Лечение на диабетни полиневропатични лекарства

• Причини

Актовегин - инструкции за употреба, ревюта и аналози на лекарства за лечение на метаболитни и съдови нарушения на мозъка, тъканни трофизми.

Новини редактирани: admin - 18.04.2017, 13:24

Причина: изясняване на инструкциите за лекарството

Milgamma - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на остеохондроза, невралгия и други неврологични заболявания.

Редактирани новини: admin - 10-25-2013, 14:35

Причина: добавена употреба на лекарството при деца

Невромултивит - инструкции за употреба, ревюта и аналози на лекарството за лечение на полиневропатия, неврити и лумбаго.

Новината е редактирана: admin - 29-11-2015, 01:32

Причина: пояснява употребата на лекарството при деца

Kombilipen - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на неврит и невралгия.

Карбамазепин - инструкции за употреба, ревюта и аналози на лекарството за лечение на епилепсия и афективни разстройства.

Тиогама - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на диабетна и алкохолна полиневропатия.

Липоева киселина - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на диабетна полиневропатия и загуба на тегло.

Berlition 300 и 600 - инструкции за употреба, ревюта и аналози на лекарството за лечение на хепатит, цироза, алкохолна и диабетна полиневропатия.

Октолипен - инструкции за употреба, ревюта и аналози на лекарства за лечение на хепатит, цироза на черния дроб и загуба на тегло.

Thioctacid - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарства за лечение на цироза, хепатит и мастен черен дроб.

Новината е редактирана от: admin - 04-18-2017, 13:47

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Диабетната полиневропатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет тип 1 и тип 2, което може да направи живота на пациента непоносим. Горещи и парещи болки, пълзене, изтръпване на краката и мускулна слабост са основните прояви на увреждане на периферните нерви при пациенти с диабет. Всичко това значително ограничава живота на такива пациенти. На практика няма пациенти с тази ендокринна патология, които могат да избегнат безсънни нощи поради този проблем. Рано или късно този проблем засяга много от тях. След това се полагат огромни усилия за борба с болестта, тъй като лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници е много трудна задача. Когато лечението не започне навреме, пациентът може да получи необратими заболявания, по-специално некроза и гангрена на крака, което неизбежно води до ампутация. Тази статия ще бъде посветена на съвременните методи за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници.

За да се справим ефективно с усложненията на диабета, е необходимо да наблюдаваме сложността на лечението, което означава едновременно въздействие върху всички части на патогенезата (механизъм на развитие) на заболяването. А поражението на периферните нерви на краката не е изключение от това правило. Основните принципи за лечение на лезии на периферните нерви на краката с тази ендокринна патология могат да бъдат формулирани както следва:

• точно регулиране на концентрацията на кръвната захар, т.е. поддържане на стойности възможно най-близки до нормата на постоянно ниво, без резки колебания;
• използването на антиоксидантни лекарства, които намаляват съдържанието на свободни радикали, които увреждат периферните нерви;
• използването на метаболитни и съдови лекарства, които помагат за възстановяване на вече повредените нервни влакна и предотвратяват увреждането на тези, които все още не са засегнати;
• адекватно облекчаване на болката;
• нелекарствени лечения.

Нека разгледаме по-подробно всяка връзка на терапевтичния процес.

Мониторинг на кръвната захар

Тъй като повишаването на концентрацията на глюкоза в кръвта е основната причина за развитието на диабетна полиневропатия на долните крайници, нормализирането на този показател е от първостепенно значение както за забавяне на прогресията на процеса, така и за обръщане на развитието на съществуващите симптоми. При диабет тип 1 се предписва инсулинова терапия, а при диабет тип 2 - таблетирани препарати от различни химични групи (алфа-глюкозидазни инхибитори, бигуаниди и сулфонилуреи). Изборът на доза инсулин или таблетка от хипогликемичен медикамент е процес на бижута, тъй като е необходимо да се постигне не само намаляване на концентрацията на захар в кръвта, но и да се гарантира, че няма да има резки колебания в този показател (по-трудно е да се направи с инсулиновата терапия). Освен това този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството варира през цялото време. Това се влияе от много фактори: хранителните предпочитания на пациента, опитът на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания.

Дори ако се окаже, че се постигат нормални нива на кръвната захар, за съжаление, най-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на увреждане на периферните нерви. Поражението на периферните нерви в този случай е спряно, но за да се елиминират съществуващите признаци, е необходимо да се прибегне до лекарства от други химически групи. Ще говорим за тях по-долу.

Антиоксидантна терапия

Златният стандарт сред антиоксидантите, използвани за лечение на увреждане на периферните нерви при захарен диабет, са алфа-липоевите (тиоктични) киселинни лекарства. Това са такива лекарства като Тиогама, Еспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлиция. Всички те съдържат една и съща активна съставка, различават се само от производителя. Тиоктовите киселинни препарати се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали и подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде поне 600 mg. Курсът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Следният режим на лечение се счита за най-рационален: първите 10-21 дни, доза от 600 mg се прилага интравенозно във физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това същите 600 mg се приемат перорално половин час преди хранене до края на курса на лечение. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, като броят им зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Метаболитни и съдови лекарства

На първо място сред метаболитни лекарства при диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините В (В1, В6, В12). В1 подпомага синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се прехвърля от влакното към влакното. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества, предава нервните импулси. В12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената обвивка на периферните нерви, има аналгетичен ефект. Не е тайна, че комбинация от тези витамини се смята за по-ефективна поради потенциалното влияние на ефекта. В този случай е желателно да се използва мастноразтворима форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма тя прониква по-добре в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са представени доста широко. Това са Milgamma, Compligam B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Обикновено, когато заболяването е изразено, те започват лечение с инжекционни форми и след това се прехвърлят в таблетки. Общата продължителност на употреба е 3-5 седмици.

Сред другите метаболитни лекарства, бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е получено от телешка кръв, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително нервите, засегнати от диабета. Има данни за инсулиноподобен ефект на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява болката. Присвойте инжекции с Actovegin по 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което преминете към приема на таблетката (по 1 таблетка 3 пъти дневно). Курсът на лечение е до 6 седмици.

От съдовите препарати, пентоксифилин (Trental, Vazonit) се счита за най-ефективен захарен диабет в периферните нерви на долните крайници. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, насърчава разширяването на кръвоносните съдове, индиректно подобрявайки храненето на периферните нерви. Както и антиоксиданти, и метаболитни лекарства, Pentoxifylline е за предпочитане първо да въведете интравенозно капково, и след това фиксира ефекта с помощта на таблетки форми. За да може лекарството да има достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо той да се приема поне 1 месец.

Адекватно облекчаване на болката

Проблемът с болката при това заболяване е почти най-остър сред всички симптоми на това заболяване. Болката изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е доста трудна за лечение. Болката при диабет е невропатична, поради което обикновените обезболяващи, нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти са наясно с това и често използват шепи лекарства от този вид, което е изключително опасно от развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

• антидепресанти;
• антиконвулсанти;
• дразнители и местни анестетици;
• антиаритмични лекарства;
• аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
• опиоиди.

Амитриптилин се използва сред антидепресанти в продължение на много години. Започнете приема с 10-12,5 mg през нощта, след което дозата на лекарството постепенно се увеличава с 10-12,5 mg, за да се постигне ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза от лекарството може да бъде разделена на 2-3 дози или да бъде приета изцяло за една нощ. Режимът се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина амитриптилин не е подходящ за пациента, се прибягва до имипрамин, препаратът от същата химическа група. Ако антидепресанти от тази химична група са противопоказани на пациент (например, в нарушение на сърдечния ритъм или глаукома със затваряне под ъгъл), тогава могат да се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (Venlafaxine от 150 до 225 mg на ден, Duloxetine от 60 до 120 mg на ден)., Аналгетичният ефект обикновено се появява не по-рано от втората седмица от началото на приема. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин и т.н.) са по-малко полезни за полиневропатията на долните крайници на диабет в смисъл, че имат по-слабо изразен аналгетичен ефект. Тяхната употреба е препоръчителна с по-изразен депресивен компонент и лоша поносимост към други антидепресанти.

Сред антиконвулсантите се използват карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabagamma) и прегабалин (Lyricum) като аналгетик. Карбамазепин обаче е по-остаряло лекарство в сравнение с останалите в тази група и е много по-евтино. Стандартният режим на лечение за тях е както следва: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо, 600 mg 2 пъти дневно. Както Габапентин, така и Прегабалин са медикаменти на съвременното поколение антиконвулсанти, които много ефективно борят невропатичната болка. Габапентин започва да се приема от 300 mg през нощта, след това с 300 mg сутрин и вечер, след това с 300 mg 3 пъти дневно и т.н. с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg дневно, разделена на три дози, при тежки случаи дозата може да се увеличи до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва 75 mg 2 пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да намали болката, но в напреднали случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено намаляването на болката се появява през първата седмица от лечението, след което се препоръчва да се намали дозата до минималната ефективност (75 mg 2 пъти дневно).

Лекарства с дразнене (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) рядко се използват в ежедневната практика поради факта, че тяхното действие се основава на изчезване на болковите импулси. Това е, на първо място, когато се прилага върху кожата, те причиняват повишена болка, а след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване на кожата, тежко изгаряне, което също не допринася за широкото им използване. От анестетици е възможно да се използва лидокаин под формата на бавни интравенозни инфузии в доза 5 mg / kg, както и да се прилага върху кожата на кремовете, геловете и пластира на Versatis с 5% съдържание на лидокаин.

От антиаритмичните лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg на ден, въпреки че този метод на лечение не се прилага за популярни.

От не-опиоидни аналгетици с централно действие, наскоро се използва Katadolone (Flupirtin) в доза от 100-200 mg 3 пъти дневно.

На опиоидите се прибягва само в случай на неефективност на изброените по-горе лекарства. За тази цел използвайте Оксикодон (37-60 mg на ден) и Трамадол. Трамадол започва да се прилага с доза от 25 mg 2 пъти дневно или 50 mg веднъж на вечер. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява дори и йота, тогава е възможно допълнително увеличаване на дозата до 100 mg 2-4 пъти дневно. Лечението с Трамадол трае поне 1 месец. Има комбинация от трамадол с баналния парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на приетия опиоид. Zaldiar използва 1 таблетка 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, увеличаване на дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, именно защото лекарствата са използвани за последно.

И все пак няма лекарство, което може да се нарече стандарт за лечение на болка при това заболяване. Доста често, под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате помежду си, за да подобрите ефекта. Най-честата комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за премахване на болката при дадено заболяване е цялото изкуство, тъй като няма стандартен подход за лечение.

Нелекарствени лечения

В допълнение към лекарствените методи за справяне с диабетичната полиневропатия на долните крайници, широко се използват физиотерапевтични методи в лечението (магнитотерапия, диадинамични течения, транскутанна електрическа стимулация, електрофореза, балнеолечение, хипербарна оксигенация и акупунктура). За лечение на синдрома на болката може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на стимуланти. Той е показан за пациенти с лекарствено-резистентни форми.

За да обобщим всичко изложено по-горе, можем да кажем, че лечението на диабетичната полиневропатия на долните крайници е трудна задача дори за опитен лекар, тъй като никой не може да предскаже хода на заболяването и възможния ефект от предписаното лечение. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи е доста прилична, пациентите трябва да използват наркотици в продължение на месеци, за да постигнат поне някаква промяна. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, отчитащ клиничните характеристики на всеки случай, дава възможност да се превърне в победител в борбата с болест.

Доклад проф. И. В. Гурьева на тема "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":

Лечение на диабетна невропатия

Проблемът с диабетната невропатия е много актуален и днес. В края на краищата, захарен диабет все още се счита за хронично нелечимо заболяване и неговото усложнение под формата на диабетна невропатия не заобикаля почти всеки диабет. Колкото по-голям е опитът на болестта, толкова по-голяма е вероятността от диабетна невропатия. И това значително намалява качеството на живот, причинява увреждания и понякога ускорява смъртта. Ето защо лечението на диабетната невропатия е също толкова важно, колкото и лечението на самия диабет и понякога неотделимо от него. Тази статия ще бъде посветена на съвременните аспекти на лечението на диабетната невропатия.

Диабетната невропатия има много клинични прояви. Нейната същност може да бъде формулирана накратко по следния начин: където има нерви, външният му вид е възможен. Ето защо тя описва себе си като двигател, сензорни нарушения и дисфункция на вътрешните органи. Пациентите с диабетна невропатия страдат от парещи и парещи болки, губят чувствителност, намаляват мускулната сила, нарушават се сърцето, стомашно-чревния тракт и страдат дори функционирането на репродуктивната система. Всичко това, разбира се, не означава, че един пациент има всички тези прояви. Всеки диабет има свой собствен набор от оплаквания и проблеми, но всички те идват от наличието на диабетна невропатия.

Независимо от вида на диабетната невропатия, има една стратегия за лечение на това усложнение на диабета. Това означава, че този, който има ниско кръвно налягане и диабет, се развива често припадък, а този, който има мускулна слабост в краката и е загубил чувствителност в краката, като цяло, показва същия вид лечение. Това се дължи на същия механизъм на увреждане на нервните влакна във всички части на тялото. Разбира се, тънкостите на дестинацията ще бъдат различни. Това ще се прояви в неравномерни дозировки на лекарства, променливи условия на употреба и някои други точки, но като цяло, тактиката на лечение на диабетната невропатия по света.

Основните направления в лечението на диабетната невропатия могат да бъдат формулирани както следва:

• желанието за нормализиране на нивата на кръвната захар и липсата на резки колебания на този показател;
• курс антиоксидант и невротрофична терапия;
• максимално елиминиране на болката.

Изглежда, че е трудно? Но всъщност зад малкия брой принципи съществуват големи трудности. Не е толкова лесно да се поддържа нормално ниво на захарта и да се извършва анестезия при пациенти с диабетна невропатия, а антиоксидантната терапия изисква значителни разходи. Но първо първо.

Нормални показатели за глюкоза

Основният проблем на диабета е да се повиши нивото на глюкозата в кръвта. Поради това се появяват всички други усложнения и диабетната невропатия не е изключение. Ако концентрацията на глюкоза в кръвта се запази в нормалните граници, тогава няма да възникнат усложнения от диабет. За да се постигне това, с различни видове диабет се използват подходящи лекарства. Така, при захарен диабет тип 1, това е инсулинова терапия, а при захарен диабет тип 2, таблетки за редуциране на захар (производни на сулфонилурея, бигуаниди, меглитиниди, алфа-глюкозидазни инхибитори и други). Понякога инсулин се използва и при диабет тип 2.

Нормализиране на индексите на кръвната захар допринася за спиране на развитието на диабетна невропатия, но не води до изчезване на съществуващите прояви. Понякога, дори и след достигане на нормално ниво на глюкоза, след известно време, симптомите на диабетната невропатия се увеличават. Това се дължи на факта, че възстановителните процеси започват в нервните влакна с нормални захарни индекси. Тази ситуация е временна, след няколко седмици или месеца симптомите изчезват. Пациентът трябва да разбере, че това е преходно влошаване на здравето, което ще бъде заменено от положителни промени в здравето и ще има търпение.

За да се възстановят напълно нервните влакна, е необходимо да се използват други групи лекарства - антиоксиданти и невротрофични вещества.

Антиоксиданти и невротрофични лекарства

Тези вещества допринасят за обратното развитие на структурните промени в нервните влакна, възникнали под въздействието на диабета. Възможно е пълно възстановяване при своевременно диагностицирани нарушения. Това означава, че ако диабетната невропатия не се лекува дълго време, пълното възстановяване няма да бъде възможно.

Антиоксидантни лекарства, като невротрофични, има доста. Въпреки това, само някои от тях са подходящи за лечение на диабетна невропатия. Ще се съсредоточим върху онези, чийто благоприятен ефект при това заболяване се доказва от официалната медицина.

Може би най-важният антиоксидант при диабетна невропатия е тиоктовата киселина (алфа-липоична). Произвежда се от различни фармацевтични компании под такива наименования като Berlition, Espa-lipon, Thiogamma, Thioctacid, Octolipen, Neurolipon. Всички лекарства са идентични в основната активна съставка и се различават само по помощни добавки и цена.

Тиоктовата киселина подобрява храненето на нервните влакна, възстановява притока на кръв около нервните клетки, предотвратява образуването на свободни радикали, които разрушават нервните влакна. Ефектът дава само курс на употреба на лекарството. Стандартната схема означава първоначално интравенозно капково вливане за 10-20 дни, 600 mg от лекарството, последвано от прехвърляне в таблетки. Под формата на таблетки е необходимо да се продължи приема на тиоктова киселина за още 2-4 месеца (лекарството се приема в 600 mg половин час преди хранене).

Общата продължителност на курса на лечение се определя индивидуално, като се отчита тежестта на симптомите на диабетната невропатия. В момента се тества друг режим на лечение с значително по-високи дози от лекарството (1800 mg на ден). Тиоктовата киселина, в допълнение към антиоксидантния ефект, индиректно намалява тежестта на болката при диабетна невропатия, като по този начин подобрява качеството на живот.

Сред невротрофичните вещества трябва да се отбележи ролята на витамините от група В (В1, В6, В12). Те позволяват на нервните влакна да се възстановяват (както на самия прът, така и на неговата мембрана), намаляват интензивността на болката, подобряват провеждането на импулси, като по този начин елиминират сензорните и двигателните нарушения. Има някои характеристики на употребата на тази група лекарства. Доказано е, че например витамин В1 трябва да има мастноразтворима форма (бенфотиамин), за да проникне достатъчно в нервната тъкан. В допълнение, витамини от група В за диабетна невропатия трябва да се използват в достатъчно високи дози. Прилагайте ги и курсове.

За по-лесно използване, комплексът от витамини от група В се предлага веднага под формата на една таблетка (драже). Това, например, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Complies V. Milgamma се предписва по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици, а след това по 1 таблетка 1-2 пъти на ден в продължение на още няколко седмици. В случай на болезнена форма на диабетна невропатия, лечението може да започне с инжекционна форма, последвана от преход към таблетната форма.

Бъдете внимателни с витамините от група Б, тъй като те могат да предизвикат алергични реакции, когато се използват във високи дози. В такива случаи употребата им трябва да бъде изоставена (ако е известно кой конкретен витамин В предизвиква нетърпимост, то само той се отменя, оставяйки други).

Друго лекарство, което има невротрофичен ефект е Actovegin. Тя започва да се прилага под формата на интравенозни инжекции от 5-10 ml за 2-3 седмици, а след това продължават да се приемат под формата на хапчета (по 1 таблетка 3 пъти дневно за период до 2 месеца). Актовегин може да се използва едновременно с препарати от тиоктова киселина и витамини от група В.

Като невротрофични лекарства може да се спомене пентоксифилин (Vazonit, Trental). Това е вещество, което подобрява микроциркулацията, т.е. притока на кръв в капилярната зона. Косвено, чрез подобряване на кръвообращението, пентоксифилин помага за възстановяване на нервните влакна, поради което се използва при лечение на диабетна невропатия. Нанесете лекарството в 5 ml интравенозно капе, разредете се с физиологичен разтвор на натриев хлорид в продължение на 10 дни, след което продължете терапията с таблетни форми (200 mg 3 пъти дневно). Курсът на лечение е 1 месец.

Проблемът с болката при диабетна невропатия

Болката при диабетна невропатия е един от основните проблеми, които затъмняват вече трудния живот на пациентите. Факт е, че болният синдром е болезнен в природата (обикновено парене, печене) и не намалява при приемането на конвенционални болкоуспокояващи (редица аналгинови и подобни лекарства). През нощта болката се усилва, пречи на правилната почивка, която изтощава болните.

За борба с болката от диабетна невропатия се използват няколко групи лекарства. Някои от тях се използват от доста време (трициклични антидепресанти), други са използвани само през последните десетилетия. През последните години акцентът е поставен върху новото поколение лекарства - Габапентин и Прегабалин. Въпреки това, тяхната висока цена става причина, че използваните преди това лекарства не губят своята значимост.

Така че, за да се бори с болката при диабетна невропатия, може да се използва:

• антидепресанти;
• антиконвулсанти (антиконвулсанти);
• дразнители и местни анестетици;
• антиаритмични лекарства;
• наркотични вещества (опиати).

Антидепресантите са едни от най-старите (имам предвид опита от употребата) лекарства за борба с болката при захарен диабет. Амитриптилин се използва често. Необходимата доза се избира постепенно постепенно. Започнете с 12,5 mg веднъж дневно, като постепенно увеличавате дозата с 12,5 mg. Дневната доза може да достигне 150 mg, тя се разделя на няколко дози.

Това лекарство има много странични ефекти, които често причиняват невъзможността му да се използва. Сред другите антидепресанти може да се фокусира върху селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин (дулоксетин, венлафаксин, сертралин и др.). Те имат по-малко странични ефекти, но цената е много по-висока. За постоянен аналгетичен ефект, антидепресантите трябва да се използват дълго време (най-малко един месец, а често и много по-дълго).

Антиконвулсанти се използват и дълго време като аналгетици за диабетична невропатия. Първата група от тази група започва да използва карбамазепин (финлапсин). Въпреки това, това лекарство има изразено седативно действие. Казано просто, с използването му пациентите стават сънливи, летаргични и трудно мислят. Естествено, никой не обича този страничен ефект. Ето защо през последните години тези антиконвулсанти се опитват да не назначават.

Настоящото поколение антиконвулсанти няма такива странични ефекти. Сред тях най-често се използват Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Gabagamma, Neurontin) изисква титриране на дозата. Какво означава това? Титруването включва постепенно постигане на необходимата доза от лекарството. На първия ден от приемането на пациента се приема 300 мг през нощта, във втория - 300 мг сутрин и вечер, на третия - 300 мг 3 пъти на ден. И така нататък се постига необходимата аналгетична доза (ориентирана според чувствата на пациента). 1800 mg на ден обикновено е достатъчно. При тази доза те спират и го приемат за известно време.

Прегабалин (Lyrics) не изисква титриране на дозата. Той се предписва 75-150 мг 2 пъти дневно. Времето на приложение варира в зависимост от тежестта на болката при конкретен пациент, но те не могат да се използват постоянно.

Местните анестетици са се доказали в болковия синдром. Обикновено се използват под формата на кремове, мехлеми и дори петна (например пластирът Versatis съдържа 5% лидокаин). Лепилата ви позволяват да поддържате дрехите чисти, да се придържате за 12 часа, което е много удобно за хората, водещи активен начин на живот.

Лекарства с локално дразнещо действие не са подходящи за всички пациенти с диабетна невропатия. Факт е, че техният механизъм на действие се основава на изчерпване на болковите импулси, т.е. след като се прилагат, болката се увеличава отначало и едва след това започва фазата на облекчение. Но този интервал от време, когато нараства болката, може да е различен. Никой не може да предскаже колко ще продължи. Начинът, по който пациентът ще прехвърли тази група лекарства, може да се установи само чрез прилагане на такива средства. Те включват мехлеми като капсаицин, капсикам, финалгон, випросал, апизартрон.

Антиаритмични лекарства - не са най-често срещаните средства в борбата срещу болката при диабетна невропатия. Сред тях е обичайно да се използва лидокаин (под формата на интравенозни бавни инфузии в доза от 5 mg на kg телесно тегло) и мексилетин (под формата на таблетки в дневна доза от 450-600 mg). Ограниченията на тяхното използване са свързани с техния ефект върху сърдечната честота.

Наркотиците са последният елемент при лечението на болка при диабетна невропатия. Разбира се, те са много ефективни, но са пристрастяващи при продължителна употреба. Затова се прибягва до тях като последна мярка, когато други средства са неефективни. Оксикодон и трамадол са най-често използвани в тази група лекарства. Има комбинация от Трамадол с конвенционален парацетамол (Zaldiar), който позволява използването на по-малки дози от наркотично вещество с еднаква сила на аналгетичния ефект. Естествено, опиоидите се предписват само от лекар (изписват се специални предписания).

За справедливост си струва да се отбележи, че за съжаление не винаги е възможно да се помогне на пациент с диабетна невропатия напълно да се отърве от болката. Понякога те са много упорити и подлежат на терапия само когато предписват две или дори три лекарства. Ето защо продължава търсенето на ефективни обезболяващи.

Медикаментозната терапия за диабетна невропатия често се комбинира с физиотерапевтични техники. Спектърът е доста широк и разнообразен, както и симптомите на диабетна невропатия. Почти всяка физиотерапевтична техника може да бъде приложена при лечението на тази болест. Най-често се прибягва до магнитна терапия, акупунктура, електрофореза, електрическа стимулация.

Традиционни методи на лечение

Наред с традиционните методи на лечение, много често пациентите използват традиционна медицина. Какво не препоръчваме лечители! Някои от тези препоръки наистина имат определен ефект. Повечето от традиционните методи могат да се комбинират с традиционно лечение (преди това, разбира се, след консултация с лекар).

Най-често срещаните народни средства за борба с диабетната невропатия са инфузии от цветя на невен, коприва, лайка, отвара от елеутерокок, лаврови листа, розмарин и тинктура от див розмарин, лимонова кора, зелена и синя глина. Нещо се използва вътре, нещо е локално под формата на лосиони и компреси. Разбира се, ефектът от такова лечение, както и традиционното, не се вижда веднага. Въпреки това, в борбата срещу диабетната невропатия, както и във войната, всички средства са добри.

По този начин лечението на диабетната невропатия е много трудна задача. Първо, за да се постигне поне известно подобрение на състоянието, е необходим курс на лечение от поне няколко месеца. Второ, не винаги е възможно при първия опит да се изберат обезболяващите средства, необходими за този пациент. Трето, корекцията на самото ниво на глюкозата е трудна за предотвратяване на по-нататъшното развитие на невропатията. Но въпреки всички трудности, борбата срещу диабетната невропатия трябва да се извършва непрекъснато, за да се предотвратят още по-тежки усложнения на диабета.

Кой лекар да се свърже

Човек с диабет трябва да бъде в диспансера при ендокринолог. Необходимо е навреме да информирате лекаря за появата на болки в крайниците, разстройства на чувствителността, мускулна слабост и други нови симптоми за пациента. В този случай, ендокринологът трябва да предприеме мерки за лечение на невропатия. Не забравяйте да се консултирате с невролог. Често се показва физиотерапия.

Канал 1, програмата “Живей здравословно” с Елена Малишева, в секция “За медицината” говори за диабетична невропатия (от 32:10):

Диабетна полиневропатия - лечение с различни методи

Диабетната полиневропатия е едно от усложненията на захарния диабет, при които краката страдат.

В резултат на нарушение на проводимостта на нервните окончания, човек може да почувства изтръпване, суха кожа, сърбеж и болка.

Първоначално такива симптоми не предизвикват особени опасения, но при липса на контрол и подходящо лечение полиневропатията може да причини ампутация на крайника. Как може да се контролира това състояние и какво лечение може да се използва (лекарства или други средства), ние анализираме по-нататък.

Мониторинг на кръвната захар

При захарен диабет в кръвта се наблюдава рязко увеличаване на захарта, което е първата причина за полиневропатия. Следователно, това условие трябва постоянно да се следи. Такава манипулация се извършва с помощта на специално устройство - глюкометър.

Капка кръв от пръста се поставя върху тест лентата, след което устройството е готово да покаже какво е нивото на кръвната захар в момента. Индикаторът зависи от ситостта, вида на консумираната храна и времето на деня.

В случай на полиневропатия е важно да се поддържа нивото на кръвната захар на неопределено ниво - в рамките на 5,5 mol.

Има два начина да направите това:

1. Интрамускулни инжекции с инсулин се препоръчват при пациенти с първия тип диабет.
2. Таблетките, които съдържат изкуствени съставки, подобни на инсулин, са подходящи за пациенти с втори вид заболяване.

В този процес е важно да се намери среда, тъй като и двете хапчета и инжекции могат драстично да намалят нивата на захарта, което може да повлияе неблагоприятно на общото състояние на човека.

Не забравяйте, че при диабет е важно да се обърне внимание на консумираната храна, следвайки строга диета.

Антиоксидантна терапия

При полиневропатия е важно да се поддържа тялото с антиоксиданти, които имат следните свойства:

1. Нормализира метаболитните процеси в организма, предотвратявайки отделянето на токсини.
2. Защитете клетките от вредното въздействие на токсичните вещества.
3. Забавете процеса на стареене на клетките, имат свойствата на регенерация на клетъчно ниво.

Съставът на антиоксидантните лекарства е алфа липоева киселина. Той може да се натрупва в тъканите и да действа върху нервните окончания, запазвайки тяхната цялост и способност за предаване на нервните импулси.

Курсът на лечение е доста дълъг и може да бъде до 6 месеца. Най-високият резултат от приема на лекарствата се наблюдава, когато се използва следната схема: през първите 10-12 дни от курса антиоксидантите се прилагат чрез интравенозно капене, разтваряйки се в големи количества натриев хлорид. Освен това, курсът продължава, като се използват 600 mg таблетки през устата за половин час преди основното хранене.

Най-ефективни са такива лекарства като:

Метаболитни и съдови лекарства

Задачата на метаболичните лекарства е да нормализира метаболитните процеси на клетъчно ниво. Този процес включва витамини и минерали като:

1. Витамин В₁ - е отговорен за синтеза на ацетилхолин - стабилно съединение, което е в състояние да засили невралните връзки за по-пълно предаване на нервните импулси.
2. Витамин В₆ - не позволява свободните радикали да се утаят в клетките и да се натрупват в тялото.
3. Витамин В₁₂ - отговаря за осигуряване на снабдяването с нервни клетки, увеличавайки продължителността им на функциониране.

Най-високата ефикасност на тези витамини, ако се приема в комбинация с минерали като магнезий, калий, фосфор, сяра, натрий.

Такива комбинации се намират в такива витаминно-минерални комплекси като:

• Neyrobion;
• Nevrolek;
• Vitakson;
• Neyromultivit;
• NeuroMax;
• Nervipleks;
• Neurobeks.

С прогресирането на диабетната невропатия, лечението започва с капково метаболитни лекарства и след това постепенно преминава към орални хапчета.

Едно от спомагателните и най-ефективни лекарства на новото поколение, които имат изразен метаболитен ефект, е Актовегин. Лекарството е направено от естествени съставки, така че тя се възприема добре от организма. Има такива положителни свойства като:

• способност за независим контрол на нивото на захар в кръвта, като се избягват внезапни промени;
• започва процеса на регенерация на увредената област на нервните клетки;
• подобрява храненето на тъканите;
• възстановява загубената чувствителност на отделните засегнати области на стъпалото;
• намалява болката и облекчава сърбежа.

Лекарството се прилага интравенозно, с продължителност от 3 до 6 седмици. През това време състоянието на пациента се стабилизира, има и положителна тенденция.

Важно е да се поддържа здравето на съдовата система, укрепване на малките съдове и капиляри.

За да направите това, предписвайте лекарства като:

Тези лекарства са сходни по състав и могат да имат такова въздействие върху организма:

• разширява кръвоносните съдове, позволявайки да се намали високото кръвно налягане;
• подобряване на храненето на нервната тъкан;
• нормализиране на междуклетъчните метаболитни процеси;
• укрепване на съдовата стена, правейки кръвоносните съдове по-трайни.

Лечението на пациенти с невропатии е насочено главно към подобряване на качеството на живот. Лечение на невропатия на долните крайници се извършва от такива групи лекарства като антиоксиданти, хормонални, болкоуспокояващи.

Тук са описани видове лечение на церебрална дисциркуляторна енцефалопатия.

Полиневритът не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други тежки патологии. В тази тема http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-preparaty.html ще намерите информация за подготовката за лечение на тази болест.

Адекватно облекчаване на болката

Болката и неприятните симптоми при ходене и в покой са първият и най-често срещан симптом, който показва наличието на диабетна полиневропатия. Ето защо, един от елементите на комплексната терапия е анестезията. Не всеки упойващ наркотик може да намали проявата на болка, така че трябва да използвате само лекарствата, предписани от лекаря.

При диабет е строго забранено да се използват такива лекарства като:

1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства: ибупрофен, наклофен, нурофен - лекарства не само нямат ефикасност, но и могат да провокират множество нежелани реакции, под формата на стомашно разстройство и червата.
2. Кортикостероидите могат да повлияят производството на инсулин.
3. Високо кофеинови болкоуспокояващи - при пациенти с диабет има повишено кръвно налягане, което ще бъде още по-високо, ако използвате Askofen и Citramon.

Разрешено е използването на такива лекарства, които ефективно намаляват чувствителността на нервните влакна, което прави болката не толкова изразена:

1. Антиконвулсанти - лекарства, които предотвратяват растежа на неконтролираните свивания на мускулните влакна: карбамазепин, ламотрижин, гебапентин.
2. Антидепресанти - Амитриптилин.
3. Местна анестезия - в някои случаи ще ви помогнат пластирите с лидокаин, които са прикрепени към възпалението. Аналгетикът бързо прониква в кръвния поток, намалявайки чувствителността на засегнатата област.
4. Неопиоидни аналгетици - Кетадолон, има изразено противовъзпалително и аналгетично действие.
5. Опиоидите са наркотични вещества, които се използват само за най-тежките болки, които не могат да бъдат спрени от други лекарства.

Тялото ще се нуждае от постоянно увеличаване на дозата, тъй като предишното количество от лекарството вече няма да може да осигури анестетичен ефект.

Нелекарствени лечения

Като нелекарствени методи за лечение на прояви на диабетна полиневропатия, използвайте:

Спазване на строга диета, която ограничава консумацията на захари и въглехидрати. Трябва да ядете често, но порциите трябва да са малки. Не можете да пиете много, въпреки че жаждата за диабет преследва всеки втори пациент.

Физиотерапевтични процедури - използването на специални устройства, които стимулират регенерацията на нервните клетки, могат да постигнат добри резултати, да премахнат болката и да облекчат възпалителния процес. Тези процедури се използват широко като:

• балнеолечение;
• магнитна терапия;
• електрофореза;
• електрически;
• акупунктура;
• hirudotherapy.

Упражняваща терапия - физиотерапевтични упражнения ще помогнат за премахване на мускулния тонус на долните крайници, нормализиране на изтичането на течност и предотвратяване на подпухналостта.

Слабостта и липсата на чувствителност в долните крайници могат да показват заболяване като невропатия на долните крайници. Прочетете за видовете синдром и лечението на патологията.

Каква е опасността от умерена хидроцефалия на мозъка при възрастните и какви методи за лечение са най-ефективни, ще научите от този материал.

Само в комплекса всички тези дейности могат да доведат до желания резултат. Струва си да си припомним, че диабетът е сложно хронично заболяване, което трябва да бъде контролирано.

Струва си да се отпуснете малко и да оставите болестта да протече, тъй като полиневропатията за няколко месеца може да доведе до развитие на гангрена. Няма нужда да се шегуваш с болестта. Липсата на цялостно лечение може да доведе до ампутация на крайника, което води до увреждане на лицето.

Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия е едно от най-опасните усложнения на диабета. Тя засяга нервната система, се характеризира с различни симптоми, постепенно напредва и води до загуба на ефективност и дори смърт.

По-често болестта се проявява една и половина до две десетилетия след началото на диабета, но може да се развие още по-рано, ако захарта и кръвното налягане не се контролират и поддържат на неприемливо високо ниво.

Патологията засяга до 50% от пациентите. Тя често се диагностицира твърде късно. С постоянен самоконтрол и своевременно лечение за медицинска помощ диабетичната полиневропатия може да бъде открита в началния стадий, докато болестта е обратима.

Механизмът на възникване на нарушения

Функционирането на органи, съдове и жлези се извършва под контрола на вегетативната нервна система. За доставката на сензорна и моторна информация към централната нервна система е отговорно соматичното. С рязък спад на нивото на захар, те са победени. Тя се проявява чрез неуспехи в функциите на бъбреците, сърцето, черния дроб, затрудненията в дишането.

Механизмът на ефекта на захарта върху нервната система е многоличен:

• голямо количество глюкоза се концентрира в междуклетъчното пространство и причинява подуване на нервната тъкан;
• производството на мио-инозитол намалява, последвано от фосфо-инозитол, който е предназначен да улесни провеждането на импулс, но вече не се справя с това, в резултат на което енергийният метаболизъм намалява;
• повишено производство на свободни радикали, които имат токсичен ефект върху клетките;
• увеличава се броят на автоимунните комплекси, които инхибират размножаването на нервните влакна, разрушавайки NS тъканта.

Описаният механизъм се активира при дългосрочно високо ниво на кръвната захар. При значителни нарушения на вегетативната система е възможна смърт, а соматичното увреждане води до силна болка.

Причини за заболяване

Основните причини за заболяването са:

• стабилно превишаване на нормалните нива на кръвната захар;
• дълъг курс на диабет;
• напреднала възраст;
• лоши навици.

Алкохолът и пушенето причиняват метаболитни нарушения, които увеличават вероятността от патология на нервната система.

Класификация на видовете заболявания

В системата на международната класификация на полиневропатията при захарен диабет се определят три кода. ICD идентифицира, съответно, видовете на заболяването:

• произтичащи от заболяване от тип I;
• причинени от заболяване от тип II;
• диабетна дистална полиневропатия.

В последния случай става въпрос не за увреждане, а за смъртта на нервните влакна. В резултат на това пациентът има загуба на чувствителност, а краката (по-рядко - и ръцете) са покрити с многобройни язви. Процесът може да засегне както тънките, така и дебели нервни влакна. Диабетната полиневропатия на всеки етап от заболяването се характеризира с различни болезнени състояния на пациентите:

• първо, има намаляване на чувствителността на пръстите на краката, а по-късно, вероятно и на ръцете;
• увреждане на тънките влакна води до намаляване на температурата на краката и чувствителността им към болка, дебела - до пълна или частична загуба на тактилни усещания;
• по-късно се наблюдават нередности в работата на крайниците, изразени в мускулна атрофия и слабост на краката, изсушаване на кожата, деформация на костите, зачервяване на кожата, поява на симетрична пигментация на долната част на крака или на крака, влошаване на изпотяването;
• остеоартропатия се развива с признаци на надлъжна и напречна плоска стъпка, увеличено стъпало в напречен размер, видима деформация на глезените стави;
• появяват се невропатични язви, локализирани между пръстите на краката или от външната страна на крака.

Раните първоначално не притесняват пациента поради намаляване на чувствителността, но могат по-късно да се превърнат в сериозен проблем, водещ до необходимост от ампутация. Важно е да се започне лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници навреме, за да се предотвратят такива сериозни последици.

Снимката показва увреждане на нервите на крайниците.

Според набора от симптоми и местоположението на лезията, заболяването се разделя на три синдрома или типа:

1. обобщена симетрична;
2. автономна (автономна) диабетна невропатия;
3. фокусно.

В първия случай, двигателните и сензорните нервни влакна са засегнати срещу хипергликемична невропатия. Във втората и третата - техните различни видове.

Генерализираната полиневропатия се проявява във форми:

• сензорни (със загуба на чувствителност към температура, която е изпълнена с изгаряния или измръзване);
• двигателни (с увреждане на двигателните нерви);
• sensomotrona (комбинирано, със симптоми на двете предишни форми).

Вегетативната (автономна) полиневропатия, най-често срещаната, приема формата:

• сърдечна (с неизправности на сърдечно-съдовата система: асимптоматични инфаркти, аритмия, нарушения на терморегулацията);
• стомашно-чревни (с проблеми в стомашно-чревния тракт: диария, нарушена перисталтика, запек, стомашни спазми и повръщане);
• урогенитални (с нарушения на урогениталната система: затруднено уриниране, чести инфекциозни заболявания - цистит и пиелонефрит, уринарна инконтиненция);
• дихателна - с хипервентилация и апнея.

Фокална полиневропатия при диабет приема:

• тунел (с преграда на нервите в места с анатомични стеснения);
• краниална (с парализа на очните мускули, типични за възрастни хора с дълготраен диабет);
• хронично възпалително демиелинизиращо (с бързо прогресиране на заболяването);
• амиотрофия (с дискомфорт в мускулите и тяхната атрофия в областта на тазобедрените стави, бедрата, бедрата);
• радикулоневропатия (с болки в херпес зостер в корема и гърдите).

Как да се лекува полиневропатия зависи от вида на идентифицираното заболяване.

Етапи на заболяването

Невропатията при диабетиците в своя курс преминава през няколко етапа:

• нула (субклинична), асимптоматична;
• клинични (остри - с очевидни болки и нарушения на светлинната чувствителност);
• хронични - с тежки (особено нощни) болки с частично отсъствие на рефлекси);
• амиотрофия, засягаща пациенти в напреднала възраст с некомпенсиран диабет, протичаща по тип II (със слаби мускули, липса на рефлекси, намалена чувствителност, нарушения на терморегулацията, нощни болки);
• безболезнено, със загуба на рефлекси, намалена или пълна загуба на чувствителност, което води до сериозни усложнения: нетравматични ампутации, невростеоартропатия.

За лечение е важно точно да се класифицира заболяването, за което се идентифицират всички симптоми на диабетна полиневропатия и се провеждат диагностични мерки.

Диагностични методи

Прегледът на пациента е насочен към установяване на аномалии във функционирането на нервните влакна, установяване на клинични (открити) и субклинични (латентни) симптоми. При преглед лекуващият лекар проверява:

• чувствителност на виличните крака;
• чувствителност на температурата;
• наличието на ахилесови рефлекси;
• коленни възглавнички;
• реакции на мускулна тъкан към убождане на иглата.

Състоянието на автономната и соматичната нервна система се проверява с помощта на медицинско оборудване. В наши дни се прилага напреднали компютърни сензорни тестове на прага на чувствителност и функционалност на нервните влакна. Системата отчита много фактори, влияещи върху хода на заболяването: телесно тегло, възраст, пол, опит с диабет и други параметри.

Чести симптоми

Симптоматологията на заболяването е разнообразна и зависи от формата на заболяването и неговия стадий. Общите прояви се разделят според тежестта им. Активните признаци могат да се дължат на силен дискомфорт под формата на:

• изтръпване,
• усещане за парене
• свръхчувствителност
• остра болка
• неприятни усещания при най-малкото докосване.

Пасивните симптоми включват:

• уринарна инконтиненция
• замъглено виждане
• диария,
• слабост на мускулите и кожата на лицето,
• конвулсии,
• виене на свят,
• мъжка еректилна дисфункция,
• прояви на женска аноргазмия,
• изтръпване или скованост на крайниците
• речеви нарушения и рефлекс на преглъщане,
• усещания за смърт на тъкан,
• нестабилна походка.

Провеждането на ранни и точни диагностични мерки ви позволява да назначите адекватно лечение на диабетна полиневропатия.

Методи за терапия

Тъй като болестта на NS е следствие от диабет, лечението е всеобхватно - мерки за намаляване на захарта се комбинират с лечението, в зависимост от множеството симптоми и вида на заболяването. Лечението с полиневропатия се извършва с лекарства:

• антиоксиданти, които възстановяват нервните влакна и забавят тяхното увреждане, дължащо се на действието на свободните радикали и окислителните продукти;
• анестетици;
• антибиотици (при наличие на рани и заплаха от гангрена);
• актовегин, подобрява кръвообращението в нервните влакна;
• магнезиеви крампи;
• антидепресанти (ако заболяването е придружено от невроза, автономни разстройства, депресия);
• мускулни релаксанти (за спазми);
• небивол или метопролол в присъствието на тахикардия;
• витамини Е и група В, намаляват неврологичните прояви, стабилизират проводимостта на нервните влакна и метаболизма.

За да се елиминират кожните раздразнения, се използват различни мазила. В допълнение към лекарствената терапия се извършват и нелекарствени дейности:

• релаксиращ масаж;
• магнитна терапия;
• електростимулация;
• класове за физическа терапия;
• акупунктура;
• хипербарна оксигенация, по време на която кръвта в камерата за налягане е наситена с кислород.

За лечение на народни средства се използват отвари и настойки от билки, лечебни масла. Пациентът е строго забранено използването на алкохолни напитки.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати диабетичната полиневропатия, на диабетиците се препоръчва да следват прости правила на живота:

• поддържане на приемливо ниво на кръвна захар, дължащо се на диета, физическа активност, препарати за редукция на захар или инсулин;
• проверявайте краката всеки ден - ако има рани или пукнатини по тях;
• предпазвайте от наранявания на краката, избягвайте да ходите боси, носете неудобни обувки;
• да се отървете от пристрастяването към алкохола и пушенето;
• омекотяват кожата с натурална козметика;
• преминават редовни прегледи и тестове;
• следете телесното тегло.

Сред ендокринолозите има мнение за друга причина за диабетна полиневропатия - липсата на витамини или микроелементи в диетата на пациента. Такова състояние на дефицит води до отслабване на действието на вътрешните органи, до намаляване на ефективността на регулиращите захар препарати. Ето защо менюто на човек, страдащ от диабет, трябва да включва разрешени плодове и зеленчуци в приемливи количества.

Диабетната полиневропатия сама по себе си не изчезва. Тя се нуждае от лечение и може да бъде излекувана, ако пациентът вижда симптомите своевременно и отива в медицинско заведение.