Усложнението на инсулиновата терапия, тяхната профилактика и лечение.

• Хипогликемия

Липодистрофии: Промени в кожата и подкожната мастна тъкан под формата на атрофия или хипертрофични области на местата на прилагане на инсулин.

1. Смяна на местата за инжектиране на инсулин

2. Физиотерапевтично лечение: лазерна терапия за липодистрофични обекти; ултразвукова терапия за липодистрофични места - самостоятелно или редуващи се с лазерна терапия; хипербарна оксигенация.

Синдром на Somodja хронично предозиране на инсулина, гликемична хипергликемия. Развива се при пациенти с лоша DM контрол

Клиника: повишен апетит, ускорен растеж, затлъстяване (често cushingoid тип), хепатомегалия, чувствителност към кетоацидоза, явна или скрита хипогликемия (главно през нощта и рано сутрин)

Хипогликемия - състояние, причинено от абсолютен или относителен излишък на инсулин.

Светлина (1 степен): се диагностицира при пациенти и се третира самостоятелно чрез поглъщане на захар

Умерена (степен 2): пациентът не може самостоятелно да елиминира хипогликемията, има нужда от помощ, но лечението с помощта на поглъщане на захар е успешно.

Тежка (степен 3): пациент в полусъзнание, в безсъзнание или в кома, се нуждае от парентерална терапия (глюкагон или интравенозна глюкоза)

Асимптоматична, "биохимична хипогликемия".

Спешна помощ

Лека (1 степен) и умерена хипогликемия (2 степен):

- 10-20 g "бързи" въглехидрати

- 1-2 филийки хляб

Тежка хипогликемия (степен 3):

- Извън болницата:

§ деца под 5: 0,5 mg глюкагон интрамускулно или подкожно

§ деца над 5 години: 1,0 mg глюкагон интрамускулно или подкожно

§ Ако в рамките на 10-20 минути няма ефект - проверете гликемията

- В болницата - интравенозно болюсно:

§ 20% разтвор на глюкоза (декстроза) 1 ml / kg телесно тегло (или 2 ml / kg 10% разтвор) за 3 минути, след това 10% разтвор на глюкоза 2-4 ml / kg, проверка на гликемията, ако няма възстановяване на съзнанието, инжектирайте 10-20% разтвор на глюкоза за поддържане на гликемията в диапазона 7-11 mmol / l, проверявайте гликемията на всеки 30-60 минути.

Дата на добавяне: 2014-12-03; Прегледи: 1385; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Неспазването на правилата на инсулиновата терапия води до различни усложнения. Помислете за най-често срещаните:

1. Алергичните реакции - най-често се появяват на местата на инжектиране, но могат да се проявят като генерализирана уртикария, анафилактичен шок. Техният външен вид е свързан с нарушение на инжекционната техника, използването на дебели игли или тяхното многократно използване. При въвеждане на твърде студен разтвор или при избор на неправилно място на инжектиране се появява болезнено състояние. Също така, появата на алергии допринася за прекъсване на лечението в продължение на няколко седмици или месеци. За да го предотвратите след прекъсване на лечението, трябва да използвате само човешкия хормон.
2. Хипогликемията е понижение на концентрацията на кръвната захар. Това усложнение е придружено от характерни симптоми: прекомерно изпотяване, тремор на крайниците, бързо сърцебиене, глад. Хипогликемия се развива с предозиране на лекарства или при продължително гладуване. Усложнението може да се случи на фона на емоционален стрес, стрес, след физическо претоварване.
3. Липодистрофия - развива се в областта на честите повторни инжекции. Това води до разрушаване на мастната тъкан и образуването на печат (липохипертрофия) или назъбване (липоатрофия) на мястото на лезията.
4. Увеличаването на телесното тегло - това усложнение е свързано с увеличаване на приема на калории и повишен апетит поради чувството на глад, когато стимулира липогенезата чрез инсулин. Като правило, наддаване на тегло е 2-6 кг, но ако следвате всички правила за добро хранене, този проблем може да се избегне.
5. Зрителното увреждане е временно усложнение, което възниква в началото на въвеждането на хормона. Vision се възстановява самостоятелно след 2-3 седмици.
6. Задържането на натрий и вода в тялото - подуване на долните крайници, както и повишаване на кръвното налягане, са свързани с задържане на течности в организма и са временни.

За да се намали риска от горните патологични състояния, трябва внимателно да се избере мястото за инжектиране и да се следват всички правила на инсулиновата терапия.

Липодистрофия с инсулинова терапия

Една от редките усложнения на инсулиновата терапия, която се проявява при продължителна и редовна травматизация на малките периферни нерви и съдове с игла, е липодистрофия. Болезненото състояние се развива не само поради приложението на лекарството, но и при използване на недостатъчно чисти разтвори.

Опасността от усложнения е, че нарушава абсорбцията на инжектирания хормон, причинява болка и козметични дефекти на кожата. Има такива видове липодистрофия:

Поради изчезването на подкожната тъкан на мястото на инжектиране се образува ямка. Външният му вид е свързан с имунологичната реакция на организма към слабо пречистени препарати от животински произход. Лечението на този проблем се състои в използването на малки дози инжекции в високо пречистен хормон по периферията на засегнатите области.

Това е образуването на кожни инфилтрати, т.е. Това се случва в нарушение на техниката на приложение на лекарството, както и след локалния анаболен ефект на инжектирането. Характеризира се с козметичен дефект и нарушена абсорбция на лекарството. За да се предотврати тази патология, трябва редовно да се сменят местата на инжектиране, а когато се използва една област, да се остави разстояние между пробивите поне 1 см. Физическите процедури на фонофорезата с хидрокортизонова мазта имат терапевтичен ефект.

Предотвратяване на липодистрофията се свежда до спазване на такива правила: редуване на местата на инжектиране, въвеждане на инсулин, загрят до телесна температура, бавно и дълбоко въвеждане на лекарството под кожата, използване само на остри игли, внимателно лечение на мястото на инжектиране с алкохол или друг антисептик.

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Ако не спазвате определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както и всеки друг вид лечение, може да предизвика различни усложнения. Сложността на инсулиновата терапия се състои в правилния подбор на дозата на инсулина и избора на режим на лечение, така че пациент със захарен диабет трябва да бъде особено внимателен при наблюдението на целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват с нея и вършат отлична работа с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза през целия живот, те се учат да се справят със спринцовка като нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко почивка и „почивка” от лечението, тъй като това заплашва с усложнения.

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушено образуване и разграждане на мастната тъкан, т.е. появяват се тюлени на мястото на инжектиране (когато се увеличава мастната тъкан) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мазнина изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травматизиране на малките периферни нерви с игла спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-често срещаната. Друга причина за усложнението е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия се появява след няколко месеца или дори години на прилагане на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушаване на абсорбцията на инсулин, а също така носи и някакъв дискомфорт. Първо, това са козметични дефекти на кожата, и второ, болка в местата на усложнения, която се увеличава с времето.

Лечението на атрофичен тип липодистрофия е използването на свински инсулин с новокаин, което спомага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с помощта на физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

1) редуване на местата на инжектиране;

2) въвеждане на инсулин, загряван само до телесна температура;

3) след лечение с алкохол мястото на инжектиране трябва внимателно да се втрие със стерилна кърпа или да се изчака докато алкохолът напълно изсъхне;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има местни алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, уплътняване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са обичайните алергични реакции, които се проявяват като уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, ставни болки, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

В болницата се лекуват животозастрашаващи алергични реакции с въвеждането на хормона преднизон, останалите алергични реакции се отстраняват с антихистамини, както и с прилагането на инсулинов хормона хидрокортизон. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се елиминират алергии чрез прехвърляне на пациента от свински инсулин на човек.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулина възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, т.е. надвишава 1-1,5 IU на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

• тежък диабет;

• висока кръвна захар на празен стомах;

• резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

• големи загуби на захар с урина;

• честа флуктуация на хипо- и хипергликемия;

• чувствителност към кетоацидоза;

• повишен апетит и повишаване на теглото.

Усложненията се лекуват чрез коригиране на дозите инсулин и избор на правилния режим за прилагане на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са в неправилния подбор на инсулинова доза, която се оказа твърде висока, както и в недостатъчния прием на въглехидрати. Хипогликемия се развива 2-3 часа след прилагане на краткодействащ инсулин и по време на максималната активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и при пациенти може да се появи хипогликемична кома.

Развитието на хипогликемични усложнения често води до продължително интензивно инсулиново лечение, придружено от повишено физическо натоварване.

Ако приемем, че нивата на кръвната захар падат под 4 mmol / l, то в отговор на по-ниски нива на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, т.е. състояние на хипергликемия.

Профилактиката на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, ефектът от което пада по време на падането на захарта в кръвта под 4 mmol / l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение е причинено от пристрастяване към определени дози инсулин, които с течение на времето не дават желания ефект и изискват увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна и продължителна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 IU на ден, но пациентът няма кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитието на инсулинова резистентност.

Причините за развитието на временна инсулинова резистентност включват: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно, можете да се отървете от този тип усложнения, като елиминирате изброените причини.

Продължителна или имунологична инсулинова резистентност се развива в резултат на производството на антитела към инсулин, което се прилага, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори, както и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свински инсулин с хора, както и чрез използване на хормони хидрокортизон или преднизон и нормализиране на чернодробната функция, включително с помощта на диета.

Последици от приема на инсулин - усложнения от инсулиновата терапия

Усложненията с инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не водят до големи промени в здравето и се регулират лесно, докато в други те могат да бъдат животозастрашаващи.

Помислете за най-често срещаните усложнения и как да ги отстраните. Как да се предотврати влошаване.

Когато лечението с инсулин се предписва на пациенти с диабет

Инсулиновата терапия е комплекс от медицински мерки, необходими за компенсиране на нарушения на метаболизма на въглехидрати чрез въвеждане на човешки инсулинови аналози в организма. Такива инжекции се предписват по здравословни причини за тези, които страдат от диабет тип 1. В някои случаи те могат да бъдат показани и в случай на патология на 2-ри тип.

Така че причината за инсулиновата терапия са следните състояния:

• диабет тип 1;
• хиперлактацидемична кома;
• кетоацидоза;
• диабетна хиперосмоларна кома;
• бременност и раждане при жени с диабет;
• мащабна декомпенсация и неефективност на други методи за лечение на патология на захар тип 2;
• бърза загуба на тегло при диабетици;
• нефропатия, дължаща се на нарушен метаболизъм на въглехидратите.

Възможни проблеми с пациенти с инсулинова терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да доведе до влошаване и благополучие. Това се дължи както на страничните ефекти, така и на грешките при избора на лекарството и дозировката.

Рязко намаляване на кръвната захар (хипогликемия)

Хипогликемичното състояние при лечението на инсулинови препарати може да се развие поради:

• неправилни дози на хормона;
• нарушения в режима на инжектиране;
• непланирано физическо натоварване (диабетиците обикновено са наясно с факта, че трябва да намалят инсулиновата си доза или да консумират повече въглехидрати в навечерието на физическата активност) или без видима причина.

Диабетиците са способни да разпознаят симптомите на хипогликемия. Те знаят, че държавата може бързо да се подобри с бонбони, така че винаги да има бонбони с тях. Въпреки това, лекарите препоръчват диабетиците да носят специални картички или гривни, които ще съдържат информация, че човек е инсулинозависим. Това ще ускори предоставянето на подходяща помощ в случаите, когато човек се разболява извън дома.

Инсулинова резистентност

Имунологична нечувствителност към инсулин при тези, които получават лекарството повече от шест месеца, може да се развие поради появата на антитела към него.

Реакцията зависи от наследствеността.

С развитието на резистентност, необходимостта от хормон нараства до 500 IU / ден, но може да достигне 1000 IU / ден или повече.

Относно имунитета сигнализира за постепенно увеличаване на дозата до 200 IU / ден и повече. В същото време инсулин-свързващият капацитет на кръвта се увеличава.

Необходимостта от инсулин се намалява чрез употребата на преднизолон за две седмици: започвайки с 30 mg два пъти дневно и след това постепенно намалявайки нивото на лекарството, пропорционално на намаляването на необходимото количество инсулин.

Появата на алергична реакция

Местната алергия се проявява в областта на инжектирането.

Когато се лекува с лекарства, основани на кръвта на прасе или на човек, това рядко се случва. Алергията е придружена от болка и парене и скоро развива еритема, която може да продължи до няколко дни.

Реакцията на имунната система не е причина да се прекъсне лекарството, особено след като алергичните прояви често изчезват сами. Третирането с антихистамин е необходимо рядко.

Генерализираната инсулинова алергия се регистрира рядко, но може да се появи, когато терапията бъде прекъсната и след това възобновена след няколко месеца или години. Такава реакция на организма е възможна за всякакъв вид инсулинов препарат.

Симптомите на генерализирана алергия се появяват скоро след инжектирането. Те могат да бъдат:

• обрив и ангиоедем;
• сърбеж и дразнене;
• бронхо-белодробен спазъм;
• остра съдова недостатъчност.

Ако след подобрение е необходимо да се продължат инжекциите с инсулин, е необходимо да се провери кожните реакции на неговите разновидности при стационарни условия, както и да се намали чувствителността на организма към повторното въвеждане на алергена.

Образование липодистрофия

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно изяснен.

Има обаче предположения, че причината е системна травма на периферните нервни процеси, с последващи локални невротрофични промени. Проблемът може да се крие във факта, че:

• Инсулинът не е достатъчно чист;
• лекарството е инжектирано неправилно, например, инжектирано е в суперохладена част на тялото, или самата тя има температура под необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, е необходимо стриктно да се спазват правилата на инсулиновата терапия, редувайки се всеки ден за инжекции. Една от превантивните мерки се счита за разреждане на хормона с еднакво количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите снимки могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

• Мътна мъгла пред очите. Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината - проблемът с пречупването на лещата. Понякога диабетиците се бъркат с ретинопатия. За да се отървете от дискомфорта помага специално лечение, което се извършва на фона на инсулиновата терапия.
• Подуване на краката. Това е временно явление, което отминава само по себе си. С настъпването на инсулиновата терапия водата се излъчва по-зле от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява в същия обем.
• Повишено кръвно налягане. Причината също се счита за задържане на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
• Бързо наддаване на тегло. Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че използването на хормони увеличава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да се избегнат излишни килограми, е необходимо да се преразгледа менюто в посока на намаляване на броя на калориите и придържане към строг режим на хранене.
• Намалена концентрация на калий в кръвта. За да се предотврати развитието на хипокалиемия ще помогне специална диета, където ще има много зеленчуци, цитрусови плодове, плодове и зелени.

Предозиране и развитие на кома

Проявява се свръхдоза инсулин:

• намаляване на мускулния тонус;
• изтръпване на езика;
• треперещи ръце;
• постоянна жажда;
• студена, лепкава пот;
• "Мъглявина" на съзнанието.

Всички тези признаци са признаци на хипогликемичен синдром, причинен от остър недостиг на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да се избегне превръщането в кома, защото тя представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние. Класифицирайте 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

1. когато първата развие хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява от гореспоменатите явления;
2. във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява чрез поведенческо разстройство и хиперхидроза;
3. на трето, страда средната мозъчна функция. Има гърчове, увеличават се учениците, както при епилептичен припадък;
4. четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, сърцебиене и други заболявания. Неосигуряването на медицински грижи е опасно подуване на мозъка и смърт.

Ако в нормални ситуации състоянието на диабета се влошава след 2 часа, ако инжектирането не се извърши навреме, то след кома, след един час, лицето изпитва тревожни симптоми.

Превенция на усложненията на инсулиновата терапия

Плакати, публикувани в нашата клиника

5. Усложнения на инсулиновата терапия; тяхната превенция.

Инсулинова резистентност.
Често пациентите се нуждаят от инсулин, който надвишава физиологичните нужди на здрав човек (50 - 60 U). Такива пациенти се наричат ​​инсулин-резистентни, те са извън състояние на кетоацидоза или наличието на коинфекция трябва да въведе големи дози инсулин. Те не са отбелязали отсъствието на реакцията на организма към инжектирания инсулин, но намалена чувствителност към това лекарство. Причините за развитието на инсулинова резистентност са образуването на голям брой инсулинови антагонисти, антитела към този хормон в организма, разрушаването на инсулина от инсулин, инсулиновата абсорбция на подкожната тъкан.

При някои пациенти с диабет увеличението на инсулиновата доза не само не предизвиква очаквания ефект, а, напротив, има парадоксален ефект, проявяващ се в влошаването на метаболизма, включително въглехидратите. Подобно действие при различни пациенти продължава по различно време. Нарича се „антимодулационен синдром“. Той се появява при 10% от пациентите с диабет при лечение с инсулин.

С въвеждането на инсулин постоянно на едно и също място на тази част на тялото могат да се появят така наречените липоатрофии - малки депресии в кожата, причинени от намаляване на подкожния мастен слой. А понякога, напротив, диабетни забележки на „любимата” част на тялото за инжекции, странни тюлени, подуване на кожата - това са липоми. И двете се наричат ​​липодистрофии. Те не представляват сериозна опасност за здравето, но изискват определена корекция при прилагането на инжекции.
Какво да правите, ако има липодистрофии?
Най-добре липомите да се оставят сами - да се правят инжекции на инсулин на други места и да бъдат търпеливи в продължение на няколко месеца, докато липомите сами изчезнат постепенно.
Липоатрофиите могат да се появят, като правило, когато се използва инсулин, получен от жлези на едър рогат добитък, което означава, че ако се появят, човек трябва да премине към високо пречистен свинско или „човешки” инсулин. С това усложнение лекарят може да препоръча мястото на липоатрофията да бъде пробито от свински или краткодействащ човешки инсулин. Инжекциите трябва да се направят в здрава тъкан на самата граница със засегнатата област на липоатрофия на кожата. Чинговането се извършва по часовниковата стрелка с интервал от 1 cm.
Понякога сърбеж или кожни промени могат да се появят на места, където се инжектира инсулин - мехури, зачервяване. Незабавно кажете на лекаря за това! Може би така се проявява алергичната реакция на тялото към инжектирания наркотик. За да се елиминира това явление, е необходимо да се промени серията инсулин.
Хипогликемичните реакции, понякога усложняващи инсулиновата терапия, могат да бъдат проява на лабилния курс на диабета. Но най-често те са причинени от нарушение на диетичния режим, неадекватно физическо натоварване, предозиране на инсулин, едновременно приемане на алкохол или някои лекарства, които увеличават хипогликемичния ефект на инсулиновите препарати. Хипогликемия се появява скоро след прилагане на инсулин (не по-късно от 6-7 часа след приложението). Признаците се развиват бързо едно след друго и се изразяват в проявление на тревожност, вълнение, глад, обща слабост, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло, изпотяване.
В тези случаи пациентът трябва да яде веднага 1 - 3 парчета захар, една супена лъжица сладко, малко хляб и бисквити. Обикновено, след поглъщане на въглехидратни вещества, след 2 до 5 минути, всички признаци на хипогликемия изчезват. Също така, това може да бъде елиминирано в / в въвеждането на 40% глюкоза 20ml. Ако пациентът не получи необходимото лечение, тогава състоянието му се влошава, пациентът губи съзнание. Заместващата инсулинова терапия, особено с еднократна доза от лекарството с пиково действие през нощта, допринася за развитието на нощна хиперинсулинемия. В същото време в организма има периоди на дефицит и излишен хормон.
Синдром, характеризиращ се с редуване на хипо-и хипергликемични състояния и съответното нарушение на метаболитните процеси, свързани с прекомерното прилагане на инсулин, се нарича "синдром на Somogyi" или хронично предозиране на инсулин. В отговор на хипогликемията настъпва защитна реакция на тялото: в резултат на това има своеобразно освобождаване на противоположни хормони (адреналин, глюкагон, кортизол), които повишават кръвната захар по директен начин.
Сутрешната хипергликемия на гладно може да бъде свързана с предишна нощна хипогликемия, която отчасти се дължи на неадекватното действие на удължения инсулин. Погрешното увеличаване на дозата допринася за по-нататъшно намаляване на нощната гликемия, докато сутрешната хипергликемия остава непроменена. Следователно, неадекватната инсулинова терапия и тъканната свръхчувствителност към ендогенни контраинсулинови хормони са фактори за развитието на компенсаторна хипергликемия и формирането на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност.
Профилактиката на синдрома се свежда до спазване на всички принципи на лечение на диабета, назначаването на оптимални дози на лекарството с максимално сближаване с физиологичните ритми на секрецията.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Диабет. Лечение и профилактика. Препоръки на специалистите, 2009

Усложнения на инсулиновата терапия

Феноменът на Сомоджи. 3.

Алергични реакции. 4.

Хипогликемия се отнася до остри състояния (до загуба на съзнание), свързани с инсулиново предозиране, диетични нарушения, тежки физически натоварвания и нередовен прием на храна. По-рядко, хипогликемия възниква при преминаване към друг тип инсулин, пиене на алкохол.

Феноменът Somodji се отнася до състояние, при което пациент с диабет, дължащ се на хронично предозиране на инсулин, замества хипогликемичните (предимно през нощта) и хипергликемичните (увеличаване на захарта) състояния. Подобно усложнение е възможно при дози инсулин над 60 единици на ден.

Алергичните реакции към инсулин могат да бъдат общи (слабост, сърбеж, кожен обрив, треска, оток или стомашно-чревни нарушения) или локални (зачервяване и удебеляване на мястото на прилагане на инсулин).

Развитието на липодистрофия се характеризира с пълната липса на мазнини в подкожната тъкан. Появата на това усложнение е свързана с увреждания, дължащи се на многократно дразнене на нервните окончания по време на инжекции, както и с имунни реакции в отговор на въвеждането на чужди протеини и киселинното рН на инсулиновите препарати.

Превенция на усложненията на инсулиновата терапия

В тази статия, информация за страничните ефекти и усложнения от инсулиновата терапия, които в повечето случаи се развиват в самото начало на прехода към инжекции от този хормон, поради което много пациенти започват да се тревожат и погрешно смятат, че това лечение не е подходящо в техния случай.

Странични ефекти и усложнения на инсулиновата терапия

1. Покрийте пред очите. Едно от най-често наблюдаваните усложнения на инсулиновата терапия е появата на воал пред очите, който причинява значителен дискомфорт при пациентите, особено когато се опитва да прочете нещо. Тъй като не са информирани по този въпрос, хората започват да излъчват алармата, а някои дори вярват, че този симптом бележи развитието на такива усложнения на диабета като ретинопатия, т.е. увреждане на очите при диабет.

В действителност, външният вид на завесата е резултат от промяна в пречупването на лещата и тя сама изчезва от погледа след 2 или 3 седмици след началото на инсулиновата терапия. Затова няма нужда да спрете да правите инсулинови снимки, когато пред очите ви се появи воал.

2. Инсулиново подуване на краката. Този симптом, както и завесата пред очите, е преходна. Появата на оток се свързва с натрий и задържане на вода в организма в резултат на началото на инсулиновата терапия. Постепенно тялото на пациента се адаптира към новите условия и едемът на краката се елиминира самостоятелно. По същата причина в самото начало на инсулиновата терапия може да се наблюдава преходно повишаване на кръвното налягане.

3. Липохипертрофия. Това усложнение на инсулиновата терапия не се наблюдава толкова често, колкото първите две. Липохипертрофията се характеризира с появата на мастни тюлени в областта на подкожния инсулин.

Точната причина за развитието на липохипертрофия не е установена, но има значителна връзка между местата на поява на мастни тюлени и областите на чести инжекции на хормона инсулин. Ето защо не е необходимо да се инжектира инсулин постоянно в една и съща област на тялото, важно е да се редуват местата на инжектиране правилно.

Като цяло, липохипертрофията не води до влошаване на състоянието на пациентите с диабет, освен ако, разбира се, те са огромни. И не забравяйте, че тези тюлени водят до влошаване на скоростта на абсорбция на хормона от локализирана област, така че трябва да се опитате по всякакъв начин да предотвратите тяхното възникване.

В допълнение, липохипертрофията значително нарушава човешкото тяло, т.е. води до появата на козметичен дефект. Ето защо, с големи размери, те трябва да бъдат хирургично отстранени, защото, за разлика от усложненията на инсулиновата терапия от първите две точки, те няма да изчезнат сами.

4. Липоатрофия, т.е. изчезване на подкожната мазнина с образуването на ями в областта на приложение на инсулин. Това е още по-редки странични ефекти от инсулиновата терапия, но въпреки това, информирането е важно. Причината за липоатрофията е имунологична реакция в отговор на инжекции с лошо качество, недостатъчно пречистени препарати на хормона инсулин от животински произход.

За да се елиминират липоатрофиите, инжекциите по периферията на тях се използват малки дози високо пречистен инсулин. Липоатрофиите и липохипертрофиите често се наричат ​​общо наименование "липодистрофия", въпреки факта, че имат различна етиология и патогенеза.

5. Червени сърбящи петна могат да се появят и на местата на прилагане на инсулин. Те могат да се наблюдават много рядко, както и че те изчезват сами след появата си. Въпреки това, при някои пациенти с диабет те причиняват изключително неприятен, почти непоносим сърбеж, поради което трябва да предприемат мерки за отстраняването им. За тези цели хидрокортизон се въвежда във флакона с приложен инсулинов препарат.

6. Алергична реакция може да се наблюдава през първите 7-10 дни от началото на инсулиновата терапия. Това усложнение се разрешава само по себе си, но това изисква известно време - често от няколко седмици до няколко месеца.

За щастие, днес, когато по-голямата част от лекарите и пациентите преминаха само към използването на пречистени хормони, възможността за развитие на алергични реакции по време на инсулиновата терапия постепенно се изтрива от паметта на хората. От животозастрашаващите алергични реакции си заслужава да се отбележи анафилактичният шок и генерализираната уртикария.

7. Абсцеси на места, където се прилага инсулин, практически не се срещат днес.

8. Хипогликемия, т.е. намаляване на кръвната захар.

9. Комплект излишни килограми. Най-често това усложнение не е значимо, например, след преминаване към инжектиране на инсулин, човек получава 3-5 кг излишно тегло. Това се дължи на факта, че когато преминавате на хормон, трябва напълно да преразгледате обичайната диета, да увеличите честотата и приема на калории.

Освен това, инсулиновата терапия стимулира процеса на липогенеза (образуване на мазнини), а също така увеличава чувството на апетит, което самите пациенти споменават няколко дни след преминаване към нов режим на лечение на диабет.

Интензивна инсулинова терапия и профилактика на диабетни усложнения

Интензивното инсулиново лечение, което е най-близко до физиологичната секреция на инсулин, осигурява стабилна компенсация на диабета за дълго време, което се доказва от нормализирането на нивата на гликозилираните кръвни протеини. Дългосрочното поддържане на гликемията, близка до нормалното, допринася за предотвратяването, стабилизирането и дори регресията на диабетните микроангиопатии. Това беше убедително доказано от дълго, перспективно, мащабно проучване за контрола на заболяването и неговите усложнения (контрол на диабета и проучване на усложненията - DCCT). Проучването е проведено от 1985 до 1994 г. в 29 града в САЩ и Канада. Група от 1441 пациенти е била под наблюдение. В резултат на проучването е даден положителен отговор на дълго обсъждания въпрос дали стриктният контрол на нивото на кръвната захар и поддържането му в границите на нормалното може да предотврати или забави развитието на диабетни съдови лезии.

При интензивната инсулинова терапия при изследваните пациенти рискът от ретинопатия е намалял с 34-76%, а честотата на пролиферация - с 45%, микроалбуминурията - с 35-56%. При традиционната терапия представянето беше значително по-лошо. Безспорно интензивната инсулинова терапия може да се разглежда като едно от значимите постижения на диабетологията през последните десетилетия. Очевидно е, че д-р Оскар Крофорд, ръководител на изследователския отдел в Националния институт по диабет на САЩ, е прав: "Докато лечението на пациенти с диабет не е отворено, интензивното лечение е най-добрият начин да се избегне развитието на усложнения от диабет."

В същото време успехът на интензивното инсулиново лечение изисква определени условия:

• Пациентът трябва да бъде снабден с инсулин и средствата за неговото въвеждане.
• На пациента трябва да бъдат осигурени средства за самоконтрол.
• Пациентът трябва да бъде обучен и мотивиран да провежда интензивна инсулинова терапия.

Естествено, колкото по-близо до нормалната кръвна захар се поддържа, толкова по-голям е рискът от хипогликемични реакции. В проучването DCCT, трикратно увеличение на честотата на тежка хипогликемия (това е в условията на внимателен контрол!) Се наблюдава на фона на интензивна инсулинова терапия. Не можем да се съгласим с мнението на авторите, че хипогликемията не е причина за късни усложнения на диабета. Хипогликемията е толкова опасна, колкото и нивото на кръвната захар, дори ако следваме логиката на авторите, че хипогликемията „служи не като причина, а като фактор, предизвикващ хемофталмия”. Въз основа на нашия 30-годишен клиничен опит, може да се продължи, че хипогликемията може да бъде "спусък", понякога фатален, провокиращ фактор на тежка енцефалопатия, обостряне на коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и инсулт с фатален изход.

В творбите на чуждестранни автори, публикувани след публикуваните резултати от DCCT, се дава информация, че интензивната инсулинова терапия, извършвана без подходящ контрол, не може да се нарече интензифицирана, тя е просто многократно прилагане на инсулин и в този случай няма предимства пред традиционната.

Във връзка с горното считаме за целесъобразно и реалистично провеждането на интензивна инсулинова терапия в следните ситуации:

• В условията на специализирани болници при първоначалното назначаване на инсулинова терапия при пациенти с диагностициран диабет тип 1.
• Когато се отстранява от състоянието на кетоза и кетоацидоза.
• При пациенти с тежък захарен диабет, при които с помощта на традиционната инсулинова терапия не може да се постигне компенсация за заболяването.
• При бременни жени с диабет. Употребата на интензивна инсулинова терапия при тези категории пациенти позволява бързо да се постигне стабилна компенсация на захарния диабет и след това (ако има подходящи условия) да се продължи или да се премине към традиционна инсулинова терапия.

При стабилния характер на заболяването със стабилна компенсация не е необходимо постоянно да се провежда интензивна терапия, включително при деца, за които повторните инжекции за цялата им безболезненост не са безразлични. Интензивното инсулиново лечение на пръв поглед изглежда прекалено обременително за пациента. захарния диабет, колко големи са неговите ползи, колко значимо е плащането за липсата на компенсация за заболяването в бъдеще. възможност да живеят по-свободен начин на живот, манипулиране диета и ежедневие Ако пациентът се получава и снабдена с подходящи методи за контрол, интензивна инсулинова терапия е лечение на избор при пациенти с диабет тип 1.

Преминаването от един режим на инсулин към друг е желателно да се извърши в болница, особено ако пациентът е в състояние на декомпенсация. Ако пациентът е в състояние на компенсация и дневната доза инсулин не надвишава 0,6 U / kg, докато той е добре обучен и има способността да контролира нивото на гликемията у дома, не е необходима хоспитализация, още по-добре е да се прекара в режим на инсулинова терапия в амбулаторни условия, в домашни условия. режим на работа и хранене, консултирайте се с Вашия лекар.

Усложнения на инсулиновата терапия

1. Алергични реакции

• а) в локална форма - еритематозен, леко сърбеж и горещ на допирната папула или ограничена до умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
• б) в генерализирана форма, характеризираща се при тежки случаи с уртикария (преди това се появява и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни увреждания на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и коремна болка, както и треска и тръпки. В редки случаи, развитието на анафилактичен шок.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, е препоръчително да инжектирате инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесен в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична намеса (назначаването на хидрокортизон, супрастин, димедрол, калциев хлорид).

Въпреки това, трябва да се има предвид, че алергичните реакции, особено местните, често са резултат от неправилно прилагане на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), въвеждане на силно охладено лекарство, грешен избор на място за инжектиране и др.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата инсулин се изчисли неправилно (надценена), недостатъчен прием на въглехидрати, скоро или 2-3 часа след инжектирането на прост инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и се появява тежко състояние, до хипогликемична кома. Когато се използват инсулинови препарати с удължено действие, хипогликемия се развива в часове, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат при прекомерно физическо натоварване или психически шок, тревожност.

От решаващо значение за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкоза в кръвта, колкото скоростта на неговия спад. Така първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ако намаляването му е много бързо; в други случаи, с бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства сравнително добър с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) или дори по-ниско.

По време на хипогликемията се проявява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В бъдеще има неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначалните признаци на хипогликемия, пациентът трябва да яде 100 г хляб, 3-4 филийки захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, след 4-5 минути трябва да се яде толкова много захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да въведе във вената 60 ml 40% разтвор на глюкоза. По правило съзнанието се възстановява след първото инжектиране на глюкоза, но в изключителни случаи, ако няма ефект, същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка след 5 минути. При подкожно приложение на пациента от 1 mg глюкагон се появява бърз ефект.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността за внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на сърцето или мозъчните съдове). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими увреждания на психиката и паметта, намалява интелектът и се появява или влошава съществуващата ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет, е необходимо да се признае минимална глазурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи, диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканния инсулин, и за компенсиране на въглехидратния метаболизъм са необходими 100-200 IU инсулин и повече. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на количеството или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела към рецепторите или инсулина (имунен тип на резистентност), както и поради унищожаването на инсулин от про-солитните ензими или свързването с имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива като резултат от повишената секреция на хормони на консинсулин, която се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинската тактика се състои предимно в определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Ремедиация на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един тип инсулин с друг, или съвместно използване на инсулин с едно от понижаващите захарта лекарства, активно лечение на съществуващите заболявания на ендокринните жлези дават добри резултати. Понякога те използват глюкокортикоиди: леко повишаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. В бъдеще, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизон и инсулин постепенно намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължително (до един месец или повече) използване на малки дози преднизон (10-15 мг на ден).

Напоследък, когато се използва инсулинова резистентност, сулфатираният инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антителата към инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. Когато се прехвърля пациент на лечение със сулфатиран инсулин, трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на инжектирания прост инсулин.

4. Разграничаване на липидната дистрофия

От клинична гледна точка се разграничават хипертрофични и атрофични липодистрофии. В някои случаи се развива атрофична липодистрофия след повече или по-малко продължително съществуване на хипертрофична липодистрофия. Механизмът на поява на тези деинфекции след инжектиране, вълнуващ подкожната тъкан и имащ няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Предполага се, че те се основават на дълготрайна травматизация на малки клони на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. С използването на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено, неправилно въвеждане на инсулин (чести инжекции в същите области, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на неговото въвеждане, недостатъчно масажиране след инжектиране и др.) Е от голямо значение. Понякога липодистрофията е придружена от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

С тенденция към образуване на липодистрофия трябва да бъде с конкретна педантичност да се следват правилата за въвеждане на инсулин, правилно редуващи се местата на ежедневните му инжекции. Въвеждането на инсулин, смесен в същата спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на липодистрофията. Употребата на новокаин се препоръчва и за лечение на вече възникнала липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофия чрез инжектиране на инсулин.

Както е отбелязано по-горе, автоимунен механизъм на IDD в момента е установен и потвърден. Разглежданата от нас инсулинова терапия е само заместител. Следователно, има постоянно търсене на средствата и методите за лечение и лечение на EDS. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно, тази посока се нарича имунотерапия с ЕД.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуването на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутамат декарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. жлеза. Според повечето изследователи, тази посока на захарния диабет няма перспективи, защото Тези лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.

ОСОБЕНОСТИ НА ИНСУЛИННА ТЕРАПИЯ

1. Най-честата, заплашителна и опасна е развитието на хипогликемия. Това се улеснява от:

- несъответствие между приложената доза и взетата храна;

- голямо физическо натоварване;

- чернодробно и бъбречно заболяване;

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на "бърз" инсулин): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледност на кожата, "гъскане", чувство на страх. Намаляването на телесната температура при хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - мозъчни симптоми).

Когато използвате инсулин, пациентът винаги трябва да има малко количество захар с него, парче хляб, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се консумират бързо. Ако пациентът е в кома, глюкозата трябва да се инжектира във вената. Обикновено е достатъчен 20-40 ml 40% разтвор. Можете също да въведете 0,5 ml епинефрин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появяват и прилагат на практика нови постижения в областта на технологиите и технологиите на инсулиновата терапия. Това е свързано със създаването и използването на технически средства, които осъществяват непрекъснато прилагане на инсулин, използвайки апарат от затворен тип, който регулира скоростта на инсулинова инфузия в съответствие с нивото на гликемия, или насърчава въвеждането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микро помпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за интензивна инсулинова терапия с подхода, до известна степен, до нивото на инсулин през деня до физиологичния. Това допринася за постигането в кратък срок на компенсация на захарния диабет и поддържането му на стабилно ниво, нормализирането на други метаболитни параметри.

Най-простият, най-достъпният и най-безопасният начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции, като се използват специални устройства като "спринцовка с перо" ("Novopen" - Чехословакия, "Novo" - Дания и др.). С помощта на тези устройства можете лесно да дозирате и да извършвате практически безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране е много лесно да се използва дръжката на спринцовката дори за пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергиите могат да бъдат не само инсулин, но и протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да се използват лекарства, които не съдържат протеини, например инсулинова лента. В случай на алергия към говежди инсулин, той се замества със свинско, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия инсулин с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са разработени високо пречистени инсулинови препарати: моно-пикови и монокомпонентни инсулини. Монокомпонентните лекарства с висока чистота намаляват производството на антитела към инсулин и следователно преминаването на пациента към монокомпонентния инсулин спомага за намаляване на концентрацията на антитела към инсулина в кръвта, повишаване на концентрацията на свободен инсулин и по този начин спомага за намаляване на дозата на инсулина.

Още по-изгодно е специфичният за типа човешки инсулин, получен чрез рекомбинантна ДНК, т.е. чрез генно инженерство. Този инсулин има дори по-ниски антигенни свойства, въпреки че не е напълно свободен от него. Следователно, рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва за инсулинова алергия, инсулинова резистентност, както и при пациенти с диагностициран диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитието на инсулинова резистентност. Този факт се свързва с производството на антитела към инсулин. В този случай е необходимо да се увеличи дозата, както и използването на човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай трябва да смените мястото на инжектиране.

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, която трябва да се регулира с диета.

Въпреки наличието в света на добре разработени технологии за производство на високо пречистен инсулин (монокомпонентен и човешки, получен чрез използване на ДНК-рекомбинантна технология), в нашата страна има драматична ситуация с вътрешния инсулин. След сериозен анализ на тяхното качество, включително международен опит, производството спря. В момента се модернизират технологиите. Това е необходима мярка и полученият дефицит се компенсира от покупките в чужбина, главно от фирмите Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.