Причини и лечение на хиперосмоларната кома

• Причини

Едно от най-тежките усложнения на захарния диабет е хиперосмоларната кома, която се дължи на метаболитни нарушения, клетъчна дехидратация, рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар, увеличаване на натриевата плазма и осмоларитет и отсъствие на кетоацидоза. Това състояние е много опасно, без своевременно, незабавно лечение, може да причини сериозни усложнения или смърт.

Причини и ход

Етиологични фактори

„Хиперосмоларната кома заема около 10% от различните видове диабетни коми и е най-често при хора над 50-годишна възраст, деца под 2-годишна възраст, както и пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Основните причини за появата и развитието на хиперосмоларната кома, както и провокиращите фактори, които допринасят за това, са изброени в таблицата:

Патогенеза на патологията

Патогенезата на хиперосмоларната кома не е напълно проучена, но са известни основните й етапи. Те са изброени в таблицата:

Симптомите на хиперосмоларната кома

Хиперосмоларната кома се характеризира с постепенно развитие и специфични прояви. Основните симптоми на заболяването:

• сухота в устата, сънливост;
• спазми, понижен тон на меките тъкани;
• жажда, арефлексия, хиперрефлексия;
• повишен мускулен тонус, халюцинации;
• слабост, намаляване или повишаване на телесната температура;
• суха лигавица и кожа, бърз пулс;
• тежка хипотония, летаргия;
• честото плитко дишане, драматична загуба на тегло;
• припадъци от епилепсия, полиурия, анурия;
• хемипареза, парализа;
• нарушена реч, намален тонус на очите;
• адинамия, артериална хипертония.

Обратно към съдържанието

Диагностични мерки

За да се определи точната диагноза, лекарят използва различни изследователски методи:

• визуална проверка;
• общи биохимични изследвания на кръвта и урината;
• ултразвукова диагностика на панкреаса;
• физически преглед;
• вземане на история;
• лабораторни изследвания на кръв и урина, насочени към установяване на съдържанието на калий, глюкоза и натрий в организма;
• Рентгеново изследване на ендокринния панкреас;
• електрокардиография;
• диференциална диагноза.

Основните лабораторни прояви, които показват наличието на хиперосмоларна кома, са показани в таблицата:

Патологично лечение

Hyperosmolar кома с захарен диабет, често се появява като първият очевиден симптом на това заболяване, провокирано от липсата на терапия, защото човек понякога дори не осъзнава, че той има сериозна патология.

Лечението в интензивното отделение е едно от условията за подобряване на състоянието на пациента.

Хиперосмоларната кома терапия се състои от няколко етапа:

• спешна медицинска помощ;
• стационарно лечение в интензивното отделение или интензивното лечение;
• редовно наблюдение на състоянието на пациента;
• лекарствено лечение на диабет;
• диета.

Обратно към съдържанието

Първа спешна помощ

Първо, професионалните лекари използват следните методи за реанимация на жертвата:

• нормализира хидратационния баланс на организма;
• възобновяване на нормалната осмоларност на кръвта;
• възстановяване на адекватни нива на глюкоза в организма.

Самостоятелно помогнете на човек с настъпването на хиперосмоларна кома е възможно чрез прилагане на следните действия:

• повикайте линейка;
• намаляване на топлинните загуби чрез увиване на увреденото лице или чрез наслагването му с топли отоплители;
• следи дихателния статус на пациента;
• ако е възможно, измерва нивото на захарта;
• изследват тонуса на кожата и очите;
• периодично измерва телесната температура;
• в присъствието на определени умения, поставете IV с физиологичен разтвор.

Обратно към съдържанието

Следващи стъпки

Ако първоначалната диагноза се потвърди, на пациента се дава необходимата първа помощ, лекарите трябва внимателно да следят състоянието му и редовно да наблюдават основните показания за жизнената активност. Последващите действия на медицинския персонал включват:

• бързи тестове за кръвна захар;
• мониторинг на кръвното налягане;
• редовно измерване на нивото на кетонни тела, натрий, калий в кръвта;
• периодично наблюдение на общите лабораторни изследвания на кръвта и урината;
• определяне на киселинно-алкалния баланс на тялото;
• контрол чрез електрокардиография;
• проверка на количеството урина, произведено за определен период от време;
• ако е необходимо, рентгенография на белите дробове.

Медикаментозната терапия за хиперосмоларна кома се състои от различни методи и зависи от характеристиките на курса, както и от степента и продължителността на диабета, индивидуалните характеристики на пациента. Тя трае доста дълго време. Основните терапевтични методи:

Опасни последствия

Хиперосмоларната кома понякога има сериозни странични ефекти:

• инсулт;
• подуване на мозъка;
• дълбока венозна тромбоза;
• кардиоваскуларна патология;
• панкреатит;
• проблеми с кръвното налягане;
• аномалии в бъбреците;
• белодробен оток;
• фатален изход.

Обратно към съдържанието

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата за появата на хиперосмоларна кома зависи от навременната първа помощ, адекватна терапия, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на тялото и свързаните с това усложнения. С тази патология смъртта настъпва в 50-60% от случаите. Най-добрата превантивна мярка е навременното облекчаване на усложненията на основното заболяване - захарен диабет.

Какво е опасна хиперосмоларна кома за пациенти с диабет?

При пациенти на възраст над 50 години, страдащи от лек или умерен захарен диабет, който се компенсира с диета и хипогликемични лекарства, често се развива хиперосмоларна кома.

Такова състояние може да възникне при кетоацидоза, характеризира се с повишено ниво на глюкоза в кръвта (от 55.5 mmol / l) в комбинация с хиперсмоларност (330-500 mosmol / l и повече).

Ако не диагностицирате своевременно хиперосмоларната диабетна кома и не започнете незабавно лечението, пациентът най-вероятно ще умре.

Хиперосмоларната кома при диабет, като правило, се открива при пациенти без зависимост от инсулин на фона на недостатъчно интензивно лечение или късно диагностициране на заболяването.

Едно от последствията от диабета е кетоацидоза - тежка кома.

Помощ при диабетна кома включва извикване на лекар за пациента. Прочетете го тук.

Как да се използва масло от ленено семе, ще научите тук.

Хиперосмоларна хипергликемична кома

Хиперосмоларната кома се характеризира със сухота на кожата и лигавиците, полиурия (често уриниране), която е съпроводена от полидипсия, намален тургор на кожата. Повишава се телесната температура на пациента, дишането става по-бързо и става кратко и плитко. Кръвното налягане намалява, сърцето се ускорява.

В много случаи има намаляване на теглото, избледняване на очите. От страна на неврологията, хемипарезата, арефлексията или, напротив, е възможна хиперрефлексивност, по-рядко - увреждане на съзнанието на пациента и гърчове.

Преди хоспитализация (която е задължителна във всички случаи - пациентът трябва да бъде откаран в интензивното отделение) е необходимо да се вземат мерки за безопасното транспортиране на пациента.

Лечението обикновено се състои от инсулинова терапия, рехидратация, превенция на мозъчен оток, корекция на електролитни нарушения.

симптоми

Началото на кома не се появява веднага.

Пациентите се оплакват преди няколко дни за слабост, прекомерно изпотяване, жажда, чести пориви в тоалетната.

Поради развитието на дехидротация, състоянието на пациента постепенно се влошава.

Според резултатите от изследването на кръвта, могат да се отбележат високи нива на осмоларност и гликемия, а кетонни тела не се откриват.

Патофизиология и патогенеза

Патогенезата на хиперосмоларната кома не е напълно изяснена. Тежка хипергликемия се дължи на излишното количество глюкоза в тялото на диабет.

Причините за усложнения могат да бъдат повишено производство на глюкоза в черния дроб, глюкозна токсичност, потискане на секрецията на инсулин, дехидратация на организма.

При значителна загуба на течност, кръвта се сгъстява и повишава осмоларността поради увеличаване на глюкозата, както и други вещества, съдържащи се в плазмата.

Осмоларността на повече от 330 mosmol / l и удебеляването на кръвта водят до вътреклетъчна дехидратация (включително мозъчни неврони), намаляване на налягането, нарушена микроциркулация в мозъка.

лечение

Когато предоставяте спешна помощ, трябва да елиминирате дехидратацията, хиповолемията, да възстановите нормалната осмоларност на плазмата.

Инфузионните процедури за хиперосмоларната кома се появяват в следния ред:

• През първите часове след хоспитализацията на пациента се прилагат 2-3 литра 0,45% разтвор на натриев хлорид.
• След това преминават към инфузия с изотоничен разтвор и продължават приложението паралелно с въвеждането на инсулин, докато нивото на глюкозата падне до 12-14 mmol / l.
• След това, за да се предотврати кома, се инжектира интравенозно 5% разтвор на глюкоза и се прилага инсулин, за да се изхвърли, с дял от 4 единици инсулин на грам глюкоза.
• За облекчаване на дехидратацията при тези пациенти често се изискват много големи количества течност, до 20 литра на ден. Също така извършват корекция на нивото на електролитите.

В повечето случаи кома се появява при диабетици с леко или умерено заболяване, така че тялото им реагира добре на приема на инсулин. Следователно не трябва да се предписват твърде големи дози от лекарството, а да се прилага методът на прилагане на малки дози, започвайки от 10 единици на час.

Първа помощ

Помощ за хиперосмоларната кома е предназначена за премахване на метаболитни нарушения, премахване на ацидоза и лечение на сърдечно-съдови заболявания.

При реанимация първото нещо, което трябва да направите, е бърз анализ на кръвната захар на всеки час, ако глюкозата се прилага интравенозно или 1 път в 3 часа, ако се прилага подкожно.

Необходимо е да се проверят кетоновите тела в кръвта 2 пъти в рамките на 24 часа, ако е необходимо да се определят кетоновите тела в урината.

Vitafon апарат за диабет помага за намаляване на риска от усложнения, както е описано в тази статия.

Известно е, че вредата, причинена от аспартам, може да възникне само при прекомерна употреба на този подсладител.

Необходимо е също така да се определи нивото на калий и натрий в кръвта няколко пъти на ден, да се провери киселинно-алкалния баланс, до пълна нормализация, да се следи диурезата, да се провежда ЕКГ, да се следи кръвното налягане, да се измерва телесната температура, да се прави рентгенография на гърдите, да се направи пълен анализ на кръв и урина на всеки две три дни

До 50 единици инсулин се прилагат интравенозно и 50 единици подкожно (ако хипергликемията е по-малка от 50 mmol / l, повече за това). Ако хипергликемията надвишава 50 mmol / l, тази доза се удвоява. Извършва се и кислородна терапия.

Хиперосмоларна кома

Едно от най-честите заболявания на ендокринната система е захарният диабет, чиято декомпенсация може да се прояви в четири вида коматозни състояния:

• Кетоацидоза и кетоацидозна кома, която е нейната крайна проява.
  
• Хиперосмоларна кома.
  
• Лактидемична или млечнокисела кома.
  
• Хипогликемична кома.

Хиперосмоларната кома е много по-малко кетоацидотична, но смъртността при неговото развитие е 40-60%. Хиперосмоларната кома се развива, като правило, при лица на възраст над 50 години с лека или средна тежест на захарния диабет, която е добре компенсирана с диета или със сулфонил-карбамидни препарати.

Хиперосмоларната кома се развива с метаболитна декомпенсация на захарен диабет, придружена от изключително високи нива на глюкоза в кръвта на пациента (повече от 55.5 mmol / l), която се комбинира с хиперосмоларност (повече от 330 mosmol / l) и няма кетоацидоза.

Механизмът на развитие на хиперосмоларната кома не е напълно изяснен в момента. Смята се, че блокадата на екскрецията на глюкоза с бъбреците играе основна роля в развитието на висока гликемия.

Коматозното състояние се развива постепенно, провокиращи фактори са същите като при кетоацидозната кома. В повечето случаи протичането на захарния диабет преди развитието на хиперосмоларната кома е бял дроб, добре компенсирано от приемането на перорални хипогликемични средства и диета.

Няколко дни преди началото на хиперосмоларната кома има жажда, полиурия, слабост. Състоянието на пациента постоянно се влошава, се развива дехидратация, появяват се признаци на нарушено съзнание, постепенно се превръща в кома.

Хиперосмоларната кома се характеризира с неврологични и невропсихиатрични нарушения: халюцинации, хемипареза, объркана реч, гърчове, арефлексия, повишен мускулен тонус, висока телесна температура. Лабораторните изследвания определят в кръвта на пациента изключително висок брой гликемия и осмоларитет, докато кетонни тела не се откриват.

Спешната помощ в случай на хиперосмоларна кома е да се елиминира дехидратацията, хиповолемията, да се възстанови нормалната плазмена осмоларност, а правилната инфузионна терапия е особено важна.

Инфузионна терапия за хиперосмоларна кома

Инфузионната терапия трябва задължително да включва корекция на нивото на електролитите.

• 0,45% разтвор на натриев хлорид интравенозно през първите часове в обем 2-3 литра;
• Инфузията се продължава с изотоничен разтвор на фона на инсулиновата терапия, докато нивото на плазмената захар спадне до 12-14 mmol / l;
• за да се предотврати развитието на хипогликемия, те преминават към интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза с инсулин за неговото използване в размер на 4 U инсулин на 1 g глюкоза.

Често с развитието на hyperosmolar кома изисква въвеждането на големи обеми течност - до 15-20 литра на ден. В същото време използването на буферни разтвори не е показано, тъй като кетоацидоза липсва при тази патология, следователно няма метаболитна алкалоза.

Инсулинова терапия при хиперосмоларна кома

При лечението на хиперосмоларната кома не трябва да се обръща внимание на големия брой захари в кръвта. Тъй като този тип патология се развива при пациенти с диабет с лека и умерена тежест, тялото им реагира добре на инжектирания инсулин. Поради това не се препоръчва употребата на големи дози инсулин. За предпочитане е да се използва метод на непрекъсната интравенозна инфузия на малки дози инсулин, докато първоначалната работна доза не трябва да бъде повече от 10 U / час.

Хиперосмоларна кома

Захарен диабет е заболяване на 21-ви век. Все повече хора научават за присъствието на тази ужасна болест. Въпреки това, човек може да живее добре с това заболяване, най-важното е да се съобразят с всички изисквания на лекарите.

За съжаление при тежки случаи със захарен диабет човек може да изпита хиперосмоларна кома.

Какво е това?

Hyperosmolar кома - усложнение на диабета, в който има сериозно нарушение на метаболизма. Това условие се характеризира със следното:

• хипергликемия - рязко и силно повишаване на нивата на кръвната захар;
• хипернатриемия - повишаване нивото на натрий в кръвната плазма;
• хиперосмоларност - увеличаване на осмоларността на кръвната плазма, т.е. сумата от концентрациите на всички активни частици на литър. кръвта значително надвишава нормалната стойност (от 330 до 500 mosmol / l при скорост 280-300 mosmol / l);
• дехидратация - дехидратацията на клетките, която настъпва в резултат на факта, че течността има тенденция към извънклетъчното пространство за намаляване на нивото на натрий и глюкоза. Това се случва в цялото тяло, дори в мозъка;
• липса на кетоацидоза - не повишава киселинността на кръвта.

Хиперосмоларната кома най-често се среща при хора над 50-годишна възраст и съставлява около 10% от всички видове кома при захарен диабет. Ако не предоставите лице в такова извънредно положение, то може да бъде фатално.

причини

Има редица причини, които могат да доведат до този вид кома. Ето някои от тях:

• Дехидратация на пациента. Това може да бъде повръщане, диария, намаляване на количеството консумирана течност, дълъг прием на диуретични лекарства. Горене на голяма повърхност на тялото, нарушения в бъбреците;
• Липса или липсата на необходимото количество инсулин;
• Неразпознат диабет. Понякога човек дори не подозира наличието на това заболяване в себе си, затова не се лекува и не спазва определена диета. В резултат на това тялото не може да се справи и може да се появи кома;
• Повишена нужда от инсулин, например, когато човек счупи диета, като яде храни, които съдържат големи количества въглехидрати. Тази нужда може да възникне и при настинки, заболявания на урогениталната система на инфекциозен характер, при продължителна употреба на глюкокортикостероиди или лекарства, заместване на половите хормони;
• Антидепресантите;
• Заболявания, възникващи като усложнения след основното заболяване;
• Хирургически интервенции;
• Остри инфекциозни заболявания.

симптоми

Хиперосмоларната кома, както всяко заболяване, има свои признаци, чрез които може да бъде разпозната. В допълнение, това състояние се развива постепенно. Ето защо някои симптоми предсказват предварително появата на хиперосмоларна кома. Симптомите са както следва:

• Няколко дни преди кома, човек има остра жажда, постоянна суха уста;
• Кожата става суха. Същото се отнася и за лигавиците;
• Тонът на меките тъкани намалява;
• Един човек постоянно се появява слабост, летаргия. Винаги искам да спя, което води до кома;
• Намалява рязко налягането, може да настъпи тахикардия;
• Полиурия се развива - повишено образуване на урина;
• Може да има проблеми с речта, халюцинации;
• Може да се увеличи мускулен тонус, да се появят конвулсии или парализа, но тонусът на очните ябълки, напротив, може да падне;
• Много рядко могат да се появят припадъци от епилепсия.

диагностика

В кръвните изследвания специалистът определя повишени нива на глюкоза и осмоларитет. В този случай отсъстват кетонни тела.

Също така, диагнозата се основава на видими симптоми. Освен това се вземат предвид възрастта на пациента и хода на заболяването.

За да направите това, пациентът трябва да премине тестове за определяне на глюкоза, натрий и калий в кръвта. Урината също се дава, за да се определи нивото на глюкоза в него. В допълнение, лекарите могат да предпишат ултразвук и рентгенови лъчи на панкреаса и неговата ендокринна част и електрокардиография.

лечение

Спешната помощ с хиперосмоларната кома е преди всичко да елиминира дехидратацията на тялото. След това е необходимо да се възстанови осмоларността на кръвта и да се върне нивото на глюкозата обратно към нормалното.

Пациент, който развие хиперосмоларна кома, трябва спешно да бъде отнесен в интензивното отделение или интензивното отделение. След поставяне на диагнозата и започване на лечението, състоянието на такъв пациент е под постоянен контрол:

• Веднъж в час се прави бърз кръвен тест;
• Два пъти на ден се извършва определяне на кетонни тела в кръвта;
• Няколко пъти на ден правят анализ за определяне нивото на калий и натрий;
• Няколко пъти на ден проверявайте киселинно-алкалното състояние;
• Количеството урина, което се образува в определено време, непрекъснато се следи, докато се дехидратира;
• Мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане;
• На всеки два дни, общ анализ на урината и кръвта;
• Може да направи рентгенова снимка на белите дробове.

Натриев хлорид се използва за рехидратация. Прилага се интравенозно с капкомер в определени количества. Концентрацията се избира в зависимост от това колко натрий е в кръвта. Ако нивото е достатъчно високо, се използва разтворът на глюкозата.

В допълнение се използва декстрозен разтвор, който също се инжектира интравенозно.

Освен това на пациента в състояние на хиперосмоларна кома се прилага инсулинова терапия. Използва се краткодействащ инсулин, който се прилага интравенозно.

Първа помощ

Но какво трябва да направи човек, ако хиперосмоларната кома внезапно се появи на любимия му човек напълно неочаквано (това се случва, когато човек не обръща внимание на симптомите).

Трябва да действаме както следва:

• Не забравяйте да помолите някой да се обади на лекар;
• Пациентът трябва да бъде добре покрит или наслоен с нагреватели. Това се прави с цел намаляване на топлинните загуби;
• Необходимо е да се следи телесната температура, дихателния статус;
• Необходимо е да се провери състоянието на очите, тонуса на кожата;
• Наблюдавайте нивата на глюкозата;
• Ако имате опит, можете да поставите IV с физиологичен разтвор. След минута трябва да минат 60 капки. Обем на разтвора - 500 мл.

усложнения

Хиперосмоларната кома често се среща при хора над 50-годишна възраст. Следователно понякога може да има някои усложнения. Например:

• С бързо рехидратиране и намаляване на глюкозата, може да се получи подуване на мозъка;
• Поради факта, че това състояние често се среща при възрастни хора, вероятно е, че ще се развият сърдечни проблеми и белодробен оток;
• Ако нивото на глюкозата намалява много бързо, тогава е възможно рязко понижение на кръвното налягане;
• Употребата на калий може да доведе до неговото високо съдържание в организма, което може да бъде заплаха за човешкия живот.

перспектива

Хиперосмоларната кома се счита за тежко усложнение на диабета. Смъртта настъпва в приблизително 50% от случаите на това състояние. В крайна сметка, най-често се появява в тази възраст, когато в допълнение към диабета, човек може да има много други заболявания. И те могат да бъдат причина за тежко възстановяване.

С навременна помощ, прогнозата е благоприятна, най-важното е, че след излизане от това състояние пациентът спазва всички инструкции на лекаря и се придържа към здравословния хранителен режим и начина на живот като цяло. А близките му хора трябва да знаят правилата за спешна помощ, за да го направят навреме, ако е необходимо.

Хиперосмоларна кома: симптоми и лечение

Хиперосмоларната кома - основните симптоми:

• конвулсии
• слабост
• Увреждане на речта
• Повишен апетит
• Суха кожа
• дезориентация
• Ниска температура
• Силна жажда
• Ниско кръвно налягане
• анемия
• халюцинации
• Загуба на тегло
• Сухи лигавици
• парализа
• Разстройство на съзнанието
• Частична парализа

Хиперосмоларната кома е усложнение на захарния диабет, който се характеризира с хипергликемия, хиперосмоларна кръв. Той се изразява в дехидратация (дехидратация) и отсъствие на кетоацидоза. Наблюдава се при пациенти на възраст над 50 години, които имат инсулинозависим тип захарен диабет, могат да се комбинират със затлъстяване. Най-често се среща при хора поради лошото лечение на заболяването или отсъствието му.

Клиничната картина може да се развие няколко дни до пълна загуба на съзнание и липса на реакция към външни стимули.

Диагностицирани с лабораторни и инструментални методи на изследване. Лечението е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, възстановяване на водния баланс и отстраняване на човек от кома. Прогнозата е неблагоприятна: летален изход се наблюдава в 50% от случаите.

етиология

Хиперосмоларната кома при захарен диабет е доста често срещано явление и се среща в 70–80% от пациентите. Хиперосмоларността е състояние, което е свързано с високо съдържание на вещества като глюкоза и натрий в човешката кръв, което води до дехидратация на мозъка, след което цялото тяло също е дехидратирано.

Заболяването се дължи на наличието на захарен диабет или е в резултат на нарушение на въглехидратния метаболизъм и това води до намаляване на инсулина и увеличаване на концентрацията на глюкоза с кетонни тела.

Захар в кръвта на пациента се увеличава поради следните причини:

• остра дехидратация на тялото след тежко повръщане, диария, малко количество прием на течности, злоупотреба с диуретици;
• повишена глюкоза в черния дроб, причинена от декомпенсация или неправилно лечение;
• след прилагане на интравенозни разтвори.

След това се нарушава бъбречната функция, което се отразява на изхода на глюкозата в урината, а излишъкът му е токсичен за цялото тяло. Това от своя страна потиска производството на инсулин и използването на захар от други тъкани. В резултат на това състоянието на пациента се влошава, притока на кръв намалява, мозъчните клетки се дехидратират, намалява се налягането, нарушава се съзнанието, възможни са кръвоизливи, възникват неуспехи в системата за поддържане на живота и човек попада в кома.

Хиперосмоларната диабетна кома е състояние на загуба на съзнание с нарушено функциониране на всички системи на тялото, когато рефлексите намаляват, сърдечната дейност угасва, а терморегулацията намалява. При това състояние има висок риск от смърт.

класификация

Хиперосмоларната кома има няколко разновидности:

• Хипергликемична кома. Наблюдавано с повишаване на кръвната захар, което води до интоксикация и нарушено съзнание, може да бъде придружено от увеличаване на концентрацията на млечна киселина.
• Хипергликемичната хиперосмоларна кома е смесен тип патологично състояние, когато нарушеното съзнание настъпва поради прекомерно съдържание на захар и силно осмотични съединения с нарушен въглероден метаболизъм. При диагностициране е необходимо да се провери наличието на инфекциозни заболявания в бъбреците, в носната кухина, да се провери коремната кухина и лимфните възли, тъй като кетоацидоза липсва в този вид.
• Кетоацидозна кома. Той е свързан с липса на инсулин поради неправилно избрано лечение, което допринася за нарушаването на снабдяването с глюкоза на клетките и намаляването на използването му. Симптомите се развиват бързо, прогнозата за терапията е благоприятна: възстановяването настъпва в 85% от случаите. Пациентът може да изпита силна жажда, коремна болка, пациентът е изразил дълбоко дишане с миризмата на ацетон, объркване се появява в ума.
• Хиперосмоларна некотоцидозна кома. Характеризира се с остри метаболитни нарушения с тежка дехидратация и екзихеизъм. Натрупването на кетонни тела отсъства, е много рядко. Причината е липсата на инсулин и дехидратацията. Процесът на развитие е доста бавен - около две седмици с постепенно обостряне на симптомите.

Всяка от разновидностите е свързана една с друга по основната причина - диабет. Хиперосмоларната кома се развива в рамките на две до три седмици.

симптоматика

Хиперосмоларната кома има следните общи симптоми, които предшестват нарушаването на съзнанието:

• голяма жажда;
• суха кожа и лигавици;
• намалено телесно тегло;
• обща слабост и анемия.

Намалява се кръвното налягане на пациента, понижава се телесната температура, а също така:

При тежки състояния са възможни халюцинации, дезориентация, парализа, речеви нарушения. Ако не се предоставя медицинска помощ, рискът от смърт е значително увеличен.

При диабет при деца се наблюдава драматична загуба на тегло, повишен апетит и проблеми със сърдечно-съдовата система в резултат на декомпенсация. В същото време миризмата от устата прилича на плодов аромат.

диагностика

В повечето случаи, пациент с диагноза хиперосмоларна не-кетоацидозна кома веднага влиза в интензивното отделение, където причината за такова състояние се открива спешно. Първичната грижа се предоставя на пациента, но без изясняване на цялата картина, тя не е достатъчно ефективна и позволява само стабилизиране на състоянието на пациента.

• кръвен тест за инсулин и захар, както и за млечна киселина;
• провежда се външен преглед на пациента, проверяват се реакции.

Ако пациентът се появи преди появата на нарушение на съзнанието, той трябва да се подложи на кръвен тест, урина за захар, за инсулин, за наличие на натрий.

Предписана е кардиограма, ултразвуково изследване на сърцето, тъй като захарният диабет може да предизвика инсулт или инфаркт.

Лекарят трябва да диференцира патологията с подуване на мозъка, за да не влоши положението чрез предписване на диуретици. Извършва се компютърна томография на главата.

При установяване на точна диагноза пациентът се хоспитализира и се предписва лечение.

лечение

Спешната помощ се състои от следното:

• призовава се линейка;
• пулсът и кръвното налягане се проверяват преди пристигането на лекаря;
• речевият апарат на пациента се проверява, ушите на ушите трябва да се търкат, да се пляскат по бузите, така че пациентът да не загуби съзнание;
• ако пациентът е на инсулин, инсулинът се инжектира подкожно и се дава обилно питие със солена вода.

След хоспитализация на пациента и установяване на причината се назначава подходящо лечение в зависимост от вида на комата.

Хиперосмоларната кома включва следните терапевтични действия:

• елиминиране на дехидратация и шок;
• възстановяване на електролитен баланс;
• елиминира хиперосмоларната кръв;
• ако се открие лактатна ацидоза, млечната киселина се изважда и нормализира.

Пациентът е хоспитализиран, стомахът се измива, поставя се катетър за уриниране, провежда се кислородна терапия.

При този вид кома рехидратацията се предписва в големи обеми: тя е много по-висока, отколкото в кетокиселинна кома, в която също предписват рехидратация, както и инсулинова терапия.

Заболяването се лекува чрез възстановяване на обема на течността в организма, който може да съдържа както глюкоза, така и натрий. В този случай обаче съществува много висок риск от смърт.

При хипергликемична кома се наблюдава повишен инсулин, така че не се предписва, но вместо това се инжектира голямо количество калий. Употребата на основи и сода не се извършва с кетоацидоза или с хиперосмоларна кома.

Клинични препоръки след отстраняване на пациента от кома и нормализиране на всички функции в организма са следните:

• своевременно да приемате предписани лекарства;
• не надвишават предписаната доза;
• наблюдавайте кръвната захар, често вземайте тестове;
• контролират кръвното налягане, използват лекарства, които допринасят за нормализирането му.

Не претоварвайте, почивайте повече, особено по време на рехабилитация.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения на хиперосмоларната кома са:

При първите прояви на клиничните симптоми пациентът трябва да получи медицинска помощ, преглед и лечение.

Комата при децата е по-често срещана, отколкото при възрастните и се характеризира с изключително негативни прогнози. Затова родителите трябва да следят за доброто състояние на бебето и при първите симптоми да потърсят медицинска помощ.

предотвратяване

Превантивните мерки ще бъдат прилагането на клиничните указания, спазването на диетата, контролирането на тяхното състояние. Ако се появят първите признаци на заболяване, незабавно се консултирайте с лекар.

Ако смятате, че имате Hyperosmolar кома и симптомите, характерни за това заболяване, тогава Вашите лекари могат да ви помогнат: ендокринолог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Хипонатриемията е най-честата форма на воден и електролитен дисбаланс, когато има критично намаляване на серумната концентрация на натрий. При липса на навременна помощ не се изключва вероятността от фатален изход.

Арсиновото отравяне е развитие на патологичен процес, който се предизвиква от поглъщането на токсично вещество. Такова състояние на човека е съпроводено с изразени симптоми и при липса на специфично лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Тези, които се интересуват от исторически книги, вероятно трябва да четат за епидемии от холера, които понякога косят цели градове. Освен това споменаването на тази болест се среща по целия свят. Към днешна дата болестта не е напълно победена, но случаите на болестта в средните ширини са доста редки: най-голям брой пациенти с холера са в страни от третия свят.

А хеморагичен инсулт е опасно състояние, което се характеризира с кръвоизлив в мозъка поради разкъсване на кръвоносните съдове под действието на критично повишено кръвно налягане. Според МКБ-10 патологията е кодирана под заглавие I61. Този тип инсулт е най-тежък и има най-лошата прогноза. Най-често се развива при хора на възраст 35-50 години, които имат анамнеза за хипертония или атеросклероза.

Цистицерозата е паразитна болест, която прогресира в резултат на проникването на ларвите на свинската лента в човешкото тяло. Той принадлежи към групата на цестодоза. Ларвите на свинския тения проникват в човешкия стомах и в него се освобождават от черупката си. Постепенно те се придвижват към първоначалните участъци на червата, където увреждат стените и кръвта се разпространява в човешкото тяло.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Hyperosmolar Coma спешно лечение

Принципите на спешна помощ при това състояние са подобни на тези при лечението на кетокиселинна кома и се състоят в премахване на дехидратацията, хиповолемията и възстановяването на нормалната плазмена осмоларност, а правилната инфузионна терапия при хиперосмоларната кома става още по-важна, отколкото при кетоацидоза.

Инфузионна терапия за хиперосмоларна кома. В рамките на 1-2 часа интравенозно, 2–3 литра 0,45% разтвор на натриев хлорид (хипотоничен разтвор) се инжектират бързо, последвано от преход към инфузия на изотоничен разтвор и въвеждането му продължава на фона на инсулиновата терапия до нивото на плазмената глюкоза няма да спадне до 12-14 mmol / l. След това, за да се предотврати развитието на хипогликемично състояние, те преминават към интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза с назначаването на инсулин за неговото използване (4 IU инсулин на 1 g глюкоза). Оценката на адекватността на обема на инфузионната терапия се извършва съгласно общоприети критерии. Често, за да се облекчи дехидратацията в тази група пациенти, се изискват много големи количества течност в размер до 15-20 l / 24 часа. Естествено, инфузионната терапия трябва да включва корекция на нивото на електролитите (виж темата ВОДО-ЕЛЕКТРОЛИТИЧЕН ОБМЕН).

Като се има предвид, че в тази патология няма кетоацидоза и следователно няма метаболитна ацидоза, използването на буферни разтвори не е показано.

Инсулинова терапия при хиперосмоларна кома

По време на лечението на тази патология, лекарят не трябва да се притеснява от първоначално високите нива на кръвната захар. Винаги трябва да се помни, че хиперосмоларната кома се появява, като правило, при пациенти с лека или средна тежест на захарния диабет, така че те се повлияват много добре от инжектирания инсулин. На тази основа не се препоръчва да се използват големи дози от това лекарство, а да се използва методът на постоянна интравенозна инфузия на малки дози инсулин, а началната работна доза не трябва да се увеличава с повече от 10 U / час (0,1 U / kg).

Хиперосмоларна кома при захарен диабет (патогенеза, лечение)

Един от най-ужасните и недостатъчно проучени усложнения на диабета е хиперосмоларната кома. Все още има спорове за механизма на неговия произход и развитие.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Заболяването не е остро, състоянието на диабета може да се влоши две седмици преди първите нарушения на съзнанието. Най-често кома се среща при хора над 50-годишна възраст. Лекарите не винаги са в състояние веднага да поставят правилната диагноза при липса на информация, че пациентът има диабет.

Поради късния прием в болницата, трудностите при диагностицирането, силното влошаване на тялото, хиперосмоларната кома е с висока смъртност до 50%.

>> Диабетна кома - нейните видове и спешни грижи и последствия.

Какво е хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома е състояние със загуба на съзнание и нарушения във всички системи: рефлекси, сърдечна дейност и терморегулация намаляват, урината спира да се екскретира. Човек по това време буквално балансира на границата на живота и смъртта. Причината за всички тези нарушения е хиперосмоларната кръв, т.е. силното увеличение на неговата плътност (повече от 330 mosmol / l при скорост 275-295).

Този тип кома се характеризира с висока кръвна захар, над 33,3 mmol / l и тежка дехидратация. Кетоацидоза отсъства - кетонните тела не се откриват в урината чрез тестове, дишането на пациент с диабет не мирише на ацетон.

Според международната класификация, хиперосмоларната кома е класифицирана като нарушение на водно-солевия метаболизъм, кодът ICD-10 е E87.0.

Хиперосмоларното състояние води до кома рядко, в медицинската практика има 1 случай на 3300 пациенти годишно. Според статистиката, средната възраст на пациента е 54 години, той е болен от неинсулинозависим диабет тип 2, но не контролира заболяването си и следователно има редица усложнения, включително диабетна нефропатия с бъбречна недостатъчност. Една трета от пациентите в кома имат дълготраен диабет, но не са били диагностицирани и съответно не са били излекувани през цялото това време.

В сравнение с кетоацидозната кома, хиперосмоларният ефект възниква 10 пъти по-малко. Най-често самите диабетици спират проявленията си на лека фаза, дори без да го забелязват - нормализират кръвната захар, започват да пият повече, обръщат се към нефролог заради проблеми с бъбреците.

Причини за развитие

Хиперосмоларната кома се развива при диабет под влиянието на следните фактори:

1. Тежка дехидратация, дължаща се на обширни изгаряния, предозиране или продължителна употреба на диуретици, отравяне и чревни инфекции, които са съпроводени с повръщане и диария.
2. Дефицит на инсулин, дължащ се на неспазване на диетата, чести пропуски при приема на хипогликемични лекарства, тежки инфекции или физическо натоварване, лечение с хормонални лекарства, които възпрепятстват производството на собствен инсулин.
3. Недиагностициран диабет.
4. Продължителна инфекция на бъбреците без подходящо лечение.
5. Хемодиализа или интравенозна глюкоза, когато лекарите не знаят за диабет при пациент.

патогенеза

Началото на хиперосмоларната кома винаги е придружено от тежка хипергликемия. Глюкозата влиза в кръвния поток от храната и се произвежда едновременно от черния дроб, като влизането му в тъканта се усложнява поради инсулинова резистентност. Кетоацидоза не се появява и причината за това отсъствие все още не е точно установена. Някои изследователи смятат, че хиперосмоларната форма на кома се развива, когато инсулинът е достатъчен да предотврати разграждането на мазнините и образуването на кетонни тела, но твърде малко, за да потисне разграждането на гликогена в черния дроб, за да образува глюкоза. Според друга версия, освобождаването на мастни киселини от мастната тъкан се потиска поради липсата на хормони в началото на хиперосмоларните разстройства - соматропин, кортизол и глюкагон.

Допълнителни патологични промени, водещи до хиперосмоларна кома, са добре известни. С прогресирането на хипергликемията обемът на урината се увеличава. Ако бъбреците функционират нормално, тогава, когато се надвиши границата от 10 mmol / l, глюкозата започва да се екскретира с урината. При нарушена бъбречна функция този процес не винаги се случва, след това захарта се натрупва в кръвта, а количеството на урината се увеличава поради нарушение на обратната всмукване в бъбреците, започва дехидратация. От клетките и пространството между тях течността намалява обема на циркулиращата кръв.

Поради дехидратацията на мозъчните клетки се появяват неврологични симптоми; повишеното кръвосъсирване предизвиква тромбоза, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на органите. В отговор на дехидратацията, образуването на хормона алдостерон се увеличава, което предотвратява попадането на натрий в урината от кръвта и се развива хипернатремия. Тя от своя страна провокира кръвоизливи и подуване на мозъка - настъпва кома.

Признаци и симптоми

Развитието на хиперосмоларната кома отнема от една до две седмици. Началото на промяната е свързано с влошаване на компенсацията на диабета, след което се добавят признаци на дехидратация. Последното, което се случва, са неврологичните симптоми и ефектите от осмоларността на кръвта.

114. Хиперосмоларна кома. Диагностика, спешна помощ.

HGS - остра декомпенсация на диабета, с изразена хипергликемия (обикновено плазмено ниво на глюкоза> 35 mmol / l), висока осмоларност на плазмата и изразена дехидратация, при липса на кетоза и ацидоза. Основната причина: тежък относителен инсулинов дефицит + тежка дехидратация.

Провокативни фактори: повръщане, диария, треска, други остри заболявания (инфаркт на миокарда, белодробна емболия, инсулт, масивно кървене, големи изгаряния, бъбречна недостатъчност, диализа, хирургична намеса, травма, топлина и слънчев удар, употреба на диуретици; медицински препоръки (забрана на достатъчен прием на течности по време на жажда), напреднала възраст, приемане на глюкокортикоиди, полови хормони, аналози на соматостатин и др., ендокринопатия (акромегалия, тиреотоксикоза, б) Leznov Кушинг).

Клиничната картина: тежка полиурия (по-късно често олигоанурия), тежка жажда (при възрастни може да липсва), слабост, главоболие; тежки симптоми на дехидратация и хиповолемия: намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки при палпация, тахикардия, по-късно - артериална хипотония, след това повишаване на циркулаторната недостатъчност

до колапс и хиповолемичен шок; сънливост. Миризмата на ацетон и дъх Kussmaul не. Основната характеристика на клиниката на HGS е полиморфните неврологични симптоми (гърчове, дизартрия, двустранни спонтанни нистагми, хипер или хипотонични мускули, парези и парализа; хемианпопия, вестибуларни нарушения и др.), Които не се вписват в ясен синдром, се променят и изчезват при нормализиране Изключително важно е да имаме диференциална диагноза с церебрален оток, за да се избегне назначаването на грешка при диуретично лечение.

Лабораторни промени: диагноза и диференциална диагноза

Общ клиничен тест на кръвта Левкоцитоза: 15000 - инфекция

Анализ на урината Масивна глюкозурия, протеинурия (непостоянна); няма кетонурия

Биохимичен анализ на кръвта, изключително висока хипергликемия, липса на кетонемия.

Висока плазмена осмоларност:> 320 mosmol / l

Повишеният креатинин (непостоянен; най-често показва преходна бъбречна недостатъчност, причинена от хиповолемия) Натриевото ниво се повишава * Нивото на К + е нормално, по-рядко, с CRF може да се увеличи

Хиперосмоларна кома при захарен диабет: спешна помощ, превантивни мерки и първите признаци на наближаваща опасност

Хиперосмоларната кома е най-опасното състояние, което се характеризира със сериозно метаболитно нарушение и се развива при диабет.

Най-често хиперосмоларната кома се среща при по-възрастните хора на фона на умерен диабет.

В повече от половината от случаите това състояние води до смърт на пациента, така че е необходимо да се знае как се извършва спешно лечение с хиперосмоларна кома. За това е необходимо да се разберат механизмите на неговото възникване и развитие.

причини

Механизмът на развитие на хиперосмоларната кома до този момент не е напълно разбран от учените.

В зависимост от вида, ключовите връзки в патогенезата на хиперосмоларната диабетна кома са плазмената хиперосмоларност и намаляването на консумацията на глюкоза от мозъчните клетки.

Неговото развитие протича на фона на състояние на хиперосмоларност - значително по-висока концентрация на глюкоза и натрий в кръвта в сравнение с нормата, на фона на значителна диуреза.

Голям брой от тези силно осмотични съединения, слабо проникващи в клетките на тъканите, водят до появата на разликата между налягането в клетката и в клетъчно-клетъчната течност. Това води до дехидратация на клетките, особено мозъка. Ако процесът се развие, настъпва обща дехидратация.

Пациент с такива симптоми се нуждае от незабавно лечение - тогава шансовете за оцеляване нарастват значително.

В допълнение, в мозъка е нарушена микроциркулацията и налягането на цереброспиналната течност намалява.

Всичко това води до сериозни смущения в доставката на основни вещества в мозъчните клетки, в резултат на което се развива колапс и кома. Характерно е, че около една четвърт от пациентите, които са развили хиперосмоларна хипергликемична кома, не са знаели за проблемите с нивото на глюкозата в кръвта. Тези хора не са били диагностицирани с диабет навреме, тъй като той не е причинил сериозни смущаващи симптоми на човек преди комата.

Фактори, влияещи на появата на кома

Само по себе си, наличието на диабет при пациент обикновено не води до развитие на хиперосмоларна кома. Появата на това заболяване се дължи на комплекс от причини, които влияят негативно на метаболитните процеси и водят до дехидратация.

Причините за дехидратация могат да бъдат:

• повръщане;
• диария;
• интеркурентни заболявания;
• отслабване на жаждата, характерна за по-напреднала възраст;
• инфекциозни заболявания;
• значителна загуба на кръв - например, по време на операция или след нараняване.

Също така често срещани рискови фактори за хиперосмоларната кома са храносмилателните проблеми, причинени от панкреатит или гастрит. Наранявания и наранявания, инфаркт на миокарда също може да причини кома при хора с диабет. Друг рисков фактор е наличието на заболяване, което се проявява с прояви на треска.

Причината за кома също може да бъде грешен медикамент, предписан за лечение на диабет. Особено често този процес се развива при предозиране или индивидуална свръхчувствителност, проявяваща се при приема на диуретици или глюкокортикоиди.

Симптоми на заболяването

Хиперосмоларната диабетна кома се развива много бързо. Отнема няколко дни от нормалното състояние на тялото до храненето преди дома, а понякога и няколко часа.

Първо, пациентът започва да страда от постоянно нарастваща полиурия, придружена от жажда и обща слабост.

Симптомите се влошават, след известно време се появява сънливост, дехидратация. Няколко дни по-късно и с особено остър ход на заболяването - и след няколко часа се появяват проблеми с централната нервна система - инхибиране и притъпяване на реакцията. Ако пациентът не получи необходимата помощ, тези симптоми се влошават и стават коматозни.

В допълнение, може да има халюцинации, повишен мускулен тонус, конвулсивни неконтролирани движения, арефлексия. В някои случаи развитието на хиперосмоларна кома се характеризира с повишаване на температурата.

Хиперосмоларната диабетна кома може да се появи и при продължително приемане на имуносупресори от пациента, както и след някои терапевтични процедури.

Хемодиализата, въвеждането на достатъчно големи количества физиологични разтвори, магнезия и други средства, които се борят с високото кръвно налягане, са опасни.

Когато хиперосмоларната кома се диагностицира патологични промени в състава на кръвта. Количеството на глюкозата и осмоларните вещества се повишава значително и кетоновите тела не присъстват в анализа.

Първа помощ

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Както вече беше споменато, при липса на квалифицирана медицинска помощ, комата завършва със смърт.

Ето защо е необходимо спешно да се предостави на пациента квалифицирана медицинска помощ. Необходими в случай на кома мерки са в интензивното отделение или в спешното отделение.

Най-важната задача е попълването на течността, изгубена от организма, което води до нормално ниво на показателите. Течността в тялото се прилага интравенозно и в достатъчно голям обем.

През първия час на лечението е приемливо до 1,5 литра течност. В бъдеще дозата се намалява, но дневният обем на инжекциите остава много значителен. В продължение на 24 часа в кръвта на пациента се излива от 6 до 10 литра разтвор. Има случаи, когато се изисква повече разтвор, а обемът на инжектираната течност достига 20 литра.

Съставът на разтвора може да варира в зависимост от показателите за лабораторни изследвания на кръвта. Най-важният от тези показатели е съдържанието на натрий.

Концентрацията на това вещество в диапазона 145–165 meq / l е причина за въвеждането на разтвор на натрий. Ако концентрацията е по-висока - солевите разтвори са противопоказани. В такива случаи започва въвеждането на глюкозен разтвор.

Прилагането на инсулинови препарати по време на хиперосмоларна кома рядко се практикува. Факт е, че самият процес на рехидратация намалява съдържанието на глюкоза в кръвта и без допълнителни мерки. Само в изключителни случаи се прилага ограничена доза инсулин - до 2 единици на час. Въвеждането на голямо количество глюкозо-понижаващи лекарства може да доведе до усложнения при лечението на кома.

В същото време се следи нивото на електролитите. Ако възникне такава необходимост, тя се попълва с общоприети в медицинската практика средства. При опасно състояние, като хиперосмоларна кома, спешната помощ включва принудителна вентилация на белите дробове. Ако е необходимо, се използват други устройства за поддържане на живота.

Неинвазивна вентилация

Лечението на хиперосмоларната кома осигурява задължителна стомашна промивка. За да се елиминира възможността за задържане на течности в тялото, се използва неутрален катетър за уриниране.

Освен това се практикува използването на терапевтични средства за поддържане на здравето на сърцето. Това е необходимо, като се има предвид възрастната възраст на пациентите, попаднали в хиперосмоларната кома, заедно с големи обеми разтвори, инжектирани в кръвта.

Въвеждането на калий се практикува непосредствено след началото на лечението или след получаване на резултатите от съответните изследвания 2—2,5 часа след приема на пациента. В този случай състоянието на шок е причината за отказа от прилагане на калиеви препарати.

Най-важната задача при хиперосмоларната кома е борбата със свързаните с нея заболявания, които засягат състоянието на пациента. Като се има предвид, че една от най-честите причини за кома могат да бъдат различни инфекции, използването на антибиотици е оправдано. Без такава терапия, шансовете за положителен резултат са намалени.

В състояние като хиперосмоларната кома лечението също включва предотвратяване развитието на тромбоза. Това заболяване е едно от най-честите усложнения на хиперосмоларната кома. Липсата на кръвоснабдяване, дължащо се на самата тромбоза, може да доведе до сериозни последствия, следователно, при лечението на кома, е посочено приложението на подходящи лекарства.

Какво можете да направите сами?

Най-доброто лечение, разбира се, е да се признае превенцията на това заболяване.

Пациентите с диабет трябва стриктно да контролират нивото на глюкозата и да се консултират с лекар, когато се повиши. Това ще предотврати развитието на кома.

За съжаление, няма домашни средства, които могат ефективно да помогнат на човек с развитието на хиперосмоларна кома, няма. Нещо повече, загубата на време за неефективни средства и техники, които не помагат на пациента, може да доведе до най-сериозните последствия.

Ето защо единственото нещо, което неспециалист може да помогне с хиперосмоларната кома е да се обади на медицинския екип възможно най-скоро или незабавно да отведе пациента до подходящата институция. В този случай шансовете на пациента се увеличават.

Свързани видеоклипове

С течение на времето проблемите със захарните нива могат да доведат до цял куп болести, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, обучени от горчивия опит да нормализират нивото на използване на захарта.

Когнитивна презентация, която описва подробно причините и симптомите на хиперосмоларната кома, както и принципите на първа помощ:

По принцип такова сериозно патологично състояние, като хиперосмоларната кома, предполага непосредствена квалифицирана намеса. За съжаление, дори това не винаги гарантира оцеляването на пациента. Процентът на фаталните изходи с този тип кома е доста висок, главно поради значителния риск от развитие на съпътстващи заболявания, които разрушават организма и са резистентни към лечението.

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса