Amaril M

• Предотвратяване

Описание от 12 август 2014 г.

• Латинско наименование: Amaryl M
• ATC код: A10BD02
• Активна съставка: Глимепирид + метформин (глимепирид + метформин)
• Производител: SANOFI AVENTIS (Франция)

структура

Една лекарствена таблетка съдържа активните вещества: микронизиран глимепирид - 1 mg, 2 mg и метформин хидрохлорид 250 или 500 mg.

Както и помощни компоненти: лактоза монохидрат, повидон KZO, натриев карбоксиметил нишесте, микрокристална целулоза, кросповидон и магнезиев стеарат.

Мембранният филм се състои от хипромелоза, титанов диоксид, макрогол 6000 и карнаубски восък.

Формуляр за освобождаване

Амарил М се произвежда във филмирани таблетки със съдържание от 1 mg + 250 mg и 2 mg + 500 mg. Лекарството е опаковано в 10 броя в блистер и опаковано в 3 блистера в опаковка.

Фармакологично действие

Амарил М има комбиниран хипогликемичен ефект.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Една от активните вещества на лекарството е глимепирид, който е способен да стимулира секрецията и освобождава инсулин от панкреатичните бета клетки, подобрява чувствителността на периферните тъкани към ефектите на ендогенния инсулин.

Друга активна съставка, метформин, е хипогликемично лекарство, което е в бигуанидната група. В този случай, хипогликемичният ефект на веществото се проявява при запазване на секрецията на инсулин, дори малък. Метформин няма особен ефект върху бета-клетките на панкреаса, инсулиновата секреция и прилагането му в терапевтични дози не води до развитие на хипогликемия.

Смята се, че метформин е в състояние да потенцира ефективността на инсулина, да повиши чувствителността на тъканите към него, да потисне глюконеогенезата в черния дроб, да намали производството на свободни мастни киселини, да намали окисляването на мазнините, апетита, абсорбцията на въглехидрати в стомашно-чревния тракт и т.н.

Максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма се постига в рамките на 2,5 часа след многократно приложение на 4 mg дневно. Вътре в тялото се забелязва пълната му бионаличност. Яденето няма особен ефект върху абсорбцията, но само забавя скоростта му. Основната част от метаболитите на Амарил М се екскретира през бъбреците, а останалите през червата.

Установено е, че лекарството може да проникне през плацентарната бариера и да се откроява с кърмата.

Показания за употреба

Основният показател за предписване на амарил М е захарен диабет тип 2 с условие за придържане към диетата, физическо натоварване и поднормено тегло, ако:

• гликемичният контрол не се постига с комбинация от диета, физическо натоварване, загуба на тегло и монотерапия с метформин или глимепирид;
• комбинирана терапия с глимепирид и метформин се заменя с приемането на едно комбинирано лекарство.

Противопоказания

Не се препоръчва употребата на това лекарство за:

• диабет тип 1;
• диабетна кетоацидоза, диабетна кома и прекома, остра или хронична метаболитна ацидоза;
• свръхчувствителност към лекарството;
• тежка чернодробна дисфункция;
• бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция;
• склонност към развитие на лактатна ацидоза;
• всеки стрес;
• на възраст под 18 години;
• нарушения на храната и абсорбцията на лекарства от стомашно-чревния тракт;
• хроничен алкохолизъм, остра алкохолна интоксикация;
• лактазен дефицит, непоносимост към галактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция;
• кърмене, бременност и т.н.

Странични ефекти

Прилагането на Амарил М, особено в началния етап, може да предизвика голямо разнообразие от нежелани явления, засягащи важни органи и системи.

Развитието на хипогликемия често е продължително и е придружено от: главоболие, остро чувство на глад, гадене, повръщане, сънливост, сънливост, нарушение на съня, тревожност, агресивност, намалена концентрация и бдителност, забавяне на психомоторните реакции, депресия, объркване, нарушения на речта и зрението, тремор и т.н.

В същото време пристъпите на тежка хипогликемия могат да наподобяват мозъчно кръвообращение. Можете да се отървете от нежеланите симптоми като елиминирате проявата на гликемия.

Инструкции за амарил М (метод и дозиране)

Дозировката на лекарството Амарил М обикновено се определя от съдържанието на целевата концентрация на глюкоза в състава на човешката кръв. За да се получи необходимия метаболитен контрол, лечението започва с използването на най-ниската доза.

По време на лечението трябва редовно да се определят концентрациите на кръвната захар и урината. Също така изисква редовно проследяване на гликирания хемоглобин в кръвта.

В случай на неправилен прием на лекарството или пропускане на следващата доза, не се препоръчва да се попълва с по-висока доза.

При лечението на амарил М постепенно се наблюдава подобрение в метаболитния контрол и повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин, което намалява необходимостта от глимепирид. Ето защо е необходимо да се намали дозата във времето или да се спре приема на лекарството, като по този начин се избягва развитието на хипогликемия.

В повечето случаи, предписват 1-2 еднократен дневен прием на лекарството едновременно с храна.

Максималната дневна доза глимепирид е 8 mg, а метформин - 2000 mg. Най-оптималната еднократна доза се счита за прием, съответно съгласно инструкциите за Amaryl M - 2 mg + 500 mg.

Обикновено, лечението на Амарил М включва неговата продължителна употреба.

свръх доза

В случай на предозиране на амарил М може да се развие хипогликемия, която понякога води до кома и гърчове, както и до появата на лактатна ацидоза.

В такива случаи лечението се предписва в зависимост от тежестта на хипогликемията. Ако се забележи лека форма без загуба на съзнание, неврологични промени, се препоръчва приема на декстроза (глюкоза), след което се коригира дозата на лекарството и диетата. За известно време е необходимо да се продължи внимателното наблюдение на пациента, докато опасността за здравето и живота се елиминира напълно.

Тежките форми на хипогликемия, придружени от кома, гърчове и други неврологични симптоми, изискват спешна хоспитализация на пациента. По-нататъшно лечение се извършва в болницата в зависимост от симптомите.

взаимодействие

Едновременната употреба на глимепирид и някои лекарства може да повлияе метаболизма му, например, използването на индуктори на CYP2C9, рифампицин, флуконазол и т.н.

В допълнение, има лекарства, които могат да засилят хипогликемичния ефект: инсулин, перорални хипогликемични средства, химици, химици, химия колония, хлорамфеникол, циклофосфамид, Fenfluramine, Feniramidol Флуконазол, пробенецид, аминосалицилова киселина, фенилбутазон, антимикробни агенти от хинолоновата група, тетрациклини, салицилати, сулфинпиразон и много други.

Също така, комбинацията с редица лекарства може да намали хипогликемичния ефект, например, с ацетазоламид, барбитурати, GCS, диазоксид, диуретици, епинефрин или симпатикомиметици, глюкагон, лаксативи (с продължителна употреба), никотинова киселина (във високи дози), естроген, прогестогени, фенотиазини, фенитоини, рифампицин, тироидни хормони.

Освен това, ако Амарил М се приема заедно с хистамин Н2 рецепторни блокери, клонидин или резерпин, тогава можем да очакваме както увеличение, така и намаляване на хипогликемичния ефект.

С въвеждането на йод-съдържащи контрастни вещества може да се развие бъбречна недостатъчност, водеща до натрупване на метформин и повишаване на риска от лактатна ацидоза. В такива случаи се препоръчва да се спре приема на лекарството в продължение на два дни.

Подобен ефект може да се очаква и при приемане на амарил М и антибиотици, които имат изразено нефротоксично действие (гентамицин) и други лекарства.

Следователно, когато се предписва Амарил М, е необходимо да се информира лекаря за възможната употреба на други лекарства, за да се изключи опасното им взаимодействие.

Условия за продажба

Лекарството се предписва по лекарско предписание.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на защитено от деца място, с температури до 30 ° С.

Amaril Ревюта

Форма на освобождаване: Таблетки

Аналози Амарил

Съвпада според показанията

Цена от 90 рубли. Аналогов по-евтино от 1716 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 97 рубли. Аналогов по-евтино с 1709 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 115 рубли. Аналогов по-евтино от 1691 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 130 рубли. Аналогов по-евтино от 1676 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 273 рубли. Аналогов по-евтино от 1533 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 287 рубли. Аналогов по-евтино от 1519 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 288 рубли. Аналогов по-евтино от 1518 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 435 рубли. Аналогов по-евтино от 1371 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 499 рубли. Аналогов по-евтино от 1307 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 735 рубли. Аналогов по-евтино с 1071 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 982 рубли. Аналогов по-евтино от 824 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 1060 рубли. Аналогов по-евтино от 746 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 1301 рубли. Аналогов по-евтино с 505 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 1395 рубли. Аналогов по-евтино с 411 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 2128 рубли. Analog по-скъпо на 322 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 2569 рубли. Analog по-скъпо от 763 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 3396 рубли. Analog е по-скъпо за 1590 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 4919 рубли. Analog по-скъпо на 3113 рубли

Съвпада според показанията

Цена от 8880 рубли. Analog по-скъпо на 7074 рубли

Инструкции за употреба на Амарил

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетки от син цвят, продълговати, плоски, с риск за разделяне от двете страни, с гравиране "NMO" и стилизирани "h" от двете страни.

Помощни вещества: лактоза монохидрат - 135.85 mg, натриева карбоксиметилова скорбяла (тип А) - 8 mg, повидон 25 000 - 1 mg, микрокристална целулоза - 20 mg, магнезиев стеарат - 1 mg, индиго кармин (E132) - 0.15 mg.

15 бр. - блистери (2) - опаковки от картон.
15 бр. - блистери (4) - опаковки от картон.
15 бр. - блистери (6) - опаковки от картон.
15 бр. - блистери (8) - опаковки от картон.

Фармакологично действие

Пероралното хипогликемично лекарство е III поколение сулфонилурейно производно.

Глимепирид намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, главно поради стимулиране на освобождаването на инсулин от β-клетките на панкреаса. Ефектът му е свързан главно с подобрената способност на β-клетките на панкреаса да реагират на физиологична стимулация с глюкоза. В сравнение с глибенкламид, глимепирид в ниски дози причинява отделяне на по-малко количество инсулин, когато се достигне приблизително същото намаляване на концентрацията на кръвната глюкоза. Това свидетелства в полза на наличието на екстрапанкреатични хипогликемични ефекти при глимепирид (повишена чувствителност на тъканите към инсулин и инсулиномиметичен ефект).

Инсулинова секреция. Както всички други производни на сулфонилурея, глимепирид регулира инсулиновата секреция чрез взаимодействие с АТФ-чувствителни калиеви канали върху β-клетъчни мембрани. За разлика от други производни на сулфонилурея, глимепирид се свързва селективно с протеин с молекулна маса от 65 килодалтона, разположен в мембраните на β-клетките на панкреаса. Това взаимодействие на глимепирид с неговия свързващ протеин регулира отварянето или затварянето на АТФ-чувствителни калиеви канали.

Glimepirid затваря калиевите канали. Това причинява деполяризация на β-клетките и води до откриването на чувствителни към напрежение калциеви канали и навлизането на калций в клетката. В резултат на това повишаването на вътреклетъчната концентрация на калций активира инсулиновата секреция чрез екзоцитоза.

Глимепиридът е много по-бърз и съответно по-често влиза в връзка и се освобождава от връзката с протеин, свързан с него, отколкото глибенкламид. Предполага се, че това свойство на високата скорост на обмен на глимепирид с свързването на протеин към него предизвиква неговия изразен ефект на сенсибилизация на β-клетки към глюкоза и тяхната защита от десенсибилизация и преждевременно изчерпване.

Ефектът от повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин. Глимепирид подобрява ефектите на инсулина върху усвояването на глюкоза от периферните тъкани.

Инсулиномиметичен ефект. Глимепирид има ефекти, подобни на тези на инсулин върху усвояването на глюкоза от периферните тъкани и освобождаването на глюкоза от черния дроб.

Поглъщането на глюкоза от периферните тъкани се извършва чрез транспорта му вътре в мускулните клетки и адипоцитите. Глимепирид директно увеличава броя на молекулите, транспортиращи глюкозата в плазмените мембрани на мускулните клетки и адипоцитите. Увеличаването на поглъщането на глюкозните клетки води до активиране на гликозилфосфатидилинозитол-специфичната фосфолипаза С. В резултат на това вътреклетъчната концентрация на калций намалява, което води до намаляване на активността на протеин киназа А, която от своя страна стимулира метаболизма на глюкозата.

Глимепирид инхибира освобождаването на глюкоза от черния дроб чрез увеличаване на концентрацията на фруктозо-2,6-бисфосфат, който инхибира глюконеогенезата.

Ефект върху тромбоцитната агрегация. Глимепирид намалява тромбоцитната агрегация in vitro и in vivo. Този ефект изглежда е свързан със селективно инхибиране на СОХ, който е отговорен за образуването на тромбоксан А, важен ендогенен фактор на агрегация на тромбоцити.

Антиатерогенно действие. Глимепирид допринася за нормализирането на липидите, намалява нивото на малондиалдехида в кръвта, което води до значително намаляване на липидната пероксидация. При животни, глимепирид води до значително намаляване на образуването на атеросклеротични плаки.

Намаляване на тежестта на оксидативния стрес, който постоянно присъства при пациенти с диабет тип 2. Глимепирид повишава нивото на ендогенния α-токоферол, активността на каталазата, глутатион пероксидазата и супероксиддисмутазата.

Сърдечносъдови ефекти. Чрез АТФ-чувствителните калиеви канали, производните на сулфонилурея също засягат сърдечносъдовата система. В сравнение с традиционните производни на сулфонилуреята, глимепирид има значително по-малък ефект върху сърдечно-съдовата система, което може да се обясни със специфичния характер на неговото взаимодействие с АТФ-чувствителния калиев канал, който се свързва с него.

При здрави доброволци минималната ефективна доза на глимепирид е 0,6 mg. Ефектът на глимепирид е дозозависим и възпроизводим. Физиологичният отговор на физическата активност (намалена секреция на инсулин) по време на прием на глимепирид продължава.

Няма значими разлики в ефекта в зависимост от това дали лекарството е било взето 30 минути преди хранене или точно преди хранене. При пациенти със захарен диабет, достатъчен метаболитен контрол може да се постигне в рамките на 24 часа с еднократна доза от лекарството. Освен това, в клинично проучване, при 12 от 16 пациенти с бъбречна недостатъчност (CC 4–79 ml / min), също е постигнат достатъчен метаболитен контрол.

Комбинирана терапия с метформин. При пациенти с недостатъчен метаболитен контрол, когато се използва максималната доза глимепирид, може да се започне комбинирана терапия с глимепирид и метформин. Две проучвания с комбинирана терапия показват подобрение в метаболитния контрол в сравнение с този при лечението на всеки един от тези лекарства поотделно.

Комбинирана терапия с инсулин. При пациенти с недостатъчен метаболитен контрол, докато приемат глимепирид в максимални дози, може да се започне едновременно инсулиново лечение. Според резултатите от две проучвания с използването на тази комбинация се постига същото подобрение в метаболитния контрол, както при употребата само на един инсулин. При комбинираната терапия е необходима по-ниска доза инсулин.

Фармакокинетика

Когато се сравняват данните, получени при еднократно и многократно (1 път / ден) приложение на глимепирид, няма значителни разлики във фармакокинетичните параметри и тяхната вариабилност между различните пациенти е много ниска. Отсъства значимо натрупване на лекарството.

При многократен прием на лекарството в дневна доза от 4 mg C_макс в серума се достига след около 2.5 часа и е 309 ng / ml. Съществува линейна зависимост между дозата и С_макс глимепирид в кръвната плазма, както и между дозата и AUC. Когато се погълне, бионаличността на глимепирид е 100%. Ястието не оказва значително влияние върху абсорбцията, с изключение на леко забавяне на скоростта му.

За глимепирид, характеризиращ се с много ниска V_г (около 8.8 L), приблизително равно на V_г албумин, висока степен на свързване с плазмените протеини (повече от 99%) и нисък клирънс (около 48 ml / min).

Глимепирид се екскретира в кърмата и прониква през плацентарната бариера.

Глимепирид се метаболизира в черния дроб (главно с участието на CYP2C9 изоензим) с образуването на 2 метаболита - хидроксилирани и карбоксилирани производни, които се откриват в урината и в изпражненията.

T_1/2 плазмените концентрации на лекарството в серума, съответстващи на режим на многократно дозиране, е приблизително 5-8 часа след приемане на глимепирид във високи дози Т._1/2леко се увеличава.

След еднократно перорално приложение, 58% от глимепирид се екскретира през бъбреците и 35% през червата. Непроменено активно вещество не се открива в урината.

T_1/2 хидроксилираните и карбоксилираните метаболити на глимепирид са съответно около 3-5 h и 5-6 h.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Фармакокинетичните параметри са сходни при пациенти от различен пол и различни възрастови групи.

Пациентите с нарушена бъбречна функция (с ниска КК) имат тенденция да увеличават клирънса на глимепирид и да намаляват неговите средни концентрации в серума, което най-вероятно се дължи на по-бързото елиминиране на лекарството поради по-ниското му свързване с протеините. Следователно, при тази категория пациенти няма допълнителен риск от кумулиране на глимепирид.

свидетелство

Режим на дозиране

Като правило, дозата на Амарил се определя от целевата концентрация на глюкоза в кръвта. Лекарството трябва да се използва в минимална доза, достатъчна за постигане на необходимия метаболитен контрол.

По време на лечението с Amaryl® е необходимо редовно да се определя нивото на глюкозата в кръвта. В допълнение, препоръчва се редовно да се следи нивото на гликирания хемоглобин.

Нарушаването на лекарството, например, пропускане на следващата доза, не трябва да се попълва чрез последващо прилагане на лекарството при по-висока доза.

Лекарят трябва предварително да инструктира пациента за действията, които трябва да се предприемат в случай на грешки при приемането на Амарил (по-специално, когато прескочите следващата доза или да прескочите храненето), или в ситуации, в които не е възможно приемането на лекарството.

Таблетките Amaryl® трябва да се вземат цели, без да се дъвчат, с достатъчно количество течност (около 1/2 чаша). Ако е необходимо, таблетките Amaryl® могат да се разделят по рискове на две равни части.

Началната доза на Amaryl® е 1 mg 1 път / ден. Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се повишава (на интервали от 1-2 седмици) при редовен контрол на кръвната захар и в следния ред: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) на ден,

При пациенти с добре контролиран захарен диабет тип 2 дневната доза от лекарството обикновено е 1-4 mg. Дневната доза от повече от 6 mg е по-ефективна само при малък брой пациенти.

Времето на приемане на Амарил® и разпределението на дозата през деня, лекарят определя, като се вземе предвид начина на живот на пациента (време на хранене, количество физическа активност). Дневната доза се предписва на 1 прием, като правило, непосредствено преди пълна закуска или, ако не се приема дневната доза, непосредствено преди първото основно хранене. Много е важно да не пропускате хранене след вземане на таблетките Amaryl®.

защото подобряването на метаболитния контрол е свързано с повишена инсулинова чувствителност и по време на лечението е възможно да се намали нуждата от глимепирид. За да се избегне развитието на хипогликемия, е необходимо своевременно да се намали дозата или да се спре приема на Amaryl®.

Състояния, при които може да се наложи коригиране на дозата на глимепирид: t

- загуба на тегло;

- промени в начина на живот (промяна в хранителния режим, времето за хранене, количеството физическа активност);

- появата на други фактори, които водят до податливост към развитие на хипогликемия или хипергликемия.

Лечението с глимепирид обикновено е дългосрочно.

Прехвърляне на пациент от приемане на друго перорално хипогликемично лекарство към прием на Амарил®

Няма точна връзка между дозите на Амарил® и други перорални хипогликемични лекарства. При прехвърляне от такива лекарства към Amaryl®, препоръчителната начална дневна доза от последната е 1 mg (дори ако пациентът е прехвърлен в Amaryl® от максималната доза от друго перорално хипогликемично лекарство). Всяко увеличение на дозата трябва да се извършва на етапи, като се отчита реакцията към глимепирид в съответствие с горните препоръки. Необходимо е да се разгледа интензивността и продължителността на ефекта на предходния хипогликемичен агент. Може да се наложи прекъсване на лечението, за да се избегне допълнителен ефект, който увеличава риска от хипогликемия.

Употреба в комбинация с метформин

При пациенти с недостатъчно контролиран захарен диабет, когато приемат глимепирид или метформин в максимални дневни дози, лечението може да започне с комбинация от тези две лекарства. В този случай по-рано лечение с глимепирид или метформин продължава в същите дози и допълнителното приложение на метформин или глимепирид започва от ниска доза, която след това се титрира в зависимост от целевото ниво на метаболитен контрол, до максималната дневна доза. Комбинираната терапия трябва да започне под строг медицински контрол.

Употреба в комбинация с инсулин

Пациенти с недостатъчно контролиран захарен диабет, докато приемат глимепирид в максималната дневна доза, могат да бъдат едновременно назначени инсулин. В този случай последната доза глимепирид, определена за пациента, остава непроменена. В този случай лечението с инсулин започва с ниски дози, които постепенно се увеличават под контрола на концентрацията на глюкоза в кръвта. Комбинираното лечение се извършва под внимателно медицинско наблюдение.

Пациентите с нарушена бъбречна функция могат да бъдат по-чувствителни към хипогликемичния ефект на глимепирид. Данните за употребата на лекарството Амарил® при пациенти с бъбречна недостатъчност са ограничени.

Данните за употребата на лекарството Амарил® при пациенти с чернодробна недостатъчност са ограничени.

Странични ефекти

От страна на метаболизма: възможна е хипогликемия, която, както и при използването на други производни на сулфонилурея, може да бъде удължена. Симптоми на хипогликемия - главоболие, глад, гадене, повръщане, умора, сънливост, нарушения на съня, тревожност, агресивност, нарушена концентрация, бдителност и скорост на реакцията, депресия, объркване, нарушения на речта, афазия, зрителни нарушения, тремор, парези, сензорни нарушения, замаяност, загуба на самоконтрол, делириум, церебрални припадъци, сънливост или загуба на съзнание до кома, плитко дишане, брадикардия. В допълнение, може да има прояви на адренергична контрарегулация в отговор на хипогликемия, като студена лепкава пот, тревожност, тахикардия, артериална хипертония, ангина пекторис, сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм. Клиничната картина на тежка хипогликемия може да наподобява инсулт. Симптомите на хипогликемия почти винаги изчезват след елиминирането му.

От страна на органа на зрението: възможни са преходни зрителни нарушения, дължащи се на промяна в концентрацията на глюкоза в кръвта (особено в началото на лечението). Те се причиняват от временна промяна в набъбването на лещата, в зависимост от концентрацията на глюкоза в кръвта и по този начин промяната в индекса на рефракция на лещата.

От страна на храносмилателната система: рядко - гадене, повръщане, чувство на тежест или пълнота в епигастриума, коремна болка, диария; в някои случаи, хепатит, повишена активност на чернодробни ензими и / или холестаза и жълтеница, които могат да прогресират до животозастрашаваща чернодробна недостатъчност, но могат да бъдат обърнати, ако лекарството бъде изтеглено.

От хемопоетичната система: рядко - тромбоцитопения; в някои случаи левкопения, хемолитична анемия, еритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоза и панцитопения. При постмаркетинговата употреба на лекарството са докладвани случаи на тежка тромбоцитопения с брой на тромбоцитите.

Противопоказания

- захарен диабет тип 1;

- диабетна кетоацидоза, диабетна прекома и кома;

- тежка абнормна чернодробна функция (липса на клиничен опит с приложението);

- тежка бъбречна дисфункция, вкл. пациенти на хемодиализа (липса на клиничен опит);

- кърмене (кърмене);

- детска възраст (липса на клиничен опит);

- редки наследствени заболявания като галактозна непоносимост, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция;

- свръхчувствителност към лекарството;

- Свръхчувствителност към други сулфонилурейни производни и сулфатни лекарства (рискът от реакции на свръхчувствителност).

С повишено внимание трябва да се използва лекарството през първите седмици от лечението (повишен риск от хипогликемия); при наличие на рискови фактори за развитие на хипогликемия (може да се наложи коригиране на дозата на глимепирид или цялата терапия); с интеркурентни заболявания по време на лечението или с промяна в начина на живот на пациентите (промяна в времената на хранене и хранене, увеличаване или намаляване на физическата активност); в случай на недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа; с нарушения на усвояването на храната и лекарствата от стомашно-чревния тракт (чревна обструкция, чревна пареза).

Употреба по време на бременност и кърмене

Амарил ® е противопоказан за употреба по време на бременност. В случай на планирана бременност или ако настъпи бременност, жената трябва да бъде прехвърлена на инсулинова терапия.

Установено е, че глимепирид се екскретира в кърмата. По време на кърмене трябва да прехвърлите жена на инсулин или да спрете кърменето.

Заявление за нарушения на черния дроб

Противопоказана употреба при тежки нарушения на черния дроб.

Заявление за нарушения на бъбречната функция

Противопоказана употреба при тежки нарушения на бъбречната функция (включително пациенти на хемодиализа);

Употреба при деца

Противопоказан при деца.

Специални инструкции

В особено клинични стресови състояния, като травма, хирургична намеса, инфекции с фебрилна температура, метаболитният контрол може да се влоши при пациенти с диабет, поради което може да се наложи временно поддържане на инсулиновата терапия за поддържане на адекватен метаболитен контрол.

През първите седмици от лечението може да има повишен риск от хипогликемия, което изисква особено внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Факторите, които допринасят за риска от хипогликемия, включват:

- нежелание или неспособност на пациента (по-често наблюдаван при пациенти в напреднала възраст) да си сътрудничи с лекаря;

- недохранване, нередовен прием на храна или пропуснато хранене;

- дисбаланс между упражненията и приема на въглехидрати;

- употребата на алкохол, особено в комбинация с пропуски в приема на храна;

- Тежка бъбречна дисфункция;

- тежка чернодробна дисфункция (при пациенти с тежка чернодробна дисфункция е показан преход към инсулинова терапия, поне докато се постигне метаболитен контрол);

- някои декомпенсирани ендокринни нарушения, които нарушават въглехидратния метаболизъм или адренергичната контрарегулация в отговор на хипогликемия (например, някои дисфункции на щитовидната жлеза и предната хипофиза, надбъбречната недостатъчност);

- едновременно приемане на някои лекарства;

- приемане на глимепирид при липса на индикации за неговото приемане.

Лечението на производни на сулфонилурея, включващи глимепирид, може да доведе до развитие на хемолитична анемия, следователно, при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, трябва да се обърне специално внимание при предписването на глимепирид, за предпочитане е да се използват хипогликемични средства, които не са производни на сулфонилуреята.

В случай на горните рискови фактори за развитието на хипогликемия, както и в случай на интеркурентни заболявания по време на лечението или промяна в начина на живот на пациента, може да се наложи коригиране на дозата на глимепирид или на цялата терапия.

Симптомите на хипогликемия в резултат на адренергична контрарегулация на организма в отговор на хипогликемия могат да бъдат леки или да липсват при постепенното развитие на хипогликемия при пациенти в напреднала възраст, пациенти с нарушения на автономната нервна система или при пациенти, получаващи бета-адреноблокатори, клонидин, резерпин., гванетидин и други симпатолитични лекарства.

Хипогликемията може бързо да бъде елиминирана чрез незабавно приемане на бързо усвоими въглехидрати (глюкоза или захароза). Както при приема на други производни на сулфонилурея, въпреки първоначалното успешно облекчаване на хипогликемията, хипогликемията може да се възобнови. Поради това пациентите трябва да останат под постоянно наблюдение. При тежка хипогликемия се изисква незабавно лечение и наблюдение от лекар, а в някои случаи и хоспитализация на пациента.

По време на лечението с глимепирид е необходимо редовно проследяване на чернодробната функция и картината на периферната кръв (особено броя на левкоцитите и тромбоцитите).

Такива странични ефекти като тежка хипогликемия, сериозни промени в кръвната картина, тежки алергични реакции, чернодробна недостатъчност могат да представляват заплаха за живота, така че ако такива реакции се развият, пациентът трябва незабавно да информира лекуващия лекар за тях, да преустанови приема на лекарството и да не продължи да го приема без препоръка на лекар.,

Употреба в педиатрията

Няма данни за дългосрочната ефикасност и безопасност на лекарството при деца.

Влияние върху способността за задвижване на моторния транспорт и механизмите за управление

В началото на лечението, след промяна на лечението или с нередовен прием на глимепирид, може да настъпи намаляване на концентрацията на вниманието и скоростта на психомоторните реакции поради хипо- или хипергликемия. Това може да повлияе неблагоприятно на способността за управление на превозни средства или за контрол на различни машини и механизми.

свръх доза

Симптоми: при остро предозиране, както и при продължително лечение с глимепирид в изключително високи дози, може да се развие тежка животозастрашаваща хипогликемия.

Лечение: хипогликемията почти винаги може бързо да бъде спряна, като се приемат въглехидрати веднага (глюкоза или захарен куб, сладък плодов сок или чай). В тази връзка, пациентът трябва винаги да носи със себе си поне 20 г глюкоза (4 парчета захар). Подсладителите са неефективни при лечението на хипогликемия.

Докато лекарят не реши, че пациентът е извън опасност, пациентът се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. Трябва да се има предвид, че хипогликемията може да се възобнови след първоначалното възстановяване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Ако пациент, страдащ от диабет, се лекува от различни лекари (например, по време на престоя си в болница след злополука, с болест през почивните дни), той трябва да ги информира за заболяването си и предишно лечение.

Понякога пациентът може да се наложи да бъде хоспитализиран, дори и само като предпазна мярка. Значителното предозиране и тежките реакции с прояви като загуба на съзнание или други сериозни неврологични нарушения са спешни медицински състояния и изискват незабавно лечение и хоспитализация.

Когато е необходимо безсъзнание, е необходимо интравенозно инжектиране на концентриран разтвор на декстроза (глюкоза) (за възрастни, като се започва с 40 ml 20% разтвор). Като алтернатива е възможно възрастни да прилагат глюкагон в / в, р / к, или i / m, например, в доза от 0.5-1 мг.

При лечение на хипогликемия, дължаща се на инцидентна употреба на Amaryl® при кърмачета или малки деца, дозата на декстрозата трябва внимателно да се коригира, за да се избегне възможността от опасна хипергликемия; въвеждането на декстроза трябва да се извършва при постоянен контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта.

В случай на предозиране на Amaryl® може да се наложи промиване на стомаха и да се използва активен въглен.

След бързо възстановяване на концентрацията на глюкоза в кръвта е наложително IV инфузия на декстрозен разтвор с по-ниска концентрация, за да се предотврати възобновяването на хипогликемията. Концентрацията на глюкоза в кръвта на тези пациенти трябва да се следи непрекъснато в продължение на 24 часа, а при тежки случаи с продължително протичане на хипогликемия, рискът от намаляване на нивото на глюкозата в кръвта може да продължи няколко дни.

Веднага щом се открие предозиране, е необходимо незабавно да уведомите лекаря.

Взаимодействие с лекарства

Glimepirid се метаболизира с участието на CYP2C9 изоензим, който трябва да се има предвид, когато се използва лекарството с индуктори (например, рифампицин) или инхибитори (например, флуконазол) CYP2C9.

Потенцирането на хипогликемично действие и, в някои случаи, възможното развитие на хипогликемия, свързана с това, може да се наблюдава при комбинацията на Амарил® и едно от следните лекарства: инсулин, други хипогликемични перорални препарати, АСЕ инхибитори, анаболни стероиди и мъжки полови хормони, хлорамфеникол, кумаринови производни циклофосфамид, дизопирамид, фенфлурамин, фенирамидол, фибрати, флуоксетин, гуанетидин, ифосфамид, инхибитори на МАО, флуконазол, PAS, пентоксифилин (високи дози за парентерално приложение) фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, хинолони, салицилати, сулфинпиразон, кларитромицин, сулфонамиди, тетрациклини, тритоквалин, трофосфамид.

Намаляването на хипогликемичното действие и свързаното с това повишаване на концентрацията на кръвната захар е възможно, когато се комбинира с едно от следните лекарства: ацетазоламид, барбитурати, GCS, диазоксид, диуретици, симпатикомиметични лекарства (включително епинефрин), глюкагон, лаксативи (при продължителна употреба). ), никотинова киселина (във високи дози), естрогени и прогестогени, фенотиазини, фенитоин, рифампицин, йод-съдържащи хормони на щитовидната жлеза.

Блокатори на хистамин N₂-рецептори, бета-блокери, клонидин и резерпин са способни едновременно да укрепят и намалят хипогликемичния ефект на глимепирид.

Под влияние на симпатиколитични средства, като бета-адренергични блокери, клонидин, гуанетидин и резерпин, признаците на адренергична контрарегулация в отговор на хипогликемия могат да бъдат намалени или да липсват.

Докато приемате глимепирид, е възможно да се засили или отслаби ефекта на кумариновите производни.

Еднократното или хроничното пиене може едновременно да укрепи и отслаби хипогликемичния ефект на глимепирид.

Секвестранти на жлъчни киселини: червеят се свързва с глимепирид и намалява абсорбцията на глимепирид от стомашно-чревния тракт. В случай на глимепирид, най-малко 4 часа преди поглъщането на колелото, не се наблюдава взаимодействие. Следователно, глимепирид трябва да се приема поне 4 часа преди да се вземе инвалидната количка.

Условия за съхранение

Списък Б. Лекарството трябва да се съхранява на недостъпно за деца място при температура не по-висока от 30 ° С. Срок на годност - 3 години.

Амарил М: инструкции за употреба таблетки

Амарил М перорални таблетки са предназначени:

• За гликемичен контрол при захарен диабет тип II (като добавка към диета, упражнения, загуба на тегло)
• За да се намали гликемията, ако всяко от активните вещества, използвани поотделно, не дава желания резултат.
• Ако е показано, че диабетът приема метформин и глимепирид.

Състав, дозировка, лекарствена форма

Лекарството се предлага с различни нива на глимепирид и метформин. В една форма на таблетки концентрацията им е съответно 1 mg и 250 mg, а в другата - два пъти по-голяма: 2 и 500 mg.

• Съставът на допълнителните ингредиенти е идентичен: лактоза (като монохидрат), натрий KMK, Povidone-K30, CMK, Crospovidone, E572.
• Компонентите на филмовото покритие: хипромелоза, макрогол-6000, Е171, Е903.

Таблетки с една и съща овална форма, изпъкнали от двете страни, затворени в бяло покритие от филм. Те се различават по маркировка: на една от повърхностите на 1mg / 250mg хапчета се прилага отпечатък от HD125, а по-концентрираният амарил-М (2/500) е маркиран с иконата HD25.

И двата вида Amaril M са опаковани в блистери от 10 хапчета. В картонена опаковка - 3 чинии с таблетки, абстрактно.

Лечебни свойства

Лекарство на комбинирано действие, неговият ефект се дължи на свойствата на активните компоненти (глимепирид и метформин).

глимепирид

Първото вещество принадлежи към групата на сулфонилурейните производни от 3-то поколение. Той има способността да стимулира производството и освобождаването на инсулин от клетките на панкреаса, повишава чувствителността на мастната и мускулната тъкан към ефектите на ендогенните вещества. Хипогликемичният ефект се постига поради по-високата способност на веществото да регулира количеството инсулин, произвеждано от тялото, за разлика от сулфонамидите от второ поколение. Същото свойство гарантира, че лекарството ефективно намалява риска от хипогликемия.

Подобно на други производни на сулфонилурея, компонентът Amaril M намалява инсулиновата резистентност, има антиоксидантно действие, предотвратява появата на кръвни съсиреци и свежда до минимум увреждането на сърдечно-съдовите заболявания. Ускорява транспортирането на глюкоза в тъканта и нейното използване, стимулира метаболизма на глюкозата.

След системно приемане от 4 mg (дневен прием), най-високата концентрация на вещество в кръвта се образува след 2,5 часа. Храненето почти няма ефект върху абсорбцията, но само забавя скоростта му.

Той има способността да проникне в кърмата и да премине през плацентата. Той се трансформира в черния дроб, образувайки два вида метаболити, които след това се откриват в урината и изпражненията.

Значителна част от веществото се екскретира от бъбреците и определено количество - през червата.

метформин

Веществото с хипогликемично действие е включено в групата на бигуанидите. Неговата способност за понижаване на захарта може да се прояви само ако се запази ендогенното производство на инсулин. Веществото не засяга β-клетките на панкреаса и по никакъв начин не допринася за производството на инсулин. Когато се приема в препоръчителни дози, не предизвиква хипогликемичен ефект.

Докато механизмът на неговото действие не е напълно разбран. Смята се, че той е в състояние да засили ефекта на инсулина. Известно е, че веществото повишава чувствителността на тъканите към инсулин чрез увеличаване на количеството инсулинови рецептори върху клетъчните мембрани. В допълнение, метформин забавя производството на глюкоза в черния дроб, намалява образуването на свободни мастни киселини, предотвратява метаболизма на мазнините, намалява съдържанието на GT в кръвта. Веществото намалява апетита, което допринася за запазването на теглото на диабета или неговата загуба на тегло.

След перорално приложение, той се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Приемът на храна може да намали и инхибира абсорбцията. Незабавно разпределени в тъканите, почти не се свързват с плазмените протеини. Практически не е метабилизиран.

Екскрецията от тялото става през бъбреците. Ако органът не функционира ефективно, тогава съществува риск кумулирането на веществото.

Начин на употреба

Количеството на лекарството се изчислява лично за всеки пациент в съответствие с показанията за гликемия. Лечението с Amaril M, съгласно инструкциите за употреба, се препоръчва да се започне с най-ниската доза, при която е възможен подходящ хипогликемичен контрол. След това дозата може да се променя в зависимост от показателите за глюкоза в кръвта.

Ако пропуснете хапчето, тогава не можете да напълните пропуснатото лекарство във всеки случай, в противен случай може да предизвика рязко намаляване на нивото на гликемията. Пациентите трябва да се консултират предварително как да действат в такива случаи.

С подобрен гликемичен контрол, когато има повишена чувствителност към ефектите на инсулин, по време на лечението с Amaril M, необходимостта от лекарства може да намалее. За да се предотврати хипогликемия, трябва да се намали дозата във времето или да се отмени хапчето.

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар, но производителите препоръчват пиене веднъж или два пъти на ден с храна. Най-високото допустимо количество метформин, разрешено за единична доза - 1 g дневно - 2 g

За да се предотврати хипогликемията, в началото на лечението, дозата на таблетките не трябва да бъде по-висока от дневното количество метформин и глимепирид, което пациентът е взел в предишния курс. Ако диабетикът се прехвърли на Amaril-M от други лекарства, тогава дозата се изчислява в съответствие с предварително взетата доза. Ако е необходимо, увеличаване на дозата на лекарството е най-добре да се увеличи с половин таблетки Amaril M 2 mg / 500 mg.

Продължителността на курса се определя от специалист, лекарството се разрешава за продължителна употреба.

По време на бременност и кърмене

Амарил М не трябва да се използва от бременни жени и жени, подготвящи се за майчинство. Бъдещата майка трябва незабавно да информира лекаря си за намеренията си или за появата на бременност по време на лечение с хипогликемичен агент, така че той да може незабавно да назначи друг редуциращ захарта агент или да я прехвърли на инсулинова терапия.

Проучванията върху лабораторни животни показват, че метформин, присъстващ в състава на лекарството, може да представлява заплаха за развитието на ембриона / плода / и да повлияе на детето в следродовия период.

Известно е, че метформин може лесно да проникне в кърмата. Затова, за да се предотвратят неблагоприятните ефекти на веществото върху тялото на бебето, се препоръчва жената да се откаже от кърмене или да премине към други лекарства с хипогликемичен ефект, които са разрешени за кърмене.

Противопоказания и предпазни мерки

Средна цена: (1 мг / 250 мг) - 735 рубли, (2 мг / 500 мг) - 736 рубли.

Таблетките Amaryl M не трябва да се приемат, ако са налични:

• Тип I DM
• Усложнения при диабет: кетоацидоза (включително история), родословие и кома
• Всяка форма на метаболитна ацидоза (остра или хронична)
• Тежки чернодробни патологии (поради липса на адекватен опит)
• хемодиализа
• Бъбречна недостатъчност и тежка патология (вероятно е лактатна ацидоза)
• Всички остри състояния, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху бъбречната функция (дехидратация, комплексни инфекции, употреба на лекарства с йод)
• Заболявания, които влияят неблагоприятно на снабдяването на тъкани с кислород (недостатъчност на сърдечно-съдовата система, инфаркт на миокарда, шок)
• Предразположението на организма към лактатна ацидоза (вкл. История на лактацидемия)
• Стресови състояния (комплексни наранявания, термични или химически изгаряния, хирургически интервенции, тежки форми на инфекции със съпътстваща треска, отравяне на кръвта)
• Небалансирана диета поради гладуване, нисковъглехидратни диети, изчерпване
• Нарушения на абсорбцията на вещества в органите на храносмилателния тракт (пареза и чревна обструкция)
• Хронична алкохолна зависимост, остро предозиране с алкохол
• Липсата на лактаза в организма, галактозен имунитет, синдром на малабсорбция на GG
• Препарати за зачеване, бременност, кърмене
• До 18-годишна възраст (поради липсата на гарантирана сигурност за младо тяло)
• Високо ниво на индивидуална чувствителност или пълна непоносимост на веществата, съдържащи се в препарата, както и на всички лекарства със сулфанилурейни производни, бигуаниди.

Какво трябва да знаете, когато назначавате Amarila M

В началото на терапията е възможен повишен риск от хипогликемия, затова в рамките на няколко седмици е необходимо да се провери по-задълбочено и, ако е необходимо, да се коригира гликемията. Рисковите фактори са:

• Неспособност на пациента или нежелание за извършване на медицински предписания
• Лошо хранене (лошо хранене, нередовен прием на храна, невъзобновяеми енергийни ресурси)
• Приемане на алкохолни напитки
• Нарушения в обмяната на веществата, дължащи се на ендокринни заболявания (патологии на щитовидната жлеза, дисфункция на ГМ сайтовете, отговорни за метаболитните процеси)
• Прикрепване на заболявания, които влошават хода на диабета
• Прием на други лекарства, без да се отчита тяхната съвместимост с Amaril M
• При възрастни: скрито увреждане на функционирането на бъбреците, протичащо без симптоми
• Прекомерно упражнение
• Лекарства за бъбреците (диуретични лекарства, които намаляват кръвното налягане, НСПВС и др.)
• Намаляване или изкривяване на симптомите, прекурсори на хипогликемия.

Взаимодействия между различни лекарства

Когато се лекува с Amaril М, трябва да се има предвид, че двата активни компонента, съдържащи се в неговия състав, могат отделно или съвместно да влизат в нежелани реакции с вещества от други лекарства. В резултат на това, това може да повлияе неблагоприятно на терапевтичния ефект или гликемичния контрол и да доведе до непредвидими събития.

Характеристики на глимепирид

Метаболитна трансформация се осъществява с прякото участие на CYP2C9 изоензима. Следователно, неговите свойства се променят, когато се комбинират с инхибитори или индуктори на ендогенното вещество. Ако е необходимо, такива комбинации, е необходимо да се провери правилността на дозата и, ако е необходимо, да се коригира:

• Saharoponizhayuschee на глимепирид се повишава под влиянието на АСЕ инхибитори, анаболни стероиди, мъжки хормони, лекарства с производни на кумарин, МАО-инхибитори, циклофосфамид, фенфлурамин, Feniramidola, фибрати, флуконазол, салицилати, сулфонамиди, тетрациклини-antribiotikov и сътр.
• Хипогликемичният ефект се намалява, когато Амарил М се комбинира с ацетазоламид, барбитурати, диуретици, симпатикомиметици, ГКС, големи дози никотинова киселина, глюкагон, хормони (щитовидната жлеза, естрогени, прогестогени), фенотиазин, рифампицин, продължителна употреба на лаксативи.

Други възможни реакции:

• Когато се комбинира с антагонисти на Н2-хистаминовите рецептори, BAB, клонидин, резерпин, ефектът на Amaril M може да варира, увеличава или намалява. За да се предотвратят негативни състояния, задължително е да се следи внимателно кръвната захар и, в съответствие с нейните показатели, да се променя дневната скорост на лекарството. В допълнение, лекарствата имат специфичен ефект върху NA рецепторите, в резултат на което реакцията на лечението е нарушена. От своя страна това може да доведе до намаляване на тежестта на симптомите на хипогликемия, което ще увеличи заплахата от интензификация.
• Когато се комбинира глимепирид с етанол на фона на прекомерна консумация или хронична форма на алкохолизъм, хипогликемичният му ефект може да бъде засилен или отслабен.
• Когато се комбинират с кумаринови производни, непреки антикоагуланти, техният ефект се променя в една или друга посока.
• Абсорбцията на глимепирид от стомашно-чревния тракт намалява под влиянието на Kolesevelam, ако е взета преди Amaril M. Но ако пиете лекарствата в обратен ред с интервал от най-малко 4 часа, тогава няма да се появят отрицателни последствия.

Характеристики на реакцията на метформин с други лекарства

Нежеланите комбинации включват:

• Комбинация с етанол. В случай на остро алкохолно отравяне се увеличава заплахата от лактатна ацидоза, особено при липса на храна или недостатъчен прием на храна и недостатъчно функциониране на черния дроб. Когато се лекувате с Amaril M, трябва да се въздържате от алкохолни напитки и лекарства.
• С контрастни вещества, съдържащи йод. При комбиниране на лечение с Amaril M с процедури, включващи интраваскуларно приложение на контрастни вещества, рискът от увреждане на бъбреците се увеличава. В резултат на недостатъчно функциониране на органа, метформинът се натрупва с последващото развитие на лактатна ацидоза. За да се предотврати неблагоприятен сценарий, Амарил М трябва да спре да пие 2 дни преди процедурата с йодсъдържащи вещества и да не приема същия период след края на медицинските изследвания. Разрешава се възобновяване на курса само след получаване на данни, че няма нарушения в състоянието на бъбреците.
• Комбинация с антибиотици, които влияят неблагоприятно на бъбреците, води до образуването на лактатна ацидоза.

Възможни комбинации с метформин, за които трябва да се внимава:

• Когато се комбинира с локални или системни кортикостероиди, диуретици и 2-adrenostimulants, е необходимо да се провери сутрешния гликемия по-често от обикновено (особено в началото на комплексния цикъл), така че е възможно да се коригира дозата по време на терапията или след спиране на някои лекарства.
• Когато се комбинират с АСЕ инхибитор и метформин, първите лекарства са в състояние да намалят гликемията, така че ще се наложи промяна в дозировката по време на лечението или след спиране на АСЕ инхибитора.
• Когато се комбинира с лекарства, които могат да повишат ефекта на метформин (инсулин, анаболи, сулфонилурея и производни, аспирин и салицилати), е необходимо систематично да се следи съдържанието на глюкоза за точни и навременни промени в дозата на метформин след премахването на тези лекарства с продължаване на лечението с Amaril M.
• По същия начин, контролът на гликемията е необходим, когато Amarila M се комбинира с лекарства, които отслабват неговия ефект (GCS, тироидни хормони, тиазидни лекарства, орални контрацептиви, симпатикомиметици, калциеви антагонисти и др.) За коригиране на дозата, ако е необходимо.

Странични ефекти

Неблагоприятните ефекти от приема на Amaril M се дължат както на индивидуалните свойства на метформин, така и на глимепирид, както и на тяхното съвместно действие върху процесите в организма.

глимепирид

Следните възможни нежелани реакции се основават на клиничния опит с глимепирид и други производни на сулфонилурея. Хипогликемията може да бъде удължена. Показва се под формата на:

• главата болка
• Постоянен глад
• Гадене, повръщане
• Обща слабост
• Нарушения на съня (безсъние или сънливост)
• Повишена нервност, тревожност
• Неразумна агресивност
• Неспособност за фокусиране, намалено внимание
• Инхибиране на психомоторните реакции
• ступор
• Депресирано състояние
• Нарушения на чувствителността на избрани места
• Загуба на визия
• Нарушения на речта
• припадъци
• Припадък (възможна кома)
• Недостиг на въздух, брадикардия
• Студена, лепкава пот
• тахикардия
• Високо кръвно налягане
• Сърцебиене
• Аритмия.

В някои случаи, когато хипогликемията е особено изразена, тя може да бъде объркана с остро нарушение на кръвообращението в ГМ. Състоянието се подобрява след елиминирането на хипогликемията.

Други странични ефекти

• Зрително увреждане: преходно намаляване на остротата (особено често в началото на терапията). Причинява се от колебания в кръвната захар, което води до подуване на зрителния нерв, което се отразява в ъгъла на пречупване.
• Органи на храносмилателния тракт: гадене, пристъпи на повръщане, болка, диария, подуване на корема, чувство за пълнота.
• Черен дроб: хепатит, активиране на ензими на орган, жълтеница, холестаза. С прогресирането на патологиите е възможно развитие на състояния, които представляват заплаха за живота на пациента. Състоянието може да се подобри след оттегляне на лекарството.
• Хемопоетични органи: тромбоцитопения, понякога левкопения и други състояния, дължащи се на промени в състава на кръвта.
• Имунитет: алергични и фалшиви алергични симптоми (обрив, сърбеж, уртикария). Обикновено се проявява в леко, но понякога в състояние да прогресира, проявява диспнея, понижава кръвното налягане, анафилактичен шок. Нарушенията могат да се дължат на съвместна експозиция на сулфонилурея или подобни вещества. Трябва да се свържете със специалист.
• Други реакции: повишена чувствителност на дермиса към слънчева светлина и ултравиолетова радиация.

метформин

Най-честата нежелана реакция след употреба на лекарства с метформин е лактатна ацидоза. Освен това веществото може да причини нарушаване на функционирането на вътрешните системи и органи.

• Храносмилателни органи: най-често - гадене, пристъпи на повръщане, болка, газове, повишено образуване на газ, липса на апетит. Симптомите, като правило, са преходни, характерни за началния етап на терапията. Докато продължавате да получавате Амарила М изчезва самостоятелно. За да се облекчи състоянието след хапчетата и да се предотврати, се препоръчва постепенно да се увеличи дозата и да се вземе лекарството с храната. Ако се развие тежка диария и / или повръщане, резултатът може да бъде дехидратация и преренална азотемия. В този случай лечението с Amaril M трябва да се прекъсне, докато се стабилизира.
• Чувствителни органи: неприятен "метален" вкус
• Черен дроб: нарушаване на нормалното функциониране на организма, хепатит (евентуално повтарящо се възстановяване след премахване на лекарствата). В случай на проблеми с черния дроб, пациентът трябва по-скоро да се свърже с лекуващия специалист.
• Кожа: сърбеж, обрив, еритема.
• Органи на кръвообращението: анемия, левко- и тромбоцитопения. С дълъг ход се наблюдава намаляване на съдържанието на вит. В12 в кръвта, появата на мегалобластна анемия.

свръх доза

Условията, които могат да се развият след приемането на голямо количество Amaril M се дължат на свойствата на неговите активни компоненти.

глимепирид

Използването на високи дози от веществото е опасно от развитието на хипогликемия. Особено силна заплаха възниква при продължителна употреба. В този случай неблагоприятното състояние може да представлява заплаха за живота на пациента. Ето защо, при първото подозрение за предозиране, трябва незабавно да се свържете с лекарите. Ако пациентът е в съзнание, той може да бъде подпомогнат преди пристигането на линейката, като им позволи да ядат храни от въглехидрати, захар или други сладкиши.

В случай на заплашителни симптоми стомахът се почиства от остатъците от таблетките (предизвиква се повръщане, стомахът се зачервява), след което на пациента трябва да се даде активен въглен за пиене. В много трудни случаи жертвата може да има нужда от хоспитализация.

Лека степен на хипогликемия, при която няма загуба на съзнание и неврологични нарушения, се елиминира чрез перорално приложение на декстроза / глюкоза и последваща корекция на дневната доза Amaril M и дневната диета. Пациентът трябва да бъде под контрол на лекарите, докато държавата престане да бъде опасна.

При умерена и тежка хипогликемия, придружена от синкоп, неврологични заболявания, състоянието се счита за критично. Поради тази причина обикновено се изисква незабавна хоспитализация. Ако пациентът е в безсъзнание, той / тя се инжектира в / в наситен разтвор на глюкоза. Администрирането на глюкагона също е разрешено. Неговият убождане в / в, в / м или подкожно. След това, пациентът е под непрекъснато наблюдение за поне 1-2 дни, тъй като има възможност за още един пристъп на хипогликемия. Рискът от връщане към състоянието може да продължи дори по-дълго, ако предишното нападение беше продължително и изключително трудно.

Ако при детето настъпи предозиране, то въвеждането на декстроза трябва да бъде придружено от внимателен контрол на нивото на глюкозата, така че да реагира веднага, когато се появи хипергликемия - не по-малко опасно състояние.

метформин

Както се вижда от клиничните данни, въвеждането на веществото в 10-кратно излишък не води до случаи на падане на глюкоза. Но някои диабетици развиват лактатна ацидоза.

Тежкото предозиране на веществата, както и свързаните с тях рискови фактори, могат да провокират кома млечна киселина. В този случай, за да помогне на пациента може само квалифицирани медицински грижи в болница. Най-ефективният начин досега е хемодиализата.

Възможно е също така, че последствията от приемането на предозиране могат да бъдат появата на остър панкреатит.

аналози

За да замените Amaril M с друго хипогликемично лекарство, пациентът трябва да се свърже с вашия първичен ендокринолог. Има различни инструменти, които имат подобен ефект: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Кимика Монпелие (Аржентина)

Средната цена на пакет (таблица 30): (2,5 мг / 500 мг) - 219 рубли, (5 мг / 500 мг) - 242 рубли.

Лекарството за намаляване на захарта при диабетици тип 2, ако диетата, физическата активност и предишното приложение на лекарства не дават резултати. Също така се предписва, ако на пациента се предписват таблетки от две лекарства с метформин и глибенкламид.

Получава се в таблетки за перорално приложение. Съдържа 2,5 или 5 mg метформин. Втората активна съставка глибенкламид присъства в две форми в същото количество.

Режимът се определя индивидуално за всеки пациент. Максимално количество CH - 4 таблетки.

плюсове:

• ефикасност
• Наличен инструмент
• Добро качество.