доза е 4 таблетки Glucovans 5 + 500 mg или 6 до 2.5 + 500 mg. Терапевтичната доза зависи от индивидуалната препоръка на специалиста.

Таблетките трябва да се приемат заедно с храната. Важно е всяка употреба на лекарството да се придружава от хранене с високо съдържание на въглехидрати, което помага да се предотврати появата на хипогликемия.

свръх доза

В случаи на предозиране може да се развие хипогликемия. При леки и умерени прояви, състоянието може да се нормализира поради непосредствената консумация на захар. Но също така спешно трябва да се коригира дозата и диетата.

Тежките хипогликемични реакции, придружени от кома, пароксизъм, някои неврологични нарушения, изискват спешна медицинска помощ.

Необходимо лечение включва въвеждането на декстрозен разтвор и друга съпътстваща терапия във вена. Когато съзнанието се възстанови, пациентът трябва да се храни с храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати, като по този начин се избягва повторното развитие на хипогликемия.

Освен това е възможно развитието на лактатна ацидоза, лечението на което се извършва в клиниката. Ефективният метод за лечение, който помага за премахване на метформин и лактат, е хемодиализата.

взаимодействие

Приемането на това лекарство с миконазол може да предизвика развитие на хипогликемия, поради съдържанието на глибенкламид в него. Не се разрешава едновременна употреба с контрастни вещества, съдържащи йод.

Фенилбутазон може да повиши хипогликемичния ефект на лекарството. Комбинацията с Bosentan може да увеличи риска от хепатотоксично действие.

Докато се използва този инструмент, се препоръчва да се приемат Chlorpromazine, Tetrakozaktid, Danazol, β2-адреномиметици, диуретици, някои ACE инхибитори, които могат да променят съдържанието на глюкоза в кръвта и да предизвикат развитие на нежелани ефекти. Ето защо приемането на каквито и да е лекарства изисква задължителна консултация със специалист.

Условия за продажба

Glucovans може да бъде закупен само с рецепта.

Условия за съхранение

Таблетките трябва да се съхраняват на сухо и тъмно място, далеч от достъпа на деца.

Glyukovans

Латинско наименование: Glucovance

Код ATX: A10BD02

Активна съставка: Глибенкламид + метформин (глибенкламид + метформин)

Аналози: Glibomet, Glyukofast, Metformin и Siofor

Производител: Merck Sante (Франция) t

Описание, свързано с: 02.10.17

Онлайн аптеки:

Glucovans е комбинирано хипогликемично (понижаващо кръвната захар) лекарство, предназначено за перорално приложение.

Активна съставка

Глибенкламид + метформин (глибенкламид + метформин).

Форма и състав за освобождаване

Предлага се под формата на таблетки, които са покрити с филм.

Показания за употреба

Глюковани, предписани за захарен диабет тип II при възрастни пациенти в такива случаи:

ако специална диета, упражнения или предишно лечение с метформин или производни на сулфонилурея не са ефективни;
при пациенти със стабилни и добре контролирани нива на кръвната захар, за да заместят предишното лечение с метформин и производно на сулфонилуреа.

Противопоказания

Противопоказано при такива заболявания и състояния:

диабетна кетоацидоза, прекома и кома;
диабет тип I;
нарушение на черния дроб или чернодробна недостатъчност;
нарушена бъбречна активност или бъбречна недостатъчност;
остри състояния, които могат да причинят промени в бъбречната функция;
вътресъдово инжектиране на йод-съдържащи контрастни елементи;
дихателна недостатъчност;
сърдечна недостатъчност;
шок;
миокарден инфаркт;
лактатна ацидоза;
състояния, изискващи инсулинова терапия;
хроничен алкохолизъм, остра алкохолна интоксикация;
едновременна употреба на миконазол;
бременност и кърмене;
непоносимост към лекарството на фона на свръхчувствителност към неговите компоненти.

Инструкции за употреба Glyukovans (метод и дозировка)

Дозата на Glucovans се определя от лекаря, в зависимост от нивото на гликемията, както и от здравния статус на всеки отделен пациент.

Първоначалната доза на лекарството е 1 таблетка, която трябва да се приема веднъж дневно. При 1 таблетка дозата може да се увеличи не по-рано от 14 дни. За да се постигне контрол над нивата на кръвната захар, желателно е да се увеличи дозата на всеки две седмици.

При замяна на предишното лечение с две лекарства, първоначалната доза се предписва в количество, което не надвишава дневните дози метформин и глибенкламид, които преди това са били приемани от пациента. На всеки 2 седмици трябва да се коригира дозата на базата на нивата на глюкозата.

Максималната дневна доза на лекарството е 4 таблетки (5 mg / 500 mg) или 6 таблетки (2,5 mg / 500 mg).

Необходимо е да се вземат таблетки по време на хранене: сутрин или сутрин и вечер (в зависимост от дозата). Постепенно кратността на лекарството се увеличава до три пъти, а дозировката е 3,5-6 таблетки. Приемайте с храна, богата на въглехидрати, за да намалите риска от хипогликемия.

Пациентите в напреднала възраст трябва да започнат курс на лечение с 1 таблетка (2,5 mg / 500 mg) и след това да коригират дозата, като вземат предвид състоянието на бъбреците.

Странични ефекти

Употребата на лекарството Glyukovans може да предизвика следните нежелани реакции:

кожни и чернодробни порфирии (разстройство на пигментния метаболизъм с високи нива на порфирини в кръвта);
лактатна ацидоза (високи нива на млечна киселина в организма);
намаляване на нивото на урея, креатинин и натрий в кръвната плазма;
хипогликемия;
намаляване на нивото на витамин В12 в организма;
тромбоцитопения (повишено кървене, причинено от нисък брой на тромбоцитите);
агранулоцитоза (нисък брой на неутрофилите в кръвта);
левкопения (намален брой на белите кръвни клетки);
мегалобластна и хемолитична анемия (понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта);
аплазия на костния мозък (намаляване на хематопоетичната тъкан);
панцитопения (ниско ниво на всички кръвни клетки);
повръщане, гадене, анорексия, увреждане на изпражненията;
хепатит, нарушена чернодробна функция;
болка в епигастриума;
уртикария, сърбеж, алергичен васкулит (възпаление на стените на малки съдове);
Синдром на Стивънс-Джонсън (мехури върху лигавицата на органите);
чувствителност към светлина;
ексфолиативен дерматит;
анафилактичен шок.

Възможни са промени във вкуса, нарушения на зрението, реакции, подобни на дисулфирам (изключително неблагоприятни усещания при приемане на лекарства, които са несъвместими с алкохола).

свръх доза

В случай на предозиране, хипогликемията се развива поради наличието на сулфонилурейното производно в препарата. Продължителното предозиране може да предизвика развитие на лактатна ацидоза, защото Лекарството включва метформин.

Леки и умерени симптоми на хипогликемия, които не са придружени от загуба на съзнание и неврологични прояви, могат да бъдат коригирани чрез незабавна консумация на захар. Трябва да извършите корекция на дозата и / или да промените диетата.

Тежката хипогликемична реакция при пациенти със захарен диабет, придружена от кома, пароксизъм или други неврологични нарушения, изисква предоставяне на спешна медицинска помощ. Интравенозното прилагане на разтвор на декстроза се извършва непосредствено след диагнозата или хипогликемията, преди пациентът да бъде хоспитализиран. След възстановяване на съзнанието е необходимо да се даде на пациента храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати.

Лактатна ацидоза е състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Лечението трябва да се извършва в медицинско заведение. Обикновено се извършва хемодиализа.

Аналози Glucovans

Glibomet, Glyukofast, Metformin и Siofor.

Фармакологично действие

Фармакологично действие на лекарството поради неговия състав. Лекарството включва два хипогликемични средства, които принадлежат към различни фармакологични групи - метформин и глибенкламид.

Благодарение на метформин възниква:

понижено производство на глюкоза в черния дроб;
повишена чувствителност на инсулин към периферни рецептори;
повишена консумация на захар от мускулните клетки;
забавена абсорбция на глюкоза в храносмилателния тракт.

Метформинът се различава от глибенкламид по това, че не предизвиква производство на инсулин, в резултат на което той не развива хипогликемия.

Глибенкламид е лекарство, което принадлежи към сулфонилурейната група. Той е в състояние да намали съдържанието на захар в кръвта, като повлияе на бета-клетките на панкреаса, които стимулират производството на инсулин.

Glyukovans влияе положително на мастния състав на кръвта, намалявайки производителността на липопротеините с ниска плътност, триглицеридите и общия холестерол.

Благодарение на комбинацията от глибенкламид и метформин, които действат взаимно и се допълват взаимно, Glucovance се характеризира със сумиращ ефект за намаляване нивото на глюкоза в организма.

Специални инструкции

В случай на употреба на лекарството Glucovans, такова състояние като лактатна ацидоза може да се прояви като конвулсии, диспепсия (нарушения в храносмилането), задух, хипоксия, намаляване на телесната температура, до развитие на кома. Формирането на тези прояви изисква отмяна.

Често лактатна ацидоза настъпва при пациенти с увредено чернодробно пиене на алкохол, с кетоза (с повишаване на нивото на кетоновите тела), дълголетни хора, както и с лошо контролиран диабет.

Употребата на таблетки Glucovans трябва да бъде спряна, когато се появят симптоми на хипогликемия: високо кръвно налягане, тахикардия, неразумен страх, изпотяване, главоболие, депресия, слабост, спазми.

Следните фактори значително увеличават риска от хипогликемия:

пост;
повишено физическо натоварване;
нисък прием на въглехидрати;
употреба на алкохол;
ендокринни смущения;
нарушения на черния дроб и бъбреците.

По време на бременност и кърмене

Противопоказано по време на бременност и кърмене.

В детството

Лекарството не се предписва на деца.

В напреднала възраст

Назначават се възрастни хора с ясно спазване на дозата на лекарството.

Лица над 60-годишна възраст се предписват с особено внимание, тъй като рискът от лактатна ацидоза е висок.

В случай на нарушена бъбречна функция

Противопоказано при нарушаване на функционирането на бъбреците и бъбречната недостатъчност.

С абнормна чернодробна функция

Противопоказан при чернодробна недостатъчност.

Взаимодействие с лекарства

Строго е забранено да се комбинира приложението на лекарството Glucovans с миконазол или интравенозно приложение на йод-съдържащи контрастни вещества.

С изключително внимание трябва да се комбинира с лекарството фенилбутазон, защото увеличава риска от хипогликемия. Комбинацията от глибенкламид с бозентан повишава ефекта върху черния дроб. Необходимо е да се избягва едновременното прилагане на лекарства.

По време на лечението с Glucovance трябва да се избягва употребата на алкохол и други продукти, съдържащи етанол.

Хлорпромазин в големи количества води до повишаване на нивото на гликемията. При еднократна доза е важно да се следи постоянно нивата на глюкозата.

Ако е необходимо, дозата на хипогликемичното лекарство се коригира в случай на едновременна употреба на антипсихотик и след преустановяване на употребата му.

GCS и тетракозактид причиняват повишаване на кръвната захар, понякога придружено от кетоза.

Даназол има хипергликемичен ефект. Ако е необходимо, лечението с даназол и прекратяването на последното изисква корекция на дозата на Glucovance с постоянно проследяване на нивата на глюкозата.

Бета2-адреномиметики, дължащи се на стимулирането на β2-адренергичните рецептори, повишават концентрацията на глюкоза в кръвта. Диуретиците повишават нивата на кръвната захар.

Лактатна ацидоза, която възниква при приемане на метформин на фона на функционална бъбречна недостатъчност, причинена от приема на диуретици, особено "контур".

Бета-блокерите, клонидин, резерпин, гуанетидин и симпатикомиметици маскират някои от симптомите на хипогликемия: сърцебиене и тахикардия; повечето неселективни бета-блокери увеличават честотата и тежестта на хипогликемията.

При едновременна употреба с флуконазол се наблюдава повишаване на Т1 / 2 на глибенкламид с възможна поява на прояви на хипогликемия.

Условия за продажба на аптеки

Предписание.

Условия за съхранение

Да се съхранява на тъмно и сухо място при температура не повече от 30 ° С.

Glyukovans

Glucovance: инструкции за употреба и ревюта

Латинско наименование: Glucovance

Код ATX: A10BD02

Активна съставка: метформин + глибенкламид (метформин + глибенкламид)

Производител: MERCK SANTE, s.a.s. (Франция)

Актуализация на описанието и снимката: 26.07.2018

Цени в аптеките: от 297 рубли.

Glucovans е орален хипогликемичен агент.

Форма и състав за освобождаване

Лекарствена форма Glucovans - таблетки: форма на двойно изпъкнала капсулова форма във филмова мембрана от светло оранжев цвят с гравиране върху една от страните "2.5" или жълт цвят с гравиране "5" (15 парчета в блистери, в картонена връзка 2 блистера).

Съдържанието на активни съставки в 1 таблетка:

Глибенкламид - 2,5 mg или 5 mg;
Метформин хидрохлорид - 500 mg.

Помощни вещества: Повидон К30, натриева кроскармелоза, магнезиев стеарат, микрокристална целулоза.

Съставът на черупката е светло оранжев / жълт: opadry OY-L-24808 розов / opadray 31-F-22700 жълт (хипромелоза 15cP, лактоза монохидрат, титанов диоксид, железен оксид червен, железен оксид черен / боя хинолин жълто, макрогол, железен оксид жълт), пречистена вода.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Glyukovans е фиксирана комбинация от два перорални хипогликемични средства, които принадлежат към различни фармакологични групи: глибенкламид и метформин.

Метформин е член на бигуанидната група и намалява както постпрандиалните, така и базалните нива на глюкоза в кръвната плазма. Той не е стимулант на инсулин, който причинява минимален риск от хипогликемия. Веществото има три механизма на действие:

инхибиране на абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт;
повишена чувствителност на периферните инсулинови рецептори, повишено усвояване на глюкозата и използване на мускулни клетки;
намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб чрез инхибиране на гликогенолиза и глюконеогенеза.

Метформин също има благоприятен ефект върху липидния състав на кръвта, намалявайки концентрацията на триглицериди, липопротеини с ниска плътност (LDL) и общ холестерол.

Глибенкламид е второ поколение сулфонилурейно производно. Нивото на глюкоза при влизане в тялото на тази активна съставка се намалява поради активирането на производството на инсулин от бета-клетките, разположени в панкреаса.

Механизмите на действие на метформин и глибенкламид са различни, обаче, веществата имат синергичен ефект и са способни да усилват взаимно хипогликемичната активност, което прави възможно постигането на значително намаляване на кръвната глюкоза.

Фармакокинетика

Абсорбцията на глибенкламид от стомашно-чревния тракт чрез перорално приложение надвишава 95%. Този активен компонент на Glucovans е микронизиран. Максималната концентрация на вещество в плазмата се достига за приблизително 4 часа, а обемът на разпределение е около 10 литра. Глибенкламид е 99% свързан с плазмените протеини. Той се метаболизира почти 100% в черния дроб, образувайки два неактивни метаболита, които се екскретират в жлъчката (60% от дозата) и урината (40% от дозата). Времето на полуживот варира от 4 до 11 часа.

След перорално приложение, метформин се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт и неговото максимално плазмено ниво се достига в рамките на 2,5 часа. Приблизително 20-30% от веществото се екскретира от стомашно-чревния тракт непроменен. Абсолютната бионаличност е 50–60%.

Метформин се разпределя в тъканите при висока скорост и степента на свързване с плазмените протеини е минимална. Веществото се метаболизира слабо и се екскретира през бъбреците. Средният елиминационен полуживот е 6,5 часа. При пациенти с бъбречна дисфункция се наблюдава намаляване на бъбречния клирънс и увеличаване на полуживота, което води до увеличаване на съдържанието на метформин в кръвната плазма.

Комбинацията от глибенкламид и метформин в същия препарат се отличава със същата бионаличност, както при приемане на хапчета, съдържащи тези активни вещества поотделно. Храната не влияе върху бионаличността на Glucovans, която е комбинация от глибенкламид и метформин. Въпреки това, скоростта на абсорбция на глибенкламид, когато се приема по време на хранене, се увеличава.

Показания за употреба

Според инструкциите, Glucovans се предписва на възрастни с диабет тип 2, ако:

Преди монотерапия със сулфонилуреи или метформин, диетична терапия и физически упражнения са неефективни;
Комбинираното лечение с метформин и производни на сулфонилурея при пациенти с добре контролирано и стабилно ниво на гликемия трябва да се замени с монотерапия.

Противопоказания

Диабет тип 1;
Диабетна прекома и кома;
Диабетна кетоацидоза;
Лактатна ацидоза, включително в анамнезата;
Бъбречна и / или чернодробна недостатъчност;
Функционални нарушения на бъбреците (креатининов клирънс (CK))
Остри състояния, които причиняват промени в бъбречната функция: тежка инфекция, дехидратация, шок, прилагане на интраваскуларни йод-съдържащи контрастни вещества;
порфирия;
Хипоксия на тъканите на фона на остри или хронични форми на дихателна или сърдечна недостатъчност, шок, скорошен миокарден инфаркт;
Период на бременност и кърмене;
Едновременно приемане на миконазол;
Обширни хирургични интервенции;
Остра алкохолна интоксикация, хроничен алкохолизъм;
Съответствие с нискокалорична диета (по-малко от 1000 ккал на ден);
Синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция, непоносимост към галактоза, дефицит на лактаза;
Възраст до 18 години;
Възраст над 60-годишна възраст, когато се извършват тежки физически натоварвания (риск от развитие на лактатна ацидоза);
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството или други производни на сулфонилурея.

С повишено внимание, Glyukovans се препоръчва да се предписва за: заболявания на щитовидната жлеза с некомпенсирано нарушение на функцията му; надбъбречна недостатъчност; фебрилен синдром; хипофункция на предната хипофизна жлеза.

Инструкции за употреба Glyukovansa: метод и дозировка

Препоръчва се таблетките Glucovans да се приемат с храна, диетата трябва да съдържа голямо количество въглехидрати.

Целта на дозата, която лекарят прави индивидуално, като се вземе предвид нивото на гликемията.

Начална доза - 1 таблетка Glucovans 2,5 mg / 500 mg или Glucovans 5 mg / 500 mg 1 път дневно.

При прехвърляне на пациент с комбинация или монотерапия със сулфонилурея и метформин за лечение с Glucovance, за да се предотврати хипогликемия, началната доза не трябва да надвишава еквивалентната дневна доза от приетите преди лекарства. За да се постигне подходящ контрол на кръвната захар, дозата трябва да се увеличава постепенно, с не повече от 5 mg / 500 mg дневно на всеки две седмици или по-малко. Адаптирането на дозата трябва винаги да се извършва в зависимост от нивото на гликемията.

Максималната дневна доза - 4 таблетки Glucovans 5 mg / 500 mg или 6 таблетки 2,5 mg / 500 mg. Режимът на приемане на таблетките се определя индивидуално, това зависи от дневната доза на лекарството:

1 таблетка (всяка доза) - 1 път на ден, сутрин;
2 или 4 таблетки (всяка доза) - 2 пъти дневно, сутрин и вечер;
3, 5 или 6 таблетки от 2,5 mg / 500 mg или 3 таблетки по 5 mg / 500 mg, 3 пъти дневно, трябва да се приемат сутрин, на обяд и вечер.

При пациенти в напреднала възраст първоначалната доза не трябва да надвишава 1 таблетка 2,5 mg / 500 mg. Дозирането и употребата на Glucovans трябва да бъде под постоянен контрол на състоянието на бъбречната функция.

Странични ефекти

От страна на храносмилателната система: много често - липса на апетит, гадене, коремна болка, повръщане, диария. Симптомите обикновено се появяват в началото на терапията и са временни. Много рядко - функционални нарушения на черния дроб, хепатит;
От сетивата: често - вкусът на метала в устата. В началото на терапията е възможно временно увреждане на зрението;
Метаболизъм: хипогликемия; рядко епизоди на кожни порфирии и чернодробна порфирия; много рядко - лактатна ацидоза. При продължителна терапия - намаляване на концентрацията на витамин В12 в серума (може да причини мегалобластна анемия). На фона на употребата на алкохол - реакция подобна на дисулфирам;
От страна на кръвообразуващите органи: рядко - тромбоцитопения и левкопения; много рядко - панцитопения, хемолитична анемия, аплазия на костния мозък, агранулоцитоза;
От страна на кожата: рядко - сърбеж, сърцевидни обриви; много рядко - ексфолиативен дерматит, еритема мултиформе, фоточувствителност;
Алергични реакции: рядко - уртикария; много рядко - висцерален или кожен алергичен васкулит, анафилактичен шок. При едновременно приемане са възможни прояви на кръстосана свръхчувствителност към сулфонамиди и техните производни;
Лабораторни показатели: рядко - повишаване на нивата на серумния креатинин и урея до умерена степен; много рядко - хипонатриемия.

свръх доза

Предозирането на Glucovans може да предизвика развитието на хипогликемия, тъй като сулфонилурейното производно е включено в препарата.

Симптомите на хипогликемия леки и умерени при липса на нарушения от централната нервна система и припадъци обикновено се коригират чрез незабавна консумация на захар. Трябва също да коригирате дозата на Glyukovans и / или да промените хранителния режим. Ако пациентите с диабет имат тежки хипогликемични реакции, придружени от пароксизъм, кома или други неврологични нарушения, трябва да се осигури спешна медицинска помощ. Веднага след установяването на диагноза или при най-малкото подозрение за хипогликемия се препоръчва незабавно интравенозно приложение на разтвор на декстроза, преди пациентът да бъде приет в болницата. След като пациентът се върне в съзнание, той трябва да получи храна, богата на въглехидрати, които лесно се усвояват, което ще предотврати повторното развитие на хипогликемия.

Продължителната употреба на Glyukovans във високи дози или съществуващи свързани рискови фактори може да доведе до развитие на лактатна ацидоза, тъй като метформин е част от лекарството. Лактатната ацидоза се счита за състояние, което изисква спешна медицинска помощ и лечението трябва да се извършва изключително в болница. Хемодиализата е една от най-ефективните терапии, които насърчават екскрецията на лактат и метформин.

При пациенти с чернодробна дисфункция клирънсът на глибенкламид в кръвната плазма може да се увеличи. Тъй като това вещество се свързва интензивно с плазмените протеини, неговото елиминиране по време на хемодиализа е малко вероятно.

Специални инструкции

Препоръчва се лечението да бъде придружено от редовно проследяване на кръвната захар на гладно и след хранене.

В периода на приемане на Глюкованса е необходимо да се вземе под внимание възможността за развитие на лактатна ацидоза, симптомите на заболяването могат да бъдат появата на коремна болка, тежко неразположение, мускулни спазми и диспептични нарушения.

При използване на Glyukovansa съществува риск от хипогликемия, най-вероятно появата му при пациенти на диета с ниско съдържание на въглехидрати, неспазване на диетата, пиене на алкохол, получаване на тежки упражнения с нискокалорична диета. Внимание при назначаването, внимателен подбор на дозата и следване на препоръките на лекаря намаляват вероятността от заболяване.

Алкохолът е забранен по време на лечението.

Преди назначаването на Glyukovansa и по време на приема, е необходимо да се провеждат редовни проучвания за определяне на нивото на серумния креатинин. Анализът трябва да се извърши при пациенти с нормална бъбречна функция най-малко 1 път годишно, с функционално бъбречно увреждане и пациенти в напреднала възраст 2-4 пъти годишно.

Ако се развие инфекциозно заболяване на бронхите, белите дробове или пикочните органи, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Въздействие върху способността за управление на моторни превозни средства и сложни механизми

Пациентите трябва да бъдат внимателни, когато шофират и извършват други дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и висока скорост на психомоторни реакции.

Употреба по време на бременност и кърмене

Началото на бременността е противопоказание за употребата на Glucovans. Пациентите трябва да бъдат информирани, че по време на лечението трябва да информират лекаря за планирането на бременността или за появата му. И в двата случая Glucovance се прекратява незабавно и се предписва курс на инсулинова терапия.

Липсва информация за способността на метформин в комбинация с глибенкламид да проникне в кърмата, така че назначаването на лекарството по време на кърмене е неприемливо.

Употреба в детството

Glucovance за лечение на деца и юноши под 18-годишна възраст не е приложимо.

В случай на нарушена бъбречна функция

В случай на бъбречна недостатъчност, употребата на Glucovans е противопоказана.

С абнормна чернодробна функция

В случай на чернодробна недостатъчност, употребата на Glucovans е противопоказана.

Използвайте в напреднала възраст

Дозата при пациенти в напреднала възраст се определя от състоянието на бъбречната функция, която трябва да се оценява редовно. Началната доза при пациенти от тази категория е 1 таблетка 2,5 mg / 500 mg.

Не се препоръчва употребата на Glyukovans при пациенти над 60-годишна възраст и чието тяло е подложено на интензивно физическо натоварване, което се обяснява с повишен риск от развитие на лактатна ацидоза в тях.

Взаимодействие с лекарства

Приемът на Glyukovans трябва да се спре 2 дни преди и да се поднови 2 дни след интравенозно приложение на йод-съдържащи контрастни вещества.

Забранява се едновременна употреба с миконазол, поради високата вероятност за хипогликемия, до състоянието на кома.

Комбинацията от лекарството с лекарства, съдържащи етанол и фенилбутазон, не се препоръчва, тъй като те увеличават хипогликемичния ефект на Glucovans.

С едновременната употреба с бозентан увеличава риска от хепатотоксично действие, намалява ефекта на глибенкламид.

Високата доза хлорпромазин намалява отделянето на инсулин, повишавайки нивата на кръвната захар.

Хипогликемичният ефект на Glucovans се намалява, когато се комбинира с глюкокортикостероиди, тетракозактиди, диуретици, даназол и бета2-адреномиметици.

Когато се приема едновременно с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), включително еналаприл и каптоприл, кръвната захар намалява.

Специално внимание е необходимо при комбиниране с метформин при пациенти с функционална бъбречна недостатъчност, тъй като при пациенти с “циклични” диуретици има вероятност да се развие лактатна ацидоза.

Комбинацията от Glyukovans със симпатикомиметици, бета-блокери, резерпин, клонидин, гуанетидин скрива симптомите на хипогликемия.

При приемане на флуконазол е необходимо коригиране на дозата на лекарството, има риск от хипогликемия.

Глибенкламид намалява антидиуретичния ефект на десмопресин.

Хипогликемичният ефект на Glucovans се увеличава при едновременна употреба с моноаминооксидазни инхибитори (МАО), сулфонамиди, антикоагуланти (кумаринови производни), флуорохинолони, хлорамфеникол, пентоксифилин, липидо-понижаващи средства от групата на фибратите, дизопирамид.

аналози

Аналози на глюковите са: Глибомет, Глюконорм, Глукофаст, Багомет Плюс, Метформин, Сиофор.

Условия за съхранение

Съхранявайте при температури до 30 ° C. Да се съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност - 3 години.

Условия за продажба на аптеки

Предписание.

Мнения Глюкованс

Пациентите с диабет често оставят прегледи на Glucovans онлайн. Често те обсъждат въпроси, свързани с избора на дозата и режима на лечение, както и съвместното му приложение с други лекарства. Самите прегледи обаче са доста противоречиви. Докладите показват, че за да се постигне максимален ефект по време на лечението, е необходимо да се преброят броя на калориите и приема на въглехидрати, както и да се гарантира, че дозата на лекарствата се наблюдава внимателно.

Има обаче и мнения за безполезността на глюковите. Пациентите се оплакват от липсата на подобрение на здравето и значителни отклонения от нормалните стойности на концентрацията на захар в кръвта (хипогликемия). Други пациенти съобщават, че за да нормализират здравословното си състояние, трябва да прибягнат до дълга и внимателна корекция на режима на лечение и начина на живот.

Цена за Glucovans в аптеките

В аптеките вериги, приблизителната цена за Glucovans 2,5 мг / 500 мг е 214-307 рубли, 5 мг / 500 мг - 282-325 рубли.