GSD и раждане

• Причини

В перинаталната практика раждането с GSD (гестационен захарен диабет) е рядко. Този тип заболяване възниква спонтанно и преминава след раждането. Диабетът може да се почувства през 15-17 седмица от бременността. На фона на хормоналната корекция, метаболитните реакции в тялото на жената са нарушени, което е причина за появата на захарно заболяване.

Концепцията за гестационен диабет

Гестационният диабет възниква при носене на дете и се счита за предварително диабетно състояние. Това се дължи на намаляване на чувствителността на собствените клетки към инсулин. В началото на първия триместър бременните жени се изследват за глюкозен толеранс. При отрицателен резултат е необходимо повторение на 25–28 седмици. При повторна бременност рискът от рецидив е 80%.

Преписът от тестове за толерантност, позволяващи да се определи GDM, е представен в таблицата:

Причини и симптоми

Лекарството не е установило точната причина за захарен диабет, но са известни неблагоприятни фактори, които могат да причинят заболяването:

• наследственост;
• затлъстяване;
• възраст на раждащата жена над 35 години;
• хормонални нарушения;
• усложнения при предишни раждания;
• лоши навици (пушене, пиене);
• с голям плод.

Симптоматологията не винаги е ефективен метод за идентифициране на заболяване, тъй като всичко това може да бъде напълно здрава жена. При гестационен диабет бременната жена има повишена умора, замъглено виждане, сухота в устата, изтощителна жажда дори по време на студения сезон. Често желание за уриниране. В по-късните периоди, личните призиви към тоалетната са характерни за бременните жени, но в ранните етапи такъв симптом трябва да бъде предупредителен.

Каква е опасността?

В случай на гестационен диабет, бременната жена трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, в противен случай последствията са неизбежни както за детето, така и за майката. Гестационният диабет може да повлияе неблагоприятно на здравето на детето. Панкреасът се адаптира да функционира в рамките на нивото на глюкоза, произвеждана от тялото на майката. При високо съдържание на захар се произвежда прекомерно количество инсулин, процес, наречен хиперинсулинемия. След раждането има риск от рязък спад на захарта. Съществува и голяма вероятност за раждане на голямо дете, след това доставката завършва с цезарово сечение.

Основната опасност за майката е развитието на диабет тип 2 след раждането. По време на бременност увеличава натоварването на всички органи, което се усложнява от увеличената захар. В резултат на това може да се появи бъбречна недостатъчност. Също така, при диабет при бременни жени, инфекцията на гениталния тракт е възможна на фона на нарушение на естествената микрофлора и упадък на физиологичния имунитет, което води до инфекция на плода и преждевременно раждане.

Как става работата в GDM?

За да се роди безопасно, гинекологът внимателно следи здравето на майката и бебето. Като се има предвид представянето на детето, теглото, CTG (резултатите от теста за сърдечен ритъм на плода), продължителността и хода на бременността. Оптималният начин на раждане е естественото раждане, чрез преминаване през родовия канал, но за тесен таз е показан цезарово сечение. Практиката показва, че всяка четвърта жена с HSD развива диабет тип 2 след раждането. Мярка за превенция е поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, умереното упражнение. В рамките на 1-1,5 месеца е важно да се контролира нивото на захарта до пълно възстановяване.

Как се раждат с гестационен диабет?

Гестационният захарен диабет е високо ниво на кръвната захар при жени, които носят дете. Това се случва рядко, след като раждането обикновено изчезва самостоятелно. Но бременните жени са изложени на риск от развитие на общ диабет в бъдеще.

Каква е опасността от патология?

Гестационният диабет изисква стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. В противен случай болестта ще се отрази отрицателно както върху развитието на бебето, така и върху здравето на самата майка.

Активността на панкреаса на жената е нарушена, тъй като органът работи напълно с необходимото количество глюкоза в кръвта, която тялото произвежда. Ако степента на захар се повиши, тогава се получава излишък на инсулин.

По време на бременността всички вътрешни органи на една жена са стресирани и с високо ниво на глюкоза работата им става по-сложна. Особено отрицателно това се отразява на работата на черния дроб: заболяването води до неговия неуспех.

Етиологията на гестационния диабет подкопава имунната система на майката, която вече е отслабена. Това причинява развитието на инфекциозни патологии, които влияят неблагоприятно върху живота на плода.

След като бебето се роди, нивото на глюкозата може драстично да спадне, което също ще удари тялото. Основната опасност от гестационен диабет след раждането е висок риск от развитие на диабет тип 2. t

Причини за възникване на

По време на бременността всяка жена може да се разболее от HSD: тъканите са по-малко чувствителни към инсулин, произвеждан от тялото. В резултат на това започва инсулинова резистентност, в която се увеличава съдържанието на хормони в кръвта на бъдещата майка.

Плацентата и бебето се нуждаят от много захар. Но активната му употреба влияе неблагоприятно на процеса на хомеостаза. Панкреасът започва да произвежда излишен инсулин, за да компенсира дефицита на глюкоза.

Поради високото съдържание на хормона, органите клетки се провалят. С течение на времето панкреасът престава да произвежда желаното ниво на инсулин и се развива гестационен диабет.

След появата на бебето в светлината в кръвта на майката, захарният индекс се нормализира. Но този факт не гарантира, че болестта няма да изпревари жената в бъдеще.

Рискови фактори за бременност

Лекарите определят категории бременни жени, които най-вероятно имат гестационен тип диабет. Тези жени имат следното:

• Повишена глюкоза в урината.
• Неуспех при въглехидратния метаболизъм.
• Излишното телесно тегло, придружено от нарушение на метаболитните процеси.
• Възраст над 30 години.
• Наследственост - наличието на захарен диабет тип 2 при близки роднини.
• Гестоза, тежка форма на токсикоза, наблюдавана в предишни периоди на бременност.
• Патология на сърцето и кръвоносните съдове.
• Гестационният диабет е страдал в миналото.
• Аборт, раждане на мъртво дете или голямо бебе, чието телесно тегло е повече от 4 кг.
• Вродени малформации на нервната система, кръвоносните съдове, сърцето при предишни деца.

Ако жена попада в поне една от посочените категории, гинекологът извършва специално наблюдение на състоянието си. Пациентът ще трябва често да следи нивата на кръвната захар.

Признаци и симптоми

Не винаги е възможно да се изчисли гестационният диабет при бременни жени за симптомите. Това се дължи на факта, че проявите на патология могат да се появят при здрави жени.

В случай на заболяване, пациентът се притеснява от умора, влошаване на зрението, чувство за сухота в устата, постоянно желание за пиене при всякакви метеорологични условия.

Също така, дамите се оплакват от повишеното желание да изпразните пикочния мехур. Обикновено този симптом вреди на бременните жени в по-късните етапи, но при диабет се появява през първия триместър.

диагностика

За да идентифицира гестационния диабет, лекарят предписва кръвен тест за глюкоза. Анализът се извършва на всеки 3 месеца. Нормалният индекс на кръвната захар е не повече от 5,1 mmol / l.

Ако изследването показва стойност, по-голяма от тази стойност, лекарят предписва тест за глюкозен толеранс. За тази цел, пациентът взема кръв сутрин на празен стомах, след това се дава да изпие чаша сладка вода и да направи анализа втори път час след първия тест. Тази диагноза се извършва отново след 2 седмици.

Как е лечението?

Ако диагнозата на гестационния захарен диабет при бременна жена се потвърди, тогава лечението се извършва по сложен начин. Терапията се извършва, докато детето се роди.

Планът за борба с патологията включва:

• Диетична храна, която е основният метод за лечение.
• Умерено упражнение. Най-подходящият вариант лекарите смятат дългите разходки пеша.
• Ежедневно проследяване на кръвната захар.
• Систематичното преминаване на лабораторни тестове на урината.
• Мониторинг на кръвното налягане.

За повечето жени, които носят дете, е достатъчно да следвате диета, за да се отървете от болестта. Ако пациентът изпълни препоръките на лекуващия лекар, тогава е възможно да не се използват лекарства.

Ако диетата не се справи с патологията, лекарят предписва инсулинова терапия. Хормонът се инжектира чрез инжекции. Средства за понижаване на кръвната захар по време на бременност не се предписват, тъй като те могат да навредят на плода.

Диетична храна

Успешното лечение на гестационния диабет не е пълно без диета - това е основното правило за лечение на бременни пациенти. Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана. Забранено е драстично намаляване на енергийната стойност на менюто.

Лекарите съветват да се яде 5-6 пъти на ден и на малки порции. Повечето хранения се приемат сутрин. Необходимо е да се предотврати появата на чувство на глад.

От диетата се изисква отстраняване на въглехидратите, които лесно се усвояват. Тези ястия включват торти, пайове, кифлички, банани, грозде. Използването на тези продукти бързо повишава нивата на кръвната захар. Ще трябва да се откажете от вкусна, но вредна, бърза храна - бързо хранене.

Също така ще трябва да намалите консумацията на масло, майонеза и други продукти с висока степен на мазнини. Процентът на прием на наситени мазнини не трябва да надвишава 10. Колбасите, свинското месо и полуготовите продукти трябва да бъдат изключени от месните ястия. Вместо това се препоръчва използването на нискомаслени сортове - говеждо, птиче, риба.

Ежедневното меню трябва да съдържа храни, които съдържат голямо количество фибри: хляб, зърнени храни, зелени зеленчуци, зеленчуци. В допълнение към фибри, има много витамини и микроелементи, необходими за функционирането на човешкото тяло.

Как става работата в GDM?

Лекарят, след преглед на жената, определя как трябва да продължи раждането по време на гестационния диабет. Има само две възможности: естествена доставка и цезарово сечение. Изборът на методология зависи от етапа на патологията при бременна жена.

Ако неочаквано започва трудова дейност или се осъществява стимулация, тогава раждането на дете в света по естествен начин изглежда възможно само в следните случаи:

• Размерът на главата на бебето съвпада с параметрите на таза на майката.
• Телесното тегло на детето не надвишава 4 кг.
• Правилното представяне на плода - с главата надолу.
• С възможност за визуално наблюдение на състоянието на плода по време на раждането.
• Липсата на хипоксия на детето, възникнала в тежка степен и вродени малформации.

Жените, страдащи от гестационен диабет по време на бременност, се сблъскват с някои проблеми: имат ранна амниотична течност, започва преждевременно раждане, по време на появата на детето майката се чувства силна слабост в тялото, което й пречи да положи усилия в процеса на опитите.

Ако жената има диабет по време на бременност, тя трябва да бъде в болницата под лекарско наблюдение. Обикновено след раждането бебето не се нуждае от инжектиране на инсулин. Но детето трябва да се държи под наблюдението на лекарите в продължение на 1,5 месеца и да проверява толерантността му към захарта, което ще му позволи да разбере дали заболяването е причинило вреда на бебето.

предотвратяване

Почти е невъзможно да се защитим напълно от появата на гестационен диабет и неговите усложнения по време на пренасянето на дете. Често бъдещите майки, които дори не принадлежат към рискова група, страдат от патология. Най-важната превантивна мярка - спазването на правилата за хранене по време на бременност.

Ако в миналото жената вече имаше диабет, докато чакаше бебе, тогава следващото дете трябва да бъде планирано. Разрешено е да се роди не по-рано от 2 години след последното раждане. За да се предотврати повторение на гестационната болест, 6 месеца преди зачеването е необходимо да се започне мониториране на телесното тегло, да се упражнява ежедневно и редовно да се правят лабораторни изследвания за показател за кръвна захар.

Не приемайте лекарства без препоръка на лекар. Някои средства с произволен прием могат да доведат до развитието на въпросната патология.

Гестационният диабет може да доведе до неблагоприятни ефекти за бременна жена и бебето. Ето защо е изключително важно да планирате бременността и да следвате всички препоръки на лекаря.

Диабет по време на бременност - гестационен диабет

В периода на раждането, активността на женската ендокринна система е значително повишена. Следователно, различни патологии, свързани с метаболитни процеси, причиняват появата на усложнения и изискват промени в тактиката на доставяне. Най-честата ендокринна болест при жените по време на бременност е диабет.

Наблюдава се увеличаване на честотата на диабета в света, която причинява различни заболявания при бъдещото бебе, както и увеличава степента на смъртност на майката и бебето.

Диабет може да се появи дори преди началото на бременността, както и да се развие директно в процеса на носене на бебето. В този случай диабетът се нарича гестационен.
Заболяването, независимо от неговата форма, се развива с недостатъчно количество инсулин в организма или с неефективно разцепване на въглехидрати, което води до развитие на промени в органите и тъканите на различни прояви.

Причини за гестационен диабет:

Най-често гестационният диабет се развива по време на бременност, когато чувствителността на инсулиновата тъкан е значително намалена. В резултат на това, хормонът инсулин, с достатъчно количество, не функционира напълно. В тялото на бременна жена се наблюдава повишаване на съдържанието на глюкоза, което нормално трябва да "обработва" инсулин. В резултат на такива промени в женското тяло се развива тежко и застрашаващо здравето, както и живота на майката и бъдещото състояние на бебето, свързани с метаболитни нарушения.

Какви са рисковите фактори за развитие на заболяването?

Съществуват редица фактори, които увеличават риска от развитие на гестационен диабет. Те включват следното:

• Наследственост. Това е най-честият фактор в развитието на заболяването за първи път при носене на дете;
• Случаи на заболяването при предишна бременност;
• Наднормено тегло;
• Голям плод по време на предишни бременности;
• Многоъгълник;
• Многоплодна бременност;
• възраст на жените над 30 години;
• хипертония;
• Случаи на мъртво раждане в миналото;
• Хронични инфекции на пикочните пътища;
• Късна гестоза.

Как да идентифицираме болестта?

В ранните стадии на бременността, гестационният диабет, който се появява за първи път, е асимптоматичен в повечето случаи. Ето защо е възможно да се установи точна диагноза само в гестационна възраст от около 24 седмици при лабораторно изследване на кръвта и урината на жената. Диагнозата на заболяването по това време се дължи на факта, че именно през този период бебето се ражда в женското тяло, което има най-висока устойчивост към ефектите на инсулина.

Ако през първия триместър на бременността се наблюдава повишаване на кръвната захар и урина, вероятно е диабетът да е започнал още преди зачеването и да не е пряко свързан с интересното положение на жената.

Какви са симптомите на гестационния диабет?

Симптоматиката на заболяването е по-ограничена, отколкото при други видове диабет. Основните клинични прояви са както следва:

• Повишена жажда - полифагия;
• Обилно уриниране - полиурия;
• Сърбеж по кожата;
• Намалена визия;
• Фурункулоза.

Това са най-специфичните признаци на заболяването, характерни за гестационната форма на диабета.

Какви са показателите за глюкоза при гестационен диабет?

Ако 7 mmol / l глюкоза се открие на празен стомах в кръвта на бременна жена и 11 mmol / l (и повече) през останалата част от деня, то това най-вероятно показва наличието на диабет.

Какво бременни жени са обект на задължителен мониторинг.

Не забравяйте да проверите концентрацията на глюкоза в кръвта и да извършите тест за глюкозен толеранс (кръв за захар с товар) при тези жени:

• При първото посещение при лекаря по време на регистрацията;

• През третото тримесечие (преди отпуск по майчинство) всички жени се проверяват;

• Всички жени в риск.

Как се извършва тест за толеранс към глюкоза?

В противен случай, този тест се нарича "кръвна захар с товар." Извършва се по следния начин: една жена приема венозна кръв на празен стомах, за да определи нивото на глюкоза. След това тя е помолена да приеме 50 g глюкоза 2 часа след хранене. След това, 1 час след приема на захарта, се взема венозна кръв, за да се определи нивото на глюкозата. Ако нивото на глюкозата е по-високо от 7.15 mmol / l в цяла кръв или 8.25 mmol / l в плазмата, тогава такъв тест се счита за положителен - жената има намалено използване на глюкоза и инсулинова чувствителност, което спомага за използване на глюкоза.

Фетален и гестационен диабет:

Заболяването влияе неблагоприятно върху развитието на нероденото дете. Такива нарушения най-често се проявяват под формата на патологични процеси в такива части на тялото:

• Централна нервна система;
• Сърце и кръвоносни съдове (увеличаване на размера на сърцето);
• стомаха и червата;
• Пикочните пътища.

При гестационен диабет съществуват такива особености на образуването на плода:

• Макросомия - голям размер на бъдещото бебе;
• вътрематочно забавяне на растежа (лаг) в резултат на нарушения във функционирането на фетоплацентарната система;
• недоносеност;
• Увеличен корем. Най-често това явление е свързано с увеличаване на размера на черния дроб;
• скокове на растежа на плода;
• Хипогликемия;
• Нарушаване на пропорциите между размера на главата и раменете.

Особености на бременността при гестационен диабет:

Най-честите усложнения на бременността при тази патология:

• усложнени прояви на късна гестоза (токсикоза);
• спонтанен аборт на плода;
• мъртво раждане;
• Инфекции със сложен курс;
• Повишени нива на ацетон в кръвта;
• Хипогликемия, както и нейната критична проява - хипогликемична кома;
• Многоъгълник;
• Инфекциозни заболявания на пикочната система;
• Наддаване на тегло по време на бременност. Важно е да се разбере, че жената може да спечели не повече от 12 кг през периода на носене на едно бебе!

Раждания с гестационен диабет:

Предаването на жени с тази форма на заболяването е възможно по два начина:

• Подложени на цезарово сечение.

Ако раждането е започнало внезапно или е било стимулирано, тогава раждането на бебето по естествен път е възможно само при следните условия:

1. съответствието на размерите на таза с главата на плода;
2. Теглото на бебето преди раждане не повече от 4 кг;
3. Представяне на плода на главата;
4. Възможността за наблюдение на мониторинга на плода в процеса на раждане;
5. Липса на тежка хипоксия и вродени малформации на плода.

Най-често срещаните проблеми при бременните жени с диабет са следните:

1. Преждевременно отделяне на околоплодната течност;
2. Преждевременна доставка;
3. Слабост на труда.

Наблюдението на бременността и лечението на раждането при пациенти с каквато и да е форма на диабет трябва да се извършва само в специализиран гинекологичен и акушерски център.

Какви усложнения ще има новородено лице?

1. Синдром на респираторни нарушения;
2. Хипогликемия;
3. Хиперинсулинемия (повишени нива на инсулин в кръвта). Поради това разтворът на глюкозата се прилага на новороденото, докато се следи концентрацията му в кръвта;
4. Увреждане на мозъка, когато концентрацията на глюкоза в кръвта е по-малка от 1,5 mmol / l;
5. Polycythemia - значително увеличение на съдържанието на кръв в броя на червените кръвни клетки. Най-честата видима проява е постоянното зачервяване на лицето;
6. Склонност към образуване на кръвни съсиреци;
7. Намаляване нивото на калций и магнезий в кръвта;
8. Затлъстяване.

Всички бебета, родени от жени с диабет, са преждевременни, въпреки че са с наднормено тегло.

Лечение на заболяването:

Най-добрият начин за коригиране на диабет, който се е развил на фона на бременността, е строга диета.

Диетата на бременна жена се разпределя както следва:

• 20-25% - мазнини (50-60 g / ден);
• 40-45% - въглехидрати;
• 30-40% - протеини (около 200 г / ден);
• 2200 cal на ден, ако жената не е със затлъстяване и 1800 cal при наличие на наднормено тегло.

Важно е да се избегне драстична загуба на тегло, защото тя увеличава вероятността от голям брой кетонни тела.

Необходимо е да се яде 6 пъти на ден:

1. Първа закуска;
2. Обяд;
3. Обяд;
4. следобедна закуска;
5. Ранна вечеря;
6. Късна вечеря.

Важно е да се обогати храната на бременни жени с достатъчно количество витамини и микроелементи.

Напълно изключени вредни и опасни за здравето продукти.

Важно е да наблюдавате държавата, за да посетите лекаря. Концентрацията на глюкоза на гладно се проверява четири пъти през месеца. Два пъти седмично трябва да определите количеството захар в кръвта през деня: в 10-00, 16-00, 21-00.

Ако бременната жена има глюкоза в урината, нейната концентрация на гладно в кръвта е над 5,5 mmol / l, а един час след хранене - над 7,7 mmol / l - това е основа за използване на инсулин!

Има план за хоспитализация за жени с диабет. По правило това се случва по време на такива периоди:

• Веднага след откриване на заболяването (24-26 седмици);

• В 34-36 седмици. На този етап точно се определят датите и методите на доставка.
Особено внимание трябва да се обърне на мерките за предотвратяване на кислородното гладуване и други нарушения в бъдещото бебе. За тази цел на бременната жена се предписват следните лекарства:

• Sigetin;
• Витамин Е (те спират приема му 3-4 седмици преди раждането);
• Кислородна терапия;
• АТФ;
• Кокарбоксилаза.

Ако е необходимо, вземете решение за ранна доставка.
Важна роля играе лечението на усложненията от бременността, които могат да имат опасни последствия както за майката, така и за плода.

Мога ли да съм бременна с диабет?

Бременността е противопоказана при наличието на такива състояния:

• Прогресивно увреждане на бъбречните съдове;

• Прогресивна тежка хипертония.

Какво да правим след раждането?

След раждането майката не се нуждае от инсулин. Важно е за шест седмици да се наблюдават нивата на глюкозата. След този период е необходимо да се премине повторния тест за глюкозен толеранс.

Какво лекари ще помогне на жена с диабет?

Управлението на бъдещите майки с диабет трябва да се контролира от такива специалисти:

• Ендокринолог;
• Акушер-гинеколог;
• Офталмолог;
• Невролог;
• уролог;
• Генетика.

Гестационен захарен диабет (GSD): опасността от "сладка" бременност. Последици за детето, диета, признаци

Според Световната здравна организация в света има повече от 422 милиона души с диабет. Броят им нараства всяка година. Все по-често болестта засяга младите хора.

Усложненията на диабета водят до сериозни съдови патологии, засегнати са бъбреците, ретината и имунитета. Но това заболяване се контролира. При правилно предписана терапия тежките последствия се забавят с времето. Бременност диабет, който се развива по време на бременността, не е изключение. Това заболяване се нарича гестационен диабет.

Съдържанието

• Може ли бременността да предизвика диабет?
• Какви са видовете диабет по време на бременност
• Рискова група
• Какво е гестационен диабет по време на бременност
• Последици за детето
• Каква е опасността за жените
• Симптоми и признаци на гестационен диабет при бременни жени
• Анализи и време
• лечение
• Инсулинова терапия: кой е показан и как
• Диета: разрешени и забранени храни, основните принципи на хранене на бременните жени с GDM
• Примерно меню за седмицата
• Народна медицина
• Как да се роди: естествено раждане или цезарово сечение?
• Профилактика на гестационен диабет при бременни жени

Дали бременността е провокатор?

Американската диабетна асоциация предоставя доказателства, че 7% от бременните жени развиват гестационен диабет. При някои от тях, след раждането, глюкоземията се нормализира. Но при 60% след 10-15 години, диабет тип 2 се проявява (тип 2 диабет).

Бременността действа като подбудител на нарушения в метаболизма на глюкозата. Механизмът за развитие на гестационен диабет е по-близо до диабет тип 2. Бременна жена развива инсулинова резистентност поради следните фактори:

• синтез на стероиден хормон в плацента: естроген, прогестерон, плацентен лактоген;
• увеличаване на образуването на кортизол в кората на надбъбречната жлеза;
• нарушаване на метаболизма на инсулина и намаляване на неговите ефекти в тъканите;
• повишена инсулинова екскреция през бъбреците;
• активиране на инсулиназа в плацентата (ензим, разделящ хормоните).

Състоянието се влошава при жени, които имат физиологична резистентност (инсулинова резистентност) към инсулин, което не се проявява клинично. Тези фактори увеличават нуждата от хормон, панкреасните бета клетки го синтезират в увеличено количество. Постепенно това води до тяхното изчерпване и продължителна хипергликемия - повишаване на нивата на глюкоза в плазмата.

Какви видове диабет по време на бременност са

Различни видове диабет могат да съпътстват бременността. Класификацията на патологията по време на появата предполага две форми:

1. диабет, съществувал преди бременност (диабет тип 1 и диабет тип 2) - прегестационен;
2. гестационен диабет (GDM) на бременни жени.

В зависимост от необходимото лечение, HSD е:

• компенсирани с диета;
• компенсира с диетична терапия и инсулин.

Диабетът може да бъде в етап на компенсация и декомпенсация. Тежестта на прегестационния диабет зависи от необходимостта от прилагане на различни методи на лечение и тежестта на усложненията.

Хипергликемия, която се разви по време на бременност, не винаги е гестационен диабет. В някои случаи това може да е проява на диабет тип 2.

Кой е изложен на риск от развитие на диабет по време на бременност?

При всички бременни жени се наблюдават хормонални промени, които могат да нарушат метаболизма на инсулин и глюкоза. Но преходът към диабет не се случва на всички. Това изисква предразполагащи фактори:

• наднормено тегло или затлъстяване;
• нарушен глюкозен толеранс;
• епизоди на повишаване на захарта преди бременност;
• Диабет тип 2 при родители на бременни жени;
• възраст над 35 години;
• синдром на поликистозен яйчник;
• история на спонтанни аборти, мъртвородени деца;
• раждане в миналото на деца с тегло над 4 кг, както и дефекти в развитието.

Текущ видеоклип

Диагностика на латентния диабет при бременни жени

Но коя от тези причини влияе върху развитието на патологията в по-голяма степен не е напълно известна.

Какво е гестационен диабет

GSD се счита за патология, която се развива след 15-16 седмици носене на дете. Ако хипергликемията се диагностицира по-рано, тогава има скрит захарен диабет, който е съществувал преди бременността. Пиковата честота обаче се наблюдава в третия триместър. Синоним на това състояние е прееклампсия.

Той се различава от гестационния диабет по време на бременност от факта, че след един епизод на хипергликемия, захарта постепенно се увеличава и не се стреми да се стабилизира. Тази форма на заболяването е вероятно да стане диабет тип 1 или тип 2 след раждане.

За да се определи по-нататъшната тактика, всички следродилни жени с ХСД в следродовия период определят нивото на глюкозата. Ако не се нормализира, можем да приемем, че диабет тип 1 или тип 2 се е развил.

Въздействие върху плода и последствия за детето

Опасността за развиващото се дете зависи от степента на компенсация на патологията. Най-тежките последствия се наблюдават с некомпенсирана форма. Ефектът върху плода е както следва:

1. Малформации на плода с повишени нива на глюкоза в ранните етапи. Образуването им се дължи на енергиен дефицит. В ранните стадии на панкреаса на детето все още не се формира, следователно, родителският орган трябва да работи за двама. Прекъсването на работата води до енергиен глад на клетките, нарушаване на тяхното разделяне и образуване на дефекти. Можете да подозирате това състояние чрез наличието на полихидрамини. Недостатъчният прием на глюкоза в клетките се проявява чрез вътрематочно забавяне на растежа, ниско тегло на бебето.
2. Неконтролираните нива на захар при бременни жени с гестационен захарен диабет през втория и третия триместър водят до диабетна фетопатия. Глюкозата прониква в плацентата в неограничени количества, излишъкът се отлага под формата на мазнини. Ако има излишък на собствен инсулин, настъпва ускорен растеж на плода, но има диспропорция на частите на тялото: голям корем, раменни пояси и малки крайници. Също така увеличава сърцето и черния дроб.
3. Високата концентрация на инсулин нарушава производството на повърхностноактивни вещества - вещества, които са покрити с алвеоли на белите дробове. Следователно, след раждането могат да се появят респираторни нарушения.
4. Лигирането на пъпната връв на новороденото нарушава потока на излишната глюкоза, концентрацията на глюкоза в детето рязко намалява. Хипогликемия след раждането води до неврологични нарушения, нарушаване на умственото развитие.

Също така, децата, родени от майки с гестационен диабет, увеличават риска от радова травма, перинатална смърт, сърдечно-съдови заболявания, патология на дихателната система, нарушения на калция и магнезий, неврологични усложнения.

Защо високата захар е опасна за бременна

GDM или предшестващ диабет увеличава възможността за късна токсикоза (гестоза), проявява се в различни форми:

• воднянка при бременни жени;
• нефропатия 1-3 градуса;
• прееклампсия;
• еклампсия.

Последните две състояния изискват хоспитализация в интензивното отделение, реанимация и ранно раждане.

Имунни нарушения, които съпътстват диабета, водят до инфекции на пикочо-половата система - цистит, пиелонефрит, както и рецидивираща вулварно-вагинална кандидоза. Всяка инфекция може да доведе до инфекция на детето в утробата или по време на раждането.

Основните признаци на гестационен диабет по време на бременност

Симптомите на гестационния диабет не са изразени, болестта се развива постепенно. Някои признаци на жената се приемат за нормални промени в състоянието по време на бременност:

• повишена умора, слабост;
• жажда;
• често уриниране;
• недостатъчно увеличаване на теглото с подчертан апетит.

Често хипергликемията е случайна находка по време на задължителен скрининг тест за кръвна захар. Това служи като индикация за по-задълбочено проучване.

Основа за диагностика, тестове за латентен диабет

Министерството на здравеопазването е определило сроковете за задължителния кръвен тест за захар:

При наличие на рискови фактори се провежда толерантен към глюкоза тест на 26-28 седмици. Ако симптомите на диабета се появят по време на бременност, тестът на глюкозата се провежда както е посочено.

Единен анализ, който показва хипергликемия, не е достатъчен за поставяне на диагноза. Контролът е необходим след няколко дни. Освен това при многократна хипергликемия се назначава консултация с ендокринолог. Лекарят определя необходимостта и времето на теста за глюкозен толеранс. Това обикновено е не по-малко от 1 седмица след фиксирана хипергликемия. За да се потвърди диагнозата, тестът също се повтаря.

Следните резултати от теста показват HSD:

• индекс на глюкоза на гладно над 5,8 mmol / l;
• един час след като глюкозата е над 10 mmol / 1;
• след два часа - над 8 mmol / l.

Освен това, според проведените проучвания:

• гликозилиран хемоглобин;
• анализ на урина за захар;
• холестерол и липиден профил;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• кръвни хормони: прогестерон, естроген, плацентен лактоген, кортизол, алфа-фетопротеин;
• анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg test.

Бременни жени с прегестационен и гестационен диабет се извършват чрез ултразвуково изследване на плода от 2 триместра, доплерометрия на съдовете на плацентата и пъпната връв, редовни КТГ.

Поддържане на бременни жени с диабет и лечение

Ходът на бременността със съществуващия диабет зависи от степента на самоконтрол от страна на жената и корекцията на хипергликемията. Тези, които са имали диабет преди зачеването, трябва да преминат през „училище по диабет“ - специални класове, които преподават правилно хранително поведение, самоконтрол на нивата на глюкозата.

Независимо от вида патология, бременните жени се нуждаят от следните наблюдения:

• посещение на гинеколог на всеки 2 седмици в началото на бременността, седмично - от втората половина;
• Консултации с ендокринолог 1 път на 2 седмици, при декомпенсирано състояние - веднъж седмично;
• наблюдение на терапевта - всеки триместър, както и при идентифициране на екстрагенитална патология;
• офталмолог - веднъж и след раждане;
• Невролог - два пъти по време на бременност.

Налице е задължителна хоспитализация за преглед и корекция на терапията за бременни жени с HSD:

• 1 път - в първия триместър или в диагностиката на патологията;
• 2 пъти - на 19-20 седмица за корекция на състоянието, определяне на необходимостта от промяна на режима на лечение;
• 3 пъти - с диабет тип 1 и тип 2 - на 35-та седмица, GDM - на 36-та седмица, за да се подготви за раждане и избор на метод за раждане.

В болницата, множествеността на проучванията и тестът се определят индивидуално. Дневният мониторинг изисква изследване на урината за захар, кръвна захар, контрол на кръвното налягане.

инсулин

Необходимостта от инжектиране на инсулин се определя индивидуално. Не всеки случай на GSD изисква такъв подход, а за някои лечебната диета е достатъчна.

Показанията за започване на инсулиновата терапия са следните показатели за нивата на кръвната захар:

• кръвна глюкоза на гладно на фона на диета с повече от 5,0 mmol / l;
• един час след хранене над 7.8 mmol / l;
• 2 часа след поглъщане, гликемията е над 6,7 mmol / l.

Внимание! На бременните и кърмещите жени е забранено да използват хипогликемични лекарства, различни от инсулин! Не се използват дългодействащи инсулини.

Основата на терапията се състои от къси и ултра-къси инсулинови препарати. При диабет тип 1 се провежда базална болусна терапия. За диабет тип 2 и GSD също е възможно да се използва традиционната схема, но с някои индивидуални корекции, които се определят от ендокринолога.

При бременни жени с лош контрол на хипогликемията могат да се използват инсулинови помпи, които опростяват въвеждането на хормона.

Диета за гестационен диабет по време на бременност

Храненето на бременна с GSD трябва да отговаря на следните принципи:

• Често и малко по малко. По-добре е да се направят 3 основни хранения и 2-3 малки закуски.
• Количеството на сложните въглехидрати е около 40%, протеините - 30-60%, мазнините до 30%.
• Пийте най-малко 1,5 литра течност.
• Увеличете количеството на фибри - може да абсорбира глюкозата от червата и да я отстрани.

Текущ видеоклип

Диета за гестационен диабет при бременни жени

Продуктите могат да бъдат разделени на три условни групи, представени в таблица 1.

Гестационен диабет - какво трябва да знае мама

Бременност. Невероятно, прекрасно и едно от най-вълнуващите периоди в живота на жена, която обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за бебето си - на първо място, че е здрав. Залогът за здравето на бебето е преди всичко здравето на майка му. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността, или в ранните етапи на бременността, гинекологът говори за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като има повишаване на нивата на кръвната захар.

При първото посещение на гинеколога всички бременни жени се изследват за гликемия (кръвна захар - гр. Glykys sweet + haima blood) на празен стомах. В същото време, бъдещата майка може да чуе: "Имате кръвна захар от 5,1 mmol / l, това е над нормата." Как така? Изглежда и индикаторът "нисък". Работата е там, че целевите гликемични нива при бременни и бременни жени са различни.

Нормалното ниво на захар на венозната плазма при бременни жени на празен стомах е строго под 5.1 mmol / l. (Трябва да се отбележи, че преди да се направи анализ, можете да пиете САМО негазирана вода. Чай, кафе и др. - е забранено).

Ако нивото на кръвната захар на венозната плазма е ≥ 5,1 mmol / l, но по-ниско от 7,0 mmol / l, се диагностицира гестационен диабет. В някои случаи се провежда орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не е задължително.

Критерии за диагностициране на гестационния захарен диабет и причините за него

• Гестационен захарен диабет - когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 5,1 mmol / l и по-малка от 7,0 mmol / l, 1 час след OGTTT (орален тест за глюкозен толеранс), равна или по-голяма от 10,0 mmol / l, 2 часа след OGTT равен или по-голям от 8.5 mmol / l и по-малък от 11.1 mmol / l.
• Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol / l, се извършва повторно вземане на кръв от стомаха на празен стомах и 2 часа след хранене с определяне на гликемия. Ако кръвната захар отново е 7,0 mmol / l и повече и два часа след хранене 11,1 mmol / l и повече, се диагностицира явен диабет.

Всички проучвания трябва да се проведат върху венозна плазма. При оценка на показателите за кръвна захар от пръста - данните не са информативни!

Защо здрава жена, която преди това е имала нормална кръвна захар, я развива?

Всъщност, повишаването на кръвната захар (хипергликемия) по време на бременност в момента е често срещана ситуация. Според статистиката, около 14-17% от всички бременности се срещат в условия на хипергликемия. Бременността е физиологично състояние (свързано с физиологията на организма, с жизнената му активност) инсулинова резистентност (намалена чувствителност на тъканите към инсулин).

Нека разгледаме този термин, за да стане ясно. Глюкозата е източник на енергия за клетките на нашето тяло. Но глюкозата не може да влезе в клетките независимо от кръвта (изключение са васкуларните и мозъчните клетки). И тогава инсулинът й идва на помощ. Без този хормон клетката "не разпознава" полезната и необходима глюкоза. По-просто казано, инсулинът „отваря вратата” на клетката за преминаване на глюкоза в нея. Клетката получава своята енергия и нивото на кръвната захар намалява. Така инсулинът поддържа нормално ниво на гликемия. Инсулиновата резистентност е състояние, при което клетките частично „не разпознават” инсулина. В резултат на това клетките ще получат по-малко енергия и нивата на кръвната захар ще се повишат.

Хормоните, произвеждани от новия орган на бременната жена, плацентата, са "виновни" за физиологичната инсулинова резистентност. Поради въздействието на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да "преодолее" инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата навлиза в клетките, нивото на захар в кръвта намалява. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, няма преодоляване на инсулиновата резистентност, кръвната захар остава повишена.

Манифестираният захарен диабет е първият диагностициран захарен диабет по време на бременност и неговата поява не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият захарен диабет, който възниква извън бременността - диабет тип 2 или тип 1.

С повишаване на нивото на кръвната захар на майката, гликемията и нивата на инсулин в кръвта на плода се увеличават. В резултат на това, тя се влошава по време на бременност и вреди на здравето на детето.

Какво е опасен гестационен диабет

Хипергликемия по време на бременност значително увеличава риска от:

• Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (поява на протеин в урината), оток).
• Преждевременна доставка.
• Изобилна вода.
• Урогенитални инфекции.
• Развитие на плацентарна недостатъчност.
• Високочестотна оперативна доставка.
• Тромбоемболични нарушения.
• Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
• Диабетна фетопатия на новороденото.
• Исхемични промени в мозъка на новороденото.
• Увреждане на централната нервна система на новороденото.
• Пневмония при новороденото.
• Феталната макроскопия (голям плод) е основната причина за раждане.

Кой трябва да бъде изследван на етапа на планиране на бременността:

• Жени със затлъстяване.
• Жени с нарушена функция на яйчниците, безплодие.
• Жени с акушерска история, аборт.
• Жени, които са имали гестационен захарен диабет при предишна бременност и препланират бременност.

Така се поставя диагнозата на гестационния диабет. Разбира се, за лечение на всяка болест е необходим индивидуален подход, няма изключения. Индивидуален режим на лечение може да бъде избран само от ендокринолог или гинеколог - ендокринолог при назначение. Ендокринологът ще предпише специална диета само за един пациент за целия период на бременността, а другият ще се нуждае от допълнителна медикаментозна терапия. Но основата е еднаква за всички. Това е специална рационална диета и правилно самоконтрол на гликемията.

Как да провеждате самоконтрол на кръвната захар

Самоконтролът на кръвната глюкоза се извършва самостоятелно с помощта на глюкометър. Аптеката има възможност да закупи измервател на кръвна захар като най-простия и по-сложен, който съхранява стойностите на измерванията, може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е уред за измерване на кръвната захар, най-добре е да започнете да поддържате дневник за самоконтрол на гликемията и дневник на мощността. Това е обикновена тетрадка, в която всички измервания на кръвната захар с датите и часовете на измерване се записват на една страница (преди хранене, един час след хранене, преди лягане).

На друга страница напишете дневния хранителен режим, посочващ времето на хранене (закуска, обяд, вечеря или закуска) и количеството на продукта (необходимо) + съдържание на калории, протеини, мазнини и въглехидрати (за предпочитане).

При гестационен диабет на етапа на селекция и оценка на адекватността на лечението, измерването на гликемията трябва да бъде 4-7 пъти на ден. Това са показатели на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след обяд (по избор).

Какви са целите на лечението на гестационния диабет?

• Гликемия на гладно - строго по-малко от 5,1 mmol / l
• Гликемия след 1-1,5 часа след хранене - по-малко от 7 mmol / l.

Характеристики на диетата с гестационен диабет:

• Неприемливо пост, дълги паузи между храненията.
• Последното хранене - един час преди лягане (закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (не варено зърно, тестени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако има затлъстяване - последната закуска преди лягане - протеин + зеленчуци.
• Минимизирайте или изхвърлете напълно сладкиши (мед, захар, сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, сода), варени зърнени храни / тестени изделия, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
• Честотата на хранене - поне 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
• Вие не можете да разрешите въглехидрати глад, въглехидрати трябва да се яде задължително, но правилно! Това не е варено зърнени храни, макаронени изделия, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни неподсладени млечни и млечни продукти. Препоръчително е да се консумират въглехидрати в малки количества на всеки 3-4 часа.
• Задължително упражнение - разходка сутрин и вечер за 30 минути.
• Увеличаване на приема на фибри е зеленчуци (с изключение на картофи, авокадо). За затлъстяване, включвайте фибри във всяко основно хранене.
• Нискокалорични диети не са разрешени. Използвайте дневно поне 1600 ккал. (като се вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална скорост).
• Мазнините с нормално телесно тегло трябва да бъдат около 45% от дневната диета, със затлъстяване - 25-30%.
• Необходима протеинова храна - най-малко 70 грама протеин на ден.
• Плодове консумират с нисък гликемичен индекс в малки количества (не се препоръчва грозде, череши, череши, диня, пъпеш, смокини, Райска ябълка, банани). По-добре е да се комбинират с протеинови храни (например, с извара, извара с готвене с плодове).
• Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове за 1 прием в основните хранения. Ако е лека закуска, комбинирайте го с протеин (например с извара). Не повече от 2 пъти на ден.
• Шоколад - само горчив, не повече от 3 скилидки (15 грама) на прием, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеини (например с извара).

Препоръчително е да се спазва "правилото на табелата". Това правило е, че във всяко основно хранене трябва да се ядат храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време повечето плочи (1/2) трябва да бъдат заети от зеленчуци.

Препоръките са обобщени. Ако при употребата на продукт кръвната захар стане по-висока от целевите стойности, се препоръчва да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси относно съставянето на индивидуален хранителен режим трябва да бъдат разгледани на рецепцията при ендокринолога.

Когато предписва диетична терапия, ендокринологът препоръчва гликемичен контрол за две седмици. Ако 2 или повече показателя в рамките на една седмица бъдат премахнати от целта, трябва да се обърнете отново към ендокринолога, за да интензифицирате лечението.

Трябва да знаете, че по време на бременност употребата на таблетки за намаляване на глюкозата е забранена, тъй като безопасността им по време на бременност не е доказана.

Ако диета не отговаря на вашите гликемични цели, лекарят предписва инсулин. Не се страхувайте от това. Инсулинът не причинява вреда нито на майката, нито на плода. Инсулиновите митове сред хората са нищо повече от митове. След раждането в 99% от случаите инсулинът се отменя. Не забравяйте, че най-важното при лечението на гестационния захарен диабет е постигането на стабилни гликемични цели.

Гестационен диабет: след раждане и кърмене

Както беше отбелязано по-рано, най-често след раждането нивата на кръвната захар се нормализират. Но понякога има изключения. В първите три дни след раждането е необходимо изследване, което се извършва с цел да се установи евентуалното запазване на нарушения метаболизъм на въглехидратите - следи се гликемията на гладно.

Кърменето, кърменето е превенция на диабета при жени, които са имали гестационен диабет. Ако жената поддържа повишаване на гликемията и на фона на диетичната терапия, кръвната захар не се връща към нормалното, ендокринологът ще предпише инсулинова терапия за целия период на кърмене. Приемането на таблетирани хипогликемични лекарства по време на кърмене е забранено.

Нека да обобщим

• Гестационният захарен диабет се характеризира със системно увеличаване на гликемията при липса на лечение.
• Дори и най-малкото увеличение на гликемията при бременни жени в крайна сметка води до неблагоприятни ефекти.
• С повишаване на кръвната захар в майката, гликемията и нивата на инсулин в кръвта на бебето се повишават, което в крайна сметка води до сериозните усложнения, описани по-горе.
• По време на бременността е по-добре отново да се обърнете към ендокринолог, ако се отнася до един или друг въпрос, отколкото да не дойде.
• Основи на лечение на гестационен захарен диабет: правилно самоконтрол + терапия с диета + лекарствена терапия (ако е предписана от ендокринолог). Целите са стабилни гликемични цели.

Уважаеми майки, внимавайте. Бъдете сериозни по отношение на здравето и благосъстоянието на вашето бебе. Лесна бременност и здрави бебета!

Ендокринолог Акмаева Галина Александровна