Метаболитен синдром при жените: принципите на физиотерапията

• Диагностика

Концепцията за "метаболитен синдром" съчетава редица състояния - прекомерно натрупване на мазнини в предната коремна стена (абдоминално затлъстяване), продължително повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония), намалена чувствителност на телесните тъкани към инсулин и повишени нива на този хормон в кръвта. Това е така наречената болест на цивилизацията, която с право се счита за почти пандемия на 21-ви век - тя засяга до 21% от възрастното население на Русия, а жените са 2 пъти по-вероятни от мъжете. В западните страни честотата на метаболитен синдром е дори по-висока - симптомите й се определят при всеки трети човек на млада възраст и при 45% от пациентите над 60-годишна възраст.

Това състояние е опасно, тъй като значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет, което означава, че ако не се лекува, това води до преждевременна смъртност.

От нашата статия ще научите защо възниква метаболитният синдром, какви симптоми се проявяват, както и принципите на диагностика и тактика на лечение на това състояние, сред мерките, при които методите на физиотерапия играят важна роля.

Причини за възникване на

При развитието на метаболитен синдром е невъзможно да се идентифицира някаква причина, която би могла да провокира този процес. Като правило, това се случва в резултат на въздействието върху тялото на два или повече фактора, а въздействието на това трябва да бъде дълго време, а не да бъде еднократно. Така че, основните причини за метаболитен синдром са:

• генетична предразположеност (доказано е, че при лица, страдащи от тази патология, има промени (т.е. мутации) на определени гени);
• хиподинамия (заседналият начин на живот води до по-бавен метаболизъм и следователно провокира жена да увеличи теглото си (развитието на затлъстяване) и да намали чувствителността на периферните тъкани на тялото към хормона инсулин);
• лоши хранителни навици (на първо място това е преяждането като цяло и консумирането на големи количества мастни храни; мазнините могат да повлияят отрицателно върху структурата на клетъчната стена, намалявайки чувствителността на клетката към инсулин);
• психо-емоционален стрес (стресът на нервната система води до нарушаване на неговите функции, по-специално регулаторната; в резултат на това и производството на хормони, и клетките на организма отговарят на тях);
• хормонални нарушения (при жени, с понижаване на естрогенната концентрация и повишаване на нивата на тестостерон в кръвта, процесите на нормално отлагане на мазнини се нарушават (те не се отлагат "за жените", а за "мъжки" тип), сърдечно-съдовата система се повреди, което води до артериална хипертония );
• лекарства, които са антагонисти на хормона инсулин (орални хормонални контрацептиви, тиреоидни хормони, глюкагон и стероидни хормони; те водят до намаляване на усвояването на глюкоза от тъканите, което причинява инсулинова нечувствителност към инсулин);
• артериална хипертония, съществуваща дълго време, нелекувана (води до нарушения на кръвообращението в периферните тъкани, което причинява тяхната инсулинова нечувствителност към инсулин);
• синдром на обструктивна сънна апнея (състояние, при което човек развива краткотраен дихателен арест в сън; води до кислородно гладуване на мозъчната тъкан и хормоналните нарушения).

Механизъм за развитие

Стартира хиподинамията на патологичния процес и нездравословната диета. Те водят до намаляване на чувствителността на рецепторите, които взаимодействат с инсулина.

За да се осигурят инсулин-нечувствителни клетки с глюкоза, панкреасът има тенденция да произвежда повече от този хормон, което води до повишаване на нивото на кръвта, хиперинсулинемия. Това не е безвредно състояние - в резултат на това се наблюдават нарушения в метаболизма на мазнините и съдовата функция, развива се затлъстяване и се повишава кръвното налягане.

Глюкозата не се абсорбира от клетките на тялото, излишъкът й остава в кръвта, която се нарича "хипергликемия". Дисбалансът на концентрацията на глюкоза извън клетката и вътре в него допринася за метаболитни нарушения и появата на свободни радикали, чийто основен неблагоприятен ефект е увреждане на клетъчната стена и тяхното преждевременно стареене.

Клинични прояви

Заболяването не започва остро - на ранен етап се развива постепенно, почти асимптоматично отвън, но много активно вътре в тялото - дори и при липса на външни симптоми, метаболитните нарушения в клетките прогресират все повече.

Основните симптоми на метаболитен синдром са:

• повишено телесно тегло, придружено от натрупване на подкожна мастна тъкан в предната коремна стена; обиколката на талията ще бъде повече от 80 cm;
• прекалено добър апетит, селективност в храната (винаги искам сладкиши);
• сухота в устата, жажда;
• склонност към запек;
• повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Чл. и повече, чести, неусетно (определени случайно) или с главоболие и световъртеж;
• инфаркти, тахикардия;
• болка в сърцето;
• тежка слабост, умора, раздразнителност;
• прекомерно изпотяване, особено през нощта;
• задух при усилие;
• увеличен растеж на косата на места, нетипични за жените - по лицето, крайниците, гръдния кош;
• нередовен менструален цикъл;
• невъзможност за забременяване (бременност не се случва в рамките на 12 месеца от незащитена сексуална активност).

усложнения

При липса на адекватно, навременно инициирано лечение, метаболитният синдром може да се развие в сериозни заболявания, които често стават причина за смъртта на пациентите:

• миокарден инфаркт и други форми на коронарна болест на сърцето;
• захарен диабет;
• остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулти);
• подагра;
• вторичен имунодефицит, на фона на който често се развиват бронхит, пневмония и други инфекциозни заболявания;
• синдром на обструктивна сънна апнея.

Принципи на диагнозата

Диагнозата на пациента, както и историята на нейното заболяване и живот (особено наследствената предразположеност към сърдечни заболявания, диабет, затлъстяване), както и акушеро-гинекологичната анамнеза, при менструация за първи път, тяхното изобилие, продължителност, редовност, играят важна роля в диагностиката. продължителност на цикъла, прехвърлени „женски“ болести, броя на бременностите и колко изтекли и т.н. Данните, получени в резултат на проучването, ще принудят лекаря да мисли за метаболитен синдром.

Обективно изследване, което е следващият етап от диагностичното търсене, ще покаже излишното телесно тегло, прекомерната дебелина на подкожната мастна тъкан в областта на предната коремна стена и други части на тялото, както и повишеното кръвно налягане.

Следните методи за диагностика ще ви помогнат да потвърдите или отхвърлите диагнозата:

• биохимичен анализ на кръвта (холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, кръвна захар, пикочна киселина);
• коагулограма (показатели за кръвосъсирването в тази патология могат да бъдат увеличени);
• тествайте глюкозния толеранс (определете нивото на захар в кръвта на празен стомах, след това предложете на пациента да пие разтвор на глюкоза и повторете изследването 2 часа; преди анализ и в рамките на 2 часа след хранене разтворът на глюкозата не трябва да се яде, пие, пуши);
• определяне на кръвните нива на тироидни хормони, инсулин, лептин и други, ако е необходимо;
• електрокардиография;
• Холтер ЕКГ мониторинг;
• Холтер мониторинг на кръвното налягане (за проследяване на условията, при които се повишава и какви са дневните колебания на този показател);
• Ултразвуково изследване на сърцето или ехокардиография;
• полисомнография (за диагностика на обструктивна сънна апнея);
• биоимпедансометрия (диагностичен метод, който позволява да се определи съдържанието в тялото на мастната и мускулната тъкан, както и течности);
• консултации на специализирани специалисти - ендокринолог, гинеколог, кардиолог и при необходимост други.

За да се направи индивидуален план за хранене, да се вземе предвид индивидуалната нужда на пациента от хранителни вещества и килокалории, използвайте метода на индиректната калориметрия, който позволява да се оцени основния метаболизъм на даден организъм.

Тактика на лечение

Комплексът от терапевтични мерки при метаболитен синдром съчетава нелекарствени, лечебни и физиотерапевтични техники.

Нелекарствено лечение

Извършва се в 3 посоки.

1. Борбата с физическата неактивност - ежедневно, поне половин час упражнения. Най-добрите възможности са плуване, разходки, колоездене, волейбол, през зимата - ски.
2. Диета - в идеалния случай, ако препоръките за хранене ще бъдат дадени от диетолог, след като те изчислят основната метаболитна скорост на пациента; ако това не е възможно, трябва да спазвате основните правила за хранене:
   • чести (5-6 пъти дневно) частични (на малки порции) ястия;
   • не гладувам;
   • премахване от храната на усвоими въглехидрати, мастни, висококалорични храни;
   • ограничаване на консумацията на сол до 5 г на ден (да се откаже солеността и пушеното месо, да не се добавя сол към храната в допълнение - достатъчно сол, която естествено е включена в състава на продуктите);
   • в диетата да се съсредоточи върху продукти от растителен произход - плодове, зеленчуци, билки - да ги използват в количество от най-малко 400 г на ден;
   • зърнени храни, особено зърнени храни, също се допускат в свободни количества;
   • за готвене, за готвене, за печене, за готвене на пара, за предпочитане са.
3. Психологическа помощ (индивидуални и групови уроци с психолог са възможни с всички възможни психологически техники).

Първите 2 точки в комплекса ще осигурят на пациента постепенна загуба на тегло. Важно е да се знае, че драстичната загуба на тегло няма да й помогне, а напротив, може да влоши хода на заболяването. Оптимално, когато се смята, че метаболитен синдром губи тегло с 1,5-2,5 кг на месец.

Медикаментозно лечение

Този тип терапия включва приемане на едно или повече лекарства, в зависимост от характеристиките на клиничната картина на заболяването на конкретен пациент. Могат да се използват следните лекарства:

• инхибитори на липаза (лекарства, които активират метаболизма и инхибират абсорбцията на липиди от чревната стена - използват се за лечение на затлъстяване; един от най-известните лекарства в тази група е орлистат (Xenical));
• бигуаниди (метформин), глитазони (розиглитазон) - агенти, които повишават чувствителността на клетките на организма към инсулин - с инсулинова резистентност;
• АСЕ инхибитори (лизиноприл, рамиприл, моксиприл и др.), Сартани (валсартан, лосартан), бета-блокери (карведилол, бисопролол), калциеви антагонисти (амлодипин), диуретици (спиронолактон, тораземид)
  и други антихипертензивни лекарства - се предписват с постоянно повишаване на кръвното налягане;
• Статини (ловастатин, аторвастатин) и фибрати (фенофибрат) се използват за нормализиране на мастния състав на кръвта с повишени нива на холестерол в него или друг вид дисбаланс.

За лечение на обструктивна сънна апнея, може да се използва CPAP (или cipap) терапия. Това е специално устройство с маска, която пациентът поставя по лицето по време на сън. Устройството осигурява постоянен поток на въздух в дихателните пътища, което предотвратява техния колапс и подобрява снабдяването с органи и тъкани на кислород.

физиотерапия

Методите за физическо лечение се използват активно при лечението на лица, страдащи от метаболитен синдром. Те имат следните ефекти:

• коригира работата на автономната нервна система;
• нормализира мастния и въглехидратния метаболизъм;
• успокоява централната нервна система;
• намаляване на кръвното налягане.

На пациентите могат да се предписват следните физиотерапевтични методи:

• трансеребрална амплипулсова терапия;
• транскраниална електроаналгезия;
• трансцеребрална UHF терапия;
• галванизация на мозъка;
• electromyostimulation;
• топла прясна вана;
• вани на натриев хлорид;
• озонови бани;
• кислородни бани;
• контрастни вани;
• въздушни бани;
• Бани с въглероден диоксид;
• вани за радон;
• електросън;
• електрофореза на успокоителни;
• аеротерапия;
• хелиотерапия;
• таласотерапия;
• Шотландски душ;
• вани;
• вакуум градиентен масаж;
• мокри опаковки;
• хидротерапия;
• приемане на минерални води;
• сегментарна баротерапия;
• вибровакуумна терапия.

Противопоказания за физиотерапия са: t

• исхемична болест на сърцето III, IV FC;
• тежка хипертония;
• диабет с усложнения (ангиопатия, енцефалопатия, ретинопатия и др.);
• декомпенсиран диабет.

Прилагайте само щадящи техники и не се използват интензивни топлинни ефекти и светлинни процедури.

Спа лечение

Пациенти, които нямат противопоказания (те са подобни на тези за провеждане на физиотерапевтични процедури) могат да бъдат изпращани в санаторно-курортно лечение. Предпочитат се местни курорти или курорти, специализирани в балнеолечение - Боржоми, Есентуки, Поляна Квасова, Березовски минерални води, Феодосия и др. Важно е да отделите време, за да се гарантира, че специалистите на санаториума ще имат възможност да коригират терапията за понижаване на глюкозата на пациента, тъй като нивото на кръвната захар може да варира по време на лечението.

заключение

Метаболитен синдром съчетава такива състояния като инсулинова резистентност, високо кръвно налягане и наднормено тегло с отлагането на мазнини в корема. Само по себе си това състояние не е фатално, но е предпоставка за редица заболявания, които застрашават човешкия живот. Ето защо е важно за пациент с горепосочените симптоми да потърси незабавно помощ от специалист и да започне да получава цялостно лечение, включително препоръки за хранене, активен начин на живот, психологическа подкрепа, медикаменти и физиотерапия. Само такъв подход ще ви помогне да се отървете от метаболитния синдром и да намалите риска от развитие на неговите усложнения до минимум.

Програмата “Народен лекар”, диетолог, ендокринолог Наталия Галцева говори за метаболитния синдром:

Първият градски канал на Одеса, програмата "Медицински сертификат", излизането на темата "Метаболитен синдром":

Метаболитен синдром при жени

Метаболитен синдром (МС) се нарича пандемия на XXI век. Преобладаването му е 20–40%, а при по-възрастните жени честотата на това състояние достига 50% или повече. MS няколко пъти увеличава вероятността от захарен диабет тип 2 (DM2), артериална хипертония (AH) и смърт от сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, при МС се засягат бъбреците и черния дроб. Този синдром се счита за предклиничен стадий на атеросклероза и T2DM. С навременно лечение, неговите явления са обратими, рискът от усложнения е значително намален. Това обяснява важността на изучаването на тази тема.

Защо се появява метаболитен синдром?

Точната причина за заболяването е неизвестна на науката, но факторите, провокиращи развитието му, са подчертани:

1. Наследствена предразположеност: при роднини, пациенти с CD2, MS се открива много по-често.
2. Излишното хранене, особено консумацията на животински мазнини. Мазнините са два пъти повече калории от протеините и въглехидратите. В допълнение, те променят клетъчната стена, така че спира инсулина и гарантира, че глюкозата навлиза в клетката. Този процес се нарича инсулинова резистентност (IR). Това е важен фактор за развитието на болестта.
3. Ниската физическа активност забавя метаболизма на мазнините и води до IR.
4. Високото кръвно налягане води до лоша циркулация на кръвта и влошава ефектите на IR.
5. Дисбаланс на хормоните. При жените, преди началото на менопаузата, повишаването на нивата на тестостерон с поликистозен яйчници е опасно. При пациенти по време на менопаузата МС се задейства от физиологично намаляване на нивата на естроген.

Нека разгледаме по-подробно хормоналните нарушения при жените, защото такива нарушения определят развитието на МС в тях.

На възраст 50 - 60 години, 60% от жените увеличават телесното си тегло с 2 - 5 кг или повече. Затлъстяването не придобива особености на гиноид (женски), а андроиден (мъжки) тип. Това се дължи на намаляване на производството на женски полови хормони (естрогени) в яйчниците. В този случай синтезът на мъжките полови хормони в надбъбречните жлези и яйчниците не се променя. Тестостеронът (мъжките полови хормони) при жените причинява натрупване на мастна тъкан около вътрешните органи, т.е. висцералното затлъстяване.

Така че, увеличаването на телесното тегло се свързва с възрастовите особености на метаболизма и дисбаланса на половите хормони с преобладаване на андрогените. Затлъстяването има абдоминални характеристики, т.е. мазнините не се натрупват в бедрата, а в коремната област.

Дисбалансът на половите хормони пряко засяга липидния метаболизъм, повишавайки кръвните нива на “лошия” холестерол (липопротеините с ниска плътност) и намалявайки концентрацията на “добри” (липопротеини с висока плътност).

Елиминирането на менструалната функция при жените, независимо от възрастта (в резултат на заболявания, операции, менопауза) води до дисфункция на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотелна дисфункция) и високото кръвно налягане. Естрогенният дефицит е един от независимите фактори за повишаване на кръвното налягане при жените.

При дисфункция на яйчниците се намалява секрецията на прогестерон, активира се системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която причинява повишаване на кръвното налягане и образуването на висцерален тип затлъстяване.

Всичко това показва важната роля на хормоналния фон на жената при формирането на признаци на МС в нея. Учените са формулирали концепцията за "менопаузален метаболитен синдром", подчертавайки високия риск от това заболяване при жени над 45-годишна възраст.

Клинични признаци

• увеличаване на телесните мазнини около вътрешните органи;
• намалена тъканна реакция на инсулин, влошаване на приема на глюкоза от тях;
• повишени нива на инсулин в кръвта.

В резултат на това се нарушава метаболизма на въглехидрати, мазнини, пикочна киселина и се повишава кръвното налягане.

Основната характеристика на МС при жените е увеличаване на обиколката на талията с повече от 80 cm.

• артериална хипертония;
• повишени кръвни нива на триглицеридите;
• намаляване на нивото на "добър" холестерол;
• увеличаване на количеството на "лошия" холестерол;
• повишаване на нивата на кръвната захар;
• нарушен глюкозен толеранс.

МС се диагностицира при наличието на основния и всеки два допълнителни симптома.

MS се развива постепенно. При пациенти с тежко заболяване може да се подозира дори по време на инспекцията. Мазнините от тях се разпространяват чрез андроид тип. Най-интензивните отлагания се намират в корема и раменния пояс. При откриване на този тип затлъстяване се назначават допълнителни диагностични тестове.

диагностика

На ниво клиника се извършват следните изследвания и измервания:

• височина и тегло;
• обиколка на талията;
• определяне на индекс на телесна маса;
• тест за кръвна захар на гладно;
• тест за глюкозен толеранс;
• анализ на общ холестерол, триглицериди, пикочна киселина, тестостерон;
• измерване на кръвното налягане.

В болницата могат да се извършват следните изследвания:

• тест за глюкозен толеранс с определяне на нивото на инсулин (за оценка на IR);
• ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
• липидни изследвания;
• определяне на микроалбуминурия;
• изследване на кръвосъсирването;
• компютърно или магнитно резонансно изобразяване на хипофизата и надбъбречните жлези;
• ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• определяне на хормоналния фон на пациента.

лечение

Принципи на лечение на МС при жени:

• загуба на тегло;
• корекция на хормонални нарушения;
• нормализиране на кръвното налягане;
• предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения.

В основата на лечението са не-лекарствени методи, насочени към намаляване на телесното тегло. Достатъчно е да намалите теглото с 5 - 10% от оригинала, без да прилагате твърди диети. За да намалите теглото си, трябва да формирате поведение на хранене, което ще помогне за консолидиране на резултата. Една жена трябва умерено да намали приема на калории, да отхвърли животинските мазнини, да води дневник за храната. Нискокалорични и нискомаслени храни трябва да се използват колкото е възможно повече в диетата. Краткосрочните нискокалорични диети и гладуването не водят до дългосрочна загуба на тегло. Най-добрата е загубата от 2 - 4 кг на месец.

Увеличаването на физическата активност е задължително. Важното не е интензивността, а продължителността на товара и изминатото разстояние. По този начин за предпочитане е един час разходка с умерен темп от 30-минутен джогинг.

В допълнение, лекарства могат да се прилагат за лечение на затлъстяване, по-специално, орлистат.

Сибутрамин и неговите аналози не трябва да се използват, тъй като те драстично увеличават риска от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт).

За затлъстяване II - IV степен се използват хирургични методи:

• стомашна лента (ендоскопска хирургия, при която върху стомаха се поставя специален пръстен, който се разделя на две камери);
• резекция на стомаха (отстраняване на част от орган при запазване на всичките му физиологични функции);
• гастрошунтиране (намаляване на обема на стомаха и промяна в промотирането на храната през стомашно-чревния тракт);
• билиопанкреатично шунтиране;
• мини гастрошунтиране.

В допълнение към лечението на затлъстяването, лечението на МС използва следните области: t

1. Коригирайте глюкозните метаболитни нарушения с перорални хипогликемични средства.
2. С висок риск от сърдечно-съдови усложнения предписват средства за намаляване на холестерола.
3. Не забравяйте да коригирате нивото на кръвното налягане с метаболично неутрални лекарства.
4. Предписана антитромботична терапия (аспирин).
5. За корекция на хормоналните нарушения при жените се използват комбинирани препарати, съдържащи дроспиренон и естрадиол. Назначават се след съвместна консултация с кардиолог и гинеколог.

Първият градски телевизионен канал в Одеса, медицинско свидетелство на тема "Метаболитен синдром":

Ендокринолог, диетолог Наталия Галцева говори за метаболитен синдром:

Метаболитен синдром

Метаболитен синдром - симптом комплекс, проявяващ се с нарушение на метаболизма на мазнини и въглехидрати, повишено кръвно налягане. При пациентите се развиват артериална хипертония, затлъстяване, инсулинова резистентност и исхемия на сърдечния мускул. Диагнозата включва изследване на ендокринолог, определяне на индекс на телесна маса и обиколка на талията, оценка на липидния спектър, кръвна захар. Ако е необходимо, провеждайте ултразвуково изследване на сърцето и ежедневно измерване на кръвното налягане. Лечението се състои от промяна в начина на живот: преследване на активни спортове, специална диета, нормализиране на теглото и хормонален статус.

Метаболитен синдром

Метаболитен синдром (синдром X) е съпътстващо заболяване, което включва няколко патологии едновременно: захарен диабет, артериална хипертония, затлъстяване, коронарна болест на сърцето. Терминът "Синдром X" за първи път е представен в края на ХХ век от американския учен Джералд Ривен. Разпространението на заболяването варира от 20 до 40%. Заболяването често засяга хора на възраст между 35 и 65 години, предимно мъже. При жените рискът от синдрома след менопаузата се увеличава с 5 пъти. През последните 25 години броят на децата с това заболяване се е увеличил до 7% и продължава да нараства.

Причини за метаболитен синдром

Синдром X - патологично състояние, което се развива с едновременното влияние на няколко фактора. Основната причина е нарушение на чувствителността на клетките към инсулин. Основата на инсулиновата резистентност е генетичната предразположеност, болести на панкреаса. Други фактори, допринасящи за началото на комплекс със симптоми, включват:

• Прекъсване на захранването. Повишен прием на въглехидрати и мазнини, както и преяждане, води до увеличаване на теглото. Ако количеството на консумираните калории надвишава енергийните разходи, се натрупва телесна мазнина.
• Слабост. Неактивният начин на живот, „заседналата” работа, липсата на спортни натоварвания допринасят за забавяне на метаболизма, затлъстяването и появата на инсулинова резистентност.
• Хипертонична болест на сърцето. Продължителни неконтролирани епизоди на хипертония причиняват нарушена циркулация на кръвта в артериолите и капилярите, има спазъм на кръвоносните съдове, нарушен метаболизъм в тъканите.
• Нервен стрес. Стресът, интензивните преживявания водят до ендокринни нарушения и преяждане.
• Нарушаване на хормоналния баланс при жените. По време на менопаузата нивата на тестостерон се повишават, производството на естроген намалява. Това води до забавяне на метаболизма на организма и увеличаване на телесните мазнини на андроидния тип.
• Хормонален дисбаланс при мъжете. Намаляването на нивата на тестостерон след 45-годишна възраст допринася за увеличаване на теглото, нарушен метаболизъм на инсулина и високо кръвно налягане.

Симптоми на метаболитен синдром

Първите признаци на метаболитни нарушения са умора, апатия, немотивирана агресия и лошо настроение в гладна държава. Обикновено пациентите са избирателни в избора на храна, предпочитат "бързи" въглехидрати (торти, хляб, бонбони). Консумацията на сладкиши води до краткосрочни промени в настроението. По-нататъшното развитие на болестта и атеросклеротичните промени в съдовете водят до повтарящи се сърдечни болки, инфаркт. Високият инсулин и затлъстяването предизвикват нарушения в храносмилателната система, появата на запек. Нарушена е функцията на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, развиват се тахикардия и тремор на крайниците.

Заболяването се характеризира с увеличаване на телесните мазнини, не само в гърдите, корема, горните крайници, но и около вътрешните органи (висцералната мастна тъкан). Остра тежест допринася за появата на бордовите стрии (стрии) върху кожата на корема и бедрата. Има чести епизоди на повишено кръвно налягане над 139/89 mm Hg. Чл., Придружен от гадене, главоболие, сухота в устата и замаяност. Има хиперемия на горната половина на тялото, поради нарушен тонус на периферните съдове, повишено изпотяване поради нарушения на автономната нервна система.

усложнения

Метаболитен синдром води до хипертония, атеросклероза на коронарните артерии и мозъчни съдове и в резултат на инфаркт и инсулт. Състоянието на инсулинова резистентност предизвиква развитието на диабет тип 2 и неговите усложнения - ретинопатия и диабетна нефропатия. При мъжете комплексът със симптомите допринася за отслабването на ефикасността и нарушената еректилна функция. При жените синдромът X е причината за поликистозната болест на яйчниците, ендометриозата и намаляването на либидото. В репродуктивна възраст, възможни менструални нарушения и развитие на безплодие.

диагностика

Метаболитният синдром няма очевидни клинични симптоми, патологията често се диагностицира на късен етап след началото на усложненията. Диагнозата включва:

• Специалист по инспекция. Ендокринологът изследва историята на живота и болестите (наследственост, ежедневие, диета, съпътстващи заболявания, условия на живот), провежда общ преглед (параметри на кръвното налягане, претегляне). Ако е необходимо, пациентът се изпраща за консултация към диетолог, кардиолог, гинеколог или андролог.
• Определяне на антропометрични показатели. Затлъстяването при Android се диагностицира чрез измерване на обиколката на талията. При синдрома X този показател при мъжете е над 102 см, при жените - 88 см. Излишното тегло се открива чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) по формулата BMI = тегло (кг) / височина (м) ². Диагнозата за затлъстяване се прави с ИТМ над 30.
• Лабораторни изследвания. Нарушен е липидният метаболизъм: повишава се нивото на холестерола, LDL, триглицеридите, намалява нивото на HDL холестерола. Разстройството на въглехидратния метаболизъм води до увеличаване на глюкозата и инсулина в кръвта.
• Допълнителни изследвания. Според показанията се предписват ежедневно проследяване на кръвното налягане, ЕКГ, ехокардиограма, ултразвук на черния дроб и бъбреците, гликемичен профил и тест за глюкозен толеранс.

Метаболитни нарушения следват диференцирано заболяване и синдром на Иценко-Кушинг. При възникване на затруднения се определя определянето на дневната екскреция на кортизол с урина, тест за дексаметазон, томография на надбъбречните жлези или хипофизата. Диференциалната диагноза на метаболитни нарушения се извършва и с автоимунен тиреоидит, хипотиреоидизъм, феохромоцитом и синдром на стромална овариална хиперплазия. В този случай допълнително се определят нивата на ACTH, пролактин, FSH, LH и тироид-стимулиращ хормон.

Лечение на метаболитен синдром

Лечението на синдром Х включва комплексна терапия, насочена към нормализиране на теглото, параметри на кръвното налягане, лабораторни параметри и хормонални нива.

• Режим на захранване. Пациентите трябва да елиминират лесно смилаемите въглехидрати (сладкиши, сладкиши, сладки напитки), бързо хранене, консервирани храни, да ограничават количеството сол и макаронени изделия. Ежедневната диета трябва да включва пресни зеленчуци, сезонни плодове, зърнени храни, нискомаслена риба и месо. Храната трябва да се консумира 5-6 пъти на ден на малки порции, да се дъвче добре и да не се пие вода. От напитки е по-добре да изберете неподсладен зелен или бял чай, плодови напитки и плодови напитки без добавена захар.
• Физическа активност При липса на противопоказания от опорно-двигателния апарат се препоръчват джогинг, плуване, скандинавско ходене, пилатес и аеробика. Упражненията трябва да бъдат редовни, поне 2-3 пъти седмично. Полезни утринни упражнения, ежедневни разходки в парка или горски пояс.
• Медикаментозна терапия. Лекарствата се предписват за лечение на затлъстяването, намаляване на налягането, нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите. В случай на нарушение на глюкозния толеранс се използват препарати метформин. Корекция на дислипидемия с неефективност на диетичното хранене се извършва със статини. При хипертония се използват АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, диуретици, бета-блокери. За да се нормализира теглото на предписаните лекарства, които намаляват абсорбцията на мазнини в червата.

Прогноза и превенция

С навременна диагностика и лечение на метаболитен синдром, прогнозата е благоприятна. Късно откриване на патологията и липсата на комплексна терапия причинява сериозни усложнения на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Профилактиката на синдрома включва балансирана диета, отхвърляне на лошите навици, редовна физическа активност. Необходимо е да се контролира не само теглото, но и параметрите на фигурата (обиколка на кръста). При наличие на съпътстващи ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет) се препоръчват диспансерно наблюдение на ендокринолог и проучване на хормоналните нива.

Метаболитен синдром. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Метаболитният синдром е комплекс от промени, свързани с метаболитни нарушения. Хормонът инсулин престава да се възприема от клетките и не изпълнява функциите си. В този случай се развива инсулинова резистентност или инсулинова нечувствителност, което води до нарушаване на приема на глюкоза от клетките, както и до патологични промени във всички системи и тъкани.

Днес, според 10-та международна класификация на болестите, метаболитният синдром не се счита за отделна болест. Това е състояние, при което тялото едновременно страда от четири заболявания:

• хипертония;
• затлъстяване;
• коронарна болест на сърцето;
• диабет тип 2.

Този комплекс от болести е толкова опасен, че лекарите я наричат ​​"квартет на смъртта". Това води до много сериозни последици: съдова атеросклероза, намалена ефикасност и поликистозни яйчници, инсулт и инфаркт.

Статистика за метаболитния синдром.

В развитите страни, където по-голямата част от населението води заседнал начин на живот, 10-25% от хората над 30 години страдат от тези заболявания. В по-възрастната възрастова група процентът нараства до 40%. Така в Европа броят на пациентите надхвърли 50 милиона души. През следващия четвърт век заболеваемостта ще се увеличи с 50%.

През последните две десетилетия броят на пациентите сред децата и юношите е нараснал до 6.5%. Тази тревожна статистика е свързана с жажда за въглехидратна диета.

Метаболитният синдром засяга предимно мъже. Жените се сблъскват с това заболяване по време и след менопаузата. При жените с по-слаб пол след 50 години рискът от развитие на метаболитен синдром се увеличава 5 пъти.

За съжаление, съвременната медицина не е в състояние да лекува метаболитен синдром. Но има добри новини. Повечето промени в резултат на метаболитен синдром са обратими. Правилното лечение, правилното хранене и здравословният начин на живот помагат за стабилизиране на състоянието за дълго време.

Причини за метаболитен синдром.

Инсулинът в организма изпълнява много функции. Но основната му задача е да се свърже с инсулин-чувствителните рецептори, които са в мембраната на всяка клетка. След това се стартира механизмът на транспортиране на глюкоза от междуклетъчното пространство в клетката. Така инсулинът „отваря вратата” към клетката за глюкоза. Ако рецепторите не реагират на инсулин, тогава и кръвта се натрупват както в хормона, така и в глюкозата.

В основата на развитието на метаболитния синдром е инсулиновата нечувствителност - инсулинова резистентност. Това явление може да бъде причинено от редица причини.

1. Генетична предразположеност. При някои хора инсулиновата нечувствителност се поставя на генетично ниво. Генът, отговорен за развитието на метаболитен синдром, се намира на хромозома 19. Мутациите му могат да доведат до
   • липсват рецептори, отговорни за свързването на инсулин;
   • рецепторите не са чувствителни към инсулин;
   • имунната система произвежда антитела, които блокират инсулиночувствителни рецептори;
   • панкреас произвежда абнормен инсулин.
   
   Съществува теория, че намалената чувствителност към инсулин е резултат от еволюцията. Това свойство помага на организма да оцелее безопасно от глада. Но съвременните хора с консумацията на висококалорични и мазни храни в тези хора развиват затлъстяване и метаболитен синдром.
   
2. Диета с високо съдържание на мазнини и въглехидрати е най-важният фактор за развитието на метаболитен синдром. Наситените мастни киселини, доставяни с животински мазнини в големи количества, допринасят за развитието на затлъстяване. Освен това мастните киселини предизвикват промени в клетъчните мембрани, което ги прави нечувствителни към действието на инсулина. Прекомерно калорична диета води до факта, че много глюкоза и мастни киселини влизат в кръвта. Техният излишък се отлага в мастните клетки в подкожната мастна тъкан, както и в други тъкани. Това води до намаляване на тяхната инсулинова чувствителност.
   
3. Заседнал начин на живот. Намаляването на физическата активност води до намаляване на скоростта на всички метаболитни процеси, включително броя на разцепването и разграждането на мазнините. Мастните киселини блокират транспортирането на глюкоза в клетката и намаляват инсулиновата чувствителност.
   
4. Удължена нелекувана артериална хипертония. Причинява нарушение на периферното кръвообращение, което е съпроводено с намаляване на инсулиновата чувствителност на тъканите.
   
5. Пристрастени към нискокалорични диети. Ако калоричният прием на дневната дажба е по-малък от 300 kcal, това води до необратими метаболитни нарушения. Тялото "спестява" и изгражда резерви, което води до увеличено отлагане на мазнини.
   
6. Стрес. Дългосрочният психически стрес нарушава нервната регулация на органите и тъканите. В резултат на това се нарушават производството на хормони, включително инсулин и реакцията на клетките към тях.
   
7. Лекарство срещу инсулинови антагонисти:
   • глюкагон
   • кортикостероиди
   • орални контрацептиви
   • тиреоидни хормони
   
   Тези лекарства намаляват абсорбцията на глюкоза от тъканите, което е придружено от намаляване на инсулиновата чувствителност.
   
8. Предозиране на инсулин при лечение на диабет. Неправилно избраното лечение води до факта, че в кръвта има голямо количество инсулин. Това е пристрастяващ рецептор. Инсулиновата резистентност в този случай е вид защитна реакция на организма от висока концентрация на инсулин.
   
9. Хормонални нарушения. Мастната тъкан е ендокринен орган и секретира хормони, които намаляват инсулиновата чувствителност. Освен това, колкото по-изразено е затлъстяването, толкова по-ниска е чувствителността. При жените, с повишено производство на тестостерон и намален естроген, мазнините се натрупват в "мъжки" тип, работата на съдовете е нарушена и се развива артериална хипертония. Намаляването на нивото на тиреоидни хормони при хипотиреоидизъм също може да предизвика повишаване на нивото на липидите (мазнините) в кръвта и развитието на инсулинова резистентност.
   
10. Възрастови промени при мъжете. С възрастта производството на тестостерон намалява, което води до инсулинова резистентност, затлъстяване и хипертония.
    
11. Апнея в сън. Запазването на дишането по време на сън причинява кислородно гладуване на мозъка и засилва производството на соматотропния хормон. Това вещество допринася за развитието на инсулинова нечувствителност.

Симптоми на метаболитен синдром

Механизмът на развитие на метаболитен синдром

1. Ниската физическа активност и лошото хранене водят до нарушена чувствителност на рецепторите, които взаимодействат с инсулина.
2. Панкреасът произвежда повече инсулин, за да преодолее нечувствителността на клетките и да им осигури глюкоза.
3. Развива се хиперинсулинемия (излишък на инсулин в кръвта), което води до затлъстяване, липиден метаболизъм и съдова функция, повишава се кръвното налягане.
4. В кръвта остава непроварена глюкоза - развива се хипергликемия. Високите концентрации на глюкоза извън клетката и ниската вътрешна температура причиняват разрушаването на протеините и появата на свободни радикали, които увреждат клетъчната стена и причиняват преждевременното им стареене.

Заболяването започва незабелязано. Не причинява болка, но това не го прави по-малко опасен.

Субективни усещания при метаболитен синдром

• Атаки на лошо настроение в гладна държава. Лошото поглъщане на глюкозата в мозъчните клетки причинява раздразнителност, пристъпи на агресия и лошо настроение.
• Повишена умора. Разбивката е причинена от факта, че въпреки високите нива на захар в кръвта, клетките не получават глюкоза, остават без храна и източник на енергия. Причината за "гладуването" на клетките е, че механизмът, транспортиращ глюкозата през клетъчната стена, не работи.
• Селективност в храната. Месото и зеленчуците не предизвикват апетит, искам сладко. Това се дължи на факта, че мозъчните клетки се нуждаят от глюкоза. След консумация на въглехидрати, настроението се подобрява за кратко. Зеленчуците и протеиновите храни (извара, яйца, месо) предизвикват сънливост.
• Атаки на сърцебиене. Повишеният инсулин ускорява сърдечния ритъм и увеличава кръвния поток на сърцето по време на всяка контракция. Това отначало води до удебеляване на стените на лявата половина на сърцето, а след това и до износване на мускулната стена.
• Болка в сърцето. Отлаганията на холестерола в коронарните съдове причиняват недохранване на сърцето и болка.
• Главоболието е свързано със свиване на кръвоносните съдове на мозъка. Капилярният спазъм възниква, когато кръвното налягане се повиши или се дължи на вазоконстрикция чрез атеросклеротични плаки.
• Гаденето и липсата на координация се причиняват от повишено вътречерепно налягане, дължащо се на нарушен приток на кръв от мозъка.
• Жажда и сухота в устата. Това е резултат от депресия от страна на симпатиковите нерви на слюнчените жлези с висока концентрация на инсулин в кръвта.
• Склонност към запек. Затлъстяването на вътрешните органи и високите нива на инсулин забавят чревната функция и нарушават секрецията на храносмилателни сокове. Ето защо, храната остава в храносмилателния тракт за дълго време.
• Увеличеното изпотяване, особено през нощта, е резултат от инсулиновата стимулация на симпатиковата нервна система.

Външни прояви на метаболитен синдром

• Абдоминално затлъстяване, отлагане на мазнини в корема и раменния пояс. Появява се "бира" корем. Мастната тъкан се натрупва не само под кожата, но и около вътрешните органи. Тя не само ги притиска, затруднява работата, но и играе ролята на ендокринен орган. Мазнините отделят вещества, които допринасят за появата на възпаление, повишават нивата на фибрин в кръвта, което увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци. Ако коремната обиколка надвишава:
  • при мъжете повече от 102 cm;
  • при жени над 88 cm.
• Червени петна по гърдите и шията. Това са признаци на повишаване на кръвното налягане, свързано с вазоспазъм, което се причинява от излишък на инсулин.

  Показатели на кръвното налягане (без употребата на антихипертензивни лекарства)

  • систолното (горно) кръвно налягане надвишава 130 mm Hg. Чл.
  • диастолното (по-ниско) налягане превишава 85 mm Hg. Чл.

Лабораторни симптоми на метаболитен синдром

Биохимичните кръвни тестове при хора с метаболитен синдром показват значителни аномалии.

1. Триглицериди - мазнини, лишени от холестерол. При пациенти с метаболитен синдром броят им надвишава 1,7 mmol / l. Нивото на триглицеридите се увеличава в кръвта поради факта, че с вътрешно затлъстяване мазнините се освобождават в порталната вена.
   
2. Липопротеини с висока плътност (HDL) или "добър" холестерол. Концентрацията намалява поради недостатъчното потребление на растителни масла и заседналия начин на живот.
   • жени - по-малко от 1,3 mmol / l
   • мъже - по-малко от 1.0 mmol / l
3. Холестеролът, липопротеините с ниска плътност (LDL) или „лошия“ холестерол се повишават в нива над 3,0 mmol / l. Голямо количество мастни киселини от мастната тъкан около вътрешните органи попада в порталната вена. Тези мастни киселини стимулират черния дроб да синтезира холестерол.
   
4. Кръвната глюкоза на гладно е повече от 5.6-6.1 mmol / l. Клетките на тялото не усвояват добре глюкозата, така че концентрациите в кръвта са високи дори и след нощно пост.
   
5. Глюкозен толеранс. 75 g глюкоза се приемат орално и след 2 часа се определя нивото на глюкозата в кръвта. При здрав човек, глюкозата се абсорбира през това време и нивото му се връща към нормалното, не надвишава 6.6 mmol / l. При метаболитен синдром концентрацията на глюкоза е 7.8-11.1 mmol / l. Това предполага, че глюкозата не се абсорбира от клетките и остава в кръвта.
   
6. Пикочната киселина е повече от 415 µmol / L. Нивото му се повишава поради нарушаване на пуриновия метаболизъм. При метаболитен синдром, пикочната киселина се образува по време на клетъчна смърт и слабо се екскретира от бъбреците. Това показва затлъстяване и висок риск от развитие на подагра.
   
7. Микроалбуминурия. Появата на протеинови молекули в урината показва промени в бъбреците, причинени от захарен диабет или хипертония. Бъбреците не филтрират урината достатъчно добре, в резултат на което в него влизат протеинови молекули.

Диагностика на метаболитен синдром

Кой лекар да се свърже в случай на проблеми с наднорменото тегло?

Лечението на метаболитен синдром се практикува от ендокринолози. Но като се има предвид, че в тялото на пациента се случват различни патологични промени, може да се наложи консултиране: терапевт, кардиолог, диетолог.

На рецепцията при лекар (ендокринолог)

интервю

На рецепцията лекарят събира история и събира история на заболяването. Изследването помага да се определи кои причини са довели до затлъстяване и развитието на метаболитен синдром:

• условия на живот;
• хранителни навици, пристрастяване към сладки и мазни храни;
• колко години се появи излишното тегло;
• дали роднините страдат от затлъстяване;
• сърдечно-съдови заболявания;
• ниво на кръвното налягане.

Преглед на пациента

• Определяне на вида на затлъстяването. При метаболитен синдром мазнините са концентрирани върху предната коремна стена, торса, шията и лицето. Това е коремно или мъжко затлъстяване. В случая на затлъстяване от женски или женски тип, мазнината се отлага в долната половина на тялото: бедрата и седалището.
  
• Измерване на обиколката на талията. Развитието на метаболитен синдром се посочва от следните показатели:
  • при мъжете повече от 102 cm;
  • при жени над 88 cm.
  
  Ако има генетична предразположеност, тогава диагнозата "затлъстяване" се прави със скорост съответно 94 cm и 80 cm.
  
• Измерете съотношението на обиколката на талията и обиколката на бедрата (OT / OB). Тяхното съотношение не трябва да надвишава
  • за мъже - повече от 1,0;
  • при жените повече от 0,8.
  
  Например, една жена има обиколка на талията от 85 см и обиколка на бедрата 100 см. 85/100 = 0.85 - тази цифра показва затлъстяване и развитие на метаболитен синдром.
  
• Претегляне и измерване на растежа. За целта използвайте медицинска скала и измервателен уред за височина.
  
• Изчислете индекса на телесна маса (ИТМ). За да определите индекса, използвайте формулата:

BMI = тегло (kg) / височина (m) 2

Ако индексът е в диапазона от 25-30, той показва излишното тегло. Стойностите на индекса над 30 означават затлъстяване.

Например, теглото на жената е 90 кг, височината е 160 см. 90/160 = 35,16, което показва затлъстяване.

Наличието на стрии (стрии) върху кожата. С остър наддаване на тегло, мрежестият слой на кожата е счупен и малките капиляри. Епидермисът остава непокътнат. В резултат на това върху кожата се появяват червени ивици с ширина 2-5 мм, които с течение на времето се запълват със свързващи влакна и се осветяват.

Лабораторна диагностика на метаболитен синдром

Общият холестерол се повишава ≤ 5.0 mmol / l. Това е причинено от нарушение на липидния метаболизъм и неспособността на организма да усвои правилно мазнините. Високите нива на холестерол са свързани с преяждане и високи нива на инсулин.

Липопротеините с високо молекулно тегло (HDL или холестерол с висока плътност) се намаляват до по-малко от 1 mmol / l при мъжете и по-малко от 1,3 mmol / l при жените. HDL е "добрият" холестерол. Той е добре разтворим, така че не се отлага върху стените на кръвоносните съдове и не причинява атеросклероза. Високата концентрация на глюкоза и метилглиоксал (продукт на разпадането на монозахариди) води до унищожаване на HDL.

Концентрацията на нискомолекулни липопротеини (LDL или холестерол с ниска плътност) се повишава ≤ 3.0 mmol / l. "Лош холестерол" се образува в условия на излишък на инсулин. Тя е слабо разтворима, следователно се отлага върху стените на кръвоносните съдове и образува атеросклеротични плаки.

Триглицеридите са повишени> 1,7 mmol / L. Естери на мастни киселини, които се използват от организма за транспортиране на мазнини. Те попадат във венозната система от мастната тъкан, следователно, при затлъстяване, концентрацията им нараства.

Кръвната глюкоза на гладно е повишена> 6,1 mmol / l. Тялото не е в състояние да абсорбира глюкозата и нейното ниво остава високо дори след една нощ.

Инсулинът е повишен> 6,5 mmol / L. Високото ниво на този хормон на панкреаса е причинено от нечувствителност на тъканите към инсулин. Чрез увеличаване на производството на хормона, тялото се опитва да действа върху инсулин-чувствителните клетъчни рецептори и да гарантира абсорбцията на глюкоза.

Лептинът е повишен> 15-20 ng / ml. Хормон, произвеждан от мастна тъкан, който причинява инсулинова резистентност. Колкото повече мастна тъкан е по-висока, толкова по-висока е концентрацията на този хормон.

лечение

Лечение на метаболитен синдром

Лечението на метаболитен синдром е насочено към подобряване на абсорбцията на инсулин, стабилизиране на нивата на глюкозата и нормализиране на метаболизма на мазнините.