Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Анализи

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Диабет при пациенти с туберкулоза

Проблемът с диабета е от особено значение за фтизиологията. Това се дължи на факта, че пациенти, страдащи от диабет, получават белодробна туберкулоза 5-10 пъти по-често, отколкото не болни с тях.

Мъжете на възраст от 20 до 40 години са болни предимно. Туберкулозата при повечето пациенти със захарен диабет се развива като форма на вторична туберкулоза, дължаща се на реактивиране на остатъчните посттуберкулозни промени в белите дробове и интраторакалните лимфни възли.

Появата и тежката форма на белодробна туберкулоза се насърчават от промени, причинени от захарен диабет: намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и други нарушения в имунологичното състояние на пациента, тъканната ацидоза, въглехидратния, мастния, белтъчния и минералния метаболизъм и промените в реактивността на организма.

С развитието на туберкулозата при тези пациенти е по-голяма вероятността от ексудативни некротични реакции в белите дробове, ранното загниване и бронхогенното замърсяване.

Поради лабилност на диабета, недостатъчна компенсация на нарушени метаболитни процеси, дори и при ефективно лечение на туберкулоза, все още има тенденция към обостряния и рецидиви.

Като описва цялостната особеност на туберкулозата при захарен диабет, е необходимо да се подчертае, че клиничните прояви и тежестта на симптомите на заболяването често зависят не толкова от тежестта на диабета като такъв, а от степента на компенсация за ендокринните смущения. С добра компенсация ограничените форми на процеса са по-чести и обратно, туберкулозата, която се е развила на фона на декомпенсиран диабет, обикновено протича с изразена ексудативно-некротична реакция.

В момента пациентите с захарен диабет имат по-голяма вероятност да имат инфилтративна, фибро-кавернозна туберкулоза и ограничени лезии под формата на белодробна туберкулома. Прогресивният курс се открива само в случаите на неразрешим захарен диабет, както и в случаите на късна туберкулоза, установена при тези пациенти.

Ограничени форми на белодробна туберкулоза при пациенти с диабет се изтриват. Слабостта, загубата на апетит, изпотяването, ниската температура често се считат за влошаване на хода на диабета. Първите признаци на добавка на белодробна туберкулоза могат да бъдат явленията на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (активната туберкулоза повишава инсулиновите нужди).

Локализацията на долния лоб на туберкулозните промени и множеството кухини на дезинтеграция трябва да предизвикат съмнение за наличието на захарен диабет. Клиничната картина на белодробната туберкулоза също зависи от последователността на развитие на захарен диабет и туберкулоза.

Туберкулозата, която е свързана със захарния диабет, се характеризира с по-голяма тежест на заболяването, дължината на засегнатите области в белите дробове, склонността към обостряне и прогресивното развитие. По време на лечението се формират големи посттуберкулозни промени.

Захарният диабет, който започна преди туберкулоза, се характеризира с по-чести коми, по-голяма склонност към развитие на диабетни ангиопатии. При анализа на кръвта, еозинопения, лимфопения и лимфоцитоза, се забелязва моноцитоза, умерено неутрофилно изместване на кръвната формула в ляво. По този начин хемограмата най-често отговаря на възпалителния процес в белите дробове, но при тежък захарен диабет може да се дължи на диабетния процес и неговите усложнения.

Така, белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет се характеризира със склонност към прогресия, която може да бъде спряна само чрез навременна продължителна комплексна терапия в специализирани туберкулозни заведения.

Практиката показва, че успехът при лечението на туберкулоза е висок само ако е компенсиран за метаболитни нарушения. Необходимо е да се постигне стабилизиране на нивото на кръвната захар с едновременното използване на антидиабетни и противотуберкулозни лекарства.

Химиотерапията на белодробна туберкулоза при пациенти със захарен диабет е трудна поради наличието на множество усложнения на диабета в тази група.

Едно от най-ранните и най-тежки прояви на диабета, независимо от неговия тип, е диабетна микроангиопатия, която като генерализиран процес, засягащ цялата микроваскуларна система на тялото, до голяма степен определя нивото и тежестта на неговите усложнения, смъртността и инвалидизацията на пациентите. Механизмът на увреждане на съдовия ендотелиум при пациенти със захарен диабет е много сложен и многокомпонентен. Значителна роля в развитието му играят имунните механизми на автоагресията, намаляването на фагоцитната функция на неутрофилите.

В тази връзка, всеки възпалителен процес на фона на диабета е нетипичен, с тенденция към хроничен процес, торпид към конвенционалната терапия.

Тежестта на диабетната микроангиопатия (ретинопатия, невро-нефропатия, облитерираща атеросклероза на аортата, коронарните, периферните артерии и мозъчните съдове, абнормната чернодробна функция и др.) Причиняват лоша поносимост на противотуберкулозните лекарства.

При захарен диабет тип I (инсулинозависима) най-честите усложнения са диабетна нефропатия, която изисква наполовина дозата на противотуберкулозните лекарства да се прилага ежедневно или с интермитентен режим (3 пъти седмично).

При захарен диабет тип II (инсулин-независим), диабетната ретинопатия е по-честа (рискът от влошаване на зрението се увеличава, когато се използва етамбутол) и полиневропатия, влошаваща поносимостта на изониазид и водеща до необходимостта от използване на други лекарства от групата GINK, като фтивазид, метазид и феназид.

Изборът на лекарство тук е феназид. Появата на ацетон в урината може да бъде първият признак на токсичен хепатит при пациенти със захарен диабет и туберкулоза, особено при млади хора.

Туберкулозните възпалителни и противотуберкулозни лекарства влияят неблагоприятно върху ендокринната функция на панкреаса и инсулиновата чувствителност на телесните тъкани.

В тази връзка, в процеса на противотуберкулозната терапия, необходимостта от инсулин неизбежно се увеличава: при диабет тип I до 60 U / ден. При пациенти с диабет тип I с напреднала туберкулоза се предписва комплексна терапия за понижаване на кръвната захар с перорални средства и инсулин.

Поради наличието на компонент в развитието и прогресията на късните диабетни усложнения, имуностимулиращата терапия е изключително опасна и непредсказуема при лечението на диабет.

Като имунокоректор е възможно да се използва полиоксидоний - местен имуномодулатор, който възстановява фагоцитната функция на неутрофилите, както и прояви на детоксикиращи, антиоксидантни и мембранно-защитни свойства.

Поради повишения риск от белодробна туберкулоза при пациенти със захарен диабет при клиничен преглед е необходимо да се изследва за туберкулоза годишно. Освен това е необходимо също да се провеждат дейности, насочени към идентифициране на диабет при респираторна туберкулоза.

Диабетна туберкулоза: симптоми и лечение

Много често, диабет се появява на фона на туберкулоза или туберкулозата се развива в присъствието на захарен диабет (DM). Основната причина за диабетното заболяване на белите дробове е отслабена имунна система, в резултат на което тялото лесно се инфектира с туберкулозен бацил.

Диабет и туберкулоза: защо и двете заболявания се развиват едновременно?

Причината за едновременното развитие на диабет и туберкулоза може да бъде следното:

Отслабен имунитет, срещу който възниква инфекция. Имунитетът от своя страна се намалява поради дезактивирането на фагоцитите, левкоцитите и другите клетки.
При захарен диабет най-често се натрупват кетонни тела от ацетон в кръвта, което допринася за кетоацидоза и впоследствие за ацидоза. Така, интоксикация и увреждане на тъканите се случва във вътрешните органи. И това води до податливостта на организма към инфекция с туберкулозен бацил.
Когато се нарушават метаболитни процеси (въглехидрати, протеини, мазнини, минерали), в организма липсват хранителни вещества, което води до натрупване на вредни метаболитни продукти. Поради това се наблюдава отслабване на защитните функции.
Нарушена реактивност. В този случай тялото става неспособно да се бори с патогените, в резултат на което се активира туберкулозният бацил.

Можете да научите за резултатите от съвременните изследвания, както и за характеристиките на комбинираната туберкулоза и захарен диабет, от видеото:

Необичайна статистика

Статистиката показва, че хората с диабет са най-податливи на туберкулоза, освен това мъже. Честотата на диабета с туберкулоза е 3-12%, и средно 7-8%.

Ако диабет се открие при туберкулоза, той е 0,3–6%. Така става ясно, че туберкулозата е свързана с диабет в 80% от случаите, а захарният диабет - с ТБ - само 10%. Останалите 10% етиология не са известни.

Тъй като патогенезата на развитието на туберкулозата се влияе от степента на въглехидратния метаболизъм, тогава заболяването се проявява с различна честота. Така че, ако има тежка форма на диабет, тогава туберкулозата се среща 15 пъти по-често от средния човек. С умерена тежест - 2-3 пъти по-често. А с лек диабет съвсем не се различава от недиабетна инфекция.

Форми на заболяването и особености

Туберкулозата с захарен диабет има 3 основни форми, които се различават в зависимост от периода на възникване на дадено заболяване.

Степента на развитие на туберкулоза при захарен диабет е в пряка зависимост от нивото на компенсация при нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Например, ако компенсационните свойства са лоши, то туберкулозата се развива възможно най-бързо, като бързо въздейства върху белодробната тъкан в обширна форма.

Едновременно диагностициране на диабет и туберкулоза

Най-често тази форма се среща в скрити форми на диабет. Този тип е по-характерен за мъжа след 40-годишната марка. За две патологии едновременно води до сериозни усложнения. Етиологията не е известна.

Развитието на туберкулоза при наличие на диабет

Счита се за най-често срещаната комбинация от тези две болзни. Основната причина се счита за отслабена имунна система и неспособността на организма да се противопоставят на инфекциите. Това се отнася особено за туберкулозния бацил. Освен това при диабет тялото не произвежда достатъчно антитела срещу туберкулоза.

При захарен диабет туберкулозата на инфилтративните и влакнесто-кавернозните форми е най-често срещана. Може да се прояви под формата на туберкулома.

Ако туберкулозата не бъде открита своевременно, това води до тежко протичане на заболяването, в резултат на което лечението на двете заболявания става много трудно. Факт е, че туберкулозата при захарен диабет най-често е безсимптомна, така че пациентът може дори да не е наясно с наличието на такова отклонение, а патологията да се открие още на по-късните етапи. Затова е изключително важно флуорографията да се прави поне веднъж годишно.

Развитието на диабет при наличие на туберкулоза

Тази форма е много по-рядко срещана. На първо място, киселинно-алкалния баланс в тялото се променя, пациентът изпитва особена слабост, сухота в устата и постоянна жажда. Feature - рязко обостряне на туберкулоза

Симптоми на туберкулоза при захарен диабет

За началния етап на развитие на туберкулоза при диабетици се характеризира с асимптоматичен поток. Въпреки това, специално внимание трябва да се обърне на такива промени в организма:

намаляване на работоспособността;
честото чувство на слабост;
тъп глад;
прекомерно изпотяване.

Много диабетици приписват тези симптоми на усложняване на диабета, но това е фундаментално погрешно. При такива симптоми трябва да се направи рентгенова снимка незабавно.

След това нивото на кръвната захар се повишава твърде много. Няма причини за такова увеличение. Всеки диабет знае, че захарта може да се увеличава само при определени условия. Защо глюкозата се увеличава? Оказва се, че за растежа и развитието на туберкулозния бацил е необходимо по-голямо количество инсулин. Затова се изразходва не за изгаряне на захар, а за растеж на пръчки.

Симптоми в по-късните стадии на туберкулоза при диабет:

Поражението на белите дробове в долните дялове.
Горещи вълни на постоянен характер. Може да се появи сутрин и вечер. Следобед пациентът практически не кашля.
При кашлица, слузта и храчките се екскретират активно, понякога с примеси в кръвта.
Повишена телесна температура, която не се отклонява по никакъв начин.
Бърза загуба на тегло, която не е типична за диабетиците.
Сгъната походка. Това се дължи на факта, че при диабет гърдите стават кухи и туберкулозата допълнително влошава положението.
Честа промяна в настроението, до агресия и дисбаланс.

Ако не обръщате внимание на тези признаци навреме и не посещавате лекуващия лекар, комбинацията от две такива опасни заболявания може да бъде фатална!

диагностика

С неизразена клинична картина на захарен диабет с туберкулоза, пациентът често е хоспитализиран с интоксикация и обостряне на възпалителния процес в тежка форма. Това води до трудности при избора на метод на лечение и е изпълнен със смърт. С ранна диагностика на заболяването е много по-лесно за съвместно лечение.

За диагностициране на диабет при наличие на туберкулоза, пациентът трябва да премине съответните лабораторни тестове (кръв, урина).

Ако има съмнение за туберкулоза при диабет, трябва да се предприемат следните диагностични мерки:

лекарят събира цялата информация за симптомите, възможността за инфекция и наличието на основната форма на туберкулоза (възможно е пациентът да е имал преди това заболяване)
лекарят извършва клиничен преглед, т.е. определя общото състояние на пациента, изследва лимфните възли и т.н.;
след това ендокринологът насочва пациента към фтизиолог (той се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза);
Специалист по туберкулоза извършва палпиращ преглед, перкусия и аускултация, предписва преглед;
туберкулинов тест, т.е. тест на Манту, по реакция на който е възможно да се прецени инфекцията;
флуорография (рентгенография) на гръдния кош в 2 издатини - странично и преднозолово;
компютърната томография разкрива развитието на усложнения;
пациентът трябва да премине общ и биохимичен анализ на кръвта, урината, която се определя от увеличаването на левкоцитите, степента на интоксикация, нарушаването на процеса на синтез на ензими и др.;
лабораторно изследване на храчки (микроскопско и бактериологично изследване);
ако е необходимо, се извършва трахеобронхоскопия.

Лечение - основните методи

Лечението на диабета в комбинация с туберкулозата трябва да се основава на баланс между методите на двете заболявания. Ако туберкулозата е отворена или тежка, пациентът е задължително хоспитализиран.

Всеки знае, че традиционната медицина препоръчва мазнини за белодробна туберкулоза в продължение на много десетилетия. Мнозина го смятат за панацея за това заболяване. И възможно ли е да приемате язовирна мазнина с диабет, ще научите от видеоклипа:

Характеристики на лекарственото лечение при диабет

На първо място, при диабетиците, особено при първия тип патология, е необходимо да се увеличи дозата на инжектирания инсулин, тъй като по-голямата част от него се губи на бацила. Дозата се увеличава с около десет единици. Те се разпределят равномерно през целия ден, в резултат на което дневният брой инжекции трябва да бъде 5 пъти. В този случай, дългодействащият инсулин трябва да се замени с краткодействащ препарат. При захарен диабет тип 2 дозата и честотата на приемане на таблетки за понижаване на захарта се увеличават. В някои случаи се предписва инсулинова терапия.

Характеристики и принципи на терапията:

Задаване на диета номер 9. Нейното съответствие трябва да бъде строго. Тя се основава на увеличаване на дозата на витамини и протеини. Строго е забранено да се яде брашно и сладко, прекалено солено и тлъсто, пържено и пушено. Трябва да се откаже от сладолед и сладко, не можете да ядете банани.
Лечението с антибактериални средства се извършва на индивидуално ниво. Предписани са различни комбинации от лекарства.
Важно е да се проведе туберкулостатична химиотерапия със специални препарати. Продължителността на лечението с диабет е 2 пъти по-дълга. Предписаните лекарства са насочени към намаляване на производството на ендогенен инсулин. Необходимо е да се коригира дозата на редуциращите захар агенти.
Задължителна витаминна терапия, чрез която тялото ще възстанови защитните сили.
Може би назначаването на хепатопротектори заедно с лекарството "Timalin". Това ще укрепи имунната система.
За да се ускори циркулацията на кръвта и усвояемостта на засегнатите химиотерапевтични клетки, лекарят може да предпише такива лекарства като Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic acid и Actovegin.
В най-тежките случаи се предписва хирургична интервенция (икономична белодробна резекция).
Препоръчително е да се вземат лекарства, които ускоряват метаболизма и подобряват реактивността на организма.

Медицински препарати за лечение на туберкулоза

Най-често се предписват такива лекарства:

"Изониазид" и "Параминосалицилова киселина"
"Рифампицин" и "Пиразинамид"
"Стрептомицин" и "Канамицин"
"Циклосерин" и "Тубазид"
Амикацин и Фтивазид
Протионамид и етамбутол
"Капреомицин" и "Рифабутин"
От витамини е важно да приемате витамин В1, В2, В3, В6, В12, А, С, РР

Когато се предписва, фтизиатрикът задължително взема под внимание формата на диабета, тъй като има някои противопоказания. Например, при усложнен диабет не можете да приемате Isoniazid и Ethambutol, както и Rifampicin.

Туберкулозата може да настъпи най-малко 4 години след началото на диабета, а диабетът може да се появи приблизително 9-10 години след заразяването с туберкулоза. Поради това е важно през този период да се обърне специално внимание на симптомите и незабавно да се свържете с Вашия лекар. Ранната диагностика ви позволява да се отървете от патологията по-лесно и по-бързо!

Туберкулоза и диабет

С комбинация от туберкулоза и захарен диабет курсът на двете заболявания като цяло се влошава. По-често туберкулозата се открива при пациенти с диабет, по-рядко - напротив, понякога и двете заболявания се откриват едновременно. Рискът от туберкулоза е по-висок при пациенти с тежки некомпенсирани форми на диабет, но като цяло, честотата на туберкулоза при захарен диабет надвишава средната стойност 3-5 пъти. Туберкулозата при пациенти със захарен диабет до голяма степен е резултат от нарушение на неспецифичната резистентност и имунитет, по-специално намаляване на фагоцитната активност на макрофагите и намаляване на нивото на някои суб-популации на Т-лимфоцити, както и на множество метаболитни нарушения, свързани с диабета. Морфологично по-характерен е прогресиращият ход на туберкулозата с преобладаващо бронхогенно разпространение на процеса, малоценността на защитните механизми под формата на дегенерация на алвеоларни макрофаги, алвеолоцити. При пациенти с диабет тип I (инсулинозависима), особено в тежкото си течение, инфилтративната туберкулоза се формира по-често с изразена склонност към гниене и образуване на големи кухини.

Клиничните прояви на туберкулоза до голяма степен зависят от формата и тежестта на диабета. Те са по-слабо изразени при пациенти с диабет тип II (неинсулинозависими). С лекото и дори умерено течение, по-ограничените форми на туберкулоза са чести: фокални, малки инфилтрати, туберкуломи. Симптомите често са леки, замъглени от клиничните прояви, характерни за диабета и неговите усложнения, но е възможен и остър курс. От голямо значение е радиологичната диагностика и откриването на кабинета в храчките. Трябва да се отбележи високата честота на сърдечно-съдовите нарушения при пациенти със захарен диабет и туберкулоза (65–80%). Всички пациенти с диабет трябва да бъдат изследвани ежегодно за туберкулоза. Лечението трябва да бъде изчерпателно, да се извършва съвместно с ендокринолог. Необходимо е да се предприемат всички мерки за компенсиране на захарния диабет, повишаване на резистентността на организма, коригиране на метаболитни нарушения, тъй като с развитието на туберкулоза често се наблюдава декомпенсация на диабета. Използват се имуномодулатори, антиоксидантни агенти (витамини Е, А, С, натриев тиосулфат). Антибактериалната терапия се извършва в съответствие с категорията. Понякога е необходимо да се прибегне до хирургично лечение, резултатите от което, с навременна употреба, са доста високи. Важен етап от рехабилитацията е спа лечение. Общата ефективност според дългосрочните резултати е 70–75%, т.е. по-ниска, отколкото при липса на рискови фактори.

Дата на добавяне: 2016-02-02; Видян: 482; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Туберкулоза и захарен диабет

промени в белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Появата и тежката форма на белодробна туберкулоза се насърчават от промени, причинени от захарен диабет: намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и други нарушения в имунологичното състояние на пациента, тъканната ацидоза, въглехидратния, мастния, белтъчния и минералния метаболизъм и промените в реактивността на организма.

С развитието на туберкулозата при такива пациенти е по-голяма вероятността от ексудативни некротични реакции в белите дробове, ранното загниване и бронхогенното разпространение. Поради лабилност на диабета, неадекватна компенсация на нарушените метаболитни процеси, дори и при ефективно лечение на туберкулоза, все още има тенденция към обостряния и рецидиви. Като описва цялостната особеност на туберкулозата при захарен диабет, е необходимо да се подчертае, че клиничните прояви и тежестта на симптомите на заболяването често зависят не толкова от тежестта на диабета като такъв, а от степента на компенсация за ендокринните смущения. С добра компенсация ограничените форми на процеса са по-чести и обратно, туберкулозата, която се е развила на фона на декомпенсиран диабет, обикновено протича с изразена ексудативно-некротична реакция.

Клиничната картина на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се характеризира с липса на симптоми на начални прояви дори при значителни промени, открити рентгенологично. Една от особеностите на белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет е локализацията в долните дялове на белите дробове. Локализацията на долния лоб на туберкулозните промени и множеството кухини на дезинтеграция трябва да предизвикат съмнение за наличието на захарен диабет. Клиничната картина на белодробната туберкулоза също зависи от последователността на развитие на захарен диабет и туберкулоза. Туберкулозата, която е свързана със захарния диабет, се характеризира с по-голяма тежест на заболяването, дължината на засегнатите области в белите дробове, склонността към обостряне и прогресивното развитие. По време на лечението се формират големи посттуберкулозни промени.

Туберкулиновата чувствителност при пациенти с белодробна туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено в тежките случаи на последната, и често хиперергична в случаите, когато туберкулозата се развива по-рано от захарния диабет. Така, белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет се характеризира със склонност към прогресия, която може да бъде спряна само чрез навременна продължителна комплексна терапия в специализирани туберкулозни заведения.

Механизмът на увреждане на съдовия ендотелиум при пациенти със захарен диабет е много сложен и многокомпонентен. Значителна роля в развитието му играят имунните механизми на автоагресията, намаляването на фагоцитната функция на неутрофилите. Във връзка с това всеки възпалителен процес на фона на диабета е нетипичен, с тенденция към хроничен процес, торпиден към конвенционалната терапия. Тежестта на диабетната микроангиопатия (ретинопатия, невро-нефропатия, облитерираща атеросклероза на аортата, коронарните, периферните артерии и мозъчните съдове, абнормната чернодробна функция и др.) Причиняват лоша поносимост на противотуберкулозните лекарства.

При захарен диабет тип II (инсулин-независим) диабетната ретинопатия е по-честа (рискът от зрително увреждане се увеличава, когато се използва етамбутол) и полиневропатия, влошаваща поносимостта на изониазид и водеща до необходимостта от използване на други препарати от HI H K групата, като фтивазид, метазид и феназид. Изборът на лекарство тук е феназид. Появата на ацетон в урината може да бъде първият признак на токсичен хепатит при пациенти със захарен диабет и туберкулоза, особено при млади хора. Туберкулозните възпалителни и противотуберкулозни лекарства влияят неблагоприятно върху ендокринната функция на панкреаса и инсулиновата чувствителност на телесните тъкани. В тази връзка, в процеса на противотуберкулозната терапия, необходимостта от инсулин неизбежно се увеличава: при диабет тип I до 60 U / ден. При пациенти с диабет тип I с напреднала туберкулоза се предписва комплексно лечение с понижаваща кръвната захар с перорални средства и инсулин.

Лечението се провежда съгласно подходящите схеми на химиотерапия, но изониазид и аминогликозиди се предписват с повишено внимание. Оптималната комбинация при лечението на новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза в комбинация със захарен диабет се състои от феназид, рифабутин, пиразинамид и етамбутол. Поради наличието на компонент в развитието и прогресията на късните диабетни усложнения, имуностимулиращата терапия е изключително опасна и непредсказуема при лечението на диабет. Като имунокоректор е възможно да се използва полиоксидоний - местен имуномодулатор, който възстановява фагоцитната функция на неутрофилите, както и да има изразени детоксикиращи, антиоксидантни и мембранно-защитни свойства.

ГЛАВА 6 ТУБЕРКУЛОЗА И СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ

Основното място за лечение на туберкулоза в домашното здравеопазване са отделенията за туберкулоза.

Въпреки това, в амбулаторните клиники на общата мрежа се осигурява медицинско обслужване за всички терапевтични проблеми на пациент с туберкулоза, който не е свързан с основното заболяване.

Някои хронични заболявания, които имат самостоятелна етиология, придружават туберкулозата, усложнявайки нейния курс.

Следните заболявания най-често се свързват с туберкулоза:

1. HIV инфекция и СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).

2. Диабет.

3. Хронични неспецифични белодробни заболявания.

5. Сърдечно-съдови заболявания.

7. Чернодробно заболяване.

8. Язва на пептиката и язва на дванадесетопръстника.

10. Невропсихични нарушения.

6.1. Туберкулоза, ХИВ и СПИН

Бързото нарастване на разпространението на ХИВ в много страни по света се превръща в проблем при идентифицирането и лечението на туберкулозата. Този процес също усложнява контрола на туберкулозата.

HIV (вирус на човешка имунна недостатъчност)

ХИВ може да се разпространява по различни начини:

3. Чрез кръв в:

3.1. Преливания на кръв, които съдържат ХИВ (в страни, където много хора се заразяват с ХИВ, дори кръвта, която е тествана за ХИВ, може да бъде опасна, тъй като има вероятност кръвта да съдържа ХИВ преди да бъдат открити антитела);

3.2. Използвайте игли, които не са правилно стерилизирани. Това обикновено е често срещано при наркозависимите.

Практически здравите медицински работници, но заразени с ХИВ, не трябва да обслужват пациенти с туберкулоза, тъй като те имат много по-голям риск от развитие на туберкулоза, когато офисът е заразен с туберкулоза.

Между момента на заразяване с ХИВ и развитието на СПИН има относително дълъг период - често няколко години. Този период е по-кратък при деца под 5-годишна възраст и при лица на възраст над 40 години. По време на този инкубационен период пациентът може да се почувства практически здрав (въпреки че остава заразен). Развитието на туберкулозата често е първият признак на ХИВ инфекция.

Около 50% от пациентите с туберкулоза, които са едновременно ХИВ-инфектирани, нямат очевидни признаци на ХИВ инфекция. Единственият начин да се установи диагноза е да се тества за ХИВ.

Диагностика и тестване. Тестването за ХИВ е единственият надежден начин за диагностициране.

Въздействието на ХИВ върху контрола на туберкулозата

Разпространението на туберкулозата. Сред хората, които вече са заразени с ТБТ и ХИВ, рискът от развитие на клинични прояви на туберкулоза в живота им е около 50%, в сравнение с 5–10% риск при заразяване с ХИВ-негативна туберкулоза. В резултат на това се наблюдава значително увеличение на честотата на туберкулоза в популациите, в които ХИВ става често срещано явление.

Реакции към лекарства. Сред пациентите с туберкулоза и инфектираните с HIV пациенти нежеланите реакции към противотуберкулозните лекарства са по-чести. Това може да увеличи честотата на неуспех на лечението.

Игли. Специално внимание трябва да се обърне при повторно използване на инжекционни игли поради опасността от HIV инфекция.

инфекция. Поради тази причина стрептомицинът вече не се използва за лечение на туберкулоза в много страни с високо разпространение на ХИВ.

Клинични прояви на туберкулоза в комбинация с HIV инфекция

Съществуват следните различия в клиничните прояви на туберкулоза сред ХИВ-инфектираните в сравнение с HIV-незаразените пациенти.

1. Наличието на екстрапулмонални форми на туберкулоза, особено често под формата на увеличени лимфни възли, което рядко се наблюдава при други форми на туберкулоза.

2. Повишена честота на милиарна туберкулоза. Службата може да бъде изолирана от кръвта, която никога не се случва с обикновената туберкулоза.

3. Данни от рентгенови изследвания. В ранните стадии на ХИВ инфекцията клиниката за белодробна туберкулоза не се различава много от нормалната. В по-късните етапи на ХИВ инфекцията по-често се срещат увеличените медиастинални лимфни възли. Разпадът е по-рядко срещан. По-често, отколкото обикновено, се откриват плеврални и перикардни изливи. Сенките в белия дроб могат да се променят бързо.

4. Туберкулозните лезии могат да се образуват в необичайни участъци на тялото, например в мозъка под формата на туберкулоза, абсцеси в гръдната стена или другаде.

5. В храчките МБТ често не се открива, въпреки значителните рентгенографски промени в белите дробове.

6. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен (анергия).

7. Треска и загуба на тегло са по-чести при ХИВ-инфектирани туберкулозни пациенти, отколкото при ХИВ-негативни.

Пациент с туберкулоза трябва да подозира инфекция с ХИВ в следните случаи:

1. Генерализирани подути лимфни възли. В по-късните стадии на HIV инфекцията, лимфните възли могат да бъдат стегнати и болезнени, както при остра инфекция.

2. Кандидоза: наличие на гъбични болезнени бели петна в устата.

3. Хронична диария повече от 1 месец.

4. Херпес.

5. Саркома на Капоши: наличие на малки червени съдови точки на кожата и особено на небето.

6. Генерализиран дерматит със сърбеж.

7. Чувство на изгаряне в краката (прояви на невропатия).

8. Постоянно болезнени язви в гениталиите.

Лечение на туберкулоза при HIV-инфектирани

Стандартизирана химиотерапия за туберкулоза. Настоящите стандартизирани схеми на химиотерапия за пациенти с туберкулоза, заразени с HIV, са толкова ефективни, колкото и пациентите, които не са заразени с HIV. MBT в храчките изчезват също толкова бързо. Рецидивите не се появяват по-често. Повишаването на теглото е по-бавно, отколкото при неинфектираните пациенти с HIV. При стандартно лечение без рифампицин ефектът е по-нисък и рецидивите са по-чести. Част от рецидивите може да се дължат на суперинфекция, дължаща се на ниския имунитет на HIV-инфектираните индивиди.

Смъртността от туберкулоза е по-висока сред HIV-инфектираните пациенти. Това най-често се свързва с други усложнения, причинени от HIV инфекцията. Но някои смъртни случаи са пряко свързани с туберкулозата.

Дългосрочната прогноза е лоша, както и всички ХИВ-инфектирани. Въпреки това, лечението на туберкулоза при такива пациенти обикновено увеличава периода на практическото здраве. Освен това предотвратява разпространението на туберкулоза.

Страничните ефекти на лекарствата са по-чести сред хората, заразени с ХИВ. Тиоацетазон може да причини сериозни кожни реакции, които са фатални в 25% от случаите. Ако реакцията на пациента към тиоацетазон продължава да се развива, тя вече не може да се предписва. В някои страни с високо разпространение на ХИВ не се използва тиоацетазон.

Профилактичното лечение с изониазид може да се прилага на пациенти с HIV, без да има клинични прояви на туберкулоза.

Туберкулозата ускорява развитието на HIV инфекцията. Следователно, при ХИВ-инфектирани пациенти с туберкулоза могат да се развият други усложнения, свързани с HIV инфекцията.

Защита на медицинския персонал от заразяване с ХИВ.

1. Събирането на кръв трябва да се извършва с ръкавици. Използвана игла за еднократна употреба и спринцовка трябва да се поставят в специален контейнер. Ръкавиците и тампоните трябва да бъдат сгънати в херметична пластмасова торба.

2. Извършване на манипулация, при която може да има контакт с кръвта (например операция или доставка), с ръкавици и престилка. Очите трябва да бъдат защитени с очила.

3. Ако се разлее кръв или друга биологична течност, те трябва да бъдат отстранени незабавно, а мястото, където е имало кръв, да се третира с фенол и / или хлорамин.

4. Когато манипулации с реанимация не могат да направят изкуствено дишане уста в уста, трябва да използвате торба и маска за това.

6.2. Белодробна туберкулоза и захарен диабет

При комбинация от захарен диабет и белодробна туберкулоза в преобладаващата част от случаите (до 90%), диабетът е предишно заболяване, на фона на което туберкулозата се развива по различно време. Ако и двете заболявания се открият едновременно, то очевидно латентният захарен диабет се влошава под влиянието на присъединената туберкулоза.

Няма консенсус относно причината за честата честота на туберкулоза при пациенти със захарен диабет. Сигурно е, че туберкулозата се развива в условия на намалена резистентност на организма към инфекция, която се определя от изчерпването на пациенти с някои форми на диабет, промени в имунобиологичните свойства, по-специално намаляване на способността на организма на болен с захарен диабет да произвежда антитела и антитоксини. Развитието на туберкулоза в такива случаи допринася за некомпенсиран или нелекуван диабет.

Клиника по туберкулоза при пациенти със захарен диабет. При откриване на туберкулоза в ранния период е възможно да се постигне по-благоприятно развитие на заболяването дори в комбинация с диабет. Злокачествена, тежка туберкулоза с тенденция към бързо прогресиране и гниене настъпва главно с неправилно лечение на диабет или късно откриване на туберкулоза.

Първите клинични признаци на туберкулоза при диабет

са: нарастваща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, увеличаване на симптомите на диабет. Болестта може първоначално да се появи скрита, така че белодробната туберкулоза често се диагностицира с профилактични флуорографски изследвания на популацията или рентгенологично контролно изследване.

Туберкулиновите тестове обикновено са резко положителни. Въпреки това, с развитието на хронични форми на туберкулоза - фибро-кавернозна, хематогенно-разпространена - настъпва изчерпване на защитните сили на организма, а туберкулиновата чувствителност намалява.

Курсът на туберкулоза при захарен диабет се характеризира с по-бавна нормализация на нарушения метаболизъм, по-дълъг период на ефекти на туберкулозна интоксикация и бавно заздравяване на кариеса.

Причините за прогресирането на дори сравнително малки форми на туберкулоза (фокална и малка туберкулоза) са подценяване на активността на новодиагностицираната туберкулоза, следователно, ненавременно започната терапия на туберкулоза, нарушения в диетата и лечение на диабет, което води до липса на компенсация за диабета.

Протичането на диабета на фона на залепване на туберкулоза се характеризира с факта, че туберкулозата влошава хода на основното заболяване. При пациенти с повишени нива на кръвната захар, повишена диуреза и гликозурия може да се появи ацидоза. Влошаването на метаболизма се проявява в големи колебания в кръвната захар през деня, има чувство на сухота в устата, жажда и често уриниране. Прогресираща загуба на тегло. Тези данни са от голямо практическо значение: всяко внезапно влошаване на състоянието на диабета трябва да предизвика подозрение за туберкулоза при лекар.

Специфичните особености на хода на туберкулозата при пациенти със захарен диабет и неблагоприятното въздействие на туберкулозата върху диабета изискват лекарят умело да комбинира всички терапевтични мерки. В миналото половината от пациентите са починали от туберкулоза, свързана с диабет. С въвеждането в практиката на терапия с физиологична диета, инсулин и антибактериални лекарства стана възможно да се лекуват пациенти с туберкулоза и диабет.

Повишената честота на туберкулоза при пациенти с диабет изисква специално внимание към профилактиката на туберкулозата. Лица от ранна възраст, при които диабетът обикновено е тежък и често се усложнява от добавянето на туберкулоза, се нуждаят от внимателно наблюдение и системни тестове за туберкулоза.

Антидиабетната терапия на пациентите трябва да бъде всеобхватна и индивидуална, в зависимост от състоянието на тялото, формата и фазата на туберкулозния процес, тежестта на диабета.

Антибактериалната терапия за туберкулоза при пациенти със захарен диабет трябва да се извършва дълго време, непрекъснато, в комбинация с различни лекарства, индивидуално подбрани от пациента.

Всеки човек с диабет, който първоначално е диагностицирал туберкулоза, трябва да бъде хоспитализиран.

6.3. Туберкулоза и хронични неспецифични пулмонални заболявания

От хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ) за туберкулоза, хроничен бронхит, хронична пневмония, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, белодробна емфизем.

По отношение на връзката между ХОББ и белодробната туберкулоза се различават две ситуации:

1) пациенти, които са имали хронична обструктивна белодробна болест преди началото на туберкулозата, като по този начин развиват туберкулоза на фона на неспецифични промени в белите дробове;

2) пациентите с ХОББ са вторични и са се развили на фона на туберкулозния процес.

Пациенти, които имат ХОББ, се развиват, за да се заразят с туберкулоза

Честото обостряне на ХОББ може да е признак за ранна фаза на реактивиране или суперинфекция на туберкулоза.

Сред пациентите с новооткрита вторична туберкулоза и в комбинация с ХОББ, хроничен бронхит и хронична пневмония най-често се срещат като фонови заболявания.

Хроничният неспецифичен процес в белите дробове, комбиниран с други заболявания с туберкулоза, усложнява хода на основния туберкулозен процес и влошава неговата прогноза.

При такива пациенти с туберкулоза, обострянето на ХОББ обикновено настъпва няколко пъти в годината, провокира и обостря туберкулозния процес.

Пациентите с ХОББ са вторични и са се развили на фона на туберкулозния процес

Белодробната туберкулоза създава условия за възникване на ХОББ, които могат да съпътстват активен процес или да се развиват на фона на туберкулозни промени.

Развитието на ХОББ на фона на туберкулозата се стимулира от лезии на бронхите и широко разпространен туберкулозен процес в белите дробове, докато остри възпалителни заболявания на белите дробове и бронхи се трансформират в хронични неспецифични респираторни заболявания. Цикатричните промени в бронхиалното дърво, трансформацията на бронхиалната лигавица, образуването на съединителна тъкан в белите дробове, в плеврата, причинена от туберкулозния процес, допринасят за появата на хронични възпалителни заболявания.

До известна степен фибропластичните процеси могат да се влошат под въздействието на антибактериални лекарства. Следователно, при лечението на белодробна туберкулоза, пост-туберкулозен синдром се развива с локална или дифузна белодробна фиброза, деформация на бронхиалното дърво, бронхиектазии, плеврални сраствания, затворени огнища и огнища. Морфологичните прояви на пост-туберкулозен синдром в белите дробове са тясно свързани с клиничната форма на туберкулоза.

Сред пациентите с клинично излекувана туберкулоза най-често се среща хроничен бронхит. Основната роля в нейната поява са фактори, които дразнят лигавицата на бронхите, които се комбинират с неспецифично, банално или алергично възпаление, дължащо се на обща алергизация или странични ефекти на лекарствата.

Неспецифичният ендобронхит се запазва при някои пациенти с туберкулоза за дълго време, повечето от тях могат да бъдат излекувани, но дори и в последната защитната функция на бронхите намалява, което ги прави много чувствителни към ефектите на вторичните неблагоприятни фактори: дим, тютюн, индустриален прах, банална инфекция.

Туберкулозните огнища и туберкуломите са предимно обвити и са придружени от развитие на ограничена белодробна фиброза.

Разпространената туберкулоза се характеризира с развитие на напреднала белодробна фиброза, дифузен бронхит и белодробен емфизем.

Заздравяването на фибро-кавернозна туберкулоза е придружено от цироза с тежка деформация на всички бронхопулмонарни структури и развитие на бронхиектазии.

Хронична пневмония се наблюдава при всеки 10 пациент с излекувана туберкулоза.

Емфиземът на белите дробове като самостоятелно заболяване е сравнително рядък. По-често се съчетава с професионални заболявания на дихателните органи при пациенти с туберкулоза на възрастни и възрастни.

Бронхиалната астма е сравнително рядко срещана при пациенти с туберкулоза.

Пациентите с туберкулоза и излекуваните се нуждаят от постоянно наблюдение и получаване на профилактично лечение.

Лица с посттуберкулозни промени и хронични заболявания на дихателната система, които в миналото са имали активна респираторна туберкулоза, представляват тежък контингент от пациенти.

Това обстоятелство се дължи на:

1) различни белодробни симптоми, които пречат на диференциалната диагноза на обостряне на туберкулозата и неспецифично обостряне;

2) естеството на туберкулозния процес в белите дробове, развитието на общи форми на туберкулоза, гниене и бактериална екскреция.

Пациентите с хронични респираторни заболявания с рецидиви на туберкулоза често имат други свързани заболявания. Сред тях най-често се откриват хроничен алкохолизъм, заболявания на нервната система, както и сърдечно-съдови, стомашно-чревни заболявания, диабет и др.

Характерна особеност на клиничното протичане на ХОББ при индивиди с пост-туберкулозни промени е вълнообразният ход на тези заболявания с обостряния през пролетно-есенния сезон. Често тези обостряния се маскират като остри респираторни инфекции или рецидиви на туберкулоза.

Профилактика на туберкулоза и ХОББ при лица с посттуберкулозни промени в белите дробове:

1. Необходимо е да се обърне внимание на пациентите с ХОББ както по отношение на диференциалната диагноза, така и по отношение на лечението на определени форми на тези заболявания.

Специално внимание трябва да се накара пациентът да се оплаче от кашлица, която не спира за 3 месеца и се повтаря в

в продължение на 2 години или повече, особено ако е придружено от поява на сухо хриптене или влажни хрипове в отсъствието на реактивиране на туберкулозата.

2. Важно е да се определи естеството на пост-туберкулозните промени в белите дробове. При изследване на рентгеновата снимка трябва да се обърне внимание на локализацията на промените след туберкулоза (белодробна тъкан, корени), размер (голям, малък), морфологичен субстрат (калцинати, огнища, туберкулома, цироза, фиброза, плеврални покрития).

3. По специални индикации трябва да се прилагат по-сложни методи за изследване на лица с посттуберкулозни промени и хронични заболявания на дихателните органи. Те включват бронхоскопия, предписана както за диагностични цели, за изясняване на патологията на бронхите, така и с лечението, особено при освобождаване на обилно гнойно храчки.

4. В периода на обостряне на ХОББ е необходимо да се изследва храносмилането на пациенти за специфична флора.

6.4. Туберкулоза и алкохолизъм

Проблемът с алкохолизма и придружаващата туберкулоза е много актуален.

Хората с комбинирана патология (туберкулоза и алкохолизъм) представляват голям епидемиологичен риск не само поради високата честота на туберкулоза сред тези, които страдат от алкохолизъм, но и във връзка с често тежките им деструктивни форми на туберкулоза с масивна бактериална екскреция. Тази ситуация се дължи на следните причини:

1) деградация на личността;

2) ниско ниво на здравна грамотност;

3) неспазване на основните хигиенни правила;

4) закъсняло искане за медицинска помощ;

5) неспазване на препоръките на лекарите;

6) отхвърляне на радикална терапия.

Така те стават особено опасни за други, разпространявайки Mycobacterium tuberculosis, често мултирезистентни към противотуберкулозни лекарства.

Сред пациентите с туберкулоза и алкохолизъм лекарствената резистентност на Mycobacterium tuberculosis се наблюдава при 2, а полирезистентността - 6 пъти по-често, отколкото при пациенти, които не страдат от алкохолизъм. Това е непряко доказателство, че лечението на такива пациенти е било извършвано няколко пъти и колкото пъти са се отклонявали от него.

Сред пациентите с дългосрочно диспансериране, злоупотребата с алкохол е 3-5 пъти по-голяма от първичните случаи на белодробна туберкулоза. Причината за това е "уреждането" в диспансера на алкохолици, поради ниската ефективност на лечението. Особено високо разпространение на алкохолизма при пациенти с хронична деструктивна белодробна туберкулоза.

Белодробната туберкулоза при по-голямата част от пациентите се развива на фона на алкохолизма, по-рядко я предхожда. Това характеризира по-голямата част от хората с комбинирана патология като пациенти с алкохолизъм с съпътстваща туберкулоза.

Клиничните прояви и хода на белодробната туберкулоза при алкохолизма могат да бъдат различни. Процесът в белите дробове при пациенти с алкохолизъм понякога става насилствен и води до смърт. Честите усложнения на белодробната туберкулоза в комбинация с алкохолизма са белодробни кръвоизливи и хемоптиза, които са свързани с пневмосклероза и повишена съдова пропускливост под влиянието на алкохол.

След лечение на туберкулоза при пациенти с алкохолизъм, има изразени остатъчни промени в белите дробове, което създава условия за възникване на рецидив на заболяването. Основната причина за рецидив е неадекватното лечение на пациентите по време на основния курс на химиотерапия в болницата поради ранно освобождаване от лечение за нарушение на режима. При пациенти с алкохолизъм туберкулозният процес при неговите пристъпи е по-тежък, отколкото при първоначалното заболяване.

В случай на туберкулоза, протичането на алкохолизма се влошава драстично, тежките й стадии с тежка психопатизация, деградацията на личността и социалното пренебрегване бързо се формират. Binges вземат постоянен характер, синдром на махмурлук става по-тежка. Туберкулозната инфекция е допълнителен утежняващ фактор, допринасящ за появата на алкохолна психоза. Основна роля в тяхното развитие играят обострянията на туберкулозния процес.

Принципи на лечение. Една от основните причини за неблагоприятно протичане на белодробната туберкулоза при алкохолизма е неадекватното лечение поради недисциплинираността на пациентите. Без активна анти-алкохолна терапия, лечението на пациенти с алкохолизъм и туберкулоза не може да бъде успешно.

Използването на високо ефективни, адекватно подбрани комбинации от противотуберкулозни лекарства дава възможност едновременно да се провежда активна анти-алкохолна терапия без сериозни усложнения. Последното позволява удължаване на болничния престой поради ремисия на алкохолизма и по този начин повишава ефективността на химиотерапията при туберкулоза.

Химиотерапия на белодробна туберкулоза при пациенти с алкохолизъм трябва да се извършва в болници в съответствие с общоприетите принципи. Пациентите често се отклоняват от приема на лекарства, така че трябва да се упражнява строг контрол върху редовността на химиотерапията: препоръчително е лекарствата да се прилагат парентерално, а ако са перорално - веднъж в дневни дози.

Трябва да се внимава, когато се предписва хепатотоксичен ефект на рифампицин (особено с изониазид), пиразинамид, етионамид, протоонамид и тиоацетазон при пациенти с алкохолизъм, алкохолна цироза на черния дроб, които са имали болест на Botkin и продължават да злоупотребяват с алкохол.

Множеството соматични заболявания при алкохолизма ограничават избора на оптимални комбинации от противотуберкулозни лекарства поради противопоказания за тяхната употреба, поради което при комбинирано заболяване химиотерапията трябва да бъде индивидуализирана, за да се вземе предвид естеството на съпътстващата соматична патология.

6.5. ТУБЕРКУЛОЗА И КАРДИОВАСКУЛНА

Белодробната туберкулоза засяга състоянието на кръвоносната система, която може да се разглежда в следните аспекти: 1) специфични (туберкулозни) лезии на сърцето и кръвоносните съдове;

2) функционални нарушения, причинени от неспецифични заболявания на сърдечно-съдовата система, причинени от белодробна туберкулоза;

3) съпътстващи белодробни туберкулозни заболявания на сърдечно-съдовата система, които не са етиологично свързани с туберкулоза.

1. Специфични (туберкулозни) лезии на сърцето и кръвоносните съдове. Туберкулозата може да засегне ендокарда, миокарда и перикарда.

Ендокардиалната туберкулоза е изключително рядка, което е свързано с характеристика на хисто-анатомичната структура на клапаните. Клиничните симптоми на ендокардна туберкулоза са изключително оскъдни и се срещат главно при тежки форми на туберкулоза, които скриват вече леките симптоми.

Миокардната туберкулоза също е изключително рядка. Има милиарни, krupnouzelkovuyu му форма, както и дифузен инфилтративен миокардит. Клиничните симптоми на тези форми са сходни. Тя може да варира от асимптоматична клинична картина до прогресивна сърдечна декомпенсация.

Перикардна туберкулоза е специфично увреждане на серозната мембрана на сърцето, висцерални (епикарди) и париетални (перикардни) перикардни листовки. Това възпаление се случва, когато МВТ проникне в перикардната кухина по лимфогенна, хематогенна и контактна форма от медиастиналните органи, засегнати от туберкулоза.

В зависимост от хода на заболяването се разграничават остър, подостър и хроничен туберкулозен перикардит. По характер на излив, перикардит се разделя на ексудативна и суха (фибринозна). Перикардният перикардит, съставляващ 60% от всички перикардити на туберкулозната етиология, се разделя на серозно-фибринозна, гнойна и хеморагична.

Туберкулозният ексудативен перикардит често е една от проявите на полисерозит, понякога е комбинация с туберкулозна лезия на други серозни мембрани.

Симптоматология на перикардита се дължи на ексудатен натиск върху сърцето, големите съдове, хранопровода, белите дробове и дихателните пътища на по-ниските части. Развитието на острия перикардит е съпроводено с остри болки в областта на сърцето, наподобяващи ангинална атака. Болката в сърцето също може да бъде потискаща, болка

втрийте, излъчвайте към шията, рамото, ръката, епигастралната област, обратно към субкапсуларната област (обикновено вляво). Бързото натрупване дори на малко количество ексудат засилва сърдечната декомпенсация.

Рентгеновото изследване на перикарден излив се определя от увеличаването на размера на сърдечната сянка, която, в зависимост от количеството течност в перикардната кухина, може да бъде триъгълна, сферична, квадратна.

В случай, че остър туберкулозен перикардит не може напълно да се разтвори, се развива субакутна или хронична форма на заболяването. Отличителна черта на хроничния туберкулозен перикардит е образуването на сраствания между венчелистчетата на перикарда и перикардиални сраствания с други органи на гърдите.

При сух фибринозен перикардит по листата на сърдечната торбичка и повърхността на сърцето, в присъствието на малко количество течност се откриват обилни отлагания на фибрин, достигащи дебелина от 0.5 до 1.5 см. Под действието на триенето на листата фибриновият слой се събира в нишки и мрежи. Припокриванията на епикарда могат да бъдат надуваеми (cor villosum). В бъдеще срастванията, образувани със съседните органи (accretio cordis) под формата на фибринова тъкан около сърцето, могат да я стигнат. В случай на отлагане на калциеви соли в тази тъкан се развива модел на “бронирано сърце”.

Лечението на перикардит при туберкулозен пациент изисква голямо внимание към хода на белодробната туберкулоза с оглед на бързото му обратно развитие. В същото време се провежда симптоматична терапия на сърдечна патология: облекчаване на симптомите на перикардит, превенция на сърдечна тампонада, недостатъчност на кръвообращението, както и образуване на сраствания и сраствания. При компресиране на перикардита е показано хирургично лечение.

2. Функционални нарушения, причинени от неспецифични заболявания на сърдечно-съдовата система, причинени от белодробна туберкулоза. Туберкулозната интоксикация и хемодинамичните нарушения в системата на белодробната циркулация могат да причинят тежки усложнения на туберкулозата. Те са свързани с обширни белодробни лезии, хипертония в белодробната артериална система, деформация на гръдния кош, сраствания, изместване на сърцето и хипоксия.

Едно от най-важните, неспецифични лезии при туберкулоза е костната пневмония. Увеличаването на броя на пациентите с белодробна туберкулоза с белодробно сърце се обяснява с увеличаването на продължителността на живота на пациентите с хронични общи форми на туберкулоза.

Съвременните методи на функционална диагностика на сърдечно-съдовата система (ултразвукова ехолокация, компютърна томография и др.) Са в състояние да разкрият по-надеждно степента на лезията.

3. Съпътстваща белодробна туберкулоза на сърдечно-съдовата система, която не е етиологично свързана с туберкулоза. Съпътстващата белодробна туберкулоза с коронарна болест на сърцето (CHD) и хипертония е често срещана, често в ранна възраст.

По време на химиотерапията, протичането на атеросклероза и хипертония е сложно, особено при пациенти с туберкулоза в напреднала възраст.

Съвременните схеми за лечение на коронарна артериална болест и хипертония са приложими при пациенти с туберкулоза. Ефективното лечение на коронарна артериална болест и хипертония, постигнато чрез лекарства, води до подобряване на състоянието на пациенти с туберкулоза и хипертония, нормализиране на функцията на сърдечно-съдовата система, което позволява дългосрочна химиотерапия с противотуберкулозни лекарства и спомага за лечение на туберкулоза.

6.6. Туберкулоза и рак на белия дроб

Установено е, че ракът на белия дроб при пациенти с туберкулоза и при пациенти с остатъчни промени след излекувана туберкулоза е по-често срещан, отколкото сред общата популация.

При провеждане на последващи грижи за пациенти с респираторна туберкулоза и лица с остатъчни промени след излекувана туберкулоза трябва да има определена онкологична бдителност.

Повишен риск от рак на белия дроб може да бъде при:

1) дълготрайни пушачи;

2) мъже над 40 години;

3) лица с идентифициран метатуберкулозен синдром, на фона на които често се развиват възпалителни белодробни заболявания;

4) групи от населението, които дълго време са били изложени на професионални или природни канцерогенни фактори.

Клинично, комбинацията от рак и туберкулоза може да бъде разделена на три периода:

2) с тежки симптоми на рак;

Според хистологичната картина в повечето случаи се откриват тумори, а след това аденокарциноми и, накрая, слабо диференцирани тумори.

Туморите са разположени предимно в III, VIII и X сегменти на десния бял дроб.

Симптомите на злокачествено белодробно увреждане са задух, кашлица, понякога със слюнка, хемоптиза, болка в гърдите, слабост, умора, загуба на тегло, треска, болка в дългите тръбни кости.

Когато се изпълняват процеси се появяват цианотични лигавици и акроцианоза, променящи крайните фаланги под формата на "барабанни пръчки".

Диагностицирането на рак на белия дроб при пациенти с туберкулоза и при хора с остатъчни промени след излекувана туберкулоза е трудна задача. Изключително ценен диагностичен метод е рентгеновото изследване с томография. Въпреки това, цитологичното изследване на белодробната биопсия и лимфните възли е от решаващо значение.

Инвазивните методи на изследване (ендобронхиален преглед, трансторакална пункция) трябва да се използват според ясни индикации, когато клиничните симптоми и рентгеновата картина предполагат, че има съмнение за рак на белия дроб.

Трябва да се помни, че добре известните клинични симптоми на рак на белия дроб: загуба на тегло, болка в гърдите, кашлица, хемоптиза могат да се дължат на туберкулоза. Затова понякога дори външният им вид не алармира пациента и не служи като причина за лекаря да провежда целенасочена диагноза на рак на белия дроб.

Задълбочен анализ на радиационните промени в динамиката, когато се появяват признаци, които не се вписват в клиничната картина на туберкулозата, изисква изясняване на етиологията на тези промени.

6.7. ТУБЕРКУЛОЗА И БОЛЕСТИ НА ЖИВОТНИТЕ

Патологичните състояния на черния дроб при туберкулоза са групирани, както следва:

1. Специфични (туберкулозни) лезии на черния дроб.

2. Увреждане на чернодробните клетки поради съпътстващи заболявания.

3. Намаляване на масата на функциониращата тъкан.

Специфично (туберкулозно) увреждане на черния дроб

Черният дроб обикновено е засегнат от специфичен процес за милиарна и дисеминирана туберкулоза. По-рядко се наблюдават ограничени туберкулозни абсцеси в чернодробния паренхим.

Туберкулозно увреждане на черния дроб при новородени. MBT може да проникне в плацентата и да влезе в кръвообращението на ембриона. Появата на повечето новородени без черти, но след 3 седмици бебето престава да наддава на тегло, става жълтеница, изпражненията са боядисани в светли цветове, а урината е тъмна. Черният дроб и далака са увеличени. Това показва обструктивна жълтеница, причинена от компресия на жлъчните пътища чрез туберкулоза в черния дроб и лимфните възли в областта на портите на черния дроб (porta hepatis). Други причини за жълтеница по време на този период трябва да бъдат изключени.

Блокацията на жлъчните пътища (холестаза) възниква, когато има увеличение в близост до лимфните възли на панкреаса или лимфните възли на системата на порталната вена.

За диагностициране на холестаза най-широко се използва определянето на плазмена алкална фосфатаза (алкална фосфатаза). В случаи на екстрахепатално блокиране на жлъчните пътища, алкалният фосфор фосфор в плазмата е максимален. Последиците от холестаза зависят от неговата тежест и продължителност.

Повишаването на плазмените концентрации на жлъчните киселини нарушава абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини. Намаляването на активността на тези фактори на кръвосъсирването, за синтеза на които

необходим мастноразтворим витамин К, може да бъде открит в ранен стадий на увреждане на черния дроб чрез удължаване на протромбиновото време. Холестазата обикновено (но не винаги) причинява забавяне на билирубина (главно конюгиран) в организма, който е придружен от жълтеница и билирубинемия. В допълнение, екскрецията на холестерол се нарушава и съдържанието му в плазмата се увеличава.

Увреждане на чернодробните клетки, дължащо се на съпътстващи заболявания, HIV инфекция, вирусен хепатит и нежелани реакции към противотуберкулозни лекарства. ХИВ инфекцията 4 пъти увеличава риска от нежелани реакции към противотуберкулозните лекарства, което се проявява чрез промени в биохимичните параметри на чернодробната функция. Вирусният хепатит С увеличава този риск 5 пъти. В резултат на комбинация от HIV инфекция и хепатит C, рискът се увеличава 14 пъти.

Тези данни обаче не ограничават използването на стандартни схеми на лечение, включително такива лекарства като изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин.

Функционални нарушения на черния дроб, причинени от употребата на противотуберкулозни лекарства. Основните лекарства, използвани за лечение на туберкулоза (изониазид и рифампицин) имат изразено хепатотоксично действие. Изониазид и рифампицин, както и други противотуберкулозни лекарства могат да причинят промени в хепатоцитите, до некроза или да провокират развитието на холестаза. В това отношение е особено опасно възможността за развитие на хронично увреждане на черния дроб.

По време на биотрансформацията на изониазид, в който участват микрозомални чернодробни ензими, много биоенергийни процеси в хепатоцитите са нарушени. В същото време индуцираната хепатопатия се причинява не само от неговия пряк ефект върху черния дроб, но и от включването на автоимунни механизми.

Метаболизмът на рифампицин в организма се появява в микрозомите на черния дроб, които в клиниката могат да доведат до хипербилирубинемия.

Рискът от развитие на лекарствени усложнения и тежестта на възникващата хепатопатия са по-изразени, когато пациентите имат съпътстващи заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата и ендокринната системи. Същност и възраст на пациента.

Показатели за увреждане на чернодробните клетки. Увреждане на чернодробните клетки (от фокална некроза до разрушаване на значителна част от тялото) причинява бързо освобождаване на вътреклетъчния

компоненти в кръвния поток. Чувствителните показатели за такова увреждане са плазмените концентрации на ACT (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланин аминотрансфераза) ензими. Максималните стойности на техните концентрации в плазмата се постигат с едновременно увреждане на различни клетки.

При прогнозиране на увреждане на чернодробните клетки, две неща са значими:

1. Удължена, повишена, дори в малка степен, активността на трансаминазите в плазмата показва продължителното разрушаване на чернодробните клетки, което може да доведе до развитие на хронично чернодробно заболяване.

2. Внезапно намаление (при предишното много високо ниво) на трансаминазната активност без подобряване на клиничната картина показва разрушаването на значителна маса от чернодробна тъкан, тъй като само живите клетки могат да продължат синтеза на ензими.

Отслабване на функциониращата тъкан на черния дроб

Функционалните резерви и способността за регенериране на чернодробната тъкан са огромни. При остри чернодробни заболявания, когато преобладава масата на органа, се наблюдава недостатъчност на отделителната функция и увреждане на чернодробните клетки.

Обикновено регенерацията на клетките се осъществява бързо, преди развитието на клинични симптоми, показващи нарушения на черния дроб. Хроничното чернодробно заболяване обаче може да доведе до такова значително намаляване на масата на функциониращата тъкан, че синтетичните и метаболитните функции са значително увредени. Тъй като резервният екскреторен капацитет е висок, останалите непокътнати клетки могат да осигурят екскрецията на преобладаващата маса на влизащия в тях билирубин, поради което жълтеницата обикновено е умерена или липсва.

Намаляването на масата на функциониращата чернодробна тъкан при пациенти с туберкулоза е много важно, тъй като биотрансформацията на лекарствата може да варира в зависимост от състоянието на органа.

Ако синтетичната функция на черния дроб е значително понижена, тогава съдържанието на албумин в плазмата намалява и протромбиновото време се удължава. В същото време, не съществува синтез на протромбин в черния дроб дори след парентерално приложение на витамин К.

В случаите, при които е увредена значителна маса от чернодробна тъкан, се появяват метаболитни признаци на чернодробна недостатъчност. Това може да се прецени по-специално чрез намаляване на активността на холинестеразата или псевдохолинестеразата, която се синтезира главно в черния дроб и може да отразява нейната синтетична активност.

Липса на функция на хепатоцитите. Това състояние обикновено се придружава от развитието на жълтеница, въпреки че при остри случаи пациентът може да умре преди появата на жълтеница. В зависимост от стадия на заболяването е възможно да се открият всички (или всички) нарушения на биохимичните процеси, характерни за хепатита.

Други характеристики на тази патология включват следните метаболитни промени:

1) тежък електролитен дисбаланс, по-специално хипокалиемия, причинена от вторичен хипералдостеронизъм;

2) удължаване на протромбиновото време и други нарушения на кръвосъсирването;

3) намаляване на концентрацията на урея в плазмата (обикновено амонякът, освободен при дезаминиране на аминокиселини, се използва в черния дроб за синтез на урея).

Нарушаването на този процес води до недостиг в образуването на урея и натрупването на аминокиселини и аминоацидурия в кръвта. В много случаи се развива бъбречна недостатъчност. Въпреки инхибирането на синтеза на урея, съдържанието му в кръвта се увеличава.

Откриване на хепатит при пациенти с туберкулоза

На новоприетите пациенти с туберкулоза се прави първоначално изследване с традиционни биохимични тестове, които позволяват да се оцени състоянието на черния дроб и бъбреците за първоначална оценка на хомеостазата и избора на тактика на лечение.

Диагнозата на черния дроб се основава на определението в серума на следните параметри:

1) съдържанието на билирубина - показател за екскреторната функция;

2) АКТ и / или АЛАТ активност - индикатор за увреждане на чернодробните клетки;

3) активността на алкалната фосфатаза и gtr е показател за холестаза;

4) съдържание на албумин и / или определяне на протромбиново време, активност на холинестеразата - показател за синтетичната функция (последният се определя, ако се установи тежка хепатопатия).

В процеса на лекарствено лечение на туберкулоза, като се има предвид хепатотропната природа на лекарствата, пациентът се повтаря, за да се определи активността на трансаминазите и билирубина с честота 1 на всеки 2 седмици. Този алгоритъм на изследване ви позволява да:

1) да се идентифицира хепатопатия на предклинично ниво, когато няма симптоми на заболяването и самият пациент не изпитва дискомфорт;

2) да наблюдава реакцията на черния дроб към противотуберкулозните лекарства, ако преди началото на лечението се появи някаква патология.

Ако има изразени симптоми на интоксикация, развиване на холестаза или токсичен хепатит при пациенти с туберкулоза, към горните тестове могат да бъдат приложени допълнителни тестове (определяне на холестазни ензими, електролити, холестерол и / или холинестераза), които са необходими за коригиране на лечението на основното заболяване с цел намаляване на нежеланите реакции.

6.8. Туберкулоза и язвена болест на стомаха и дуоденалната язва

Увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT) помага за намаляване на цялостната резистентност на организма поради диетични ограничения, диспротеинемия, липса на витамини и микроелементи.

Сред пациентите с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника белодробната туберкулоза е 2 пъти по-често, отколкото при хората, които не страдат от тази патология.

Честотата на пептична язва при пациенти с туберкулоза е 2-4 пъти по-висока, отколкото сред здравото население. Пептичната язва предхожда туберкулозата по-често, отколкото се развива на фона на него. Ако при пациенти с туберкулоза се появи пептична язва, специфичният процес протича неблагоприятно, особено ако язвата е локализирана в стомаха.

Резекцията на стомаха увеличава честотата на реактивиране на туберкулозата и риска от заболяване при инфектираните индивиди.

Повечето антитуберкулозни лекарства се предписват per os за пациенти с туберкулоза, но много от тях имат до известна степен дразнещо действие върху стомашно-чревния тракт. Болните

туберкулоза с гастроинтестинални лезии не винаги толерира пиразинамид и рифампицин, но е особено лоша - PAS и етионамид.

В случай на пептична язва, особено в разгара на неговото обостряне, предпочитание се дава на интрамускулно, интравенозно, ендобронхиално и ректално приложение на лекарства.

След излекуването на тези пациенти е необходимо диспансерно наблюдение и при наличие на остатъчни промени е необходима химиопрофилактика на рецидивите.

6.9. Туберкулоза и бременност

Проявите на туберкулоза при бременни жени са разнообразни. Туберкулозата може да бъде открита по време на анамнезата. Понякога туберкулозата може да бъде диагностицирана при бременни жени с появата на специфични признаци, характерни за това заболяване, или случайно в резултат на рутинно проучване.

Атипичната проява на туберкулоза при бременни жени затруднява потвърждаването на диагнозата. Проблемът с туберкулозата и бременността е важен за майката и детето.

Въздействие на бременността върху туберкулозата. Понастоящем общоприето е, че бременността не благоприятства развитието на туберкулоза и не засяга прогресията на заболяването. Въпреки това, клиничните проучвания подчертават възможността за малък, но определен риск от рецидив и влошаване на хода на туберкулозата в следродовия период.

Ефектът на туберкулозата върху бременността. Клиничните наблюдения не показват неблагоприятен ефект на туберкулозата върху бременността или раждането.

Проникване на МВТ през плацентата. Инфекция на пациенти с вродена туберкулоза може да настъпи чрез проникване на МБТ в ендовентри. Накрая е доказано предаването на туберкулозна инфекция през плацентата. Описани са случаи, при които новородените са открити в лимфните възли на пъпната връв, което показва вена на пъпната връв като начин на предаване. MBT може да се открие и в проби от плацентата и тъканите от мъртвородени бебета.

Вродена туберкулоза може да бъде резултат от хематогенно разпространение от заразена плацента, през вена на пъпната връв,

или аспирация на околоплодната течност. Черният дроб е основната цел на хематогенното разпространение през ембрионалната циркулация.

Идентифицирането на бременни жени с туберкулоза е важна задача. Това може да помогне за предотвратяване на инфекцията на новороденото и на тези, които са в близък контакт с бременната жена.

Рентгеново изследване. По време на бременност е показано рентгеново изследване за откриване на активна или неактивна туберкулоза. Съмненията за радиацията не оправдават отказа да се извърши рентгенография на белите дробове по време на бременност. Ако се реши да се извърши рентгеново изследване, то трябва да се извърши със защита от облъчването на корема, за предпочитане след първия триместър на бременността. Ето защо, рентгенография на белите дробове, извършена по време на бременност с спазване на предпазните мерки, не представлява опасност за плода.

Туберкулиновият тест служи като важен скринингов метод по време на бременност. Той идентифицира лица, заразени в Службата, но не определя активността или степента на заболяването. Пациентите с активна туберкулоза може да нямат положителна реакция в резултат на анергия.

Микробиологични методи. Откриването на МВТ в храчки, биологични течности или други материали чрез микроскопия или в култура на хранителната среда потвърждава диагнозата туберкулоза.

Лечение на активна туберкулоза по време на бременност. Бременните жени трябва да получат лечение веднага след диагностициране на туберкулоза. Липсата на лечение за туберкулоза е по-опасна за бременната жена и за плода в сравнение със самото лечение. Назначаването на химиотерапия остава основният метод за лечение на активна туберкулоза по време на бременност.

Анализ на комбинираните данни относно риска от тератогенен ефект на основните противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол) показва: въпреки факта, че всички тези лекарства преминават през плацентата, никой от тях не е тератогенен или токсичен за плода, с изключение на стрептомицин, с ототоксичен ефект.

Да се вземе решение за запазване на бременността трябва да бъде жена и нейният лекар. Лекуващият лекар трябва да настоява за прекъсване

бременност, ако има: фибро-кавернозна, хронична разпространена или широко разпространена туберкулоза, усложнена от белодробно сърдечно заболяване; нова диагностицирана прогресивна туберкулоза; комбинация от туберкулоза със захарен диабет или други хронични заболявания.

Приблизителни дейности, които трябва да се извършват по отношение на дете от майка с туберкулоза:

1. Детето не трябва да бъде отделяно от майката, ако тя не е безнадеждно болна.

2. Ако майката няма МВТ в храчките, детето трябва да бъде незабавно ваксинирано с БЦЖ.

3. Ако майката има МВТ в слюнката по време на бременност или остане след прекратяването:

3.1. Ако бебето е болно при раждането и се подозира, че има вродена туберкулоза, трябва да се извърши пълна химиотерапия;

3.2. Ако детето е здраво, трябва да се прилага изониазид 5 mg / kg веднъж дневно в продължение на 2 месеца.

6.10. Нерво-психични разстройства

Съществуват два вида взаимовръзки между туберкулозата и невропсихичната сфера:

1) невропсихиатрични нарушения при пациенти с туберкулоза, в историята на които няма индикация за психично заболяване;

2) белодробна туберкулоза при психично болни.

1. Невропсихични нарушения при пациенти с туберкулоза, в историята на които няма индикации за психично заболяване. Туберкулозната болест може да бъде придружена от невропсихиатрични разстройства, чиято поява зависи от различни причини. Обикновено те могат да бъдат разделени на следните групи:

- психогенни реакции, които възникват във връзка с диагностицирането на туберкулозна болест или с наличието на физически или козметични дефекти в кожата, костите и ставите;

- невропсихиатрични разстройства, причинени от туберкулозна интоксикация;

- невропсихиатрични разстройства, свързани с приема на някои специфични антибактериални лекарства.

Често се случват психогенни реакции:

1) депресивно състояние, често съпроводено с чувство на тревожност, тревожност, свързана с болестта;

2) мисли за безнадеждност, обреченост на състоянието му;

3) страх и безпокойство не само за тяхното здраве, но и за здравето на близките, особено на децата.

В такива случаи депресивните реакции могат да бъдат придружени от идеи за самообвинение и самоунищожаване. Понякога тези реакции достигат нивото на изразена реактивна депресия със суицидни мисли и опити.

Понякога пациентите имат психични разстройства по тип:

- съмнения и страхове;

- напълно необоснован страх от смъртта. Наблюдава се и поява на хистероформни реакции:

1) изискването за себе си повишено внимание ("в противен случай няма да се подобри");

2) изискването за незабавно изпълнение на всякакви искания и прищевки;

3) подчертаване на тежестта на собствената държава, нетърпимост към преживяванията;

4) постоянно описание на всички усещания;

5) безкрайното повторение на оплаквания, за да предизвика съчувствие.

Може да има такива реакции като страх от малтретиране от други хора, особено тези, които са наясно с болестта. В такива случаи, пациентът може да има мисли, че другите са неудобни в своето общество, че имат чувство на отвращение, унизително съжаление и снизходително търпение.

Възникването на психогенни реакции в отговор на откриването на туберкулоза е възможно, ако са налице основни ситуационни фактори:

1) диагностика на заболяването с перспективата за дългосрочно стационарно лечение;

2) възможността за инвалидност;

3) загуба на работа;

4) невъзможността за известно време да направи любимото си нещо, да води обичайния начин на живот и т.н.;

5) неправилно поведение на роднини на пациента, които не проявяват достатъчно симпатия, внимание и грижа за болния;

6) от страна на роднини, проявлението на неприкрито отвращение, грубост, отчуждение;

7) възможната заплаха от разпадане на семейството.

Появата на психогенни реакции може да бъде улеснена от неподходящи взаимоотношения между медицинския персонал и пациента, внезапно, без никаква подготовка, съобщение до диагнозата, неподходяща форма на това съобщение.

Могат да се появят и други явления.

1) непризнаването на факта на заболяването;

2) нежелание да се съобразява със заключенията на лекарите;

3) отричане или пренебрегване на болестта.

Във връзка с негативното отношение към факта на заболяването, пациентите не следват предписанията на лекаря, не следват правилата за лична хигиена, не желаят да бъдат лекувани.

Психогенни реакции понякога се появяват в отговор на образуването на определени физически дефекти. В динамиката на този симптомен комплекс няма нищо специфично за туберкулозния процес и той не се различава от този с физически дефекти на различна, нетуберкулозна етиология.

Невропсихичните нарушения, причинени от самия туберкулозен процес, могат да бъдат свързани:

1) с обща интоксикация на тялото;

2) с локално увреждане на различни органи и системи. Психичните разстройства са особено изразени, когато

милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит, подостра дисеминирана и далечна фибро-кавернозна туберкулоза.

Въпреки това, действителните психични разстройства в съвременните условия на комплексна терапия са доста редки. Граничните невропсихични разстройства се откриват много по-често, например под формата на астеничен симптом комплекс и афективни разстройства.

Най-характерната е соматогенната астения. Той се открива много по-рано от всички други симптоми и следователно предхожда разпознаването на болестта.

Основните оплаквания към това време са летаргия, слабост, увеличена изчерпаемост, нарастващо намаляване на трудоспособността като ум.

физически и физически. Характерни са такива явления като раздразнителност и раздразнителност с лека интензивност на страстта, променлива астенизация (раздразнителна слабост), изразена лабилност на емоциите и вегетативни нарушения.

Астеничният синдром, предвиждащ всички други симптоми, може да послужи като диагностичен знак. Друга негова характеристика - регрес с подобряване на общото състояние - може да се използва като вече известен прогностичен критерий, тъй като постепенното изчезване на астеничния симптомен комплекс често се отбелязва по-рано от радиологично определеното подобрение.

Наред с астения често се наблюдава еуфория при пациенти с туберкулоза - немотивирано добро настроение, което не съответства на трудното общо състояние на човека. Пациентите стават самодоволни, изключително общителни, амбициозни, мобилни, правят нереални планове. Те се характеризират с надценяване на тяхната личност, способности и способности, липса на критично отношение към собственото си болезнено състояние. Характерно е, че такива състояния могат да бъдат заменени от раздразнителност до зловещо агресивни изблици или безразличие, както и от двигателно безпокойство - чрез бърза умора и изтощение.

Има и (особено при интоксикация) апатия, безразличие. Такива пациенти лежат почти през цялото време, не показват никакви желания и стремежи, не се отнасят за никого, отговарят на въпросите по едносричен начин, създават впечатление на хора, които са дълбоко безразлични както към състоянието си, така и към хората около тях.

Невропсихиатричните нарушения, свързани с туберкулоза, обикновено съответстват на тежестта и продължителността на заболяването (степен на интоксикация, разпространение и характер на местните лезии). Въпреки това, има значителна диференциация на невропсихиатричните разстройства в зависимост от формата на заболяването:

1) леки и обикновено преходни нарушения при инфилтративна туберкулоза;

2) полиморфни, масивни, с тенденция към хронично протичане и прогресия - с фибро-кавернозна туберкулоза.

Подобряването на общото състояние води до обратното развитие на тези синдроми (често вече в рамките на 1 месец след началото на специфичната терапия). Въпреки това, астеничният синдром под формата на хипотензивни симптоми и раздразнителна слабост може да се запази известно време. През този период пациентите с туберкулоза са много уязвими, впечатляващи и са склонни да записват всяка забележка, изговорената дума на другите. Неправилното поведение на медицинския персонал може да допринесе не само за прекомерната хипохондрична фиксация на пациентите при тяхното състояние, но и за причиняване на ятрогенни заболявания.

При граничните невропсихиатрични нарушения няма нищо специфично, особено при страдащите от туберкулоза. Такива личностни промени могат да възникнат и по други причини.

Пациентите с туберкулоза с дългосрочно хронично течение стават необуздани, склонни към конфликти или изостанали, изключително уязвими, срамежливи и срамежливи.

Понякога се отбелязва така нареченият хоспитализъм, желанието постоянно да бъде под грижите на лекарите, а не да бъде изписано от болницата.

Истинската психоза при туберкулозата е много рядка и се дължи на голямата тежест на туберкулозния процес. В такива случаи има синдроми на затъмнение, амнезиен симптом комплекс, халюцинаторни и халюцинационни явления. Последното може да е в природата на идеи за величие, ревност, преследване. Има състояния, подобни на шизофрения. Появата на подобни на шизофрения симптоми трябва да се диференцира от самия шизофренен процес.

При туберкулозен менингит при различни стадии на заболяването могат да се наблюдават невропсихични нарушения. Продромалният период на менингита се характеризира с летаргия, сълзене, раздразнителност, депресия. В средата на заболяването, съзнанието се променя най-често при вида на зашеметяването с различна дълбочина на тежестта на този синдром. Възможни са епилептични явления, както и задушаване под формата на делириум, аметия или един невроид. Такива състояния са придружени от тежки афективни разстройства и двигателна възбуда.

След излизане от болестното състояние, хората, които са имали туберкулозен менингит, имат астенодепресивно състояние доста дълго време. При деца това заболяване може да доведе до това

умствено изоставане или развитие на психопатични черти на личността.

Невропсихиатрични нарушения, причинени от употребата на антибактериални лекарства, проявяващи се под формата на раздразнителност, раздразнителност, сълзене, умора, лош сън. В други случаи се наблюдават забележими психотични нарушения: синдроми на задушаване, нарушен сензорен синтез, тежки афективни разстройства.

Страничните ефекти на антибактериалните лекарства се появяват, като правило, при лечение с тубазид (изониазид), етионамид и циклосерин.

Профилактиката и лечението на невропсихиатрични нарушения при пациенти с туберкулоза са пряко свързани с тежестта и продължителността на основното заболяване. Предотвратява ранната превенция на туберкулозния процес и комплексното лечение, което започва веднага след поставянето на диагнозата.

Правилно проведена антибактериална терапия бързо премахва интоксикацията и по-специално интоксикацията на централната и автономната нервна система.

Общи препоръки при прояви на невропсихични нарушения при туберкулоза

От голямо значение е психотерапията в първия период на заболяването, особено когато болестта е изненада за човек, предизвиква объркване и страх от последствия за него. В тези случаи лекарят трябва да може да интерпретира симптомите на туберкулозата, спокойно и убедително да обясни на пациента, че, използвайки съвременни методи на лечение, е възможно не само да се ограничи патологичният процес, но и да се постигне пълно възстановяване.

В психотерапията важна роля играе медицинският персонал - медицинската сестра. Трябва да има много такт и искреност в нейната комуникация с пациента, за да се спечели доверие. Сестрата изпълнява предписанието на лекаря и трябва да е сигурна, че пациентът също ще ги изпълни. Често манипулациите са болезнени, лекарствата, приемани през устата, са обемни, имат неприятен вкус. Някои пациенти слушат как говорят за липсата на ползи от дадено лекарство и спират лечението по собствена инициатива. Възобновяването на лекарствата не е толкова ефективно, колкото непрекъснатата им употреба.

Лекарят и медицинската сестра трябва да осигурят такива реакции и

като се вземат предвид личните характеристики на всеки пациент, без да се плаши и да не се нарушава с недоверие, пряко систематично, рационално лечение, като пациентът се информира за всички благоприятни промени в състоянието му под влияние на предприетите мерки.

В случай на късно откриване на заболяването, недостатъчно положителни резултати от лечението и особено при резистентност на пациента (лица с дълготраен процес и тежки психоневротични реакции, алкохолици и др.), Е необходимо да се проведе комплексно антитуберкулозно лечение и ефект върху психопатологията.

Често се използват психотропни лекарства - малки транквиланти с добри резултати. Тези лекарства в комбинация с антибиотици изискват постоянно медицинско наблюдение и строг контрол върху дозата, така че те трябва да се предписват в болница.

И накрая, в случаи на психоза, причинена от непоносимост или предозиране, е необходимо да се анулират всички антибактериални лекарства. Тяхната употреба трябва да се възобнови с голяма грижа, като се гарантира, че всички явления на психоза се елиминират.

Белодробна туберкулоза при психично болни. Честотата и смъртността от туберкулоза в психиатричните болници е по-висока, отколкото сред психически здравото население. Високата чувствителност на туберкулоза към психично болните трябва да се обясни с комбинация от причини, от които най-важното е нарушение на висшата нервна дейност.

При психично болни пациенти с отслабена активност на мозъчната кора, туберкулозата е особено трудна. Това се дължи на значителни промени в целия живот на организма и като следствие на намаляване на резистентността към инфекции. Такива пациенти, които губят интерес към обкръжението си, са в състояние на апатия, адинамия. Това са предимно хора, страдащи от шизофрения, различни видове деменция, както и продължително кататонично състояние. В крайна сметка, пациентите умират от тежък туберкулозен процес: казеозна пневмония, фиброзна кавернозна и генерализирана туберкулоза.

В случаите, когато психично болните са в състояние на възбуда, физическа активност, туберкулозата е по-благоприятна. Пациенти, които не са загубили адекватно отношение

останалата част от света, запазвайки инициативата и най-важното, интереса към полезната работа, по-лесно се справят с туберкулозата.

Патогенезата и формите на туберкулоза при психично болни не се различават от тези при психично здравите хора. Въпреки това, навременното откриване на туберкулоза при психично болни пациенти е трудно поради липсата на оплаквания, затруднено събиране на анамнеза, изтриване на клиничните симптоми, дължащи се на намаляване на реактивността на организма. В допълнение, проявите на психично заболяване могат да маскират някои симптоми на туберкулоза.

Откриването на туберкулоза при психично болни пациенти се постига не толкова от оплаквания от самите пациенти, колкото от систематични, насочени клинични и рентгенови изследвания в болници.

Белодробната туберкулоза с бацилна екскреция при психично болни представлява голяма опасност, тъй като такива пациенти не следват правилата за хигиена.

Лечението на туберкулоза при психично болни пациенти не се различава коренно от лечението на туберкулоза при психически здрави индивиди, а се извършва едновременно с лечението на основното заболяване. Конвенционалните антибактериални лекарства се използват в стандартни дози на фона на хигиенния и диетичния режим. Ако пациентът няма противопоказания, по време на периода на ремисия на психичното заболяване той може да бъде лекуван в обикновени туберкулозни заведения (болници, санаториуми).