Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

• Продукти

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Клинични особености на комбинацията от туберкулоза и диабет

Пациентите с диабет са сред медицинските рискови групи за туберкулоза. Напрегнатото епидемиологично състояние на туберкулозата, увеличаването на дела на MDR-туберкулозата и непрекъснатото увеличаване на разпространението на захарния диабет причиняват увеличаване на броя на пациентите със съпътстващо заболяване.

Туберкулозната инфекция влошава хода на диабета и неговите усложнения, допринася за прехода на скритите въглехидратни метаболитни нарушения в цялостна клинична картина на заболяването. Белодробната туберкулоза при захарен диабет се влошава от намален имунитет, висока чувствителност на белодробната тъкан към ацидоза и диабетни микроангиопатии, т.е. има ново комбинирано заболяване с особена клинична картина и трудности при диагностиката и лечението.

Това заболяване прогресира бързо, туберкулозният процес има тенденция към обостряния и рецидиви, тъй като лечебните процеси в него са несъвършени и забавени; с развитието на микроангиопатия, пациентите не толерират противотуберкулозни лекарства, резистентността на Службата към противотуберкулозни лекарства се развива бързо; при клинично възстановяване от туберкулоза остават изразени остатъчни промени. Въпреки това, туберкулозата в комбинация със захарен диабет е лечима с ранно откриване на всяко заболяване и дългосрочно комплексно лечение на пациента, което е възможно с достатъчно познаване на проблема с лекарите, ендокринолозите и терапевтите.

Характеристики на хода на туберкулозата в комбинация с диабет

През последните десетилетия се наблюдава промяна в клиничните прояви и характера на туберкулозния процес при пациенти със захарен диабет. Тези промени очевидно са в известна връзка с въвеждането на инсулин в практиката, както и в съвременната химиотерапия на туберкулоза.

В пред-инсулиновата епоха белодробната туберкулоза е открита при аутопсия при почти 50% от пациентите с диабет и се счита за инфекциозно усложнение на захарния диабет. При пациенти с диабет тип 1 честотата на туберкулоза е 5 пъти по-висока. Комбинацията от белодробна туберкулоза със захарен диабет тип 1 е по-честа при мъжете, а тип 2 е по-често при жените. В структурата на общото разпространение на захарния диабет в комбинация с туберкулоза, 45% се срещат при захарен диабет тип 1 и 55% при захарен диабет тип 2. Откриването на активна туберкулоза по време на флуорографски изследвания на пациенти с диабет е 5-10 пъти по-високо.

Има три възможни варианта за комбиниране на диабет и туберкулоза:

1. Туберкулозата се развива на фона на захарния диабет (най-често). Освен това, пиковете на честотата на туберкулоза при пациенти със захарен диабет попадат на 1-2-ра и 13-14-та година на заболяването поради факта, че първите години на диабет се характеризират с нестабилност на имунния статус на организма, а след 13 години заболяването създава фона на дълго метаболитно нарушение. благоприятства развитието на туберкулоза при такива пациенти. Сред пациентите с диабет туберкулозата възниква от 3 до 12%.
2. И двете заболявания се откриват едновременно.
3. Туберкулозата предшества диабет. Сред пациентите с туберкулоза захарният диабет е по-рядко срещан. Напоследък значително се увеличи броят на пациентите с комбинация от туберкулоза и захарен диабет, при които за първи път е открита туберкулоза.

Сред факторите, които намаляват резистентността на организма към туберкулоза при диабет, значението на декомпенсацията на диабета, ацидозата. Ацидозата нарушава функционалното състояние на всички защитни и адаптивни системи на организма, засягайки нивото на антитуберкулозен имунитет.

Болестта на туберкулозата от своя страна влошава хода на диабета, неговите усложнения и може да допринесе за прехода на латентния диабет до клинично изразена. Това се дължи на появата в организма по време на инфекцията с панкреасни фактори на диабета. Сред тях са важни туберкулозна интоксикация и странични ефекти на противотуберкулозни лекарства, нарушена чернодробна функция, повишена функция на симпатико-надбъбречната и хипофизарно-надбъбречната система, щитовидната жлеза, която секретира хормони, които инхибират инсулина. Взаимното негативно влияние на туберкулозата и захарния диабет създава ново комплексно заболяване с особени клинични и лечебни затруднения.

Белите дробове са един от целевите органи при диабет. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет неизбежно води до нарушаване на метаболизма на протеините и мазнините и води до микроангиопатия и развитие на микроелектролиза. Туберкулозните промени в други органи са редки. Туберкулозата се развива на фона на не само промени в реактивността, но и системни съдови лезии с повишено тромбообразуване. Туберкулозата при диабет се характеризира с казеозно-некротична реакция, забавена регресия и образуване на големи остатъчни промени, предразположени към рецидив.

Последователността на развитието на белодробна туберкулоза и захарен диабет е една от точките, които определят клиничните симптоми. Захарен диабет, проявен при пациенти с хронична белодробна туберкулоза, обикновено се отнася до тип 2. t Тя започва незабележимо. По-често се осъществява в лесната форма и добре се поддава на компенсация. Въпреки това, често се наблюдават обостряния и рецидиви на белодробния процес при такива пациенти. Често, нарушения на въглехидратния метаболизъм при такива пациенти се откриват по време на прегледите за прогресиране на предишен стабилен деструктивен процес или при реактивиране на туберкулозни промени. Първата проява на белодробна туберкулоза, възникнала на фона на захарния диабет, обикновено е тежка декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. По този начин има изразено взаимно влияние на тези заболявания.

Особености на клиничните и морфологични прояви на туберкулоза при различни видове захарен диабет:

Преобладаването на ексудативни и казеозно-некротични промени в белите дробове, бързото развитие на деструкция, тенденцията към лимфогенно и бронхогенно разпространение на процеса са напълно характерни за туберкулозата при пациенти с диабет тип 1. Дори първичната туберкулоза в тях е под формата на инфилтративен процес. В 50-80% от случаите настъпва инфилтративна туберкулоза. Често има атипична локализация - предните сегменти, а при 40% се откриват инфилтрати в долния лоб. Туберкуломите често са големи, множествени, склонни към разпад. Първичният комплекс, или туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, е изключително рядък. Склеротичните и фибротичните промени в белите дробове стават по-изразени. Преобладаването на ексудативни и некротични компоненти на възпалението е характерно и за туберкулозата, развила се при пациенти с диабет тип 2, особено ако не е достатъчно компенсирана.

Съотношението на клиничните форми на туберкулоза се променя в посока на по-тежката. Първичната туберкулоза при пациенти със захарен диабет не е необичайна, но се проявява под прикритието на инфилтративна или фибро-кавернозна туберкулоза на лимфогенна генеза с лезии на средната и долната част на белите дробове и е по-податлива на прогресия от вторичната туберкулоза. Разпространената туберкулоза е рядкост при пациенти с диабет. Когато се комбинира с диабет, обикновено се открива първо, а диабетът - последващото заболяване. Инфилтративната туберкулоза, най-често срещана при захарен диабет, обикновено се проявява под формата на обширни облачни инфилтрати или лобити, с тенденция да се топи с образуването на множество гниещи кухини. При някои пациенти процесът протича според вида казеозна пневмония, като се различава едновременно с по-малко ясна клинична симптоматика.

Фокалната туберкулоза се характеризира с диабет с голяма потенциална активност и прогресия до инфилтративна туберкулоза или туберкулома, но с навременно лечение то се обръща с персистиращо лечение. Туберкулома е често срещана форма на диабет. Характеристиките на туберкула са големи размери, склонност към гниене и многообразие. С потока те са близки до инфилтрацията, но се различават от тях по липсата на регресия в противотуберкулозната терапия. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е често срещана форма при пациенти с комбинирано заболяване. При тези пациенти тенденцията към бронхогенно разпространение и прогресивно протичане без изразени фиброзно-склеротични промени в белодробната тъкан продължава.

Големите бронхи често са засегнати от появата на тежки ексудативни, продуктивни или деструктивно-язвени лезии, които могат, в частност, да доведат до нарушаване на бронхиалното дърво и до развитие на хиповентилация или ателектаза. В много случаи туберкулозният процес става двустранен, понякога с основното си местоположение в зоните на корените. Такива промени, имащи появата на пеперуда, са много характерни за туберкулозата, която се развива при пациенти със захарен диабет.

Сред първите клинични прояви на туберкулоза при диабет трябва да се влоши хода на диабета. При пациенти, жаждата се увеличава, нивото на кръвната захар и урината се повишават, здравословното състояние се влошава, слабостта се увеличава, появяват се изпотявания, пациентите губят тегло.

Това е декомпенсация на диабета, която проявява ранна туберкулозна интоксикация при деца. При юношите туберкулозата често се диагностицира по време на диабетната кома, а възрастните отиват при лекар с оплакване от влошаване на диабета. Болестта на туберкулоза на фона на диабет тип 1 естествено води до повишаване на инсулиновите нужди с 16-32 U. В бъдеще честотата и тежестта на симптомите на интоксикация и лезии на плеврата, бронхите и белите дробове се повишават, както е характерно за туберкулозата, с влошаване на клиничната форма на туберкулоза и увеличаване на продължителността на процеса. При наличие на диабет клиничните прояви на туберкулоза са по-изразени.

При комбинация от диабет и туберкулоза туберкулозата става по-неблагоприятна, ако се открие първо. Този модел се отнася не само за всички клинични показатели и резултати от туберкулоза при диабет, но също и за хода на диабета във всички възрастови групи. Туберкулозата като първото заболяване, на фона на което се появяват симптоми на захарен диабет, се характеризира с по-голяма тежест на клиничното начало, по-висока туберкулинова алергия, по-голяма степен на белодробни лезии, по-голяма склонност към обостряния и прогресивно протичане, а в случаите на обратното развитие - големи остатъчни промени.
Диабетът като първото заболяване се различава от диабета, проявен на фона на туберкулозата, по-честите диабетни кома в историята, по-високи нива на кръвната захар, по-голяма склонност към развитие на диабетни микроангиопатии. При диабет, при който се усложнява от туберкулоза, тежките форми на диабет и диабетната микроангиопатия се наблюдават 2 пъти по-често, отколкото при диабет, открит на фона на туберкулозата.

Особености на комбинацията от туберкулоза с диабет

1. Намалена имунологична реактивност.
2. Бавна регресия на клиничните, радиологични промени.
3. По-дълъг период на прояви на туберкулозна интоксикация.
4. Склонност към вълнообразен поток.
5. Високият процент на разпадане (80%), бактериалната екскреция (78-80%) със забавени периоди на елиминиране.
6. Склонност към локализация на долния лоб.
7. Централна перинодуларна локализация, образуване на маргинални лобарни инфилтрати, бърза прогресия.

Особености на туберкулозата при компенсиран захарен диабет

1. Асимптоматично начало / слабо начало на симптомите (дори при големи обеми на лезията).
2. По-слабо изразена интоксикация.
3. Туберкулиновите тестове са силно позитивни.
4. Кейтусови огнища с тенденция да се топи и появата на разрушаване, трансформиране в големи туберкуломи.
5. Изявени склеротични реакции във фокусите и стените на кухините, перифокална склероза на пръстеновидния характер.
6. Пролиферацията на неспецифични гранули.

Особености на туберкулозата при декомпенсиран захарен диабет

1. Остра / подостра поява.
2. Тежки симптоми на интоксикация, голяма честота на респираторни симптоми.
3. Намалена туберкулинова чувствителност.
4. Склонност към казеозно топене с по-голяма степен на засегнатите области в белите дробове.
5. По-изразена перифокална инфилтрация.

Водещата клинична форма е инфилтративна (облачен инфилтрат, лобит).

Туберкулоза и диабет

Туберкулоза и диабет

В зависимост от времето на поява на туберкулоза и диабет, пациентите могат да се разделят на три групи:

1) и двете заболявания се откриват едновременно или в много кратък период от време с интервал от 1-2 месеца;

2) туберкулоза се открива при пациенти с диабет, срещащи се както в тежка, така и в лека форма;

3) при пациенти с туберкулоза се диагностицира захарен диабет с различна тежест, включително т.нар. Нарушена глюкозна толерантност и "асимптоматичен" диабет.

Туберкулозата и захарният диабет се откриват едновременно при 25-27% от пациентите с комбинация от тези заболявания. Най-често комбинираните заболявания са диагностицирани едновременно със сравнително кратка продължителност на диабета - не повече от една година. С увеличаване на продължителността на диабета броят на такива пациенти намалява значително. При дълъг период на диабет, туберкулозата се развива при пациенти с нарушения на метаболизма на въглехидрати, т.е. некомпенсиран захарен диабет.

Установено е, че честотата на туберкулоза при пациенти с тежък, умерен и лек диабет е била 5.6, 2 и 0.9%, което надвишава честотата на туберкулоза на цялото население на Москва съответно с 13, 5.2 и 2 пъти. Така, резултатите от епидемиологичните проучвания, проведени от S. I. Kovaleva показват голям риск от развитие на туберкулоза при пациенти с некомпенсиран диабет.

Патогенеза и патологична анатомия. Туберкулозата при повечето пациенти със захарен диабет се развива като форма на вторична туберкулоза, т.е. в резултат на реактивирането на посттуберкулозните промени в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли.

Появата и тежкото протичане на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се насърчава от намаляването на фагоцитната активност на левкоцитите и други реакции на имунитет при захарен диабет, дисбаланс на ензими, които определят естествената резистентност на организма и метаболитни нарушения.

С увеличаване на тежестта на диабета, туберкулозата се влошава. От своя страна туберкулозата, която е свързана с диабета, също влошава хода на последния.

При много пациенти със захарен диабет, предимно ексудативни форми на туберкулоза с тенденция към гниене и засяване. Това до голяма степен се отнася до тежката форма на захарен диабет с характерната малоценност на репаративните процеси и следователно във фокусите, в стените на кухините, гранулациите са слабо трансформирани в съединителна тъкан.

При пациенти с туберкулоза, страдащи от диабет със средна тежест и лека форма, морфологичната картина на туберкулозата няма значими характеристики.

В условията на широко разпространени противотуберкулозни профилактични мерки при пациенти с адекватно лекуван диабет, рядко се наблюдават остри хематогенни и широко разпространени казеозни форми на туберкулоза, като по-често се откриват ограничени лезии под формата на инфилтрати и белодробна туберкулоза. При пациенти с диабет туберкулозният процес често се локализира в долните дялове на белите дробове.

Симптоматика. Белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет често се появява и протича с неизразени клинични симптоми. Появата на слабост, загуба на апетит, изпотяване и ниска температура често се разглеждат от пациента и лекаря като влошаване на хода на диабета.

Първите признаци на туберкулоза могат да бъдат симптоми на влошаване на диабета, тъй като активната туберкулоза нарушава въглехидратния метаболизъм и съответно увеличава нуждата от инсулин.

Малосимптоматичната туберкулоза затруднява откриването и затова диабетиците често диагностицират туберкулозата при наличие на тежки симптоми на туберкулозна интоксикация и клиничната картина на остри възпалителни лезии на белите дробове.

Понякога недостигът на симптомите на туберкулозата зависи от рязко намалената реактивност на пациента с тежък диабет и тежко изтощение.

Клиничната картина на туберкулозата може да бъде скрита от други усложнения на диабета. Туберкулозата е по-тежка, ако предшества диабет.

При фокална форма и туберкулома в белите дробове обикновено не се установява съкращаване на перкусионния белодробен звук и хрипове, при общи ексудативни процеси, характеризиращи се със съкратен перкусионен белодробен звук, няколко влажни хрипове, които често се чуват при разрушаване.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза, казеозна пневмония се съпровождат със значително съкращаване на перкусионния белодробен звук и смесените влажни хрипове.

Хемограма и ESR съответстват на възпалителни промени в белите дробове, но при тежък диабет степента на техните промени може да се дължи на диабетния процес и неговите усложнения.

Навременната диагностика на туберкулозата зависи до голяма степен от редовността на флуорографските изследвания на пациенти с диабет. Поради повишения риск от туберкулоза пациентите с диабет по време на клиничното изследване трябва да бъдат изследвани за туберкулоза.

Пациентите със захарен диабет са подложени на задълбочено рентгеново изследване, ако имат някакви фокални и белези в белите дробове.

Туберкулиновата чувствителност при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено в тежка форма. Той е по-изразен при пациенти с туберкулоза, които са се развили преди диабет.

Бактериалната секреция зависи от наличието на кухини в белите дробове. Службата често е устойчива на противотуберкулозни лекарства, което се отразява неблагоприятно върху ефективността на химиотерапията.

Бронхоскопия е показана при пациенти с кавернозна туберкулоза в нарушение на функцията на дрениращите бронхи, както и при наличие на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

При пациенти със захарен диабет вероятността от бронхиални туберкулозни лезии нараства. Показанията за трахеобронхоскопия са ограничени от тежестта на захарния диабет и неговите усложнения - диабетна ретинопатия, съдова атеросклероза и хипертония, дистрофични промени на сърцето и черния дроб.

Лечение. При пациенти с туберкулоза и захарен диабет, преди всичко е необходимо да се компенсират метаболитни нарушения. За целта използвайте физиологична диета и оптималната доза инсулин.

Основното лечение на туберкулозата е дългосрочната химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. За предотвратяване на възможни странични ефекти на лекарствата може да се предпише комбинация от всички противотуберкулозни лекарства.

Това трябва да отчита ефекта на рифампицин върху биотрансформацията на пероралните хипогликемични средства. Нанесете средства, нормализиращи обмяната на витамини, липиди, протеини. За лечение на туберкулоза могат да се използват и хирургични методи (икономична белодробна резекция).

Хипопрофилактиката с изониазид се извършва за предотвратяване на диабетните пациенти с диабет.

Въпреки ефективността на превантивното лечение, честите нежелани реакции при използване на изониазид ограничават употребата му: предписва се само на лица с най-висок риск от туберкулоза.

Тази група се състои от пациенти с общи пост-туберкулозни промени в дихателните органи, с хиперергични реакции към туберкулин, които са претърпели операция, диабетна кома, в период на стресови ситуации.

Туберкулоза при захарен диабет: протичане на заболяването и лечение

Комбинацията от белодробна туберкулоза и захарен диабет е опасна комбинация от две комплексни заболявания. Слабата имунна система и ниската резистентност на пациента към хиперклимия до инфекции допринасят за активното развитие на възпалението и неблагоприятното му въздействие върху хода на диабета.

Без умело химиотерапевтично лечение, правилна диета и строг режим, прогнозата за възстановяване от туберкулоза при пациенти с инсулинова зависимост е изключително ниска. Тъжен резултат може да се избегне само с навременното откриване на инфекцията и правилните мерки за отстраняването му, както от лекуващия лекар, така и от самия пациент.

Какво трябва да знаете за тандем от диабет с туберкулоза?

Туберкулозна клиника за диабет

Фтизиатрията обръща специално внимание на проблема с хипергликемията. Това се дължи на факта, че при захарен диабет, поради нарушена фагоцитна активност на левкоцити, баланс на въглехидрати и мазнини и общ метаболизъм, процесът на заздравяване и регенерация на белите дробове е изключително труден.

Често туберкулозната инфекция на фона на диабета се трансформира в хронична патология, причинявайки деструктивни промени в тъканите и водещи до образуване на ограничени инфилтративни форми (туберкулоза, огнища) или разпадане на органа.

Според статистически данни от епидемиологични наблюдения, при инсулинозависими пациенти, честотата на туберкулозата е 5-10 пъти по-висока от тази на обикновените хора. При 9 от 10 такива пациенти захарният диабет е патологията, предшестваща инфекцията.

Освен това, поради метаболитни и имунологични трансформации, причинени от инсулинова недостатъчност, протичането на туберкулоза при диабетици се характеризира с по-голяма агресивност, което от своя страна значително усложнява клиничната ситуация и води до сериозни усложнения - ексудативно-некротични реакции в органите, ранно разрушаване и бронхогенни реакции. колонизация.

Туберкулозата се развива при захарен диабет като вторична форма с фокус главно в долните белодробни области. Клиничните прояви на инфекцията са много специфични и зависят от степента и формата на основното заболяване (DM). Идентифициран на ранен етап, туберкулозата има по-благоприятна тенденция от патологията в по-късните етапи на неговото развитие.

Най-трудната инфекция възниква при инсулинозависими деца в детска и юношеска възраст. В този случай често има мощна интоксикация на тялото, бързо нарастване на заболяването, образуване на влакнесто-кавернозни образувания и разпадане на органа.

Има няколко групи пациенти според периода на възникване на диабет и туберкулоза:

1. Единична или с минимален интервал от 1-2 месеца;
2. Откриване на инфекция на фона на диабет на всеки етап;
3. Откриване на хипергликемия на фона на туберкулоза.

Развитието на инфекцията може да бъде свързано както с първична инфекция, така и с реактивиране на стари огнища (цикатриси) поради предишна туберкулоза. Специфичният характер на паралелния курс на двете патологии е, че поради лабилност на диабета, дори и при успешно лечение на инфекцията, инсулино-зависимият пациент остава податлив на екзацербации и рецидив на туберкулоза.

Етиология на туберкулозата при пациенти с диабет

В повечето случаи инфекцията се присъединява към вече съществуващия диабет. Основните причини за прогресирането на туберкулозата са подценяване на тежестта на туберкулозата по време на първоначалното му проявление и следователно на късното лечение.

Други фактори, провокиращи влошаването на инфекцията, могат да бъдат:

• Нарушаване на диетата по време на химиотерапия;
• Пропускане на лекарства;
• Пушене и пиене;
• Нездравословен начин на живот и липса на дневен режим;
• Лоша диета;
• стрес;
• Прекомерно физическо натоварване
• Диабетична кома;
• Грешки в химиотерапията или инсулиновата терапия;
• Ацидоза (повишаване на киселинността и намаляване на рН в организма;
• Остър или хроничен панкреатит;
• Отстраняване на панкреаса;
• Дисбаланс на хомеостазата и имунобиологичната реактивност на организма.

симптоматика

Въпреки тежестта на патологията, признаците на туберкулоза при диабет не винаги са очевидни и могат да прикрият декомпенсация, ацидоза или други заболявания.

Следните симптоми причиняват инфекцията да присъства в организма:

• Бърза загуба на тегло и липса на апетит;
• Постоянна слабост и бърза умора;
• Повишен диабет;
• Колебанията на кръвната захар в посока на увеличаване;
• Повишена глюкоза и диуреза;
• Постоянна жажда и сухота в устата;
• Често уриниране;
• раздразнителност;
• Постоянна пароксизмална кашлица сутрин и вечер;
• Прекомерно изпотяване;
• Субфебрилно състояние;
• Отделяне на храчки, вероятно с примеси в кръвта;
• Висока температура;
• Чести настинки - остри респираторни инфекции, херпес;
• Хиподинамично и лошо настроение.

Трансформациите се наблюдават и на физиологично ниво - инсулинозависимият пациент започва да се сблъсква силно и гръдната му клетка става куха. Походката на човек и промените, превръщайки се в разбъркване и бавно.

Технология на третиране

Белодробната туберкулоза и захарният диабет са трудна комбинация за стандартна химиотерапия. Броят на усложненията и страничните ефекти на лечението при инсулинозависими пациенти е 1,5 пъти повече, отколкото при пациенти без диабет. Самата терапия продължава много по-дълго и се провежда само в диспансерната болница.

Изборът на комбинации от лекарства и тяхната приемна система се извършва по индивидуална схема, в съответствие с диагнозата, диабетната група, фазата на туберкулоза, нейното разпределение и интензивността на освобождаване на офиса. Основният принцип на целия терапевтичен курс е разнообразието и равновесието.

Инфекцията се диагностицира с помощта на стандартни методи за клинични и лабораторни изследвания:

1. Общ анализ на кръв и урина;
2. Биохимичен анализ;
3. Рутинно и задълбочено рентгеново изследване;
4. Tuberculin тест или Mantoux / Pirque ваксинация;
5. Микроскопия на слюнка и култура за откриване на микобактериална активност;
6. Бронхоскопска диагноза;
7. Взимане на тъкан или клетки за хистологична биопсия;
8. Имунологична диагностика, насочена към идентифициране на антитела към бацили в серума.

Лечението на туберкулозата на инсулинозависими пациенти се извършва чрез комбинирана терапия с непрекъснато проследяване на нивата на захарта. Нарушаването на лекарствения режим води до мултирезистентност на туберкулозата или до развитие на лекарствена резистентност.

Стандартът за диабетична схема за лечение на туберкулоза включва:

• Химиотерапия - изониазид, рифампицин, етамбутол и други антибиотици;
• Имуностимуланти - натриев нуклеинат, тактивин, левамиол;
• Инхибитори - b-токоферол, натриев тиосулфат и др.;
• Хормонални лекарства с постоянно наблюдение на захарта;
• Антидиабетни средства, включително инсулин;
• Медицинска диета номер 9.

При бавна регресия на инфекцията е позволено използването на помощни немедицински методи за противотуберкулозна терапия - ултразвуково, лазерно и индукционно лечение.

Целият процес на излекуване на пациента с диабет от консумация се осъществява под строг медицински контрол. В допълнение към елиминирането на инфилтрата, основната задача през този период е да се постигне състояние на компенсация, както и нормализиране на глюкозата, протеините, липидите и метаболизма.

С успешното завършване на химиотерапията и възстановяването, санаторно лечение се показва на пациент с диабет.

Превантивни мерки

Тъй като инсулинозависимите пациенти са в основната рискова група за инфекция с туберкулозна инфекция, се препоръчва да се използват редица превантивни методи, за да се предотврати развитието на заболяването.

За да се предпазите от консумация, трябва:

1. Всяка година се подлагат на рентгенова или флуорография;
2. Води активен начин на живот;
3. Често ходи на чист въздух;
4. Придържайте се към правилното ежедневие, режима на храна и работа;
5. Изключете възможните източници на инфекция, включително пряк контакт с пациент с туберкулоза;
6. Подобряване на условията на живот;
7. Да се ​​откажат от лошите навици - алкохол, пушене;
8. За лечение на хронични заболявания, включително диабет;
9. Спазвайте личната хигиена;
10. Проветрявайте и почиствайте редовно помещението;
11. Яжте храни, богати на витамини, въглехидрати и микроелементи.

Освен това, от инсулино-зависимия пациент се изисква да премине химиопрофилактиката на изониазид в продължение на 2 до 6 месеца. Целият начин на живот на диабета при туберкулоза трябва да бъде насочен към неговата активна позиция, здравословна диета и умерени упражнения, позволявайки на тялото да натрупа жизнена енергия и да укрепи имунната система.

Не забравяйте за предпазните мерки и се опитайте да избегнете хора, които кашлица, сезонни вируси (грип, остри респираторни инфекции), гореща пара и сауна посещения. Прекомерната консумация на ултравиолетови лъчи също е противопоказана. Яжте трябва да бъде рационално, в няколко етапа. Непрекъснато посещавайте лекуващия лекар.

С отговорен и медицински коректен подход към проблема с туберкулозата и диабета, заболяването не носи катастрофална заплаха и винаги се характеризира с благоприятна прогноза.

Туберкулоза и диабет

Комбинацията от белодробна туберкулоза и захарен диабет като належащ медицински и социален проблем. Туберкулоза и химиотерапия, ефекти върху функцията на панкреаса и инсулинова чувствителност на телесните тъкани. Форми на заболяването и лечение.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Днепропетровска медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Украйна

Тема: Туберкулоза и диабет

Завършен: студент от ІІ-ри международен факултет на І-ви курс на група 402а на IV-та дузина Садулаев Миржамол

2. Форми на заболяването

4. Патологична анатомия

Позоваването

Комбинацията от белодробна туберкулоза и захарен диабет става все по-важен медицински и социален проблем, защото, на първо място, честотата на туберкулозата се увеличава, и второ, разпространението на диабета се увеличава. Сега в света има повече от 160 милиона пациенти с диабет, а след 25 години, според прогнозите, броят им ще се удвои. Най-често туберкулозата се среща при тежък захарен диабет, с неговата дългосрочна декомпенсация. Захарен диабет предшества туберкулоза средно в 82% от случаите, двете заболявания се срещат едновременно при 8% от пациентите, а туберкулозата започва преди диабет само в 10% от пациентите. Туберкулозата е многофакторно заболяване. Развитието и развитието му се дължат на наследствена предразположеност. Рискът от развитие на диабет тип 1 в популацията е 0,18%, а при пациенти с туберкулоза - 3,6%, т.е. 20 пъти по-често! HLA DR3 антиген преобладава. Рискът от развитие на диабет тип 2 при пациенти с туберкулоза е същият като при нормална популация. Въпреки това, независимо от вида на заболяването, пациентите със захарен диабет са 4-11 пъти по-склонни да заболеят от туберкулоза, като най-голям риск от присъединяване към туберкулоза се наблюдава в ранните години на диабета. Комбинацията от белодробна туберкулоза със захарен диабет тип 1 е по-честа при мъжете и при диабет тип 2 при жените. Туберкулозният процес и химиотерапията влияят неблагоприятно върху функцията на панкреаса и инсулиновата чувствителност на телесните тъкани. При диабет, който се развива на фона на остатъчни неактивни промени, е възможен рецидив на заболяването, но протичането на туберкулозата е относително благоприятно. Резултатите от анализа на причините за тежко и често прогресивно протичане на туберкулоза при пациенти с диабет показват, че освен негативното влияние на диабета върху хода на туберкулозата, от голямо значение са нарушенията на режима и грешките при лечението на пациенти с неразпозната болест. Негативните ефекти на диабета, по-специално, могат да бъдат компенсирани от правилния режим и лечение, ако пациентът все още не е развил необратими промени. В тази връзка, при организирането на научно обоснована медицинска помощ за такива пациенти, основното място се заема от събития, провеждани с цел ранно откриване и лечение на диабет и туберкулоза.

Туберкулозата и захарният диабет са едновременно открити при 25 - 27% от пациентите с комбинация от тези заболявания. Най-често комбинираните заболявания са диагностицирани едновременно със сравнително кратка продължителност на диабета - не повече от една година. С увеличаване на продължителността на диабета броят на такива пациенти намалява значително. При дълъг период на диабет, туберкулозата се развива при пациенти с нарушения на метаболизма на въглехидрати, т.е. некомпенсиран захарен диабет. хемотерапия при туберкулоза

Световната здравна организация идентифицира четири болести, които застрашават съществуването на човешката цивилизация - СПИН, диабет, туберкулоза и малария. Така че, ще говорим за комбинация от две от тези заплахи за човечеството. Ситуацията се влошава от постоянното нарастване на броя на диабетиците в света: сега те достигат до 300 милиона, а в Русия - до 9 милиона, но това не са истински числа: известно е, че има двама все още неопределени пациенти за добре познат диабет пациент. Взаимозависимостта на диабета и туберкулозата е толкова поразителна, че Avicen и Morton са писали за това. Установено е, че при пациентите и болните от туберкулоза захарният диабет се среща 3-5 пъти по-често, отколкото в популацията. Така в една от големите туберкулозни болници в Сърбия сред новооткритите пациенти са били 11% от пациентите с диабет. Сред пациентите с диабет туберкулозата възниква от 3% до 12% (средно около 8%). Сред пациентите с туберкулоза захарният диабет възниква от 0.3% до 6%. Преобладаващо, туберкулозата е свързана с диабет - 80%; при 10% захарният диабет се свързва с туберкулоза и при 10% не е възможно да се установи реда на образуване на смесения. По-често, диабет се появява при тези, лекувани от туберкулоза; Очевидно причината е в дългосрочната употреба на специфични лекарства. В основата на патогенезата на туберкулозата на фона на диабета е степента на нарушаване на въглехидратния метаболизъм: по този начин, на фона на тежък диабет, туберкулозата се среща 13 пъти по-често, отколкото в популацията; с умерен диабет съответно 2 пъти по-често; при лек диабет честотата на туберкулозата не се различава от популацията. При епидемиологичните огнища, пациентите със захарен диабет развиват туберкулоза 7 пъти по-често, отколкото в популацията; Смъртността от туберкулоза сред този континент на пациентите е по-висока от тази на населението 9 пъти. Туберкулозата толкова често съпътства захарен диабет, че някои изследователи смятат, че това е усложнение на тази ендокринопатия. Форми на заболяването.

Сред пациентите с диабет преобладават вторичните форми на туберкулоза - големи инфилтративни форми и фибро-кавернозна туберкулоза. В същото време туберкулиновите тестове рядко са пухкави, което съответства на потиснатото състояние на имунните реакции. Най-тежката форма на туберкулоза се наблюдава при захарен диабет, развил се в детска и юношеска възраст или след психична травма, по-благоприятен при възрастни хора.

В зависимост от времето на поява на туберкулоза и диабет, пациентите могат да се разделят на три групи:

1) и двете заболявания се откриват едновременно или в много кратък период от време с интервал от 1-2 месеца;

2) туберкулоза се открива при пациенти с диабет, срещащи се както в тежка, така и в лека форма;

3) пациенти с туберкулоза са диагностицирани със захарен диабет с различна тежест, включително т.нар. Нарушения на глюкозната непоносимост и "асимптоматичен" диабет.

Развитието на заболяването при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се характеризира с няколко особености, най-значими от които е прогресивният ход с изразени инфилтративни промени в белите дробове и бързото образуване на деструкция. При пациенти с инсулинозависим диабет, особено в тежката му форма, най-често се среща инфилтративна туберкулоза, характеризираща се с екстензивна възпалителна реакция и бързо развитие на казеозна некроза, последвано от бързо образуване на големи кухини. При някои пациенти има много тежко протичане на туберкулоза от типа казеозна и инфилтративна казеозна пневмония. Вече беше казано, че при повечето пациенти със захарен диабет туберкулозата се развива като форма на вторична туберкулоза в резултат на реактивиране на остатъчните посттуберкулозни промени в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли. Появата и тежкото протичане на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се насърчава от намаляването на фагоцитната активност на левкоцитите и други реакции на имунитет при захарен диабет, дисбаланс на ензими, които определят естествената резистентност на организма и метаболитни нарушения. С увеличаване на тежестта на диабета, туберкулозата се влошава. Също така, туберкулозата, която е свързана с диабета, влошава хода на последния. По-тежка болест настъпва първо. Туберкулозата, която е свързана със захарния диабет, се характеризира с остър курс, обширно белодробно увреждане и тенденция към прогресивно развитие. Захарен диабет, който започна преди туберкулоза, се характеризира с по-честа кома, по-голяма склонност към развитие на диабетна ангиопатия. Туберкулозата, която се развива на фона на диабета, се характеризира с малки симптоми и напредва сравнително бавно. Комплексните промени, които настъпват в организма с декомпенсиран диабет, водят до значително намаляване на нивото на двата имунитета. Сериозни биохимични промени, характерни за тази ендокринопатия, играят важна роля в създаването на благоприятни условия за поява на туберкулоза. Натрупването на хидроксиацетон и хидроксимаслена киселина води до неутрализация на млечната и оцетната киселини, които участват в ограничаването на активността на Mycobacterium tuberculosis. Важно е натрупването на пирувинова киселина, която инициира дейността на Службата. Освен това е важно повишено ниво на кортикостероидни хормони, което допринася за прогресирането на туберкулозния процес.

3. Патологична анатомия

При много пациенти със захарен диабет, предимно ексудативни форми на туберкулоза с тенденция към гниене и бронхогенно разпространение. Туберкулозата при тежък захарен диабет се характеризира с малоценност на репаративните процеси и следователно в капсулните огнища, в стената на кухините на гранулата не се трансформират в съединителна тъкан. При пациенти с умерена туберкулоза и с лек диабет морфологичната картина на туберкулозата няма значими характеристики. В условията на широко разпространени противотуберкулозни превантивни мерки при пациенти със захарен диабет рядко се наблюдават остро хематогенни и казеозни форми на туберкулоза, по-често се откриват ограничени лезии под формата на белодробна туберкулоза. Туберкулозата при пациенти със захарен диабет често се локализира в долните дялове на белите дробове. Характерна особеност е дефектността на образуването на съединителна тъкан: наред с неговата изостаналост се наблюдава тенденция към окончателно развитие на хиалинни структури, което не е характерно за туберкулозата. Неадекватността на реакцията на делимитация води до сравнително рядко образуване на туберкулоза. Смесената туберкулоза с туберкулоза има различна патогенеза от класическите казеоми: те са резултат от непълна инволюция на обикновени инфилтрати и винаги носят признаци на активност - капсулна инфилтрация, непълна делимитация; често те са голяма туберкулоза.

Клиничните прояви на туберкулоза при пациенти със захарен диабет са разнообразни и до голяма степен зависят от формата и тежестта на диабета. При пациенти с инсулинозависим диабет, особено при лека и средна тежест, по правило се наблюдават по-ограничени форми на туберкулоза (малки инфилтрати, туберкуломи и фокални промени) без разпадане или с ограничени деструктивни промени. Естеството на промените в туберкулозата, разбира се, до голяма степен зависи от навременността на диагностицирането на туберкулозата. При ранното откриване на заболяването, в началния етап на развитие, тя се характеризира с относително ограничена лезия. При късна диагноза и следователно значима продължителност на туберкулозата промените могат да бъдат по-изразени - под формата на вече образувани кухини, понякога с бронхогенно разпространение и перифокално възпаление около тях. Ограничени форми на белодробна туберкулоза при пациенти със захарен диабет възникват с неизразени клинични симптоми. Появата на слабост, загуба на апетит, изпотяване и ниска температура често се разглеждат от пациента и лекаря като влошаване на хода на диабета. Първите признаци на туберкулоза могат да бъдат симптоми на влошаване на хода на диабета, защото Активната туберкулоза нарушава въглехидратния метаболизъм и съответно увеличава нуждата от инсулин. Ниската симптоматична туберкулоза затруднява откриването и затова пациентите с диабет често се диагностицират с форми на белодробна туберкулоза, които се проявяват с тежки симптоми на интоксикация и клиничната картина на остри гнойни белодробни лезии. Понякога малостомията зависи от рязко намалената реактивност на пациента с тежък захарен диабет с изразено изтощение. Клиничната картина на туберкулозата може да бъде „замъглена” от често срещани други усложнения на диабета. При фокална форма и туберкулоза в белите дробове обикновено не се открива съкращаване на перкусионния звук и хриптене, с общи ексудативни процеси, характеризиращи се със съкратен перкусионен белодробен звук, няколко влажни хрипове, които често се чуват с разрушителни форми на туберкулоза. Казеозната пневмония е съпроводена със значително съкращаване на перкусионния звук и смесените влажни хрипове. Хемограма и ESR съответстват на възпалителни промени в белите дробове, но при тежък захарен диабет степента на техните промени може да се дължи на диабетния процес и неговите усложнения. В допълнение към признаците на туберкулоза, при симптоматичния комплекс, установен при пациент, понякога се наблюдават симптоми, причинени от свързаната смесена инфекция. При интоксикация при някои пациенти се наблюдават симптоми на декомпенсиран диабет (слабост, загуба на тегло, жажда, сухота в устата и др.), Които доминират клиничната картина на заболяването. Трябва да се подчертае, че клиничната картина на комбинираното заболяване може да се определи от наличието на усложнения на захарния диабет, при които клинично най-често се проявяват съдови лезии на долните крайници (диабетичен артерит), ретинопатия, нефропатия и остеоартропатия. При тежък диабет наблюдаваме също хепатомегалия, която не влияе много на клиничното протичане на заболяването, но значително усложнява химиотерапията с антибактериални лекарства против туберкулоза, особено тези с страничен ефект на хемопоетични.

Съвременните методи за бактериологична диагностика (микроскопия на храчките, засяването му върху хранителни среди), изследването на бронхоалвеоларния аспират и тампоните, като правило, могат да открият mycobacterium tuberculosis, особено при наличие на деструктивни промени. При пациенти, при които микобактерията туберкулоза не може да бъде открита с помощта на тези методи, се правят диагностични бронхоскопични, цитологични и хистологични биопсии, резултатите от които надеждно потвърждават диагнозата туберкулоза. При 30 - 40% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза и диабет не е възможно да се диагностицира туберкулоза въз основа на данните, получени от бактериологични, цитологични и хистологични изследвания. При такива пациенти диагнозата туберкулоза се установява според резултатите от клинични и рентгенологични изследвания, а за наблюдение на пациентите в процеса на етиотропно лечение доста често отнема доста време. Най-обещаващ метод за откриване на туберкулоза при такива пациенти е имунологично изследване, насочено към откриване на специфични анти-туберкулозни антитела или антигени в кръвния серум. В момента в нашата страна и в чужбина се разработват такива методи, включително използване на ензимен имуноанализ. Необходимостта от разработване на съвременни методи за диагностициране на туберкулоза се дължи на сходството на клиничните и радиологичните прояви на белодробната туберкулоза и други белодробни заболявания и затова често изисква диференциална диагноза.

Пациентите със захарен диабет с остатъчни пост-туберкулозни промени подлежат на задължително наблюдение и наблюдение на VII групата на диспансерната регистрация. Проблемът с комбинираното протичане на тези две заболявания диктува необходимостта от системно рентгеново флуорографско изследване на пациенти с диабет. В условията на клиничен преглед, тези пациенти трябва да бъдат изследвани за туберкулоза годишно. Туберкулиновата чувствителност при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено при тежки случаи на последния. Често е хиперергичен при туберкулоза, развила се преди захарен диабет. Бактериалната секреция зависи от наличието на кухини в белите дробове. Специализираният МБТ често е устойчив на противотуберкулозни лекарства, което влияе неблагоприятно на ефективността на химиотерапията. Бронхоскопия е показана при кавернозни форми при нарушена функция на дрениращите бронхи. При туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при пациенти със захарен диабет лечението се забавя значително и следователно вероятността от бронхиални туберкулозни лезии нараства. Показанията за трахеобронхоскопия са ограничени от тежестта на захарния диабет и неговите усложнения - диабетна ретинопатия, съдова атеросклероза и хипертония, дистрофични промени на сърцето и черния дроб.

Лечението на пациенти с комбинация от туберкулоза и диабет е много трудна задача както от гледна точка на компенсиране на диабета, за който, като правило, става все по-трудно при наличие на туберкулоза и от гледна точка на лечение на туберкулоза с химиотерапевтични лекарства. Често такива пациенти с голяма трудност успяват да компенсират диабета и да намалят нивата на кръвната захар, често развиват хипогликемия с увеличаване на дозата на лекарства, които намаляват кръвната захар. Употребата на комбинирана противотуберкулозна терапия е трудна поради наличието на различни усложнения и нарушена чернодробна функция. Лечението на туберкулоза при пациенти със захарен диабет е насочено главно към компенсиране на метаболитни нарушения с помощта на физиологична диета и оптималната доза инсулин. Най-добрият метод за лечение е дългосрочната химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. Първоначалният етап на химиотерапията за нов диагностициран пациент с комбинация от туберкулоза и захарен диабет трябва да се извърши в болница. При пациенти с такава комбинирана патология нежеланите реакции към туберкулостатиците са по-чести. Необходимо е да се постигне стабилизиране на нивото на кръвната захар с едновременното използване на антидиабетни и противотуберкулозни лекарства (особено рифампицин). Продължителността на лечението трябва да се увеличи до 12 месеца. и още. Необходимо е внимателно да се следят възможните признаци на диабетна ангиопатия (наблюдение на състоянието на съдовете на основата, реография на крайниците и т.н.), и ако това се случи, незабавно да започне лечението (проектин, трентал, камбанки, димефосфон и др.). При диабетна ретинопатия етамбутол се използва с особено внимание.

Диабетната нефропатия ограничава употребата на аминогликозиди. Полиневропатията, също характерна за диабета, усложнява терапията с изониазид и циклосерин. С развитието на кетоацидоза, рифампицин е противопоказан.

Практиката показва, че успехът при лечението на туберкулоза е висок само ако е компенсиран за метаболитни нарушения. Известно е, че инсулинът има положителен ефект върху хода на туберкулозния процес, следователно в активната фаза е препоръчително за лечение, насочено към намаляване на съдържанието на захар в кръвта, да се избере инсулин. Ако се използват глюкокортикостероиди при комплексно лечение, концентрацията на въглехидрати трябва да се компенсира чрез увеличаване на дозата на инсулина. Вътрешната медицина има положителен опит в хирургичното лечение на туберкулоза при пациенти със захарен диабет, но продължителността на химиотерапията при пациенти с тази комбинация е значително по-дълга, отколкото без диабет. Поради наличието на комплексен набор от патологични прояви при пациенти с туберкулоза и диабет, лечението им трябва да бъде многостранно. При тежък или умерен диабет е необходимо да се използват антидиабетни лекарства, особено инсулин, за да се компенсира състоянието на пациента и да се намалят нивата на кръвната захар. В същото време се провежда антитуберкулозна терапия, предимно химиотерапия.

Понастоящем е доказано, че за химиотерапия при пациенти с туберкулоза и диабет се предпочитат най-ефективните химиотерапевтични противотуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол и др. патогенетични ефекти, най-често имуностимуланти (левамизол, натриев нуклеинат и тактивин) и антиоксиданти (а-токоферол, натриев тиосулфат и др.). При лек до умерен диабет могат да се използват кортикостероиди, при условие че се следи нивата на кръвната захар и дозата на антидиабетните средства се увеличава в случаите, когато тежестта на хипергликемията се увеличава под влияние на кортикостероиди. С бавна регресия на туберкулозния процес могат да се използват различни стимуланти, за предпочитане нелекарствено: ултразвук, индукционна терапия, лазерна терапия, в съответствие с разработените индикации за използването на тези методи, допълващи антитуберкулозната терапия.

Голямото постижение на последните години в лечението на пациенти с диабет и туберкулоза е разработването на терапевтична тактика, позволяваща, ако е необходимо, провеждане на хирургично лечение на туберкулоза. От 1 23 пациенти с диабет и туберкулоза, лекувани в Централния изследователски институт по туберкулоза на Руската федерация, са извършени 41 операции.44 Смъртността във връзка с операцията е 3,7% (3 пациенти), влошаване на хода на туберкулозата след хирургична намеса при 2 пациенти, останалите са получили клиничен ефект [Nazarov C., 1989]. Хемосорбцията и плазмаферезата станаха важни методи за подготовка на пациентите за хирургична намеса, позволяваща не само да се подобри диабетът, но и да се намалят страничните ефекти на химиотерапевтичните лекарства, да се елиминират ефектите от туберкулозната интоксикация и сенсибилизирането на лекарствата. Като цяло, ефективността на лечението на туберкулоза при пациенти с диабет е значително по-ниска, отколкото при пациентите без нея. Както беше отбелязано по-горе, при някои пациенти с туберкулоза и диабет, дори и при благоприятни резултати от лечението, се формират изразени остатъчни промени в вида на туберкулозата, което води до висок риск от рецидив на туберкулоза. В тази връзка, лечението на диабетици, които имат висока вероятност за развитие на туберкулоза (тежки форми, наличие на остатъчни туберкулозни промени, висока чувствителност към туберкулин, контакт с инфекциозни туберкулозни пациенти и др.), Както и пациенти с туберкулоза, при които глюкозна непоносимост е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на появата на туберкулоза, по-специално за провеждане на химиопрофилактика и санаторно лечение, и най-важното - да се следи отблизо хода на диабета и тежестта на нарушенията rantnosti глюкоза.

Позоваването

1. Масленникова А. Туберкулоза. - VOLGU: Волгоград, 2001.

2. Терещенко И. Глобални новини. // Медицински вестник, № 78, 2001.

3. Туберкулоза. Ръководство за лекари. / Ed. AG Khomenko. - М.: Медицина, 1996. - 496 с.

4. Перелман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулоза: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - 304 с.

5. Смурова Т.Ф., Ковалева С.И. Туберкулоза и диабет. 2007.- 371 p.