Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: индикации, проводимост, последствия

  • Диагностика

За повечето от нас е трудно да си представят решение на обикновените ежедневни задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините двигателни умения на ръцете позволяват не само да се упражняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, поради което възниква необходимостта от ампутация на пръстите.

Ампутации, дължащи се на травма и постоянни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

  • Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, силно смачкване на меки тъкани;
  • Тежки изгаряния и измръзване;
  • Некроза на пръста поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
  • Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
  • Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
  • Злокачествени тумори;
  • Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите с цел трансплантация в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични методи за спестяване на пръсти и пръсти.

Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютно никакви признаци за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност и също така избира най-оптималната опция за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за HIV, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, извършва се рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операцията на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за приема на лекарствата от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но по-скоро ефективно, тъй като болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето хирургът е изправен пред задача да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на тежко смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това единственото лечение е ампутацията. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако имаше няколко фрактури в хода на травмата, костните фрагменти се изместиха и резултатното органо-запазващо лечение би било фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при които запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пъна е важно да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да се удебелява. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

  1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, а на пръстена и средните пръсти остават дори къси пънове, за да се стабилизира цялата ръка по време на движенията;
  2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
  3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на празнините между пръстите;
  4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на поддържащата функция на четката;
  5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
  6. При тежко заразяване с рана, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
  7. Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (при лица с умствен труд и на тези, които извършват фина работа с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
  8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на ставното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът се връща на 2 мм назад до края на пръста, средният - с 4 мм и целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, пресечните връзки на страничните повърхности, скалпелът попада в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, останалите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутацията, раната се покрива с отрязани от дланта повърхност на кожата и шевовете непременно се поставят върху неработната страна, отзад.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапа от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания, както пълно откъсване на пръста, така и частично може да настъпи, когато остане мек тъкан клапан, свързан с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекцията, жизнеспособността на отделените фрагменти.

В случай на травматична ампутация може да се извърши прикачване на загубен пръст, но само от специалист с фини техники на присъединяване към съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудоемка и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки и многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или техните фаланги включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За да се улесни процеса на възстановяване, са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е предимно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете тенденция към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да имат операция при редица заболявания - диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи отстраняването на един пръст, защото храната е счупена, а това означава, че можем да се надяваме само на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с областта на прасеца и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

  • Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
  • Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
  • Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото;

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии хирургът преминава от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

  1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса на плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапи да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
  2. След разрязването на кожата, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
  3. Полученият дефект е затворен с клапите на кожата, имащи шевове от задната страна.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, тогава раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Изцеление след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция на пациента може да бъде предложено да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква осъществяване на физикални упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формиране на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

  • Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на работата на сърцето, белите дробове);
  • Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
  • В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първоначалното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако с пациента се доставят ампутирани пръсти, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.

Ампутиран пръст

  • Методи за лечение
    • Ефективно лечение на гангрена
    • Маневриране на кораба
    • Васкуларно стентиране
    • Премахване на кръвен съсирек
    • Операция на каротидна артерия
    • Патология на гръбначните артерии
    • Присаждане на кожата
    • ампутации
    • онкология
    • Портална хипертония
    • Емболизация при миома на матката
    • Лечение на артериовенозни малформации
  • Диагностика на съдове
    • Клинично проучване
    • Ултразвукова диагностика
    • Компютърна томография
    • Изваждаща ангиография
    • Коронарна ангиография
  • Съдови и сърдечни заболявания
    • гангрена
    • Критична исхемия
    • Диабетно стъпало
    • Атеросклероза и нейното лечение
    • Облитиращ ендартериит
    • Тромбоза и емболия на артериите
    • Исхемична болест на сърцето
    • Аневризма на артерията
    • Исхемичен инсулт

Допълнителна информация

Полезна информация

Информация за лечение на OMS Медицински лицензи Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 406 Гаранционна програма за безплатни медицински грижи Интензивна терапия Принципи на съдовата дейност Рискове от съдови операции

Отговор Korchagin D.V.

Добър ден! Ако гангрената е причинена от диабетна инфекция и фокусът е премахнат, тогава той няма да продължи. Основното нещо е, че притока на кръв в крака трябва да бъде нормален (за потвърждение трябваше да направите ултразвук на артериите). Изпратете снимка на крака в няколко проекции и ултразвукови данни на артериите на краката в раздел "Кореспонденция с лекаря"

Кореспонденция с лекар | Други въпроси Задайте въпроса си

+7 495 649 05 73

Консултация с васкуларен хирург

Москва, Ленински проспект, 102 (Метро Проспект Вернадского)

Направете среща

Въпроси и отговори

Тромбоза от коляното до върха на пръстите, се опита да удари пейката, не се получи, имаше операция в БЗР, задоволително изпълни стъпката, но! Пръстите му почерняха и на операцията на Sharp, сега предполагаемо лош кръст.

Отговор: Извършете ултразвуково изследване на артериите на краката и КТ ангиография на коремната аорта и артериите на долните крайници. Резултатите от изследването, както и снимките на краката в няколко проекции, изпращат на [email protected] Или да доведат пациента на пълно работно време.

Артериална оклузия на долните крайници

Добър ден, дядо ми (82 години) има атеросклероза на долните крайници и KT показва оклузия, лекарите отказват да имат операция поради слабо сърце, кажете ми каква операция може да помогне в тази ситуация?

Отговор: Елате в Москва за лична консултация.

лечение на диабетно стъпало

Здравейте Кажете ми, имате ли възможност да се подложите на лечение на диабетна гангрена на краката и пръстите под политиката на OMS? Какво е необходимо за това?

Отговор: Жителите на Московска област извършваме възстановяването на кръвния поток в ОМС. Операциите на крака досега се плащаха само.

ултразвук на брахиоцефалните артерии

На кой специалист трябва да се свържа, моля, кажете ми заключението на ултразвука: нарушение на курса на ВСА, ПА, дясна ПА-артерия с малък диаметър -2,7, дилатация на десния WNV (площ 3.29 cm.kV) или това е норма?

Отговор: Нищо лошо.

Добър ден на баща ми, на 80 години, той има диабет и повишен креатинин 450 μmol / l. Наскоро му е поставена диагноза гангрена, имаше доплеров съдов проблем, но не е имало операция на съдовете.

Отговор: Да, имаме специално устройство за ангиография без контраст.

Какво да правим след ампутацията? Трябва ли ми почистване и операция на кораби?

Добре дошли! Баща ми има инсулинов диабет. Той е роден през 1965 година. От 15 години страда от диабет. Наскоро му беше поставена диагноза гангрена. Първоначално се отстраняват 2 пръста. Тогава лекарите откриха това.

Отговор: Здравейте. Можем да се справим с този въпрос. Що се отнася до възможността за лечение на OMS, то може да бъде разрешено само след проверка на място и проверка. Когато гангрената чакат за изцеление без възстановяване на кръвоносните съдове не си струва, пациентът.

Здравейте, кажете ми дали е необходимо да се прави коронарна ангиография при захарен диабет тип 2 и хипертония, съмнение за IBS

Отговор: Добър ден. Решението за извършване на коронарна ангиография трябва да бъде взето от кардиолог заедно с рентгенов хирург. Трябва да се имат предвид много фактори (рискове, ползи, клиника или оплаквания, ЕКГ, EchoCG и т.н.). За всяко изследване има.

Вие се грижите за това

гангрена на двата крака и онсо на жена 60 години от Молдова

Отговор: Имате нужда от повече данни - снимки на краката, данни от васкуларни изследвания. Пишете по пощата или в секцията "Кореспонденция с лекаря".

Лечение на гангрена върху задължителното здравно осигуряване

Добър ден! Кажете ми, моля ви, възможно ли е в клиниката ви да лекувате гангрена?

Отговор: Може би, ако имаме OMS политика на Московска област.

Атеросклерозата. Затваряне на артериите на дясната тибия, задната тибиална артерия отляво.

Добър вечер, докторе! Вашата консултация е много необходима. Моля, помогнете, баба ми е на 82 години, по-долу е преглед на крака и заключение на лекар. Сега правим 7 дни на Вазапростан, няма подобрение. Много болен пръст. Себе си.

Отговор: Добър ден. Изпращане на снимка на краката в няколко проекции и качване на самото изследване (MSCT на артериите на краката) на диска Yandex по пощата [email protected]

© 2007-2018. Иновационен съдов център - ново ниво на съдова хирургия

Информация за връзка:

8-800-222-11-70 - консултации в Москва

Ампутация на крака или петите

Ампутация на крака или петите (ампутация на пръстите; ампутация на краката)

описание

При тази операция пръстът, кракът или част от крака се отстраняват хирургично.

Показания за извършване на ампутация на стъпалото или пръста

Най-често ампутацията се извършва с цел:

  • Лечение на инфекции;
  • Отстраняване на мъртви или увредени тъкани, които могат да доведат до гангрена.

Възможни усложнения

Усложненията са редки, но ако планирате ампутация, трябва да знаете, че те могат да включват:

  • Трудности при лечението на мястото на ампутация;
  • инфекция;
  • Болка от пън (силна болка в останалата тъкан);
  • Фантомна болка - чувство на болка в ампутиран крайник;
  • Продължаване на разпространението на гангрена, която изисква ампутация на по-голямата част от крака, пръста или крака;
  • кървене;
  • Увреждане на нервите;
  • Куцане (в зависимост от това коя част от стъпалото или пръстът е отстранена);
  • Деформация и контрактура (намалена подвижност) на ставите.

Факторите, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

  • тютюнопушенето;
  • инфекция;
  • диабет;
  • Лошо кръвообращение;
  • кървене;
  • Сърдечни проблеми или високо кръвно налягане;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • Напреднала възраст.

Как е ампутацията на крака или петите?

Подготовка за процедурата

Преди операцията лекарят може да направи тестове:

  • Кръвни тестове;
  • Рентгенография на краката и ходилата;
  • Сканирайте костите, за да видите дали инфекцията е в костите;
  • Тестовете за кръвообращението помагат на лекаря да определи коя част от краката или краката трябва да бъде ампутирана.

Може да е необходимо да се коригира дозата или да се спре приема на някои лекарства, като:

  • Аспирин или други противовъзпалителни средства (може да се наложи да спрете приема на седмица преди операцията);
  • Лекарства за разреждане на кръвта като:
    • клопидогрел;
    • варфарин;
    • Ticlopidine.

Няколко дни преди операцията:

  • Необходимо е да се подготвят у дома условия за рехабилитация след завръщане от болницата;
  • Необходимо е да се следват инструкциите, да не се приема храна за дванадесет часа преди операцията;
  • Може да се наложи използването на антибактериален сапун няколко дни преди операцията.

анестезия

В зависимост от състоянието на пациента може да се приложи един от следните видове анестезия:

  • Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът спи по време на операцията;
  • Местна анестезия - анестезия на определена област или част от тялото;
  • Спинална анестезия - анестезия на долната част на тялото.

Описание на процедурата за ампутация

Преди операцията се прилагат необходимите лекарства и антибиотици интравенозно. Стъпалото се измива с антибактериален разтвор. Хирургът прави разрез на кожата около засегнатата област. Кръвоносните съдове се захващат или изолират с електрически ток, за да се предотврати кървенето. Повредените кости се отстраняват.

Ръбовете на останалите кости са загладени. Останалите кожа и мускули са покрити с открита площ и са зашити с шевове. Разрезът се пренавива със стерилна превръзка.

Ако има активна инфекция, в разреза могат да се вкарат тънки тръбички, които позволяват на течности да се оттичат. В някои случаи кожата не се зашива и върху нея се нанася влажна превръзка.

Веднага след операцията

След операцията пациентът се изпраща в следоперативното отделение за наблюдение на жизнените показатели. При необходимост се прилагат антибиотици и лекарства. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се прехвърля в болничната стая.

Продължителността на операцията

Операцията продължава 20-60 минути.

Ще боли ли?

Анестезията ще предотврати болката по време на операцията. За облекчаване на болката след операцията са предписани подходящи обезболяващи. Фантомните болки могат да се появят на мястото на ампутиран орган. За тяхното лечение трябва да се консултирате с лекар.

Болничен престой

От 2 до 7 дни - в зависимост от възможните или възникнали усложнения.

Постоперативни грижи

В болницата

  • Кракът ще бъде повдигнат върху окачването над торса;
  • Пръст или крак ще бъде превързан. Това ще ги предпази от случайно нараняване;
  • Провеждат се процедури за бързото издигане на краката;
  • В началния етап, при ходене, може да се нуждаете от помощта на физиотерапевт.

Домашни грижи

В домашни условия трябва да се следват следните насоки, за да се осигури нормално възстановяване:

  • Може да се наложи да носите гипс, специални следоперативни обувки, докато конците се отстранят. Конците обикновено се отстраняват до три седмици след ампутацията;
  • Необходимо е да се консултирате с лекаря, когато е безопасно да вземете душ, вана или да изложите мястото на ампутацията на вода;
  • Препоръчително е да започнете да извършвате упражнения за поддържане на мобилността на краката, да преминавате курс на физиотерапия или рехабилитационни програми;
  • Спрете да пушите;
  • Следвайте инструкциите на лекаря.

Защо захарният диабет води до ампутация на пръстите и е възможно да се избегне операцията

Ако диабетът не е компенсиран или не е напълно компенсиран, рано или късно това води до различни усложнения. Едно от най-сериозните последствия е патологията на долните крайници, когато диабетното стъпало води до некроза на тъканите.

В напреднали случаи, ако вече не е възможно да се задържи кракът, кракът, кракът или кракът трябва да бъдат ампутирани. За да се избегне увреждане, всеки диабет и неговата среда трябва да вземат под внимание всички проблеми, свързани с ампутацията, за да потърсят медицинска помощ своевременно.

Причини за ампутация

Нарушения на метаболитните процеси водят до патологични промени в съдовата система. Натрупването в кръвния поток на баластните вещества, автоимунните промени допринасят за унищожаването на клетките чрез собствения им имунитет. Поради тази причина броят на нормалните съдове се намалява, като се дава място на слабо изразена първа, а след това и ясна исхемия.

Ампутацията на крака при захарен диабет не може да бъде избегната, ако:

  1. Застоялата кръв в краката напредва;
  2. Дефицитът на кислород прави кожата по-податлива на инфекции;
  3. Намалени са възможностите за регенерация на кожните обвивки;
  4. При такава клинична картина всяко механично увреждане провокира образуването на абсцеси, флегмони и други гнойни възпаления, които са трудни за лечение;
  5. Общото костно увреждане предизвиква остеомиелит, гнойно разрушаване на костната тъкан.

При диабет нервите постепенно се разрушават, кръвният поток се нарушава и чувствителността на крайниците пада. В резултат на това диабетикът не чувства болка, когато кожата е повредена. Чрез мазоли и пукнатини прониква инфекция. Раните с "сладка" болест лекуват дълго време. При липса на адекватна терапия се появяват язви и след това гангрена.

В зависимост от индивидуалните различия в развитието на заболяването се посочват показанията за операцията. Особено внимание трябва да се обърне на рехабилитационния период.

Ампутация на пръстите при диабет

Резекцията на пръста е необходимо решение. Приема се, когато тъканите не са обект на възстановяване и има заплаха за живота на пациента, тъй като диабетичният крак по принцип е фатална диагноза.

В напреднал стадий, ампутацията на пръстите е повече от оправдана, не оказва особено влияние върху функционалността на краката. Ако не спрете гангрената на пръста, този проблем няма да бъде ограничен.

Има първични, вторични и гилотинни операции на пръстите:

  1. Първичната ампутация се извършва с течаща форма на заболяването, когато други методи вече не работят.
  2. Вторичната хирургична намеса е показана след възстановяването на кръвния поток или с неефективна консервативна терапия, когато все още има време да се установи колко от тъканта е починала.
  3. Гильотинната резекция се използва в най-трудните ситуации с ясна заплаха за живота на пациента. Всички засегнати области и част от здравата тъкан се отстраняват.

Мократа гангрена изисква спешна операция, тъй като степента на увреждане на тъканите е максимална. Когато сухата гангрена некроза се индикира от ясна рамка в зоната на нарушен кръвен поток. Прилагане на планирана операция. В напреднали случаи, със суха гангрена, пръстът може да се усили самостоятелно.

Характеристики на ампутацията на крайниците при диабет

На подготвителния етап е планирано изследване (ултразвуково изследване, рентгенови изследвания, изследвания на кръвта и урината, съдова диагностика), за да се определи степента на проблема.

В навечерието на ампутацията пациентът коригира дозата на лекарствата за разреждане на кръвта, като лекарят дава съвети за подготовката на условия за пълно възстановяване след операция. За да се избегнат странични ефекти от анестетиците, е забранено да се приемат храна и вода в навечерието на операцията.

По време на операцията кожата се почиства с антисептици, които предпазват от инфекции. За тази цел се прилагат и антибиотици. След анестезия (локална анестезия се прилага към пръста, в други случаи - общо) се прави кръгов разрез.

Загладете костта, отстранете повредената тъкан, покрийте раната с нормална кожа и шевове. За отстраняване на излишната течност поставете дренаж. Продължителността на операцията зависи от сложността: от 15 минути до няколко часа.

Първа седмица от периода на възстановяване

При гангрената площта, която се ампутира, се определя от патологични промени. След операцията медицинските сили са насочени към потискане на възпаления, които предизвикват усложнения. Всеки ден раната не е просто превързана, а всички следоперативни конци се лекуват.

Постоперативното време е опасно, защото шансовете за инфекция на раната са много високи. Затова, освен редовното измиване на бода, на пациента се показва и диета и специален масаж. За да възстановите притока на кръв, омесете останалите крака.

Следващите две седмици

Следващата седмица пациентът вече не страда от такава остра болка в крайника. Шевът постепенно се лекува, отнема време за нормализиране на функциите, макар и частични.

Диабетиците трябва да вземат под внимание някои от нюансите:

  • Ако кракът е ампутиран на място над коляното, тогава периодът на възстановяване на този етап прави възможно изключването на контрактури, които ограничават движението в тазобедрената става.
  • По време на операцията на глезена, коляното без специално развитие ще бъде значително засегнато.
  • Курсът за възстановяване включва: серия от движения, позицията на склона - върху изключително твърдо легло и върху коремната част на тялото.
  • Многократно за един ден трябва да правите упражнения за цялото тяло.
  • Всички тези мерки ще помогнат за укрепване на мускулите и подготовка на тялото за възстановяване на двигателната функция.

Когато такива операции са важни за спазване на всички предпазни мерки, по-специално за започване на тренировката, вестибуларният апарат трябва да бъде до леглото. Развивайки ръцете и гърба си, трябва да се държите за леглото. За приготвяне на пъна за протезиране и възстановяване на здравето на крайника, мускулната сила играе особена роля.

Трудности след операцията

След отстраняване на част от крака или петите, има различни усложнения - от не заздравяване за дълго време на шевовете до възпаление и оток. За да се предотвратят нежелани ефекти, е необходимо да се носят компресионни ленти, които стабилизират кръвообращението и лимфния поток. Те трябва да бъдат стегнати, в долната част на пъна те са навити, в горната част напрежението отслабва.

Редовният масаж на пъна и съседните мускули - месене, триене, подслушване - е задължително, тъй като ви позволява да възстановите атрофираната тъкан.

Важно е да знаете, че:

  1. Всички пациенти страдат от фантомни болки. В този случай, психолог и аналгетици ще помогне да се примирят с загубата.
  2. Терапията се използва като лекарство (в острата фаза) и физиотерапия.
  3. Положителна динамика се наблюдава при добра двигателна активност и всички видове масажи, включително самопомощ. След изцеление можете да направите топли бани.

При слаба грижа за пънчетата са възможни рецидиви на тъканна некроза с инфекция на рани. Необходими са многократни, по-сериозни операции.

Прогнози - какво може да очаквате от диабет

Ако кракът е ампутиран в областта на тазобедрената става, само половината от диабетиците оцеляват след такава операция за една година. Подобна статистика се наблюдава и в зряла възраст, когато диабетът е придружен от други усложнения. Сред пациентите, които са успели да овладеят протези, преживяемостта е 3 пъти по-висока.

При ампутация на долната част на крака, ако няма адекватна рехабилитация, 20% от жертвите умират. Други 20% от оцелелите се нуждаят от повторна ампутация на крайника - сега на нивото на бедрото. Сред пациентите, които са влезли в протеза, смъртността през годината е не повече от 7% (при наличие на съпътстващи заболявания).

За малки хирургични интервенции (резекция на краката, отстраняване на пръстите) продължителността на живота остава на нивото на възрастовата му категория.

За да се възстанови и поддържа ефективността на увредения крайник по време на периода на адаптация, е необходимо стриктно да се следват всички инструкции на лекаря.

Съвременни методи за екзартикулация на пръстите с диабет - в това видео

Защо крайниците са ампутирани при диабет?

"Захарно" заболяване е заболяване, при което може да има сериозни усложнения. Един от тях се нарича "диабетно стъпало", което води до смърт на тъканите и последващото им отстраняване. Хирургичната намеса става необходима в последните етапи на заболяването, когато други методи и методи на лечение вече са безсилни.

Кога е показана ампутацията на пръстите?

Този метод е радикален, към него се прибягва само когато е необходимо да се спаси живота на пациента. Поради пълното запушване на кръвоносните съдове, притокът на кръв спира и осигурява здрави тъкани на крайниците на човек, което може да им позволи да умрат.

Токсични вещества, патогенни микроорганизми и метаболитни продукти се натрупват в организма, инфектират се кръвта, сепсис, в резултат на което пациентът може да умре.

Ампутацията на пръста може да предотврати смъртта на пациента, тъй като елиминира некротичната тъкан. Показания за ампутация могат да бъдат както следва:

  • злокачествени новообразувания;
  • анаеробна инфекция;
  • смачкване на крака или травматични счупвания;
  • пълно спиране на процеса на кръвообращението.

Необходимо е да следите здравето си и да откривате болестта навреме, така че ако човек изпитва скованост на краката си за дълго време, дискомфортът и болката в ставите трябва спешно да отидат в болницата.

Възможни усложнения и последствия

Ако хирургичната интервенция за отстраняване на пръста е извършена навреме и правилно, тогава прогнозата в много случаи ще бъде благоприятна. Ако човек е бавен да се обърне към болницата, а след това със суха гангрена, пръстът може да се усили. Когато са влажни - съседните тъкани са заразени и може да се наложи да отстраните крака и дори цялото стъпало.

Прочетете повече за гангрената на долните крайници - прочетете тук.

След операцията е необходимо да се спазват всички препоръки на лекуващия специалист, да се лекува раната, да се гарантира, че тя не се гние и не се нуждае от вторична ампутация.

Кога можеш да направиш без ампутация?

Възможно ли е да се направи без операция, може да бъде решен само от лекуващия лекар на пациента. Лекарят взема решение за оперирането или продължаването на лечението въз основа на резултатите от анализите на пациента и медицинските доклади за здравословното състояние на пациента от други специалисти. Най-често диабетът се лекува със съвместни усилия на ендокринолози, офталмолози, хирурзи и нефролози.

Състоянието на крайниците му, биохимичен анализ на кръвта и анализ на урината могат да покажат дали пациентът се нуждае от операция.

Как става операцията?

При хирургична операция, една или друга част от човешкото тяло се ампутира, като се има предвид, че протезата може да бъде използвана допълнително. Също така по време на операцията хирургът се опитва да спазва следните принципи:

  1. Максимално запазване на здрави тъкани.
  2. Запазване на анатомичните и функционалните характеристики на ампутираната част на тялото.
  3. Формиране на правилния пън.
  4. Предотвратете фантомните болки.

Самата операция се провежда в три етапа:

  1. Първо дисектирайте меката тъкан.
  2. След това се случва разрязване на костите, периоста се хирургично лекува.
  3. На последния етап съдовете се лигират, обработват се нервните стволове, образува се пънче.

Протезирането и подходящата грижа след хирургични процедури помагат на хората да се върнат към ежедневния си живот за хора, които са претърпели отстраняване на пръст или част от крак с „захарна“ болест.

Видове ампутация при диабет

Видовете операции се разделят на няколко вида:

  • гилотина или аварийно положение;
  • първичен;
  • вторична.

Първият тип се прави, когато състоянието на пациента е в опасност и вече няма шанс да се отложи ампутацията. В същото време е почти невъзможно да се определи площта на мъртвите тъкани, затова се извършва операция, която премахва доста голяма част от крайника.

Първична ампутация се извършва, когато лекуващият лекар не може да възстанови функцията на кръвоносната система с помощта на лекарствена терапия.

Вторична ампутация понякога е необходима след възстановяването на функционирането на кръвоносните съдове. Това се прави при неуспешна процедура за възстановяване на съдовата система в краката на пациента.

Ампутация на краката

В някои случаи некрозата се разпространява до целия крак, а не само до пръстите на краката, след което се отстранява. С диабетичен крак, единственият начин да го лекуваме е да го отрежем.

Човек се нуждае от тази хирургическа намеса в развитието на гангрена, която може да бъде суха или влажна. При първия тип пациентът има следните симптоми:

  • не се наблюдава линия на косата;
  • кракът се охлажда;
  • кожата на крака е бледа;
  • човек започва да накуцва;
  • на крака се появяват язви.

С горните признаци е възможно да се извърши хирургичен байпас на съда и да се спаси кракът от ампутация, но ако се появи почерняване на тъканите, това не може да се направи.

При втория тип гангрена се наблюдават следните симптоми:

  • кожата на краката е гореща;
  • цветът му е обикновен;
  • ясно видими язви, видими пеша;
  • пациентът изпитва остри болки, дори в покой;
  • настъпва загуба на усещане.

В този случай, отстраняването на стъпалото се извършва, ако образуването на дифузно увреждане на всичките му тъкани.

Ампутация на крака с диабет

Тази процедура е необходима за това ендокринно заболяване, за да се спаси човек от смъртта. Само такъв радикален метод е ефективен, ако пациентът развие диабетно стъпало.

Хирургичната интервенция се извършва, защото по време на нея се отрязват тъкани и кости, които са обект на некроза и това помага да се спаси пациента от сепсис, който може да предизвика смърт.

Следните случаи са също индикации за отстраняване на част от крака:

  1. Увреждане на нервите.
  2. Нарушаване на структурата и функционирането на кръвоносните съдове.
  3. Промените на некротичната тъкан.

Всичко това показва, че основните показания за операция са тъканна некроза и съдова дисфункция, които могат да доведат до смърт на пациента.

Човек трябва да разбере, че тази хирургическа намеса е много трудна и възстановяването след него ще бъде дълъг и сериозен процес.

Прогноза за ампутация на краката

Много хора не знаят как да живеят след такава сложна операция и попадат в най-дълбоката депресия. Но животът продължава след него, а основната задача на роднините и приятелите на пациента е да осигури на пациента психологическа и морална подкрепа.

Като цяло, след хирургичните манипулации, пациентите могат да живеят с "захарната" болест в продължение на много години, но в същото време отрязването на част от тялото трябва да се извършва качествено и пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря.

Ако човек не спазва предписанията на лекаря, прогнозата ще бъде разочароваща, тъй като е възможно да се постигне лезия на втория крайник, който също трябва да бъде ампутиран.

Как върви рехабилитацията?

Процесът на възстановяване след хирургични манипулации на такъв план е много важен. Необходимо е да се следват всички предписания на лекаря, да се вземат необходимите лекарства и превръзки.

Първият път след процедурата пациентът е в болницата и сестрите се грижат за него, а след изписването им тези задължения се прехвърлят върху раменете на близките му роднини.

Хората, които осигуряват грижа за пациента, трябва да гарантират, че повърхността на раната е суха и чиста, не трябва да се подтиска. Раната трябва да се лекува ежедневно. При обработката е невъзможно да се докосне шевът. След като раната е зараснала, трябва да спрете да я превържете, така че да е на открито. Много е важно да се гарантира, че тя не падне върху мръсотията и нямаше зачервяване.

Човек може да започне да води всекидневния живот постепенно, той трябва да се движи много бавно и гладко. Човек, който е претърпял ампутация, може да води нормален живот, т.е. сам може да се движи из апартамента, да приготвя храна, да се измива, да се къпе и т.н.

Отстраняването на пръста или друга част от него е сериозна хирургична намеса, единственият ефективен метод за борба с диабета в късните етапи на неговото развитие. Само този метод ще предотврати процеса на некроза на съседните тъкани и инфекция на кръвта и ще спаси пациента от смърт.

Ампутация на пръстите с последствия за диабета

Директор на Института по диабет: „Изхвърлете метъра и тест лентите. Няма повече метформин, диабетон, сиофор, глюкофаж и янувия! Отнасяйте се с това. "

Декомпенсираната форма на диабета често води до множество усложнения, една от които е общото влошаване на състоянието на долните крайници. В резултат на това диабетът може дори да изисква тяхната ампутация. Можем да говорим не само за самия крак, но и за някаква част от него, например пръстите, краката. Във всеки случай ще бъде много важно за всеки пациент с диабет да избягва това усложнение, за да поддържа максимална жизненост и активност. Въпреки това, ако това все още не е възможно, следва да се вземат предвид последствията и други характеристики, свързани с ампутацията.

Какви са предпоставките за ампутация?

Дестабилизирането на нормалното функциониране на съдовете се формира поради някои смущения в процеса на метаболизма. В допълнение, формирането на значително съотношение на баластните компоненти (циркулиращи в кръвта) и образуването на автоимунизация (състояние, при което имунитетът на човека разрушава клетките на собствения му организъм) има ефект. В това отношение съотношението на обичайно работещите кораби ще намалява систематично. В резултат на това първо се образува не е твърде изразено, а след това - остра исхемия. Необходимо е да се има предвид, че е необходима ампутация на крака при захарен диабет, защото:

  • състоянието ще се влоши с активирането на застояли процеси в областта на кръвоносните съдове, което е особено често в областта на долните крайници;
  • гладуването на кислородния тип ще направи тъканта на краката много по-уязвима на инфекциозни лезии и драстично ще намали регенеративния им потенциал;
  • в настоящото състояние дори най-малкото нараняване или натъртване може да повлияе на развитието на гнойни алгоритми, а именно абсцеси или флегмони, които са трудни за лечение;
  • в случай на пълно костно увреждане, ще се образува остеомиелит, а именно гнойни сливания на костни структури.

В някои случаи, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, показанията за ампутация могат да бъдат различни. Силно се препоръчва да се обърне внимание на какъв вид рехабилитация трябва да бъде след операцията на краката.

Първа седмица след ампутация

Ампутацията на крайника по време на развитието на гангрената предполага резекция на такава част от крака, която е била засегната от патологичен алгоритъм. След извършване на това отстраняване, през първите няколко дни всички усилия на специалистите ще бъдат насочени именно към потискане на възпалителните процеси, както и към елиминиране на последващото образуване на болестта. Пъпката на крака трябва да се подлага не само на превръзките всеки ден, но и на лечението на бода.

Ампутацията на пръста е може би най-несъществената хирургична намеса, която не изисква протези. Въпреки това, дори и в тази ситуация, диабетът може да изпита фантомни болки и да изпита някаква несигурност в процеса на ходене през първите няколко дни. След ампутация на крайника при захарен диабет, тя трябва да бъде на определено издигане, защото поради нараняване на съдовете и нервните влакна се образува определен оток.

Говорейки за ампутация на крака при захарен диабет, трябва да се има предвид, че тя е изключително опасна в периода след операцията, тъй като вероятността от развитие на инфекциозна лезия се увеличава.

Като се има предвид това, в допълнение към най-задълбоченото лечение на конците, стриктната диета и ежедневният масаж на крайниците ще бъдат силно препоръчани на диабетиците.

Поддържа се над пъна за оптимален лимфен дренаж и подобряване на кръвоснабдяването.

Втора и трета седмица

Втората седмица е сегмент от възстановителния процес, по време на който пациентът вече не е изправен пред значителни болезнени усещания в крака. В същото време, шева започва да се лекува, и за да се възстанови оптималното здраве на крайника, това ще отнеме известно време - както за стъпалото, така и само за стъпалото. Силно се препоръчва да се обърне внимание на факта, че:

  • ако диабетът е ампутация на крака над коляното, тогава рехабилитационният период в този интервал от време ще позволи да се изключи образуването на контрактури (ограничаване на пасивните движения) в тазобедрената става;
  • ако кракът е ампутиран, зоната на колянната става без правилно развитие също ще бъде сериозно засегната;
  • рехабилитацията трябва да включва пасивни движения, разположени на най-твърдата повърхност и върху перитонеума;
  • няколко пъти през деня силно се препоръчва да се изпълнява гимнастика за други части на тялото, включително за здравословен крайник;
  • Всичко това помага за укрепване на мускулите, за увеличаване на мускулния тонус, както и за подготовката на тялото за началото на движението.

Имайки предвид това, бих искал да насоча вниманието ви към факта, че ако ампутиран крайник, тогава е необходимо да започнете тренировка за баланс близо до леглото. По този начин ще трябва да се придържате към гърба, особено когато провеждате упражнения за горните крайници и задната част. За по-нататъшно протезиране и оптимално представяне на краката, ще бъде много важно да има значителна мускулна сила и издръжливост. Всъщност, както е известно, ампутацията дестабилизира естествения алгоритъм на човешкото ходене и затова е необходимо да свикнеш с новите условия на живот.

Трудностите на периода след операцията

Някои пациенти започват определени усложнения след ампутиране на краката. Те могат да бъдат изразени, например, при продължително заздравяване на конци, образуване на възпалени зони и подуване на пъна. За да се отстранят такива усложнения, силно се препоръчва да се използват специални компресиращи превръзки. Факт е, че именно те правят възможно стабилизирането на процеса на кръвоснабдяване и лимфния ток в областта на увредените съдове след отстраняването им.

Трябва да се има предвид, че компресионните превръзки се прилагат доста плътно директно към долната част на пъна, като систематично го отслабват към горната част.

Задължително е да се масажира и самомасажи пънчето, както и заобикалящата го кожа, незначителното потупване и месене.

Това ще направи възможно нормализирането на трофиката на засегнатата тъкан много по-бързо. Трябва също да се помни, че:

  • почти всеки пациент има фантомна болезненост след ампутация;
  • лечението в този случай трябва да бъде медицинско, особено в острия период, както и физиотерапия;
  • Добри резултати се демонстрират от честите движения и, както вече беше отбелязано, осигуряването на масаж, дори ако това е ампутация на крака над коляното.

Особености на прогнозата при диабетици

Диабетиците след сравнително висока ампутация на бедрената част умират в рамките на 12 месеца в 50% от случаите. Представените показатели се потвърждават и в случай, че операцията е извършена на възрастен човек със съпътстващи патологични състояния. Сред пациентите, които в края на краищата успяха да влязат в протезата, смъртността се намалява три пъти.

След ампутация на крака без адекватен период на рехабилитация, над 20% от пациентите умират. Приблизително 20% от тях впоследствие ще изискват реамбулация на нивото на бедрената област. Сред такива диабетици, които са усвоили ходене по протеза, нивото на смъртност няма да бъде повече от 7% в рамките на 12 месеца от всякакви съпътстващи заболявания. Пациентите след така наречените малки ампутации (краката) и резекциите на краката ще имат продължителност на живота, която е сходна за тяхната възрастова група.

Така, в случай на диабетна патология, вероятността за развитие на различни усложнения, включително тези, свързани с долните крайници, е изключително висока. За да се удължи живота на пациента, експертите настояват за ампутация на крака или част от него. В противен случай е вероятно гангрена, сепсис и диабетна смърт. След ампутацията обаче е много важно да се спазват стриктно всички препоръки на хирурга, за да се запазят 100% от жизнените процеси.

Последици и рискове от операцията

Ампутацията на долния крайник при пациенти на възраст над 50 години със съпътстващи заболявания е силно травматична процедура. Лимбът се ампутира, ако е жизнено необходимо, чрез процедура, която предотвратява фатални усложнения, в случай на неуспех на други методи на лечение за възстановяване на кръвообращението в засегнатия крак.

Когато ампутацията е много важна, не се допуска грешка при избора на нивото на хирургическа интервенция. С високо ниво на ампутация на тазобедрените стави, пациентите в напреднала възраст умират в половината от случаите през годината. След ампутация на долната част на крака, при липса на рехабилитация, около 20% от пациентите умират и почти 20% изискват нова ампутация на бедрото. При умерено ниска ампутация на стъпалото или пръстите, продължителността на живота на възрастните пациенти не се различава от тяхната възрастова група.

Обикновено хирурзите се опитват да запазят крака колкото е възможно повече, но ако раната не се лекува дълго време, е необходима нова ампутация, а всяка такава интервенция за възрастно тяло - голям стрес и опасност за живота. Процентът на повторна ампутация при възрастните хора винаги е по-висок, отколкото в първичната хирургия на същото ниво. Ето защо, ампутацията трябва да се извършва веднъж и на нивото, което осигурява най-доброто зарастване на раната.

При ампутация на всяко ниво пациентът се нуждае от ранна физическа активност. С острия си спад, особено при пациенти в напреднала възраст с съпътстващи заболявания, често се развива хипостатична пневмония, влошаваща състоянието им. Сред пациентите, които са претърпели висока ампутация и са успели да се впуснат в протеза, смъртността намалява с 3 пъти за година, а след ампутация на долната част на крака - не надвишава 7% от съпътстващите заболявания.

Гангрена на стъпалата при пациенти в напреднала възраст, възникващи на фона на атеросклероза, често води до остра мозъчно-съдова злополука или остър миокарден инфаркт.

Хронична интоксикация, продължителна болка, продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици в предоперативния период, травмата на ампутацията води до развитие на остри и хронични улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника 12, с възможност за перфорация и кървене.

Последствията от ампутацията са най-благоприятни за сухата гангрена, тялото като цяло страда малко. Но с мокра гангрена, дори и след ампутация, има заплаха за живота на пациента, смъртта може да настъпи поради усложнения от страна на бъбреците, сърцето, черния дроб.

причини

Защо захарният диабет ампутира долните крайници? В резултат на метаболитни нарушения в тялото на диабет се появява неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

  1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
  2. Има тежки увреждания на съдовата система на крака.
  3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, нейните ефекти са изключително опасни за диабет. Проникването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на пациент с диабет.

Тези усложнения включват:

  • наличието на летаргия;
  • инхибиране на реакциите;
  • сърцебиене;
  • спад на налягането;
  • бързо покачване на температурата;
  • промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
  • загуба на апетит.

В случай, че пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без облекчаване на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички започнати навреме процедури ще имат положителен ефект, докато атрофичният процес, който е започнал, е доста труден за спиране и обръщане.

С ампутация усложнения включват и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, те инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до нанасянето на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахнете депресията и подобрете настроението след операцията, като приемате антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се появява, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за лечение на засегнатите тъкани чрез други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основната причина за смъртта на пациента, а ампутацията дава възможност да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, се появяват нарушения във функционирането на целия крак.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

  1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
  2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липсата на ефективност при лечението на лекарства.
  3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на плачеща гангрена се провежда спешна операция, със сухо планиране.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, преследвана от рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижата след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи дълголетието след ампутиране на крака, трябва да се внимава да се избегне подпухналост на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като това може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развиете краката си своевременно, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят ежедневно всички упражнения, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

  1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
  2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
  3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката при захарен диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, а друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

  • Свържете се с нас
    • За мен
    • Пишете на admin
    • Предложете статия
  • Права, обезщетения, закони
  • Хора и съдби
  • Спорт, новини
    • реклама
    • Inva - новини
    • Inva - Спорт
  • Информация, статии
    • ITU и IRP
    • статии
    • Пишете за вашия град
    • мислене
    • разни
  • форум
  • Ново във форума
  • Вашите истории
    • Вашите истории
    • Разболях се!
    • Животът може да бъде променен
    • Невидими хора
  • деца
  • Достъпен туризъм
  • Здраве, лечение
    • Сестрински грижи
    • Кръвни заболявания
    • Нервна система
    • Сърцето
    • Дихателни органи
    • Черен дроб / жлъчен мехур
    • Инфекциозни болести
    • Уринарната система
    • Стомашно-чревен тракт
    • Кожни заболявания
    • офтамология
    • Кости / стави
    • онкология
    • Здраве, красота, психология
    • rehabilitology
    • Билкови лекарства
    • Зеленчуци. Плодове. плодове
    • фармацевтика
    • разни
    • Рецепти от Галина
  • Инвалидност, общество
  • След ампутация
  • Болест, вяра, духовност
  • СЕМЕЙСТВА (въпросници)
  • Полезна информация
    • Центрове за рехабилитация
    • Медицински институции
    • образуване
    • Правете пари онлайн
    • Организации на хората с увреждания
    • Тематични сайтове на Inva
    • благотворителност
    • Услуги за запознанства
    • Права и закон
    • Medtech, количка
    • разни
    • Полезни статии
  • библиотека
    • програми
    • Програми за четене на книги
    • инвалидност
    • Правна литература
    • психология
    • медицина
    • енциклопедия
    • Компютърна литература
    • Свободно време и хоби
    • Photoshop, графика
    • Религия, атеизъм
    • Читалня
  • Положителен раздел
    • видео
    • музика
    • Slideshow
    • Притчи и истории
    • Афоризми и цитати
  • Видео библиотека
  • Нашите фотоалбуми
  • Стая за почивка
    • Положителна страница
    • Пълна IQ тест
    • Хороскопи
  • книга за гости

Гангрена и нейните видове

"Диабетно стъпало" провокира тъканна некроза. Това явление, от своя страна, може да доведе до ампутация на краката.

Смъртта на тъканите в организма със захарен диабет може да бъде суха или влажна. Сухата гангрена се появява бавно, постепенно, тъй като проходимостта на кръвоносните съдове намалява. Понякога процесът може да отнеме няколко години. През това време тялото може да развие защитна функция. Често със суха гангрена, пръстите са засегнати. Но мъртвите тъкани не са засегнати от инфекцията. А пръстите не губят чувствителността си. За да представите по-добре това явление, представете си мумифицирано тяло. На външен вид пръстите са мумифицирани, без миризма на мъртва тъкан. Общото състояние на пациента остава стабилно, тъй като токсините се абсорбират в кръвта в малки количества.

Този тип гангрена не е опасен за живота. Крайниците могат да бъдат ампутирани, за да се предотврати инфекцията и растежът на гангрена от суха до влажна форма.

Влажната форма на гангрена е радикално противоположна на сухата форма. Микробите в раните се размножават много бързо, в резултат на което меките тъкани стават пурпурно-сини и се увеличават значително по обем. Тъканите на долните крайници започват да приличат на трупно-подобен вид. Освен това, поражението на краката се случва много бързо, като се разпространява по-високо и по-високо, излъчвайки много неприятна миризма. Поради тежка интоксикация, състоянието на пациента може да се нарече тежко.

Как да предотвратим ампутацията

Пациентите с диабет трябва внимателно да следят състоянието на краката си. Прави правило да проверяваш долните крайници всяка вечер за ожулвания, мехури, мъки, мазоли, рани и натъртвания. Носете ортопедични обувки. Това ще намали натоварването на краката и вероятността от мазоли и рани.

Ако откриете някакви промени в долните крайници трябва да се консултирате с лекар. Но не позволявайте на никого (и дори на лекаря) да отрязват мазолите по краката. Това може да доведе до образуването на рани, които ще започнат да гният и да се развие в гангрена.

В случай на поява на суха гангрена, операция на съдовете на краката е неизбежна. Не се страхувайте от това. Тази процедура ще има благоприятен ефект върху съдовата пропускливост, кръвта ще циркулира по пълноценен начин, захранвайки засегнатите тъкани. Това ще предотврати ампутацията на крайниците.

Мократа гангрена не се лекува и води до ампутация. В този случай кракът се отрязва много по-високо от засегнатите тъкани. Неспазването на ампутацията може да доведе до нежелани последици.

Диабетиците трябва много внимателно да следят здравето си, да следват специална диета, да следват препоръките на лекар, да защитават тялото си. В този случай те ще избегнат синдрома на диабетния крак и ампутацията на крайниците.

Основните причини за синдрома на диабетния крак

При диабета има недостатъчно производство на хормон - инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне до клетките на тялото от кръвния поток, така че когато е дефицитна, глюкозата се повишава в кръвта, като нарушава кръвния поток в съдовете, засягайки нервните влакна. Исхемията (липса на кръвообращение) води до нарушено зарастване на рани, а увреждането на нервите води до намалена чувствителност.

Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които от своя страна се развиват в гангрена. Всякакви пукнатини, ожулвания преминават в открити язви и под мазолите и кератинизираните слоеве се образуват скрити язви.

Причината за късния старт на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът не забелязва промените дълго време, тъй като най-често не обръща внимание на краката си. Поради лошото кръвоснабдяване на краката, поради намалена чувствителност, болката от порязвания и посипвания не се чувства болна и дори язвата може да остане незабелязана дълго време.

Обикновено поражението на стъпалото се появява в местата, където при ходене се извършва цялото натоварване, под нечувствителния слой на кожата се образуват пукнатини и се създава инфекция, създаваща благоприятни условия за появата на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката до костите, сухожилията. Ето защо в крайна сметка има нужда от ампутация.

В света 70% от всички ампутации са свързани с диабета, а с навременното и постоянно лечение почти 85% могат да бъдат предотвратени. Днес, когато офисите на „Диабетна крака“ работят, броят на ампутациите е намалял с 2 пъти, броят на смъртните случаи е намалял, консервативното лечение е 65%. Действителният брой пациенти с диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като много хора не знаят, че са болни.

Така че причините за синдрома на диабетния крак са:

  • намалена чувствителност на крайниците (диабетна невропатия)
  • нарушения на кръвообращението в артериите и малки капиляри (диабетна микро- и макроангиопатия)
  • деформации на стъпалата (поради моторна невропатия)
  • суха кожа

Десенсибилизация - диабетична дистална невропатия

Основната причина за увреждане на нервите е постоянният ефект от високите нива на глюкоза върху нервните клетки. Такава патология сама по себе си не причинява тъканна некроза. Язви се появяват по други, косвени причини:

Язви, които се образуват след микрофишове, порязвания и потъмнявания, се лекуват много зле, придобивайки хроничен ход. Носенето на неудобни и тесни обувки засилва увреждането на кожата. Трофичните язви, растящи и задълбочаващи се, се прехвърлят в мускулната и костната тъкан. Според изследването, прекомерното удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза) води до развитие на невропатични язви в 13% от случаите, използването на неадекватни обувки при 33% и лечение на крака с остри предмети при 16%.

Нарушения на кръвния поток - диабетна макроангиопатия

Влошаването на кръвния поток в артериите на краката е свързано с атеросклеротични плаки (виж как да се намали холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големи съдове, със захарен диабет е трудна и има редица особености.

  • засегнати долни крака (артерии на крака)
  • увреждане на артериите на двата крака и на няколко области едновременно
  • започва от по-ранна възраст от пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациенти със захарен диабет може да причини смърт на тъканите и образуването на трофични язви самостоятелно, без механично въздействие и нараняване. Недостатъчното количество кислород навлиза в кожата и другите части на стъпалото (поради остро нарушение на кръвния поток), в резултат на което кожата умира. Ако пациентът не следва предпазните мерки и още повече уврежда кожата, зоната на повреда се разширява.

Типичните клинични симптоми включват болка в стъпалото или язва, сухота и изтъняване на кожата, която е силно податлива на микротравми, особено в областта на пръстите. Според данните от проучването, задействащите механизми на невроисхемични лезии в 39% от случаите служат като гъбични лезии на краката, в 14% от краката се третират с остри предмети, при 14% - с невнимателно отстраняване на вродените нокти от хирурга.

Най-драматичната последица от SDS е ампутация на крайника (малка - в рамките на стъпалото и високо - на нивото на бедрото и крака), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (например, от сепсис). Следователно, всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало.

Признаци на увреждане на диабетно стъпало

  • Първият признак за началото на усложненията е намаляване на чувствителността:
    • първо вибрационно
    • след това температура
    • след това болка
    • и тактилни
  • Също така трябва да предупреждава за появата на оток на краката (причините)
  • Намаляване или увеличаване на температурата на краката, т.е. много студено или горещо краче, е признак на нарушения в кръвообращението или инфекции.
  • Повишена умора на краката при ходене
  • Болки в краката - в покой, през нощта или при ходене на определени разстояния
  • Трептене, студенина, усещане за парене в краката и други необичайни усещания.
  • Обезцветяване на кожата на краката - бледи, червеникави или синкави кожни тонове
  • Намаляване на косата на краката
  • Промяна във формата и цвета на ноктите, синини под ноктите - признаци на гъбична инфекция или нараняване на нокътя, които могат да причинят некроза
  • Дълги заздравявания на драскотини, рани, мазоли - вместо 1-2 седмици 1-2 месеца, след заздравяването на рани има тъмни следи, които не изчезват
  • Язви на краката - не заздравяващи за дълго време, заобиколени от тънка, суха кожа, често дълбока

Седмично трябва да инспектирате краката си, докато седнете на стол в огледалото, поставени по-долу - пръстите и горната част на стъпалото могат просто да бъдат инспектирани, да се обърне внимание на междупръстието, петите и ходилата, за да се усети и провери с помощта на огледало. Ако се открият някакви промени, пукнатини, порязвания, не-язвени патологии, свържете се с подиарт (специалист по крака).

Пациентите с диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните крайници. Когато се открият промени, ортопедът предписва медикаментозно лечение за лечение на краката, ангиологът извършва операции на съдовете на краката, ако са необходими специални стелки, необходим е ангиохирург и се изисква ортопедичен хирург.

В зависимост от разпространението на дадена причина, синдромът се разделя на невропатични и невроисхемични форми.

  • Кракът е топъл
  • Артериите са осезаеми
  • Цветът може да бъде нормален или розов.
  • Студено стъпало (с инфекция може да е топло)
  • Косата пада върху краката
  • Рубеоза (зачервяване) на кожата
  • Цианотично зачервяване на подметката.
  • Диабет тип 1
  • Млада възраст
  • Злоупотреба с алкохол
  • Напреднала възраст
  • Коронарна болест на сърцето и инсулти в миналото
  • пушене
  • Повишен холестерол (виж нормата за холестерол)

Рискови групи за развитието на VTS

  • Пациенти с диабет повече от 10 години
  • Пациенти с нестабилна компенсация или декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (постоянни колебания на нивото на глюкозата)
  • пушачите
  • Хора с алкохолизъм
  • Пациенти с инсулт
  • Страдащ от сърдечен удар
  • Лица с тромбоза в историята
  • Пациенти с тежко затлъстяване

Диагностика на синдрома на диабетно стъпало

При първите признаци на проблеми диабетичният пациент трябва да се консултира със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетичния крак. В идеалния случай, ако в града има стая с диабетични крака с компетентен ортопед. При липса на такива, можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. За диагнозата ще бъде изследван.

  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Анализ на урината и бъбречен тест
  • Рентгенография на гръдния кош и ултразвуково изследване на сърцето
  • Тест за кръвосъсирване

Изследването на нервната система:

  • Проверка на безопасността на рефлексите
  • Проверете болката и тактилната чувствителност
  • Доплер
  • Измерване на налягането в съдовете на крайниците

Трофична язва на стъпалото:

  • Засяване на микрофлора от рани с определяне на чувствителност към антибиотици
  • Микроскопско изследване на съдържанието на рани

Рентгенова снимка на краката и глезените

Лечение на синдром на диабетния крак

Всички усложнения на диабета са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетния крак трябва да бъде изчерпателно.

Лечение на трофични язви с добър кръвен поток в крайника:

  • Цялостно лечение на язви
  • Разтоварване на крайник
  • Антибактериална терапия за потискане на инфекцията
  • Компенсация за диабет
  • Отказ от лоши навици
  • Лечение на съпътстващи заболявания, които предотвратяват заздравяването на язвата.

Лечение на трофични язви с нарушен кръвен поток (невроисхемична форма на диабетно стъпало):

  • Всичко това
  • Възстановяване на кръвния поток

Лечение на дълбоки трофични язви с тъканна некроза:

  • Хирургично лечение
  • При липса на ефект - ампутация

Третиране на трофична язва

Лекарят след преглед и преглед отстранява тъканта, която е загубила жизнеността. В резултат на това разпространението на инфекцията спира. След механично почистване, измийте цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не е позволено да се третират "Зеленка", йод и други алкохолни разтвори, които допълнително увреждат кожата. За измиване използвайте физиологичен разтвор или лек антисептик. Ако по време на лечението на раната лекарят установи признаци на прекомерен натиск, той може да нареди разтоварване на болния крайник.

Разтоварване на крайник

Ключът към успешното лечение на язви е пълното премахване на натоварването върху раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като болезнената чувствителност на крака е намалена и пациентът може да разчита на засегнатия крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно.

  • в случай на язви на крака е необходимо да се намали времето, прекарано в изправено положение
  • за рани по гръбната част на крака рядко трябва да носите улични обувки. Носенето на чехли е разрешено.
  • за язви на опорната повърхност на единия крак се използват разтоварващи устройства (имобилизиране на разтоварващата превръзка върху пищяла и крака). Противопоказания за носенето на такова устройство е инфекция на дълбоки тъкани и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедичните обувки, подходящи за профилактика, не са приложими за разтоварване на крака.

Потискане на инфекцията

Заздравяването на трофични язви и други дефекти е възможно само след като инфекцията утихне. Промиването на раната с антисептици не е достатъчно, за да се излекува тя е необходима дългосрочна системна антибиотична терапия. В случая на невропатичната форма на PIF, антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а в исхемичната форма такива препарати са необходими за всички.

Компенсация на глюкозата

Значително повишаване на нивото на кръвната глюкоза води до появата на нови трофични язви и усложнява излекуването на съществуващите във връзка с увреждането на нервите. С помощта на правилно подбрани хипогликемични агенти, инсулинови помпи или инсулинови дози, диабетът може да бъде контролиран, намалявайки риска от диабетно стъпало до минимум.

Отказ от лоши навици

Пушенето увеличава риска от атеросклероза на съдовете на пищяла, намалявайки шансовете за запазване на крайниците. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждане на нервите на диабета води до трофични язви. В допълнение, приемането на алкохол елиминира стабилната компенсация на въглехидратния метаболизъм, в резултат на което нивото на глюкозата при пациентите с алкохол постоянно се увеличава.

Лечение на съпътстващи заболявания

Много болести и състояния, неприятни сами по себе си, със захарен диабет стават опасни. Те забавят зарастването на трофичните язви, увеличавайки риска от гангрена и ампутация на стъпалото. Най-нежеланите спътници на диабета включват:

  • анемия
  • небалансирано и неадекватно хранене
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробно заболяване
  • злокачествени новообразувания
  • хормонална и цитостатична терапия
  • депресирано състояние

При горепосочените условия лечението на синдрома на диабетния крак трябва да бъде особено задълбочено.

Възстановяване на притока на кръв в долните крайници

При невроисхемичната форма на синдрома на диабетичния крак кръвният поток е толкова разрушен, че заздравяването дори на най-малката язва става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно става ампутация. Следователно единственият начин да се запази крайника е да се възстанови съдовата пропускливост. Възстановяването на кръвния поток в краката често е неефективно, така че обикновено се използват хирургични методи за артериална недостатъчност: байпас и интраваскуларна хирургия.

Хирургично лечение на гнойно-некротични процеси

  • почистване и дрениране на дълбоки язви. При дълбоки язви на дъното се поставя дренаж, по който се появява изтичането на секрети. Подобрява заздравяването.
  • отстраняване на нежизнеспособни кости (например за остеомиелит)
  • пластична хирургия за големи дефекти на раната. Широко се използва подмяна на повредена кожа с изкуствена кожа.
  • ампутации (в зависимост от нивото на щетите, които могат да бъдат малки и високи)

Ампутацията на крайника е крайна мярка, използвана в случай на тежко общо състояние на пациента или неуспехи в други методи на лечение. След ампутация е необходимо възстановително лечение и компенсиране на захарния диабет за по-добро заздравяване на пъна.

Основни грижи за краката

Много по-лесно е да се предотврати развитието на синдрома на диабетния крак, отколкото да се излекува. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното грижа за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за болния с диабет е изборът на обувки. Поради намаляването на тактилната чувствителност, пациентите носят стегнати, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да взема обувки.

Има някои по-важни правила за грижа за краката при диабет:

  • Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния и най-малко увреждане на кожата на краката - това е причината да се обърнете към специалист.
  • Ежедневната проверка на краката, включително труднодостъпните места, ще позволи своевременно откриване на свежа язва.
  • Внимателното измиване и сушене на краката е ежедневна процедура, която трябва да се направи.
  • В случай на нарушение на чувствителността в краката, трябва внимателно да се следи температурата на водата при къпане. Елиминирайте приема на горещи вани, използването на подгряващи подложки за предотвратяване на изгаряния.
  • Хипотермията също е вредна за състоянието на кожата на краката. През зимните месеци не трябва да се допуска хипотермия.
  • Всеки ден трябва да започва с инспектиране на обувки. Камъчетата, хартията и други чужди тела с продължителна експозиция водят до сериозни трофични язви. Преди да си сложите обувки, трябва да сте сигурни, че няма песъчинки, камъчета и др.
  • Смяната на чорапите и чорапите трябва да се провежда два пъти на ден. По-добре е да си купите чорапи от естествени материали, без плътна гума, не можете да използвате чорапи след кърпене.
  • Поради намалената чувствителност на краката, хората, страдащи от диабет, не се препоръчват да ходят боси по плажа, в гората и дори у дома, тъй като раните на крака могат да бъдат пренебрегнати.
  • Лечение на рани при диабет има свои характеристики.
    • Раните на крака не трябва да се лекуват с алкохолни разтвори (йод, зеленка), както и с калиев перманганат, агресивни агенти и мехлеми с тен и не преминаващ кислород (вишневски мехлем).
    • Абразии могат да бъдат лекувани, ако са чисти с разтвор на фурацилин, водороден пероксид - ако раната е гнойна или замърсена. Идеални лекарства за диабет са мирамистин и хлорхексидин.
  • Зърна, които се появяват в случай на диабет са неизбежни, не могат да бъдат отстранени с остри ръбове ножици, намаляването на чувствителността при захарен диабет може да допринесе за отрязването на кожата и появата на рани. Обработката на ноктите трябва да се извършва по права линия, без да се закръглят ъглите. Решението на проблема с вродени нокти може да се довери само на лекар.
  • Използването на омекотяваща мазилка е неприемливо, те не позволяват преминаването на въздуха, а при липса на кислород в засегнатата област, могат да се размножават анаеробни бактерии, които се чувстват чудесно в среда без кислород и допринасят за развитието на анаеробна гангрена.
  • Прекомерната сухота на кожата се елиминира с помощта на мазнини или кремове. Това е детски крем и крем, съдържащ масло от морски зърнастец. Интердигиталните пространства не могат да поемат сметаната.

Хиперкератозата (кератинизация на кожата) на места с високо механично налягане е провокиращ рисков фактор за образуването на язва. Следователно, превенцията на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на стъпалото, премахване на хиперкератоза, използване на подхранващи и овлажняващи и кремове за крака. Роговите зони се отстраняват механично от скалер или скалпел, без да се увредят кожния слой само от лекар.

  • Кремове, които могат да се използват за захарен диабет, съдържат карбамид в различни концентрации - балсамед (230-250 рубли), Alpressan (1400-1500 рубли). Те ускоряват заздравяването на кожата, предотвратяват пилинг, премахват сухата кожа, намаляват болката и спират появата на пукнатини по петите и мазолите при захарен диабет. Освен с карбамид, балсамът съдържа и витамини и растителни масла.
  • Има доказателства, че а-липоевата (тиоктична) киселина и витамините В могат да се използват за предотвратяване на процеса на стареене, катаракта, заболявания на периферните нерви, сърцето и диабетния крак (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid и др.),

Преди 10-15 години, всяка язва на стъпалото на диабетно болен рано или късно доведе до ампутация на крайника. Намаляването на активността в резултат на осакатяваща операция причинява редица усложнения, продължителността на живота значително намалява. В момента лекарите се опитват с всички сили да запазят крака и да върнат пациента към обичайния начин на живот. С активното участие в лечението на самия пациент, това ужасно усложнение има доста благоприятна прогноза.

Често задавани въпроси ендокринолог

Вярно ли е, че при диабет тип 1 образуването на диабетно стъпало е невъзможно?

Не, рискът от развитие на VTS зависи само от продължителността на времето за диабет. По-трудно е да се контролира нивото на глюкоза при диабет тип 1 и поради това често се развиват усложнения.

Аз страдам от диабет в продължение на 12 години. Наскоро на големия пръст се появи рана. След лечението с лосиони с маз Вишневски, течността започва да изтича от раната. Не чувствам болка, мога ли да отложа посещението на лекар?

Използването на мехлеми, които не позволяват въздух, е голяма грешка. В тази връзка, раната на крака ви е била заразена, така че посещението на лекар не може да бъде отложено!

Преди шест месеца тя е претърпяла ампутация на стъпалото на левия крак поради исхемичната форма на VTS. Преди седмица пънът беше подут, синкав. Каква е причината и какво трябва да направя?

Има 2 варианта: рецидив на нарушения на кръвообращението и инфекция на пъна. Необходима е спешна консултация с хирурга!

Имам ли нужда от ортопедични обувки за диабет?

Ако краката не са повредени или са бързо възстановени, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често се притесняват, а костите и ставите на стъпалото са деформирани, тогава е необходима специална ортопедична обувка.

Възможно ли е да се вземат горещи вани за пациент с диабет тип 2?

Горещите вани са нежелани поради риска от изгаряния или прегряване на крайника, което би довело до развитие на диабетно стъпало.

Защо се развива гангрена при диабет?

С повишено ниво на кръвната захар, кръвоносните съдове стават по-тънки с течение на времето и започват постепенно да се разграждат, което води до диабетна ангиопатия. Малките и големите кораби са обект на нарушение. Нервните окончания претърпяват сходни промени, в резултат на което диабетната невропатия се диагностицира при диабет.

  1. В резултат на нарушенията чувствителността на кожата се намалява и в тази връзка човекът не винаги се чувства, че началните промени са започнали на крайниците и продължават да живеят, без да знаят за усложнения.
  2. Диабетът може да не обръща внимание на появата на малки порязвания на краката, докато повредената област в областта на краката и пръстите не лекува дълго време. В резултат на това започват да се образуват трофични язви и когато са заразени, рискът от развитие на гангрена на долните крайници е висок.
  3. Появата на гангрена може да бъде повлияна и от различни леки наранявания, мазоли, нарастващи нокти, наранявания на кожичките и увреждания на ноктите по време на педикюр.

Симптоми на гангрена

Критичната исхемия, която е липса на кръвообращение, може да бъде предвестник на усложнение. Диабетът има симптоми под формата на чести болки в областта на краката и краката, които се влошават по време на ходене, студени крака, намалена чувствителност на долните крайници.

След известно време, на краката, можете да видите нарушения на кожата, кожата е пресушена, променя цвета си, покрита с пукнатини, гнойни некротични и язвени образувания. При липса на подходящо лечение, най-големият риск е, че при човек може да се развие гангрена.

Захарен диабет може да бъде придружен от суха или мокра гангрена.

  • Сухата гангрена обикновено се развива с доста бавни темпове в продължение на няколко месеца или дори години. Първоначално диабетът започва да изпитва студ, болка и парене в краката. След това засегнатата кожа започва да губи чувствителност.
  • Този тип гангрена може да се открие, като правило, в областта на пръстите на долните крайници. Лезията е малка некротична лезия, при която кожата е бледа, синкава или червеникава.
  • В този случай кожата е много суха и люспеста. След известно време настъпва смъртта и мумифицирането на увредените тъкани, след което некротичните тъкани започват да се отхвърлят.
  • Сухата гангрена не представлява повишен риск за живота, но тъй като прогнозата е разочароваща и има повишен риск от развитие на усложнения, ампутациите често се ампутират за захарен диабет.

При влажна гангрена засегнатата област има синкав или зеленикав оттенък. Лезията е придружена от остър гниещ мирис, появата на мехури в зоната на мъртва тъкан, кръвен тест показва появата на неутрофилна левкоцитоза. Освен това лекарят установява колко е ESR.

Развитието на влажна гангрена не е бързо, а просто с бързи темпове. Диабетът засяга кожата, подкожната тъкан, мускулната тъкан, сухожилията.

Наблюдава се рязко покачване на температурата, състоянието става тежко и застрашава живота на пациента.

Третиране с гангрена

Основният метод за лечение на гангрена при захарен диабет е операция, т.е. ампутация на крака над коляното, петите или стъпалото. Ако лекарят диагностицира мокра гангрена, резекцията на засегнатата част на тялото се извършва веднага след откриването на нарушението, така че последствията да не усложняват състоянието на пациента. В противен случай може да бъде фатално.

Хирургията включва изрязване на мъртва тъкан, която е над зоната на некроза. Така, ако човек има диабет, ампутацията на целия крак ще бъде извършена с гангрена от поне един пръст на долния крайник. Ако кракът е засегнат, отстраняването се извършва по-високо, т.е. половината от пищяла се ампутира.

В допълнение към ампутацията на крака с гангрена в напреднала възраст, тялото се възстановява след интоксикация и инфекция.

За тази цел се използват антибиотици с широк спектър на действие, кръв се прелива и се провежда детоксикационна терапия.

Рехабилитация след ампутация на краката

За да се излекуват по-бързо бодовете и пациентът успешно премина през периода след операцията, е необходима пълна рехабилитация.

  1. През първите дни след операцията лекарите потискат много възпалителни процеси и предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта. Ампутираната част на тялото се свързва всеки ден и се зашива.
  2. Ако не трябва да ампутирате целия крак, а само засегнатия пръст, не се изискват протези, а диабетиците живеят със здрав крак. Въпреки това, дори и в този случай, пациентът често страда от тежка фантомна болка и се движи несигурно в първите дни.
  3. След ампутиране на засегнатия участък, увреденият крайник се поставя на определена височина, за да се намали подуването на тъканите. Ампутацията на крака е опасна, тъй като по време на рехабилитационния период, ако не се спазват правилата, може да се въведе инфекция.
  4. Диабетът трябва да следва терапевтична диета, да масажира долния крайник всеки ден, за да подобри лимфния дренаж и кръвоснабдяването на здравите тъкани.
  5. През втората и третата седмица пациентът трябва пасивно да лежи на стомаха си върху твърда повърхност. Здравите части на тялото трябва да бъдат замесени с помощта на гимнастика за укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус и подготовка на организма за началото на двигателната активност.

Балансът се упражнява близо до леглото, пациентът се държи за гърба, изпълнява упражнения за гръбначните мускули и ръцете. Ако трябва да се извърши протезиране, мускулите трябва да останат силни, тъй като след ампутацията естественият механизъм на ходене е нарушен.