Изследователски методи за заболявания на панкреаса

• Предотвратяване

За заболявания на панкреаса се използват различни диагностични методи.

Разпит на пациента

Основните оплаквания на пациентите са болка. При поражение на панкреаса болката в главата се локализира в епигастралната област и в пъпа. С поражението на тялото и опашката - в левия горен квадрант на корема. Болките могат да бъдат керемиди и да се излъчват към предната и задната повърхност на гърдите. Често те са по-лоши след хранене. Болката може да бъде с различна интензивност: от чувство на тежест в горната част на корема до много тежка, изискваща употребата на наркотици. Типична панкреатична болка се облекчава от седене, огъване или легнало от едната страна с колене, притиснати към гърдите и утежнени от легнало по гръб. Този симптом се дължи на разтягането на париеталния лист на перитонеума над уголемената жлеза и намаляване на стречинг (и болка) в изкривеното положение.

Диспептични нарушения

Такива нарушения не са специфични за панкреатичните заболявания. Те са от общ характер и се срещат при различни заболявания на храносмилателната система. Повръща се при остър панкреатит. За разлика от пептична язва с лезия на панкреаса, повръщане не облекчава болката.

Липса на апетит и загуба на тегло

Това са чести симптоми, характерни за рак на панкреаса, но могат да се появят и при хроничен панкреатит. Панкреатичната диария, която се характеризира с обилна, течна или полу-течна, мазна или пенлива, с неприятна миризма на изпражнения, причинява особено силна загуба на тегло. Благодарение на освобождаването на мастни киселини и неутрални мазнини, фекалните маси стават златисто жълти (стеаторея).

Отложени болести

В историята на много пациенти, хроничен холецистит, язвена болест, прекомерна консумация на алкохол, заболяване на червата. Внезапна слабост и изпотяване са симптоми, причинени от хипогликемия, дължаща се на поражение на глюкагон-образуващи клетки при хроничен панкреатит.

Физически изследвания

инспекция

При изследването на пациенти с болести на панкреаса е възможно да се идентифицира понижено хранене на пациента, понякога субитерност на склерата и кожата, поради компресия на общия жлъчен канал с увеличена глава на панкреаса; по-лека жълтеница.

перкусия

При перкусия болката често се появява в епигастралната област, повече в ляво. При силно изразена симптоматика на болката с повърхностна палпация в тази област може да се определи напрежението на коремните мускули.

палпация

При здрави хора панкреасът практически не е осезаем, а палпирането на мястото му е безболезнено. С увеличаване или уплътняване на желязото става достъпно по време на палпацията.

• Всички пациенти с панкреатит имат болезненост в областта на проекцията на тялото на панкреаса върху предната коремна стена (в средната част на епигастриума 3-5 cm над пъпа).
• Ако главата на панкреаса е засегната, се разкрива болезненост в холедохопанкокрейсния триъгълник, така наречената зона Шофард, или по-скоро локално, в точката на Деярдин, която се намира на линията, свързваща пъпа с върха на дясната аксиларна кухина, 4–6 cm от пъпа. Има болка в зоните на Захариин - Гьод, съответстващи на D-сегментите._7-9.
• Някои автори придават значение на симптомите на Mayo - Robson за диагностициране на панкреатит, т.е. дефиницията на болезнена точка в левия край на прешленния ъгъл при палпиране. Най-често този симптом се открива при дифузни лезии на жлезата или изолирано засягане на опашката на панкреаса в патологичния процес.

Методи за лабораторни изследвания

През деня панкреасът отделя 1500—3000 ml изоосмотичен сок (рН> 8), съдържащ около 20 ензима, които са от съществено значение за усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Сокът на панкреаса съдържа електролити (натрий, калий, калций, хлор и др.). От голямо значение са бикарбонатните йони, които се отделят с вода от дукталните епителни клетки. Панкреаса секретира едновременно аминолитични ензими (амилаза, малтоза), липолитични ензими (липаза, фосфолипаза А и холестерол естераза) и протеаза (ендопептидаза - трипсин и хемотрипсин, екзопептидаза - карбоксипептидаза и аминопептидаза, а също и еластаза). Ензимите на панкреаса са активни в алкална среда.

Регулирането на екзокринната функция на панкреаса се извършва от ендокринната и нервната системи:

• Секретин - хормон, произвеждан от дуоденалната лигавица и проксимален йеюнум, стимулира секрецията на сок на панкреаса, богат на бикарбонати, но беден на ензими.
• Холецистокинин, също секретиран от лигавицата на тези черва под действието на мастни киселини, HCl и някои незаменими аминокиселини (триптофан, валин, метионин и др.), Допринася за развитието на ензим-богат сок от панкреаса.
• Жлъчните киселини усилват секрецията на панкреатичен сок, което осигурява функционалното единство на черния дроб и панкреаса.
• Екзокринната функция на панкреаса е силно повлияна от вагусовия нерв, който увеличава секрецията на вазоактивния чревен полипептид - секретинов агонист.

За оценка на екзокринната функция на панкреаса се използват следните методи:

• Определяне на панкреатични ензими в биологични течности.
• Изследването на екзокринната функция при стимулиране на панкреаса с анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.
• Изследването на продуктите на интралуминалното храносмилане (анализ на изпражненията).

Определяне на панкреатични ензими

Панкреатичните ензими (амилаза, изоензими и липаза) се изследват в серум, урина, по-рядко в плеврални и асцитни течности.

Определянето на активността на амилазата в серума и / или урината е най-честият и информативен тест. При физиологични условия, малко количество амилаза влиза (се инжектира) в кръвта главно от слюнчените жлези. Нивото на амилаза в серума не зависи от възрастта, пола, физическата активност и храненето.

• При стагнация на панкреатичната секреция (камък, киста) или увеличаване на пропускливостта на ацинарни клетъчни мембрани с остро възпаление, нивото на амилаза в кръвта се увеличава драстично.
• Бъбречният клирънс на амилаза е право пропорционален на креатининовия клирънс и е около 3% от гломерулната филтрация. Нивото на амилаза в урината се увеличава при пациенти с хиперамилаземия, с изключение на редки случаи на така наречената макроамилаземия, когато патологична амилаза (с високо молекулно тегло) не преминава през бъбречния филтър. Причината за повишената екскреция на амилазата в урината е не само хиперамилаземия, но и повишен клирънс на ензима, дължащ се на потискане на тубуларната реабсорбция по време на обостряне на панкреатита.
• Активността на серумната амилаза при остър панкреатит започва да се увеличава 2–12 часа след началото на заболяването и достига максимум до края на първия ден, като по това време надвишава горната граница на нормата 5–20 пъти. Обикновено активността на серумните ензими бързо намалява и амилазата в големи количества започва да се екскретира с урината. Серумната амилаза се нормализира напълно в рамките на 2–4 дни, а новото повишаване на активността показва лоша прогноза и възможни усложнения. Нивото на амилаза в серума зависи от степента на обструкция на каналите и увреждане на паренхима на панкреаса, от функционалната способност на останалата част от жлезата.
• При хроничен панкреатит с фибринозни промени на паренхима, обострянето е съпроводено с относително малко увеличение на активността на ензима в сравнение с острия панкреатит. Обаче, при остър панкреатит и обширна панкреатична некроза може да липсва хиперемия. Увеличаването на активността на амилазата в серума и / или в урината с фактор 2 или повече е симптом на панкреатична лезия.

Предимството на изследването на активността на амилазата в урината над серумния тест е, първо, по-лесното получаване на материала, в резултат на което анализът може да се повтори често. Второ, в урината, специално събрана в рамките на няколко часа, могат да бъдат открити дори незначителни промени в концентрацията на ензима и по този начин може да бъде открита относително лека лезия на панкреаса.

Определянето на серумната липазна активност в патологията на панкреаса е по-чувствителен и по-специфичен тест, отколкото определянето на серумната амилазна активност в урината. Повишаване на серумната липаза се наблюдава в 90% от случаите, а серумната амилаза в 78% от случаите на клинично значим панкреатит. При не-панкреатична хиперамилаземия нивото на липаза е нормално.

Определянето на изоамилазата в серума или урината се използва за диагностициране на панкреатит и установяване на непанкреатични причини за повишени нива на амилаза в кръвта.

Изследването на трипсин-подобна имунореактивност (или ниво на трипсиноген) на серума ни позволява да разграничим нормалната и променената функция на панкреаса. При остър панкреатит нивото му се повишава, намалява хроничния панкреатит със стеаторея и остава нормално при хроничен панкреатит без стеаторея и при стеаторея с нормална функция на панкреаса.

Функционални тестове

Тестовете, използвани за определяне на екзокринната функция на панкреаса, се разделят на няколко групи:

1. Незабавно стимулиране на панкреаса чрез интравенозно приложение на секретин (доза 2 mg / kg за 30–60 s), последвано от събиране на съдържанието на дванадесетопръстника. Нормално степента на секреция е повече от 2 ml / kg / h, максималната концентрация на бикарбонатите е повече от 80 mmol / l, секрецията на бикарбонати е повече от 10 mmol / h. Тестът със секретин и холецистокинин ни позволява да оценим секрецията на амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин и да открием скрити форми на панкреатит.
2. Непряко стимулиране на панкреаса с мазнини, въглехидрати, аминокиселини (Lundha тестово хранене), последвано от определяне на протеолитични, липолитични и аминолитични ензими.

Извършва се тест със синтетичен трипептид (тест за бентомид), за да се изследва активността на химотрипсин, който хидролизира погълнатия бентомид в червата до парааминобензоена киселина, която бързо се абсорбира и екскретира в урината и N-бензен-L-тирозин дипептид. С урината за 6 часа,> 50% от пара-аминобензоената киселина, съдържаща се в бетиромида, се екскретира. При хроничен панкреатит екскрецията на парааминобензоената киселина е значително намалена.

Копрологично изследване

Разглеждане на изпражненията е прост и информативен метод за откриване на панкреатична недостатъчност. Тези изследвания се предписват, когато пациентът има течни или пастообразни изпражнения. Украсените твърди изпражнения премахват панкреатичната недостатъчност. Проведете макроскопско и микроскопско изследване на изпражненията и определете количеството мазнини, азот и химотрипсин във фекалиите. При макроскопско изследване са открити обилни течни или полу-течни изпражнения със сив или златисто-жълт цвят с неприятна миризма. Провежда се микроскопско изследване на изпражненията за откриване на неутрални мазнини и неразградени мускулни влакна. Количественото измерване на мазнини, азот и химотрипсин във фекалиите е от диагностично значение. Обикновено повече от 94% мазнини се абсорбират и с изпражнения по-малко от 6 g / ден се екскретират. Steatorrhea развива с освобождаването на мазнини повече от 15 г / ден. Активността на химотрипсин в изпражненията е намалена при пациенти с хроничен панкреатит.

Инструментални методи за изследване

Рентгеново изследване

При патология на панкреаса се извършват снимки на панкреаса, жлъчния мехур, жлъчните пътища и белите дробове, за да се идентифицират камъни, калцификации или други контрастиращи форми, както и да се открие възможна реакция на тъкани и други органи в близост до панкреаса (например, белия дроб); противоположно изследване на органи, съседни на панкреаса. Той може да открие впечатлението за разширен панкреас на стомаха, дванадесетопръстника, обикновения жлъчен канал, дебелото черво, левия бъбрек; промяна на контурите или компенсирането им. Произведеният методично правилен преглед има голяма роля в диагностиката на хроничния панкреатит. Калцификацията на панкреаса се среща в 40-72% от всички случаи на алкохолен панкреатит и е надежден симптом за него. Калцификацията в панкреаса трябва да се диференцира с отлагания на вар в стените на съдовете (аортата) и в лимфните възли.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Включва дуоденоскопия, канюлация на главната дуоденална папила с катетър, поставяне на контрастен агент (60% разтвор на верографин) в жлъчните и панкреатичните пасажи и рентгеноконтрастното изследване. Чрез катетъра е възможно да се събира панкреатичен сок за биохимични и цитологични изследвания, да се измерва интрадукталното налягане, да се въвеждат специални течности. ERCP дава възможност за откриване на аномалии в системата на панкреатичния канал (стеноза, дилатация и ектазия). Ракът на панкреаса се характеризира с обструкция на неговия канал или общ жлъчен канал. Но е трудно да се разграничи тумор от панкреатит поради подобни промени в каналите.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Позволява ви да идентифицирате увеличение, подуване и възпаление на панкреаса при пациенти с остър холецистит, калцификация, дилатация на каналите и промени в плътността на жлезата при хроничен панкреатит. С помощта на ултразвук се откриват тумори под формата на неехогенни твърди образувания и псевдокисти - неехогенно кръгло плавно образуване.

Компютърна томография (КТ)

То е от голямо значение за откриване на тумори на панкреаса и калциеви отлагания. КТ може да открие псевдоцисти и абсцеси, съдържащи течности. Но понякога е трудно да се направи разграничение между злокачествени тумори и възпалителни образувания. С помощта на КТ се откриват признаци на хроничен панкреатит.

Селективна ангиография на целиака и превъзходните мезентериални артерии

Позволява ви да визуализирате панкреаса и да откриете в него псевдоциста и неоплазма, характерна черта на която е припокриването на кръвоносните съдове.

Биопсия на панкреаса

Извършва се подкожно под контрола на ултразвук и КТ. Хистологичното изследване на биопсията дава възможност за точно диагностициране на възпалението и неоплазмите.

Инструментални и лабораторни методи за изследване на панкреаса

Често нездравословната диета, неконтролираните медикаменти и злоупотребата с лоши навици водят до развитие на възпалителен процес в панкреаса.

Едно от най-често срещаните заболявания е панкреатит, а навременната му диагностика и лечение помага да се избегне развитието на различни усложнения. Днес изследването на панкреаса се извършва по различни методи, благодарение на които е възможно да се диагностицира опасно заболяване много преди появата на неприятни симптоми.

Характеристики изследване на тялото

При диагностицирането на състоянието на панкреаса е важно да се получи информация не само за структурата, но и за характеристиките на функционирането в организма. Такъв орган е представен в човешкото тяло под формата на голяма жлеза, която има специална структура и изпълнява определени функции.

Панкреасът изпълнява следните функции в човешкото тяло:

• участва активно в процеса на храносмилането
• произвежда ензими, които са необходими за разграждането на мазнини и протеини до хранителни вещества
• инсулинът се произвежда в жлезата, благодарение на което глюкозата може да снабди тъканите и клетките с необходимата енергия
• извършва синтеза на различни хормони, необходими за пълното функциониране на човешкото тяло

Местоположението на панкреаса в човешкото тяло е перитонеалното пространство. В случай на увреждане на незначителна част от тъканта на жлезата, останалата тъкан изпълнява функцията на заместване и често характерните симптоми не се появяват. Понякога има възпаление или смърт на малка област от тъкан, която не засяга структурата на целия орган. Това обаче може да предизвика неизправност на панкреаса, което задължително ще повлияе на доброто състояние на пациента. Поради тази причина експертите предписват цялостен преглед на панкреаса, по време на който е възможно да се оцени структурата на тялото и неговата работа.

Методи за лабораторни изследвания

Анализ на изпражненията - ефективен лабораторен метод за диагностициране на патология на панкреаса

Провеждането на различни тестове при изследването на панкреаса ви позволява да определите състоянието на тялото. В случай, че пациентът е диагностициран с повишена активност на продуцираните ензими, това може да означава лезия с остър характер.

За откриване на такива ензими могат да се използват кръв, урина и фекалии. За да се определи тежестта на увреждането на органите, се провежда изследване на функционирането на черния дроб, което е тясно свързано с панкреаса. При провеждане на изследване на панкреаса могат да се използват следните методи на лабораторна диагностика.

Провеждане на общ кръвен тест. В случай, че пациентът има остра форма на заболяването или хроничният процес се влоши, това е съпроводено с увеличаване на следните показатели:

Назначаване на биохимичен анализ на кръвта. С прогресирането на иктеричната форма на панкреатита в човешкото тяло се наблюдава повишено съдържание на общ и директен билирубин.

Полезно видео - Панкреас: функции и възможни заболявания.

Провеждане на специфични за панкреаса кръвни тестове:

Постенето се предписва за определяне нивото на амилаза, липаза и трипсин в кухината на дванадесетопръстника. След това разтворът на солната киселина се въвежда в червата и нивото на ензимите се повтаря. С развитието на хроничния панкреатит, обикновено има значително намаляване на ефективността във всички части.

Тест на урината за съдържанието на амилаза и аминокиселина. С развитието на различни патологии на панкреаса се диагностицира повишена концентрация на тези вещества в човешкото тяло.

Провежда се копрограма за определяне на нишесте, мазнини, мускулни влакна и неразградени фибри с недостатъчно съдържание на ензими на жлезите в изпражненията.

Напоследък, за да се диагностицират заболявания на панкреаса, се провежда амилазен тест - това е ензимът, който се произвежда от самия организъм. С прогресирането в човешкото тяло на остри и хронични форми на заболяването се наблюдава повишаване на активността на този ензим в кръвта и урината. В случай, че пациентът страда от патологии като панкреатична некроза и склерозиращ панкреатит, диагностицирано е понижаване на активността на амилазата в урината и кръвта.

Днес основният лабораторен индикатор за патологиите на панкреаса е ензимната еластаза, която се определя във фекални маси. Важно е да запомните, че всички кръвни тестове трябва да се извършват сутрин и задължително на празен стомах. В допълнение, някои видове лабораторни изследвания изискват специално обучение от пациента, така че този нюанс трябва да се провери с лекаря.

Инструментални диагностични методи

Ултразвук на панкреаса - най-популярният метод за диагностициране на патологии

В медицинската практика често се използват инструментални методи за изследване на панкреаса, с които е възможно да се потвърди диагнозата. В допълнение, като се използват такива диагностични методи, е възможно да се определят различни промени в структурата на органа, да се оцени неговия размер и структура и да се идентифицират различни видове неоплазми и аномалии.

Често експертите прибягват до използването на такива методи:

• Провеждане на ендоскопско визуално изследване на пациента ви позволява да диагностицирате различни промени, локализационният сайт на който се превръща в сливане на панкреатичния канал и дванадесетопръстника.
• Биопсия на панкреаса с микроскопска оценка на взета проба от панкреатична тъкан. С този диагностичен метод е възможно да се определи точно възпалителният процес, да се разграничат злокачествените и доброкачествени тумори, както и да се идентифицира вида на тумора.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се счита за един от най-информативните методи на инструментално изследване, с който е възможно да се диагностицира стеснението на каналите по следните причини: белези на тъканите, образуване на камъни, поява на тумори и образуване на протеинови конфитюри.
• Компютърната томография помага за диагностициране на различни тумори и псевдоцисти в панкреаса, както и за идентифициране на атрофични процеси в организма.
• Ендоултрасонографията дава възможност да се изследват подробно промените в тъканите и каналите на панкреаса, както и да се диагностицира увеличаването на размера на лимфните възли.
• Ултразвукът се счита за един от най-често използваните методи за изследване на панкреаса, с който е възможно да се определи структурата на органа, неговия размер, контур и състояние на жлъчните пътища и каналите. Благодарение на този метод е възможно да се изясни наличието на излишна течност в коремната кухина, което може да показва следните промени: възпаление, образуване на камъни, кистични образувания, белези на тъкани, тумори с различна природа и свързани с възрастта промени.

За точна диагноза специалистът обикновено предписва цялостен преглед на пациента.

Патология на панкреаса

Панкреатична болест - панкреатит: описание и признаци

Патологията на панкреаса се изразява в развитието на остър възпалителен процес, който се нарича панкреатит, както и в хроничното протичане на заболяването.

Най-често се развива хроничен характер на панкреатита:

• злоупотреба с алкохол
• прогресия на жлъчнокаменната болест

Особеност на това заболяване е фактът, че възпалителният процес нарушава навлизането в червата на ензими, които се синтезират от панкреаса. В резултат на това се активират ензими в самата жлеза, което води до нейното унищожаване.

С тази патология се отделят токсини, които лесно проникват в кръвния поток и могат да причинят сериозни увреждания на други органи и тъкани. Остър панкреатит се счита за сериозно заболяване, което изисква задължително лечение. Важно е да запомните, че колкото по-скоро започва лечението с лекарството, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на пациента.

При липса на ефективно лечение, остър панкреатит става хронична форма на заболяването.

Прогресия в човешкото тяло на хроничен панкреатит може да доведе до развитие на различни усложнения, сред които най-опасни са кисти и злокачествени новообразувания.

В случай на неизправност на панкреаса, обикновено се появяват следните симптоми:

• Синдромът на болката е характерна особеност, която се проявява при различни нарушения на функционирането на панкреаса. В случай, че панкреатитът е остър, пациентът се притеснява за силна болка, която трае дълго време. В хроничната форма на протичане на заболяването, най-често болният синдром е по-слабо изразен и може дори да отсъства напълно. Болката се развива под въздействието на различни фактори, които причиняват трайно увреждане на жлезата или временното му нарушение. По време на панкреатита може да настъпи болка, както и образуването на псевдоцист в органа.
• Характерен признак на патологията на панкреаса е развитието на синдром на трофологична недостатъчност. Този симптом се развива в резултат на различни нарушения на храносмилателния процес поради недостатъчно ензимни нива. Обикновено този синдром се съпровожда от появата на следните симптоми: поява на проблеми със зрението, проблеми с координацията на движенията, интензивна загуба на тегло, оцветяване на кожата в тъмен цвят на мястото на панкреаса, в корема има атрофия на подкожната мастна тъкан или силно изтъняване на кожата и оцветяване в тях сив цвят
• Тежките заболявания на панкреаса причиняват развитието на синдрома на екзокринни нарушения. Резултатът от такива нарушения е смъртта на по-голямата част от паренхима, което значително намалява производството на ензими. Рязкото намаляване на екскреторната функция е съпроводено с появата на следните симптоми: проблеми с изпражненията под формата на диария, тежко изчерпване на тялото и подуване на корема.
• Прогресирането на болестта на панкреаса води до увеличаване на неговия размер, което води до изстискване на съседни органи. При синдрома на притискане на органи, пациентът развива обструктивна жълтеница, пристъпи на повръщане, силен сърбеж на кожата и оцветяване на фекалии в светъл цвят.

Панкреасът се смята за един от важните органи, благодарение на който се поддържа нормалното функциониране на организма. Поради тази причина е важно да се диагностицира възможно най-рано различни аномалии в структурата и функционирането на този орган, като по този начин се избягва развитието на различни усложнения. Днес изследването на панкреаса се извършва по различни методи, които са изключително информативни и ви позволяват да направите точна диагноза.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Работата на целия организъм зависи от състоянието на този орган.

Общи признаци на патология

Влошаването на панкреаса не винаги се появява внезапно. Много хора просто не придават значение на осезаемия дискомфорт в горната част на корема, който се увеличава след пиршество. Посочете развитието на болестта, ако има такива признаци:

• Гадене. Увеличава се след пиене на алкохол, мазнини и пържени храни. В тежки случаи, придружени с повръщане, не носи облекчение.
• Pain. Болестите или остри болки са концентрирани в епигастралната зона, но могат да излъчват под лопатката, гръдната кост или под ребрата.
• Проблеми със стола. Това е запек или диария, в зависимост от вида на патологията и предпоставките за нейното развитие. Ако има видими хранителни частици в изпражненията - това не е съвсем нормално.
• Овлажняване и газове. Нарушаването на храносмилателния процес води до ферментация на остатъци от храни и натрупване на газове. Олющението е придружено от неприятен вкус в устата.
• Температура. Повишаването на температурата е очевиден признак на възпалителен процес. В този случай трябва да действате незабавно - обадете се на линейка.

Подобни симптоми са причина за незабавно болнично лечение.

С развитието на усложненията са възможни симптоми като жълтеница, замъглено зрение, координационни нарушения. Също така значително намалено тегло, загуба на апетит.

Важно е! Пациентските оплаквания и самото повърхностно изследване не са достатъчни. Само след изчерпателна диагноза на панкреаса, лечението може да бъде предписано от Вашия лекар.

Лабораторни изследвания

След преглед от лекар и приемане на анамнеза се предписват лабораторни изследвания. Какви тестове трябва да преминете за изследване на панкреаса, лекарят ще определи, тъй като техният списък зависи от конкретните обстоятелства.

Могат да бъдат разграничени следните категории такива изследвания: t

• Standard. Вземане на проби от кръв, урина или фекалии за провеждане на проучване на стандартните текущи показатели.
• С товар. Състои се от няколко етапа. Базовите показатели се сравняват с резултатите от анализите след употребата на специални вещества.
• Специален. Предназначен за диагностициране на специфични патологии, предполага специална процедура за събиране и изследване на материала.

Основните методи за лабораторна диагностика на панкреаса

Кръвни тестове

Първото нещо, което се предписва при заболявания на панкреаса, са кръвни тестове. Кръвта с пръсти и вени се взема за пълно изследване. От общите показатели, броят на левкоцитите и неутрофилите, както и ESR, са от особено значение.

Какви тестове имате за панкреаса? Биохимичният анализ на кръвта определя следните показатели:

• общ и директен билирубин;
• глюкоза;
• алфа амилаза;
• липаза;
• трипсин.

Панкреасът произвежда най-важните вещества: храносмилателни ензими и инсулин за разграждането на глюкозата. Намаляването на синтеза на ензимите води до невъзможност за пълно преработване и усвояване на хранителните вещества, а увеличаването е причината за самонараняване на тялото. Инсулин е необходим за обработка на глюкоза, в противен случай човек ще се изправи пред диагноза диабет.

Анализът на кръвта е основна процедура при диагностициране на всяко заболяване.

Важно е! Даването на кръв е необходимо на празен стомах. В навечерието не се препоръчва употребата на алкохол, сладки газирани напитки, десерти и други продукти, които могат да нарушат резултатите.

Урина и фекалии

Не по-малко важни са тестовете за работата на панкреаса, базирани на изследването на проби от урина и фекалии. Те отразяват обработката на вещества, влизащи в организма. Най-добре е да вземете сутрешните неща, особено за урината.

В лабораторията пробите от урината се изследват за биохимични параметри като глюкоза, амилаза и аминокиселини. При болестите на панкреаса те са тези, които претърпяват най-големи промени.

Изследват се изпражненията за извършване на копрограми. Анализират се външни индикатори (консистенция, цвят, присъствие на неразградени хранителни частици и др.), Както и биохимични. Най-важните критерии за оценка са:

• наличието на диетични фибри и фибри;
• идентификация на храносмилателни ензими;
• количеството еластаза;
• анализ на процеса на хидролиза.

Лабораторните тестове показват количеството и вида на фибри в фекалните маси.

Други показатели

В тази лаборатория диагностицирането на заболявания на панкреаса завършва само ако не са установени значителни аномалии. Ако има съмнителни резултати, се изискват допълнителни тестове, за да се провери панкреаса, използвайки метода на стрес теста.

Използват се следните изследователски опции:

• Толеранс към глюкоза - в началото на теста се взима кръв, след което пациентът пие концентрат на глюкоза и един час по-късно се взема повторен кръвен анализ.

Резултати от теста за глюкозна толеранс

• Диастазата в урината - първоначалното ниво се измерва, след въвеждането на прозерин, пробите се вземат на всеки половин час в продължение на 2 часа.
• Йодолиполов тест. Пробата от утринна урина е контрола. След приемане на йодолипол се правят редовни измервания за 2,5 часа, за да се определи концентрацията на йодид.
• Антителата към бета клетки разкриват автоимунни патологии на производството на инсулин.
• Ензими в дванадесетопръстника. Базовите проби се вземат след въвеждането на солна киселина.
• Тест за секретин-панкреатицин. Продуцирането на амилаза, трипсин и липаза се стимулира чрез прилагане на секретин и холецисто-панкреозимин; след това нивото на ензимите в дванадесетопръстника се сравнява с първоначалното.

Диагностика на хардуера

Повече информация за размера и структурните промени на вътрешните органи може да бъде получена чрез хардуерна диагностика. При изследване на панкреаса се използват следните методи:

• САЩ. Ултразвуковите вълни се отразяват от тъканите на жлезата и се превръщат в изображение на монитора. Промени в нивото на ехогенност, размера на органа и неговите контури, както и наличието на течност в коремната кухина показват наличието на патология.

Ултразвукът е стандартна процедура за проблеми с панкреаса

• Ендоскопско изследване. С помощта на ендоскопска сонда се наблюдава състоянието на тъканите при съединяване на каналите на панкреаса и дванадесетопръстника.
• ERCP. Методът на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография ни позволява да изследваме състоянието на самите панкреатични канали.

По време на ERCP съществува риск от увреждане на органите, ако диагностикът не е достатъчно квалифициран.

• CT. Поради КТ на панкреаса, структурата на органа се изследва в детайли, откриват се нови израстъци и места на трансформация на здрава тъкан.
• Endoultrasonografiya. Използва се за детайлно проучване на състоянието на жлезата и нейните канали, както и на свързаните с тях лимфни възли.
• Биопсия. В случай на откриване на подозрителни неоплазми, тъканите се събират чрез пункция с фина игла за по-нататъшно хистологично изследване. Това ви позволява да откривате онкологията или да се уверите, че туморът е доброкачествен.

Важно е! Поради сложната диагноза е възможно точно да се определи вида на панкреатичната болест, както и възможните причини за нейното развитие.

Въз основа на резултатите от изследването е съставена програма за лечение, която може да включва диета и лекарствена терапия с ензими. При по-тежки случаи е необходима операция, за да се запазят по-малко увредените участъци от жлезата.

Как да научите за здравословното състояние на панкреаса

Недохранването, проучванията на алкохола и тютюнопушенето, неконтролираният прием на лекарства не водят до незабавна смърт. Те причиняват остър или хроничен възпалителен и понякога туморен процес в панкреаса, причинявайки диабет. Тя ще предприеме действия във времето и ще избегне тежките усложнения на панкреатита само тези, които, без да чакат появата на опасни симптоми, знаят как да проверяват панкреаса. Нека отворим завесата на секретността.

Принципи на изследване на панкреаса

Диагнозата на панкреаса трябва да бъде изчерпателна: трябва да получите информация не само за структурата на тялото, но и за нейната функция. Обяснете защо.

Панкреасът е голяма жлеза с уникална структура и функции. Именно този играе ключова роля в осъществяването на храносмилането, произвеждайки ензими, необходими за разграждането на протеини и мазнини до вещества, които веднъж в кръвта ще захранват клетките. Инсулин се произвежда в тази жлеза, която помага на основния енергиен субстрат, глюкоза, снабдява клетките и тъканите с енергия. В него се синтезират и други хормони.

Жлезата се намира в ретроперитонеалното пространство, пред нея лежат стомаха, напречното дебело черво и дванадесетопръстника, от двете страни - бъбреците. Вътре в тялото са каналите, събиращи панкреатичен сок, богат на ензими от жлезисти клетки. Те попадат в един голям канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

Ако някоя част от тъканта на жлезата е повредена, останалата тъкан замества функцията си и не могат да се появят симптоми на заболяването. В същото време може да възникне ситуация, когато една много малка област умира или се разпалва, това не се забелязва в структурата на цялата жлеза, но е придружено от изразена промяна в функцията на органа. Ето защо изследването на панкреаса трябва да бъде сложно и да обхваща структурата на тялото и неговата функция.

Лабораторна диагноза

Анализите по време на изследването на панкреаса определят състоянието на органна функция. При остри поражения на панкреаса се наблюдава повишаване на активността на ензимите, които тя произвежда. Някои от тях са по-информативни за определяне в кръвта, други - в урината, други - в изпражненията. За да се определи тежестта на лезията, също се оценяват показателите за функциите на чернодробния орган, свързан с панкреаса.

Диагнозата на панкреаса включва следните тестове:

1. Пълна кръвна картина: има увеличение на нивото на левкоцити, прободни и сегментирани неутрофили, ESR при остри или остри обостряния на хроничния процес.
2. Биохимичен анализ на кръвта: повишени нива на общ и директен билирубин - при иктеричната форма на панкреатит (с леко повишение на ALT), повишаване нивото на гама глобулини, серомукоид, сиалови киселини.
3. Специфични кръвни тестове за панкреаса:
   • алфа-амилаза в кръвта (нейната скорост е 16-30 g / l на час);
   • определяне на трипсин (неговата активност ще надвиши 60 µg / l);
   • липаза в кръвта (повече от 190 U / l ще се увеличи);
   • кръвната глюкоза - ще бъде повишена (повече от 6 mmol / l) с участието на ендокринната (островната) част на панкреаса при възпалителен или деструктивен процес.

Внимание! Скоростта на ензимната активност може леко да се различава в зависимост от различните лаборатории.

Определяне на трипсин, липаза, амилаза в съдържанието на кухината 12 дуоденална язва на празен стомах, а след това няколко пъти след въвеждане в червата на 30 ml разреден разтвор на солна киселина. Обикновено нивата на тези ензими в първите две части на съдържанието на червата намаляват, след което постепенно се увеличават до първоначалната им стойност; при хроничен панкреатит има значително намаляване на всички порции.

Тестове за урина: амилаза, съдържание на аминокиселини (Lasus тест). С поражението на панкреаса има високо съдържание на тези вещества.

Coprogram. При недостатъчност на жлезите се определят мазнини, нишесте, неразградени фибри и мускулни влакна в изпражненията.

Преди това основният анализ, който се фокусира върху диагностицирането на заболявания на панкреаса, е панкреатична амилаза - ензим, който се произвежда от организма. При остра и обостряне на хроничното възпаление на жлезата се наблюдава повишаване на активността на този ензим в кръвта - над 30 g / l на час и в урината (там се определя като “урина диастаза”) - над 64 U / l на час. При отмиване на местата на панкреаса - панкреатична некроза, склерозиращ панкреатит - намалява активността на амилазата в кръвта (под 16 g / l на час) и в урината (под 10 U / l).

Към днешна дата основният лабораторен диагностичен критерий за лезии на панкреаса е ензимната еластаза, която се открива в изпражненията. В случай на недостатъчност на функцията на жлезата, активността на панкреатичната еластаза е по-малка от 200 µg / g, в случай на тежко увреждане на органите - по-малко от 100 µg / g.

Внимание! Всички кръвни изследвания се правят на празен стомах, но някои тестове за панкреаса се нуждаят от някаква подготовка. Тази точка трябва да бъде изяснена, ако не с лекаря, а след това с персонала на лабораторията, където планирате да се постави диагнозата.

Лабораторни стрес тестове

В някои случаи може да е необходимо да се извършат някои тестове не само на празен стомах, но и след въвеждането на определени вещества в организма - стрес тест.

Има такива тестове за натоварване:

1. Тест за глико-амилаза. Определя се началната концентрация на кръвната амилаза, след което лицето трябва да пие 50 g глюкоза; след 3 часа амилазата се тества повторно. В случай на патология след 3 часа, увеличение на този ензим се отбелязва с повече от 25% от първоначалното ниво.
2. Тест на прозерин. Определя се началната концентрация на диастаза в урината, след което се прилага Prozerin. След това на всеки половин час в продължение на 2 часа се измерва нивото на диастазата: обикновено се повишава не повече от 2 пъти, но след това се връща към нормалното. При различни видове патология на панкреаса се определят различни показатели.
3. Йодолиполов тест. След събуждане, пациентът уринира, след това взема лекарството "Йодолипол". След това в един час, половина, два и 2,5 часа се определя нивото на йодида в урината. Тази диагностика на панкреасни заболявания се основава на активността на липазния ензим, продуциран от този орган. Обикновено, един час по-късно, урината започва да се открива в урината и степента на екскрецията му е все по-максимална - в част от урината, събрана за 2,5 часа.
4. Secretin-pankreozyminovaya тест. Тя се основава на промяна в химическия състав на съдържанието на дванадесетопръстника 12 след приложението на хормоноподобното вещество в него (причинява повишена секреция на богати на бикарбонат и ензими на сока на панкреаса).
5. Тестът за глюкозен толеранс е важен за диагностициране на лезии на ендокринния апарат на панкреаса. В същото време нивото на кръвната глюкоза се определя на празен стомах, след един час и два след приемането на разтвора на глюкозата вътре. Този анализ се предписва само от ендокринолог, той също го интерпретира, тъй като съществува опасност от усложнения, свързани с повишаване на нивото на кръвта на този прост въглехидрат.

Проучване на структурата на тялото

Изследването на панкреаса се основава на свойствата на тъканта: тя не се вижда по време на рутинно рентгеново изследване, но каналите на жлезата могат да бъдат изследвани рентгенологично чрез въвеждане на контраст в тях. Желязото е добре достъпно за изследване чрез ултразвуков метод, а доплеровата сонография определя притока на кръв в нейните съдове. Компютърната томография визуализира структурата му в слоеве, но магнитният резонансен аналог е оптимален за определяне на най-малките структури на органа. Помислете за всичко в ред.

Рентгенови методи

1. Проучвателната рентгенография позволява визуализация само на калцификацията на тъканта на жлезата, на големите камъни в каналите.
2. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е въвеждането на рентгеноконтрастно средство в каналите на дуоденумната жлеза с помощта на оптичен апарат, който извършва фиброгастроскопия.
3. Селективна ангиография - рентгеново изследване на съдовата жлеза след инжектиране на контрастно средство.
4. Компютърната томография помага при диагностицирането на туморни и възпалителни процеси в жлезата.

Всеки от методите на изследване изисква пациентът да провежда подготвителни процедури.

Ултразвуково изследване

Този метод не е толкова точен като томографско изследване, но поради своята простота и безопасност е от съществено значение за първичната диагностика на жлезистите патологии. Ултразвукът позволява визуализация на остри и хронични възпаления, тумори, абсцеси, кисти; Доплеровият ултразвук е безценен за първичната оценка на кръвния поток на органите. Този метод изисква предварителна подготовка. Как да го изпълним, така че резултатът от проучването да е надежден, разказахме в статията: Подготовка за ултразвук при патология на панкреаса.

Магнитно-резонансна томография

ЯМР томографията е най-информативният метод за изследване на жлезата, която много точно визуализира тъканта на орган в слоеве. При комбиниране на ЯМР с въвеждането на контраст в каналите (холангипанкреатография) или кръвоносните съдове (ангиография) се постига максималната надеждност на изследването на панкреаса.

Показания за ЯМР на панкреаса са следните:

• органични тумори с малък диаметър;
• чернодробно заболяване;
• панкреатит;
• подготовка за операция на жлезата;
• третиране като контролен орган.

Диагностика на панкреатични заболявания

Следователно, диагностицирането на заболявания на този орган е трудно. Но преди да разгледаме методите на изследване на панкреаса, си струва да припомним основните симптоми, характерни за болестите на този орган.

симптоми

Що се отнася до заболяванията на жлезата, най-често се забелязва възпаление на органа или наличието на неоплазми в него. В този случай всички симптоми на заболявания на панкреаса могат да бъдат разделени на три групи:

• синдром на болка;
• диспептични прояви;
• симптоми на екзокринна недостатъчност.

Разгледайте ги по-подробно.

Той е основният симптом на възпаление на жлезата (панкреатит). По своята природа болката може да бъде различна:

Тежестта на синдрома на болката, като правило, зависи от обема на увреждане на органа, както и от участието в възпалителния процес на перитонеума. В последния случай се развива остър перитонит, проявяващ се с тежка и непоносима болка, при което се изисква незабавно лечение. Тънките болки са по-характерни за хроничния панкреатит.

Отделно е необходимо да се каже за локализацията на болката - в случай на панкреатит, то се забелязва в епигастралната област (отдясно - ако е засегната жлезистата глава, в центъра - на тялото, вляво - на опашката). Често болката може да се даде в гърба.

Може да има връзка между яденето на пикантни, мазни храни и причиняването на болка. Следователно лечението трябва да включва промяна в диетата.

Диспептични симптоми

Най-често болният синдром е придружен от гадене, което по правило предшества повръщане. Особеността на повръщането е, че след него няма облекчение.

Може също да има разстройство в изпражненията, най-често има склонност към диария.

Прояви на екзокринна недостатъчност

Една от клиничните прояви на този дефицит е лошата поносимост на мастни храни. След употребата им, хората с увреждане на този орган често имат чести и специфични изпражнения с пастообразна консистенция и със следи от мазнини. Този симптом се нарича панкреатична стеаторея.

Честотата на изпражненията често е 3 до 6 пъти на ден.

Също така в тази група клинични признаци се включват следните симптоми:

• обща слабост;
• намален апетит;
• загуба на тегло

Както виждате, симптомите при заболявания на тази жлеза могат да бъдат различни и много от тях не са специфични. Следователно, за да се направи правилна диагноза и да се установи истинската причина за разстройството, е необходима допълнителна диагноза за панкреатична болест.

Диагностични методи

Лабораторната диагностика включва: кръвни изследвания (общи и биохимични), тестове на урината и изпражнения.

Диагностика с инструментални методи: рентгенова, ултразвукова и компютърна томография.

Лабораторни изследвания

Общ кръвен тест

Той може да разкрие признаци на възпаление, характерни за панкреатит. Това ще бъде белязано от увеличаване на броя на левкоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако в жлезата се появят изразени деструктивни промени, тогава кръвта може да реагира чрез преместване на левкоцитната формула наляво (с увеличаване на броя на проби и сегментирани левкоцити).

В по-късните стадии на панкреатит, анемията може да настъпи с намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на нивата на хемоглобина. Що се отнася до нивото на глюкозата, то обикновено е повишено.

Биохимичен кръвен тест

Той може да каже много за промените, които се случват в панкреаса. Основната цел на този анализ е да се определят кръвните ензими - амилаза, трипсин, липаза. Правилното тълкуване на резултатите ще помогне да се предпише ефективно лечение.

При остро възпаление на жлезата се наблюдава повишаване нивото на амилаза, хиперамилаземия. С панкреатит, съдържанието на този ензим в кръвта може да се увеличи 10 или повече пъти. Особено висок брой на този ензим се забелязва в първите часове на възпаление, когато лечението все още не е предписано. Но този показател не е специфичен за лезии на панкреаса.

Следователно, допълнителната диагностика трябва да включва оценка на концентрацията на липаза, чието увеличение е по-специфично при заболявания на панкреаса. За да се диагностицират надеждно лезиите на този орган, трябва да се определят и двата ензима - увеличаване на концентрацията на които може да се говори в полза на панкреасни заболявания.

Също така, когато биохимичното изследване на кръвта и намирането на истинската причина за заболяването, трябва да погледнете активността на еластазата. Увеличаването му ще бъде характерно за остро възпаление на панкреаса.

Заслужава да се отбележи, че високият брой на гореспоменатите ензими често показва остър панкреатит. В хроничния процес в жлезата концентрацията на тези ензими може да бъде нормална или дори намалена.
Ако е необходима по-точна диагноза, може да е необходимо да се проведе така наречения тест за избягване на ензими в кръвта, който се прави след интравенозно приложение на холецистокинин и секретин. Обикновено активността на панкреатичните ензими след приложение на тези лекарства трябва да се увеличи не повече от 2 пъти и да се върне до нормални нива след 2 часа.

Биохимичен анализ на кръв за определяне на панкреатични ензими се дава сутрин на празен стомах. От вена се взема кръв. През нощта се препоръчва да се откаже от използването на мазни и пикантни ястия. Спазването на тези препоръки ще помогне да не се нарушат резултатите от анализа и в бъдеще да се предпише правилното лечение.

Анализ на урина

Диагнозата на анализа на урината може да разкрие различни промени. Най-често увеличаване на плътността на урината, наличието на протеин. Също така в урината могат да бъдат кетонни тела и захар. Най-специфичният индикатор е повишаване на активността на амилазата.

Ако се подозира панкреатично заболяване, се препоръчва едновременно определяне на нивата на креатин в амилазата и урината. Това определя така наречения клирънс на амилазо-креатинина, което е в полза на панкреатита.

Анализ на изпражненията

Диагностиката на копрограмата също може да даде
много ценна информация. По-специално, следните признаци ще говорят в полза на лезия на жлезата:

• стеаторея - наличието на мастни хранителни остатъци;
• креаторея - наличието на мускулни влакна;
• амилорея - наличието на въглехидрати.

При идентифициране на тези признаци при анализа на изпражненията лекарят предписва подходящо лечение.

Инструментални методи

радиотелеграфия

На рентгенограмата на коремната кухина можете да видите калцинатни камъни, намиращи се в каналите на панкреаса или в тъканта му.

Контрастната дуоденография, по време на която дуоденът е пълен с барий, също може да бъде значителен. След това се оценява степента на нарастване на главата на панкреаса.

Диагностиката, проведена с този тип изследване, е най-често срещаното при инструменталните проучвания на панкреаса. С него можете да оцените размера на тялото, неговото положение, структура, контури, да направите заключение за състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на кисти, тумори, камъни, вижте калцинатите.

Също така, като се използва ултразвук, се оценява наличието на течност в близост до органа, а именно левият и десният поддиапазони пространства, плевралните синуси. При наличие на обемно образование, ултразвуково изследване позволява да се оцени връзката им с околните тъкани и органи. Всички тези данни ще бъдат полезни на лекаря, за да предпише правилното лечение.

Един от ултразвуковите признаци, характерни за лезии на панкреаса, е промяна в ехогенността на този орган. Тя може да варира както в цялата жлеза, така и в някои от нейните участъци. Например, хроничният панкреатит се характеризира с промяна в ехогенността на цялата жлеза, като същевременно се променят нейните контури, докато увеличаването на органа обикновено не се наблюдава.

Компютърна томография

Подобна диагностика значително разширява възможностите за изследване на състоянието на панкреаса, особено ако се извършва с интравенозно приложение на контраста. С помощта на компютърна томография можете да получите точна информация за наличието на кисти и различни тумори в жлезата.

В този случай се изисква хирургично лечение.

Други методи

Има и много други начини за изследване на панкреаса. Сред тях са следните:

• фиброезогастродуоденоскопия - ендоскопско изследване, което ви позволява да оцените визуално мястото на сливане на канала в дванадесетопръстника;
• диагностика с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е комбинация от рентгеново изследване с въвеждане на контрастно средство с ендоскопска;
• Диагностичната лапароскопия на панкреаса може да бъде извършена като отделен тип изследване, както и включена в текущото хирургично лечение.