Какво е хипертонична макроангиопатия и как да я лекуваме

• Предотвратяване

Хипертонична макроангиопатия: какво е това? За да се разбере въпросът, е необходимо първо да се разбере какво са хипертония и ангиопатия. В крайна сметка тези понятия са взаимосвързани.

Хипертонията е заболяване на XXI век. Съвсем наскоро, преди около 100–200 години, хипертонията придружава човек от десетилетия. Сега тя убива за 5-7 години. Това се случва по много причини - това е лошо хранене, нездравословна екология, заседнал начин на живот, постоянно състояние на стреса. Една от тези причини (или няколко от тях) причиняват хипертония, т.е. високо кръвно налягане. Това заболяване води до това, че кръвоносните съдове и самото сърце са постоянно подложени на натиск и в резултат се износват много по-бързо. Хипертонията води до съдово заболяване - ангиопатия.

Ангиопатията е патология, при която стените на кръвоносните съдове от постоянно претоварване стават по-тънки и крехки, което води до тяхното разкъсване и след това до кръвоизлив. Ангиопатия на кръвоносните съдове може да възникне във всеки орган на човешкото тяло, причинявайки съответното заболяване.

Ангиопатията по размер на лезията е разделена на 2 вида:

• Макроангиопатията е характерна за големите съдове в сърцето, това е така наречената атеросклероза на коронарните артерии, която се среща в долните крайници.
• Микроангиопатията засяга малки органи, очи, бъбреци и причинява некроза.

Микроангиопатията настъпва по-рано от макроангиопатията, тъй като разрушаването на малките съдове става много по-бързо от големите. Ако човек развие атеросклероза на коронарните артерии, тогава не само опасността от развитие на некроза във всеки застрашен орган, а внезапна внезапна смърт.

При постоянно високо налягане в съдовете се появяват пукнатини по стените, в които започва образуването на холестеролна плака.

Това образуване, нарастващо и увеличаващо се по размер, може напълно да блокира вътрешния лумен на съда, като по този начин спира кръвния поток.

Има редица причини, поради които се развива макроанопатия в организма:

1. Развитието на диабета.
2. Напреднала възраст.
3. Повишено вътречерепно налягане.
4. Злоупотреба с цигари.
5. Различни заболявания на кръвта.
6. Физическо увреждане на кръвоносните съдове.
7. Остеохондрозна болест.
8. Тежък физически труд.
9. Отравяне на организма с вредни вещества.
10. Отслабване на имунитета на организма.

Симптоми на заболяването

Макроангиопатията има симптоми, пряко свързани с органа, който е станал жертва на болестта. Ако патологията се е развила в долните крайници, то:

Нарушения на кръвообращението в краката

• нарушен е притокът на кръв в краката;
• човек изпитва силна болка в долните крайници;
• краката постоянно се подуват;
• човек започва да накуцва на единия, после на другия крак;
• възможно развитие на гангрена.

Симптомите на хипертоничната макроангиопатия, засягащи съдовете, които захранват мозъка, имат следния характер:

• паметта се влошава бързо;
• често, персистиращо главоболие;
• временни нарушения в двигателната координация;
• пареза.

Атеросклерозата на коронарните артерии води до заболяване на коронарните артерии. В този случай лицето чувства следните прояви на заболяването:

• задух;
• болка в гърдите;
• болка, която пронизва гърдите, често такива усещания се появяват след тренировка;
• Основната проява на коронарна артериална болест е инфаркт на миокарда.

Ако макроангиопатията засяга бъбреците на човек, ще се появи дисбаланс на минерали в кръвта, появяват се отоци, нарушен е електролитен метаболизъм.

Диагностика на заболяването

Диагнозата хипертонична макроангиопатия е сложен и сложен процес. За да започне, пациентът преминава първичен преглед, който включва:

1. Общ кръвен тест.
2. Измерване на кръвното налягане.
3. Ултразвуково изследване на засегнатия орган.

MRI

За да се получи пълна картина на съдовата система и нейната работа, се прави магнитно-резонансна томография.

Сърдечните ритми се измерват с електрокардиография.

С помощта на ехокардиография се усъвършенства картината на процесите, протичащи в сърцето.

Диагнозата трябва да бъде изключително точна. Това е необходимо за назначаването на адекватно лечение.

Лечение на заболяването

Лечението на хипертоничната макроангиопатия е насочено главно към нормализиране на кръвното налягане. Само това ще намали вероятността от опасни усложнения. Също така по време на лечението се обръща внимание на състава на кръвта (ниво на мазнини, вискозитет, дебелина). Комплексната терапия не само помага да се елиминират проявите на хипертонична макроангиопатия и микроангиопатия, но и да се изясни и излекува причината за развитието на тези патологии.

За да постигне целите, лекарят предписва курс на антикоагуланти на пациента, който разрежда кръвта.

Антиспазмолитиците ще разширят кръвоносните съдове и ще облекчат болката. Angioprotectors ще лекува пукнатини в стените на кръвоносните съдове и ги укрепва. За пациенти с диабет, показват правилната скорост на инсулин в кръвта.

Нетрадиционните методи за лечение на хипертонична макроангиопатия включват кални вани, акупунктура, магнитна терапия. На пациента се предписва строга диета, която изключва мазнини и пържени храни от диетата си, защото по време на лечението е необходимо да се намали нивото на холестерола в кръвта.

Акупунктура за хипертония

Превенция на заболяванията

За да не се развие заболяването, трябва да се следват няколко правила, за да се контролира кръвното налягане:

1. Ястията трябва да бъдат богати на пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти и риба. Не можете да ядете пържени и тлъсти. Ограничете приема на сол.
2. Необходимо е да се отървете от лошите навици (пиене на алкохол и пушене на цигари).
3. Психичното състояние трябва да бъде стабилно, за това трябва да избягвате стресови ситуации и да спазвате дневния режим. Ако е необходимо, лекарят ще предпише лек хапче за сън.
4. Хората, които имат заседнал начин на живот, са показали физиотерапия, дълги разходки, лесен джогинг или плуване.
5. Дори ако човек няма диабет, трябва редовно да проверявате съдържанието на захар в кръвта и общото му състояние.

За да се диагностицира развиващо се заболяване в самия ембрион, което дава добра прогноза за лечението му, е необходимо редовно да се подлага на пълен медицински преглед.

Това трябва да се прави поне веднъж годишно. И тогава тялото ще бъде здраво за много години.

Макроангиопатия при симптоми на лечение на мозъчни съдове

Съдова дистония на мозъка

• 1 Причини за заболяването
• 2 Симптоми на патологията
• 3 Видове церебрална дистония
• 4 Диагностика
• 5 Лечение на патология
  • 5.1 Общи правила
  • 5.2 Подготовка
  • 5.3 Лечение на народни средства
• 6 Превенция

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Хората понякога забравят да се грижат за здравето си, а дистония на мозъчните съдове става късно напомняне за необходимостта от поддържане на жизнеността на тялото. Постоянният стрес, претоварването на работното място, липсата на сън, причиняват намаляване на имунитета. Това влияе неблагоприятно върху различните системи на тялото. Съдова дистония става сериозна последица от изтощение.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Причини за заболяване

Определянето на причините за IRS започва с изследване на жизнените основи на пациента, което прави възможно да се разбере колко болестта прогресира. Има много причини, които характеризират дистонията на съдовете на главата:

• психо-емоционален стрес, засягащ човешката психика;
• свързана с това склонност;
• пренесена инфекциозна болест;
• хормонални нарушения;
• стара травма на главата;
• силно физическо натоварване;
• прищипване на цервикалните съдове, нарушаване на притока на кръв към човешкия мозък;
• излагане на радиоактивни вещества;
• химическо отравяне;
• нарушена диета;
• вредни умения;
• липса на сън;
• изменението на климата.

Въпреки това, има редица симптоми, присъствието на които изисква спешно посещение на лекар. Те предвещават нарушение на съдовия тонус на мозъка и могат да доведат до сериозни последствия в случай на бездействие. Тези симптоми включват:

• подути клепачи и лице при пробуждане;
• пристъпи на замаяност;
• сънливо състояние;
• чести главоболия;
• задух;
• биполярно настроение.

Обратно към съдържанието

Симптоми на патологията

Затруднено дишане, летаргия и главоболие са симптоми на съдова дистония.

Мозъчната дистония при пациенти се проявява с наличието на много оплаквания. Симптомите са постоянни или къси. Симптомите включват:

• летаргия, състояние на бърза умора;
• климатична зависимост;
• болка в сърцето;
• комплексно изчерпване на тялото;
• недостиг на въздух, липса на кислород;
• повишена сърдечна честота или сърдечна недостатъчност;
• главоболие;
• усещане за топлина в главата и лицето;
• бърза смяна на тена (бледност и зачервяване);
• замаяност, шумен фон в ушите;
• проблеми с храносмилането, гадене;
• често уриниране;
• скача кръвно налягане;
• тръпки или изпотяване;
• раздразнителност;
• промени в настроението, пристъпи на паника;
• жените се чувстват зле по време на менструация;
• алергични реакции.

Обратно към съдържанието

Сортове церебрална дистония

Съдовата дистония и нейните типове са показани в таблицата:

Обратно към съдържанието

диагностика

Един тип диагноза на проблема е ЯМР на главата.

Диагнозата ще покаже факторите на проблема и ще определи типа дистония. За това се диагностицират и слаби мозъчни съдове, които засягат развитието на ICP. Основната роля в правилната диагноза е изясняване на общото състояние на пациента. Диагностичните процедури помагат за разграничаване на съдова дистония от други заболявания, подобни симптоми. Вегетативно-съдовата дистония на мозъка при пациент се диагностицира чрез изследване:

• кардиологични, ендокринологични, урологични;
• ЯМР на мозъка;
• урина и кръв;
• ЕКГ;
• USDG на шията и главата;
• TCD;
• рентгенови лъчи на гръдната, цервикалната и лумбалната.

Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Общи правила

Съдовата дистония може да се лекува както с медикаменти, така и с народни средства. Проявлението на симптомите на заболяването възниква не само по време на емоционален и физически стрес, но и при промяна на климатичните условия. Лечението на проблема е възможно не само с използването на медикаменти, необходимо условие е преразглеждане на начина на работа и почивка, промяна на диетата.

Основните правила за поведение в IRR:

• Наблюдавайте съня и будността. Препоръчва се да си лягате рано, стаята трябва да бъде добре проветрена. За предпочитане е да оставите прозореца отворен през нощта, да изключите всички стимули. На сутринта не ставайте внезапно от леглото и лежете леко.
• Регулирайте нивото на физическа активност.
• Увеличете времето, прекарано на открито.
• Намалете престоя в задушните и опушени стаи.
• Откажете се от лошите навици.
• Ревизирайте диетата.

Обратно към съдържанието

препарати

Лекарят предписва лекарства според резултатите от тестовете.

В определени случаи, когато се диагностицира с помощта на ЯМР и други процедури, се определя необходимостта от приемане на лекарства, предписват се следните лекарства:

• лекарства, които спомагат за стабилизиране на кръвното налягане;
• помощни средства за сън;
• антидепресанти;
• средства за подобряване на кръвния поток;
• витаминни комплекси;
• антиоксиданти.

Обратно към съдържанието

Лечение на народни средства

Лечението с народни средства помага за укрепване на цялостното здраве и подобряване на тонуса на съдовата система. Прилагане на билкови, в които е прието да се добавят растения, които укрепват кръвоносните съдове и нормализират налягането. Билките спомагат за облекчаване на напрежението и успокояват нервната система. Отлично средство е използването на пресни сокове.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

При извършване на превантивни действия е важно внимателно да се изследват показанията, получени чрез ЯМР и други диагностични процедури. Това ще помогне да се изготви план за превантивни действия за укрепване на кръвоносните съдове, да се приведе в ред психо-емоционалното състояние. Тонът на съдовете зависи пряко от правилния начин на живот, използваната храна, наличието или липсата на вредни навици. За кръвоносните съдове сънят е важен фактор. Липсата на сън води до напрежение, което има отрицателен ефект върху мозъчните съдове. Заболяването се предотвратява и от хомеопатични лекарства. Тяхната популярност се дължи именно на въздействието върху основната причина за болестта. Първият метод за предотвратяване на развитието на болестта, става добро настроение. Тя ще помогне да се поддържа психическото и емоционалното състояние на човека.

Съдова дистония е опасно и често заболяване. Основната причина за това заболяване е неправилният начин на живот и постоянните стресови ситуации. За да се предотврати развитието на болестта се препоръчва да следвате прости правила, които са достъпни за всички. Това ще помогне за подобряване или намаляване на риска от ранна дистония на мозъка.

Симптоми, причини и лечение на мозъчен съдов спазъм

Спазъм на мозъчните съдове поне веднъж в живота си, всеки е преживял. Причините за церебралния ангиоспазъм могат да бъдат различни, но това състояние винаги е придружено от временно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

• Малко за анатомията
• Признаци на ангиоспазъм
• Опасностите на патологията
• Основните причини за ангиоспазмите
• Рискови групи
• Първа помощ за ангиоспазъм
• Прегледи при посещение на лекар
• Методи за лечение
• Корекция на начина на живот
• диета
• лекарства

Опасно ли е? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се обмисли какво се случва с мозъчната тъкан по време на съдов спазъм и защо не се препоръчва да се игнорират възникващите симптоми.

Малко за анатомията

Способността на съдовата стена да променя своя тон е една от защитните реакции на тялото. Това е необходимо за адекватно преразпределение на скоростта и стойността на кръвния поток в зависимост от външните условия или при промени в хомеостазата (вътрешната среда на тялото).

Появата на мозъчен вазоспазъм се счита за патологичен отговор в отговор на неблагоприятни фактори. При ангиоспазъм възниква следното:

• съдовия лумен рязко стеснява;
• кръвоснабдяването в областта на мозъчната тъкан намалява или спира напълно;
• настъпва временна исхемия (кислородно гладуване) на тъканта.

Ангиоспазмът се развива бързо, симптомите се появяват почти веднага. Най-често това е главоболие, но може да има и други прояви на патологията - симптомите зависят от мястото на развитие на исхемията.

Признаци на ангиоспазъм

Симптомите на съдов спазъм на главата могат да бъдат различни. Най-често срещаните са:

• главоболие;
• проблеми с координацията на движенията;
• шум или шум в ушите;
• виене на свят;
• зрителни увреждания;
• мигащи мухи пред очите му;

• намаляване на концентрацията (човек не може да се концентрира върху извършването на сложни действия);
• увреждане на паметта;
• промяна на речта (речта става неясна);
• гадене и повръщане;
• нарушение на чувствителността на отделните части на тялото (може да се прояви като скованост, парене, изтръпване или болка, която се появява без причина);
• временно намаляване на мускулната сила.

Всички симптоми са обратими и изчезват след елиминирането на спазма. Но, въпреки обратимостта на исхемичните процеси, това патологично състояние може да бъде опасно за здравето.

Опасностите на патологията

Понякога краткосрочните спазми на мозъчните съдове не са вредни за здравето и не изискват специфично лечение, но честите и продължителни ангиоспазми могат да предизвикат следните усложнения:

• появата на органични нарушения (честа исхемия на мозъчната тъкан провокира разстройства на мозъка);
• аневризма (пренапрежението на съдовата стена може да доведе до изтъняване на зоната на съда и причиняване на неговото патологично разширяване);
• хеморагичен или исхемичен инсулт (исхемично се случва, когато съдовия лумен е напълно блокиран поради ангиоспазъм, а хеморагичната причина е разкъсване на отслабена стена на съда);
• хроничен ангиоспазъм на мозъчни съдове.

Проявите на хроничния ангиоспазъм са по-слабо изразени, но постоянната недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан може да доведе до загуба на слух и зрение, нарушение на паметта или нарушена двигателна функция. При деца честите съдови спазми предизвикват забавяне на развитието.

Основните причини за ангиоспазмите

Спазмите могат да причинят:

• промените в метеорологичните условия (при метео-зависим човек съдовия тонус се променя драстично, когато се промени атмосферното налягане);
• психическа умора (това се насърчава особено от изпълнението на комплекс, изискващ висока концентрация на работа или продължително заседание на компютъра);
• липса на сън;
• кислородно гладуване (дълъг престой в запушен, слабо проветрявано помещение, редки разходки на чист въздух);
• пушене (никотинът увеличава тонуса на гладките мускули и допринася за появата на ангиоспазъм);

• продължително излагане на студ (ходенето с голи глави в студа може да предизвика неприятни симптоми);
• чести стресови ситуации (опасни са не само негативните емоции - силните положителни преживявания могат да провокират рефлексно стесняване на съдовия лумен);
• цервикална остеохондроза (дистрофичните процеси в междупрешленните дискове водят до патологично стесняване на дупките, през които преминават съдовете и нервите, което води до затруднение в притока на кръв в мозъчните артерии и вени);
• свързани с възрастта промени (тъй като тялото остарява, еластичността на съдовете намалява).

Ангиоспазмът може да се прояви като независима патология или да бъде един от признаците на следните заболявания:

• вегетативна дистония;
• мозъчни тумори;
• аневризма;
• хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• CHD и ангина пекторис;
• хипо- и хипертиреоидизъм;
• бъбречна дисфункция.

Ако често се появяват спазми на мозъчни съдове, трябва да се консултирате с лекар, за да откриете причината за патологията.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Рискови групи

При неблагоприятни обстоятелства, ангиоспазъм може да се развие дори при здрав човек, но има група от хора, които имат повишен риск от това патологично състояние:

• лица, които са претърпели инсулт или инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• страдащи от сърдечно-съдови заболявания;
• психически небалансиран;
• злоупотребяващи с никотин или алкохол;
• диабетици.

Тези групи хора трябва да бъдат по-внимателни към здравето си: почивка във времето, избягване на стрес и силни емоции, отказ от лоши навици.

Първа помощ за ангиоспазъм

Колкото по-скоро спазъм на мозъчните съдове може да бъде отстранен, толкова по-малко мозъчна тъкан ще страда от липсата на кислород. За облекчаване на спазми можете да пиете:

Нелекарствените методи за елиминиране на вазоспазъм също дават добър ефект:

• измиване със студена вода;
• масаж на слепоочията и тилната област (за извършване на кръгови масажни движения);
• студена или контрастна баня за крака (променливо студена и умерено гореща вода осигурява по-бърз лечебен ефект);
• триене на ушите с лед или студена вода.

Добър ефект е използването на бульони или топъл зелен чай с мед. Когато хипотермия за намаляване на съдовия тон достатъчно, за да вземе топъл душ.

Ако съдовите спазми се повтарят често, тогава трябва да се консултирате с лекар - честите атаки могат да причинят сериозни усложнения.

Прегледи при посещение на лекар

Проблеми със съдовете на главата трябва да се обърнат към невролог. Преди започване на лечението лекарят ще насочи пациента за преглед, за да установи причината за заболяването и да изясни състоянието на съдовете на главата.

За диагностициране на пациенти, предписани такива хардуерни изследвания:

1. Доплер. Определя скоростта и еднородността на кръвния поток (нарушение на кръвния поток може да означава патологично разширяване или свиване на съдовия лумен).
2. Рентгенография на шията. Шийката остеохондроза е една от основните причини за спазми.
3. ЯМР и ангиография (инжектиране на контрастен агент в кръвта). ЯМР се счита за най-надеждния начин за диагностика. Не само определя състоянието на съдовете, но и бързо идентифицира появяващи се мозъчни патологии (киста, тумор, аневризма и др.).

Освен това, на пациентите се дава биохимичен кръвен тест за холестерол и за определяне на протромбиновия индекс (проверка на тенденцията към тромбоза). Ако е необходимо, неврологът може да предпише допълнително изследване на пациента.

Въз основа на получените клинични и лабораторни данни лекарят избира терапия за лечение на съдова патология.

Методи за лечение

Както при повечето заболявания, се провежда комплексна терапия за елиминиране на ангиоспазъм. Тя включва:

• корекция на начина на живот;
• диета;
• употребата на наркотици.

Корекция на начина на живот

1. Избягвайте стресови ситуации или, ако това не може да се направи, ги третирайте по-спокойно. За тази цел пациентите се обучават на авто-обучение.
2. Напълно отпуснете се. Преумората влияе върху съдовия тонус.
3. Разходете се на чист въздух. Такива разходки помагат за отпускане и насищане на мозъка с кислород.

диета

Диетичното хранене играе важна роля в лечението на всички съдови заболявания. С тенденция към ангиоспазъм от диетата трябва да се изключи:

• какаови продукти (шоколад и др.);
• напитки с кафеини (чай и кафе);
• пушени и пикантни продукти;
• мастни храни (не е желателно да се ядат не само мазни меса и риба, но и млечни продукти с висок процент мазнини).

Менюто трябва да се състои главно от зърнени храни и растителни храни. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират сурови.

лекарства

Лекарства, предписани в зависимост от характеристиките на заболяването. Пациентът е предписан:

• спазмолитици (цинаризин, папаверин);
• съдоразширяващи лекарства (Lipofford, Eufillin);
• средства за стимулиране на метаболитни процеси в мозъчната тъкан (Sermion, Piracetam);
• лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил).

В допълнение към действителното лечение на съдов спазъм, пациенти с тенденция към тромбоза се предписват лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта. Могат да се предписват и други лекарства за допълнително лечение на заболяване, което провокира съдов спазъм.

Опасен ли е спазъм на кръвоносните съдове на главата? Еднократният и краткосрочен спазъм не е вреден, но болезнен за човек. Опасно е, ако съдовия тонус се повишава често или продължава дълго време - в този случай липсата на лечение за съдов спазъм може да доведе до сериозни усложнения.

- като оставите коментар, приемате Споразумението с потребителя

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• варикоцеле
• Виена
• хемороиди
• хипертония
• хипотония
• диагностика
• дистония
• обида
• Сърдечен удар
• исхемия
• кръв
• операции
• Сърцето
• съдове
• Ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Сърцеви чай
• Gipertonium
• Налягаща гривна
• Normalife
• VFS
• Asparkam
• detraleks

Какво е хипертонична макроангиопатия: признаци и лечение

Промените в кръвното налягане винаги предизвикват силно претоварване на сърдечния мускул, което рано или късно ще причини сърдечна недостатъчност. По-точно, високото налягане претоварва сърцето на човека с 10-20 пъти.

Краят на хипертонията, ако не се вземат мерки за лечение и превенция, ще бъде фатален.

Ако преди половин век пациентите с подобна диагноза имаха възможност да живеят нормално още 30 години, сега много хипертонични пациенти умират през първите 5 години от развитието на болестта.

Особено уплашен е фактът, че някои хора дори не подозират диагнозата си и търсят медицинска помощ в момента, в който е трудно да се спре хипертонията, нейните усложнения или увреждане на таргетни органи.

Едно от усложненията на високото кръвно налягане трябва да се нарича ангиопатия, и по-специално макроангиопатия.

Какво е ангиопатия, причините за нея

Ангиопатията е цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на съдовите стени поради нарушена неврохуморална регулация. При настъпване на ангиопатия настъпва спазъм и пареза на кръвоносните съдове, което води до увеличаване на пропускливостта на съдовите стени, чести кръвоизливи.

В зависимост от размера на засегнатите съдове, обикновено се разграничават такива видове ангиопатия:

1. макроангиопатия (развива се с атеросклеротични лезии). Патологията е трудна, обикновено засяга съдовете на долните крайници и сърцето;
2. микроангиопатия (понякога с некроза, тромбоза, хиалиноза, фибриноидно подуване). Често са засегнати съдовете на ретината и капилярите на бъбреците.

Хипертоничната макроангиопатия трябва да се разбира като нарушение на средни и големи съдове, когато функцията и структурата им са нарушени (стените на съдовете са повредени, размерите се променят). Това заболяване често се комбинира с микроангиопатия, тъй като малките съдове са засегнати дори в началните стадии на заболяването.

Както е известно, хипертонията, при която има такива патологични промени, е постоянно повишено кръвно налягане. Това увеличава налягането върху стените на вътрешната облицовка на съда, а диаметърът му намалява.

Когато тези процеси се случват твърде бързо, както при хипертонична криза, е невъзможно да се избегне увреждане на малките съдове. В областта на микротравмите на интимата (вътрешна обвивка на съда) се появява атеросклеротична плака, тъй като определени кръвни клетки са концентрирани:

В резултат на това се променя размерът на лумена на кръвоносните съдове, нарушава се способността му да увеличава диаметъра и линейният кръвен поток става вихър.

На мястото, където се образува атеросклеротичната плака, съществува голям риск от разкъсване на съда, образуването на кръвен съсирек (те се наричат ​​кръвни съсиреци). Такъв тромб може да се отдели от плаката и да запуши друг съд по всяко време. Ако това се случи, човек се изпреварва от инсулт, инфаркт.

Други причини, поради които може да се развие макроангиопатията, включват:

1. захарен диабет;
2. напреднала възраст;
3. високо вътречерепно налягане;
4. тютюнопушенето;
5. заболявания на кръвта;
6. травма;
7. болки в кръста;
8. опасна работа;
9. интоксикация на тялото;
10. отслабване на имунната защита, което е свързано с екологични и икономически фактори.

Хипертоничната форма на макроангиопатията е неизбежна патологична промяна, която е следствие от хипертония и е нейният симптом.

Признаци на заболяване

Клиничните признаци и симптоми на макроангиопатия зависят пряко от това кои са били засегнати определени съдове. Ако засегнат долните крайници, се случва следното:

1. нарушение на кръвния поток в краката;
2. синдром на силна болка;
3. повишена подпухналост.

Характерен симптом винаги ще бъде интермитентна клаудикация. Когато съдът се запуши с кръвен съсирек, гангрената може да започне.

В случай на увреждане на мозъчните съдове, пациентът може да усети признаци на инсулт, който е подложен на (преходни) исхемични атаки на мозъка (това състояние се нарича краткотраен, обратим удар).

Пациентът може да започне признаци на заболяването:

• увреждане на паметта;
• главоболие;
• обратими фокални координационни нарушения;
• пареза.

Хипертензивната форма на макроангиопатията неизбежно води до развитие на коронарна болест на сърцето. Хипертонията при сърдечно заболяване ще изпита недостиг на въздух, силна болка зад гърдите, между лопатките, особено след активно физическо натоварване.

Прогресирането на заболяването провокира лоша толерантност към двигателната активност, чести болезнени пристъпи, които могат да се появят спонтанно. Крайната проява на исхемична болест ще бъде остър миокарден инфаркт.

Когато при хипертонична болест се развие макроангиопатия към бъбреците, може да започне оток, нарушаване на водно-солевия баланс, електролитен метаболизъм и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностични методи

За да се идентифицира хипертония трябва да преминат цялостен преглед. Тя задължително включва:

1. кръводаряване за общ анализ, за ​​холестерол, креатинин;
2. измерване на кръвното налягане;
3. анализ на отговора на организма към проведеното лечение.

По-подробна диагноза на хипертония и макроангиопатия трябва да се определя от клиничните симптоми. Увреждане на мозъчните съдове, както и на цервикалния регион, изискват използването на ЯМР (магнитно-резонансна томография), ултразвук (ултразвук).

Използват се коронарография, ехокардиография, електрокардиография, за да се разбере сърдечната дейност и се анализира състоянието на съдовете. Всякакви бъбречни промени могат да бъдат наблюдавани с ултразвук, анализ на урината, интравенозна урография.

Изключително важна стъпка в диагностиката е проследяването на съдовите промени. Относно точността на диагнозата, адекватна оценка на нарушения в кръвта ще определи напълно тактиката на последващата терапия.

Методи за лечение

Борбата с хипертонията трябва винаги да бъде насочена към употребата на лекарства, които намаляват кръвното налягане, намаляват риска от поява на патологични промени, усложнения.

Лечението на хипертоничната макроангиопатия се извършва като част от лечението на първичното заболяване. Ако, освен високото налягане, има промяна в състава на кръвта, е необходимо да се свърже допълнително коригиращо лечение с помощта на:

Промените в кръвта включват: повишена мазнина, вискозитет, кръвна плътност.

Трябва да се има предвид, че лечението на такива заболявания като хипертония, коронарна болест на сърцето, макроангиопатия и микроангиопатия трябва винаги да бъде сложно. Терапията в този случай е насочена към прекъсване на патологичните механизми на хипертоничната болест.

Терапевтичните мерки се основават на използването на спазмолитици, антикоагуланти, ангиопротектори и се използва инсулинова терапия. Физиотерапията помага да се допълни лечението: лазерно облъчване, акупунктура, плазмафереза, терапия с кал, магнитна терапия.

Изключително важно е за болестта не само да се нормализира кръвното налягане, но и да се намали нивото на така наречения нископлощен холестерол в кръвта, тук ще помогне хипохолестеролната диета за пациенти с хипертония. Това не става без консултация с кардиолог и офталмолог.

Начини за предотвратяване на заболявания

Основата за превенция на хипертоничната макроангиопатия ще бъде редовното наблюдение на нивото на кръвното им налягане. Всеки пациент, който е изложен на риск от заболяване, трябва:

1. следват диетата;
2. намаляване на количеството въглехидрати, консумирани;
3. изключване на алкохолни напитки;
4. нормализиране на телесното тегло.

Като цяло превенцията на всеки тип ангиопатия се свежда до поддържане на здравословен начин на живот. Освен това е важно да се минимизират всякакви психически, физически претоварвания, стресови ситуации и преживявания. Лекарят може да предпише лекарство за депресанти на растителна основа.

Дори ако човек няма проблеми с кръвното налягане и кръвната глюкоза, той също не боли да следи кръвното налягане, от време на време да взема кръвен тест, за да определи нивото на захарта. Това при първите признаци на развитие на заболяването ще спре прогресията, предотвратява последващото развитие на опасни усложнения.

Какво е хипертонична макроангиопатия: признаци и лечение

Промените в кръвното налягане винаги предизвикват силно претоварване на сърдечния мускул, което рано или късно ще причини сърдечна недостатъчност. По-точно, високото налягане претоварва сърцето на човека с 10-20 пъти.

Краят на хипертонията, ако не се вземат мерки за лечение и превенция, ще бъде фатален.

Ако преди половин век пациентите с подобна диагноза имаха възможност да живеят нормално още 30 години, сега много хипертонични пациенти умират през първите 5 години от развитието на болестта.

Особено уплашен е фактът, че някои хора дори не подозират диагнозата си и търсят медицинска помощ в момента, в който е трудно да се спре хипертонията, нейните усложнения или увреждане на таргетни органи.

Едно от усложненията на високото кръвно налягане трябва да се нарича ангиопатия, и по-специално макроангиопатия.

Какво е ангиопатия, причините за нея

Ангиопатията е цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на съдовите стени поради нарушена неврохуморална регулация. При настъпване на ангиопатия настъпва спазъм и пареза на кръвоносните съдове, което води до увеличаване на пропускливостта на съдовите стени, чести кръвоизливи.

В зависимост от размера на засегнатите съдове, обикновено се разграничават такива видове ангиопатия:

1. макроангиопатия (развива се с атеросклеротични лезии). Патологията е трудна, обикновено засяга съдовете на долните крайници и сърцето;
2. микроангиопатия (понякога с некроза, тромбоза, хиалиноза, фибриноидно подуване). Често са засегнати съдовете на ретината и капилярите на бъбреците.

Хипертоничната макроангиопатия трябва да се разбира като нарушение на средни и големи съдове, когато функцията и структурата им са нарушени (стените на съдовете са повредени, размерите се променят). Това заболяване често се комбинира с микроангиопатия, тъй като малките съдове са засегнати дори в началните стадии на заболяването.

Както е известно, хипертонията, при която има такива патологични промени, е постоянно повишено кръвно налягане. Това увеличава налягането върху стените на вътрешната облицовка на съда, а диаметърът му намалява.

Когато тези процеси се случват твърде бързо, както при хипертонична криза, е невъзможно да се избегне увреждане на малките съдове. В областта на микротравмите на интимата (вътрешна обвивка на съда) се появява атеросклеротична плака, тъй като определени кръвни клетки са концентрирани:

В резултат на това се променя размерът на лумена на кръвоносните съдове, нарушава се способността му да увеличава диаметъра и линейният кръвен поток става вихър.

На мястото, където се образува атеросклеротичната плака, съществува голям риск от разкъсване на съда, образуването на кръвен съсирек (те се наричат ​​кръвни съсиреци). Такъв тромб може да се отдели от плаката и да запуши друг съд по всяко време. Ако това се случи, човек се изпреварва от инсулт, инфаркт.

Други причини, поради които може да се развие макроангиопатията, включват:

1. захарен диабет;
2. напреднала възраст;
3. високо вътречерепно налягане;
4. тютюнопушенето;
5. заболявания на кръвта;
6. травма;
7. болки в кръста;
8. опасна работа;
9. интоксикация на тялото;
10. отслабване на имунната защита, което е свързано с екологични и икономически фактори.

Хипертоничната форма на макроангиопатията е неизбежна патологична промяна, която е следствие от хипертония и е нейният симптом.

Хипертонична макроангиопатия - каква е тази патология

При съдови лезии, причинени от хипертония, може да се включи хипертонична макроангиопатия.

В резултат на възникването на това заболяване се наблюдава все по-голямо разрушаване на големи съдове, което може да причини сериозни усложнения, увреждане и смърт на човек.

Писма от нашите читатели

Хипертонията на баба ми е наследствена - най-вероятно същите проблеми ме очакват с възрастта.

Случайно намери статия в интернет, която буквално спаси баба. Тя беше измъчвана от главоболие и имаше многократна криза. Купих курса и наблюдавах правилното лечение.

След 6 седмици тя дори започна да говори по различен начин. Тя каза, че главата й вече не боли, но все още пие хапчета за натиск. Отхвърлям линка към статията

Какво е хипертонична съдова макроангиопатия

За да разберете концепцията за хипертонична макроангиопатия, първо трябва да разглобите всеки от компонентите на тази фраза.

"Хипертония" - тук всичко е съвсем ясно, основната причина за заболяването са нарушенията на кръвното налягане. С други думи, заболяването възниква на фона на високото кръвно налягане като едно от усложненията.

"Макроангиопатия", ако вземем тази дума отделно на части, можем да разграничим следните части: макро, ангио, патия. Започвайки от края, “-патия” от латински се превежда като страдание и означава наличие на болест на орган или част от тялото. "Ангио" - отново от латински се превежда като съд и най-често се използва за обозначаване на кръвоносните съдове. “Макро” означава голям.

Тогава цялата дума е напълно разбрана като заболяване, свързано с патологичната промяна на големите съдове.

И цялата концепция се определя като заболяване на големи кръвоносни съдове, причинено от високо кръвно налягане.

причини

Изучаването на причините за хипертоничната макроангиопатия ще помогне да се разбере какво е то. Тя е пряка последица от хипертония, при която човек се сблъсква с повишаване на налягането над 140/90, което може да бъде намалено само след приемане на лекарството.

Основният параметър на описанието на фактора на поява и развитие на болестта е именно постоянството на нарушенията на кръвното налягане. Еднократните скокове могат да бъдат причинени от различни фактори, като правило, външни. Но ако пациентът постоянно има повишаване на кръвното налягане до посочената стойност и по-високо, тогава можем да говорим за постоянно високо налягане.

Също така, условието обикновено е причинено от вътрешни причини:

• наднорменото тегло, което може да бъде причинено от различни причини;
• атеросклероза, при която се наблюдава вазоконстрикция;
• захарен диабет;
• лоши навици, особено тютюнопушене, което е вредно за състоянието на кръвоносните съдове;
• заседнал начин на живот, заседнала работа, особено ако е свързана със стреса.

В резултат на това, човек може драстично да увеличи сърдечния дебит, така нареченият кръвен обем, който тече от сърцето в кръвоносните съдове по време на свиването на сърцето. Това означава, че сърдечният мускул започва да се свива, поради което се изпомпва повече кръв и съдовете започват да изпитват стрес.

Възможна е и друга ситуация, дори и при нормална сърдечна функция, стените на съдовете стават по-напрегнати, бъбреците са до голяма степен отговорни за техния тон.

Основни признаци и симптоми

Симптомите на хипертоничната макроангиопатия могат да бъдат различни в зависимост от това къде е възникнала патологията. Ето списък на местата, където заболяването най-често се среща и симптомите, които го придружават.

Сега хипертонията може да бъде излекувана чрез възстановяване на кръвоносните съдове.

Когато се намира в големи съдове на краката

Често ангиопатиите засягат големите съдове на краката. Можете да разберете това, ако инспектирате краката и посетите лекаря навреме, тогава можете да разберете, че кръвният поток в съдовете на краката е счупен.

Възможно е да изпитате следните симптоми:

• силна болка в краката;
• подуване;
• куцане на един от краката, въпреки че човекът не е бил ранен.

Ако се появят тези признаци, трябва да се консултирате с лекар.

Когато се намира в съдовете на сърцето

При такива лезии, човек изпитва приблизително следните усещания:

• недостиг на въздух започва без видима причина;
• постоянни болки в гърдите;
• неочаквани пристъпи на силна болка, когато има усещане, че гръдният кош "прониза".

Такива атаки могат да се появят след като човек е претърпял значително физическо натоварване.

Читателите на нашия сайт предлагат отстъпка!

Когато се намира в съдовете на бъбреците

При такова увреждане вероятността за възстановяване от пациента рязко намалява, тъй като бъбреците започват да се подуват, метаболизмът и екскрецията на отпадъчни продукти от тялото са значително нарушени и се развива бъбречна недостатъчност.

Когато се намира в съдовете на мозъка

Такива нарушения при хипертонична макроангиопатия могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• периодично се прекъсва координацията на движенията;
• паметта се влошава;
• чести главоболия, които са постоянни;
• пареза.

Когато се намира в съдовете на шията

Нарушения, причинени от хипертонична макроангиопатия в съдовете на шията, които се хранят в мозъка, могат да предизвикат симптоми, подобни на нарушения в лезии на мозъчните съдове.

• страда от големи и особено фини двигателни умения (човешка моторна функция);
• паметта се влошава;
• главоболие.

За да се диагностицира макроангиопатията, е необходимо да се извърши пълен преглед, оптимално да се направи това в болнична обстановка. При такива проучвания се провеждат следните проучвания:

• извършва се пълна кръвна картина;
• кръвното налягане се измерва ежедневно;
• Реакцията на тялото към терапията се следи.

Установяването на основните симптоми спомага за улесняване на правилната диагноза и увеличава успеха на лечението. Ето защо, те могат да проведат ултразвуково изследване, което ще позволи да се оцени състоянието на съдовете на мозъка и големите артерии.

Състоянието на сърдечните мускули се оценява с помощта на кардиография. Освен това, задълбочено изследване на състоянието на бъбреците може да бъде предписано и като изследване, основано на симптоми.

терапия

Лечението включва редица дейности. Едно от основните е стабилизирането на кръвното налягане и нормализирането му. В допълнение, съставът на кръвта се анализира, колко е дебел и вискозен, нивото на холестерола.

Въз основа на тези данни лекарят предписва лекарства, които не само ще премахнат симптомите на хипертоничната макроангиопатия, но и ще излекуват основните причини за заболяването:

• За да направите това, често в комплексното лечение се включват антикоагуланти, които разреждат кръвта.
• Друга група лекарства, които се въвеждат в лечението, са спазмолитици. Те ви позволяват да премахнете прекомерния тон в съдовете, да разширите и премахнете болката.
• Ангиопротектори правят възможно укрепването на стените на кръвоносните съдове и елиминирането на пукнатини в тях.
• При наличие на диабет терапевтичните мерки трябва да включват мерки за стабилизиране на нивото на инсулин.

При лечението, освен специалните фармацевтични препарати, могат да се приложат и някои нетрадиционни методи, например магнитна терапия, терапия с кал и игро-рефлексотерапия.

Също така, пациентът трябва да следва стриктна диета: необходимо е да се премахнат напълно мастните храни, пържени, пикантни и солени. Тези продукти не само повишават нивото на холестерола в кръвта, но и влияят негативно на налягането и нарушават метаболизма.

Превенция, препоръки и прогнози

За да се предотврати макро-ангиопатията и да се предотвратят нейните симптоми, се препоръчва да се спазват някои правила.

• За да влезе в диетата голям брой зеленчуци и плодове, мляко и някои от неговите производни, например, извара, кефир. Препоръчително е също така да се допълни диетата с морски дарове.
• Необходимо е да се изключат мазни храни, както и ястия, пържени в масло.
• Намалете приема на сол и солени храни.
• Пълно преустановяване на пушенето и ограничаване на употребата на алкохолни напитки.
• Намалете нивото на стрес, което се отразява негативно на налягането.
• Препоръчва се стриктно да се спазва ежедневието, пълно сън и не претоварване на тялото през деня. Ако е необходимо, можете да нормализирате съня с помощта на хапчета за сън (както се препоръчва от лекаря).
• Показване на леки физически натоварвания, особено ако работата е заседнала. Затова можем да препоръчаме ходене, плуване.
• Препоръчва се постоянно да се следи нивата на захарта и общото състояние, включително нивата на холестерола.

Редовните прегледи ще помогнат за идентифициране на нарушения в началните етапи, когато лечението е най-ефективно. Ето защо се препоръчва да бъдат подложени на проучвания и проучвания най-малко 1 път годишно.

Хипертонията, за съжаление, винаги води до инфаркт или инсулт и смърт. В продължение на много години ние само спирахме симптомите на болестта, а именно високото кръвно налягане.

Само постоянното използване на антихипертензивни лекарства може да позволи на човек да живее.

Сега, хипертонията може да бъде точно излекувана, тя е достъпна за всеки жител на Руската федерация.

Хипертонична (хипертонична) макроангиопатия: клиника и лечение

Още в ранните стадии на хипертония при пациентите започват да бъдат засегнати първите таргетни органи, които са основните съдове на тялото. Тези съдове имат голям калибър, така че за дълго време тяхното поражение не се проявява клинично. Ако лечението на хипертония не започне навреме, компенсаторните възможности на организма започват постепенно да изчерпват и да се появят клинични симптоми. Какво се случва с хипертоничната макроангиопатия, каква е тя и как се лекува, ще разгледаме тази статия.

Връзката между атеросклерозата и хипертонията

Атеросклерозата на аортата и големите артерии при хипертония се появява в началните стадии на заболяването. На първо място, това се дължи на увреждане на вътрешната стена на съда чрез повишено артериално налягане (BP). В резултат на увреждане на ендотела, неговият тромботичен потенциал се увеличава: клетъчните фактори на адхезия и коагулацията на кръвта излизат от увредените клетки. Поради повишената пропускливост на съдовите стени, те са импрегнирани с липопротеини с ниска плътност, което е задействащ механизъм на атеросклеротичните процеси в големите артерии.

В патогенезата на атеросклерозата при хипертония е от голямо значение нарушението на нервната и хуморалната регулация на съдовия тонус: активиране на симпатоадреналната система, стимулиране на вазоконстрикторната каскада на ренин-ангиотензин-II-алдостерон. Високото налягане върху съдовата стена стимулира изглаждането на гладката мускулатура и увеличаването на броя на гладките мускулни клетки в него. По този начин артериалните стени са хипертрофирани и хиперплазирани.

Импрегнирането на артериалните съдови стени с липопротеини с ниска плътност води до тяхното уплътняване, намален синтез на еластинови влакна и по-нататъшно засилване образуването на колаген в матрицата на стените. С напредването на процеса съдовите стени се склерозират, в резултат на което те губят своята еластичност и разтегливост и стават твърди (твърди). Такива съдове не могат адекватно да реагират на промените в кръвното налягане, което влошава хода на хипертонията.

Клиника по патология

В зависимост от местоположението на голям артериален съд, засегнат от атеросклероза с артериална хипертония, се различават макроангиопатии:

• гръдна аорта;
• абдоминална аорта;
• коронарни (коронарни) артерии;
• каротидни артерии;
• мозъчни артерии;
• бъбречни артерии;
• артериите на долните крайници.

Клиничните симптоми на хипертензивна микроангиопатия зависят от местоположението на засегнатите съдове. Основният симптом, който свързва всички тези патологии, е повишеното кръвно налягане.

При ангиопатия на гръдната аорта повишаването на кръвното налягане е съпроводено с аорталгия - болка в гърдите с натиск, която връща гърба, шията, ръцете и се увеличава с физическо натоварване. Болката, за разлика от ангината, е постоянна и често е придружена от чувствителни нарушения (изтръпване или пълзене). Има замаяност, неврологични нарушения, гърчове, което е свързано с нарушено кръвоснабдяване на горната половина на тялото и главата.

С участието в патологичния процес на коронарните артерии се появяват симптоми на ангина: притискаща или изстискваща болка зад гръдната кост, която придава на лявата ръка и лявата половина на гърдите, засилено дишане, изпотяване, бледност на кожата, умора, умора.

Клиниката на макроангиопатията на каротидните артерии е свързана с нарушени функции на мозъка, очите и органа на слуха. При пациенти с атеросклероза на каротидните артерии, които често се срещат по време на хипертония, пациентите изпитват главоболие, замаяност, загуба на паметта, нарушено зрение и слух, двигателни и сензорни нарушения. Подобни симптоми се наблюдават при макроангиопатия на мозъчни артерии.

Макроангиопатията на коремната аорта се проявява с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите на долната част на тялото: нарушения на стола, интермитентна клаудикация, изтръпване и студени крака. Патологията на коремната аорта често се комбинира с ангиопатия на бъбречните артерии и артерии на долните крайници.

Макроангиопатията на бъбречните артерии с хипертония е причината за високото кръвно налягане, което е устойчиво на антихипертензивна терапия. Наличието на лезии на големи съдове от тази локализация бързо води до бъбречна исхемия, която е опасна от развитието на бъбречна недостатъчност и свиване на бъбреците. Проявява се чрез нарушения на отделителната функция: задръжка на урина, протеинурия, хиперазотемия.

Диагностика на макроангиопатията

Като се има предвид, че макроангиопатиите се появяват още в началните стадии на заболяването, те започват да търсят лезии на големи съдове след диагнозата хипертония. При прегледа на пациента, лекарят провежда физически преглед, който включва палпация, перкусия (подслушване) и аускултация (слушане). В някои случаи е възможно да се изследват уплътнените артерии, а по време на перкусия - да се разкрие разширяването на границите на гръдната аорта.

Основният неинвазивен метод за диагностика на макроангиопатията е аускултацията. В случай на патология на гръдната аорта, над него се чуват усилването на втория тон и систоличния шум. С поражението на коремната аорта в ингвиналната гънка се определя систоличният шум над бедрената артерия. В случай на макроангиопатия на каротидните артерии се чува силен систоличен шум по бифуркацията на каротидните артерии.

Основните диагностични методи за хипертонични лезии на големи съдове са:

• биохимично изследване на кръвта (липиден метаболизъм, бъбречни тестове);
• аортография;
• ангиография;
• Доплеров ултразвук;
• магнитен резонанс;
• мултиспирална компютърна томография.

Допълнителните диагностични методи не само могат да установят факта на макроангиопатията, но и да определят тежестта на патологичните промени.

Лечение на макроангиопатия

Хипертензивните макроангиопатии не се третират отделно от основното заболяване, което ги причинява. Без да се елиминира причината за тяхното възникване, е безполезно да се възстанови структурата на съдовата стена, така че лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва:

1. Антихипертензивна терапия. Избраните лекарства за понижаване на кръвното налягане при макроангиопатиите са ACE инхибитори (Captopril), блокери на ангиотензин II рецептори (Valsartan) и диуретици (Hypothiazide).
2. Корекция на дислипидемия (анти-атеросклеротично лечение). Избраните лекарства за хипертония с макроангиопатия са статини (аторвастатин, симвастатин).
3. Антитромбоцитна терапия (нормализира вискозитета на кръвта). Аспиринът е стандартно антитромботично лекарство.
4. Симптоматично лечение, което зависи от местоположението на засегнатия съд и функционални нарушения, причинени от тази лезия.

Макроангиопатиите с хипертония водят до трайна дисфункция на органите, снабдени с кръв от тези артерии. Най-добрият начин за предотвратяване на лезии на големи съдове с високо кръвно налягане е контролът на лекарството. Когато се появят първите признаци на макроангиопатия с хипертония, е необходимо да уведомите Вашия лекар, за да се направи допълнителна диагноза на състоянието и да се направят промени в предписаното лечение.