Диабет непидус, какво е това? Симптоми и лечение

• Диагностика

Диабетът е рядко заболяване, свързано с нарушена абсорбция на течности от бъбреците. Това заболяване се нарича още диабет, тъй като неговото развитие води до факта, че урината престава да се концентрира и се разрежда, в големи количества, напуска тялото.

Подобно заболяване се наблюдава при животни, най-често при кучета и при хора и при всяка възраст. Естествено, такава сериозна недостатъчност на бъбреците влияе негативно върху функционалността на целия организъм. Как се проявява болестта и как се излекува?

Какво е това?

Диабетният инсипидус е рядко заболяване (около 3 на 100 000), свързано с дисфункция на хипоталамуса или хипофизната жлеза, която се характеризира с полиурия (екскреция на 6-15 литра урина дневно) и полидипсия (жажда).

Той се среща при двата пола, както сред възрастни, така и сред деца. Най-често хората на млада възраст се разболяват - от 18 до 25 години. Има случаи на заболяване на деца от първата година от живота (А. Д. Арбузов, 1959, Шарапов В. С. 1992).

Причини за появата на диабет

Диабетът е патология, причинена от недостатъчност на вазопресина, неговия абсолютен или относителен дефицит. Вазопресин (антидиуретичен хормон) се секретира в хипоталамуса и, наред с други функции, е отговорен за нормализирането на процеса на уриниране. Съответно, обичайно е да се разграничат три вида тази болест с причините за произхода: генетична, придобита, идиопатична.

При повечето пациенти с това рядко заболяване причината все още не е известна. Такъв диабет се нарича идиопатичен, до 70% от пациентите страдат от него. Генетичният фактор е наследствен. В този случай, захарният диабет понякога се проявява в няколко члена на семейството и в няколко поколения подред.

Медицина обяснява това чрез сериозни промени в генотипа, допринасящи за появата на аномалии в работата на антидиуретичния хормон. Наследственото предразположение на това заболяване се обяснява с вроден дефект в структурата на междинния и средния мозък.

Като се вземат предвид причините за захарния диабет трябва да се имат предвид механизмите на неговото развитие:

1) Централен захарен диабет - възниква, когато недостатъчната секреция на вазопресин в хипоталамуса или в нарушение на изпускането му в кръвта от хипофизната жлеза, вероятно са причините за нея:

• Патология на хипоталамуса, тъй като тя е отговорна за регулирането на екскрецията на урината и синтеза на антидиуретичен хормон, нарушаването на нейната работа води до това заболяване. Причините и фактори за появата на нарушения на функциите на хипоталамуса могат да бъдат остри или хронични инфекциозни заболявания: ангина, грип, венерически заболявания, туберкулоза.
• Хирургични интервенции в мозъка и възпалителни мозъчни патологии.
• Сътресение, травматично увреждане на мозъка.
• Автоимунни заболявания.
• Кистозна, дегенеративна, възпалителна лезия на бъбреците, която нарушава възприемането на вазопресин.
• Туморни процеси на хипоталамуса и хипофизата.
• Също така, наличието на хипертония е един от факторите, утежняващи се по време на не-захарен диабет.
• Съдови лезии на хипоталамо-хипофизната система, водещи до проблеми с мозъчната циркулация в съдовете, които захранват хипоталамуса и хипофизата.

2) Бъбречен диабет - докато вазопресин се произвежда в нормално количество, но бъбречната тъкан не реагира правилно. Причините могат да бъдат следните:

• увреждане на уринарните канали на нефрона или на медулата на бъбреците;
• наследствен фактор - вродена патология;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• повишен калий или калций в кръвта;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• амилоидоза (отлагане на амилоид в тъканите) или поликистоза (образуване на многобройни кисти) на бъбреците;
• лекарства, които могат да имат токсични ефекти върху бъбречната тъкан ("Демеклоцилин", "Амфотерицин В", "Литий");
• понякога се наблюдава патология в напреднала възраст или на фона на отслабването на друга патология.

Понякога поради стрес може да се появи по-голяма жажда (психогенна полидипсия). Или неспецифичен диабет на фона на бременността, който се развива в третия триместър поради разрушаването на вазопресин от ензими, произвеждани от плацентата. И едното, и другото нарушение се елиминират независимо след елиминирането на основната причина.

класификация

Обичайно е да се посочат две клинични форми на това заболяване:

1. Нефрогенно захарен диабет (периферно). Тази форма на заболяването е резултат от намаляване или пълна липса на чувствителност на дисталните бъбречни тубули към биологичните ефекти на вазопресина. По правило това се наблюдава при хронично бъбречно заболяване (при пиелонефрит или на фона на поликистозна бъбречна болест), продължително намаляване на съдържанието на калий в кръвта и повишаване на нивата на калция, а при недостатъчен прием на протеин, белтъчен глад, синдром на Шйогрен, някои вродени дефекти. В някои случаи болестта е фамилна по природа.
2. Неврогенният захарен диабет (централен). Развива се в резултат на патологични промени в нервната система, в частност в хипоталамуса или задния лоб на хипофизната жлеза. Като правило причината за заболяването в този случай са операции за пълно или частично отстраняване на хипофизната жлеза, инфилтративна патология на тази област (хемохроматоза, саркоидоза), травма или промени в възпалителната природа. В някои случаи неврогенният захарен диабет е идиопатичен, който се определя едновременно от няколко члена на едно и също семейство.

Симптомите на захарен диабет

Първите признаци на захарен диабет са тежката мъчителна жажда (полидипсия) и честото уриниране (полиурия), което притеснява пациентите дори и през нощта. От 3 до 15 литра урина може да се освобождава на ден, а понякога количеството му достига до 20 литра на ден. Следователно, пациентът се измъчва от силна жажда.

• Симптомите на захарен диабет при мъжете са намаленото сексуално желание и потентност.
• Симптоми на захарен диабет при жени: менструални нарушения до аменорея, свързано с това безплодие и ако се появи бременност, повишен риск от спонтанен аборт.
• Симптомите на диабет при деца са изразени. При новородени и малки деца условието за това заболяване обикновено е тежко. Налице е повишаване на телесната температура, има необяснимо повръщане, развиват се нарушения на нервната система. При по-големи деца до юношеска възраст, симптом на неспецифичен диабет е нощното напикаване или енурезата.

В бъдеще, тъй като напредването се свързва със следните симптоми:

• Поради консумацията на големи количества течност стомахът се разтяга, а понякога дори се спуска;
• Има признаци на дехидратация (липса на вода в тялото): суха кожа и лигавици (сухота в устата), намалено телесно тегло;
• Поради екскрецията на урина в големи обеми, пикочният мехур се разтяга;
• Поради липсата на вода в организма нарушава производството на храносмилателни ензими в стомаха и червата. Поради това апетитът на пациента намалява, се развива гастрит или колит, има тенденция към запек;
• Кръвното налягане често намалява и сърдечната честота нараства;
• Тъй като в тялото няма достатъчно вода, намалява изпотяването;
• Пациентът бързо се уморява;
• Понякога има необяснима гадене и повръщане;
• Може да повиши телесната температура.
• Понякога се появява нощно напикаване (enuresis).

Тъй като жаждата и изобилното уриниране продължават и през нощта, пациентът има психически и емоционални смущения:

• емоционална лабилност (понякога се развива дори психоза) и раздразнителност;
• безсъние и главоболие;
• намаляване на умствената дейност.

Това са признаци на безвкусен диабет в типични случаи. Проявите на заболяването обаче могат да бъдат малко по-различни при мъжете и жените, както и при децата.

диагностика

В типични случаи, диагностицирането на захарен диабет не е трудно и се основава на:

• крайната жажда
• дневен обем на урината над 3 литра на ден
• плазмена хиперосмолалност (повече от 290 mosm / kg, в зависимост от приема на течности)
• високо натрий
• хипоосмолалност на урината (100–200 mosm / kg)
• ниска относителна плътност на урината (

Диабет - незначителни симптоми, диагноза и лечение

-Да, имаш диабет, приятелю!
-И как се досетихте?
-И при вас мухата е разкопчана, а пчелата лети близо!
(брадат медицински анекдот)

Всеки знае думата "диабет". Но малцина знаят какво означава това и много малко хора могат да обяснят как диабетът се различава от диабета без захар. Време е да запълним тази празнина. В шегата, която стана епиграф, се споменава пчела, която лети към сладкото. Популярната мъдрост е забелязала признак за захарен диабет: гликозурия (пчела), т.е. количеството захар в урината се увеличава.

Обикновено, кръвната захар се използва в тъканта от хормона инсулин, който се произвежда от панкреаса. Но ако тя е оскъдна или изобщо не е налице, или тъканите са нечувствителни към неговата „работа“, кръвта първоначално съдържа увеличено количество захар, а след това всичко отива в урината.

Следователно, думата „диабет“ означава съкращение от латински „diabetes mellitus“, което означава „преминал през мед“. В края на краищата, лекарите от Възраждането, новото време, и дори в XIX век, не са имали средства за лабораторна диагностика, и са били принудени да опитат урината на пациента. Може би следователно посещението на сертифициран лекар винаги е струвало много пари в древни времена.

Но как така? Как тогава диабетът може да бъде „без захар“? Тоест урината, съдържаща глюкоза, не я съдържа? Как да бъдем? Всъщност тук няма логично противоречие. Само вторият симптом на диабет е полиурия, т.е. увеличен обем на урината, който се освобождава през деня.

Тя се основава на това сходство и се нарича болест "захарен диабет" или дори "нездравен диабет". Какво е това заболяване? Колко често се случва и как се лекува?

Бърз преход на страницата

Диабет непидус - какво е това?

симптоми на неспецифичен диабет при мъже снимка 1

Диабетният инсипидус е ендокринно заболяване, при което бъбреците губят способността си да концентрират урината. Това състояние се дължи на липсата на антидиуретичен хормон и основните симптоми на това заболяване са:

1. Екскреция на голямо количество "разредена" урина;
2. Интензивна жажда, свързана с загуба на течност.

Справедливо е да се каже, че нормалната скорост на образуване на първична урина (т.е. филтриране на кръвната плазма) е 100 ml / min. Това означава, че 6 литра урина се произвеждат на час, а 150 литра, или 50 трилитрови кутии на ден!

Но 99% от тази урина, в която са паднали необходимите вещества, е подложена на обратна реабсорбция в бъбречните тубули. Тази активност се регулира от хормона на хипофизата, който играе централна роля във водо-солевия метаболизъм на организма. Нарича се антидиуретичен хормон (т.е. намалява диурезата или дневното количество урина) при хора.

Честотата на това заболяване е еднаква, както при мъжете, така и при жените и при децата, но е много по-рядко срещана от диабета. Младите хора са най-често засегнати.

Как работи всичко това?

Антидиуретичният хормон, или вазопресин, е част от комплексна регулаторна система, при която кръвното налягане, съдовия тонус, телесната течност и натрият са комплексно взаимосвързани в един „възел”, наречен ренин - ангиотензин - алдостеронова система (RAAS).

Така че, ако кръвният поток намалява в бъбреците (кръвното налягане е спаднало, намален е натрият в кръвта), тогава в бъбречните гломерули се получава специално вещество, ренин, в отговор на сигнала. Започва каскадата на трансформация на плазмените протеини, образува се ангиотензин, който намалява лумена на кръвоносните съдове. В резултат на това се възстановява налягането.

Вазопресин или антидиуретичен хормон (ADH) и се произвежда в мозъка, за да се контролира работата на тази система. То намалява количеството на урината, увеличава абсорбцията на вода обратно в кръвния поток. Грубо казано, в бъбречните тубули има специални "люкове", когато се отвори, водата от първичната урина се връща обратно в кръвта. И за да отворим хиляди "клапи" на тези люкове, се нуждаем от молекули на вазопресин или ADH.

Сега ние разбираме (много повърхностно) функцията на вазопресина и неговата роля в регулирането на работата на бъбреците и можем да се справим с какви форми на захарен диабет съществуват. Сега дори и за неспециалист е лесно да се разбере, че са възможни две основни форми на заболяването: централна и периферна.

Централен захарен диабет

симптоми на захарен диабет при жените

Централен захарен диабет възниква, ако „центърът”, т.е. мозъкът, по някаква причина не освобождава хормон в кръвта или много малко от него. Съществува абсолютна недостатъчност на това вещество.

Причините за тази форма трябва да се търсят при следните заболявания и състояния, при които мозъкът е засегнат:

• злокачествени и доброкачествени тумори на хипофизната и хипоталамусната област;
• синдром след инфекцията. Може да се появи след тежък грип и други вирусни инфекции;
• исхемични инсулти, които нарушават кръвоснабдяването на хипофизата и хипоталамуса;
• развитието на посттравматични кисти в хипофизната жлеза;
• метастатично увреждане на хипоталамо-хипофизната система.

Нефрогенно захарен диабет - периферна форма

Периферната форма е нефрогенна захарен диабет. Думата "нефрогенна" означава "появяване в бъбреците". Това означава, че мозъкът, хипоталамусът и хипофизната жлеза произвеждат достатъчно количество от този хормон, но тъканта на бъбреците не приема неговите поръчки и нивото на урината не намалява поради това.

В допълнение, има и трета форма на диабет, която се появява по време на бременност, но, за щастие, често преминава самостоятелно до края на третия триместър, или след раждането. Нейната поява се дължи на факта, че специалните ензими, които секретите на плацентата могат да унищожат хормоналните молекули, водят до неговата относителна недостатъчност.

Причините за нефрогенния захарен диабет са, разбира се, увреждане на бъбреците, както и някои сериозни заболявания на кръвта:

• вродени и придобити аномалии на бъбречния мозък;
• гломерулонефрит;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• амилоидоза и поликистозна бъбречна болест;
• Хронична бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност;
• токсични увреждания на тъканите на бъбреците (с злоупотреба със заместители на алкохол, със синдром на продължително смачкване, с употреба на наркотици).

Трябва да се отбележи, че всички бъбречни увреждания трябва да бъдат "дифузни" и да засягат двата бъбрека. В крайна сметка, ако, например, аномалия на развитието или посттравматична контузия засегна само един бъбрек, а вторият остава напълно здрав, то работата му напълно “подхожда” на организма.

Известно е, че отстраняването на един бъбрек (ако вторият е здрав, кръвният му поток и уринирането са напълно запазени), безвреден за организма.

Има и криптогенен диабет. Това означава, че точната причина не може да бъде намерена, а честотата на издаване на такава диагноза е доста висока - около 30%. Особено често тази диагноза се поставя при пациенти в напреднала възраст с многобройни ендокринни патологии. Как е диабетът без захар и какви са неговите признаци?

Симптоми и признаци на захарен диабет

неспецифичен диабет при жените

По-горе казахме, че симптомите на захарен диабет при жените и мъжете са едни и същи. Това е така, защото този хормон се намира в същата концентрация при представители на двата пола и изпълнява същата функция в организма. Въпреки това, последствията от заболяването при жените е нарушение на яйчнико-менструалния цикъл, аменорея, а след това и безплодие. Тежестта на клиничната картина зависи от два фактора:

• Ниво на хормона в кръвта;
• Чувствителност към него специфични рецептори, които се намират в бъбречните тубули.

Ако си спомните, едно и също нещо характеризира хода на захарния диабет: липсата на инсулин води до диабет тип 1, а инсулиновата резистентност води до диабет тип 2. Като цяло, това е общ механизъм за много ендокринни заболявания.

Ако всичко е счупено, има малко хормони, а рецепторите не работят добре, тогава се развива ясна клинична картина на заболяването. Водещите симптоми са денонощно, мъчителна жажда и денонощно, често и изобилно уриниране. Обемът на урината на ден може да достигне 20-25 литра. Естествено, тялото не може да издържи такъв товар за дълго време.

Ето защо, скоро компенсаторните възможности са изчерпани, а пациентите имат вторични симптоми на захарен диабет - те включват:

• Симптоми на ексикоза или дехидратация (сухота в устата, лигавици, възпалено гърло, намален тургор на кожата);
• Изчерпване и загуба на тегло;
• Гастроптоза (разтягане и понижаване на стомаха, защото пациентът пие почти цял ден);
  тъй като дехидратацията на тъканите и колосалното водно натоварване в чревния лумен са комбинирани, се развива храносмилателната недостатъчност,
• Производството на жлъчка, панкреатичен сок е нарушено, се развива дисбактериоза;
• Има симптоми на разтягане на уретерите и пикочния мехур поради натоварването;
• Изпотяване е нарушено;
• В резултат на дехидратация може да възникне нарушение на ритъма, да се намали кръвното налягане;
• Поради удебеляване на кръвта, понижаване на телесната температура, е възможна тромбоза, до развитие на инфаркти и инсулти;
• Може би развитието на нощна енуреза, поради простата умора на сфинктера на пикочния мехур;
• Пациентът изпитва постоянна летаргия, слабост и забележимо намаление в работата, загуба на апетит, гадене и повръщане.

В действителност, пациентът се превръща в изчерпана „фабрика“ за изпомпване на вода.

Диабетът неспецифичен при деца, особено

Особено тежък и бърз е диабетният непидус при деца под една година. В допълнение към описаните по-горе основни симптоми, бебето се дехидратира много бързо, предпочита водата до кърмата, но тъй като не може да каже за постоянната й жажда, тя умира много бързо.

Признаци на дълбока дехидратация са “сухи” плач, рецесия на фонтанелите, липса на глас, гърчове и загуба на съзнание.

Като правило причините за тази ранна форма са перинатална или вродена патология или анормално развитие на централната нервна система.

От диагнозата на захарния диабет

Диагностика на диабетния нескоростен в типични случаи не предизвиква затруднения. Въз основа на оплакванията и характерната клинична картина се определя нивото на хормона в кръвта, изследва се бъбречната функция. Но най-трудната задача не е да се установи диагнозата, а да се открие причината.

За това се извършват ЯМР и ангиография на мозъка, изображения на турското седло и се провеждат обширни хормонални изследвания. Провеждат се урография и ултразвуково изследване на бъбреците, извършва се определяне на йони в кръвната плазма и урина, изследва се осмоларността на електролитите.

Съществуват количествени критерии за диагностициране на тази форма на диабет. Те включват следните критерии:

• хипернатриемия (над 155);
• плазмена хиперосмоларност над 290 mosm;
• хипоосмолярност на урината (намаление) по-малка от 200 mosm;
• isohyposthenuria, т.е. ниска плътност на урината, която не надвишава 1010.

Всички тези данни могат също да свидетелстват в полза на такава диагноза като диабетния нескоростен. Разграничават се обикновено от диабет, както и от неврогенни (психогенни) полидипсии. Как да се лекува тази тежка патология и възможно ли е да се постигне пълно компенсиране на състоянието?

Лечение на захарен диабет, лекарства

Понякога елиминирането на причината (например лечение на гломерулонефрит) води до изчезване на симптомите на това заболяване. В този случай, ако причината не е открита, а количеството на отделената урина не превишава 3-4 литра на ден, лечението на симптомите на захарния диабет при жените и мъжете се компенсира с диета и режим, което не е трудно да се следва.

препарати

В случай на тежко протичане на заболяването, отсъствие или рязко намаляване на нивото на хормона в кръвта, се предписва заместителна терапия с десмопресин, аналог на ADH. Лекарството се нарича още "Minirin" и се използва в таблетна форма.

Тъй като "стандартът" на производството на хормони зависи от нивото на неговия дефицит, през първата седмица на приложение се избира доза, която постепенно се увеличава до нормализиране на здравето и премахване на симптомите на заболяването. Лекарството се приема три пъти дневно.

Ако, в случая на централните форми, ADH все още се произвежда, тогава лечението на диабет без захар се извършва с препарати, които увеличават секрецията на ADH. Те включват "Miscleron" и антиконвулсивното лекарство карбамазепин.

Когато бъбречната форма е предписана цялостно лечение. Използвани НСПВС, използват диета, цитотоксични лекарства (особено при лечение на автоимунно възпаление на бъбреците). Намалете количеството сол в диетата, увеличете количеството калий (печени картофи, сушени плодове). За да се намали жаждата е полезно да се откажат от сладките ястия.

Прогноза за лечение

В случай на ранна и навременна диагноза, типът на диабетния инсипидус е типично "контролно заболяване". С криптогенни форми, пациентът се лекува през целия си живот, лекарството "Minirin" с абсолютна недостатъчност, той приема за цял живот и от време на време контролира показателите за йонен обмен.

• В случай, че заболяването на бъбреците е причината, заболяването може да бъде преодоляно с подходящо лечение.

Диабетът е безвкусен: причини, симптоми, диагноза и лечение. Диета за захарен диабет. Традиционни методи за лечение на захарен диабет

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Диабетният инсипидус или неспецифичен диабет е заболяване, при което поради липса на вазопресин (антидиуретичен хормон) има силна жажда и бъбреците отделят голямо количество слабо концентрирана урина.

Това рядко заболяване е еднакво често срещано при жени, мъже и деца. Въпреки това младите хора на възраст от 18 до 25 години са най-склонни към това.

Анатомия и физиология на бъбреците

Бъбречна структура

Бъбреците са покрити с мембрани - влакнеста и мастна капсула, както и с бъбречната фасция.

В бъбреците традиционно се разграничават бъбречната тъкан и системата на бъбречната таза.

Бъбречната тъкан е отговорна за филтриране на кръвта за образуване на урина, а системата на бъбречната таза е отговорна за натрупването и елиминирането на образуваната урина.

В бъбречната тъкан има две вещества (слоеве): кортикални (разположени по-близо до повърхността на бъбреците) и мозъка (разположени медиално от кортикалния). Те съдържат голям брой тясно свързани помежду си малки кръвоносни съдове и уринарни тубули. Това са структурни функционални единици на бъбреците - нефрони (има около един милион във всеки бъбрек).

Нефронна структура

Всеки нефрон започва с бъбречно тяло (Malpighi - Shumlyansky), което е съдов гломерул (преплетено натрупване на най-малките капиляри), заобиколено от сферична куха структура (Shumlyansky-Bowman капсула).

Структурата на топката

Гломерулите произлизат от бъбречната артерия. Първоначално тя, достигайки до бъбречната тъкан, намалява в диаметър и клони, образувайки привеждащ съд (привеждащ артериола). След това привеждащият съд се влива в капсулата и се разклонява в най-малките съдове (всъщност гломерулите), от които се формира носещият съд (извършвайки артериола).

Трябва да се отбележи, че стените на гломерулните съдове са полупропускливи (те имат “прозорци”). Това осигурява филтрация на вода и някои разтворени вещества в кръвта (токсини, билирубин, глюкоза и др.).

В допълнение, юкстагломеруларният апарат на бъбрека, в който се произвежда ренинът, се намира в стените на носещия и предаващ съд.

Структура на капсулата Шумлянски-Боуман

Състои се от два листа (външен и вътрешен). Между тях има прорезно пространство (кухина), в което прониква течната част от кръвта от гломерулите, заедно с някои вещества, разтворени в нея.

В допълнение, системата от извити тръби произхожда от капсулата. Първоначално, уринарните канали на нефрона се образуват от вътрешната капсула, след което попадат в събирателните тубули, които са свързани помежду си и се отварят в чашките на бъбреците.

Това е структурата на нефрона, в който се образува урина.

Физиология на бъбреците

Основните функции на бъбреците - екскреция на излишната вода и крайни продукти на метаболизма на определени вещества (креатинин, урея, билирубин, пикочна киселина), както и алергени, токсини, лекарства и др.

В допълнение, бъбреците участват в обмяната на калиеви и натриеви йони, синтеза на червени кръвни клетки и съсирване на кръвта, регулиране на кръвното налягане и киселинно-алкалния баланс, метаболизма на мазнини, протеини и въглехидрати.

Въпреки това, за да се разбере как се извършват всички тези процеси, е необходимо да се „въоръжите” с известни познания за бъбречната функция и образуването на урина.

Процесът на уриниране се състои от три етапа:

• Гломерулната филтрация (ултрафилтрация) се появява в гломерулите на бъбречните корпускули: през „прозорците” в стената им, течната част от кръвта (плазмата) се филтрира с разтворени в нея вещества. След това тя попада в лумена на капсулата на Shumlyansky-Bowman
  
• Реабсорбция (резорбция) настъпва в уриновите тубули на нефрона. По време на този процес водата и хранителните вещества се абсорбират, което не трябва да се отстранява от тялото. Докато веществата, които трябва да бъдат елиминирани, напротив, се натрупват.
  
• Секреция. Някои вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото, влизат в урината в бъбречните тубули.

Как се случва уринирането?

Този процес започва с факта, че артериалната кръв постъпва в съдовия гломерул, при което токът му се забавя малко. Това се дължи на високото налягане в бъбречната артерия и увеличаването на капацитета на съдовото легло, както и на разликата в диаметъра на съдовете: приносният съд е малко по-широк (с 20-30%) от изходящия.

Поради това течната част на кръвта, заедно с разтворените в нея вещества, през "прозореца" започва да навлиза в лумена на капсулата. В същото време нормалните елементи и някои кръвни протеини, както и големите молекули, чийто размер е повече от 65 kDa, се задържат в гломеруларните капилярни стени. Въпреки това, те пускат в себе си токсини, глюкоза, аминокиселини и някои други вещества, включително и полезни. Това образува първичната урина.

След това първичната урина навлиза в уринарните канали, в които се абсорбират вода и хранителни вещества: аминокиселини, глюкоза, мазнини, витамини, електролити и други. В същото време се събират вещества, които трябва да бъдат елиминирани (креатинин, пикочна киселина, лекарства, калиеви и водородни йони). По този начин, първичната урина се превръща в вторична урина, която влиза в събирателните тубули, след това в системата на бъбречната чаша, след това в уретера и пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че около 150-180 литра се образуват в първичната урина в рамките на 24 часа, докато от 0,5 до 2,0 литра се образува вторична урина.

Как се регулира бъбречната функция?

Това е доста сложен процес, при който вазопресинът (антидиуретичен хормон) и ренин-ангиотензиновата система (RAS) приемат най-активната част.

Ренин-ангиотензиновата система

Основни функции

• регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане
• повишена абсорбция на натрий
• стимулиране на вазопресин
• повишен приток на кръв към бъбреците

Активиращ механизъм

В отговор на стимулиращия ефект на нервната система, намалявайки кръвоснабдяването на бъбречната тъкан или понижавайки нивото на натрия в кръвта, ренинът започва да се произвежда в юкстрагломеруларния апарат на бъбрека. От своя страна, ренинът допринася за превръщането на един от плазмените протеини в ангиотензин II. Всъщност, ангиотензин II причинява всички функции на системата ренин-ангиотензин.

вазопресин

Това е хормон, който се синтезира (произвежда) в хипоталамуса (разположен пред краката на мозъка), след което влиза в хипофизната жлеза (разположена на дъното на турското седло), от която се освобождава в кръвта.

Синтезът на вазопресин се регулира главно от натрий: с увеличаване на неговата концентрация в кръвта, производството на хормон се увеличава и с понижение намалява.

Той също така увеличава синтеза на хормона в стресови ситуации, намалявайки телесните течности или никотина.

Освен това, производството на вазопресин намалява с повишаване на кръвното налягане, инхибиране на ренин-ангиотензиновата система, понижаване на телесната температура, приемане на алкохол и някои лекарства (например, Клофелин, Халоперидол, глюкокортикоиди).

Как вазопресин влияе върху бъбречната функция?

Основната задача на вазопресина е да насърчава реабсорбцията на вода (резорбция) в бъбреците, като намалява количеството на образуване на урина.

Механизъм на действие

С притока на кръв, хормонът достига до бъбречните тубули, в които се прикрепя към специални зони (рецептори), което води до увеличаване на тяхната пропускливост (появата на „прозорци“) за водните молекули. Поради това водата се засмуква и урината се концентрира.

В допълнение към резорбцията на урината, вазопресинът регулира няколко други процеси, протичащи в организма.

Функции на вазопресин:

• Помага за намаляване на капилярите на кръвоносната система, включително гломерулните капиляри.
• Поддържа кръвното налягане.
• Засяга секрецията на адренокортикотропен хормон (синтезиран в хипофизната жлеза), който регулира производството на надбъбречни хормони.
• Подобрява освобождаването на тироид-стимулиращ хормон (синтезиран в хипофизната жлеза), който стимулира производството на тироксин от щитовидната жлеза.
• Той подобрява съсирването на кръвта поради факта, че причинява агрегация на тромбоцитите (прилепване) и увеличава отделянето на определени фактори на кръвосъсирването.
• Намалява обема на вътреклетъчната и вътресъдовата течност.
• Регулира осмоларността на телесните течности (обща концентрация на разтворени частици в 1 литър): кръв, урина.
• Стимулира системата ренин-ангиотензин.

При липса на вазопресин се развива рядко заболяване - захарен диабет.

Видове захарен диабет

В допълнение, понякога се развива така наречената психогенна полидипсия (повишена жажда) в отговор на стреса.

По време на бременността може да се образува и диабетният инсипидус. Причината - унищожаването на вазопресин ензими на плацентата. Като правило, симптомите на заболяването се появяват в третия триместър на бременността, но изчезват след раждането.

Причини за появата на диабет

В зависимост от развитието, какъв тип захарен диабет могат да доведат, се разделят на две групи.

Причини за възникване на централен диабет

Мозъчни лезии:

• хипофизни или хипоталамусни тумори
• усложнения след операция на мозъка
• сифилис
• понякога се развива след инфекции: остра респираторна вирусна инфекция, грип и други
• енцефалит (възпаление на мозъка)
• наранявания на черепа и мозъка
• нарушено кръвоснабдяване на хипоталамуса или хипофизната жлеза
• метастази на злокачествени новообразувания в мозъка, които засягат хипофизата или хипоталамуса
• Болестта може да бъде вродена

Причини за бъбречен диабет

• болестта може да бъде вродена (най-честата причина)
• болестта понякога се причинява от определени състояния или заболявания, при които мозъчната субстанция на бъбреците или уринарните тубули на нефрона е повредена.
• рядка форма на анемия (сърповидно-клетъчна)
• поликистоза (множествена киста) или амилоидоза (отлагане на амилоид в тъканта на бъбрека)
• хронична бъбречна недостатъчност
• повишен калий или намален калций в кръвта
• прием на лекарства, които действат токсично върху тъканите на бъбреците (например Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• понякога се появява при изтощени пациенти или в напреднала възраст
  Въпреки това, в 30% от случаите, причината за захарния диабет остава необяснима. Тъй като всички проведени проучвания не разкриват никакво заболяване или фактор, които биха могли да доведат до развитието на това заболяване.

Симптомите на захарен диабет

Въпреки различните причини, които водят до развитие на безвкусен диабет, признаците на заболяване са почти еднакви за всички варианти на неговия курс.

Въпреки това, тежестта на проявите на заболяването зависи от две точки:

• колко резистентни са вазопресиновите рецептори към нефроновите тубули?
• степента на недостатъчност на антидиуретичния хормон или неговото отсъствие

Като правило, началото на заболяването е внезапно, но може да се развие постепенно.

Първите признаци на заболяване са тежка мъчителна жажда (полидипсия) и честа изобилна уриниране (полиурия), която притеснява пациентите дори и през нощта.

От 3 до 15 литра урина може да се освобождава на ден, а понякога количеството му достига до 20 литра на ден. Следователно, пациентът се измъчва от силна жажда.

Освен това, с напредването на заболяването се присъединяват следните симптоми:

• Има признаци на дехидратация (липса на вода в тялото): суха кожа и лигавици (сухота в устата), намалено телесно тегло.
• Поради консумацията на големи количества течност стомахът се разтяга, а понякога дори се спуска.
• Поради липсата на вода в организма нарушава производството на храносмилателни ензими в стомаха и червата. Поради това апетитът на пациента намалява, се развива гастрит или колит, има тенденция към запек.
• Поради екскрецията на урината в големи обеми, пикочният мехур се разтяга.
• Тъй като в тялото няма достатъчно вода, намалява изпотяването.
• Кръвното налягане често пада и сърдечната честота се повишава.
• Понякога има необяснима гадене и повръщане.
• Пациентът бързо се уморява.
• Може да повиши телесната температура.
• Понякога се появява нощно напикаване (enuresis).

Тъй като жаждата и изобилното уриниране продължават и през нощта, пациентът има психически и емоционални смущения:

• безсъние и главоболие
• емоционална лабилност (понякога се развива дори психоза) и раздразнителност
• намаляване на умствената дейност

Това са признаци на безвкусен диабет в типични случаи. Проявите на заболяването обаче могат да бъдат малко по-различни при мъжете и жените, както и при децата.

Симптомите на захарен диабет при мъжете

Симптомите на захарен диабет при жените

Диабетът безвкусен при деца

При юноши и деца над три години симптомите на заболяването не се различават много от тези при възрастните.

Понякога обаче признаците на болестта са слабо изразени: детето яде лошо и прибавя тегло, страда от често повръщане при хранене, има запек и нощно напикаване, оплаква се от ставни болки. В този случай диагнозата се поставя късно, когато детето вече изостава във физическото и психическото си развитие.

Докато при новородените и бебетата (особено в бъбречния тип), проявите на болестта са ярки и различни от тези при възрастните.

Симптоми на захарен диабет при деца на възраст под една година:

• бебето предпочита водата на майчиното мляко, но понякога липсва жажда
• бебето уринира често и на големи порции
• появява се безпокойство
• телесното тегло се губи бързо (детето губи тегло буквално "пред очите")
• тумор на тъканите намалява (ако кожата се сгъне и освободи, тя бавно се връща в нормалното си положение)
• няма сълзи или малко от тях
• настъпва честото повръщане
• пулсът се повишава
• телесната температура може бързо да се повиши и да падне

Дете под една година не може да изрази с думи желанието си да пие вода, поради което състоянието му бързо се влошава: той губи съзнание и в него могат да се развият гърчове, но за съжаление понякога се случва и смърт.

Диагностика на захарен диабет

• Не е дали повишена жажда и психологическа причина. Ако тя отсъства, когато пациентът се занимава с любима дейност, ходи или е на посещение, то най-вероятно има психогенна полидипсия.

• Има ли някакви заболявания (тумори, ендокринни нарушения и др.), Които могат да задействат развитието на захарен диабет.

Ако всички симптоми и оплаквания показват, че има вероятност пациентът да няма захарен диабет, тогава следващите проучвания се провеждат амбулаторно:

• определя се от осмоларността и относителната плътност на урината (характеризира филтриращата функция на бъбреците), както и осмоларността на кръвния серум
• компютърна томография или магнитен ядрен резонанс на мозъка
• Рентгенова снимка на турски седло и череп
• echoencephalography
• екскреторна урография
• Бъбречен ултразвук
• се определят серумните нива на натрий, калций, калий, азот, урея, глюкоза (захар)
• Zimnitsky тест

Освен това, пациентът се изследва от невропатолог, оптометрист и неврохирург.

Въз основа на лабораторни данни, диагностичните критерии за диабетния инсипидус са следните показатели:

• натрий на кръвта (над 155 mEq / l)
• повишаване на осмоларността на кръвната плазма (повече от 290 mosm / kg)
• намаляване на осмоларитета на урината (по-малко от 100-200 mosm / kg)
• ниска относителна плътност на урината (по-малко от 1010)

Когато осмоларитетът на урината и кръвта е в нормалните граници, но оплакванията и симптомите на пациента показват, че захарният диабет не изисква диабет, тестът се извършва с ограничаване на течността (недохранване). Целта на теста е, че липсата на течност в организма след известно време (обикновено след 6-9 часа) стимулира производството на вазопресин.

Трябва да се отбележи, че този тест позволява не само да се постави диагнозата, но също така и да се определи вида на захарния диабет.

Процедура за тестване за ограничаване на течността

След нощен сън пациентът се претегля на празен стомах, измерват се кръвното налягане и пулса. В допълнение, определете нивото на натрия в кръвта и осмоларитета на кръвната плазма, както и осмоларността и относителната плътност на урината (специфично тегло)

След това пациентът спира да приема течности (вода, сокове, чай) възможно най-дълго.

След това на редовни интервали (на всеки час или два) пациентът се претегля и всички лабораторни тестове се повтарят.

Тестът се прекратява, ако пациентът има:

• загуба на тегло е 3-5%
• появява се непоносима жажда
• общото състояние се влошава (гадене, повръщане, главоболие, сърцебиене)
• нивото на натрия и осмоларността на кръвта надвишават нормалните числа

Какво казват резултатите от теста?

Увеличаването на осмоларитета на кръвта и натрия в кръвта, както и намаляването на телесното тегло от 3-5%, е в полза на централния диабет.

Докато намаляването на количеството на екскретираната урина и отсъствието на загуба на тегло, както и нормалните нива на серумния натрий, показват неспецифичен бъбречен диабет.

Ако в резултат на този тест се потвърди неспецифичността на диабета, се извършва минирингов тест за по-нататъшна диагностика.

Методът на миниринового теста

Пациентът е предписан Minirin таблетки и събира урина за Zimnitsky преди и на фона на неговото приемане.

Какво казват резултатите от теста?

При централен захарен диабет намалява количеството на отделената урина и се увеличава относителната му плътност. Докато с бъбречен захарен диабет тези индикатори на практика не се променят.

Трябва да се отбележи, че нивото на вазопресин в кръвта не е определено за диагностициране на заболяването, тъй като методът е твърде скъп и труден за прилагане.

Диабет нецидус: диференциална диагноза

Най-често диабетният диабет трябва да се разграничава от захарен диабет и психогенна полидипсия.

Без захар на диабета

Диабетният инсипидус ("диабет") - заболяване, което се развива, когато има недостатъчно освобождаване на антидиуретичен хормон (ADH) или намаляване на чувствителността на бъбречната тъкан към неговото действие. В резултат на това се наблюдава значително повишаване на количеството на екскретираната в урината течност, ненаситно усещане за жажда. Ако загубите на течност не са напълно компенсирани, тогава се развива дехидратация - дехидратация, отличителна черта на която е съпътстващата полиурия. Диагнозата на диабетния неципид се основава на клиничната картина и определянето на нивото на АДХ в кръвта. За да се определи причината за развитието на захарен диабет, се извършва цялостен преглед на пациента.

Без захар на диабета

Диабетният инсипидус ("диабет") - заболяване, което се развива, когато има недостатъчно освобождаване на антидиуретичен хормон (ADH) или намаляване на чувствителността на бъбречната тъкан към неговото действие. Нарушената секреция на ADH от хипоталамуса (абсолютен дефицит) или неговата физиологична роля с достатъчно образуване (относителна недостатъчност) води до намаляване на реабсорбционните процеси (обратен засмукване) на течност в бъбречните тубули и екскрецията му с урина с ниска относителна плътност. При захарен диабет, дължащ се на отделянето на голямо количество урина, се развива неутолима жажда и пълно обезводняване на тялото.

Диабетът е рядка ендокринопатия, развива се независимо от пола и възрастовата група на пациентите, по-често при хора на възраст 20-40 години. Във всеки 5-ти случай, диабетният инсипидус се развива като усложнение на неврохирургичната интервенция.

Класификация на захарния диабет

Модерната ендокринология класифицира захарния диабет в зависимост от нивото, на което се появява заболяването. Има централни (неврогенни, хипоталамо-хипофизарни) и бъбречни (нефрогенни) форми на захарен диабет. В централна форма, нарушенията се развиват на нивото на секреция на антидиуретичен хормон от хипоталамуса или на нивото на освобождаването му в кръвта. При бъбречна форма е налице нарушение на възприемането на ADH от клетките на дисталните тубули на нефроните.

Централен захарен диабет се разделя на идиопатично (наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на синтеза на АДХ) и симптоматично (възниква на фона на други патологии). Симптоматичен диабет може да се развие по време на живота (придобит) след травматични мозъчни увреждания, тумори и мозъчни инфилтративни процеси, менингоенцефалит или се диагностицира от раждането (вроден) по време на мутация на гена ADH.

Бъбречната форма на захарен диабет е сравнително рядко срещана с анатомична малоценност на нефрона или с нарушение на рецепторната чувствителност към антидиуретичния хормон. Тези нарушения могат да бъдат вродени или да се развият в резултат на медицински или метаболитни увреждания на нефроните.

Причини за появата на диабет

По-често се открива централната форма на захарен диабет, свързана с хипоталамо-хипофизарно разрушаване в резултат на първични или метастатични тумори, неврохирургични интервенции, съдови, туберкулоза, малария, сифилитични лезии и др. появата на антитела към хормоналните клетки.

Бъбречната форма на захарен диабет може да бъде причинена от вродени или придобити бъбречни заболявания (бъбречна недостатъчност, амилоидоза, хиперкалциемия) или отравяне с литий. Вродените форми на захарен диабет най-често се развиват с автозомно рецесивно наследяване на синдрома на Волфрам, което при неговите прояви може да бъде пълно (с наличие на захар и диабет, атрофия на зрителните нерви, глухота) или частично (комбиниране на захар и захарен диабет).

Симптомите на захарен диабет

Типичните прояви на диабетния инсипидус са полиурия и полидипсия. Полиурия се проявява с увеличаване на обема на отделената дневна урина (обикновено до 4-10 литра, понякога до 20-30 литра). Урината е безцветна, с малко количество соли и други елементи и с ниско специфично тегло (1000-1003) във всички части. Усещането за неутолима жажда за захарен диабет води до полидипсия - консумация на големи количества течност, понякога равна на загубата на урина. Тежестта на захарния диабет се определя от степента на дефицит на антидиуретичен хормон.

Идиопатичният диабет обикновено се развива остро, внезапно, по-рядко - постепенно се увеличава. Бременността може да предизвика началото на заболяването. Честото подтикване към уриниране води до нарушения на съня, неврози, умора, емоционален дисбаланс. При деца, ранна проява на захарен диабет е енуреза, по-късно забавяне на растежа и пубертет.

Късните прояви на неспецифичен диабет са разширяването на бъбречната таза, уретера, пикочния мехур. В резултат на претоварване с вода, настъпват свръхразширяване и пролапс на стомаха, развиват се жлъчна дискинезия и хронично дразнене на червата.

Кожата при пациенти със захарен диабет е суха, намалява се секрецията на пот, слюнка и апетит. По-късно, дехидратация, загуба на тегло, повръщане, главоболие, понижаване на кръвното налягане. При захарен диабет, причинен от увреждане на мозъка, се развиват неврологични нарушения и симптоми на хипофизна недостатъчност (панхипопитуитаризъм). При мъжете, отслабването на ефикасността се развива, при жените, менструалната дисфункция.

Усложнения при захарен диабет

Диабетният неспецифичен е опасен от развитието на дехидратация на организма, в случаите, когато загубата на течност от урината не е адекватно попълнена. Дехидратацията се проявява с тежка обща слабост, тахикардия, повръщане, психични разстройства, кръвни съсиреци, хипотония до колапс, неврологични нарушения. Дори и при тежка дехидратация, полиурията продължава.

Диагностика на захарен диабет

Типичните случаи ни позволяват да подозираме, че нездрав диабет е ненаситна жажда и освобождава повече от 3 литра урина дневно. За да се оцени дневното количество урина, Зимницки е тестван. При изследване на урината се определя неговата ниска относителна плътност (290 mosm / kg), хиперкалциемия и хипокалиемия. Захарен диабет се изключва от определението за кръвна захар на гладно. Когато централната форма на захарен диабет в кръвта се определя от ниското съдържание на ADH.

Ориентировъчни резултати от теста с недохранване: въздържане от приемане на течности в продължение на 10-12 часа. При захарен диабет се наблюдава загуба на тегло с повече от 5%, като се поддържа ниско специфично тегло и хипоосмолярна урина. Причините за неспецифичен диабет са открити по време на рентгенови, невропсихиатрични, офталмологични изследвания. Масовите лезии на мозъка се изключват чрез ЯМР на мозъка. За диагностициране на диабет на бъбречния диабет се прави ултразвук и КТ на бъбреците. Консултация с нефролог. Понякога се изисква биопсия на бъбреците за диференциране на бъбречната патология.

Лечение на захарен диабет

Лечението на симптоматичен диабет започва с елиминирането на причината (например, тумор). При всички форми на захарен диабет, заместителната терапия се предписва от синтетичния аналог на ADH - десмопресин. Лекарството се прилага орално или интраназално (чрез вливане в носа). Продължителният препарат се предписва и от масления разтвор на питуитрин. В централната форма на захарен диабет се предписват хлорпропамид и карбамазепин за стимулиране на секрецията на антидиуретичен хормон.

Корекция на водно-солевия баланс се извършва чрез инфузия на физиологични разтвори в големи обеми. Значително намалява диурезата със захарен диабет (хипохлоротиазид). Храненето за захарен диабет се основава на ограничаване на протеините (за намаляване на тежестта върху бъбреците) и достатъчен прием на въглехидрати и мазнини, честа храна и увеличаване на броя на зеленчукови и плодови ястия. От напитки се препоръчва да се утоли жаждата с сокове, плодови напитки, компоти.

Прогноза за захарен диабет

Диабетът, който се развива в постоперативния период или по време на бременността, е по-често преходен (преходен) характер, идиопатичен - напротив, устойчив. При подходящо лечение няма опасност за живота, въпреки че възстановяването рядко е фиксирано.

Възстановяването на пациентите се наблюдава в случаи на успешно отстраняване на тумори, специфично лечение на захарен диабет от туберкулоза, малария, сифилитичен генезис. С правилното назначаване на хормонална заместителна терапия често се запазва способността за работа. Най-неблагоприятният курс на нефрогенна форма на захарен диабет при деца.