Скрининг за диабет тип 2

• Хипогликемия

Препоръки За всички жени на 24-28-та седмица от бременността се препоръчва да се извърши орален тест за глюкозен толеранс за откриване на диабет при бременни жени. Не се препоръчва рутинен скрининг при асимптоматични небременни възрастни с измерване на плазмената глюкоза или изследване на урината, но скринингът е показан за някои групи с повишен рисков фактор (виж Клинична интервенция).

Около 11 милиона души в САЩ имат диабет. Диабетът може да причини животозастрашаващи усложнения и е значителен рисков фактор за други фатални заболявания, като коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна болест и увреждане на мозъчните артерии. Диабетът е седмата водеща причина за смърт в САЩ - повече от 130 000 смъртни случая годишно, които също са причина за смърт от други заболявания.

Диабетът е основната причина за невропатия, която се развива при поне 50% от пациентите до 25 години след първоначалното установяване на диабетния диабет. Диабетното увреждане на периферните съдове води до повече от 50 хиляди ампутации годишно6. Диабетните микроваскуларни увреждания причиняват увреждане на бъбреците и слепота. Диабетна нефропатия - усложнение, което възниква при около 10% от случаите на диабет, дава около една четвърт от новите пациенти на диализа.

Диабетът е водеща причина за слепотата при възрастните, като в резултат на това заболяване всяка година около 5 800 души губят зрението си. Новородените, родени от майки с диабет, са изложени на повишен риск от преждевременно раждане, перинатална смъртност, излишък, вродени малформации и метаболитни аномалии. Преките и непреки загуби на диабет в САЩ са поне 14 милиарда долара годишно.

Около 90% от всички случаи на диабет са тип 2, т.е. инсулинозависим тип захарен диабет (NIDDM). Тази форма на диабет обикновено се развива при възрастни и все повече се появява след 40 години. Диабет е докладван при 2 милиона по-възрастни американци. NIDDM се среща често в черни, латиноамериканци и индийци. Около 1 милион чернокожи американци имат диабет. Друг значителен риск от NIDDM е фамилна анамнеза за диабет, затлъстяване и диабет при раждането. Захарен диабет тип 1 или IDDM съставляват приблизително 10% от всички случаи на диабет, особено характерно за детството или юношеството.

Диабет при бременни жени - слаба толерантност към глюкоза по време на бременност при жени без диабет - при 3% от всички бременности. Това състояние е рисков фактор за макрозомалия (увеличаване на размера на плода), което може да бъде свързано с други усложнения на майката и новороденото. Въпреки, че самата макрозомалия не е патологичен фактор, тя увеличава риска от раждаща травма, заболявания на черепа и ключицата, изкълчване на раменните стави и периферни нервни увреждания. Както споменахме, наличието на диабет по време на раждане означава повишен риск от NIDDM на майката и може да бъде предшественик на продължително лошо поносимост към глюкоза.

Ефективността на скрининговите тестове за диабет.

Въпреки че съществуват редица различни методи за проверка на диабета (например хемоглобин А1С), измерването на хемоглобина в кръвта все още е основният начин за откриване на диабет при асимптоматични индивиди. Глюкозата може да бъде измерена на случаен принцип, на празен стомах, след хранене или на определени интервали след даване на дадена перорална глюкозна доза (тест за глюкозен толеранс (TPG).Тези тестове се използват за откриване на нарушен глюкозен толеранс, характерен за диабет, но който може да се появи и За да се установи диабет, а не само за нарушен глюкозен толеранс, плазмените нива на глюкоза от 140 mg / dl (7,8 mmol / l) или повече, повишени нива на глюкоза се приемат като критерий yukozy в плазмата след теста за поносимост от 75 g перорално приложена глюкоза (200 mg / dl (11,1 mmol / L) или по-висока за 0–2 часа и 2 часа) или наличието на такива класически симптоми като полиурия, полидипсия и Кетонурия.

От 1960 г. са използвани по-високи дози, 100 g и различни прагови критерии за откриване на диабет при бременни жени. Счита се, че при липса на диабет трябва да се говори за нарушен глюкозен толеранс, ако нивото на плазмената глюкоза е между 140 mg / dL (7,8 mmol / L) и 200 mg / dl (11,1 mmol / L) 2 часа след Дайте 75 g глюкоза и ако в рамките на период от 120 минути нивото на глюкоза в кръвната плазма надвишава 200 mg / dl (11,1 mmol / l).

Необходимостта от такива комплексни критерии отчасти се дължи на трудността да се използва един тест за глюкоза като основа за скрининг на диабет. Няма специфично ниво на глюкоза, което може да се използва като граница, разделяща лица с нарушена глюкозна толерантност, диабет и нормални. Диапазоните на кръвната захар в тези три групи се припокриват. Освен това, дори един човек има различно време и в зависимост от приеманата храна нивото на глюкозата в кръвта може да варира значително. Така, ако вземем ниско прагово ниво като критерий за определяне на хипергликемия, тогава ще имаме висока чувствителност и слаба специфичност за откриване на лоша глюкозна толерантност и диабет.

От друга страна, несъмненият признак на лош глюкозен толеранс е високото ниво на глюкоза в кръвта над 200 mg / dl (11,1 mmol / l), но ако приемете такъв висок праг за скрининг, много случаи на заболяването ще бъдат пренебрегнати.

Всеки от тестовете за скрининг на глюкозата има своите предимства и недостатъци. Определянето на глюкоза в кръвната проба, взета на празен стомах, е по-малко практично за рутинния скрининг, отколкото случайното вземане на проби, тъй като в този случай лицето не трябва да яде в продължение на 8-10 часа, но този тест е по-точен. Въпреки това, неговата чувствителност, както и при метода на криринг, е ограничена; в една статия беше показано, че само 25% от хората с диагноза недиагностицирани са имали нива на глюкоза в кръвта на гладно над 140 mg / dl (7,8 mmol / l). Проверка на нивото на глюкоза след хранене (нива над 200 mg / dl (11,1 mmol / l) един и половина до два часа след хранене може да бъде по-удобно за хората и по-чувствителни за откриване на нарушен глюкозен толеранс, но този метод не е идеален за като скринингов метод поради ограничения във времето.

Тестът дава най-висока точност, при която се приема перорално 75 г глюкоза (TPG), но този тест не е подходящ за скрининг, той е неудобен и скъп, защото е необходимо да се вземе голямо количество глюкоза и да се направи вена за пункция няколко пъти в рамките на няколко часа. TPG често се използва не като скринингов тест, а като потвърждаващ метод, когато се подозира диабет.

TPH се използва като скрининг за диабет при бременни жени с намалено време (1 час) и с по-ниски дози (50 g). Ниво от 140 mg / dl (7,8 mmol / l) или по-високо един час след поглъщането на 50 g глюкоза има индикатори за 83% чувствителност и 87% специфичност в сравнение с приемането на 100 g глюкоза. Ако вземете цифрата от 3% като показател за честотата на диабета при бременни жени, рутинната употреба на 50 g тест за бременни жени ще даде пет фалшиво положителни случая за всеки истински случай на диабет при бременни жени. Тестът също така показва ограничена възпроизводимост - до 75% от пациентите с положителна TPG в следващите тестове са дали отрицателни резултати. Голям брой фалшиво-положителни резултати не могат да бъдат отхвърлени, защото пациентите, които са намерили доказателства за диабет, стават подозрителни и след това са принудени да отложат допълнителни диагностични тестове.

Ограниченията на храните и прекомерното наблюдение на плода и раждането са все още странични ефекти от грешка в теста за диабет, който не е бил открит при следващите тестове. Вярно е, че всички статистически данни, които биха документирали тези факти, на практика не съществуват.

Използването на анализ на урината за откриване на глюкоза се счита за неподходящ скринингов тест за диабет, тъй като съдържанието на глюкоза в урината варира и защото глюкозурия може да се появи и при нормално ниво на глюкоза в кръвта при хора с нисък бъбречен праг за глюкоза. Определянето на глюкоза в урината има чувствителност по-малка от 30%. Освен това, анализът не е достатъчно точен, ако събирането и съхранението на урина са извършени неправилно. Дори и при хора с диабет потвърждават урината, като заместват самоконтрола на кръвната захар, считайки го за по-ефективен метод за ежедневен гликемичен контрол.

Диагностика на диабета

За най-важното

Захарен диабет (DM) е хронично, ендокринно-метаболитно заболяване, характеризиращо се с високи нива на кръвната захар (хипергликемия) и метаболитни нарушения. Захарен диабет тип 1 е свързан с абсолютна липса на инсулин, захарен диабет тип II е относителен. Диабетът е придружен от характерни симптоми: слабост, жажда, екскреция на големи количества урина дневно (полиурия) и др. Диабетът включва почти всички органи и тъкани в патологичния процес, провокиращи развитието на тежки усложнения.

Захарен диабет по медицинско и социално значение е на трето място след сърцето и рака.

За какво е предназначена програмата?

Програмата "Диабет - скрининг" се прави, като се вземат предвид съвременните подходи за лечение на това заболяване, като то е оптимално както за пациенти с диагностициран диабет, така и за пациенти с дълга история на заболяване, които имат късни усложнения.

Програмата "Диабет - пълен преглед" е предназначена за цялостна диагностика на захарен диабет, откриване на свързани заболявания, назначаване на свързаното с тях лечение, както и за динамично наблюдение на пациенти с диабет и корекция на терапията.

За кого е предназначена програмата?

Пациенти с високо ниво на риск, а именно тези, които имат генетична предразположеност към диабет при роднини, които изпитват различни форми на стрес, са претърпели вирусни инфекции и са изложени на токсични вещества (включително алкохол), имат повишен риск. телесно тегло. Важно е да не пропуснете момента, в който развитието на захарния диабет може да бъде предотвратено, защото въпреки острото начало, то има дълъг латентен (латентен) период.

Програмата “Захарен диабет - пълен преглед” е предназначена за пациенти, които са имали висока кръвна глюкоза на гладно (концентрация на серумна глюкоза над 7,0 mmol / l, концентрация на капилярна глюкоза над 6,1 mmol / l) или 11,1 mmol / l. по всяко време на деня.

Целта на програмата “Диабет - скрининг” е да идентифицира диабета

Целта на програмата "Диабет - пълен преглед" е назначаването на системно лечение на установения захарен диабет и свързаните с него заболявания.

Усложнения при диабет

Диабетната ангиопатия е дегенеративни промени в съдовете, които водят до диабетна ретинопатия и, като следствие, до прогресивно влошаване на зрението. Диабетна ангиопатия - дегенеративни промени в съдовете, водещи до проста диабетична ретинопатия и след това до пролиферираща ретинопатия, които водят до рязко, прогресивно влошаване на зрението с резултат в слепота.

Диабетна интеркапилярна гломерулосклероза - тежко бъбречно увреждане, което е най-честата причина за смърт при млади пациенти. Когато инфекциите на пикочните пътища са свързани с гломерулосклероза, бъбречната недостатъчност се развива много скоро, често става хронична.

Гангрена на долните крайници - с диабет е резултат от много патологични процеси: атеросклероза, микроангиопатия, невропатия. Развитието на диабетна гангрена неизбежно завършва с ампутация на крайниците.

Диабетно стъпало - поражение на една или повече стави на стъпалото, характеризиращо се с разрушаване на костите и меките тъкани, образуването на трофични язви на стъпалото.

Патологични промени в централната нервна система - енцефалопатия, нарушение на паметта, депресия, нарушение на съня.

Патологични промени в периферната нервна система - дисталнаполиневропатия, проявена - болка, загуба на тактилна чувствителност, прогресивно намаляване на тежестта на болката, гърчове, чувство на слабост, мускулна атрофия. Вегетативната невропатия води до дизурични нарушения, ентеропатия, хиперхидроза, импотентност.

Ранно откриване на захарен диабет: скрининг на пациенти

Ранно откриване на захарен диабет: скрининг на пациенти

С диабет в човешкото тяло е нарушение на метаболизма на въглехидрати и течности. В резултат на този патологичен процес има проблеми в панкреаса и именно този орган реагира на производството на инсулин. Ако проблемите започват с производството на хормон, човешкото тяло губи способността си правилно да превръща захарта в глюкоза.

В резултат - захарта се натрупва в кръвния поток и се екскретира в големи количества заедно с урината. В същото време, има нарушение на метаболизма на водата, тъканите губят способността си да задържат водата, тя се отделя от бъбреците. Когато нивото на кръвната захар на човек е значително по-високо от нормалното, това ще бъде основният признак за началото на диабета.

Това заболяване може да бъде вродено или придобито. Поради диабета и липсата на инсулин, пациентът развива заболявания на бъбреците, сърцето, нервната система, съдовата атеросклероза, кожни лезии и зрението бързо се влошава.

Симптоми на диабет

Клиничните прояви на захарния диабет се характеризират с постепенно развитие, заболяването проявява бърза форма, като бързото покачване на кръвната захар е изключително рядко.

С настъпването на диабет пациентите изпитват следните здравословни проблеми:

1. сухота в устата;
2. постоянна жажда;
3. увеличаване на количеството на отделената урина;
4. бързо нарастване или намаляване на телесното тегло;
5. сухота и сърбеж на кожата.

Много често диабетът развива по-висока чувствителност към пустулозни патологични процеси върху меките тъкани, кожата, мускулната слабост, увеличава се изпотяване. Сериозен проблем за пациента с диабет е лошото заздравяване на всякакви рани.

Тези оплаквания са първият сигнал за нарушение на производството на инсулин, те трябва да бъдат причина за посещение на лекуващия лекар, като се прави кръвен тест за захар, за да се открие хипогликемия.

С напредването на заболяването могат да се появят други симптоми, които показват началото на усложненията. В тежки случаи има нарушения, които заплашват да спасят живота, тежка интоксикация, мултиорганна недостатъчност.

Основните прояви на усложнения курс на диабет от първи и втори тип ще бъдат:

• проблеми със зрението;
• намалена чувствителност на краката, особено кожата на краката;
• сърдечна болка, разширяване на черния дроб;
• изтръпване на крайниците;
• повишаване на кръвното налягане (както диастолично, така и систолично).

При усложнения на диабета при болен човек се наблюдава забележимо объркване, подуване на краката, лицето.

Диагностични методи

Посочете Вашата захар или изберете етаж за препоръки Търсенето не е намерено Търсенето не е намерено Търсене няма намерени

При най-малкото подозрение за диабет е необходимо да се потвърди предполагаемата диагноза или да се опровергае. За тази цел се препоръчва провеждането на редица инструментални и лабораторни методи.

На първо място, лекарят ще предпише кръвен тест за концентрация на глюкоза (определяне на глюкоза на гладно). След това трябва да преминете тест за толеранс към глюкоза, той предполага установяване на връзката на постната глюкоза и 2 часа след приемането на голямо количество глюкоза.

Анализ на кръвта за количеството на гликирания хемоглобин, биохимичен кръвен тест, помага да се установи степента на дисфункция на вътрешните органи на фона на захарния диабет.

Кръвните изследвания на гладно, гликираните нива на хемоглобина и глюкозния толеранс се наричат ​​скрининг за диабет.

За идентифициране на диабета помагат изследванията на гликемичния профил, който провежда изследване на гликемията няколко пъти подред в продължение на 24 часа. Това трябва да се направи и за оценка на качеството и ефективността на лечението, проведено при пациенти със захарен диабет.

За да се премине през цялостен анализ на урината е необходимо да се идентифицират:

1. глюкозурия (ниво на глюкоза);
2. левкоцити;
3. протеинурия (протеин).

Уринен тест за наличие на ацетон е показан, когато се подозира повишаване на концентрацията на кетонни тела в кръвта (диабетна кетоацидоза).

След това не забравяйте да предпише изследване на електролитен състав на кръвта, фундуса, ендогенния кръвен инсулин, Reberg тест.

Скринингът за диабет, както и другите лабораторни тестове, ще бъде надежден в зависимост от спецификата и чувствителността на изследователските методи. Тези показатели за анализ на глюкозата на гладно са доста променливи, но се счита за специфичност от 50%, чувствителност 95%. Това отчита, че чувствителността може да бъде намалена, ако диагнозата преминава лице над 65-годишна възраст.

Диагностиката се допълва от доплерови ултразвук, капиляроскопия, реовазография на съдовете на краката, ултразвуково изследване на бъбреците, сърцето и коремните органи.

Всеки пациент с диабет трябва да се консултира с лекарите:

• ендокринолог;
• кардиолог;
• хирург;
• невролог;
• офталмолог.

Изпълнението на целия комплекс от диагностични мерки помага за ясно разбиране на тежестта на диабета, за определяне на тактиката на лечение.

Възможни последици и усложнения

Сам по себе си, диабет от първи или втори тип не може да носи заплаха за живота на пациента, но неговите усложнения и последствия са изключително опасни. При диабет пациентът рискува да се изправи пред диабетна кома, объркването и прекомерното забавяне ще бъдат заплашителен симптом. Такива пациенти трябва да бъдат доставени в болницата за кратко време.

Най-честата диабетна кома е кетоацидотична, която се причинява от натрупването на токсични вещества, които имат отрицателен ефект върху човешките нервни клетки. Основният симптом, който гарантира бързо откриване на застрашаващо състояние, е постоянната миризма на ацетон от устата по време на дишането. Симптомите със съмнителна диабетна кома също помагат:

1. тялото е покрито със студена пот;
2. бързо влошаване на здравето.

Други видове кома са изключително редки.

Други усложнения на диабета трябва да показват оток, те могат да бъдат локални или общи. Тежестта на подуване е пряко зависима от наличието на съпътстваща сърдечна и бъбречна недостатъчност. Всъщност, този симптом е симптом на диабетна нефропатия, колкото по-изразено е това, толкова по-тежко е подуването.

Когато отокът е асиметричен, той покрива само един крак, лекарят говори за диабетна микроангиопатия на долните крайници, поддържана от невропатия.

Навременното откриване на захарен диабет също е важно за предотвратяване на бързо повишаване или намаляване на нивата на кръвното налягане. Показателите за систолично и диастолично налягане също стават критерий за определяне на тежестта на инсулиновия дефицит. При прогресивна диабетна нефропатия, когато бъбреците са засегнати, ще се отбележи повишаване на систоличното налягане.

Ако има понижение на кръвното налягане в съдовете на краката, което се потвърждава от доплеровата сонография, пациентът ще бъде диагностициран с ангиопатия на долните крайници. Болката в краката може също да показва диабетна ангиопатия и невропатия. За микроангиопатията се характеризира с болка с:

• ходене;
• всяко физическо натоварване.

Дискомфортът често спира диабета, почива, за да намали тяхната интензивност.

Но болката в краката, която се среща само през нощта, ще се превърне в симптом на диабетна нефропатия.

Често симптомите са изтръпване, както и намаляване на чувствителността на кожата. При някои пациенти има локално усещане за парене само на едно място на стъпалото, долния крак.

Ако няма лечение за диабет, ангиопатията прогресира, съществува висок риск от поява на увреждане както на малки, така и на големи артериални стволове. По правило този патологичен процес започва само на един пръст. Поради липсата на кръвен поток, диабетът усеща силна болка, зачервяване и парене. С развитието на заболяванията:

1. стават студени, синкави, подути;
2. появяват се мехурчета с мътно съдържание, черни петна (некрози).

Такива промени са необратими, като спасяването на засегнатия крак е възможно само чрез ампутация. Много е желателно да се направи колкото е възможно по-ниско, тъй като операцията на крака няма да има голям ефект, лекарите препоръчват ампутация до нивото на пищяла. След операцията има възможност да се възстанови ходенето благодарение на висококачествените функционални протези.

Превенцията на диабета е най-ранното откриване на заболяването, навременно и адекватно лечение. Успехът на терапията зависи от стриктното изпълнение на предписанията на медицинската професия, специалната диета.

Отделно, трябва да посочите задължителната ежедневна грижа за кожата на краката, това ще помогне да се елиминират щетите и ако се появят, незабавно потърсете медицинска помощ.

Видеото в тази статия ще ви помогне да разпознаете диабета.

Посочете Вашата захар или изберете етаж за препоръки Търсенето не е намерено Търсенето не е намерено Търсене няма намерени

Скрининг за диабет тип 2

... е установено, че пациентите с диабет, идентифицирани по време на скрининговото проучване, са имали по-благоприятен изход от заболяването, отколкото пациентите, в които в крайна сметка се проявява спонтанно.

Симптомите на диабета, които са добре познати на всички лекари, като сухота в устата, полидипсия (жажда), полиурия, загуба на тегло и захарен диабет (DM) тип 2 може да не се появят изобщо или да се развият на по-късните етапи. Често първите симптоми са прояви на хронични диабетни усложнения - микро- и макроангиопатии, невропатия, нефропатия, ретинопатия.

Така например, честотата на ретиноатията по време на диагностицирането на диабет тип 2 варира от 20% до 40%. Тъй като ретинопатията се развива с увеличаване на продължителността на захарния диабет, се приема, че диабет тип 2 може да се появи дори 12 години преди установяването на клинична диагноза. Затова е необходим активен скрининг за своевременно откриване на диабет тип 2.

Броят на недиагностицираните случаи на диабет тип 2 сред тези, които го имат варира от 30% до 90%. Като цяло, данните, получени в различни страни, дори и такива, които са различни, като например Монголия и Австралия, показват, че за всеки човек със захарен диабет има още един с недиагностицирана болест от същия тип.

В някои страни относителната честота на недиагностициран диабет е още по-висока: на островите Тонга тя достига 80%, а в Африка - 60-90%. В същото време само 30% от случаите на диабет остават неоткрити в САЩ.

. В момента се счита за икономически осъществимо провеждане на активен лабораторен скрининг за диабет тип 2, не в общата популация, а в рисковите групи.

Стратегии за скрининг. Има няколко подхода за провеждане на скринингови проучвания за идентифициране на недиагностициран диабет. Окончателният избор на стратегия зависи от наличните ресурси, както и от съотношението между чувствителността на скрининг метода (относителния брой на хората с диабет, чието тестване дава положителен резултат, т.е.

идентифицира заболяването), неговата специфичност (относителния брой на хората без диабет, чието изследване дава отрицателен резултат) и относителния брой на хората с положителни резултати от скрининговите тестове в общата популация, което показва по-нататъшно диагностично изследване.

Повечето скрининг стратегии включват оценка на риска от заболяване и определяне на плазмени глюкозни концентрации, последователно или едновременно.

Лица, при които скрининговото проучване показва повишено ниво на гликемия, подлежат на допълнително изследване с определяне на концентрацията на глюкоза в плазмата на гладно (FPG) и / или в пероралния тест за глюкозен толеранс (RTGT), за да се установи окончателна диагноза.

Според препоръките на Американската асоциация по диабет (ADA), трябва да се извърши скрининг:

• в групата лица под 45-годишна възраст с повишена телесна маса, т.е. с индекс на телесна маса по-голям или равен на 25 kg / m2 (и наличието на поне още един рисков фактор - виж по-долу);
• липсата на движение;
• Диабет в роднина от първа степен;
• раждане на дете с тегло над 4 kg или анамнеза за диабет на гестационен диабет;
• артериална хипертония;
• дислипидемия;
• поликистозен яйчников синдром при жени;
• преддиабет и др

От 45-годишна възраст, лабораторният скрининг за диабет тип 2 е необходим за всички индивиди, независимо от рисковите фактори. Според настоящите международни препоръки за диагностициране на диабет тип 2 могат да се използват следните лабораторни показатели:

• ниво на глюкоза в плазмата на гладно;
• плазмено ниво на глюкоза 2 часа след натоварването с глюкоза (когато оралният глюкозен толеранс тест се провежда с 75 g глюкоза);
• ниво на глюкоза в плазмата във венозна кръв или в капилярна кръв чрез случайно определяне;
• ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c).

Ако резултатите от анализа не се отклоняват от нормата, препоръчително е да се повтори поне веднъж на всеки 3 години. Освен това, хората с отрицателни резултати от скрининг трябва да получат препоръки за промени в начина на живот, за да се сведе до минимум рискът от поява на открит диабет.

Диагностика на рак: как да не пропуснете ужасна диагноза

Напоследък много се говори за рак. Особено често лекарите предупреждават, че ракът не се проявява дълго време, „крие се” за симптомите на други заболявания. И само навременна и правилна диагноза може да помогне да се предприемат действия навреме и да се предотврати непоправим резултат.

Евгени Мирошниченко, главен онколог на медицинската мрежа "Добробут", доктор от най-високата категория, ни разказа за това как ракът може и трябва да бъде диагностициран.

Възможно ли е самостоятелно да се открие рак?

За съжаление, повечето злокачествени тумори все още се диагностицират в напреднал стадий. При жените, гърдата, дебелото черво, белия дроб, матката и яйчниците, панкреаса, се открива рак на кожата. За мъжете, простатата, белите дробове, дебелото черво, панкреасът, стомаха и ракът на кожата са по-характерни.

Най-трудно се диагностицират тумори, които са подобни на хронични неспецифични заболявания.

Или нямат специфични характеристики, но са сходни с туморите, напълно различни по отношение на разпределението и методите на лечение.

Дълго време, всички тумори не са известни, с изключение на тези, които са извън: тумори на кожата, лигавици, които са на разположение за инспекция (устна кухина, шийка и др.).

Няма специфични индиректни признаци на тумора, с изключение на визуалната картина, ако туморът се намира отвън. Ето защо, за всички симптоми, които само започват да се появяват, подобно на симптомите на неспецифични доброкачествени заболявания, консултирайте се с лекар. Лекарят ще може да прецени необходимостта от задълбочена диагноза и изключване на злокачествен тумор.

На примера на рака на гърдата не трябва да се разчита на факта, че тумор в гърдата може да бъде открит с ръце: тумор с диаметър 5 mm може лесно да бъде пропуснат и в същото време може да има метастази.

Александър Аметов: "В Русия е необходим скрининг за ранно откриване на диабет"

След като изразходва сравнително малко пари за такъв скрининг за хора в риск, държавата ще спести огромни суми за лечение и предлагане на наркотици на пациенти с диабет.

Ръководител на катедрата по ендокринология и диабетология на Руската медицинска академия за следдипломна квалификация на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор Александър Аметов пред кореспондента на RIA AMI за това кой е в риск, как да идентифицира диабета на ранен етап.

- Александър Сергеевич, какво е необходимо, за да се диагностицира захарният диабет възможно най-рано?

- Не толкова. Необходимо е всеки човек дарява кръв на нивото на захарта веднъж годишно. Това е особено вярно за хората в риск, които са на възраст над 45-50 години, с наднормено тегло, имат близки роднини с диабет, както и тези, които са родени с ниско тегло при раждане (по-малко от 2,5 кг).

Колкото по-скоро лекарят диагностицира „захарен диабет тип II”, толкова по-ефективно ще предотвратите усложненията от това заболяване, които водят до тежка инвалидност и смърт на пациента. Частните програми за скрининг на диабета нямат смисъл.

Техният мащаб трябва да бъде състояние, защото проблемът е сложен. Наистина, на фона на такъв рисков фактор за диабет като затлъстяване, хипертония, ставни проблеми и онкологични заболявания могат да се появят. Всички тези заболявания винаги приемат по-тежка форма, ако глюкозата се повиши в кръвта.

Ето защо, колкото по-скоро хората обръщат внимание на повишените захари - както на лекаря, така и на самия пациент - толкова по-добре. На първия етап, така наречените не-фармакологични методи на експозиция могат да помогнат на пациента: правилно хранене, физическа активност. Има една фраза: "Болен съм от диабет - вземи куче."

В крайна сметка е необходимо да се ходи с нея поне два пъти на ден, което означава, че физическата ви активност ще се увеличи веднага. И това ще бъде голям плюс за здравето.

- Доколкото лекарите са наясно със симптомите, които изискват допълнителни изследвания?

- Трудно е да се говори за това, защото много хора идват при нас само когато вече имат сериозни проблеми. Но може да се направи много, за да се гарантира, че тези проблеми не съществуват. Високотехнологичната помощ не е достъпна за всички наши граждани.

Диабетът е диагноза, тясно свързана с всички други хронични заболявания. Има много болести, които не можем да излекуваме сега, но може да направи много за спиране на тяхното развитие.

Когато човек вече има увреждане на органи и клетки, това предполага огромна цена за снабдяването с лекарства.

Трябва да знаете, че при захарен диабет от първия тип, който се случва при хора на по-млада възраст, може да има рязка загуба на тегло, често уриниране, жажда, т.е. такива симптоми, на които човек или неговите близки веднага ще обърнат внимание. А при диабет от втория тип нищо не се случва много. Излишното тегло, задух, слабост, хипертония... Човек ще се лекува за хипертония, но захарта може да не се проверява.

Въпреки че днес в арсенала на лекарите има кръвен тест за гликиран хемоглобин. Това е кумулативен интегрален показател, който казва на лекаря дали нивото на кръвната захар на пациента е нараснало през последните 3-4 месеца.

Ако проверите тази цифра два пъти годишно и тя ще бъде по-висока от 6%, това означава, че в даден момент лицето има високо ниво на кръвна захар от предписаните стойности.

Това означава, че пациентът се нуждае от по-подробно изследване - мониторинг на глюкозата.

За скрининг е достатъчно да се анализира гликираният хемоглобин. Той е евтин, но информативен за лекаря и е полезен за пациента. Ако в нашата страна се появи такъв скрининг, бихме могли предварително да обясним на един здрав човек, но в риск, как трябва да се държи и какво да се пази, за да не се разболее.

- Според Вас, доколко докторите в поликлиниката вече са готови да обучават пациентите да управляват диабета си?

- Зададохте този въпрос на човек, който през 1990 г. организира първите центрове за обучение на диабетици в различните градове на Русия - т.нар. „Диабетни училища“. Те не бяха създадени с публични средства. В същото време списание „Диабет. А начин на живот. "

Всичко това се прави за болните и хората в риск, така че те да имат информация за заболяването си. И лекар в клиниката време, за да получи един пациент - 12 минути. Той просто няма време да учи пациента. Затова са необходими диабетни училища, хората трябва да ги посещават.

И такива училища не трябва да бъдат частна инициатива, а държавна програма и да работят вечер във всяка клиника. Сега тези училища са само в специализирани клиники.

А в Русия, както официално заяви официалният ендокринолог, академик Иван Дедов, вече е под 10 милиона диабетици! Добавете към този брой още милион и петдесет души, които живеят и не знаят, че имат диабет, защото те просто не обичат да ходят на лекари!

- Има ли проблеми с закупуването на лекарства за диабетици?

- Има проблеми. Мисля, че те излизат от факта, че системата за осигуряване на диабетици с наркотици е много трудна за управление. Имаме регистър на диабета, но той не включва всички пациенти.

Трябва да има динамично функциониращ регистър в Министерството на здравеопазването на Русия или във всяко регионално министерство, ако регионът закупи наркотици. Регистърът трябва да съдържа всички данни за пациента: диагноза, възраст, кои лекарства се дават, коя динамика.

Въз основа на това трябва да се оформят заявленията, кои лекарства и в какво количество да се доставят, да формират държавна поръчка за инсулин, други лекарства, които не е необходимо да се правят в нашата страна.

Нещо се произвежда от местни предприятия, а нещо - от чуждестранни фармацевтични компании, които ще кандидатстваме за една година предварително и договаряме обемите на покупките. Съответно на тази основа би било възможно да се играе с цената.

Съществува и система, която оценява разходната ефективност на параметъра "гликиран хемоглобин". Ако е по-малко от 7%, тогава пациентът получава адекватно лечение и парите се изразходват за това с основателна причина. Ако резултатът от анализа не се вписва в нормата, лечението се коригира, други лекарства се предписват и вписват в регистъра. Всичко! Тук няма нищо сложно.

Сега има много ефективни лекарства. Например, един от представителите на класа инхибитори на натриево-глюкозния транспортер, които включват емпаглифлозин, могат да отстранят излишната глюкоза от кръвта, като я освобождават с урината.

Той премахва достатъчно, че показателите за захарта са в диапазона на нормалните стойности.

Миналата година беше завършено проучване, което показва, че смъртността при пациенти с диабет и сериозни сърдечни и съдови проблеми, приемащи това лекарство, е намаляла с почти 40%. Това е революционно постижение.

Това не е случаят с други лечения. Целият механизъм на такъв фантастично положителен ефект на лекарството все още не е напълно ясен. Изследванията все още ще се провеждат. Но фактът, че резултатите от лечението с това лекарство ще бъдат обещаващи, нямам съмнение.

- А нашите лекари са добре запознати с новите методи на лечение и нови лекарства?

- Зависи от тях. Има много различни конференции. Но там можете да наричате хора 30-40. А останалото как? Трябва да има система за въвеждане на нови професионални знания.

Чрез Интернет, курсове за повишаване на квалификацията на лекарите, системата за следдипломно обучение на държавно ниво.

Че лицето е обновило базата от знания според изискванията, наложени й от държавата.

Интервю с Елена Бабичева

Диагнозата на диабета в Москва е достигнала нивото на европейските стандарти: болестта все повече се открива на ранен етап / Новини

Диагностичните показатели за диабета в Москва са близки до нивото на европейските страни: има двама с един диагностициран пациент на недиагностициран пациент.

Ранният стадий на откриване на болестта в столицата е 1,5 пъти по-висок от средния за Русия. Миналата година повече от 21 хиляди пациенти с диабет са лекувани в отделите по ендокринология. Това е с 15% повече в сравнение с 2016 година.

Увеличаването на техния брой е свързано с увеличаване на диагностицираните случаи на диабет тип 2.

„Има диагностициран диабет, когато пациентите са регистрирани и лекувани, и няма диагноза. В такива случаи, той преминава тайно, хората не знаят за заболяването, което води до развитието на сериозни усложнения. Това е характерно за диабет тип 2.

Важно е да се знае, че след 40 години всички, които имат висока кръвна захар, наднормено тегло и близки роднини с диабет, трябва да посещават амбулаторно отделение на мястото на пребиваване веднъж годишно и да направят кръвен тест за захар ”, казва столичният ендокринолог. Здравен отдел Михаил Анциферов.

Пациентите в Москва, подложени на риск, са скринирани за определяне на нивата на кръвната захар. В случай на откриване на болестта, гражданите се подпомагат на три нива. Първата е първичната здравна помощ, която може да бъде получена от общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари.

Подпомагането на второто и третото ниво е вече в отделите по ендокринология. В допълнение, по време на прегледи при пациенти с преддиабет може да се идентифицира - гранично състояние, което по правило предхожда диабета.

С навременна диагноза лекарят помага да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването.

„Информирането на пациентите е най-важният етап в успешното лечение на диабета. В медицинските институции в Москва пациентите се учат да управляват хода на заболяването самостоятелно. Те са поканени да посещават училища за пациенти с диабет, които работят в 24 градски поликлиники.

Още три училища са на разположение в ендокринологичния диспансер на Пречистенка (къща 37). За пациентите се отварят специални стаи за диабетно стъпало.

С навременно лечение лекарят помага да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта ”, съобщи пресслужбата на Министерството на здравеопазването.

Също така в Москва е регистър на пациенти с диабет. Тя позволява на лекарите да получат изчерпателна информация за разпространението на заболяването и неговите усложнения, смъртността на пациентите, структурата на лекарствената терапия, нуждата на пациентите от лекарства и средствата за самоконтрол.

Захарен диабет в ранен етап често се открива по време на рутинен клиничен преглед. За всички пациенти на възраст над 40 години е осигурен тест за кръвна захар.

Можете да получите лични препоръки за рутинна инспекция за 2018 г. в информационната служба Navigator на Moscow Health Care.

При въвеждане на годината на раждане и пола, тя дава информация за това кои изследвания трябва да се извършат като част от първия етап на програмата за клиничен преглед тази година и какви заболявания те разкриват.

За мъже и жени от различна възраст тези препоръки са различни.

Диагностика на диабета

Захарен диабет (DM) е хронично, ендокринно-метаболитно заболяване, характеризиращо се с високи нива на кръвната захар (хипергликемия) и метаболитни нарушения.

Захарен диабет тип 1 е свързан с абсолютна липса на инсулин, захарен диабет тип II е относителен. Диабетът е придружен от характерни симптоми: слабост, жажда, екскреция на голямо количество урина дневно (полиурия) и др.

Диабетът включва почти всички органи и тъкани в патологичния процес, провокирайки развитието на тежки усложнения.

Захарен диабет по медицинско и социално значение е на трето място след сърцето и рака.

Програмата "Диабет - скрининг" се прави, като се вземат предвид съвременните подходи за лечение на това заболяване, като то е оптимално както за пациенти с диагностициран диабет, така и за пациенти с дълга история на заболяване, които имат късни усложнения.

Програмата "Диабет - пълен преглед" е предназначена за цялостна диагностика на захарен диабет, откриване на свързани заболявания, назначаване на свързаното с тях лечение, както и за динамично наблюдение на пациенти с диабет и корекция на терапията.

Пациенти с високо ниво на риск, а именно тези, които имат генетична предразположеност към диабет при роднини, които изпитват различни форми на стрес, са претърпели вирусни инфекции и са изложени на токсични вещества (включително алкохол), имат повишен риск. телесно тегло. Важно е да не пропуснете момента, в който развитието на захарния диабет може да бъде предотвратено, защото въпреки острото начало, то има дълъг латентен (латентен) период.

Програмата “Захарен диабет - пълен преглед” е предназначена за пациенти, които са имали висока кръвна глюкоза на гладно (концентрация на серумна глюкоза над 7,0 mmol / l, концентрация на капилярна глюкоза над 6,1 mmol / l) или 11,1 mmol / l. по всяко време на деня.

Целта на програмата “Диабет - скрининг” е да идентифицира диабета

Целта на програмата "Диабет - пълен преглед" е назначаването на системно лечение на установения захарен диабет и свързаните с него заболявания.

Усложнения при диабет

Диабетната ангиопатия е дегенеративни промени в съдовете, които водят до диабетна ретинопатия и, като следствие, до прогресивно влошаване на зрението.

Диабетна ангиопатия - дегенеративни промени в съдовете, водещи до проста диабетична ретинопатия и след това до пролиферираща ретинопатия, които водят до рязко, прогресивно влошаване на зрението с резултат в слепота.

Диабетна интеркапилярна гломерулосклероза - тежко бъбречно увреждане, което е най-честата причина за смърт при млади пациенти. Когато инфекциите на пикочните пътища са свързани с гломерулосклероза, бъбречната недостатъчност се развива много скоро, често става хронична.

Гангрена на долните крайници - с диабет е резултат от много патологични процеси: атеросклероза, микроангиопатия, невропатия. Развитието на диабетна гангрена неизбежно завършва с ампутация на крайниците.

Диабетно стъпало - поражение на една или повече стави на стъпалото, характеризиращо се с разрушаване на костите и меките тъкани, образуването на трофични язви на стъпалото.

Патологични промени в централната нервна система - енцефалопатия, нарушение на паметта, депресия, нарушение на съня.

Патологични промени в периферната нервна система - дисталнаполиневропатия, проявена - болка, загуба на тактилна чувствителност, прогресивно намаляване на тежестта на болката, гърчове, чувство на слабост, мускулна атрофия. Вегетативната невропатия води до дизурични нарушения, ентеропатия, хиперхидроза, импотентност.

Целева група пациенти

• над 45 години
• със затлъстяване
• с наследствен диабет
• с хипертония
• с хиперлипидемия
• с чернодробно заболяване

Продължителност на проучването

• Диабет - скрининг - 1 ден.
• Захарен диабет - пълен преглед - 1 ден.

Програмата включва тестове

Подготовка за анализ

1. Кръв за изследвания се препоръчва да се вземе на празен стомах, можете да пиете само вода.
2. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа.
3. Вземането на кръв за изследване трябва да се извърши преди началото на лечението (ако е възможно) или не по-рано от 1-2 седмици след тяхното отменяне. Ако не е възможно да се отменят лекарствата, трябва да посочите в кабинета на лекаря кои лекарства приемате и в какви дози.
4. В деня преди събирането на кръвта, ограничете мазнините и пържените храни, не приемайте алкохол и премахнете тежките физически натоварвания.

В резултат на програмата ще получите

Проверка на захарния диабет
Най-бързото изключване или потвърждение на диагнозата - диабет

Диабет - пълен преглед
Най-ефективна и персонализирана диагностика. Програмата отчита всички необходими диагностични тестове и изследвания, което ви позволява да поемете пълния контрол върху здравето си и да елиминирате развитието на заболяването и неговите усложнения.

Единственият незаменим ресурс в нашия живот е времето.

Програмата ви позволява да преминете пълен преглед само за 1 ден, да получите назначение за лечение и необходимите препоръки.

Доверие в себе си и във вашите способности

Диагностика на диабета: идентифицирайте болестта навреме

Диагнозата на диабета е провеждане на цялостен преглед, преминаване на необходимите тестове и преглед от ендокринолог. Обикновено не е трудно да се направи такава диагноза, тъй като много пациенти идват в клиниката вече с пренебрегвана болест.

Но съвременните изследователски методи могат да разпознаят не само първоначалните, скрити етапи на диабета, но и състоянието, предшестващо това заболяване, което се нарича предварително диабет или нарушена толерантност към въглехидрати.

Клинични диагностични методи

Лекарят събира анамнеза, идентифицира рисковите фактори, наследствеността, изслушва оплаквания, изследва пациента, определя теглото му.

Симптоми, които се вземат под внимание при диагностициране на диабет:

• тежка упорита жажда - полидипсия;
• прекомерно образуване на урина - полиурия;
• загуба на тегло с повишен апетит е типичен за диабет тип 1;
• бързо, значително увеличаване на теглото е типично за диабет тип 2;
• изпотяване, особено след хранене;
• обща слабост, умора;
• тежък сърбеж на кожата, който не може да бъде угасен;
• гадене, повръщане;
• инфекциозни заболявания като пустулозни кожни заболявания, често млечница в устата или във влагалището и др.

Не е необходимо човек да има всички индуцирани симптоми, но ако има поне 2-3 в същото време, тогава си струва да продължите тестовете.

Трябва да се отбележи, че при диабет тип 1 всички симптоми се развиват бързо и пациентът може да си спомни точната дата на появата на симптомите, а някои пациенти стават толкова неочаквани, че са в интензивно лечение в състояние на диабетна кома. Пациентите с този тип диабет обикновено са хора на възраст под 40-45 години или деца.

Латентният курс е по-характерен за диабет тип 2, затова ще обсъдим и диагнозата на тази специфична форма на въглехидратния метаболизъм.

Рисковите фактори са важни за диагностицирането на диабет тип 2, които включват:

• възраст над 40-45 години;
• преддиабет или нарушен глюкозен толеранс;
• наднормено тегло, затлъстяване (ИТМ над 25);
• повишен липиден профил на кръвта;
• високо кръвно налягане, показатели на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. v.
• ниска физическа активност;
• жени, които в миналото са имали нарушаване на въглехидратния метаболизъм по време на бременност или са родили дете с тегло над 4,5 kg;
• поликистозен яйчник.

При появата на диабет тип 2, наследствеността играе важна роля. Наличието на това заболяване при роднините увеличава шансовете за развитие на диабет тип 2. Статистиката посочва, че лице, което има диабетичен родител, също е болно в 40% от случаите.

Методи за лабораторни изследвания

За диагностицирането на диабет тип 2 се използват няколко вида тестове. Някои техники се използват като скрийншоти.

Скринингът е проучване, насочено към идентифициране на болестта в ранните му стадии и се провежда от голям брой хора, които често нямат очевидни симптоми на заболяването.

Най-надеждният метод за диагностициране на диабета е определянето на гликиран хемоглобин.

Еритроцитен хемоглобин, който е свързал молекула глюкоза, се нарича гликозилиран хемоглобин. Степента на гликозилиране зависи от концентрацията на глюкоза в кръвта, която в еритроцитите остава непроменена по време на техния тримесечен живот. Скоростта на гликирания хемоглобин е 4,5-6,5% от общото количество хемоглобин.

В тази връзка, по всяко време, процентът на такъв хемоглобин отразява средното ниво на захар в кръвта на пациента за 120 дни преди изследването. Това помага не само да се разкрие латентния захарен диабет тип 2, но и да се установи степента на контрол на заболяването и да се оцени адекватността на терапията.

Методите за откриване на диабет са разделени на основни и допълнителни.

Основните методи включват следното:

1. определяне на нивата на кръвната захар, се извършва: на празен стомах, 2 часа след хранене, преди лягане;
2. изследване на количеството на гликирания хемоглобин;
3. тест за глюкозен толеранс - по време на изследването пациентът изпива определено количество глюкоза и дава кръв на пръста преди и 2 часа след приемането на диагностичния коктейл. Този тест помага да се изясни видът на въглехидратния метаболизъм, позволява да се разграничи преддиабетът от истинския диабет;
4. определяне на присъствието на захар в урината - глюкозата навлиза в урината, когато нейната концентрация превишава определението за 8-9;
5. анализ на нивото на фруктозамин - позволява да се установи нивото на захар през последните 3 седмици;
6. проучвания за концентрацията на кетони в урината или кръвта - определя острото начало на диабета или неговите усложнения.

Допълнителни методи за повикване, които определят следните индикатори:

1. кръвен инсулин - за определяне на чувствителността на телесните тъкани към инсулин;
2. автоантитела към панкреасни клетки и инсулин - идентифицира автоимунната причина за диабет;
3. Проинсулин - показва функционалността на панкреаса;
4. грелин, адипонектин, лептин, резистин - показатели за хормоналния фон на мастната тъкан, оценка на причините за затлъстяването;
5. С-пептид - позволява да се установи скоростта на консумация на инсулинови клетки;
6. HLA типизирането се използва за идентифициране на генетични патологии.

Тези методи се използват при затруднено диагностициране на заболяването при някои пациенти, както и при подбора на терапия. Въпросът за назначаването на допълнителни методи се решава единствено от лекаря.

Правила за събиране на материали и нормални стойности на глюкозата

Нормални показатели за гладно за цяла кръв - 3.3-5.5 mmol / l, за плазмата - 4.0-6.1 mmol / l.

Вземането на кръв за този прост анализ има своите тънкости. Кръвта, независимо дали е венозна или капилярна, трябва да се взема за анализ сутрин на празен стомах. Не можете да ядете в продължение на 10 часа, можете да пиете чиста вода, но преди това храната трябва да е позната.

Едно от проучванията, които се препоръчват за скрининг, е захар на гладно.

Един доста бърз и прост метод позволява изследването на големи групи от хора за нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Този анализ се отнася до тези, които могат да бъдат извършени без лекарско предписание.

Особено важно е дарявате кръв за захар на хора, изложени на риск от диабет тип 2. t

Скрининг за диабет - Регионална обществена диабетна организация на хора с увреждания „Възраждане”

Скрининг за пациенти с диабет.

На 5 април 2016 г., Регионална обществена диабетна организация за хора с увреждания "Възраждане", съвместно с градската болница в гр. Новошахтинск и представители на компанията Johnson Johnson, една от най-големите световни компании, произвеждащи широк спектър от медицински и козметични продукти, е изследвана за пациенти с диабет в помещенията на Пенсионния фонд на Руската федерация и Централния изпитвателен център в Новошахтинск.

Служители и посетители, които имаха възможност да разберат нивото на глюкозата в кръвта им. Общо повече от 100 души се възползваха от безплатното предварително проучване. На лицата, претърпели преглед, които са имали повишено и високо ниво на кръвната захар, се препоръчва да бъдат подложени на допълнителни тестове и консултации с ендокринолог.

Едно от значенията на думата „скрининг” е превеждането от английски на превод. Целта на скрининга е ранното откриване на заболяването. Факт е, че симптомите на диабета не са достатъчно специфични и е възможен асимптоматичен период - това е, когато диабетът вече е там, но все още не се проявява. Може да се каже, че ранното откриване ще позволи:

• Идентифицирайте риска от развитие на диабет, дори когато заболяването все още не е налице
• Да диагностицира заболяването в асимптоматичен период

За нормалното съдържание на глюкоза (захар) в цялата капилярна кръв на празен стомах.

Нормалното ниво на глюкозата е 3.3 - 5.5 mmol / l

Нивото на глюкоза 5,6 - 6,0 показва повишен риск от развитие на диабет тип 2

Нивото на глюкоза 6.1 и по-висок е причина за по-нататъшно изследване, за да се потвърди или изключи диагнозата тип 2 диабет.

Скринингът позволява да се определи заболяването на диабета в ранните етапи. Често се използва метод за скрининг, за да се определи по-точно заболяването. Защото има хора с нарушена чувствителност и глюкозен толеранс. Нивата на кръвната им захар винаги са твърде високи. Еднократният глюкозен тест понякога предотвратява диабета поради различни фактори.