Трябва ли да приемате метформин без рецепта?

  • Предотвратяване

Възможно ли е да се вземе метформин (в аптеките, продавани под марката "syofor", "glucofage" и други) без лекарско предписание?

Като начало този въпрос може да бъде зададен само от руснаците и жителите на постсъветското пространство, които смятат, че приемането на лекарства без лекарско предписание е нормално. Такъв въпрос нямаше да се случи на никого в Германия, нито във Франция, или особено в Северна Америка, особено като се има предвид факта, че в тези страни можете да си купите презервативи и самозалепваща мазилка в аптека в аптека.

Затова веднага ще кажа. Не можете да приемате никакви лекарства без препоръка на лекар. Дори капки от настинка трябва да се използват според правилата, които лекарят ще ви каже. В противен случай могат да възникнат проблеми, понякога доста сериозни.

Сега за самолечение, съдържащо метформин. Страстта към метформин започна след като Елена Малишева, в своята програма “Живейте здрава” по Канал 1 за цялата страна, заяви, че метформинът има подмладяващ ефект и удължава живота. След това тя предлага на всички да приемат това лекарство, без да ви безпокоят какви странични ефекти може да има това лекарство, както и как, кога и какви дози да приемате.

Накратко, защо да не вземете метформин на здрави хора. Метформин е средство, което се използва при лечението на диабет тип 2 и дозите се определят емпирично под наблюдението на лекар и трябва да бъдат допълнително коригирани.

При здрав човек метформин може да предизвика лактатна ацидоза, т.е. подкиселяване на кръвта. Лактатната ацидоза води до патологии на бъбреците, сърцето, мозъка и белите дробове. И пациентите с това лошо заболяване - до реанимация, и всяка секунда от реанимация попада в моргата. В интерес на истината трябва да се отбележи, че лактатна ацидоза не се наблюдава при 100% от здравите хора, приемащи метформин. Това не означава, че трябва да се надявате.

Продължителното лечение с метформин също води до хиповитаминоза (дефицит на витамин) В12. А това от своя страна води до нарушаване на хемопоетичните процеси на организма с всички произтичащи от това проблеми.

Трябва ли рецепта за закупуване на метформин?

Мога ли да получа метформин в аптека без рецепта? Колко струва метформинът?

Лекарство, понижаващо захарта. Тя не принадлежи към списък А (отровен), не е наркотик. Ако купувачът знае какво му трябва, той правилно посочва и в каква доза, без рецепта, не виждам причина да откаже.

Цената зависи от производителя. Ако от щамповане на ef. растения от същите внасяни суровини - получавате лекарство за бюджета.

Приходите трябва да се правят в аптека. Съветването да го отнесете към фармацевта няма да е, това е прерогатив на лекаря.

Фармацевтите постепенно забравят как правилно се изписват предписанията. Хората нямат време да застанат в ред само за рецептата.

Ако външният вид на купувача причини съмнение (мъж, млад) - може да има тестови покупки от инспекционни организации - те ще откажат да напуснат без рецепта. Това се нарича "таен купувач".

След покупката се представя документ и препратка към изследването на аптеката. Може да бъде фармацевт и глоба на компанията. Дори ако се стигне до съдебно заседание, адвокатите на фармацевта ще оправдаят и освободят.

Метформин: инструкции за употреба при загуба на тегло, ревюта

Хората, страдащи от излишни килограми, винаги се опитват да намерят най-добрия вариант за отслабване. Понякога причината за затлъстяването може да служи не банално преяждане, и хормонален дисбаланс (ендокринна система), в резултат на консумацията на антибиотици и лекарства, които нарушават микрофлората в червата, създавайки трудности за храносмилателния тракт. Ето защо, преди да се справите с излишни килограми чрез диета и гладно, трябва да откриете произхода на проблема.

Днес популярното лекарство за изгаряне на мазнини е лекарство като Metformin Richter. Това лекарство стабилизира нивата на кръвната захар и е предназначено за хора, страдащи от диабет. Как този продукт може да повлияе на процеса на намаляване на теглото, независимо дали има такъв ефект, ще разкажем по-нататък.

Важно: Метформин се продава без рецепта, така че всеки може да го закупи във всяка аптека.

Въпреки това, преди да използвате лекарството е по-добре да се консултирате с Вашия лекар и да преминат кръвен тест за захар.

Лекарството Метформин: какво е този продукт

Първоначално, метформин за загуба на тегло не е използван, но е предписан на пациенти, чиято кръвна захар (диабетици) е надвишена. След известно проучване се оказа, че лекарството влияе върху метаболизма на мазнините в организма. Как става това?

Метформин, известен също като глюкофаз, помага на глюкозата да навлезе в клетките на тялото. Хората, които са склонни да са с наднормено тегло с времето, имат проблем с инсулиновата чувствителност. Инсулинът, както е известно, е хормон на панкреаса, който насочва глюкозните молекули в клетките. Когато този процес се забави, панкреасът получава сигнал за инсулинов дефицит в кръвта, така че тялото започва да произвежда повече от него. Този аспект има отрицателен ефект върху метаболизма на мазнините. Поради такова нарушение натрупването на липиди става бързо и лесно.

Има много причини, поради които клетките престават да усещат инсулин. Но в повечето случаи - това е излишък на въглехидрати в организма.

В резултат инсулинът става все повече и повече в кръвта, клетките не искат да го възприемат, поради което се развива затлъстяване, хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност.

Съответно, лекарството Metformin регулира инсулиновия баланс, връщайки го на нормално ниво, което не позволява да се съхраняват липидите в клетките.

Как действа метформинът вътре в тялото?

Glyukofazh и до днес се използва от спортисти и културисти, като най-доброто лекарство за изгаряне на мазнини. Как хапчетата засягат тялото:

  • Абсорбираните въглехидрати се намаляват значително
  • Инсулинът дразни апетита и когато се консумира, Metforminovolod отсъства
  • Увеличава се нивото на консумация на глюкоза от мускулите, поради което се формира мускулна маса
  • Процесът на окисление на мазнините ускорява (изгаряне на липидния слой)

Поради тези свойства, метаболизмът на мазнини се нормализира, което позволява да се стабилизира теглото.

Странични ефекти от приемането на метформин

Ефектът от приема на хапчета не отнема много време. Ето защо много потребители искат да купят този наркотик. Но е важно да се отбележи, че преди да започне загуба на тегло чрез Метморфин, трябва да се консултирате с Вашия лекар, защото глюкофагите имат странични ефекти. Повече за тях.

От страна на храносмилателната система, такива промени могат да се наблюдават:

  • Проявата на гадене. В редки случаи се получава повръщане;
  • Дискомфорт в корема, понякога придружен от болка;
  • диария;
  • Загуба на апетит. Погледът към храната може да причини гадене;
  • Вкусът на метала в устата.

В кръвоносната система също може да се наблюдава:

  • анемия;
  • Ниска кръвна захар.

Лекарството има минимален ефект върху метаболизма, но са възможни случаи на хиповитаминоза и лактатна ацидоза.

Кой не трябва да използва метформин

Много хора в преследване на красива и тънка фигура забравят, че лекарството може да има противопоказания. Важно е да разберете, че самостоятелно поемате отговорност за решението си. Кога не трябва да използвате Метформин?

  • Ако има проблеми с бъбреците и черния дроб;
  • При алкохолизъм (алкохолно отравяне);
  • По време на бременност и кърмене;
  • Хора над 60 години;
  • С нискокалорична диета;
  • Пациенти с хирургични наранявания;
  • След рентгеновата снимка. Лекарството може да се използва след два дни след процедурата;
  • При тежко физическо натоварване (хора, чиято работа е свързана с постоянно натоварване на мускулите на тялото);
  • С сърдечна недостатъчност;
  • В случай на проблеми с дихателните пътища.

Инструкции за употреба за намаляване на теглото чрез метформин

Ако горните точки ви позволяват да приемате лекарството, трябва да знаете каква доза, как да приемате хапчета, да отслабнете и в същото време да не навредите на тялото.

Лекарството трябва да се пие по 1000 mg три пъти дневно. Таблетката на лекарството обикновено съдържа 500 mg, така че трябва да приемате по две таблетки три пъти дневно всеки ден. Общо получават шест таблетки на ден.

Курсът на лечение не трябва да трае повече от 20 дни.

След първия цикъл можете да повторите процедурата след един месец (интервалът между приемите не може да бъде по-малък).

Също така трябва да се отбележи, че обичайният начин на живот няма да даде специални резултати при приемането на лекарството. Затова трябва да спазвате ясни инструкции и да изключвате от режима:

  • Млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • Сочни, сладки плодове;
  • нишесте;
  • Месо. Единственото изключение е постно месо от зайци, пиле и пуйка;
  • Паста, спагети;
  • Захар и всякакви подправки;
  • Брашно, хлебни изделия, сладкиши.

Когато получавате глюкофаз може да промени работата на храносмилателния тракт. За да се намали риска от гадене, замаяност, дискомфорт в корема трябва да се пие най-малко 2-2,5 литра вода на ден.

Метформин за отслабване: прегледи и препоръки на лекарите

Лекарите и специалистите по хранене почти никога не предлагат лекарства за отслабване. Затова нито метформин, нито други лекарства никога няма да бъдат поставени от устните им като добро средство за отслабване.

Диетолозите казват, че нито едно лекарство в света не може да изгаря мазнините сами и в същото време не следва диетата.

И това, отчасти, е така. Глюкофагът е помощно средство и не действа специално върху липидния слой в тялото. Ако човек няма силата на волята и постоянството да промени начина си на живот - метформин няма да го направи за него.

Много хора, които са преживели това лекарство са написали различни отзиви, както добри, така и отрицателни. Ето някои от тях:

Олга, на 38 години: „Купих глюкофаз, след като стрелката с мащаб показа трицифрено число от 100 кг. Видя целия курс, спазвайки препоръките. А след 22 дни загубих 12 кг. Апетитът ми изчезна, енергията беше там, но понякога се чувствах болен вечер. Що се отнася до мен, аз съм готов да страдам от гадене, но резултатът ме изненада. "

Карина е на 26 години: „Метаформин е купил по съвет на приятел. Не винаги се съобразявах с режима, но фактът, че искам да ям по-малко, е безспорен. Лекарството не е по-скъпо от другите средства за отслабване. Доволен съм от резултата от -9 кг. За мен това е най-големият показател. "

Елена, на 35 години: „Не съм доволен от наркотиците. Започнах да се чувствам болен веднага след първия ден на лечението. Присъстваше замаяна, вечна умора. Загубих тегло на седмица от брашно от 2,5 кг. Тя е много малка. И спрях да пия лекарството, защото се чувствах много зле. "

Всъщност, това лекарство може да има отрицателен ефект върху човешкото тяло. Ето защо трябва да претеглите плюсовете и минусите, да преминете тестове и да се консултирате с Вашия лекар. Цената на този наркотик обикновено не надвишава 300-350 рубли. Съответно, това не е супер-скъп продукт за загуба на тегло.

заключение

За да се премахнат ненужните съмнения, трябва да се отбележи, че лекарството ще работи само ако са спазени всички условия, когато се приема глюкофаз. Ако превишите дневната норма на лекарството може да бъде отровен, така че не злоупотребявайте с хапчетата, увеличавайки дозата, защото няма да действа по-бързо или по-ефективно.

Метформин няма пряк ефект върху намаляването на теглото или разделянето на мазнини, но се счита за компонент за загуба на тегло. Ако не следвате всички горепосочени препоръки, ефектът на лекарството няма да бъде.

Най-вероятно, ако в момента четете тази статия - този проблем е засегнал вас или вашите близки.

В днешно време науката е напреднала далеч напред и загубата на тегло без фитнес и изтощителни диети не е изненада за никого. Някои компоненти са в състояние да коригират метаболизма, така че цялата храна, консумирана от човек, е напълно разделена и изразходвана за нуждите на тялото или екскретирана, и не се отлага под формата на подкожна мастна тъкан и гликоген на черния дроб. Препоръчваме ви да прочетете скандалната история на загуба на тегло Xenia Borodina Прочетете статията >>>

метформин

Описание към 18 септември 2015 г.

  • Латинско име: метформин
  • ATC код: A10BA02
  • Активна съставка: метформин (метформин)
  • Производител: Atoll LLC (Русия)

структура

В състава на лекарството е активната съставка метформин, както и допълнителни вещества: нишесте, магнезиев стеарат, талк.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се прави под формата на таблетки, които са покрити с филмово покритие. Произвеждат се таблетки от 500 mg и 850 mg. В блистера може да бъде 30 или 120 бр.

Фармакологично действие

Метформин е вещество от класа бигуанид, неговият механизъм на действие се проявява поради инхибиране на глюконеогенезата в черния дроб, намалява абсорбцията на глюкоза от червата, подобрява процеса на периферно използване на глюкоза, повишава чувствителността на тъканите към инсулина. Той не повлиява процеса на секреция на инсулин от бета-клетките на панкреаса, не предизвиква прояви на хипогликемични реакции. В резултат на това, той спира хиперинсулинемията, която е важен фактор, допринасящ за увеличаване на теглото и напредъка на съдовите усложнения при захарен диабет. Под негово влияние стабилизира или намалява телесното тегло.

Инструментът намалява кръвните нива на триглицеридите и линопротеините с ниска плътност. Намалява интензивността на окислението на мазнините, инхибира производството на свободни мастни киселини. Отбелязва се неговият фибринолитичен ефект, инхибиращ PAI-1 и t-PA.

Лекарството спира развитието на пролиферация на гладките мускулни елементи на съдовата стена. Той има положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система, предотвратява развитието на диабетна ангиопатия.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След като метформин се приема през устата, най-високата концентрация се наблюдава в плазмата след 2,5 часа. При хората, които получават лекарството в максимални дози, най-високото съдържание на активния компонент в плазмата не е по-високо от 4 μg / ml.

Абсорбцията на активната съставка спира 6 часа след приложението. В резултат на това плазмената концентрация намалява. Ако пациентът приеме препоръчителната доза от лекарството, след 1-2 дни се наблюдава стабилна постоянна концентрация на активното вещество в плазмата на границата от 1 μg / ml или по-малко.

Ако лекарството се приема в процеса на хранене, абсорбцията на активната съставка се намалява. Кумулира се главно в стените на храносмилателната тръба.

Полуживотът му е приблизително 6,5 часа. Нивото на бионаличност при здрави хора е 50-60%. При плазмените протеини връзката му е незначителна. Приблизително 20-30% от дозата преминава през бъбреците.

Показания за употреба Метформин

Определят се следните показания за употреба на метформин:

  • диабет от първи и втори тип.

Лекарството се предписва като допълнително средство за основното лечение на инсулин, както и други средства срещу диабета. Назначава се също като монотерапия.

Употребата на лекарството се препоръчва, ако пациентът страда от едновременно затлъстяване, ако пациентът трябва да следи нивата на кръвната захар и това не може да се постигне с помощта на диета или физически упражнения.

Инструментът се използва и за поликистозни яйчници, но това може да стане само под строг контрол на лекар.

Противопоказания

Определят се следните противопоказания за употребата на лекарството Метформин:

  • възраст на пациента до 15 години;
  • висока степен на чувствителност към активния компонент или други компоненти на лекарството;
  • тежко бъбречно заболяване (дисфункция, недостатъчност);
  • диабетна прекома;
  • гангрена;
  • диабетна кетоацидоза;
  • дехидратация (в случай на постоянно повръщане и диария);
  • синдром на диабетно стъпало;
  • остър миокарден инфаркт;
  • дехидратация, тежки инфекциозни заболявания, шок и други състояния, които могат да доведат до влошаване на бъбречната функция;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • чернодробна недостатъчност;
  • диета, при която човек консумира не повече от 1000 ккал на ден;
  • лактатна ацидоза;
  • хроничен алкохолизъм;
  • заболявания, при които пациентът има тъканна хипоксия;
  • треска;
  • интравенозно или интраартериално приложение на рентгеноконтрастни лекарства, които съдържат йод;
  • отравяне с алкохол;
  • бременност и кърмене.

Странични ефекти

Най-често при приемането на лекарството се появяват странични ефекти в функциите на храносмилателната система: гадене, диария, повръщане, коремна болка, загуба на апетит, поява на метален вкус в устата. По правило такива реакции се развиват при първото приемане на лекарството. В повечето случаи самите те изчезват с по-нататъшната употреба на лекарството.

Ако човек има висока чувствителност към лекарството, той може да развие еритема, но това се случва само в редки случаи. С развитието на рядка нежелана реакция - умерена еритема - е необходимо да се отмени приема.

При продължително лечение някои пациенти имат влошаване на абсорбцията на витамин В12. В резултат серумното му ниво намалява, което може да доведе до нарушена хемопоеза и до развитие на мегалобластна анемия.

Таблетки метформин, инструкции за употреба (метод и дозировка)

Необходимо е таблетките да се поглъщат цели и да се пият с обилно количество вода. Пийте лекарство след хранене. Ако е трудно човек да погълне хапче от 850 mg, то може да се раздели на две части, които се вземат незабавно, един по един. Първоначално се приема доза от 1000 mg на ден, тази доза трябва да се раздели на две или три дози, за да се избегнат странични ефекти. След 10-15 дни дозата постепенно се увеличава. Максимално допустимия прием от 3000 мг лекарство на ден.

Ако метформин се приема от възрастни хора, трябва непрекъснато да се следи състоянието на бъбреците. Пълна терапевтична активност може да бъде получена след две седмици след началото на лечението.

Ако трябва да започнете да приемате Метформин, след като сте приели друго хипогликемично лекарство за перорално приложение, първо трябва да спрете лечението с това лекарство и след това да започнете да приемате Метформин в посочената доза.

Ако пациентът комбинира инсулин и метформин, тогава през първите няколко дни не трябва да променяте обичайната доза инсулин. Освен това инсулиновата доза може постепенно да бъде намалена под наблюдението на лекар.

Инструкции за употреба Метформин Рихтер

Дозата на лекарството се определя от лекаря, тя зависи от нивото на кръвната захар на пациента. При приемане на таблетки 0,5 g начална доза е 0,5-1 g на ден. Допълнителна доза, ако е необходимо, може да бъде увеличена. Най-високата доза на ден е 3 g.

При приемане на хапчета 0.85 g начална доза е 0.85 g на ден. Освен това, ако е необходимо, тя се увеличава. Най-високата доза е 2,55 g на ден.

Инструкции за употреба Metformin Canon

Инструкции за употреба на това лекарство осигуряват подобни инструкции. Индивидуално, дозата се определя от лекуващия лекар.

свръх доза

В случай на предозиране могат да се появят някои нежелани реакции, поради което се препоръчва таблетките да се приемат само в указаната доза. При приемане на метформин в дозировка от 85 g е регистрирано предозиране, в резултат на което се развива лактатна ацидоза, при която се наблюдават повръщане, гадене, мускулни болки, диария и коремна болка. Ако помощта не бъде предоставена своевременно, може да се развие световъртеж, нарушено съзнание и кома. Най-ефективният метод за премахване на метформин от организма е хемодиализата. След това предпише симптоматична терапия.

взаимодействие

Метформин и производни на сулфонилурея трябва да се комбинират внимателно поради риска от хипогликемия.

Хипогликемичният ефект се намалява при системни и локални глюкокортикостероиди, глюкагон, симпатикомиметици, прогестогени, адреналин, тироидни хормони, естрогени, производни на никотинова киселина, тиазидни диуретици, фенотиазини.

В същото време приемането на Zimetidina забавя екскрецията на метформин, в резултат на което се увеличава рискът от лактатна ацидоза.

Антагонисти на р2-адренорецептори, инхибитори на ангиотензин-конвертиращ фактор, производни на клофибрат, инхибитори на моноаминооксидаза, нестероидни противовъзпалителни средства и окситетрациклин, циклофосфамид, производни на циклофосфамид потенцират хипогликемичния ефект.

Когато се използват интраартериални или интравенозни контрастни лекарства, съдържащи йод, които се използват за провеждане на рентгенови изследвания, пациентът може да развие бъбречна недостатъчност заедно с метформин и вероятността от лактатна ацидоза се увеличава. Важно е да се спре приемането преди провеждането на такава процедура, по време на нея и два дни след това. Освен това, лекарството може да бъде възстановено, когато бъбречната функция е преоценена като нормална.

Когато приемате невролептичен хлорпромазин във високи дози, серумният глюкозен индекс се увеличава и инсулиновото освобождаване се инхибира. В резултат на това може да се наложи увеличаване на дозата на инсулин. Но преди това е важно да се контролира съдържанието на глюкоза в кръвта.

За да се избегне хипергликемия, не трябва да се комбинира с Даназол.

При едновременно дълготрайно приемане с метформин ванкомицин, амилида, хинин, морфин, хинидин, ранитидин, циметидин, прокаинамид, нифедипин, триамтеренът увеличава концентрацията на метформин в плазмата с 60%.

Абсорбцията на метформин се забавя от Guar и Cholestyramine, следователно, докато приемате тези лекарства едновременно, ефективността на Metformin намалява.

Укрепва влиянието на вътрешните антикоагуланти, които принадлежат към класа кумарини.

Условия за продажба

Можете да закупите рецепта.

Условия за съхранение

Инструментът принадлежи към списъка Б. Той трябва да бъде защитен от деца и да се съхранява при t 25 градуса.

Срок на годност

Срокът на годност на метформин е 3 години.

Специални инструкции

Ако се извърши монотерапия с метформин, хипогликемия не се наблюдава. Следователно пациентът може да работи с прецизни механизми или да управлява превозни средства. Въпреки това, когато се комбинира с приемането на лекарството с инсулин или с други лекарства, които се използват за лечение на диабет, може да се появи хипогликемия, която от своя страна води до нарушени психични реакции и координация на движенията.

Не предписвайте хапчета на хора след 60-годишна възраст, ако те физически работят усилено. В този случай може да се развие лактатна ацидоза.

Пациентите, които приемат лекарството, трябва да определят съдържанието на креатинин в кръвта преди лечението и след това, по време на лечението, редовно. При нормална скорост, това трябва да се прави веднъж годишно, с повишено първоначално ниво на креатинин, такива проучвания трябва да се провеждат 2-4 пъти годишно. Подобни проучвания се провеждат със същата честота при по-възрастните хора.

Ако пациентът е с наднормено тегло, важно е да се спазва балансирана диета по време на лечението.

След операцията лечението може да бъде възобновено след 2 дни.

Аналози на метформин

Аналозите на метформин са лекарства от метформин хидрохлорид, метформин Рихтер, метформин тева, багомет, форметин, метафомма, глифомин, метоспанин, сиофор, гликомет, гликон, веро-метформин, орабет, глиминфор, глюкофаг, новоформин. Съществуват също редица лекарства с подобен ефект (глибенкламид и др.), Но с други активни съставки.

Кое е по-добре - метформин или глюкофаг?

Глюкофагът е оригиналното лекарство, произведено във Франция, метформин е неговият вътрешен партньор. Кое лекарство е предпочитано, трябва да се определя само от лекуващия специалист.

За деца

Няма достатъчно опит с това лекарство за деца.

С алкохол

Алкохолът и метформинът не трябва да се комбинират, тъй като такава комбинация значително увеличава вероятността от лактатна ацидоза. Ето защо, в процеса на лечение е важно да се избягва употребата на алкохол, както и лекарства, които съдържат етанол.

Метформин за загуба на тегло

Въпреки факта, че Metformin Richter Forum и други ресурси често получават мнения за метформин за загуба на тегло, този инструмент не е предназначен да се използва от хора, които искат да отслабнат. Това лекарство се използва за загуба на тегло поради действието му, свързано с понижаване на нивата на кръвната захар и съпътстващо намаляване на телесното тегло. Въпреки това, как да се вземе Metformin за загуба на тегло, можете да научите само от ненадеждни източници в мрежата, тъй като експертите не съветват да практикуват това. Понякога обаче е възможно хората, които приемат метформин за лечение на диабет, да отслабнат с това лекарство.

По време на бременност и кърмене

Приемът на лекарството Метформин по време на бременност е противопоказан. Ако настъпи бременност на фона на лечението с това лекарство, трябва да го спрете и да предпишете инсулин. Кърменето се спира, ако е необходимо лечение с това лекарство.

Метформин Ревюта

Отзиви за таблетки от метформин от тези пациенти, които страдат от диабет, показват, че лекарството е ефективно и ви позволява да контролирате нивата на глюкозата. На форумите също са направени прегледи на положителната динамика след лечението на тези лекарства за СПКЯ. Но най-често има мнения и мнения как лекарствата Метформин Рихтер, Метформин Тева и други ви позволяват да контролирате телесното тегло.

Много потребители съобщават, че лекарствата, съдържащи метформин, наистина са помогнали да се справят с излишни килограми. Но в същото време често се проявяват странични ефекти, свързани с гастроинтестиналните функции. В процеса на обсъждане как метформин се използва за загуба на тегло, прегледите на лекарите са предимно отрицателни. Те категорично не съветват да го използвате за тази цел, както и да пият алкохол по време на лечението.

Цена Метформин, къде да купя

Цената на метформин в аптеките зависи от лекарството и неговата опаковка.

Метформин Тева цена от 850 мг средно 100 рубли на опаковка от 30 броя.

Възможно е да се купи метформин Canon 1000 мг (60 бр.) За 270 рубли.

Колко струва метформин зависи от броя на таблетките в опаковка: 50 бр. Можете да си купите на цена от 210 рубли. Трябва да се има предвид, когато се купува лекарство за отслабване, че се продава по лекарско предписание.

Метформин - инструкции за употреба при загуба на тегло: как да приемате лекарството

Наднорменото тегло е проблем на много хора, което не винаги е възможно да се справи с помощта на диети и спорт. Понякога трябва да използвате лекарства. Едно от тези лекарства е метформин. Въпреки че често можете да намерите положителни отзиви за употребата на това лекарство в борбата със затлъстяването, лекарите не винаги препоръчват използването му за тези цели. Ако решите да отслабнете с помощта на лекарството, трябва да бъдете внимателно проучени метформин - инструкции за употреба за отслабване, диетични характеристики при приемане, противопоказания и други нюанси.

Какво е метформин

Не винаги в борбата с наднорменото тегло може да се постигне желания резултат с помощта на диета и физически упражнения. Понякога, за да се отървете от мазнини резерви прибягва до тежка артилерия - наркотици. Метформин (аналог на глюкофакс) е един от тези лекарства, въпреки че е разработен за напълно различни цели. Лекарството от бигуанидната група е предназначено за лечение на втори тип захарен диабет. Предлага се под формата на таблетки с покритие.

Какво помага

Активното вещество на това лекарство, съгласно инструкциите за употреба, е метформин хидрохлорид. Неговото действие при пациенти с диабет причинява следните процеси:

  • има понижение на повишените нива на глюкоза;
  • намалява концентрацията на холестерол;
  • чувствителност на тъканите към повишаване на инсулина;
  • предотвратява развитието на дистрофия на вътрешните органи;
  • плазмената липидна концентрация се нормализира;
  • поддържането на правилното ниво на обмен на въглерод.

структура

В конвенционалните и онлайн аптеките са представени широка гама от лекарства с метформин. Всички те имат подобен състав и действие, често се различават само по име. Можете да си купите таблетки на различни цени с количеството активно вещество метформин хидрохлорид от 500 до 1000 mg. Като помощни компоненти в състава могат да възникнат:

  • царевично нишесте;
  • магнезиев стеарат;
  • кросповидон;
  • талк;
  • повидон.

Възможно ли е да отслабнете с метформин

Въпреки че лекарството има хипогликемичен ефект, то не винаги допринася за загуба на тегло. За да се постигнат добри резултати, като се вземат само хапчета съгласно инструкциите, това е невъзможно. Експертите препоръчват в допълнение към използването на лекарството за контрол на приема на калории и увеличаване на физическата активност. Само с набор от взети мерки може да отслабнете.

Опасност за здравето

Под действието на лекарството нарушава естествената активност на тялото. Особено опасно усложнение е лактатна ацидоза. Това е заболяване, при което се натрупва млечна киселина, нарушава се метаболизмът му. Симптомите на това заболяване са диария, повръщане, диария, слабост, коремна болка, загуба на съзнание. С тези симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Има и други странични ефекти, описани подробно в инструкциите за употреба.

Плюсове и минуси

Мощното лекарство нарушава естествените процеси в организма, така че трябва внимателно да претеглят плюсовете и минусите, преди да започнете да го приемате. В присъствието на наднормено тегло, хората искат да намерят начин, който без ненужни проблеми ще им позволи да се отърват от омразните килограми, така че прибягват до хапчета. Обезщетения за наркотици:

  • Извънборсови и достъпни цени;
  • добри резултати, при условие че човек, който губи тегло, се храни с ниско съдържание на въглехидрати и спортува;
  • способността да се комбинира приема с мазнини;
  • минимален риск от усложнения.

Въпреки че списъкът на ползите от употребата на лекарството е голям, трябва внимателно да обмислите неговите недостатъци. Не можете да очаквате чудеса от лекарството. Вие ще трябва да направите много усилия, за да отслабнете с тези хапчета. Към минусите включват:

  • вероятността от привикване и намалената ефективност при продължителна употреба
  • липса на резултати без диета;
  • дълъг списък от противопоказания.

Механизъм на действие

Активната съставка на лекарството трябва да нормализира нивото на захарта. За да направите това, лекарството предотвратява усвояването на въглехидрати от храната, като потиска образуването на гликоген в черния дроб. Този процес причинява енергиен дефицит, както по време на гладно. В същото време, лицето няма чувство на остър глад поради ниската доза инсулин в кръвта. Вие не можете да чакате за висока ефективност на лекарството, тъй като не е мазнини горелка. Той е предназначен да намали апетита и телесните мазнини намаляват естествено.

Показания за употреба

Според инструкциите за употреба, лекарството може да се предписва за лечение на множество състояния. Назначават се таблети:

  • с гестационен диабет;
  • при мастни чернодробни заболявания (не причинени от алкохолизъм);
  • с пред-диабетно състояние;
  • със затлъстяване;
  • с ранен пубертет;
  • риск от панкреатична онкология;
  • при диабет от втори тип;
  • със синдром на поликистозни яйчници.

Как да се използва за затлъстяване

Лекарите не препоръчват да се използва инструмент, предназначен за диабетици, за да се отървете от излишната мазнина. Ако не сте намерили друго решение на проблема с наднорменото тегло и сте решили да пиете метформин, докато губите тегло, стриктно спазвайте инструкциите за употреба. Лекарството не ви магически спасява от наднорменото тегло. Активното вещество само ще ускори процеса на отслабване с диета и физически упражнения.

Как да отслабнете с метформин

Лекарството засяга тялото. За да се намали вероятността от странични ефекти, за да се избегне предозиране и негативните ефекти от намаляването на теглото, трябва стриктно да се спазват препоръките, описани в инструкциите за употреба. Медицина за затлъстяване, съчетана с диета, физическо натоварване. Експертите препоръчват наблюдение на състоянието на бъбреците и черния дроб по време на лечението.

Лекарството се абсорбира в стомашно-чревния тракт след приемане на хапчето, след 2,5 часа започва да действа. Активното вещество се отстранява след 9-12 часа от бъбреците. Той може да се натрупва в клетките на мускулната тъкан, в черния дроб и бъбреците, причинявайки негативен ефект върху органите. В случай на цироза, хепатит, тежка хипогликемия и образуване на чернодробно затлъстяване може да се случи, така че е важно да се следи здравословното състояние при употреба на лекарството, да се следват препоръките, посочени в инструкциите.

диета

От особено значение при използването на тези таблетки е храненето. Ако не сте в състояние да елиминирате въглехидратите от диетата си, не трябва да започнете да приемате лекарството. Експертите дават такива препоръки относно диетата за отслабване с хапчета:

  1. Калорийните храни трябва да бъдат намалени (максимум 2500 ккал на ден).
  2. Не е нужно да изпитвате чувството на глад, да го удавите с ядки или плодове.
  3. В ежедневната диета трябва да се включат най-малко 1,5 литра вода.
  4. Хранене - дробно, оптимално - пет пъти.
  5. Последното хранене е 4 часа преди лягане.
  6. Методът на готвене е готвене, гасене, печене.
  7. В основата на диетата за мъжете трябва да бъде месото, за жените - зеленчуци и плодове.

В основата на диетата може да се вземе някой от разработените нисковъглехидратни или въглехидратни диети. Докато приемате хапчетата, експертите препоръчват да се придържате към определен списък от разрешени и забранени продукти:

млечни и млечни продукти

месо (ограничи свинско и агнешко)

пекарна, печене

зеленчуци, плодове (има изключения)

кафяв ориз, елда, трици

сладки газирани напитки

картофи, макаронени изделия, ориз

Физическа активност

За да се постигне стабилен резултат, не е достатъчно да приемате хапчета съгласно инструкциите и да следвате диета. Всяка физическа активност значително повишава ефективността на лекарството. По-бързо съхраняване на мазнини резерви могат да бъдат във всеки спорт. Сутрин джогинг, набор от сложни упражнения, дори активни танци ще спомогнат за ускоряване на процеса на отслабване.

Кое лекарство да избере

Представените таблетки се продават свободно, така че лекарството може да се поръча за доставка на дома без лекарско предписание. Ефектът на всички лекарства върху тялото е един и същ, тъй като те съдържат една и съща активна съставка. Трудно е да се каже точно коя от хапчетата, представени в аптеките, е по-добре да изберете:

  1. Метформин Рихтер се произвежда в Русия. Производителят строго ограничава списъка с диетични продукти. В допълнение към горните списъци, всички храни, съдържащи въглехидрати, ориз, незабавни зърнени храни са забранени. Цена - от 199 рубли на опаковка.
  2. Производството на Teva метформин е израелско лекарство, което се предлага под формата на таблетки с дози от 500, 850 и 1000 mg. При минималната доза цената е около 80 p. В ръководството се посочва, че неговата ефективност е намалена от диуретици, производни на никотиновата киселина и хормонални лекарства. Това лекарство с продължително действие също е представено, което намалява риска от странични ефекти.
  3. Метформин Canon за загуба на тегло, произведен в Русия. Цената на дозата от 500 mg - 130 p. Лекарството се продава с 500, 850, 1000 mg активна съставка в една таблетка. Третира броя на глюкозо-понижаващите средства, ефективни за намаляване на теглото.
  4. Metformin Zentiva е словашка медицина, която съдържа 0,5, 0,85 или 1 g активно вещество. Цената в минималната доза - от 118 рубли. Често се предписва за нормализиране на нивото на въглехидратите.

Как да приемате Метформин за загуба на тегло

Инструкциите за всеки тип хапчета указват как да се пие средство за отслабване. Внимателно проучете препоръките на производителя, обърнете внимание на количеството активно вещество във всяка таблетка. Това лекарство се приема съгласно следните препоръки:

  • на здрави хора се препоръчва да приемат лекарството в минимални дози - 450-500 мг наведнъж;
  • на ден е оптимално да се вземат 1500 мг активна съставка;
  • пият хапчета преди хранене.

метформин

Орално хипогликемично лекарство

Белите ентерично покрити таблетки са кръгли, двойно изпъкнали.

1 метформин хидрохлорид 500 mg

Помощни вещества: Повидон К90, царевично нишесте, кросповидон, магнезиев стеарат, талк.

Съставът на черупката: метакрилова киселина и съполимер на метилметакрилат (Eudragit L 100-55), макрогол 6000, титанов диоксид, талк.

10 бр. - блистери (3) - опаковки от картон.

Метформин инхибира глюконеогенезата в черния дроб, намалява абсорбцията на глюкоза от червата, увеличава периферното използване на глюкоза и също така повишава чувствителността на тъканите към инсулина. Той няма ефект върху секрецията на инсулин от бета-клетките на панкреаса, не предизвиква хипогликемични реакции. Намалява триглицеридите и линопротеините с ниска плътност в кръвта. Стабилизира или намалява телесното тегло. Той има фибринолитичен ефект, дължащ се на потискане на тъканния инхибитор на плазминогенния активатор.

След перорално приложение метформин се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността след приемане на стандартната доза е 50-60%. Cмакс в кръвната плазма се достига 2,5 часа след поглъщане. На практика не се свързва с плазмените протеини. Натрупва се в слюнчените жлези, мускулите, черния дроб и бъбреците. Екскретира непроменен с бъбреците. T1/2 В случай на нарушена бъбречна функция, лекарството може да се натрупва.

- захарен диабет тип 2 без тенденция към кетоацидоза (особено при пациенти със затлъстяване) с неефективност на диетата;

- в комбинация с инсулин - със захарен диабет тип 2, особено с изразена степен на затлъстяване, придружен от вторична инсулинова резистентност.

- диабетна кетоацидоза, диабетна прекома, кома;

- нарушена бъбречна функция;

- остри заболявания с риск от развитие на бъбречна дисфункция: дехидратация (с диария, повръщане), повишена температура, тежки инфекциозни заболявания, хипоксия (шок, сепсис, бъбречни инфекции, бронхо-белодробни заболявания);

- клинично изразени прояви на остри и хронични заболявания, които могат да доведат до развитие на тъканна хипоксия (сърдечна или дихателна недостатъчност, остър миокарден инфаркт);

- тежки операции и наранявания (когато се посочва инсулинова терапия);

- нарушена чернодробна функция;

- хроничен алкохолизъм, остро алкохолно отравяне;

- употреба най-малко 2 дни преди и в рамките на 2 дни след провеждане на радиоизотопни или рентгенови изследвания с въвеждане на йод-съдържащ контраст;

- лактатна ацидоза (включително анамнеза);

- съответствие с нискокалорична диета (по-малко от 1000 калории на ден);

- Свръхчувствителност към лекарството.

Не се препоръчва употребата на лекарството при лица над 60 години, които извършват тежка физическа работа, което е свързано с повишен риск от развитие на лактатна ацидоза в тях.

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от нивото на глюкоза в кръвта.

Началната доза е 500-1000 mg / ден (1-2 таб.). След 10-15 дни е възможно допълнително постепенно увеличаване на дозата в зависимост от нивото на кръвната захар.

Поддържащата доза на лекарството обикновено е 1500-2000 mg / ден. (3-4 таб.) Максималната доза - 3000 mg / ден (6 таблетки).

При пациенти в напреднала възраст препоръчителната дневна доза не трябва да надвишава 1 g (2 таб.).

Таблетките метформин трябва да се приемат цели по време на или веднага след хранене, измити с малко количество течност (чаша вода). За да се намалят страничните ефекти от стомашно-чревния тракт, дневната доза трябва да се раздели на 2-3 дози.

Поради повишения риск от лактатна ацидоза, дозата на лекарството трябва да се намали в случай на тежки метаболитни нарушения.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, метален вкус в устата, липса на апетит, диария, метеоризъм, коремна болка. Тези симптоми са особено чести в началото на лечението и, като правило, изчезват сами. Тези симптоми могат да бъдат намалени чрез предписване на антоцити, атропинови производни или спазмолитици.

Метаболизъм: в редки случаи - лактацидоза (изисква преустановяване на лечението); с продължително лечение - хиповитаминоза В12 (нарушена абсорбция).

От страна на кръвотворните органи: в някои случаи - мегалобластна анемия.

От страна на ендокринната система: хипогликемия.

Алергични реакции: кожен обрив.

При предозиране на лекарството метформин може да развие лактатна ацидоза с фатален изход. Причината за лактатна ацидоза може да бъде и натрупването на лекарството поради бъбречна дисфункция.

Симптомите на лактатна ацидоза: гадене, повръщане, диария, намаляване на телесната температура, болки в корема, мускулни болки, в бъдеще може да бъде увеличено дишане, замаяност, нарушено съзнание и развитие на кома.

Лечение: ако има признаци на лактатна ацидоза, лечението с метформин трябва незабавно да бъде спряно, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран и след определяне на концентрацията на лактат диагнозата трябва да се потвърди. Хемодиализата е най-ефективната мярка за отстраняване на лактат и метформин от организма. Извършва се също и симптоматично лечение.

При комбинирана терапия с метформин сулфонилурейни лекарства може да се развие хипогликемия.

Не се препоръчва едновременното приемане на даназол, за да се избегне хипергликемичното действие на последния. Ако е необходимо, лечението с даназол и след прекратяване на последното изисква коригиране на дозата на метформин йодния гликемичен контрол.

Комбинации, които изискват специални грижи: хлорпромазин - когато се приема в големи дози (100 mg / ден) повишава нивата на кръвната захар, намалявайки отделянето на инсулин.

При лечение на невролептици и след преустановяване на последното е необходимо коригиране на дозата на метформин под контрола на нивото на гликемията.

При едновременна употреба със сулфонилурейни производни, акарбоза, инсулин, НСПВС, инхибитори на МАО, окситетрациклин, АСЕ инхибитори, производни на клофибрат, циклофосфамид, бета-адренергични блокери, хипогликемичният ефект на метформин може да бъде повишен.

При едновременна употреба с GCS, перорални контрацептиви, епинефрин, симпатикомиметици, глюкагон, тироидни хормони, тиазидни и бримкови диуретици, фенотиазинови производни, производни на никотинова киселина, е възможно да се намали хипогликемичният ефект на метформин.

Циметидин забавя елиминирането на метформин, което води до повишен риск от лактатна ацидоза.

Метформин може да отслаби ефекта на антикоагуланти (кумаринови производни).

Консумацията на алкохол увеличава риска от лактатна ацидоза по време на остра алкохолна интоксикация, особено в случаи на глад или нискокалорични диети, както и при чернодробна недостатъчност.

По време на лечението е необходимо да се следи бъбречната функция. Най-малко 2 пъти в годината, както и появата на миалгия трябва да се определи съдържанието на лактат в плазмата. В допълнение, 1 път през 6 месеца е необходим контрол на нивото на серумния креатинин (особено при пациенти в напреднала възраст). Метформин не трябва да се прилага, ако нивото на креатинин в кръвта е по-високо от 135 µmol / L при мъжете и 110 µmol / L при жени.

Може би използването на лекарството Метформин в комбинация с производни на сулфонилурея. В този случай е необходим особено внимателен контрол на нивото на кръвната захар.

48 часа преди и в рамките на 48 часа след рентгеноконтрастната (урография, в / в ангиография) трябва да спрете приема на метформин.

Когато пациентът има бронхопулмонарна инфекция или инфекция на пикочните органи, трябва незабавно да информирате лекуващия лекар.

По време на лечението трябва да се въздържате от приема на алкохол и лекарства, съдържащи етанол.,

Влияние върху способността за задвижване на моторния транспорт и механизмите за управление

Използването на лекарството в монотерапия не влияе върху способността за шофиране и работа с механизми.

Когато метформин се комбинира с други хипогликемични средства (производни на сулфонилурея, инсулин), могат да се развият хипогликемични състояния, които нарушават способността за контролиране на превозните средства и участват в други потенциално опасни дейности, които изискват повишено внимание и бързи психомоторни реакции.

Когато планирате бременност, както и в случай на настъпване на бременност, докато приемате Метформин, тя трябва да бъде отменена и да се предпише инсулинова терапия. Тъй като няма данни за проникването в кърмата, това лекарство е противопоказано по време на кърмене. Ако е необходимо, употребата на метформин по време на кърмене, кърменето трябва да се преустанови.

Метформин без рецепта

Орално хипогликемично средство от групата на бигуанидите (диметилбигуанид). Механизмът на действие на метформин е свързан с неговата способност да инхибира глюконеогенезата, както и с образуването на свободни мастни киселини и окисление на мазнините. Увеличава чувствителността на периферните рецептори към инсулин и използването на глюкоза от клетките. Метформин не повлиява количеството инсулин в кръвта, но променя неговата фармакодинамика, като намалява съотношението на свързания инсулин към свободното и увеличава съотношението инсулин към проинсулин.

Метформин стимулира синтеза на гликоген чрез въздействие върху гликоген синтазата. Повишава транспортния капацитет на всички видове мембранни глюкозни транспортери. Забавя абсорбцията на глюкоза в червата.

Намалява триглицеридите, LDL, VLDL. Метформин подобрява фибринолитичните свойства на кръвта чрез подтискане на инхибитор на тъканния плазминогенен активатор.

Докато приемате метформин, телесното тегло на пациента или остава стабилно, или намалява умерено.

Фармакокинетика

След перорално приложение метформин се абсорбира бавно и непълно от стомашно-чревния тракт. Cмакс в плазмата се достига за около 2,5 часа. При еднократна доза от 500 mg, абсолютната бионаличност е 50-60%. При едновременно хранене абсорбцията на метформин се намалява и забавя.

Метформин се разпределя бързо в телесните тъкани. На практика не се свързва с плазмените протеини. Натрупва се в слюнчените жлези, черния дроб и бъбреците.

Екскретира се от бъбреците в непроменен вид. T1/2 от плазмата е 2-6 часа.

В случай на нарушена бъбречна функция е възможно кумулиране на метформин.

Форма, състав и опаковка за освобождаване

10 бр. - опаковки от контурни клетки (3) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (5) - картонени опаковки.
10 бр. - опаковки от контурни клетки (6) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (10) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (12) - картонени опаковки.
15 бр. - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
15 бр. - Контурни опаковки (4) - картонени опаковки.
15 бр. - Контурни опаковки (8) - картонени опаковки.

Режим на дозиране

Поглъща се по време на или след хранене.

Дозата и честотата на приложение зависи от използваната форма на дозиране.

При монотерапия първоначалната единична доза за възрастни е 500 mg, в зависимост от използваната форма на дозиране, кратността на приема е 1-3 пъти на ден. Може би използването на 850 мг 1-2 пъти на ден. Ако е необходимо, постепенно увеличавайте дозата с интервал от 1 седмица. до 2-3 g / ден.

При монотерапия при деца на възраст над 10 години, началната доза е 500 mg или 850 1 път / ден или 500 mg 2 пъти / ден. Ако е необходимо, с интервал от най-малко 1 седмица. Дозата може да бъде увеличена до максимум 2 g / ден в 2-3 дози.

След 10-15 дни дозата трябва да се коригира въз основа на резултатите от определянето на глюкозата в кръвта.

При комбинирана терапия с инсулин началната доза на метформин е 500-850 mg 2-3 пъти на ден. Дозата инсулин се избира въз основа на резултатите от определянето на глюкозата в кръвта.

Взаимодействие с лекарства

При едновременна употреба със сулфонилурейни производни, акарбоза, инсулин, салицилати, МАО-инхибитори, окситетрациклин, АСЕ-инхибитори, клофибрат, циклофосфамид, може да се увеличи хипогликемичният ефект на метформин.

При едновременна употреба с GCS, хормонални контрацептиви за перорално приложение, даназол, епинефрин, глюкагон, тироидни хормони, фенотиазинови производни, тиазидни диуретици, производни на никотинова киселина могат да намалят хипогликемичното действие на метформин.

При пациенти, получаващи метформин, използването на контрастни вещества, съдържащи йод, за целите на провеждане на диагностични проучвания (включително интравенозна урография, интравенозна холангиография, ангиография, КТ) увеличава риска от развитие на остра бъбречна дисфункция и лактатна ацидоза. Тези комбинации са противопоказани.

бета2-инжектирането на адреномиметици повишава концентрацията на глюкоза в кръвта, дължаща се на стимулиране с β2-адренергични рецептори. В този случай е необходимо да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта. Ако е необходимо, се препоръчва да се назначи инсулин.

Едновременната употреба на циметидин може да повиши риска от лактатна ацидоза.

Едновременното използване на "циклични" диуретици може да доведе до развитие на лактатна ацидоза поради възможна функционална бъбречна недостатъчност.

Едновременната употреба на етанол увеличава риска от лактатна ацидоза.

Нифедипин повишава абсорбцията и Смакс метформин.

Катионните лекарства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирани в бъбречните тубули, се конкурират с метформин за тубуларни транспортни системи и могат да увеличат Cмакс.

Странични ефекти

От страна на храносмилателната система: възможно (обикновено в началото на лечението) гадене, повръщане, диария, метеоризъм, чувство на дискомфорт в корема; в редки случаи - нарушение на показателите на чернодробната функция, хепатит (изчезват след спиране на лечението).

Метаболизъм: много рядко - лактацидоза (необходимо е прекратяване на лечението).

От хемопоетичната система: много рядко - нарушение на абсорбцията на витамин В12.

Профилът на нежеланите реакции при деца на възраст над 10 години е същият като при възрастни.

свидетелство

Захарен диабет тип 2 (инсулин-независим) с неефективност на диетичната терапия и упражнения при пациенти със затлъстяване: при възрастни - като монотерапия или в комбинация с други перорални хипогликемични средства или инсулин; при деца на 10 и повече години - като монотерапия или в комбинация с инсулин.

Противопоказания

Остра или хронична метаболитна ацидоза, диабетна кетоацидоза, диабетна прекома и кома; бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция (CC) Други 8 прегледа на лекар