Промени във фундуса на захарния диабет

• Хипогликемия

Разпространението на диабета по света е високо и също се увеличава. Проблемът с това заболяване понастоящем изисква задълбочено и цялостно проучване.

Захарен диабет е хронично заболяване, при което малките съдове (веноли и артериоли) на различни органи и системи са засегнати предимно. Поради анатомичната си структура, органът на зрението страда по-често от други поради хемодинамични нарушения с характерни промени във венозното легло, главно венули, образуване на аневризми, дистрофични промени и мастни натрупвания, последващо влошаване на патологични промени и участие на ретината и други елементи на очната ябълка.

Промени в органа на зрението, произтичащи от захарен диабет, са разнообразни както по локализация, така и по тежест на привързаността. Всички части на окото са повече или по-малко засегнати. Патологичният процес обикновено е двустранен. От усложненията на органа на зрението на базата на захарен диабет, диабетната ретинопатия е най-тежка и страшна.

Етапите на диабетичните изменения на фундуса

Сред многото класификации на промените на диабетния очен мозък в нашата страна, предложената класификация в М.М. Краснов и М.Г. Според нея тези промени се състоят от три етапа; увеличаването на етапа съответства на претеглянето на промените в патологичния процес.

Етап I - диабетна ангиопатия - се характеризира с промени във венозните съдове на ретината. Последните са разширени, имат неравномерен калибър, усукани; има значителен брой микроаневризми. Трябва да се подчертае, че според литературни данни, в етап I на заболяването, промените в съдовете в областта на лимбуса в 80% от случаите съответстват на промени в съдовете на фундуса. Този симптом, разбира се, трябва да се има предвид при поставяне на диагноза диабет. При тези патологични промени зрителните функции остават високи. Инвалидизация на спасени пациенти.

Етап II - проста диабетна ретинопатия. На този етап на заболяването се наблюдават промени в структурата на самата ретина. Ето защо, заедно с промените, съответстващи на I стадий на заболяването, има кръвоизливи, точковидни и под формата на петна, които се намират във вътрешните слоеве на ретината, главно в централните части на фундуса. Понякога се отбелязват преретинални кръвоизливи. Наблюдават се области на облачност на ретината с локализация в макуларната, премакуларната област и около главата на зрителния нерв. Те имат появата на жълтеникаво-бели, остро дефинирани, блестящи огнища, така наречените сухи ексудати. Тук често се наблюдават солни инлеи. Артериите на ретината и главата на зрителния нерв в този етап обикновено не се променят. Състоянието на зрителните функции и следователно способността на пациента да работи е изцяло зависима от местоположението, дълбочината и честотата на патологичните промени в окото.

Етап III - пролиферираща диабетна ретинопатия. Характеризира се с наличието на всички горепосочени промени, които се присъединяват към груби деструктивни промени в очната и в други части на задния сегмент на окото. Отбелязани са по-обширни и множествени кръвоизливи, често преретинални и в стъкловидното тяло. Има маса новосформирани съдове и пролиферативни промени в тъканта на ретината, които са причина за най-сериозните усложнения, като отлепване на ретината, разкъсване на ретината и др.

За захарен диабет, промяна в главата на зрителния нерв не е характерна, но в етап III на промените в диабетния дроб, понякога се наблюдават бланширане и слабо набъбване на тъканта на този диск. Тези промени могат да се дължат на недохранване и склеротични промени в артериалната система. Пролиферативната диабетна ретинопатия се наблюдава по-често при тежки форми на диабет.

Свързани статии:

Усложнения на органите на зрението при захарен диабет

Сред тежките усложнения на органа на зрението, водещи до отслабване на зрителните функции, основната е диабетната катаракта. Според литературата, при пациенти с диабет предразположеността към развитие на катаракта се появява 6-8 пъти по-често, отколкото при хора, които нямат това заболяване. Характерна особеност на диабетната катаракта е двустранното увреждане, бързото му развитие, понякога в рамките на дни и дори часове, бърза промяна в рефракцията на окото. Ранен признак на диабетна катаракта е развитието на субкапсуларни вакуоли под задната капсула на лещата. След това започва замъгляването му, което се движи от периферията към центъра. Понякога диабетната катаракта има звезден вид.

Промените в ириса, като диабетния ирит и иридоциклит, са усложнения от захарен диабет с токсико-алергичен характер. Те се развиват в резултат на сенсибилизация на предната част на съдовия тракт и се проявяват в изразено разрушаване на задния пигментен лист на ириса. Структурата на последния става груба, в коренната област се развиват предни синехии. Една от проявите на диабет са новосформираните съдове на ириса, които се появяват в резултат на хипоксия на тъканта му. Последствията от тези патологични промени са вторичната глаукома. Нови анатомични структури, които се появяват в ъгъла на предната камера близо и деформират лумена на канала на Шлем, разрушавайки циркулацията на вътреочната течност.

Често усложнение на захарния диабет е повтарящото се кръвоизлив в стъкловидното тяло. Те, като правило, са обширни и водят до рязък спад в зрителната функция. Когато кръвоизливът се разтвори, зрителните функции се възстановяват. Заплахата от слепота възниква, когато процесът на организиране и разпространение на разлята кръв е необратим.

В структурата на причините за слепотата и слабото зрение последствията от усложненията на захарния диабет заемат едно от първите места. Рязкото намаляване на зрението води до намаляване на работоспособността на пациентите до пълната му загуба. Като се има предвид тежестта на усложненията на органа на зрението при захарен диабет, е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на пациентите. Прегледът на пациенти с диабет при офталмолог трябва да се извършва 2 пъти годишно.

Промяна на органа на зрението при диабет

Очите са свързани с цялото тяло чрез голям брой физиологични и анатомични механизми. Следователно, често с общи заболявания, по-специално и с болести на ендокринната система, в нея се появяват структурни или функционални промени.

Офталмологът, заедно с ендокринолога, провежда изследване и лечение на пациенти със захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза.

Захарен диабет е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия (повишена кръвна захар), която е резултат от дефекти в секрецията на инсулин (продукция) от панкреаса, действието на инсулин или и двете.
Диабетна ретинопатия е специфично съдово усложнение на захарния диабет, характеризиращо се с появата на патологични промени в очното дъно.
Рискът от развитие на диабетна ретинопатия зависи главно от вида, продължителността и степента на компенсация за диабета.
При захарен диабет тип 1 ретинопатията се открива изключително рядко по време на диагнозата. Двадесет години след началото на заболяването, почти всички пациенти с този тип диабет ще страдат от ретинопатия, а две трети ще бъдат в пролиферативния стадий.
При всеки трети пациент с диабет тип 2 се открива ретинопатия, когато се прави диагноза.
Около две трети от пациентите с диабет тип 2 имат ретинопатия 20 години след началото на заболяването, като петата е в тежка форма (в пролиферативния стадий).

Клинични прояви на диабетна ретинопатия. Диабетната ретинопатия е често срещано съдово усложнение на диабета и е едно от първите места и причини за пълна загуба на зрението. Опасността от това усложнение е, че диабетното съдово заболяване на ретината за дълго време остава незабелязано. В ранните стадии, пациентите не забелязват намалено зрение и само когато се появят промените в централния участък на ретината или се появят тежки кръвоизливи, се появяват оплаквания от замъглено виждане, изкривяване на формите на обекти или тъмно петно ​​пред очите.

Всички пациенти с диабет провеждат комплекс от офталмологични изследвания:

• Визометрия (определение на зрителната острота без корекция и корекция).
• Определяне на нивото на вътреочното налягане. Млади пациенти с захарен диабет от 10 или повече години веднъж годишно. Пациенти на възраст над 40 години поне веднъж годишно, независимо от продължителността на диабета.
• Биомикроскопия на предното око.
• Гониоскопия (с повишено вътреочно налягане, рубеоза (покълване на патологичните съдове) на ириса).

По-нататъшни изследвания се извършват след разширяването на ученика:

• Биомикроскопия на лещата и стъкловидното тяло с нарязана лампа.
• Обратна и директна офталмоскопия в бяло и с блестящ цвят. Последователно от центъра до периферията, във всички меридиани, с цялостно изследване на главата на зрителния нерв и на макуларната област (централната зона на ретината). Ако се установи патология по показания, се прави снимане на фундус с помощта на фундусна камера.
• Оптична кохерентна томография на централния участък на ретината и зрителния нерв
• OST на централната зона на ретината-норма

Диабетна макулна едема (подуване на централната зона на ретината)

Патологични промени във фундуса в повечето случаи се появяват след 5-10 години от началото на заболяването. В момента се използва класификация на диабетната ретинопатия, която отличава следните форми (етапи):
1. непролиферативна ретинопатия
2. препролиферативна ретинопатия
3. пролиферативна ретинопатия.

Офталмологът може да бъде първият, който открие промени в фундуса на окото, които са характерни за диабета. Когато пациентите идват с оплаквания от намалено зрение, появата на черни петна и петна пред очите, не осъзнават наличието на диабет.

В допълнение към ретинопатията, диабетът може да се развие: катаракта, вторична неоваскуларна глаукома, роговични кисти (под формата на точна кератопатия, рецидивиращи ерозии, трофични язви, ендотелни епителни дистрофии), често рецидивиращ блефарит и блефаропатия;

При откриване на прогресията на диабетната ретинопатия:
- ендокринолозите извършват набор от мерки за стабилизиране на общото състояние на пациента и нормализиране на въглехидратния метаболизъм,
-Според показанията, офталмолозите изпращат пациенти за допълнителни изследвания - флуоресцентна ангиография на фундуса (изследване на съдовия статус на стрепота чрез интравенозно контрастиране), консултирайки се с лазерен хирург, за да реши дали да провежда лазерна ретинална коагулация.

Ранното откриване на диабетната ретинопатия и нейното адекватно лечение в ранните етапи позволяват да се спре прогресирането на патологията. При пациенти с тежки или груби промени във фундуса не винаги е възможно да се забави процеса и да се предотврати рязко влошаване на зрението. Резултатите от многобройни проучвания показват, че неблагоприятният ход на диабетната ретинопатия до голяма степен се дължи на липсата на компенсация за захарен диабет и лош метаболитен контрол, отколкото стареенето на тялото на пациента и продължителността на захарния диабет. Само съвместна работа на ендокринолог, офталмолог и терапевт ще даде положителен резултат.

Можете да резервирате среща на уебсайта на клиниката или като се обадите на 8 (495) 982-10-10, 8 (495) 982-10-60.

Диабет очите: ефектът от диабета върху зрението

Захарен диабет е най-честата патология на ендокринната система. Всяка година се увеличава броят на пациентите с това тежко и прогресивно заболяване. Диабетът се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове от различен калибър от всички жизнено важни органи - мозъка, сърцето, бъбреците, ретината, долните крайници. Закъсняло искане за медицинска помощ, отказът на пациента от предписаното лечение, неспазването на препоръките относно храненето и начина на живот водят до необратими последствия, които могат да бъдат фатални.

Често офталмологът е първият лекар, който може да подозира наличието на захарен диабет при пациент преди появата на субективни признаци на заболяването. Проявите на патологията от страна на органа на зрението са много разнообразни, което им позволява да се разграничат в отделно понятие - “очен диабет”.

Симптоми на диабет очите

Във връзка с намаляване на защитните сили на организма при пациенти със захарен диабет се отбелязва персистиращият и рецидивиращ характер на възпалителните заболявания на окото, блефарит и конюнктивит. Често има многобройни ечемик, слабо податливи на консервативно лечение. Курсът на кератит е дълъг, тежък, с развитието на трофични язви и общо затъмнение на роговицата при изхода на заболяването. Иридоциклитът също има продължително, с чести обостряния и отрицателни последствия за окото.

Най-опасната и честа проява на диабет от страна на органа на зрението е увреждане на ретината - диабетна ретинопатия. При неговото развитие, видът, тежестта на заболяването и неговата продължителност, степента на диабета, засягаща други органи, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза, затлъстяване) играят важна роля.

Както бе споменато по-рано, основата на захарния диабет е увреждането на кръвоносните съдове, предимно капилярите. Някои капиляри са блокирани на ретината, други компенсират разширяването, така че кръвообращението на ретината не страда. Този механизъм обаче става патологичен. В стената на разширените съдове се образуват издатини (микроаневризми), през които течната част на кръвта прониква в ретината. Развива се оток на централната (макуларна) зона на ретината, която изстисква фоточувствителните клетки, водещи до тяхната смърт. Пациентът започва да забелязва, че някои части от изображението падат, зрението е значително намалено. Разкъсани са стените на кръвоносните съдове, които причиняват поява на малки кръвоизливи (микрохеморагии) във фундуса. Хеморагии могат да бъдат открити и в стъкловидното тяло, а пациентът ги вижда като черни плаващи люспи. Малките кръвни съсиреци могат да се разрешат сами. Ако голямо количество кръв влезе в стъкловидното тяло, т.е. образува се хемофталм, тогава зрението незабавно изчезва до възприемане на светлината. Това състояние е показание за хирургично лечение.

Кислородното гладуване на ретината, причинено от несъвършени кръвоносни съдове, води до растеж на патологично променени, крехки капиляри и съединителна тъкан. Те растат на повърхността на ретината, набръчкват се и водят до откъсване. Визията в същото време катастрофално намалява.

Друга проява на очен диабет е вторичната неоваскуларна глаукома. Характеризира се с болка поради повишаване на вътреочното налягане и бързо намаляване на зрението. Такова глаукома е трудно да се лекува. Развива се поради факта, че патологичните новообразувани кръвоносни съдове поникват в ириса и ъгъла на предната камера на окото, през който се осъществява изтичането на вътреочната течност, и затварят дренажната система на окото. Налице е ясно изразено повишаване на нивото на вътреочното налягане, което може да доведе първо до частично, а след това до пълна атрофия на зрителния нерв и необратима слепота. Глаукома при пациенти със захарен диабет се развива 4-5 пъти по-често, отколкото при здрави хора.

Захарен диабет води до катаракта, която може да се открие дори при млади пациенти. Основната роля в развитието на непрозрачност на лещата се играе от метаболитни нарушения в естествената леща на окото на фона на некомпенсиран диабет. Характеризира се с развитието на задната капсулна катаракта, която прогресира много бързо и води до намаляване на зрението. Често на фона на диабета се развиват помътняване в лещата. Такава катаракта се характеризира с висока плътност и трудност за счупване по време на нейното отстраняване.

Диагностика на диабет на очите

Ако пациентът има диабет, той определено ще трябва да бъде прегледан от офталмолог, за да открие патологични промени от страна на органа на зрението.

Пациентът преминава през стандартен офталмологичен преглед, който включва определяне на зрителната острота с и без корекция, границите на зрителните полета, измерването на вътреочното налягане. Лекарят изследва пациента с нарязана лампа и офталмоскоп. За по-задълбочено проучване на ретината се използва обективът на Goldman с три огледала, който ви позволява да видите както централната зона, така и периферните части на ретината. Често има случаи, когато поради развита катаракта или стъкловидно кръвоизлив е невъзможно да се види фундасът на окото. В такива случаи, ултразвук на окото.

Лечение на диабет за очите

На първо място, корекцията на въглехидратната, протеиновата и мастната обмяна на пациента. Това изисква консултация с квалифициран ендокринолог, подборът на адекватни глюкозо-понижаващи лекарства, с тяхната неефективност - преход към инжекционен инсулин. Предписани са лекарства, които намаляват холестерола в кръвта, антихипертензивни средства, съдове за укрепване на съдовете и витаминни комплекси. Основната роля се играе от корекцията на начина на живот на пациента, храненето и упражненията.

Извършва се рехабилитация на хронични инфекции, за които пациентът се нуждае от съвет от стоматолог, отоларинголог, хирург, терапевт.

Изборът на лечение за симптомите на диабета зависи от степента на тяхното проявление. Възпалителни заболявания на придатъците на окото и неговия преден сегмент се лекуват със стандартни схеми под контрола на нивата на кръвната захар. Факт е, че кортикостероидите - мощни противовъзпалителни средства, широко използвани в офталмологията, могат да доведат до хипергликемия.

Лечението на неоваскуларната глаукома започва с подбора на антихипертензивни лекарства, но по правило е много трудно да се постигне нормализиране на вътреочното налягане в този случай. Следователно, основният метод за лечение на този тип глаукома е хирургичен, чиято цел е да се създадат допълнителни пътища на изтичане за вътреочната течност. Трябва да се помни, че колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-голяма е вероятността за компенсиране на вътреочното налягане. За да унищожат новосъздадените съдове, те се лазерно коагулират.

Лечението на катаракта е изключително хирургично. Извършва се факоемулсификация на мътна леща с имплантиране на прозрачна изкуствена леща. Операцията се извършва с острота на зрението 0,4-0,5, тъй като катарактът узрява и превъзхожда много по-бързо при захарен диабет, отколкото при здрави хора. Продължителната хирургична намеса, която може да се забави поради пренебрегване на заболяването, може да доведе до възпалителни и хеморагични усложнения в следоперативния период. Трябва да се помни, че резултатът от операцията зависи от състоянието на ретината. Ако има значими прояви на диабетна ретинопатия във фундуса, тогава не трябва да се очаква високо зрение.

Лечение на ретинопатия в началния етап включва лазерна коагулация на ретината, която се извършва в 3 етапа с прекъсване от 5-7 дни. Целта на процедурата е разграничаване на зоната на оток и унищожаването на новосформираните съдове. Тази манипулация е в състояние да предотврати патологичния процес на пролиферация на съединителната тъкан и загубата на зрението. Успоредно с това се препоръчва провеждане на курсове за поддържане на консервативно съдово укрепване, метаболитно, витаминно-тъканно лечение 2 пъти годишно. Въпреки това, тези дейности за кратко ограничават диабетните прояви, тъй като самото заболяване - диабет - има прогресивно течение и често трябва да прибягва до хирургическа интервенция. За това се извършва витректомия - чрез трите малки пробиви в очната ябълка, стъкловидното тяло се отстранява заедно с кръвта, патологичната съединителна тъкан, белезите, които издърпват ретината, а съдовете се изгарят с лазер. PFOS (перфлуорорганното съединение) се инжектира в окото - разтвор, който по своята тежест притиска кървещите съдове и изглажда ретикуларната мембрана на окото.

След 2-3 седмици се провежда втората фаза на операцията - PFOS се отстранява, а вместо това се инжектира физиологичен или силиконово масло във витреалната кухина, въпросът за който се решава от хирурга във всеки отделен случай.

Профилактика на очите на диабета

Захарен диабет е тежко, прогресивно заболяване, което без лечение може да доведе до необратими ефекти в организма. За да го идентифицирате, е необходимо да дарявате кръв за захар на празен стомах 1 път годишно. Ако се постави диагнозата, трябва да следвате всички препоръки на ендокринолога и 1 път годишно, за да бъдете прегледани от офталмолог. Ако има промени на ретината, се налага редовно наблюдение и лечение от очен лекар най-малко 2 пъти годишно.

Кой лекар да се свърже

Хората с диабет трябва да се виждат от ендокринолог и офталмолог. За рехабилитация на огнища на хронична инфекция и лечение на съпътстващи заболявания, които влошават хода на очния диабет, е необходимо да се консултирате със зъболекар, УНГ специалист, терапевт.

Промени в органа на зрението при диабет

Захарният диабет е най-често срещаното заболяване на ендокринната система, което води до поражение на всички структури на органа на зрението.

Увреждане на органа на зрението при захарен диабет може да засегне всичките му анатомични структури. Най-честите промени на рефракцията към миопизация (поради хидратация на лещата) и диабетна ретинопатия. От страна на клепачите, пациентите с диабет могат да развият дистрофични промени под формата на ксантоза и ксантоми (безболезнени жълтеникави плоски образувания, които се издигат над повърхността на кожата, места за отлагане на холестерола) и възпалителни заболявания, екзема на кожата, придружени от персистиращ сърбеж и гнойни. Промените в конюнктивата се характеризират с хроничен конюнктивит, поява на съдови микроаневризми и впоследствие хеморагии.

Увреждане на органа на зрението при диабет

Водещите признаци, които се развиват при пациенти с диабет, са синдромът на сухото око.

Корнеални промени се наблюдават при приблизително 20% от пациентите със захарен диабет и се проявяват като пинголна кератопатия, рекурентна ерозия, централна или периферна дегенерация, рецидивиращ кератоконюнктивит. Разработвайте по-често след операции на очната ябълка.

Хориоидалните лезии също имат възпалителен и дистрофичен характер.

Дистрофичните промени включват съдова деформация и неоваскуларизация,

Промените в вътреочното налягане са придружени от намаляване на вътреочното налягане в съответствие с предписанието и тежестта на заболяването. Хипотонията е характерна за диабетната кома. Повишеното вътреочно налягане показва развитието на първична или вторична неоваскуларна глаукома при наличие на захарен диабет (фиг. 1).

Едно от най-честите усложнения е появата на диабетни катаракти (помътняване на лещата).

Проявите на неврологични нарушения при захарен диабет от страна на органа на зрението включват: дисоциация на зенитни реакции (бавна реакция на светлина или липса на реакция на възпаление на мидриати), пареза на нервно-нервните нерви с тежка болка, диабетна папилопатия (оток на зрителния нерв в комбинация с ретинопатия), ретробулбарен неврит, предна и задна ишемична неврооптопатия.

Най-значимите и чести промени се наблюдават от страна на ретинаталните съдове, което е съпроводено с развитие на диабетна ретинопатия, което е най-сериозното усложнение.

Диабетната ретинопатия е хронично очно заболяване, което заплашва зрението и е предразположено към прогресия, което се открива при 30-90% от пациентите в зависимост от продължителността на заболяването При захарен диабет тип 1 се развива след 10–15 години, а при ювенилен захарен диабет - 10 години и е по-агресивна (слепотата се развива по-бързо). При захарен диабет тип 2 ретинопатията настъпва 15-20 години след началото на заболяването, като важен фактор за прогресията е степента на компенсиране на нивата на кръвната захар и състоянието на хипогликемия е особено неблагоприятно.

Хипертоничната ангиопатия на ретината се развива изключително, когато кръвното налягане се повиши над нормалните стойности. Причините за патологията са повлияни от следните причини:

1. Продължителност на артериалната хипертония;

2. Индивидуални особености на структурата на съдовете и вида на тяхното разклоняване;

3. Наличие на фонови състояния и заболявания: захарен диабет, съдова атеросклероза, интракраниална патология, ендокринни заболявания;

4. Вредни условия на работа, изискващи постоянно напрежение на зрителния анализатор;

5. Токсични ефекти от околната среда.

При хора със същото ниво на повишаване на налягането, дори и при същата продължителност на хипертонията, проявите на ретинална ангиопатия ще имат различна степен на тежест.

Основните звена в механизма на развитие на болестта са:

1. Спазъм (стесняване) на артериите на ретината;

2. Прогресията на атеросклеротичните лезии в съдовата стена;

3. Ускорено образуване на малки кръвни съсиреци;

4. Хиалиноза на кръвоносните съдове, която води до устойчиво и безвъзвратно стесняване на тях (съд като стъклена тръба);

5. Ангиопатия и крехкост на кръвоносните съдове, която завършва с честите им руптури и кръвоизливи;

6. Прекъсване на кръвоснабдяването на ретината, завършващо с неговата исхемия и разрушаване в различна степен.

Хипертонията в ранна възраст завършва с хипертонична ангиопатия на ретината много по-често.

В повечето случаи хипертоничната ангиопатия не предизвиква симптоми в началните етапи на нейното развитие. Те могат да се появят само при тежки и необратими промени в ретината. Основните оплаквания, които могат да възникнат в този случай, са:

• Трептене на мухи и петна пред очите;

· Намалена зрителна острота;

· Замъгляване на видими обекти;

· Загуба на отделни зрителни полета, които могат да бъдат постоянни или периодични;

· Повишено кръвно налягане, потвърдено от дълга история.

Офталмоскопия - основният метод за оценка на промените във фундуса при хипертонична ангиопатия на ретината

Диагнозата се установява след изследване на фундуса. Ангиопатия на ретината в хипертоничния тип на началния етап - разширяване на венозните съдове на фона на стеснени артериоли (4: 1 при скорост 3: 2). Те се извиват и разклоняват при тъп ъгъл (симптом на Гвист);

1. Ангиосклероза - удебеляване на артериалните съдове на ретината със загуба на еластичност (симптом на медна или сребърна тел). Резултатът от тези промени е ангиопатията на типа изтръгване на вените от артериите (симптом на кръста на Салус-Гън). Когато това се случи, застой в кръвта във вените с липсата му в артериите;

2. Ретинопатия - импрегниране на кръвни съставки на тъканите на ретината и незначителни кръвоизливи с кръвни съставки. Те водят до неговото пряко унищожение;

3. Невроретинопатия - разпространението на патологични промени от ретината към зрителния нерв, което се проявява под формата на размиване на контурите и оток.

Ако е необходимо, може да се извърши:

· Доплеров ултразвук на очните съдове;

· Флуоресцеинова ангиография на ретината;

· Офталмодинамична диагностика (измерване на кръвното налягане в артериите и вените на ретината;

· Реофталмография (графична регистрация на кръвния поток на очите).

Тези методи позволяват не само да се открият съдови нарушения, но и да се оценят техните ясни характеристики, които могат да бъдат необходими за разработване на план за лечение.

1. Правилно хранене: ограничаване на течности, сол и съдържащи холестерол продукти, високо съдържание на витамини и антиоксиданти (зеленчуци, плодове, риба, диетични меса, растителни масла, млечни продукти);

2. Нормализиране на начина на живот: избягване на злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, тежки физически натоварвания и психо-емоционални вълни. Ангиопатията на ретината прогресира дотолкова, доколкото те се провеждат на фона на някакво лечение;

3. Контрол на кръвното налягане и адекватно лекарствено лечение на хипертония (АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери и други антихипертензивни лекарства);

4. Антикоагуланти и лечение на повишен вискозитет на кръвта: aspecard, кардиомагнил, клопидогрел;

5. Препарати, които подобряват метаболитните процеси в ретината: trental, aktovegin, metamax, ATP, екстракт от алое, милдронат;

6. Витамин означава: милгам, витрум, аевит;

7. Капки за очи: квинакс, тауфон, емоксипин, аизотин;

8. Лазерна коагулация или друго инструментално лечение на съдовете на ретината. Предписва се, когато има заплаха от скъсване или чести кръвоизливи.

Атеросклеротична ангиопатия на окото на окото. Както многобройни проучвания показват, атеросклеротичната ангиопатия на ретината на окото е процес, подобен на атеросклерозата на съдовете на други части на тялото, и е сходна по характер с тази, наблюдавана в малки артерии и артериоли. СИМПТОМИ НА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНАТА АНГИОПАТИЯ НА ЗАДЪРЖАНИЕТО НА ОКОТО. Степента на артериосклероза, офталмоскопска картина на атеросклеротична ангиопатия на ретината на окото, се изразява в: - васкуларност на съдовете, - неравномерност на лумена, - поява на разширен рефлекс на артериите, кръстосване на Хън; - при стесняване или пълно заличаване на артериалния лумен се наблюдава явлението "сребърна тел". ЛЕЧЕНИЕ НА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА АНГИОПАТИЯ НА RETAIN EYE Лечението на атеросклеротична ангиопатия на ретината се редуцира до лечение на обща атеросклероза, като превенцията на това заболяване е от първостепенно значение.

Въпроси към лекцията:

1.Какви заболявания водят до патологични промени в очите

2. Какви са промените в мембраните на очите при диабет

3. Какви методи за превенция се използват при захарен диабет

4. Как се променя фундуса на окото с атеросклероза

5. Какви промени се наблюдават при диабет с лещата.

Литература: Е.Д. Рубан "Сестрински грижи в офталмологията" Учебно ръководство Ростов-на-Дон "Феникс" 2008 стр. 211-225,239-243.

74. Промени в органа на зрението при захарен диабет. Клиника. Причини за поява на слепота при диабет. Съвременни методи на лечение.

Диабетната ретинопатия се счита за една от най-тежките специфични лезии на окото при захарен диабет.

Под името "ретинопатия" трябва да разберете промените в ретината, които не съдържат елементи на възпаление.

Рисковите фактори за развитието на диабетната ретинопатия включват висока хипергликемия, нефропатия, късна диагностика и неадекватно лечение на диабета.

Патогенеза на диабетната ретинопатия се определя от нарушение на въглехидратния метаболизъм. В резултат на тъканна хипоксия настъпват промени в микроваскуларната система, особено в бъбречните и очни съдове.

Диабетната ретинопатия обикновено се развива 5-7 години след началото на заболяването. Повишената пропускливост на стените на капилярите, оклузията (запушване) на съдовото легло и оток на тъканта на ретината са основните патологични прояви на процеса на увреждане на диабетната ретина.

Промените във фундуса могат да бъдат разделени на 3 етапа:

- непролиферативна диабетна ретинопатия - характеризира се с наличие в ретината на патологичните промени на очите под формата на микроаневризми, кръвоизливи, ексудативни огнища и ретинален оток. Отокът на ретината, локализиран в централната (макуларната) област или по дължината на главните съдове, е важен елемент от непролиферативната диабетна ретинопатия.

- препролиферативна диабетна ретинопатия - характеризираща се с наличието на венозни аномалии, голям брой твърди и "ватни" ексудати, интраретинални микроваскуларни аномалии и много големи ретинални кръвоизливи.

- пролиферативната диабетна ретинопатия се характеризира с неоваскуларизация на главата на зрителния нерв и / или други части на ретината, кръвоизливи в стъкловидното тяло, образуване на фиброзна тъкан в областта на преретинални кръвоизливи.

Ранните признаци на диабетна ретинопатия са микроаневризми, единични кръвоизливи, разширени вени. В следващите етапи настъпват обширни кръвоизливи, често с пробив в стъкловидното тяло. В ретината се появяват ексудати, развиват се фиброзна тъкан и се образуват новосъздадени съдове. Процесът често завършва с тягова отлепване на ретината.

Диагностика - поне веднъж годишно, хората с диабет провеждат офталмологичен преглед, включващ разпит, измерване на зрителната острота и офталмоскопия (след разширяване на зеницата) за откриване на ексудати, прецизни хеморагии, микроаневризми и пролиферация на нови съдове.

Патогенетично и симптоматично лечение.

Патогенетично лечение: рационална терапия на захарен диабет, регулиране на въглехидратната, мастната, белтъчната обмяна и водно-солевия баланс.

Храната трябва да е богата на протеини, с ниско съдържание на мазнини и умерено количество въглехидрати с пълно изключване на захарта.

Симптоматично лечение: елиминиране и профилактика на диабетни усложнения. Прилагайте лекарства, които подобряват микроциркулацията и укрепват съдовата стена; ангиопротектори: етамзилат (дицинон), калциев добезилат (доксихем), метил етилпиридинол (емоксипин), пентоксифилин (трентал, агапурин), хепарин; витаминна терапия; ензимни препарати. Изисква се и навременна и адекватна ретинална лазерна коагулация.

Очни заболявания при захарен диабет и тяхното лечение

Пациенти, страдащи от диабет, често се обръщат към офталмолог във връзка с проблемите със зрението. За да забележите отклонения във времето, трябва редовно да се подлагате на преглед от офталмолог. Значителна гликемия, при която има висока концентрация на глюкоза в кръвта, се счита за рисков фактор за развитието на офталмологични заболявания. Захарен диабет е една от основните причини за слепота при пациенти на възраст 20-74 години.

Всички пациенти с повишени нива на кръвната захар трябва да знаят, че когато се появят първите признаци на зрително увреждане, включително намаляване на зрителната острота, появата на мъгла, трябва да се обърнете към лекар.

Промените в очите със захарен диабет са свързани с оток на лещата, който възниква на фона на висок гликемия. За да се намали рискът от развитие на офталмологични заболявания, пациентите с диабет трябва да се стремят да нормализират нивата на глюкозата (90-130 mg / dl (5-7,2 mmol / l) преди хранене, не повече от 180 mg / dl (10 mmol / l) след хранене за 1-2 часа). За да направите това, контролирайте внимателно кръвната захар. По време на лечението на захарен диабет, състоянието на зрителната система може да се възстанови напълно, но това ще отнеме по-малко от три месеца.

Замъглено зрение при пациенти със захарен диабет може да бъде симптом на тежко очно заболяване, сред които преобладават ретинопатията, катарактата и глаукомата.

Катаракта и диабет

Развитието на катаракта е свързано с намаляване на прозрачността на важна леща на окото - лещата. Обикновено той е напълно прозрачен за светлинните лъчи и е отговорен за предаването на светлината и фокусирането му в равнината на ретината. Разбира се, катаракта може да се развие при почти всеки човек, но при пациенти със захарен диабет нарушението на прозрачността на лещите се наблюдава в по-ранна възраст. Самата болест се развива много по-бързо.

При захарен диабет пациентите с катаракта срещат трудности при фокусирането върху изображението, а самият образ става по-малко ясен. Основните симптоми на катаракта са зрението без отблясъци и замъгляването на зрението.

За лечение на катаракта се използва хирургично лечение, при което лекарят премахва собствения си модифициран обектив и го заменя с изкуствена леща, която няма всички качества на естествената леща. В тази връзка за корекция на зрението след операцията често се изискват контактни лещи или очила.

Глаукома и диабет

Ако вътреочната течност престане да циркулира нормално, тогава натрупването му се случва във всички очни камери. Това води до повишаване на вътреочното налягане, т.е. глаукома на фона на захарния диабет. При повишено вътреочно налягане настъпва увреждане на нервната тъкан и кръвоносните съдове.

Най-често симптомите на вътреочната хипертония липсват, докато глаукомата преминава в тежка фаза. В този случай загубата на зрение веднага ще стане значителна. Много по-рядко в началото на заболяването се появяват симптоми на глаукома, които включват болка в очите, главоболие, повишено сълзене, замъглено виждане, загуба на съзнание, специфични глаукомни ореоли, които се срещат около източници на светлина.

За лечение на глаукома при диабет, трябва да използвате специални капки, понякога лазерната експозиция и операцията могат да помогнат. За справяне със сериозни проблеми на фона на високи нива на кръвната захар е необходимо да се подложи на редовен скринингов скрининг от офталмолог.

Диабетна ретинопатия

Ретината се състои от специални клетъчни елементи, които предават светлинни сигнали от външната среда към централната нервна система. В резултат на това импулсите за визуална информация влизат във фибрите на зрителния нерв в мозъчната кора.

При диабетна ретинопатия са засегнати съдовете, които се намират в ретината. Това заболяване е най-честото усложнение на високата кръвна захар. В същото време, малките съдове участват в патологичния процес, т.е. развива се микроангиопатия. По същия механизъм засяга нервната система и бъбреците при пациенти с диабет. Ако се увредят големи съдове, т.е. развива се макроангиопатия, тогава пациентите със захарен диабет развиват инфаркт или инсулт.

Проведени са много изследвания, които показват връзка между микроангиопатията и високата гликемия. Ако намалите концентрацията на глюкоза в кръвната плазма, прогнозата за зрението е значително подобрена.

Понастоящем диабетната ретинопатия често причинява необратима слепота на пациентите (според статистиката в развитите страни). В същото време рискът от развитие на ретинопатия при захарен диабет зависи от продължителността на основното заболяване, тоест при дълъг диабет рискът от загуба на зрението поради ретинопатия е много по-висок.

При захарен диабет от първи тип, ретинопатията се среща рядко през първите пет години от болестта (или преди достигане на пубертета). С напредването на диабета се увеличава рискът от увреждане на ретината.

За да се намали рискът от ретинопатия, гликемията трябва да бъде внимателно контролирана. В голямо проучване, в което участват пациенти с диабет, е показано, че стесненият контрол на гликемията с инсулинова помпа (многократно инжектиране на инсулин) намалява риска от ретинопатия с 50-75%. Същото се отнася и за нефропатията и полиневропатията.

При диабет тип 2, проблеми със зрението са много по-чести. Обикновено, всички промени в очната основа могат да бъдат открити дори по време на диагнозата. В този случай също така е важно да се контролира гликемията, тъй като това забавя развитието на патологията. За да се избегнат допълнителни офталмологични проблеми, трябва да се следи и кръвното налягане и концентрацията на холестерол.

Видове ретинопатия при диабет

При диабет могат да се присъединят следните видове ретинални лезии:

• Макулопатията е опасна, тъй като уврежда важна централна област на ретината, наречена макула. Поради факта, че тази област е отговорна за ясна и ясна визия, нейната острота може да бъде значително намалена.
• Предишната ретинопатия се появява, когато кръвоносните съдове са повредени. Функцията за зрение не страда. На този етап е изключително важно да се контролира гликемията, тъй като това ще помогне да се предотврати развитието на болестта и да се намали зрителната острота.
• Пролиферативната ретинопатия е свързана с пролиферацията на новообразувани патологични съдове на гърба на очната ябълка. Този процес е свързан с исхемия и липса на кислород в тази област. Патологичните съдове обикновено са тънки, склонни към оклузия и ремоделиране.

Промени в органа на зрението при определени заболявания

Промени в органа на зрението в патологията на кръвоносната система

Промени в органа на зрението при определени ендокринни и метаболитни заболявания

Промени в органа на зрението при диабет

IOP е налягането, което съдържанието на очната ябълка има върху стените на окото. Стойността му се определя от следните показатели: производство и изтичане на вътреочна течност; резистентност и степен на запълване на съдовете на цилиарното тяло и самата хороида; обем на лещата и стъкловидното тяло t.

Истинският страбизъм може да бъде приятелски и паралитичен; периодични и постоянни; отклоняване (окото се отклонява навън, към храма) и сближаване (окото се отклонява към носа) с вертикално отклонение нагоре (хипертропия) или отклонение надолу (хипотропия); приспособима, частично адаптивна.

Острият конюнктивит заема значително място сред възпалителните процеси. При амбулаторно приемане те представляват до 30% от посещенията. Честотата на острия конюнктивит зависи от сезонността, а етиологията често се определя от климатични и географски зони.

Диабетни очни заболявания и методи за тяхното лечение

Диабетът е ендокринна патология, проявяваща се с повишаване на нивата на кръвната захар. Заболяването се характеризира с дълъг ход и развитие на сериозни усложнения.

В зрителния анализатор се наблюдават необратими промени: засегнати са почти всички очни структури - стъкловидното тяло, ретината, лещата, зрителния нерв.

Диабетната ретинопатия е съдово усложнение в резултат на диабет. Основата на това очно заболяване е увреждане на малките съдове.

Има няколко етапа в развитието на очни заболявания при диабет:

• Повишена пропускливост на ретиналните кръвоносни съдове.
• Тяхното блокиране.
• Намалено кръвоснабдяване на ретината.
• Хипоксия в тъканите на окото.
• Растеж в окото на нови "крехки" съдове.
• Кръвоизлив в ретината.
• Свиване и свиване на ретината.
• Отлепване на ретината.
• Необратима загуба на зрението при диабет.

симптоми

Очното заболяване обикновено е слабо симптоматично и абсолютно безболезнено. Симптомите на диабетната ретинопатия са следните:

• В ранен стадий - завесата пред очите, трудностите при работа и четене дори на близко разстояние, плаващи петна и "подпалки" пред очите, замъглено виждане при диабет.
• В късен етап - рязко намаляване на зрението.

При повечето хора с диабет при наличие на диагноза се откриват признаци на зрително увреждане.

Видове очни заболявания

Основните видове увреждания на очите при диабетици:

Фоновата ретинопатия се характеризира със значително увреждане на кръвоносните съдове на ретината със запазване на зрението.

Макулопатията се проявява чрез увреждане на критичната област - макулата. Този тип ретинопатия се характеризира с намалено зрение при захарен диабет.

При пролиферативна ретинопатия върху ретината растат нови кръвоносни съдове. Причината за това е липсата на кислород в засегнатите съдове на очите, които в крайна сметка стават по-тънки и запушени. Клинично, тази форма на заболяването се проявява чрез намаляване на зрението.

диагностика

Диагностика на увреждането на очите при захарен диабет се извършва съвместно от офталмолози и диабетолози.

Основни методи за диагностика:

• Изследване на фундуса на офталмолога.
• Офталмоскопия.
• Биомикроскопия.
• Visometry.
• Периметрия.
• Флуоресцеинова ангиография.

За да се спре развитието на очни заболявания при захарен диабет и само ранната диагностика ще помогне за запазването на зрението.

Консервативно лечение

Лечението на диабетните очни заболявания започва с нормализиране на храненето и корекция на метаболитни нарушения. Пациентите трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар, да приемат глюкозо-понижаващи лекарства и да контролират въглехидратния метаболизъм.

Понастоящем консервативното лечение на очите за диабет се счита за неефективно, особено когато става въпрос за сериозни усложнения.

Хирургични методи

Лазерната коагулация на ретината е съвременен метод за лечение на диабетна ретинопатия. Операцията се извършва амбулаторно под местна анестезия за 5 минути. Хирургичната намеса се извършва в 1 или 2 етапа, което се определя от степента на увреждане на фундуса. Тази операция допринася значително за възстановяването на зрението.

За да направите това, съществуват съвременни техники: трансцилиарна линцектомия или ултразвукова факоемулсификация. Използвайки тези методи, премахнете катаракта от всякаква степен на зрялост, имплантирайте изкуствените лещи чрез минимални разрези.

LASIK лазерна корекция на зрението при диабет е противопоказана за повечето пациенти и може да се извърши само ако е одобрена от Вашия лекар.

Профилактика на очни заболявания

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на диабетна ретинопатия или за спиране на по-нататъшното му прогресиране включват използването на витаминни капки за очите. Те се предписват в ранните стадии на катаракта, когато няма индикации за операция и се поддържа нормална зрителна острота.

Най-популярните капки за очи за диабет са: “Тауфон”, “Сенкаталин”, “Куинакс”, “Каталин”, “Офтан-Катахром”, “Витафакол”. Всяка от тях съдържа набор от хранителни вещества, витамини, микроелементи, аминокиселини, които подхранват всички структури на окото.

Витаминните препарати, предписани за диабет, трябва да включват витамини С, А, Е, В1, В2, В6, цинк, хром, лутеин, зеаксантин, антоцианини и други антиоксиданти. Витамините за очите не трябва да съдържат захар. Прочетете повече за витамините при диабет, описани в тази статия.

• “Alphabet Diabetes” е витаминен комплекс за диабетици, съдържащ растителни екстракти, витамини, минерали, янтарна и липоева киселини. Те са необходими за предотвратяване развитието на усложнения. Ендокринологът избира дозата на лекарството, като взема предвид кръвните параметри и общото състояние на пациента.
• "Doppelgerts Active за диабетици" е витаминно-минерален препарат, който компенсира дефицита им в организма и коригира метаболитните процеси. Неговото продължително приемане подобрява общото състояние на пациентите с диабет. Също така подходящ комплекс "Oftalmo-DiabetVit" на същата фирма.
• "Alphabet Opticum" съдържа набор от полезни вещества за цялото тяло и за нормално функциониране на очите - екстракт от боровинки, ликопен, лутеин, бета-каротин. Това лекарство съдържа повишена доза витамини Е и В2, които играят важна роля в защитата и възстановяването на зрението.

Възможно е да се забави развитието на диабетната ретинопатия и да се запази зрението при диабет тип 2, като се следва диета, като се постигне норма на кръвната захар и се приемат антидиабетни лекарства.

Какво е диабетна ретинопатия на окото?

Захарният диабет е заболяване, което цялостно влияе върху функционалното състояние на организма.

Органите на зрението са много податливи на процесите, протичащи в организма с диабет.

Причините за диабетната ретинопатия се крият в поражението и смъртта на кръвоносните съдове, които захранват ретината.

Прекомерната глюкоза в кръвта унищожава кръвоносните съдове, поради което доставянето на кислород и хранителни вещества във вътрешната мембрана става невъзможно. Нека погледнем отблизо какво е ретинопатия?

Според международната класификация на заболяванията, ретинопатията има код (съгласно ICD 10) E10-E14.

Кой е засегнат?

По правило описаното усложнение се проявява при хора на средна възраст и възрастни хора, без да се свързва с пода. Патологията засяга визуалните органи на болните от диабет повече от 20 години. При пациенти с диабет от втори тип в напреднала възраст ретинопатията се среща в половината от случаите.

симптоми

Симптоматичният диапазон на диабетната ретинопатия не е толкова обширен:

• чувство на дискомфорт в очите;
• общо влошаване на зрителната острота до краткотрайна периодична слепота;
• изтичане на кръв в очната ябълка;
• чувство на завеса пред очите, поява на черни точки в очите, невъзможност за четене и писане.

Диабетната ретинопатия при липса на навременна намеса причинява редица усложнения:

• Повишено вътреочно налягане;
• Хемофталм, поради който кръвта влиза в лещата;
• Слепота поради отлепване на ретината.

Патогенезата на ретинопатията може да бъде проследена на снимката:

Етапи на заболяването

1. Непролиферативна фаза: ранният стадий на развитие на патологията. Началото на процесите на разрушаване на капилярите, които захранват окото на ретината на двете очи. Малките плавателни съдове винаги се унищожават първо. Поради дегенеративни процеси, капилярните стени стават по-пропускливи, което причинява оток на ретината.
2. Предпролиферативна фаза: този етап в случай на не-интервенция може да бъде катализатор за необратими трансформации в зрителния орган. Появяват се множество огнища на кръвоизливи и дори цели области на очна исхемия, течността започва да се натрупва в окото. Именно на препролиферативния етап започва значителна липса на кислород за очите.
3. Пролиферативният стадий: на този етап от развитието на патологията настъпва масивна пролиферация на мрежа от нови кръвоносни съдове, така че тялото се опитва да замени увредените пътища на кислород и доставката на хранителни вещества. Нови съдове се оформят слаби, които също не се справят със задачата си; генерират само нови огнища на кръвоизлив. Поради навлизането на кръвта в ретината, нервните влакна на последната се увеличават, а централната зона на вътрешната обвивка на окото (макулата) набъбва.
4. Крайната фаза, в която протичат необратими некротични процеси. В описания етап възможни са кръвоизливи в лещата. Хеморагии образуват множество кръвни съсиреци, които допълнително натоварват ретината, деформират я и започват процеса на отхвърляне на ретината. Прогнозата на този етап не е успокояваща, тъй като лещата в крайна сметка губи способността да фокусира светлинните лъчи върху макулата и пациентът постепенно губи зрителната острота до слепота.

Съществува и класификация на ретинопатията според степента на увреждане на ретината:

Лесно: за този тип микровреждане на съдове. Когато офталмоскопия се определя като малки червени точки, присъствието на които не се определя без оборудване;

Умерено: увеличава се броят на микровлак, увеличава се обемът на вените, появяват се признаци на хипоксия на ретината;

Тежки: по цялата област на ретината се образуват микроскопични кръвоизливи. Значителна част от очните капиляри престава да функционира. Необходима е незабавна консултация с офталмолог.

Диагностични мерки

Затруднението се определя от офталмолог и се състои от следните процедури:

• Проверка на клепачите и очите;
• Измерване на вътреочното налягане;
• Биомикроскопия на предната част на очната ябълка;
• Изследване на макулата и зрителния нерв;
• Фото проучване;
• Офталмоскопия - директна и обратна;
• Проверка на стъкловидното тяло.

Терапевтична интервенция

Лечението може да се състои от комплекс от терапевтични мерки като:

• Инжекции за очи;
• Лазерна коагулация: обгаряне на ретината с лазер. Каутеризацията не позволява растеж на нови съдове в окото. Този метод спестява зрението дори и на тези, които са болни от ретинопатия повече от 10 години;
• Витректомия включва частично отстраняване на стъкловидното тяло. Поради това се възстановява целостта на вътрешната обвивка.

Полезно видео

Каква е опасността от това усложнение е кратко и просто описано в нашето видео:

заключение

Ретинопатията е най-опасното усложнение на диабета. Дегенеративните промени, възникващи в органа на зрението с ненамеса, стават необратими.

Затова не пренебрегвайте съветите на офталмолог, контрола на очното налягане и диетата при диабет.