Сестрински процес при диабет

Продукти

Сестрински процес при диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати. Класификацията на захарния диабет, приета от СЗО през 1980 г.:
1. Тип инсулинозависим тип - 1.
2. Инсулин-независим тип - тип 2.
Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е в средна възраст и в напреднала възраст.
При диабета причините и рисковите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено по-неблагоприятен), затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества също играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.
Етапи на диабет:
Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.
Рискова група:
- Лица с обременена наследственост.
- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивата на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.
С развитието на усложнения, свързани с васкуларни лезии на ЦНС. фундуса на окото. бъбреците, сърцето, долните крайници, присъединяват се към симптомите на увреждане на съответните органи и системи.

Сестрински процес при диабет:
Проблеми с пациентите:
A. Съществуващи (реални):
- жажда;
- полиурия:
- сърбеж по кожата. суха кожа:
- повишен апетит;
- загуба на тегло;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- сърдечна болка;
- болка в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);
Липса на знания за:
- естеството на болестта и причините за нея;
- диетична терапия;
- самопомощ при хипогликемия;
- грижа за краката;
- изчисляване на хлебни единици и изготвяне на меню;
- използване на глюкомера;
- усложнения от диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ с кома.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.
Събиране на информация по време на първоначалната проверка:
Разпитът на пациента относно:
- придържане към диета (физиологична или диета номер 9), на диета;
- физическо натоварване през деня;
- проведено от лечение на:
- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на неговото действие, режим на лечение);
- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);
- предписване на изследвания за кръвна захар и урина и прегледи на ендокринолог;
- пациентът има глюкометър, способността да го използва;
- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;
- способност да се използва инсулинова спринцовка и писалка;
- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:
- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";
- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има “Диабетна карта” или “Диабетна бизнес карта”;
- генетична предразположеност към захарен диабет);
- свързани заболявания (болести на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.
Преглед на пациента:
- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:
- определяне на телесното тегло:
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.
Медицински интервенции, включително работа с семейството на пациента:
1. Проведете разговор с пациента и неговото семейство за хранителните навици, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2, дайте няколко проби от менюто за един ден.
2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.
4. Да се говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема, храненето, нежеланите реакции, видовете инсулинови спринцовки и химикалките).
6. Да се осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата;
- телесно тегло:
- пулс и кръвно налягане;
- пулс по артериите на задния крак;
- диета и хранене; предаване на пациента от роднините му;
- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.
8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, консумираните храни на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчвайте занятия в "Училището по диабет".
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.
12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.
13. Обучете пациента и неговите близки:
- изчисляване на хлебни единици;
- изготвяне на меню по брой хляб на ден; набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката;
- осигуряват самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвното налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка.
- Липса на въглехидрати в храната.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.
- Значителна физическа активност.
Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците, силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът попада в кома със загуба на съзнание и припадъци.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма миризма на ацетон от устата. кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулсът не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест, нивото на захарта е под 3.3 mmol / l. няма захар в урината.
Самопомощ в хипогликемично състояние:
Препоръчва се при първите симптоми на хипогликемия да се ядат 4-5 парчета захар или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза по 0,1 г, или да се пие от 2-3 ампули с 40% глюкоза или да се ядат сладкиши (по-добър карамел) ).
Първа помощ при хипогликемично състояние:
- Обадете се на лекар.
- Обадете се на техник от лабораторията.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (амп.), Хидрокортизон (усилвател), глюкагон (усилвател).
Б. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.
Причини:
- Недостатъчна доза инсулин.
- Нарушаване на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната).
- Инфекциозни болести.
- Стрес.
- Бременност.
- Травма.
- Хирургична интервенция.
Предвестници: повишена жажда, полиурия. повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: отсъства съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очи. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
Когато се появят кома предшественици, незабавно се свържете с ендокринолог или го повикайте у дома. С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);
- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);
- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

Пациентски грижи за диабета

Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирани грижи и грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да бъде медицинска сестра, която работи с пациента на клиниката на всички етапи на изследване, лечение, рехабилитационен процес. Повече информация за сестринския процес при диабет, грижи, говори в нашата статия.

Какъв е процесът на кърмене при диабет?

Приоритетната цел на сестринския процес е да следи състоянието на здравето и да помага на болния с диабет. Благодарение на грижата на медицинския персонал, човек се чувства комфортно, безопасно.

Медицинска сестра се възлага на група пациенти, задълбочено изучава техните черти, заедно с лекуващия лекар разработва диагностичен план, изучава патогенезата, възможните проблеми и т.н. При тясно сътрудничество с пациентите е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, адаптационен процес, възраст.

Наред с предоставянето на медицински услуги, сестринският процес осигурява научни познания за диабета. Очертани са клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент. Събраните данни се използват за научни цели, за подготовка на есета и лекции, в процеса на писане на дисертации, в разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за дълбоко проучване на болестта отвътре, за да научите как да се грижите за диабетиците бързо и ефективно.

Важно е! Като медицински персонал на медицинските сестри, студентите от университетите често се използват от последните курсове. Те преминават дипломи и курсове. Няма нужда да се страхувате от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решенията се контролират от експерти с опит и образование.

Характеристики и етапи на сестринските грижи за диабета

Основните задачи на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, първоначалния процес на заболяването.
Създайте клинична картина на заболяването.
Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти с диабет.
За да помогне на диабета в процеса на диагностика, лечение, превенция на захарното заболяване.
Наблюдавайте изпълнението на лекарска рецепта.
Да разговарят с роднини за създаване на комфортни условия за пациент със захарен диабет у дома, след освобождаване от болницата, за спецификата на сестринските грижи.
За да научите пациента да използва глюкометър, направете диабетично меню, научете GI, AI според таблицата с храната.
Убедете диабетикът да контролира болестта, да бъде постоянно изследван от тесни специалисти. Създаване на дневник на храненето, регистрация на паспорт на болестта, за преодоляване на трудностите в грижите за тях.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки определя специфична цел за лекаря и включва осъществяването на компетентни действия.

изготви писмен анализ на процеса на кърмене;
заключение за резултатите от грижите;
в плана за полагане на грижи се правят корекции;
причината за недостатъците се идентифицира, ако състоянието на пациента се влоши.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Важно е! Всички данни, резултатът от изследването, проучване, лабораторни тестове, тестове, списък на извършените процедури, назначаването на медицинска сестра в историята на заболяването.

Ролята на медицинската сестра при диабет при възрастни

Процесът на кърмене за възрастни и възрастни диабетици има свои характеристики. Загрижеността на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

Контрол на глюкозата.
Измерване на налягане, импулс, температура, изходяща течност.
Създаване на режим на почивка.
Контрол върху лекарството.
Въвеждане на инсулин.
Проверка на краката за наличие на пукнатини, незарастващи рани.
Изпълнение на инструкциите на лекаря за физическо натоварване, дори минимално.
Създаване на комфортна среда в района.
Спално бельо се сменя пациента.
Контрол на храненето, диета.
Дезинфекция на кожата, ако има рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
Почистване на устата от диабет, профилактика на стоматит.
Грижа за емоционалното спокойствие на пациента.

Представянето на сестринския процес за хора с диабет можете да видите тук:

Сестрински процес при деца с диабет

Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

Следете внимателно храненето на бебето.
Контролирайте количеството урина и течности, които пиете (особено при захарен диабет).
Проверете тялото за наранявания, повреди.
Следете нивата на кръвната захар.
Учете самоконтрол на състоянието, въвеждането на инсулин. Можете да гледате видео инструкциите тук.

За деца с диабет е много трудно да свикнат с факта, че те се различават от своите връстници. Процесът на сестрински грижи за грижите за млади диабетици трябва да вземе това под внимание. Медицинският персонал се насърчава да говорят за живота с диабет, да обяснят, че не трябва да се замисляте за болестта, за да увеличите самочувствието на малкия пациент.

Какво е училище за лечение на диабет?

Всяка година в Русия има голям брой хора, диагностицирани с диабет. Броят им нараства. Поради тази причина, в болницата, центровете на медицината отварят "Училища за грижи за диабета". Класните стаи са диабетици и техните близки.

Лекции по диабетология за процеса на грижа могат да бъдат намерени:

Какво е диабет, как да живеем с него.
Каква е ролята на храненето при диабет.
Особености на физическата активност при диабет.
Как да се разработи меню за деца и възрастни диабет.
Научете се да контролирате захарта, налягането, пулса.
Характеристики на процеса на хигиена.
Научете се да въвеждате инсулин, да научите правилата за неговото използване.
Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
Как да се потиска страха от болестта, да се извърши процесът на седация.
Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
Как е процесът на бременност с диабет.

Важно е! Класове за информиране на населението за особеностите на диабета, за лечение на диабет се провеждат от сертифицирани специалисти, медицински сестри с дълга история на работа. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

Лекции за диабетици и техните близки по сестрински грижи се провеждат безплатно в специализирани медицински центрове и клиники. Занятията са посветени на отделни теми или са от общ характер, въвеждащи. Особено важно е да се посещават лекции за тези, които за първи път срещат ендокринна болест, няма практически опит в грижата за болни роднини. След разговора с медицинския персонал се разпространяват напомняния, книги за диабета и правила за грижа за болните.

Невъзможно е да се надценява значението и значението на сестринския процес при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системата за медицинско обслужване през 20-21 век позволи да се разберат причините за неизправността на щитовидната жлеза, което значително улесни борбата срещу усложненията на заболяването, намали процента на смъртност на пациентите. Попитайте за квалифицирана болнична помощ, научете се как да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

За автора

Казвам се Андрю, аз съм диабетик повече от 35 години. Благодарим Ви, че посетихте уебсайта на Diabay, за да помогнете на хора с диабет.

Пиша статии за различни болести и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, защото през десетилетията на живота си видях много неща от личния си опит, опитвах много средства и лекарства. В настоящата 2018 г. технологията се развива много, хората не са наясно с много неща, които са измислени в момента за комфортен живот на диабетиците, така че намерих целта си и помогна, доколкото мога, хората с диабет са по-лесни и по-щастливи да живеят.

Сестрински грижи за захарен диабет

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

1.2 Класификация на диабета

1.3 Етиология на диабета

1.4 Патогенеза на диабета

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1.6 Симптоми на диабет

1.7 Лечение на диабет

1.8 Аварийни състояния за диабет

1.9 Усложнения при захарен диабет и тяхното предотвратяване

1.10 Упражнение с диабет

Глава 2. Практическа част

2.1 Място на обучение

2.2 Обект на изследване

2.4 Резултати от проучването

2.5 Опит на “Училището по диабет” в държавната медицинска институция РМЕ ДРКБ

въведение

Захарен диабет (DM) е един от водещите медицински и социални проблеми на съвременната медицина. Разпространението, ранното увреждане на пациентите, високата смъртност са основа за експертите на СЗО да считат диабета за епидемия от специфична неинфекциозна болест и борбата с нея трябва да се разглежда като приоритет на националните здравни системи.

През последните години във всички силно развити страни се наблюдава значително увеличение на честотата на диабета. Финансовите разходи за лечение на пациенти с диабет и неговите усложнения достигат астрономически цифри.

Захарен диабет тип I (инсулинозависим) е едно от най-честите ендокринни заболявания в детска възраст. Сред болните деца са 4-5%.

Почти всяка страна има национална програма за диабет. През 1996 г. в съответствие с Указа на Президента на Руската федерация „За мерките за държавна подкрепа за хора с диабет” беше приета Федерална програма „Диабетна болест”, която включва, наред с другото, организирането на диабетни услуги, снабдяването на пациентите с наркотици и превенцията на диабета. През 2002 г. Федералната целева програма „Захарен диабет“ беше приета отново.

Приложимост: Проблемът със захарния диабет е предопределен от значителното разпространение на заболяването, както и от факта, че е в основата на развитието на комплексни съпътстващи заболявания и усложнения, ранна инвалидност и смъртност.

Цел: Да се изследват характеристиките на сестринските грижи за пациенти с диабет.

цели:

1. Да се проучат източниците на информация за етиологията, патогенезата, клиничните форми, методите на лечение, превантивна рехабилитация, усложнения и аварийни състояния при пациенти със захарен диабет.

2. Определете основните проблеми при пациенти с диабет.

3. Да се покаже необходимостта от обучение на пациенти с диабет в училището за диабет.

4. Разработване на превантивни разговори за основните методи на диетична терапия, самоконтрол, психологическа адаптация и физическа активност.

5. Тествайте тези разговори между пациентите.

6. Разработване на напомняне за повишаване на знанията за грижата за кожата, ползите от физическата активност.

7. Да се запознаят с опита на училището по захарен диабет, на Държавния бюджетен институт на Република Беларус, Република Беларус.

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

Захарен диабет тип I (IDDM) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен инсулинов дефицит, дължащ се на увреждане на а-панкреатичните клетки. При развитието на този процес е важно генетичното предразположение, както и факторите на околната среда.

Водещите фактори, допринасящи за развитието на IDDM при деца, са:

вирусни инфекции (ентеровируси, вирус на рубеола, паротит, вируса на коксаки В, грипен вирус);
вътрематочни инфекции (цитомегаловирус);
липсата или намаляването на условията за естествено хранене;
различни видове стрес;
наличието на токсични агенти в храната.

При диабет тип I (инсулинозависима), единственото лечение е редовното приложение на инсулин отвън в комбинация със строга диета и диета.

Диабет тип I настъпва на възраст между 25 и 30 години, но може да възникне във всяка възраст: в ранна детска възраст, на четиридесет и на 70 години.

Диагнозата захарен диабет се определя по два основни показателя: нивото на захар в кръвта и урината.

Обикновено, глюкозата се забавя чрез филтрация в бъбреците и захарта в урината не се открива, тъй като бъбречният филтър запазва цялата глюкоза. А когато нивото на кръвната захар е повече от 8.8-9.9 mmol / l, бъбречният филтър започва да предава захар в урината. Присъствието му в урината може да се определи чрез специални тест ленти. Минималното ниво на кръвната захар, при което започва да се открива в урината, се нарича бъбречен праг.

Повишаването на кръвната глюкоза (хипергликемия) до 9-10 mmol / l води до екскреция с урината (гликозурия). Изправени с урина, глюкозата носи със себе си голямо количество вода и минерални соли. В резултат на липсата на инсулин в организма и невъзможността глюкозата да попадне вътре в клетките на последните, които са в състояние на енергиен глад, те започват да използват телесните мазнини като енергиен източник. Продуктите от деградация на мазнини - кетонни тела, и по-специално ацетон, които се натрупват в кръвта и урината, водят до развитие на кетоацидоза.

Диабетът е хронично заболяване и е невъзможно да се чувствате зле през целия си живот. Следователно, когато се учи, е необходимо да се изоставят такива думи като „болест”, „пациент”. Вместо това трябва да подчертаете, че диабетът не е болест, а начин на живот.

Особеността на лечението на пациенти с диабет е, че основната роля за постигане на резултатите от лечението се дава на самия пациент. Ето защо той трябва да е наясно с всички аспекти на собственото си заболяване, за да коригира режима на лечение в зависимост от конкретната ситуация. Пациентите основно трябва да поемат отговорност за здравословното си състояние и това е възможно само ако са добре обучени.

Родителите носят огромна отговорност за здравето на болно дете, тъй като не само тяхното здраве и благополучие, но и цялата им прогноза за живота зависи от тяхната грамотност по въпросите на СД, от правилността на тяхното поведение.

В момента диабетът вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват. С диета и правилен режим, с модерни възможности за лечение, животът на пациента не се различава много от живота на здравите хора. Обучението на пациентите на настоящия етап от развитието на диабетологията е необходим компонент и ключ към успешното лечение на пациенти с диабет заедно с лекарствената терапия.

Съвременната концепция за управление на пациенти с диабет третира това заболяване като определен начин на живот. Съгласно поставените в момента задачи, наличието на ефективна система за диабетна грижа включва постигането на такива цели като:

пълно или почти пълно нормализиране на метаболитните процеси за премахване на остри и хронични усложнения на захарния диабет;
подобряване на качеството на живот на пациента.

Решаването на тези проблеми изисква много усилия от страна на работещите в първичната медицинска помощ. Вниманието към ученето като ефективно средство за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациентите нараства във всички региони на Русия.

1.2 Класификация на диабета

I. Клинични форми:

1. Първичен: генетичен, съществен (с наднормено тегло II.

3. тежък курс. Видове захарен диабет (естеството на потока):

Тип 1 - инсулинозависима (лабилна с тенденция към ацидоза и хипогликемия
1. компенсация;

1.3 Етиология на диабета

Диабет-1 е заболяване с генетична предразположеност, но приносът му за развитието на заболяването е малък (определя развитието му с около 1/3) - Съгласуваността при идентичните близнаци при диабет-1 е само 36%. Вероятността за развитие на захарен диабет при дете с болна майка е 1-2%, бащата е 3-6%, брат или сестра е 6%. Един или повече хуморални маркери на автоимунно увреждане? - клетки, които включват антитела към островите на панкреасната течност, антитела към глутамат декарбоксилаза (GAD65) и антитела към тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2?), Открити в 85-90% пациенти. Въпреки това, основното значение за унищожаването на а-клетките е свързано с фактори на клетъчния имунитет. DM-1 се свързва с HLA хаплотипове като DQA и DQB, докато някои HLA-DR / DQ алели могат да предразполагат към развитието на заболяването, докато други са защитни. С повишена честота на ДМ-1, той се комбинира с други автоимунни ендокринни (автоимунен тиреоидит, болест на Адисън) и неендокринни заболявания като алопеция, витилиго, болест на Крон, ревматични заболявания.

1.4 Патогенеза на диабета

SD-1 се проявява при разрушаването на автоимунния процес от 80-90%? - клетки. Скоростта и интензивността на този процес могат да варират значително. Най-често при типичен ход на заболяването при децата и младежите този процес протича доста бързо, последвано от силно проявление на заболяването, при което може да отнеме само няколко седмици от появата на първите клинични симптоми до развитието на кетоацидоза (чак до кетоацидозната кома).

В други, много по-редки случаи, като правило, при възрастни над 40-годишна възраст, заболяването може да настъпи латентно (латентен автоимунен диабет при възрастни - LADA), докато в началото на заболяването такива пациенти често се диагностицират със захарен диабет, а в продължение на няколко години Диабетът може да бъде постигнат чрез предписване на сулфонилуреи. Но в бъдеще, обикновено след 3 години, има признаци на абсолютен дефицит на инсулин (загуба на тегло, кетонурия, тежка хипергликемия, въпреки приема на таблетки за понижаване на захарта).

Основата на патогенезата на DM-1, както бе споменато, е абсолютният инсулинов дефицит. Неспособността на глюкозата да навлезе в инсулин-зависимите тъкани (адипозна и мускулна) води до енергиен дефицит, в резултат на което се засилва липолизата и протеолизата, с което се свързва загубата на телесно тегло. Повишените нива на кръвната захар причиняват хиперосмоларност, която е съпроводена от осмотична диуреза и тежка дехидратация. В условия на инсулинов дефицит и енергиен дефицит се инхибира производството на контра-изолатни хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон), които въпреки увеличаващата се гликемия предизвикват стимулиране на глюконеогенезата. Увеличената липолиза в мастната тъкан води до значително повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини. Когато инсулиновата недостатъчност се подтиска с липосинтетична способност на черния дроб, свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата. Натрупването на кетонни тела води до развитие на диабетна кетоза и по-нататъшно кетоацидоза. При прогресивно увеличаване на дехидратацията и ацидозата се развива коматозно състояние, което при липса на инсулинова терапия и рехидратация неизбежно завършва със смърт.

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1. Генетична предразположеност към диабет, свързана със системата HLA.

2. Хипотетичният начален момент. Увреждане на а-клетките от различни диабетогенни фактори и задействане на имунните процеси. Пациентите вече откриват антитела към островните клетки с малък титър, но инсулиновата секреция все още не страда.

3. Активен автоимунен инсулит. Титърът на антитялото е висок, броят на а-клетките намалява, инсулиновата секреция намалява.

4. Намаляване на стимулираната с глюкоза секреция на инсулин. В стресови ситуации пациентът може да открие преходно нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена плазмена глюкоза на гладно (IGPN).

5. Клинична проява на диабет, включително възможния епизод на "медения месец". Инсулиновата секреция е рязко намалена, тъй като повече от 90% от бета-клетките са починали.

6. Пълно унищожаване на а-клетките, пълно прекратяване на инсулиновата секреция.

1.6 Симптоми на диабет

високи нива на кръвната захар;
често уриниране;
виене на свят;
чувство на неутолима жажда;
загуба на телесно тегло, не причинена от промени в храненето;
слабост, умора;
зрителни увреждания, често под формата на "бял воал" пред очите;
изтръпване и изтръпване на крайниците;
чувство на тежест в краката и спазми на телесните мускули;
забавено зарастване на рани и дълго възстановяване от инфекциозни заболявания.

1.7 Лечение на диабет

Самоконтрол и видове самоконтрол

Самоконтролът при захарен диабет се нарича самостоятелно често определяне на захарното съдържание на пациентите в кръвта и урината, поддържане на дневния и седмичния дневник на самоконтрола. През последните години бяха създадени много висококачествени средства за бързо определяне на кръвната захар или урина (тест ленти и глюкометри). Именно в процеса на самоконтрол идва правилното разбиране на заболяването и се развиват уменията за управление на диабета.

Има две възможности - самоопределяне на кръвната захар и уринарната захар. Захарната урина се определя чрез визуални тест ленти без помощта на инструменти, просто чрез сравняване на оцветяването с овлажнена лента за урина с наличната цветова гама върху опаковката. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-високо е съдържанието на захар в урината. Урината трябва да се изследва 2-3 пъти седмично, два пъти дневно.

Съществуват два вида средства за определяне на кръвната захар: така наречените визуални тест ленти, които работят по същия начин като урината (сравнявайки оцветяването с цветова скала), и компактни устройства, измерватели на кръвната захар, които дават резултат от измерването на нивото на захарта под формата на цифра на екрана, Кръвната захар трябва да се измерва:

ежедневно преди лягане;
преди хранене, упражнения.

В допълнение, на всеки 10 дни трябва да следите кръвната захар за целия ден (4-7 пъти на ден).

Измервателният уред работи и с използването на тест-ленти, като само една "собствена" лента съответства на всяко устройство. Следователно, придобивайки устройството, трябва преди всичко да се погрижите за по-нататъшното осигуряване на подходящи тест ленти.

Най-често срещаните грешки при работа с тест ленти :

Втрийте пръста си с алкохол: неговото примес може да повлияе на резултата от анализа. Достатъчно е предварително да измиете ръцете си с топла вода и избършете сухите, не трябва да използвате специални антисептици.
Те не пробиват страничната повърхност на дисталната фаланга на пръста, а на неговата подложка.
Образуват недостатъчно голяма капка кръв. Размерът на кръвта, когато се работи визуално с тест ленти и при работа с някои измерватели на кръвна захар, може да е различен.
Намажете кръвта на тестовото поле или "изкопайте" втората капка. В този случай е невъзможно да се отбележи точно първоначалното време за справка, в резултат на което резултатът от измерването може да бъде погрешен.
Когато се работи с визуални тест ленти и глюкомери от първото поколение, те не спазват времето за задържане на кръвта върху тест лентата. Трябва точно да следвате звуковите сигнали на глюкомера или да имате часовник с втора ръка.
Не е достатъчно само внимателно да изтриете кръвта от тестовото поле. Останалата кръв или памук върху тестовото поле при използване на устройството намалява точността на измерването и замърсява фоточувствителния прозорец на глюкомера.
Пациентът трябва да бъде обучен самостоятелно, да взема кръв, да използва визуални тест ленти, глюкометър.

При лоша компенсация на диабета човек може да образува твърде много кетонни тела, което може да доведе до сериозно усложнение на диабета - кетоацидоза. Въпреки бавното развитие на кетоацидоза, трябва да се стремите да намалявате нивата на кръвната захар, ако според резултатите от кръвните изследвания или урината се окаже, че са повишени. При съмнителни ситуации е необходимо да се определи дали има ацетон в урината с помощта на специални таблетки или ленти.

Цели на самоконтрола

Смисълът на самоконтрола е не само периодично да се проверява нивото на кръвната захар, но и да се прави правилна оценка на резултатите, да се планират определени действия, ако целите на показателите за захарта не са постигнати.

Всеки с диабет трябва да овладее знанията за заболяването си. Компетентният пациент винаги може да анализира причините за влошаването на захарта: може би това е било предшествано от сериозни грешки в храненето и в резултат на увеличаване на теглото? Може би има студена, повишена телесна температура?

Въпреки това не само знанията са важни, но и умения. Да можеш да вземеш правилното решение във всяка ситуация и да започнеш да действаш правилно е не само резултат от високо ниво на познания за диабета, но и способността да управляваш болестта си, като същевременно постигаш добри резултати. Връщането към правилното хранене, освобождаването от наднорменото тегло и постигането на по-добър самоконтрол означава наистина контролиране на диабета. В някои случаи правилното решение ще бъде незабавно да се консултирате с лекар и да се откажете от независимите опити да се справите със ситуацията.

След като обсъдихме основната цел на самоконтрола, сега можем да формулираме неговите индивидуални задачи:

оценка на ефектите от храненето и физическата активност върху нивата на кръвната захар;
оценка на състоянието на компенсация за диабет;
управление на нови ситуации в хода на заболяването;
идентифициране на проблеми, изискващи лечение на лекаря и промени в лечението.

Програма за самоконтрол

Програмата за самоконтрол е винаги индивидуална и трябва да отчита възможностите и начина на живот на семейството на детето. Въпреки това, редица общи препоръки могат да бъдат предложени на всички пациенти.

1. Винаги е по-добре да се записват резултатите от самоконтрола (с посочване на датата и часа), да се използват по-подробни бележки за обсъждане с лекаря.

. Всъщност режимът на самоконтрол трябва да се приближи до следната схема:

определят съдържанието на захар в кръвта на празен стомах и 1-2 часа след хранене 2-3 пъти седмично, при условие че индикаторите съответстват на целевите нива; задоволителен резултат е липсата на захар в урината;
да се определи съдържанието на захар в кръвта 1-4 пъти на ден, ако компенсацията на диабета е незадоволителна (паралелно - анализ на ситуацията, ако е необходимо, консултация с лекар). Същият режим на самоконтрол е необходим дори и при задоволителни показатели на захарта, ако се извършва инсулинова терапия;
определят нивото на кръвната захар 4-8 пъти на ден по време на периоди на свързани заболявания, значителни промени в начина на живот;
периодично обсъждайте техниката (по-добре с демонстрация) на самоконтрола и неговия режим, както и корелирайте резултатите му с индекса на гликирания хемоглобин.

Дневник на самоконтрола

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в дневник, като по този начин създава основа за самолечение и последващо обсъждане с лекар. Определяйки захарта постоянно по различно време през деня, пациентът и неговите родители, притежаващи необходимите умения, могат сами да променят инсулиновите дози или да коригират диетата си, постигайки приемливи стойности на захарта, което може да предотврати развитието на сериозни усложнения в бъдеще.

Много хора с диабет водят дневници, където допринасят за всичко свързано с болестта. Така че е много важно периодично да оценявате теглото си. Тази информация трябва да се записва всеки път в дневника, тогава ще има добра или лоша динамика на такъв важен показател.

След това е необходимо да се обсъдят такива проблеми, които често се срещат при пациенти с диабет като високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта. Пациентите се нуждаят от контрол на тези параметри, препоръчително е да ги отбележите в дневници.

В момента един от критериите за компенсиране на захарния диабет е нормалното ниво на кръвното налягане (BP). Повишеното кръвно налягане е особено опасно за тези пациенти, защото развиват хипертония 2-3 пъти по-често от средното. Комбинацията от артериална хипертония и захарен диабет води до взаимно натоварване на двете заболявания.

Ето защо парамедикът (медицинската сестра) трябва да обясни на пациента необходимостта от редовно и независимо наблюдение на кръвното налягане, да ги научи на правилния метод за измерване на налягането и да убеди пациента да се консултира със специалист навреме.

В болници и клиники сега се проучва съдържанието на така наречения гликиран хемоглобин (HbA1c); Този тест ви позволява да уточните колко кръвна захар е била през последните 6 седмици.

На пациентите с диабет тип I се препоръчва да определят този показател веднъж на всеки 2-3 месеца.

Индексът на гликирания хемоглобин (HbA1c) показва колко добре пациентът управлява заболяването си.

Какво показва индикаторът за гликирания хемоглобин (HbA1 s)

По-малко от 6% от пациентите нямат диабет или той е напълно адаптиран към живота с болестта.

- 7.5% - пациентът е добре (задоволително) адаптиран към живота с диабет.

7.5 -9% - пациентът е незадоволителен (слабо) адаптиран към живота с диабет.

Повече от 9% - пациентът е много лошо адаптиран към живота с диабет.

Като се има предвид, че захарният диабет е хронично заболяване, което изисква дългосрочно амбулаторно наблюдение на пациентите, неговата ефективна терапия на съвременното ниво изисква задължителен самоконтрол. Трябва обаче да се помни, че самоконтролът сам по себе си не влияе на нивото на компенсация, ако обученият пациент не използва резултатите си като отправна точка за адекватно адаптиране на дозата инсулин.

Основни принципи на диетичната терапия

Храната за пациенти с диабет тип I включва постоянен мониторинг на приема на въглехидрати (хлебни единици).

Храните съдържат три основни групи хранителни вещества: протеини, мазнини и въглехидрати. Храната съдържа и витамини, минерални соли и вода. Най-важният компонент на всичко това са въглехидратите, тъй като само те веднага след хранене повишават нивото на захарта в кръвта. Всички други хранителни компоненти не влияят на нивото на захар след хранене.

Има такова нещо като калории. Калорията е количеството енергия, което се образува в клетката на тялото по време на "изгарянето" на дадено вещество. Необходимо е да се научи, че няма пряка връзка между калоричното съдържание на храната и увеличаването на нивото на захарта в кръвта. Нивото на захар в кръвта увеличава само продукти, съдържащи въглехидрати. Така че, ние ще вземем под внимание само тези продукти в диетата.

Как можете да преброите въглехидратите, които се поглъщат с храната?

За удобството на преброяването на усвоими въглехидрати използвайте такава концепция като единица хляб (XE). Смята се, че една XE представлява 10 до 12 g смилаеми въглехидрати, а XE не трябва да изразява строго определен брой, а служи за удобство при преброяването на въглехидрати, което в крайна сметка ви позволява да изберете подходяща доза инсулин. Познавайки системата XE, можете да се откажете от умореното претегляне на храните. HE ви позволява да изчислите количеството въглехидрати на око, точно преди хранене. Това премахва много практически и психологически проблеми.

Някои общи хранителни указания за диабет :

За едно хранене, за една инжекция с кратък инсулин, се препоръчва да се яде не повече от 7 XE (в зависимост от възрастта). С думите „едно хранене” имаме предвид закуска (първа и втора заедно), обяд или вечеря.
Между две хранения една XE може да се консумира без да се дразни инсулин (при условие, че кръвната захар е нормална и постоянно наблюдавана).
Една XE изисква около 1.5-4 единици инсулин да абсорбира. Необходимостта от инсулин за XE може да бъде установена само с дневник за самоконтрол.

Системата XE има своите недостатъци: не е физиологично да се избира диета само според XE, тъй като всички хранителни компоненти трябва да присъстват в храната: въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и микроелементи. Препоръчва се дневният прием на калории да се разпределя както следва: 60% въглехидрати, 30% протеини и 10% мазнини. Но не изброявайте конкретно количеството протеини, мазнини и калории. Просто яжте колкото се може по-малко масло и мазнини и колкото е възможно повече зеленчуци и плодове.

Следват няколко прости правила:

Храната трябва да се приема на малки порции и често (4-6 пъти на ден) (втората закуска, следобедната закуска, втората вечеря са задължителни).
Придържайте се към установената диета - опитайте се да не пропускате храна.
Не преяждайте - яжте колкото се препоръчва от лекар или медицинска сестра.
Използвайте хляб от пълнозърнесто брашно или трици.
Зеленчуци да се ядат всеки ден.
Избягвайте мазнини и захар.

В случай на инсулинозависим захарен диабет (тип I DM), приемът на въглехидрати в кръвта трябва да бъде еднакъв през целия ден и в обема, съответстващ на инсулинемия, т.е. инжектирана инсулин.

Медикаментозна терапия

Лечение на диабет се извършва през целия живот под надзора на ендокринолог.

Пациентите трябва да знаят, че инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса и понижава нивата на кръвната захар. Има видове инсулинови препарати, които се различават по произход, продължителност на действие. Пациентите трябва да са наясно с ефектите на краткотрайно, продължително, комбинирано действие на инсулин; търговски наименования на най-честите инсулинови препарати на руския пазар с акцент върху взаимозаменяемостта на лекарствата със същата продължителност на действие. Пациентите се научават да различават визуално “къс” инсулин от “дълъг” инсулин, който може да се използва от развалено; правила за съхранение на инсулин; Най-честите системи за прилагане на инсулин са: спринцовки - писалки, инсулинови помпи.

Инсулинова терапия

Понастоящем се провежда интензивна инсулинова терапия, при която инсулин с продължително действие се прилага 2 пъти дневно, а инсулин с краткотрайно действие се инжектира преди всяко хранене с точно изчисляване на въглехидратите, идващи от него.

Показания за инсулинова терапия:

Абсолютно: захарен диабет тип I, прекоматозни и коматозно състояние.

Относително: захарен диабет тип II, некоригиран чрез перорални лекарства, с развитие на кетоацидоза, тежки наранявания, хирургични, инфекциозни заболявания, тежки соматични заболявания, изтощение, микроваскуларни усложнения при диабет, мастна хепатоза, диабетна невропатия.

Пациентът трябва да овладее уменията за правилно прилагане на инсулин, за да се възползва напълно от всички предимства на съвременните инсулинови препарати и устройства за тяхното приложение.

Всички деца и юноши, страдащи от диабет тип I, трябва да бъдат снабдени с инсулинови инжектори (писалки).

Създаването на спринцовка за въвеждане на инсулин значително опрости въвеждането на лекарството. Поради факта, че тези спринцовки са напълно автономни системи, не е необходимо да се изтегля инсулин от флакон. Например, в писалката NovoPen, 3-патрон, наречен Penfill, съдържа количеството инсулин, което продължава няколко дни.

Ултра-тънки игли, покрити със силикон, правят инжектирането на инсулин почти безболезнено.

Спринцовките могат да се съхраняват при стайна температура през цялото време, през което се използват.

Характеристики на инсулиновото приложение

Инсулин с кратко действие трябва да се прилага 30 минути преди хранене (40 минути, ако е необходимо).
Инсулин с ултра-кратко действие (humalog или Novorapid) се прилага непосредствено преди хранене, ако е необходимо, по време на или веднага след хранене.
Инжектиране на краткодействащ инсулин се препоръчва в подкожната тъкан на корема, инсулин със средна продължителност на действие - подкожно в бедрата или задните части.
Препоръчва се дневна смяна на местата на приложение на инсулин в същата област, за да се предотврати развитието на липодистрофии.

Правила за администриране на наркотици

Преди да започнете. Първото нещо, за което трябва да се погрижите, са чистите ръце и мястото на инжектиране. Просто измийте ръцете си със сапун и ежедневен душ. Пациентите допълнително третират мястото на инжектиране с антисептични разтвори на кожата. След лечение мястото на инжектиране трябва да изсъхне.

Използваният понастоящем инсулин трябва да се съхранява при стайна температура.

Избирайки мястото на инжектиране, трябва да запомните преди всичко две задачи:

1. Как да се осигури необходимата степен на абсорбция на инсулин в кръвта (от различни области на тялото, инсулинът се абсорбира с различни скорости).

2. Как да се избегнат твърде честите инжекции на едно и също място.

Скорост на засмукване. Абсорбцията на инсулин зависи от:

от мястото на въвеждането му: когато се инжектира в стомаха, лекарството започва да действа след 10-15 минути, в рамото - за 15-20 минути, в бедрото - за 30 минути. Препоръчва се да се инжектира краткотраен инсулин в корема и дългодействащ инсулин в бедрата или задните части;
от упражнение: ако пациентът инжектира инсулин и упражнения, лекарството попада в кръвта много по-бързо;
върху телесната температура: ако пациентът е замразил, инсулинът ще се абсорбира по-бавно, ако просто вземете гореща баня, след това по-бързо;
от терапевтични и рекреационни процедури, които подобряват микроциркулацията на кръвта на местата на инжектиране: масаж, вана, сауна, физиотерапия за ускоряване на абсорбцията на инсулин;

Разпределението на местата за инжектиране. Трябва да се внимава да се направи инжекция на достатъчно разстояние от предишното. Редуването на местата на инжектиране ще предотврати образуването на уплътнения под кожата (инфилтрати).

Най-удобните зони на кожата са външната повърхност на рамото, субкаппуларната област, предната повърхност на бедрото, страничната повърхност на коремната стена. На тези места кожата е добре уловена в гънките и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

Подготовка за инжектиране

Преди да направите инжекция с удължен инсулин, трябва да се смеси добре. За да направите това, писалката с презаредена касета се завърта нагоре и надолу поне 10 пъти. След смесване инсулинът трябва да бъде равномерно бял и мътен. Инсулин с кратко действие (бистър разтвор) не е необходимо да се смесва преди инжектиране.

Места и техника на инжектиране на инсулин

Инсулин обикновено се инжектира подкожно, с изключение на специални ситуации, когато се прилага интрамускулно или интравенозно (обикновено в болница). Ако на мястото на инжектиране подкожният мастен слой е твърде тънък или иглата е твърде дълга, инсулинът може да навлезе в мускула, когато се инжектира. Въвеждането на инсулин в мускула не е опасно, но инсулинът се абсорбира в кръвта по-бързо от подкожната инжекция.