Ретинопатия: симптоми и лечение

• Анализи

Ретинопатията е увреждане на ретинаталните съдове, водещо до нарушено кръвоснабдяване на ретината, нейната дегенерация, атрофия на зрителния нерв и слепота. Ретинопатията е безболезнена: от нея се появяват плаващи петна (говеда) и воали пред очите, прогресивно намаляване на зрението. Диагностика на ретинопатията изисква консултация на специалисти (офталмолог, невролог, кардиолог, ендокринолог), проучвания на остротата и зрителните полета, извършване на офталмоскопия, биомикроскопия, флуоресцентна ангиография на очната основа, електрофизиологични изследвания, ултразвуково изследване на окото. При ретинопатията е необходимо да се постигне компенсация за съпътстващи заболявания, назначаване на вазодилататори, витамини, антикоагуланти, хипербарна оксигенация, лазерна коагулация на ретината.

ретинопатия

Понятието „ретинопатия” в офталмологията се отнася до патологични промени на ретината от различен произход, които не са свързани с възпаление (първична ретинопатия), както и ретинални лезии, които се развиват в резултат на други заболявания (вторична ретинопатия). Сред първичните ретинопатии се различават централни серозни, остри задни мултифокални и външни ексудативни ретинопатии. Вторичните ретинопатии включват диабетна, хипертонична, травматична, както и ретинопатия за кръвни заболявания. В отделна форма, която се изучава не само от офталмологията, но и от педиатрията, се подчертава ретинопатията на недоносеността.

Първична ретинопатия

Централна серозна ретинопатия

Етиологията на първичната ретинопатия остава неизвестна, следователно те са класифицирани като идиопатични. Централна серозна ретинопатия (централен серозен ретинит, отлепване на идиопатично жълто петно) се открива по-често при мъже на възраст 20-40 години, които нямат соматични заболявания. В историята на пациентите се посочва отложен емоционален стрес, чести главоболие от тип мигрена. При централна серозна ретинопатия увреждането на ретината обикновено е едностранно.

Симптомите на централната серозна ретинопатия включват микропсия (намаляване на размера на видимите обекти), поява на говеда, намаляване на остротата и стесняване на зрителните полета. Важен диференциален диагностичен знак е подобряването на зрението при използване на слабо позитивни лещи.

Патологичната картина на централната серозна ретинопатия се характеризира със серозно отделяне на пигментния епител в макуларната област, което се определя в процеса на офталмоскопията като ограничено овално или кръгово издуване с по-тъмен цвят от околните тъкани на ретината. Обикновено липсата на фовеален рефлекс (светла лента около централната яма на ретината), наличието на жълтеникави или сивкави утайки.

При лечение на централна серозна ретинопатия се използва лазерна коагулация на ретината. Терапията е насочена към укрепване на съдовата стена, подобряване на микроциркулацията, намаляване на оток на ретината; предписва кислородбаротерапия. В 80% от случаите, при своевременно активно лечение на серозна ретинопатия, е възможно да се спре отлепването на ретината и да се възстанови визията до първоначалното ниво.

Остра задна мултифокална пигментна епителиопатия

Тази форма на ретинопатия може да бъде едно- или двустранна. При острата задни мултифокални пигментни епителиопатии се образуват множествени плоски субретинални огнища със сиво-бял цвят, при обратното развитие на които се формират зони на депигментация. При изследване на фундуса се определят периваскуларен оток на периферните ретинални съдове, изкривяване и разширяване на вените, оптичен диск, оток.

Значителна част от пациентите изпитват помътняване на стъкловидното тяло, развиват се еписклерит и иридоциклит. Централното зрение е нарушено рано, в областта на наблюдение се появяват централни или парацентрални скотоми.

Лечението на задната мултифокална пигментна епителиопатия се извършва консервативно; включва назначаването на витаминна терапия, вазодилататорни лекарства (винпоцетин, пентоксифилин и др.), ангиопротектори (солкосерил), ретробулбарни инжекции на кортикостероиди, хипербарна оксигенация. Прогнозата за тази форма на първична ретинопатия като цяло е благоприятна.

Външна ексудативна ретинопатия

Развитието на външна ексудативна ретинопатия (болест на Коатс, външен ексудативен ретинит) се забелязва главно при млади мъже. Увреждането на ретината е по-често едностранно. При тази форма на ретинопатия, ексудат, хеморагии и холестеролни кристали се натрупват под съдовете на ретината. Промените обикновено са локализирани по периферията на фундуса; макулна лезия рядко се случва. Често, ретината ангиография разкрива множество микроаневризми, артериовенозни шунти.

Курсът на външната ексудативна ретинопатия е бавен и прогресивен. Лечението се извършва чрез лазерна коагулация на ретината и хипербарна оксигенация. Прогнозата се засилва от отлепването на ретината, което изисква спешна интервенция, развитието на иридоциклит и глаукома.

Вторична ретинопатия

Хипертензивна ретинопатия

Патогенетичната хипертонична ретинопатия е свързана с артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, токсикоза при бременни жени. При тази форма на ретинопатия се наблюдава спазъм на артериолите на главното тяло, последвано от еластофиброза или хиалиноза на техните стени. Тежестта на лезията се определя от степента на хипертония и продължителността на хипертонията.

В развитието на хипертоничната ретинопатия има 4 етапа. Етапът на хипертонична ангиопатия на ретината се характеризира с обратими функционални промени, засягащи артериолите на ретината и венулите.

В стадия на хипертоничния ангиосклероза увреждането на ретината е органично по природа и е свързано със склеротична консолидация на съдовите стени и намаляване на тяхната прозрачност.

Етапът на хипертонична ретинопатия се характеризира с наличието на фокални промени в тъканта на ретината (кръвоизливи, плазмораги, липидни отлагания, протеинов ексудат, зони на исхемичен инфаркт), частична хемофталия. При пациенти с хипертонична ретинопатия, остротата на зрението се намалява, скотомите (плаващи петна) се появяват пред очите. Обикновено, на фона на антихипертензивната терапия, тези промени регресират и симптомите изчезват.

В стадия на хипертоничната невроретинопатия, самата ангиопатия, ангиосклероза и ретинопатия са свързани с явленията на дисфункция на зрителния диск, ексудация и отлепване на ретината. Тези промени са по-характерни за злокачествена хипертония и бъбречно-индуцирана хипертония. Етапът на хипертонична невроретинопатия може да доведе до атрофия на зрителния нерв и необратима загуба на зрението.

Диагностика на хипертоничната ретинопатия включва консултация с офталмолог и кардиолог, офталмоскопия и флуоресцентна ангиография. Офталмоскопската картина се характеризира с промяна в калибъра на ретинаталните съдове, частичното или пълното й облитерация, симптома на Салус-Гун (изместване на вената в дълбоките пластове на ретината поради натиск върху него от стреса и уплътнената артерия в областта на тяхното пресичане), субретинална ексудация и др.

При хипертонична ретинопатия се коригира артериалната хипертония, предписват се антикоагуланти, витамини, извършват се баротерапия с кислород и се извършва лазерна коагулация на ретината. Усложненията при хипертоничната ретинопатия са рецидивираща хемофталмия и тромбоза на ретиналната вена. Прогнозата за хипертонична ретинопатия е сериозна: не се изключват значително намаляване на зрението и дори развитието на слепота. Ретинопатията влошава хода на основната патология и бременността и следователно може да бъде медицинска основа за изкуствено прекратяване на бременността.

Атеросклеротична ретинопатия

Причината за атеросклеротичната ретинопатия е системната атеросклероза. Промените в ретината в етапите на ангиопатия и ангиосклероза са подобни на тези при хипертонична ретинопатия; в стадия на невроретинопатия се появяват малки капилярни кръвоизливи, отлагания на кристален ексудат по вените, бланширане на оптичния диск.

Основните методи за офталмологична диагностика на атеросклеротична ретинопатия са директна и индиректна офталмоскопия, ангиография на ретиналните съдове. Не се провежда специално лечение на атеросклеротична ретинопатия. Най-важното е терапията на основното заболяване - назначаването на антитромботични средства, антисклеротични, вазодилататорни лекарства, ангиопротектори, диуретици. С развитието на невроретинопатията са показани курсове на електрофореза с протеолитични ензими. Оклузията на артериите на ретината и атрофията на зрителния нерв често са усложнения от атеросклеротичната ретинопатия.

Диабетна ретинопатия

Патогенезата на диабетната ретинопатия е причинена от наличието на диабет тип 1 или тип 2. Основните рискови фактори за развитието на ретинопатия са продължителността на диабета, тежка хипергликемия, нефропатия, артериална хипертония, затлъстяване, хиперлипидемия и анемия. Диабетната ретинопатия е най-честото и сериозно усложнение на диабета и е основната причина за слабо зрение и слепота.

В развитието на тази форма на заболяването са изолирани етапи на диабетна ангиопатия, диабетна ретинопатия и пролиферираща диабетна ретинопатия. Първите два етапа (ангиопатия и проста ретинопатия) продължават със същите промени като сходните етапи на хипертония и атеросклеротична ретинопатия. В ранния стадий на пролиферираща диабетна ретинопатия се развива неоваскуларизация на ретината, в късната фаза, новообразуваните съдове претърпяват растеж и повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло, пролиферация на глиалната тъкан. Напрежението на фибрите и деформацията на стъкловидното тяло определят развитието на отлепване на тялото на ретината, което е причина за нелечимата слепота при диабетната ретинопатия.

В началните етапи диабетната ретинопатия се проявява със стабилно намаляване на зрителната острота, появата на завесата пред очите и плаващите петна, които периодично изчезват. Трудно е да се чете и да се прави дребна работа. В късния пролифериращ стадий настъпва пълна загуба на зрението.

Провеждането на офталмоскопия при мидриаза позволява подробно изследване на фундуса на окото и идентифициране на промените, характерни за диабетната ретинопатия. Функционалното състояние на периферните зони на ретината се изследва чрез периметрия. Използването на ултразвук очите са определени области на тюлени, кръвоизливи, белези в дебелината на очната ябълка. Електроретинографията се извършва за определяне на електрическия потенциал и за оценка на жизнеспособността на ретината. За изясняване на състоянието на ретината се използват лазерна сканираща томография и ретинална ангиография.

Допълнителна информация в комплекса от офталмологични изследвания на пациенти с диабетна ретинопатия се получава чрез определяне на зрителната острота, биомикроскопията, очната диафаноскопия, определяне на критичната честота на фликеровото сливане (CFFF) и др.

Лечението на диабетната ретинопатия трябва да се контролира от офталмолог и ендокринолог (диабетолог). Необходимо е внимателно контролиране на нивата на кръвната захар, своевременно приемане на антидиабетни лекарства, витамини, антитромбоцитни средства, ангиопротектори, антиоксиданти, агенти, подобряващи микроциркулацията. При отлепване на ретината се прилага коагулация. В случай на изразени промени в стъкловидното тяло и образуването на белег, е показана витреотомия, витреоретинална хирургия.

Усложненията на диабетната ретинопатия са катаракта, хемофталм, затъмнение и цикатрични промени на стъкловидното тяло, отлепване на ретината, слепота.

Ретинопатия за кръвни заболявания

Ретинопатиите могат да се развият при различни патологии на кръвната система - анемия, полицитемия, левкемия, миелом, макроглобулинемия на Waldenstrom и др.

Всяка от формите се характеризира със специфична офталмоскопска картина. Така че, с ретинопатия, дължаща се на полицитемия, вените на ретината придобиват тъмночервен цвят, а фундусът на окото - цианотичен оттенък. Често се развива тромбоза на ретината и подуване на диска на оптиката.

При анемия, в основата на окото, напротив, е бледо, съдовете на ретината са разширени, цветът и калибърът на артериите и вените са едни и същи. Ретинопатията при анемия може да бъде придружена от субретинални и екстраретинални кръвоизливи (хемофталм), ексудативна отлепване на ретината.

При левкемия от фундуса на окото има изкривяване на вените, дифузно подуване на ретината и зрителния диск, кръвоизлив, натрупване на ексудатни зони.

При миелома и макроглобулинемия Waldenstrom в резултат на диспротеинемия, парапротеинемия, кръвни съсиреци, ретинални вени и артерии се разширяват, развиват се микроаневризми, оклузии на тромботични вени, кръвоизливи в ретината.

Лечението на ретинопатията, свързана с патологията на кръвната система, изисква лечение на основното заболяване и лазерна коагулация на ретината. По отношение на зрителната функция, прогнозата е сериозна.

Травматична ретинопатия

Развитието на травматична ретинопатия е свързано с внезапно и рязко компресиране на гръдния кош, при което настъпва спазъм на артериолите, появява се хипоксия на ретината с освобождаването на трансудата в нея. В краткосрочен план след нараняване се развиват кръвоизливи и органични промени в ретината. Травматичната ретинопатия може да доведе до атрофия на зрителния нерв.

Последиците от контузията на очната ябълка са промените, които се наричат ​​брънчарска ретинална непрозрачност. Тази форма на травматична ретинопатия е свързана с подхороиден кръвоизлив и оток на дълбоките слоеве на ретината, освобождаването на трансудата в пространството между ретината и хориоидеята.

За лечение на травматична ретинопатия се предписва витаминна терапия, контролира се тъканна хипоксия, провежда се хипербарна оксигенация.

Ретинопатия на недоносеност

Горните форми на ретинопатия се срещат главно при възрастни. Специална форма на заболяването е ретинопатията на недоносеността, свързана с хипоплазия на ретината при деца, родени от преждевременно раждане. За завършване на образуването и узряването на всички очни структури, недоносените бебета се нуждаят от визуална почивка и безкисловно локално тъканно дишане (гликолиза). От друга страна, допълнителна оксигенация е необходима за кърмене на преждевременни и стимулиращи метаболитни процеси в жизнените органи, което води до инхибиране на гликолизата в ретикуларната и хороидеята.

Децата, родени на гестационна възраст по-малко от 31 седмици, с маса на раждането по-малка от 1500 грама, нестабилно общо състояние, получаващи продължителна кислородна терапия и претърпяващи кръвопреливане, са най-застрашени от ретинопатия при недоносени бебета.

Новородените, изложени на риск от развитие на ретинопатия, се преглеждат от офталмолог 3-4 седмици след раждането. Офталмологичното изследване се повтаря на всеки 2 седмици, за да се завърши образуването на ретината. Късните усложнения на ретинопатията на недоносеността включват миопия, страбизъм, амблиопия, глаукома, отлепване на ретината, слабо зрение.

Спонтанното излекуване може да се появи в началните етапи на ретинопатията на недоносеността, затова се използват тактики за наблюдение. В други случаи е показана лазерна коагулация или криоретинопекси, а в случай на неефективност, са показани склероплатиране и витректомия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ретинопатия, е необходимо амбулаторно наблюдение от офталмолог при пациенти с есенциална хипертония, захарен диабет, атеросклероза, бъбречни заболявания, кръвни заболявания, наранявания, бременни жени с нефропатия и др.

Превенцията на ретинопатията при недоносени бебета изисква внимателно управление на бременността при жени, изложени на риск от преждевременно раждане, подобряване на състоянието на преждевременно родените бебета. Деца, които са претърпели ретинопатия в неонаталния период, трябва да бъдат прегледани от детски офталмолог всяка година до 18 години.

Важна роля в превенцията на ретинопатията играе кохерентността на действията на специалисти от различни профили: офталмолози, ендокринолози, кардиолози, невролози, акушер-гинеколози, педиатри, травматолози и др.

Ретинопатия: причини за развитие и общи принципи на лечение

Всички ретинопатии се характеризират с лезия на ретината, която отвежда вътрешната страна на очната ябълка. Тъй като ретината е отговорна за зрителното възприятие, нейното увреждане води до увреждане на зрението. Хората с ретинопатия могат да имат плаващи петна, мухи и воал пред очите си. При поражение на централния участък на ретината, рязкостта на пациента намалява, а периферните - на зрителните полета.

причини

Основната причина за развитието на ретинопатия е нарушение на нормалното кръвообращение в ретината. Това може да доведе до различни фактори: наранявания, атеросклероза, ретинална тромбоза, метаболитни нарушения, заболявания на ендокринната и сърдечно-съдовата системи.

Поради влошаването на микроциркулацията ретината започва да страда от липса на кислород и хранителни вещества. Той може също да изтича течност от засегнатите съдове на ретината. Всичко това води до увреждане на тъканта на ретината и нарушаване на нормалното му функциониране. Естествено, в резултат на това човек има проблеми със зрението.

Най-честите причини за ретинопатия:

• нарушение на целостта на ретинските съдове на фона на захарен диабет, хипертония и др.;
• влошаване на кръвообращението в ретината, причинено от ангиопатия, анемия или нарушени реологични свойства на кръвта;
• блокиране на ретиналните съдове с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки, водещи до хипоксия (кислородно гладуване) на ретината;
• наранявания и контузии, водещи до натрупване на течност или хеморагично изтичане на очна тъкан;
• обременена наследственост, т.е. наличието на подобна болест при близки роднини.

Ретинопатията трябва да се различава от дистрофията и дегенерацията на ретината. Последното се развива поради метаболитни нарушения в тъканите на ретината. Причината за това могат да бъдат наследствени заболявания, дефицит на някои витамини, минерали, визуални пигменти и др.

В зависимост от произхода, ретинопатиите са първични (не са свързани с никакви заболявания) и вторични (които се развиват на фона на други заболявания).

Първичните ретинални лезии обикновено са идиопатични. Това означава, че дори след задълбочен преглед на пациента, лекарите не могат да установят причината за патологията. Първичната включва централна серозна и външна ексудативна ретинопатия, остра задни мултифокална епителиопатия. Всички други увреждания на ретината са вторични.

Централно серозно

Патологията най-често се развива при здрави мъже на възраст 20-40 години. По правило пациентите с това заболяване се оплакват от психо-емоционални шокове и мигреноподобни главоболия в историята. Централната серозна ретинопатия на окото почти винаги има едностранна локализация.

Заболяването се проявява с рязко намаляване на зрителната острота и появата на тъмно петно ​​пред очите. Също така, пациентите могат да изпитат микропсия, нарушение на зрителното възприятие, при което околните обекти изглеждат твърде малки.

Пациентите образуват серозно отделяне на ретината в областта на макулата. Външно, с офталмоскопия, тя прилича на кръгло или овално петно ​​с тъмен цвят, което се издига леко на фона на околните тъкани на ретината. Патологията се характеризира и с липсата на фовеален рефлекс, който обикновено прилича на ярка ивица около централната ямка на макулата.

Остра мултифокална задна част

Характеризира се с наличието на множество субретинални огнища със сиво-бял цвят във фундуса. Те не стърчат над повърхността на ретината, а след резорбция оставят зад тях петна на депигментация. При офталмоскопия във фундуса се виждат разширени и изкривени вени и леко подуване на ретината около тях. Много често главата на главата на зрителния нерв набъбва.

Сред симптомите на острата задната мултифокална ретинопатия трябва да се подчертае появата на говеда - тъмни или оцветени пред очите. Заболяването може да засегне едното и двете очи. За разлика от предишната патология, тя се третира изключително консервативно.

Ексудатив на открито

Обикновено засяга млади мъже и има едностранна локализация. Заболяването се характеризира с бавно прогресивно, но тежко течение. За съжаление, патологията често води до пълна загуба на зрението в засегнатото око.

Външната ексудативна ретинопатия се проявява чрез натрупване на кръв между ретината и хороидеята на очната ябълка. Впоследствие съединителната тъкан расте на мястото на кръвоизлив, което води до влошаване на зрението. Причината за кръвоизлив е анормално развитие на ретинаталните съдове. Те се усукват, образуват примки и топки. Много често те образуват аневризми.

хипертонична

Хипертоничната ретинопатия е очно заболяване, което се развива при повечето хора с хипертония. Причината за патологията е бавното, но стабилно увреждане на съдовете на ретината от действието на високото кръвно налягане. Заболяването се характеризира с промяна в калибъра на артериите и вените във фундуса на окото, появата на патологична артерио-венозна хиазъм (симптом на Салус-Гън) и шпороподобно изкривяване на вените (синдром на Гвист).

При своето развитие болестта преминава през 4 последователни етапа. Всъщност ретината е характерна само за последните две. По-долу са дадени подробни етапи на хипертонична ретинопатия и тяхното описание.

диабетик

Това е едно от най-тежките усложнения на диабета. Тя засяга главно онези хора, които са небрежни за своето здраве и не контролират нивата на кръвната захар.

В началните стадии на пациента, съдовете, които доставят кръв към ретината, са повредени. Ретината започва да страда от хипоксия, което води до неоваскуларизация - патологичната пролиферация на малките съдове. В бъдеще човек може да развие кръвоизливи във фундуса и да развие вторична неоваскуларна глаукома. Визията на пациента постепенно пада. Нелекуваната, диабетна ретинопатия може да доведе до тежки усложнения и пълна слепота.

атеросклеротична

Разработено при хора със системна атеросклероза. Атеросклеротичното съдово увреждане води до кислородно гладуване и прогресивно увреждане на ретината. Заболяването има подобни симптоми и преминава през същите етапи на развитие като хипертонична ретинопатия.

травматичен

Причината за травматичната ретинопатия най-често е контузия на очната ябълка. Те водят до натрупване на невъзпалителен транссудат между ретината и хороидеята. При изследване на фундуса на окото патологичният фокус изглежда като белезникаво замъгляване, разположено от страната на контузия или от другата страна на очната ябълка. Този феномен е известен и като румънския руменин.

Postthrombotic

Развива се след тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на ретината. Поради масивен кръвоизлив, ретината е повредена и зрителните функции се влошават значително. В случай на навременно лечение лекарите могат частично да възстановят зрението на човека.

За съжаление, дори и адекватната терапия не винаги помага да се елиминират напълно тромбозата. Пациентът остава остатъчни ефекти под формата на увреждане на ретината, което се нарича посттромботична ретинопатия.

Новородената ретинопатия

При преждевременно родените бебета ретинопатията се нарича още фибролна дисплазия. Най-чувствителни към развитието на патологията са бебетата, които имат тегло под 1500 грама и са били в инкубаторите 1-2 месеца след раждането. Причината за увреждане на ретината е вредното въздействие на повишените нива на кислород във въздуха, което бебето диша.

При бебета на възраст 2-3 седмици се откриват признаци на фибролна дисплазия. Тази ретинопатия се характеризира с патологични промени в ретинаталните съдове, стъкловидното тяло и ретината. Болестта може спонтанно да регресира или да остави зад себе си патологични промени. Остатъците ще се отразят отрицателно на визията на детето в бъдеще.

етап

Повечето вторични ретинопатии (хипертонични, атеросклеротични, диабетични) преминават през същите етапи на развитие. Те започват с обратими промени в съдовете на ретината и завършват с необратими увреждания на ретината и дори на зрителния нерв.

Етапи на развитие:

1. Вазосвиване. Функционалните промени в артериите и вените на ретината са характерни за ретинопатия степен 1. Те са обратими и могат да изчезнат, ако провокиращият фактор е елиминиран и курсът на лечение е завършен.
2. Ангиосклерозата Лезията на ретиналните съдове става органична. Това означава, че щетите им са необратими. На този етап ретината все още не е повредена и човек обикновено не се притеснява от никакви симптоми.
3. Ретината е включена в патологичния процес. На него могат да се появят кръвоизливи, пигментни отлагания, дегенеративни огнища. Пациентът има зрителни увреждания.
4. Angioneyroretinopatiya. Заедно с увреждане на кръвоносните съдове и ретината, зрителният нерв е нарушен при хората. В същото време зрителните му функции страдат много.

Кой лекар лекува ретинопатия?

Диагностиката и лечението на различни ретинопатии се извършва от офталмолог. При тежко заболяване той изпраща лице, което да се консултира с ретинолог - лекар, който се специализира в заболявания на ретината. Освен това пациентът се вижда от ендокринолог, невропатолог, терапевт, кардиолог или друг подходящ специалист.

диагностика

Ретинопатията може да се подозира с характерни симптоми и анамнестични данни (наличие на диабет, хипертония и др.). Опитният лекар може да направи предварителна диагноза след офталмоскопия. По време на изследването на фундуса може да се наблюдават патологични промени, показващи ретинопатия.

За да се изясни диагнозата, пациентът може да изисква ОСТ (оптична кохерентна томография) и електрофизиологични изследвания. Пациентът се консултира и с кардиолог, ендокринолог, невропатолог, общопрактикуващ лекар или други лекари.

лечение

Лечението на ретинопатията започва с отстраняването на фактора, който е довел до неговото развитие. Например, пациентите с хипертонична болест показват, че коригират кръвното налягане, пациентите с захарен диабет контролират нивата на кръвната захар. В допълнение, пациентите са предписани лекарства, които подобряват кръвообращението, укрепват кръвоносните съдове и нормализират метаболизма в тъканите на окото.

При тежка ретинопатия, която може да бъде усложнена от отлепването на ретината, е показана лазерна коагулация. В случай на поява на патологична неоваскуларизация или оток на ретината, на пациентите се прилагат анти-VEGF фактори. Ако все пак се наблюдава отлепване на ретината, на пациента се посочва хирургично лечение (витректомия).

предотвратяване

Специфична превенция на ретинопатията не съществува днес. Можете да намалите риска от развитие на заболяването, като използвате правилния начин на живот. Адекватното хранене, упражненията и контролът на теглото помагат да се избегне развитието на хипертония, диабет, атеросклероза и други заболявания, които често се усложняват от ретинопатията.

Терминът "ретинопатия" обединява група очни заболявания, характеризиращи се с увреждане на ретината. Причината за развитието на патологията е нарушение на целостта на кръвоносните съдове и нормалното кръвообращение в тъканите на очната ябълка.

Ретинопатията най-често се среща при хора с диабет, хипертония, атеросклероза и заболявания, които са придружени от нарушение на кървенето. Тактиката на лечение на различни ретинопатии зависи от тяхната причина, тежест, наличие на съпътстващи заболявания и усложнения.

Ретинопатия - причини за заболяването при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

Постепенно намаляване на зрението, усещане за пеленане пред очите - това е, което се сблъсква с повечето съвременни хора и само няколко души сериозно мислят за причините за такива симптоми. Ако ситуацията се повтаря от ден на ден и постепенно придобива нови смущаващи моменти, не се изключва вероятността от промени в ретината или ретинопатия, опасно заболяване, причиняващо сериозни усложнения.

Какво е ретинопатия

Има няколко проблема, които могат да възникнат при диагнозата „ретинопатия”, тъй като се поставя, когато се открият лезии на ретината на очната ябълка (ретината). Основата на заболяването са съдови нарушения, срещу които се влошава кръвоснабдяването на ретината, което води до:

• дистрофия на ретината - смърт на тъканите на очната ябълка;
• атрофия на зрителния нерв (оптична невропатия) - разрушаване (разрушаване) на нервните влакна (пълни или частични) поради недостиг на храна, при което отделните клетки умират първо и след това целият нервния ствол;
• загуба на зрението (до пълна слепота).

Повечето експерти твърдят, че ретинопатията не се характеризира с възпалителен произход, но това мнение не е напълно вярно: някои видове заболяване (главно диабетна ретинопатия) се характеризират с възпалителен отговор на не-ензимните продукти на гликозилирането - това е ключовият механизъм за увреждане на тъканите при диабет. Няколко важни точки:

• За първи път те говориха за ретинопатия (под определено име) през 1910 г., но с тази диагноза се разбира внезапна слепота, често предизвикана от нараняване на главата и характеризираща се с кръвоизливи на ретината.
• Лицата от всички възрасти, включително новородените, са податливи на заболяването (главно ретинопатията засяга недоносените бебета). Всяка година броят на хората, получаващи такава диагноза, нараства.

етиология

Причините за развитието на първичните форми на това заболяване от специалисти все още не са изяснени, поради което няма надеждни мерки за защита срещу тях. Второто съдови промени на ретината се появяват на фона на редица патологии, сред които най-опасни са:

• хипертония;
• системна атеросклероза;
• захарен диабет от двата вида;
• затлъстяване;
• наранявания на очната ябълка и гръдната кост;
• заболявания на хемопоетичната система;
• токсикоза по време на бременност.

вид

В официалната медицина има 2 големи групи от това заболяване: първично и вторично. Първото (алтернативно име - идиопатично) се характеризира с неуточнена етиология и отсъствие на възпалителен процес. В тази група се споменават 3 вида ретинопатия:

• Централно серозно - характеризиращо се с увреждане на пигментния епител в макуларната област на ретината; предимно едностранен провал. В историята на пациентите с тази форма на ретинопатия се наблюдават чести стрес и мигрена.
• Остър задни мултифокални преобладават и двете очи, характеризиращи се с образуването на плоски сиви огнища, които след изчезване оставят зони на депигментация.
• Външна ексудативна болест (Coates disease) - характеризира се с натрупване на ексудат, холестерол, кръвоизливи под съдовете на ретината. Всички промени настъпват във външната част на фундуса. Увреждането е едностранно, развитието на болестта е бавно.

Вторичната ретинопатия се развива на фона на хронични заболявания или наранявания (краниоцеребрално или директно увреждане на очите), което може да бъде придружено от възпалителни процеси. Тази категория включва:

• Хипертензивната ретинопатия - възниква на фона на персистираща артериална хипертония, бъбречни нарушения (поради тази причина може да се нарече бъбречна ретинопатия). Характеризира се с спазъм на артериолите, разрушаване на техните стени и тъкани. Тежестта е пряко свързана със степента на хипертония.
• Диабетна - заболяването ще прогресира поради захарен диабет, нефропатия, затлъстяване, високи нива на захар и липиди в кръвта, анемия. При лечение на заболяване е необходимо посещение на ендокринолог.
• Атеросклеротичен - името определя причината за заболяването: то възниква поради атеросклероза (отлагания на плаки на съдовите стени). Лечението включва засягане на основната причина, а не визията. Етапите на развитие са същите като при хипертензивна форма.
• Травматично - настъпва поради нараняване на гръдния кош, което води до компресия на артериите, хипоксия на ретиналната тъкан. В резултат на това има изчерпване на зрителния нерв, кръвоизлив и други органични промени.
• Пост-тромботичен - е характерен за възрастни хора, които имат анамнеза за исхемия, хипертония, атеросклероза. Прогресира след тромбоза на централните вени или артерии, които доставят хранителни вещества към ретината.
• Ретинопатия в случай на кръвни патологии - настъпва на фона на заболявания на хемопоетичната система: левкемия, миелом, мозъчни тумори, анемия, полицитемия.

симптоми

На първия етап на заболяването няма ясни прояви, диагнозата може да се направи единствено от резултатите от преглед от офталмолог. На границата на 2-3 етапа, когато се развиват съдови заболявания, човек ще изпита:

• намалено зрение;
• плаващи петна пред очите (скотоми);
• хемофталм (кръв, влизащ в стъкловидното тяло);

При човек, страдащ от диабет, заболяването ще започне с хиперопия (остротата на зрението се нарушава при изследване на близко разположени обекти), появата на воал пред очите и говедата. При всяка форма на заболяването, нарушаване на цветовото възприятие, понижаване на контраста на картината пред очите, не се изключва появата на светкавици или искри в зрителното поле.

Първична ретинопатия

Клиничната картина на заболяването, която няма предпоставки за тежка хронична патология, се характеризира с леки симптоми в началния стадий и бавна прогресия във външната ексудативна форма. С напредването на заболяването всеки тип ретинопатия получава специфични прояви. За централните серозни са характерни:

• стесняване на зрителния ъгъл;
• намалено зрение;
• скотоми (дефекти в очите, слепи петна);
• микропсия (възприемането на размера на видимите обекти намалява).

Когато се наблюдава от човек с централна серозна форма, преципитати (частици от пигментния епител на задната повърхност на роговицата) от сив или жълт цвят, овален тъмен оток в макуларния регион. В острата задни мултифокална форма, следните симптоми се добавят към общите симптоми:

• замъглени очи;
• скотоми;
• еписклерит (възпаление на външния слой на склерата);
• подуване на съдовете (периферни);
• подуване на зрителния нерв.

Външната ексудативна форма се различава от другите първични видове ретинопатия чрез изтрита симптоматика: определя се по време на диагностични процедури, когато се откриват венозни шунти и микроаневризми в периферията на фундуса. Поради бавната прогресия и липсата на явна симптоматика, тази форма се забелязва, когато се развие отлепване на ретината и глаукома.

вторичен

При травматичната форма на заболяването при хора се наблюдават кръвоизлив, хипоксия със секреция на ексудат, замъглени очи, подуване на ретината. Пост-тромботичното е подобно на това: има и кислородно гладуване на тъканите на ретината, кръвоизлив, но също така се добавя оклузия (нарушена проходимост) на кръвоносните съдове. Останалите форми трябва да се разглеждат в степен на развитие. Хипертензивното изтичане може да бъде в 4 етапа:

• Ангиопатия (обратими процеси в артериолите и вените).
• Ангиосклероза (намалена прозрачност в съдовете, увеличаване на тяхната плътност, водеща до органични увреждания).
• Активна ретинопатия (патологични огнища на ретината, скотоми, намалено зрение).
• Невроретинопатия (оток на нерва, ексудация, отлепване на ретината).

Атеросклеротиката протича по подобен начин, като само тук се добавя промяна в цвета на зрителния нерв, отлагане на ексудата по вените и кръвоизлив по капилярите. При диабет, както и при хипертония, клиничната картина зависи от стадия на заболяването:

1. Предистория: разширени вени, образуването на микроаневризми по стените на капилярите (приличат на червени точки). Няма ясно изразени симптоми.
2. Предпролиферативни: малки кръвоизливи, отлагания на липиден ексудат около макулата, склонност към оток. Обратими явления.
3. Пролиферативна (пролиферираща): увеличаване на глиалните клетки, тъмен воал пред очите, поникване на нови съдове с аневризми в стъкловидното тяло, неговата деформация, тягова откъсване на ретината.

новородени

Отделен тип заболяване е фоновата ретинопатия при новородени (преретинопатия) на недоносени бебета, която не е включена в списъка на други сортове. Тя е пряко свързана с непълното развитие на ретината при дете, родено по време на неговото формиране. Процесът на пълно образуване на съдовете на темпоралната зона завършва едва на 40-та седмица, така че колкото по-рано се случи раждането, толкова по-малка е площта на покриване на ретината с съдове. Офталмолозите казват, че бебетата са изложени на особен риск:

• родени на 31-ва седмица и по-рано (аваскуларни зони - васкуларни или с лошо кръвоснабдяване - ретина ще се наблюдава по периферията на темпоралната и носната страна);
• с телесно тегло по-малко от 1500 грама;
• с нестабилно общо състояние;
• които са получавали преливане на кръв или предписана дългосрочна кислородна терапия (престой в инкубатор) - допълнителната оксигенация потиска гликолизата (тъканното дишане) в ретината;
• при раждането на която майката е имала тежко кървене;
• които са родени в жена с хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи, утежнена по време на бременност.

При недоносени бебета заболяването е съпроводено не само от съдови нарушения на ретината, но и от промени в стъкловидното тяло (вещество между лещата и ретината). Под въздействието на външни фактори, детето не развива по-нататъшно развитие на съдовете, но тяхната кълняемост се наблюдава вътре в окото (в стъкловидното тяло), което води до растеж на съдова и съединителна тъкан, отлепване на ретината. Развитието на болестта протича в няколко етапа:

1. Появата на бялата линия между областите на ретината със и без съдове.
2. Образуване на потапяне на мястото на разделителната линия.
3. Нарастващи съдове в зоната на отказ в стъкловидното тяло.
4. Началото на процеса на отлепване на ретината.
5. Пълно отделяне на ретината и слепота.