Ампутация на пръстите с последствия за диабета

• Причини

Диабетът води до много усложнения. Те включват общото влошаване на краката. Резултатът може да бъде пълна или частична ампутация на крайниците. Понякога само пръст, крак или част от крак, а понякога и целият крак като цяло, трябва да бъде ампутиран.

За всеки диабет е много важно да се предотврати такова усложнение, тъй като то запазва мобилността на човек, което го прави възможно най-независим от другите. Ако ампутацията не бъде избегната, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики и да се следват основните принципи, които могат да увеличат продължителността на живота след ампутация на крака при диабет.

причини

Защо захарният диабет ампутира долните крайници? В резултат на метаболитни нарушения в тялото на диабет се появява неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
2. Има тежки увреждания на съдовата система на крака.
3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, нейните ефекти са изключително опасни за диабет. Проникването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на пациент с диабет.

Тези усложнения включват:

• наличието на летаргия;
• инхибиране на реакциите;
• сърцебиене;
• спад на налягането;
• бързо покачване на температурата;
• промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
• загуба на апетит.

В случай, че пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без облекчаване на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички започнати навреме процедури ще имат положителен ефект, докато атрофичният процес, който е започнал, е доста труден за спиране и обръщане.

С ампутация усложнения включват и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, те инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до нанасянето на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахнете депресията и подобрете настроението след операцията, като приемате антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се появява, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за лечение на засегнатите тъкани чрез други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основната причина за смъртта на пациента, а ампутацията дава възможност да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, се появяват нарушения във функционирането на целия крак.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липсата на ефективност при лечението на лекарства.
3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на плачеща гангрена се провежда спешна операция, със сухо планиране.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, преследвана от рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижата след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи дълголетието след ампутиране на крака, трябва да се внимава да се избегне подпухналост на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като това може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развиете краката си своевременно, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят ежедневно всички упражнения, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката при захарен диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, а друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: индикации, проводимост, последствия

За повечето от нас е трудно да си представят решение на обикновените ежедневни задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините двигателни умения на ръцете позволяват не само да се упражняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, поради което възниква необходимостта от ампутация на пръстите.

Ампутации, дължащи се на травма и постоянни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

• Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, силно смачкване на меки тъкани;
• Тежки изгаряния и измръзване;
• Некроза на пръста поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
• Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
• Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
• Злокачествени тумори;
• Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите с цел трансплантация в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични методи за спестяване на пръсти и пръсти.

Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютно никакви признаци за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност и също така избира най-оптималната опция за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за HIV, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, извършва се рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операцията на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за приема на лекарствата от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но по-скоро ефективно, тъй като болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето хирургът е изправен пред задача да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на тежко смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това единственото лечение е ампутацията. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако имаше няколко фрактури в хода на травмата, костните фрагменти се изместиха и резултатното органо-запазващо лечение би било фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при които запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пъна е важно да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да се удебелява. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, а на пръстена и средните пръсти остават дори къси пънове, за да се стабилизира цялата ръка по време на движенията;
2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на празнините между пръстите;
4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на поддържащата функция на четката;
5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
6. При тежко заразяване с рана, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
7. Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (при лица с умствен труд и на тези, които извършват фина работа с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на ставното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът се връща на 2 мм назад до края на пръста, средният - с 4 мм и целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, пресечните връзки на страничните повърхности, скалпелът попада в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, останалите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутацията, раната се покрива с отрязани от дланта повърхност на кожата и шевовете непременно се поставят върху неработната страна, отзад.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапа от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания, както пълно откъсване на пръста, така и частично може да настъпи, когато остане мек тъкан клапан, свързан с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекцията, жизнеспособността на отделените фрагменти.

В случай на травматична ампутация може да се извърши прикачване на загубен пръст, но само от специалист с фини техники на присъединяване към съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудоемка и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки и многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или техните фаланги включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За да се улесни процеса на възстановяване, са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е предимно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете тенденция към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да имат операция при редица заболявания - диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи отстраняването на един пръст, защото храната е счупена, а това означава, че можем да се надяваме само на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с областта на прасеца и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

• Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
• Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
• Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото;

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии хирургът преминава от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса на плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапи да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
2. След разрязването на кожата, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
3. Полученият дефект е затворен с клапите на кожата, имащи шевове от задната страна.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, тогава раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Изцеление след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция на пациента може да бъде предложено да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква осъществяване на физикални упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формиране на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

• Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на работата на сърцето, белите дробове);
• Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
• В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първоначалното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако с пациента се доставят ампутирани пръсти, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.