Грижи за диабет при деца

• Анализи

Захарен диабет (DM) е най-честото хронично заболяване. Според СЗО разпространението му е 5%, което е повече от 130 милиона души. В Русия около 2 милиона пациенти. Захарен диабет болни деца от различни възрасти. На първо място в структурата на разпространението е възрастовата група от 10 до 14 години, предимно момчета. През последните години обаче има подмладяване, има случаи на регистриране на болестта още през първата година от живота.
Захарен диабет е заболяване, причинено от абсолютен или относителен инсулинов дефицит, което води до метаболитни нарушения, предимно въглехидрати и хронично повишаване на нивата на кръвната захар.
Захарен диабет е група от заболявания: инсулинозависим (тип I диабет); инсулин-независим (тип II диабет). При деца най-често се среща инсулинозависим диабет (IDDM).
Причина. Диабетът има генетичен код - наследствен дефект на имунитета, който се проявява чрез образуването на антитела към панкреатичните В клетки. Антителата са способни да разрушават В клетките и да доведат до разрушаване (разрушаване) на панкреаса. Рискът от диабет се наследява. Ако майката е болна в семейството на детето, рискът от заболяване на детето е 3%. ако бащата е болен - рискът е 10%, ако и двамата родители са болни - рискът е 25%. За да се осъществи предразположението, е необходим натиск - действието на провокиращи фактори:
- вирусни инфекции: паротит, рубеола, варицела, хепатит, морбили, цитомегаловирус, Coxsackie, грип и др. Паротит, Coxsackie, цитомегаловирусни вируси могат директно да увредят тъканите на панкреаса;
- физически и психически наранявания,
- недохранване - злоупотреба с въглехидрати и мазнини.
Характеристики на хода на диабета при деца: инсулинозависима. Остро начало и бързо развитие, тежък ход. В 30% от случаите диагнозата на заболяването при детето се прави в състояние на диабетна кома.
Тежестта на заболяването се определя от необходимостта от инсулинозаместителна терапия и наличието на усложнения.
Прогнозата зависи от навременното лечение; компенсация може да настъпи в рамките на 2-3 седмици. от началото на терапията. При стабилна компенсация прогнозата за живота е благоприятна.
Програма за лечение на диабет:
1. Необходима е хоспитализация.
2. Начин на физическа активност.
3. Диета № 9 - изключване на лесно смилаеми въглехидрати и огнеупорни мазнини, ограничаване на животинските мазнини; На рецепцията се записват три основни рецепции и три допълнителни: втора закуска, следобеден чай. втора вечеря; часа на приемане и обема трябва да бъдат ясно записани. За изчисляване на калоричната стойност се използва системата на "хлебните единици". 1 XE е количеството продукт, който съдържа 12 грама въглехидрати.
4. Заместваща инсулинова терапия - дозата се адаптира индивидуално, като се има предвид дневната глюкозурия; децата използват само свръхболни, къси и удължени действия на човешки инсулин, патронни форми: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM и др.
5. Нормализиране на метаболизма на липиди, протеини, витамини, микроелементи.
6. Лечение на усложнения.
7. Билкови лекарства.
8. Санаторно лечение.
9. Рационална психотерапия.
10. Обучение на пациента за начин на живот с методи за самоконтрол на диабета.
11. Клиничен преглед.

Етапите на сестринския процес при диабет при деца:

Етап 1 Събиране на информация за пациента

- Субективни методи за изследване:
Типични оплаквания: интензивна жажда ден и нощ - детето пие до 2 литра или повече течност на ден, уринира много до 2-6 литра на ден, овлажнява леглото, намалява теглото си за кратък период от време с много добър апетит; неразположение, слабост, главоболие, умора, лош сън. сърбеж. особено в областта на чатала.
История (анамнеза) на заболяването: началото е остро, бързо в рамките на 2-3 седмици; възможно идентифициране на провокиращ фактор.
История (анамнеза) на живота: болно дете от рискова група с натоварена наследственост.
- Методи за обективно изследване:
Проверка: недохранване на детето, суха кожа.
Резултатите от лабораторни диагностични методи (амбулаторна карта или анамнеза): биохимичен кръвен тест - хипергликемия на гладно не по-малко от 7,0 mmol / l; изследване на урината - гликозурия.

Етап 2 Идентифицирайте проблемите на болно дете

Съществуващи проблеми, причинени от инсулинов дефицит и хипергликемия: полидипсия (жажда) ден и нощ: полиурия; поява на нощна енуреза; полифагия (повишен апетит), постоянен глад: драматична загуба на тегло; сърбеж; повишена умора. слабост; главоболие, замаяност: намалена умствена и физическа ефективност; пустулозен обрив по кожата.
Потенциалните проблеми са свързани предимно с продължителността на заболяването (най-малко 5 години) и степента на компенсация: рискът от намален имунитет и присъединяването на вторична инфекция; риск от микроангиопатия; забавено сексуално и физическо развитие; риск от мастен черен дроб; рискът от периферна нервна невропатия на долните крайници; диабетна и хипогликемична кома.

3-4 етапа. Планиране и изпълнение на грижи за пациентите в болницата

Цел на грижите: да се насърчи подобряването. началото на ремисия, за да се предотврати развитието на усложнения.
Сестрата осигурява:
Взаимозависими интервенции:
- организация на режима с адекватно физическо натоварване;
- организация на терапевтичното хранене - диета номер 9;
- провеждане на инсулинова заместителна терапия;
- лекарства за предотвратяване на усложнения (витамин, липотропни и др.);
- транспортиране или подпомагане на дете за консултация със специалисти или за преглед.
Независими интервенции:
- контрол върху спазването на режима и диетата;
- подготовка за лечение и диагностични процедури;
- динамично наблюдение на реакцията на детето към лечението: здраве, оплаквания, апетит, сън, кожа и лигавици, диуреза, телесна температура;
- наблюдение на реакцията на детето и неговите родители върху заболяването: провеждане на разговори за заболяването, причини за развитие, течение, особености на лечението, усложнения и превенция; осигуряване на постоянна психологическа подкрепа на детето и родителите;
- контрол на трансферите, осигуряващ комфортни условия в района.
Преподаване на начин на живот на децата и родителите при диабет:
- организиране на храна у дома - детето и родителите трябва да познават характеристиките на храната, храни, които не могат да се консумират и които трябва да бъдат ограничени; да могат да съставят диетата; пребройте калориите и количеството изядена храна. самостоятелно прилага системата на "хляб единици", ако е необходимо, извършване на корекция в диетата;
провеждане на инсулинова терапия у дома, детето и родителите трябва да овладеят уменията за администриране на инсулин: те трябва да знаят неговото фармакологично действие, възможни усложнения от дългосрочната употреба и превантивни мерки: правила за съхранение; независимо, ако е необходимо, извършване на корекция на дозата;
- обучение по методи за самоконтрол: бързи методи за определяне на гликемия, глюкозурия, оценка на резултатите; водене на дневник за самоконтрол.
- препоръчва се спазване на режима на физическа активност: сутрешна хигиенична гимнастика (8-10 упражнения, 10-15 минути); дозирано ходене; не бърз велосипед; плуване с бавно темпо 5-10 минути. с почивка на всеки 2-3 минути; каране на равен терен при температура от -10 ° C в спокойно време, пързаляне с ниска скорост до 20 минути; спортни игри (бадминтон - 5-30 минути в зависимост от възрастта, волейбол - 5-20 минути, тенис - 5-20 минути, градове - 15-40 минути).

Етап 5 Оценка на ефективността на грижите

При правилна организация на сестринските грижи се подобрява общото състояние на детето и настъпва ремисия. При освобождаване от болницата детето и родителите му знаят всичко за заболяването и неговото лечение, притежават умения за провеждане на инсулинова терапия и методи за самоконтрол у дома, организацията на режима и храненето.
Детето е под постоянно наблюдение на ендокринолог.

Добавете коментар Отказ

Този сайт използва Akismet за борба със спама. Открийте как се обработват данните ви за коментари.

“Анатомични и физиологични характеристики на ендокринната система. Сестрински грижи за заболявания на щитовидната жлеза и диабет при деца "

В света повече от 100 милиона души страдат от диабет, докато има постоянна склонност към подмладяване. Диабет се среща при деца от всички възрасти, включително в ранна детска възраст и дори при новородени, но най-често се наблюдава в ранните училищни и юношески периоди.

Захарен диабет е хронично заболяване, причинено от инсулинов дефицит или недостатъчност на неговото действие поради увреждане на островния апарат на панкреаса, с нарушение на всички видове метаболизъм и преди всичко на въглехидрати.

Заболяването засяга и двата пола еднакво често.

Диабетът има прогресивно развитие и е опасен за детето, поради развитието на усложнения като диабетно и хипогликемично, изискващи спешни мерки, както и нарушена функция на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, ранно развитие на атеросклероза, ретинопатия, водещи до загуба на зрение и др.,

Своевременното разпознаване на болестта и адекватното лечение допринасят за предотвратяването на сериозни усложнения.

Според класификацията на СЗО се разграничават два основни вида диабет:

1. 
   Инсулинозависим тип (I тип, младеж, IDDM) е 12-15% от всички случаи.
   
2. 
   Инсулин-независим тип (тип II, възрастен, NIDDM).
   

Децата най-често развиват диабет тип 1 - инсулинозависим захарен диабет (IDDM).
Причинни фактори за развитието на диабета:

1. 
   Открива се генетичен фактор (80%) - генетичен дефект на хромозома VI, водещ до промяна в белтъците на β-клетъчната мембрана на апарата на остров панкреас, както се вижда от присъствието на IDDM в роднини.
   
2. 
   Вирусна лезия на островния апарат на панкреаса (ентеровирус, вирус на рубеола, паротит, варицела, цитомегаловирус и др.).
   
3. 
   Автоимунно увреждане на β-клетките на островния апарат на панкреаса, което се доказва от откриването на антитела към островни клетки и инсулин при пациенти в ранните стадии на заболяването, които не получават инсулин за възпаление на панкреаса.
   
4. 
   Вродена хипоплазия на панкреаса.
   

Други провокиращи фактори:

• 
  преяждане, затлъстяване;
  
• 
  стресови ситуации;
  
• 
  травма;
  
• 
  хормонални нарушения в различни периоди от детството (повишена активност на противоположните хормони - глюкокортикоиди, катехоламини и др.).
  

Механизмът на диабета.

Инсулинът осигурява транспортиране през клетъчните мембрани на глюкоза, калий, аминокиселини, превръщане на глюкозата в мазнини и образуването на гликоген в черния дроб. Инсулинът инхибира образуването на глюкоза от протеини и мазнини.

Кръвна захар
Основата на развитието на диабета е промяна в хомеостазата, дължаща се на относителна или абсолютна недостатъчност на инсулина, което води до нарушен метаболизъм на въглехидрати, протеини и мазнини.

Дефицитът на инсулин причинява рязко нарушение на метаболизма на глюкозата, което причинява натрупването му в кръвта - хипергликемия.

Хипергликемията (над 8,8 mmol / l) води до гликозурия, тъй като повече захар се филтрира в основната урина и не може да се реабсорбира в проксималния тубул на бъбреците. Относителната плътност на урината се увеличава поради отделянето на захар в урината, което е характерен симптом на заболяването.

В резултат на това гликозурията причинява полиурия

повишаване на осмотичното налягане на урината поради нарушена синтеза на протеини, гликоген и мазнини. Високата серумна глюкозна концентрация и полиурията предизвикват серумна хиперосмоларност и симптом на жажда (полидипсия). Конверсията на въглехидратите в мазнини се нарушава, увеличава се мобилизацията на мастни киселини от мастните депа и се развива загуба на тегло, която освен това се причинява от дехидратация (дехидратация) на организма. Дефицитът на инсулин причинява значително увреждане на метаболизма на мазнините. Голямо количество мастни киселини навлиза в кръвта и в резултат на непълно изгаряне се натрупват продукти от метаболизма на мазнини (кетонни тела), което води до увеличаване на образуването на холестерол, триглицериди и развитие на глюкозен праг на бъбреците.

метаболитна ацидоза (хиперкетонемия, ацетонурия),

появата на ацетон в издишания въздух.

Механизмът на появата на ацетон при захарен диабет.
В резултат на чернодробно изчерпване на гликогена в него се отлагат мазнини, което води до мастна инфилтрация на черния дроб и увеличаване на мазнините. Дефицитът на инсулин причинява хиперхолестеролемия, която допринася за ранното развитие на атеросклерозата. Това е важно за развитието на диабетна ангиопатия, водеща до тежки съдови промени в очите, бъбреците, сърцето, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи. В резултат на дефицит на инсулин, метаболизмът на вода и минерали също е нарушен, което до голяма степен е свързано с хипергликемия, глюкозурия и кетоацидоза. При диабетна кетоацидоза се увеличава отделянето на електролити от урината: натрий, калий, хлориди, азот, амоняк, фосфор, калций, магнезий. Токсичните ефекти на кетоацидозата и острите водни електролитни нарушения причиняват развитието на коматозни състояния при захарен диабет.
Клинични прояви на диабет
По време на хода на заболяването има три етапа: потенциално увреждане на глюкозния толеранс (потенциален диабет), нарушен глюкозен толеранс (латентен диабет), открит (явен) захарен диабет.

Потенциалният диабет се характеризира с повишен риск от диабет в рамките на следващите пет години, но развитието на заболяването не е необходимо. Нивото на глюкозата в кръвта на гладно и глюкоза е в нормалните граници.

Рискови фактори в детството са наличието на диабет при близки роднини, високо тегло при раждане (над 4100 г), диабет при идентични близнаци, затлъстяване, спонтанни хипогликемични състояния, птоза на клепачите, хроничен панкреатит, рецидивиращ стоматит, гнойни възпалителни кожни заболявания, тиреотоксикоза. Необходим е задълбочен преглед на деца с ново диагностицирана ноктурия.

Латентният диабет се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването. Нивото на захар в кръвта на празен стомах е в нормалните граници, но се установява намален глюкозен толеранс: два часа след натоварването с глюкоза, съдържанието на захар в кръвта не се връща на първоначалното ниво.

Основните клинични прояви на явен диабет при деца:

• 
  жажда (полидипсия), често нощ;
  
• 
  прекомерен апетит (полифагия);
  
• 
  често, обилно уриниране (полиурия) на повече от 3-4 литра урина дневно;
  
• 
  разпространението на нощната диуреза през деня (ноктурия);
  
• 
  дехидратация синдром (дехидратация): суха кожа и лигавици, ярък пурпурен език, пукнатини, заседнал, загуба на телесно тегло в кратък период от време до 5-10 кг;
  
• 
  повтарящи се гнойни инфекции на кожата и лигавиците: стоматит, пиодермия, фурункулоза, вълвовагинит при момичета (поради намален имунитет);
  
• 
  функционални нарушения на централната нервна система: повишена възбудимост, нарушение на съня, умора, летаргия, нарушение на паметта;
  
• 
  промени в периферната нервна система: болки в долните крайници, намаляване на сухожилните рефлекси.
  

При деца заболяването е по-тежко с изразени метаболитни нарушения и склонност към кетоацидоза.

Характеристики на диабета при бебета:

Болестта се проявява с остра тревожност, децата жадно хващат зърното и гърдите, успокояват се за кратко време само след пиене. Намалява се телесното тегло. Характеризира се с персистиращ обрив от пелени, особено във външните гениталии. Често се присъединяват към огнищата на гнойната инфекция, има тенденция към заболявания на горните дихателни пътища. Често родителите обръщат внимание на необичайни, като че ли "тромави", пелени поради отлагането на захарни кристали върху тях, лепкава урина.

Клинични признаци на диабетна кетоацидоза:

• 
  симптомите на интоксикация се засилват: главоболие, замаяност, замъглено виждане, слабост, мускулна хипотония;
  
• 
  диабетно руж се появява по бузите, в зоната на зигоматичните арки;
  
• 
  отбелязва миризмата на ацетон от устата;
  
• 
  симптоми на глосит: лигавицата на устната кухина е ярка, езикът сух с бели петна, пукнатини в ъглите на устата;
  
• 
  проявяват се диспептични нарушения: анорексия, гадене, повръщане, болки в коремната област и диария.
  

Промени в лабораторните параметри:

• 
  хипергликемия (ниво на захар на гладно повече от 7,7 mmol / l);
  
• 
  глюкозурия с различна тежест (от 2 до 8%);
  
• 
  висока плътност на урината (повече от 1030);
  
• 
  хиперкетонурия и ацетонурия (с кетоацилоза);
  
• 
  нарушение на рН под 7.3 (метаболитна ацидоза);
  
• 
  повишаване на нивото на холестерола (над 5,2 mmol / l), липопротеини, пирувинова и млечна киселини;
  
• 
  нарушение на съдържанието на електролити в серума.
  

Пациентите с явен (диабетичен) диабет се нуждаят от болнично лечение, за да коригират дозата на инсулина, коригират ацидозата, водните и електролитни нарушения и осигуряват подходяща диета.

Ако на пациента не се осигури своевременна помощ, тогава изчерпването на алкалния кръвен резерв, увеличаването на дехидратацията, метаболитната ацидоза и кетоновите тела водят до развитие на коматозни състояния.

Съществуват следните видове коматозни състояния при диабет:

1. 
   Кетоацидотична (диабетична) кома.
   
2. 
   Хиперосмоларна кома.
   
3. 
   Кома млечна киселина.
   
4. 
   Хипогликемична кома.
   

I. Диабетна кетоацидозна кома.

При малки деца често диагностицираният диабет се диагностицира в състояние на кетоацидозна кома.

Причини за кетокиселинна кома:

• 
  късно диагностициране на заболяването;
  
• 
  груби нарушения в лечението (пропускане на инсулинови инжекции, дългосрочна неадекватна доза, използване на неактивен инсулин);
  
• 
  грешки в диетата (злоупотреба с мастни и сладки храни);
  
• 
  присъединяване към интеркурентни заболявания;
  
• 
  физическо и психическо претоварване.
  

Основните клинични признаци на кетоацидозната кома:

• 
  постепенно увеличаване на дихателния дистрес (като Kussmaul);
  
• 
  увреждане на съзнанието (поради метаболитни нарушения и хиперкетонемия);
  
• 
  мускулна хипотония, хипотония на очните ябълки;
  
• 
  Неподвижно повръщане, постоянна коремна болка, потънал стомах;
  
• 
  бързо се развива хипотонична дехидратация: рязкото изсъхване на кожата и лигавиците, чертите на лицето са заточени;
  
• 
  изразяват се хемодинамични нарушения, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, акроцианоза, заглушаване на сърдечните звуци;
  
• 
  маркиран олиго-, или анурия;
  
• 
  промени в биохимичните показатели: дълбока метаболитна ацидоза, хиперкетонемия, хипергликемия (нивото на кръвната захар надвишава 20,0 mmol / l), електролитен дисбаланс.
  

II. Хиперосмоларна кома.

При деца е рядко. Основата е значително увеличаване на осмоларитета на кръвта в резултат на значителна загуба на течност.

Причини за хиперосмоларна кома:

• 
  диспептични нарушения (повръщане, диария);
  
• 
  неконтролиран прием на диуретици;
  
• 
  недостатъчна компенсация на диабета;
  
• 
  нарушение на диетата;
  
• 
  интеркуррентно придържане към заболяване.
  

Клинични признаци на хиперосмоларна кома:

• 
  бързо развитие;
  
• 
  хипертермия;
  
• 
  дълбока дехидратация;
  
• 
  неврологични нарушения;
  
• 
  изключително висока хипергликемия (50-100mmol / l);
  
• 
  хиперосмоларност поради хипернатремия;
  
• 
  високи нива на хемоглобин и хематокрит (без ясно изразена кетоацидоза).
  

III. Кома млечна киселина.

Развива се на фона на хипоксия (при деца с вродени сърдечни дефекти, тежка пневмония, анемия). Комата се причинява от натрупването на млечна киселина в тялото.

Клинични признаци на кома млечна киселина: t

• 
  мускулни болки на различни места;
  
• 
  задух (ацидотично дишане);
  
• 
  сърдечна болка;
  
• 
  изразена ацидоза с високо ниво на млечна киселина (лактат) в кръвния серум и рязко намаляване на нивото на стандартните бикарбонати;
  
• 
  относително ниска хипергликемия (14 mmol / l);
  
• 
  малка ацетонурия.
  

IV. Хипогликемична кома.

При хипогликемия, приемането на глюкоза от клетките и особено мозъчните клетки е рязко намалено. Глюкозата е основният източник на мозъчна енергия. Появата на хипогликемия е резултат от реакцията на централната нервна система за понижаване на нивата на кръвната захар и инхибиране на метаболизма на мозъка.

Причини за хипогликемична кома:

• 
  предозиране на инсулин;
  
• 
  недостатъчно хранене след прилагане на инсулин;
  
• 
  дълга почивка в храната;
  
• 
  прекомерно упражнение.
  

Комата се случва бързо, понякога в рамките на няколко минути.

Прекурсори на хипогликемична кома:

• 
  чувство на глад, замаяност, слабост;
  
• 
  чувство на горещина, изпотяване;
  
• 
  треперене навсякъде, двигателна възбуда.
  

Клинични признаци на хипогликемична кома:

• 
  отбелязва се неизвестност;
  
• 
  двигателно възбуждане, гърчове на различни мускулни групи, тризъм на дъвчащите мускули;
  
• 
  кожата е влажна;
  
• 
  зеници, разширени, очни ябълки с нормална плътност;
  
• 
  на урината липсва глюкоза и ацетон;
  
• 
  нивото на кръвната захар е намалено (по-малко от 3,3 mmol / l).
  

Усложнения.

1. 
   Диабетно съдово заболяване (ангиопатия) с различна локализация (ретино-, нефро-, невро-, артро-, гастро-, хепато-, кардиопатия).
   
2. 
   Двустранна диабетна катаракта.
   
3. 
   Липодистрофии, липоми (поради нарушение на правилата за прилагане на инсулин).
   
4. 
   Синдром на Mauriac при деца (физически и сексуален инфантилизъм).
   
5. 
   Somodzhi синдром (хронично предозиране на инсулин, водещо до чести хипогликемични състояния).
   
6. 
   Намален имунитет и присъединяване на съпътстващи заболявания (стоматит, пиодерма, вулвовагинит, пиелонефрит, кандидоза и др.).
   
7. 
   Развитието на кома.
   

Основните принципи на лечението на диабета.

Цел: постигане на максимална компенсация на диабетния процес и предотвратяване на усложнения.

1. 
   Медицинско хранене.
   
2. 
   Инсулинова терапия.
   
3. 
   Патогенетична терапия.
   
4. 
   Дозиран физически товар.
   
5. 
   Спазване на режима на деня.
   
6. 
   Образование в "Училището за диабет".
   

В началния стадий на диабета са необходими болнични прегледи и разработване на индивидуален протокол за лечение, начин на живот и помощ при адаптиране към живота с диабет.

1. Основните принципи на диетичното лечение:

Храненето трябва да бъде балансирано във всички отношения (предвид естеството на терапията през целия живот).

Диета № 9 трябва да бъде максимално адаптирана към семейния хранителен стереотип и хранителните навици на детето.

Часовете на хранене и обемът им трябва да бъдат фиксирани.

Рафинираните въглехидрати се изключват от храната, като се предпочитат въглехидратни продукти, съдържащи достатъчно количество фибри, а при готвене на ястия не се изискват специални „диабетични“ продукти и специално готвене.

След всяко хранене детето трябва да изпита чувство на пълнота.

Храната трябва да бъде организирана по такъв начин, че храната да носи удоволствие, да създава добро настроение.

Детето също трябва да бъде научено на основните правила за диетична терапия, адекватна подмяна на храни, самоконтрол на инсулиновата терапия и ранно планиране на храненето у дома и извън дома.

2. Инсулиновата терапия е основният метод за заместителна терапия.

Целта на лечението: максимална метаболитна компенсация.

Инсулинови препарати с различна продължителност на хипогликемичен ефект се използват в различни периоди от деня:

Препарати за бързо, но кратко действие: ефектът се проявява след 15-30 минути, продължителността на действие е 5-8 часа на ултракоротко действие - начало след 10 минути, продължителността на действие е 2-3 часа (прост инсулин, инсуман-бърз, maxirapid и т.н.).

Медикаменти със средна продължителност на действие: ефектът се проявява след 1,5-3 часа, продължителността на действие е 12-22 часа (инсуман-базално 100, инсулин-рапитард, хумулин-М, инсулин седемдесетичен и др.).

Препарати с удължено действие: ефектът се проявява след 4-6 часа, продължителността на действие е 20-24 часа (инсулинова лента, протафан, инсулонг, хумулин-L и др.).

Препарати със свръхпродължително действие: ефектът се проявява след 3 часа, максималният ефект след 12-24 часа, продължителността на действие - 36 часа (инсулин ултралентен, ултраленг, ултрамарт и др.).

Лекарствата се подбират индивидуално според гликемичния и гликозурен профил. Препоръчва се започване на лечение с краткодействащи лекарства и бързо преминаване към комбинации с дългодействащ инсулин в индивидуално подбрани подходящи дози. Когато се разпредели дозата инсулин, трябва да се помни, че по-висока нужда от инсулин се наблюдава през деня, особено след хранене, сравнително ниска през нощта.

Изчисляването на необходимата доза инсулин се извършва на базата на гликемия, като се има предвид, че 1ED инсулин намалява гликемията с 2,2 mmol / l.

Напоследък е широко разпространен метод за изчисляване на краткодействащия инсулин в зависимост от количеството въглехидрати в храната, взета по време на закуска, обяд и вечеря. Такова дозиране на инсулин ви позволява да избегнете рязко повишаване на нивата на кръвната захар след хранене. Това изчислява дневния калоричен прием на храната, дневното количество въглехидрати в хлебните единици (HE) и количеството им, разпределени за закуска, обяд и вечеря. Съответно, инсулин с кратко действие е дозиран: преди закуска - 2ED на 1XE, преди вечеря - 1.5ED при 1XE, преди вечеря - 1.2ED при 1XE с корекция на дозата инсулин по отношение на гликемия (болусна терапия). Количеството инсулин, което остава след това изчисление (от общата дневна доза), се прилага под формата на инсулин с удължено действие (базова терапия).

Адекватната терапия осигурява ясен режим на прилагане на инсулин (множественост, часове на прилагане, дозировка на лекарства), като се вземе предвид дневният режим и способността на пациента или членовете на семейството при извънредни ситуации самостоятелно да коригират плана за лечение (ако е необходимо, въвеждат допълнителна доза инсулин или го намаляват, или дори отказват следващата инжекция t ).

Критерии за ефективност на лечението:

• 
  липса на резки колебания в нивата на кръвната захар (нормогликемия);
  
• 
  липса на захар в урината (аглюкозурия);
  
• 
  физическо и сексуално развитие в съответствие с възрастта;
  
• 
  адекватна умствена и физическа активност;
  
• 
  без усложнения.
  

3. Патогенетична терапия.

Показано е използването на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, липидо-понижаващи лекарства, ангиопротектори, лекарства, съдържащи фосфорни съединения (АТР), витамини С, В (за разстройства на микроциркулацията, липидния, електролитния и витаминен обмен). При присъединяване към съпътстващи заболявания се провежда общо укрепване и симптоматична терапия.

4. Физическата активност трябва да бъде строго измерена по интензивност и фиксирана във времето. Системната физическа подготовка е силно препоръчителна за всички ново болни пациенти, тъй като в първоначалния период бързо се постига компенсация за заболяването и се увеличава издръжливостта на физическо натоварване (до момента няма съдови нарушения).

5. Спазване на дневния режим - препоръчва се щателен дневен режим с допълнителна почивка, ако е възможно, избягвайте претоварване и стресови ситуации.

6. Урок в “Училището по диабет” - обучение на детето и родителите как да освобождават и администрират инсулин, контролират състоянието, гликемията, начина на живот и т.н.

Спешно лечение на коматозните условия.

Необходима е спешна хоспитализация на детето в специализирано отделение за интензивно лечение.

При кома I степен:

1. 
   Орална рехидратация: алкална минерална дегазирана вода, перорал, рехидрон, разредени сокове, подсладени с чай.
   
2. 
   Парентерална рехидратация: при продължително повръщане - интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид с кокарбоксилаза.
   
3. 
   Инсулинова терапия - въз основа на 1ED / kg / маса подкожно или интрамускулно (малки деца), започвайки с ½ от дневната доза, след това 0.2-0.3ED / kg / маса след 4-6 часа. Внимание! Преди всяко инжектиране на инсулин са задължителни изследванията на кръвната захар и урината.
   

При кома II-III степен:

1. 
   Корекция на ацидоза чрез отстраняване на кетонни тела от стомашно-чревния тракт чрез промиване на стомаха с 2% разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид и почистващи клизми.
   
2. 
   Парентералната рехидратация: се извършва с изотоничен разтвор на натриев хлорид и с понижаване на гликемията до 12,0 mmol / l, прехвърлен в 5-10% разтвор на глюкоза. През първите 6 часа се инжектира 1/2 от дневното количество течност и 1-2 часа след началото на инфузионната терапия се добавят калиеви препарати. Дневното изискване за течност е 2000ml / m2 M телесна повърхност. В същото време, с рязко понижение на рН на кръвта

   Пациентски грижи за диабета

   Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирани грижи и грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да бъде медицинска сестра, която работи с пациента на клиниката на всички етапи на изследване, лечение, рехабилитационен процес. Повече информация за сестринския процес при диабет, грижи, говори в нашата статия.

   Какъв е процесът на кърмене при диабет?

   Приоритетната цел на сестринския процес е да следи състоянието на здравето и да помага на болния с диабет. Благодарение на грижата на медицинския персонал, човек се чувства комфортно, безопасно.

   Медицинска сестра се възлага на група пациенти, задълбочено изучава техните черти, заедно с лекуващия лекар разработва диагностичен план, изучава патогенезата, възможните проблеми и т.н. При тясно сътрудничество с пациентите е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, адаптационен процес, възраст.

   Наред с предоставянето на медицински услуги, сестринският процес осигурява научни познания за диабета. Очертани са клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент. Събраните данни се използват за научни цели, за подготовка на есета и лекции, в процеса на писане на дисертации, в разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за дълбоко проучване на болестта отвътре, за да научите как да се грижите за диабетиците бързо и ефективно.

   Важно е! Като медицински персонал на медицинските сестри, студентите от университетите често се използват от последните курсове. Те преминават дипломи и курсове. Няма нужда да се страхувате от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решенията се контролират от експерти с опит и образование.

   Характеристики и етапи на сестринските грижи за диабета

   Основните задачи на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

   1. Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, първоначалния процес на заболяването.
   2. Създайте клинична картина на заболяването.
   3. Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти с диабет.
   4. За да помогне на диабета в процеса на диагностика, лечение, превенция на захарното заболяване.
   5. Наблюдавайте изпълнението на лекарска рецепта.
   6. Да разговарят с роднини за създаване на комфортни условия за пациент със захарен диабет у дома, след освобождаване от болницата, за спецификата на сестринските грижи.
   7. За да научите пациента да използва глюкометър, направете диабетично меню, научете GI, AI според таблицата с храната.
   8. Убедете диабетикът да контролира болестта, да бъде постоянно изследван от тесни специалисти. Създаване на дневник на храненето, регистрация на паспорт на болестта, за преодоляване на трудностите в грижите за тях.

   Организацията на процеса се състои от 5 етапа

   Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки определя специфична цел за лекаря и включва осъществяването на компетентни действия.

   • изготви писмен анализ на процеса на кърмене;
   • заключение за резултатите от грижите;
   • в плана за полагане на грижи се правят корекции;
   • причината за недостатъците се идентифицира, ако състоянието на пациента се влоши.

   Организацията на процеса се състои от 5 етапа

   Важно е! Всички данни, резултатът от изследването, проучване, лабораторни тестове, тестове, списък на извършените процедури, назначаването на медицинска сестра в историята на заболяването.

   Ролята на медицинската сестра при диабет при възрастни

   Процесът на кърмене за възрастни и възрастни диабетици има свои характеристики. Загрижеността на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

   • Контрол на глюкозата.
   • Измерване на налягане, импулс, температура, изходяща течност.
   • Създаване на режим на почивка.
   • Контрол върху лекарството.
   • Въвеждане на инсулин.
   • Проверка на краката за наличие на пукнатини, незарастващи рани.
   • Изпълнение на инструкциите на лекаря за физическо натоварване, дори минимално.
   • Създаване на комфортна среда в района.
   • Спално бельо се сменя пациента.
   • Контрол на храненето, диета.
   • Дезинфекция на кожата, ако има рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
   • Почистване на устата от диабет, профилактика на стоматит.
   • Грижа за емоционалното спокойствие на пациента.

   Представянето на сестринския процес за хора с диабет можете да видите тук:

   Сестрински процес при деца с диабет

   Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

   1. Следете внимателно храненето на бебето.
   2. Контролирайте количеството урина и течности, които пиете (особено при захарен диабет).
   3. Проверете тялото за наранявания, повреди.
   4. Следете нивата на кръвната захар.
   5. Учете самоконтрол на състоянието, въвеждането на инсулин. Можете да гледате видео инструкциите тук.

   За деца с диабет е много трудно да свикнат с факта, че те се различават от своите връстници. Процесът на сестрински грижи за грижите за млади диабетици трябва да вземе това под внимание. Медицинският персонал се насърчава да говорят за живота с диабет, да обяснят, че не трябва да се замисляте за болестта, за да увеличите самочувствието на малкия пациент.

   Какво е училище за лечение на диабет?

   Всяка година в Русия има голям брой хора, диагностицирани с диабет. Броят им нараства. Поради тази причина, в болницата, центровете на медицината отварят "Училища за грижи за диабета". Класните стаи са диабетици и техните близки.

   Лекции по диабетология за процеса на грижа могат да бъдат намерени:

   • Какво е диабет, как да живеем с него.
   • Каква е ролята на храненето при диабет.
   • Особености на физическата активност при диабет.
   • Как да се разработи меню за деца и възрастни диабет.
   • Научете се да контролирате захарта, налягането, пулса.
   • Характеристики на процеса на хигиена.
   • Научете се да въвеждате инсулин, да научите правилата за неговото използване.
   • Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
   • Как да се потиска страха от болестта, да се извърши процесът на седация.
   • Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
   • Как е процесът на бременност с диабет.

   Важно е! Класове за информиране на населението за особеностите на диабета, за лечение на диабет се провеждат от сертифицирани специалисти, медицински сестри с дълга история на работа. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

   Лекции за диабетици и техните близки по сестрински грижи се провеждат безплатно в специализирани медицински центрове и клиники. Занятията са посветени на отделни теми или са от общ характер, въвеждащи. Особено важно е да се посещават лекции за тези, които за първи път срещат ендокринна болест, няма практически опит в грижата за болни роднини. След разговора с медицинския персонал се разпространяват напомняния, книги за диабета и правила за грижа за болните.

   Невъзможно е да се надценява значението и значението на сестринския процес при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системата за медицинско обслужване през 20-21 век позволи да се разберат причините за неизправността на щитовидната жлеза, което значително улесни борбата срещу усложненията на заболяването, намали процента на смъртност на пациентите. Попитайте за квалифицирана болнична помощ, научете се как да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

   За автора

   Казвам се Андрю, аз съм диабетик повече от 35 години. Благодарим Ви, че посетихте уебсайта на Diabay, за да помогнете на хора с диабет.

   Пиша статии за различни болести и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, защото през десетилетията на живота си видях много неща от личния си опит, опитвах много средства и лекарства. В настоящата 2018 г. технологията се развива много, хората не са наясно с много неща, които са измислени в момента за комфортен живот на диабетиците, така че намерих целта си и помогна, доколкото мога, хората с диабет са по-лесни и по-щастливи да живеят.