Milgamma Compositum - инструкции за лекарството, цена, аналози и обратна връзка за заявлението

• Причини

Milgamma Compositum е комплекс от две витамини от групите В1 и В6. Невротропните витамини В имат благоприятен ефект при възпалителни и дегенеративни заболявания на нервите и опорно-двигателния апарат. Принос за повишаване на притока на кръв и подобряване на функционирането на нервната система.

Съставът на дражета Milgamma Compositum (активни вещества) - бенфотиамин и пиридоксин хидрохлорид - 100 mg.

• Бенфотиамин - мастноразтворим аналог на витамин В1 (тиамин). Тиаминът играе ключова роля в метаболизма на въглехидратите, както и в цикъла на Кребс с последващо участие в синтеза на ТРР (тиамин пирофосфат) и АТФ (аденозин трифосфат).
• Пиридоксин (витамин В6) участва в метаболизма на протеините и отчасти в метаболизма на въглехидрати и мазнини.

Бенфотиамин и пиридоксин във високи дози действат като анестетици поради участието на бенфотиамин в синтеза на серотонин. Има и регенериращ ефект: под действието на лекарството се възстановява миелиновата обвивка на нервите.

Физиологичната функция на двата витамина е усилването на действието един на друг, проявявайки се в положителен ефект върху нервната, нервно-мускулната и сърдечно-съдовата системи.

Бърз преход на страницата

Цена в аптеките

Информация за цената на таблетките Milgamma Compositum в аптеките в Москва и Русия е взета от данните на онлайн аптеките и може да се различава леко от цената във вашия регион.

Можете да си купите лекарството в аптеките в Москва за цената: Milgamma Compositum 100 mg 30 таблетки - от 589 до 780 рубли, разходите за опаковане на 60 таблетки - от 1070 до 1462 рубли.

Условия за продажба от аптеките - без рецепта.

Съхранявайте на място, недостъпно за деца при температура, която не надвишава 25 ° C. Срок на годност - 5 години.

Списъкът на аналозите е представен по-долу.

Какво помага на Milgamma Compositum?

Milgamma Compositum се предписва за лечение на неврологични заболявания с потвърден дефицит на витамини В1 и В6.

• невралгия;
• неврит;
• пареза на лицевия нерв;
• ретробулбарен неврит;
• ганглиони (включително херпес);
• плексит;
• невропатия;
• полиневропатия (включително диабетична, алкохолна);
• нощни мускулни крампи (особено при по-възрастни групи);
• неврологични прояви на гръбначна остеохондроза;
• радикулопатия;
• ишиас;
• мускулно-тонични синдроми.

Инструкции за употреба Milgamma Compositum, дози и правила

Капки се вземат вътре, без да се дъвчат, пият много чиста вода (стъкло). По-добре е да се вземе след хранене - това ще намали вероятността от странични ефекти от стомашно-чревния тракт.

Стандартната доза, съгласно инструкциите за употреба Milgamma Compositum - 1 таблетка 1 път на ден. Според лекарско предписание, допустимо е дозата да се увеличи до 1 таблетка 3 пъти на ден в кратък курс.

След 4 седмици терапия се оценява ефективността на лекарството и състоянието на пациента, след което се взема решение за продължаване на лечението.

Важна информация

При продължително лечение с високи дози Milgamma Compositum съществува риск от развитие на невропатия, свързана с употребата на витамин В6.

Употреба по време на бременност и кърмене

Той е противопоказан при бременни и кърмещи жени.

Функции на приложението

Преди да използвате лекарството, прочетете раздели от инструкциите за употреба на противопоказания, възможни нежелани реакции и друга важна информация.

Странични ефекти на Milgamma Compositum

Инструкции за употреба предупреждава за възможността за развитие на странични ефекти на лекарството Milgamma Compositum:

• От страна на централната нервна система: главоболие (рядко), когато се използва повече от шест месеца - сензорна периферна невропатия.
• Тъй като сърдечно-съдовата система: тахикардия (много рядко).
• Алергични реакции (обрив, сърбеж, уртикария, затруднено дишане, ангиоедем, анафилаксия).
• От страна на храносмилателния тракт: гадене (много рядко).
• За кожата: акне, хиперхидроза (изолирани случаи).

Противопоказания

Противопоказано е прилагането на Milgamma Compositum за следните заболявания или състояния:

• свръхчувствителност към тиамин, бенфотиамин, пиридоксин или други компоненти на лекарството;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• вродена непоносимост към фруктоза, синдром на глюкоза-малабсорбция и галактоза, или дефицит на глюкозо-изомалт;
• периода на бременност и кърмене;
• възраст, поради липсата на данни за безопасността на приложението.

свръх доза

Приемането на високи дози пиридоксин (витамин В6) за кратък период от време (при доза над 1 g на ден) може да доведе до краткотрайни невротоксични ефекти.

Когато се използва Milgamma Compositum в стандартна доза за повече от 6 месеца, е възможно развитието на невропатии.

Предозирането се проявява в развитието на сензорна полиневропатия, която може да бъде придружена от атаксия. Приемането на лекарството в изключително високи дози може да доведе до гърчове.

Лекарството може да има силен успокояващ ефект върху новородените и кърмачетата, да причини хипотония и респираторни нарушения (диспнея, апнея).

Препоръчва се да се предизвика повръщане и да се използва активен въглен. Провокацията на повръщане е най-ефективна през първите 30 минути след приема на лекарството. Може да са необходими спешни мерки.

Списък на аналозите Milgamma Compositum

Ако е необходимо, замени лекарството, може би две възможности - избор на друго лекарство със същата активна съставка или лекарство със сходен ефект, но друго активно вещество. Подготовката с подобно действие комбинира съвпадението на кода ATX.

Analogs Milgamma Compositum, списък на лекарствата:

Избирайки замяна, важно е да разберете, че цената, инструкциите за употреба и прегледите на Milgamma Compositum не се отнасят за аналози. Преди замяната е необходимо да се получи одобрението на лекуващия лекар и да не се сменя самото лекарство.

Хората оставят положителни отзиви за Milgamma Compositum на форуми и в медицински общности. Лекарството помага да се отървете от неприятни симптоми, обсесивни неврологични болки, спазми. Отзивите рядко съдържат странични ефекти.

Специална информация за здравните работници

взаимодействие

Леводопа намалява ефективността на витамин В6 в терапевтични дози.

В резултат на взаимодействието с циклосерин, D-пенициламин, епинефрин, норепинефрин, сулфонамиди, е възможно да се намали ефективността на пиридоксин.

Тиаминът е напълно разрушен в разтвори, съдържащи сулфити. Други витамини се инактивират в присъствието на продукти на витамин В.

Тиаминът е несъвместим с окислители, живачен хлорид, йодид, карбонат, ацетат, танинова киселина, железен амониев цитрат, а също и фенобарбитал, рибофлавин, бензилпеницилин, декстроза и метабисулфит.

Медът ускорява разрушаването на тиамина.

Тиаминът губи активност с повишаване на стойностите на рН (повече от 3).

Специални инструкции

Не са идентифицирани данни за въздействието върху способността за шофиране или извършване на работа, които изискват повишена концентрация и реакции на психомоторна скорост.

Milgamma Compositum не се използва за деца поради липсата на данни за безопасността и ефикасността на лекарството при пациенти от тази възрастова група.

Milgamma compositum

Форми на освобождаване

Инструкция за композитум милгама

Milgamma compositum е лекарство, съдържащо витамини от група В: тиамин и пиридоксин. Използва се в неврологичната практика. Болките в гръбначния, шийката и ставите често са причинени от увреждане на периферните нервни влакна. Регенерацията им е възможна само ако няма дефицит на витамин В в организма, а тъй като последните нямат способността да се натрупват в органи и тъкани, те трябва да се приемат в курсове за предотвратяване на неврологични заболявания. При заболявания на нервната система най-често се предписват тиамин (В1) и пиридоксин (В6). на фона на увреждане на нервните влакна и нарушена невромускулна трансмисия, необходимостта от тези витамини е особено висока. Важно е Milgamma compositum да не съдържа самият тиамин, а неговия предшественик бенфотиамин, който се превръща в активна форма директно вътре в клетките. Такава мярка увеличава бионаличността на тиамина до почти 100%, което ви позволява да създадете оптимална концентрация на този витамин в увредени неврони. Лекарственият статус на лекарството увеличава неговата наличност и позволява използването му при самолечение, но се препоръчва да бъдете прегледани от невролог или терапевт преди започване на курс на лечение. Безспорното предимство на лекарството е солидна доказателствена база: с чест издържа на поредица от клинични проучвания, в които многократно е демонстрирала своята ефективност и безопасност.

Milgamma compositum намалява необходимостта от нестероидни противовъзпалителни средства и други мощни аналгетици, което е особено важно за хора, страдащи от улцерозни ерозивни лезии на стомаха и 12 дуоденална язва, чернодробни и бъбречни заболявания. Използването на лекарството за болки в шийката и гръбначния стълб може да предотврати повторното възникване на заболяването и да ускори възстановяването на същата физическа активност. Лекарството е противопоказано при индивидуална непоносимост към компонентите по време на бременност и кърмене. В педиатричната практика не се използва поради липса на клинични данни. Приемът на лекарството трябва да бъде придружен от консумацията на обилна вода. Единична доза - 1 таблетка дневно. При обостряне на болката дневната доза може да се утрои. След 4 дни от лекарствения курс лекарят решава дали е препоръчително да продължи с по-висока доза и оценява възможността за намаляване на дозата. Лекарството ефективно облекчава болките в гръбначния стълб и шията, осигурява стабилен терапевтичен ефект и минимизира риска от повторение на симптомите. Лекарственият курс включва 10 инжекции от лекарството Milgamma, последвано от прехвърляне на пациента в пероралната Milgamma Compositum, която се приема в рамките на 2 седмици. Превантивният курс на лекарството трябва да се провежда на всеки шест месеца.

Milgamma compositum

Milgamma compositum: инструкции за употреба и прегледи

Латинско наименование: Milgamma compositum

Активна съставка: Бенфотиамин + Пиридоксин

Производител: таблетки с покритие - Mauermann-Arzneimittel Franz Mauermann OHG (Германия), хапчета - Dragenopharm Apotheker Puschl (Германия)

Актуализиране на описанието и снимка: 17.05.2018

Milgamma compositum - витаминен препарат, който има метаболитен ефект, компенсира недостига на витамин В₁ и В₆.

Форма и състав за освобождаване

Лекарствените форми Milgamma compositum са хапчета и таблетки с покритие: кръгли, двойно изпъкнали, бели. Опаковка: блистерни опаковки - 15 бр. В картонена кутия се поставят по 2 или 4 опаковки (блистери).

Съставки 1 таблетка и 1 таблетка:

• активни съставки: бенфотиамин и пиридоксин хидрохлорид - по 100 mg;
• допълнителни компоненти: колоиден силициев диоксид, натриев кармелоза, повидон (К стойност = 30), микрокристална целулоза, талк, омега-3 триглицериди (20%);
• състав на черупката: царевично нишесте, повидон (K стойност = 30), калциев карбонат, акациева смола, захароза, полисорбат-80, колоиден силициев диоксид, шеллак, глицерол 85%, макрогол-6000, титанов диоксид, гликолов планински восък, талк.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Бенфотиаминът - едно от активните вещества на Milgamma Compositum - е мастноразтворимо производно на тиамин (витамин В).₁), който, влизайки в човешкото тяло, се фосфорилира до биологично активните коензими тиамин трифосфат и тиамин дифосфат. Последното е коензим пируват декарбоксилаза, 2-оксиглутарат дехидрогеназа и транскетолаза, които участват в пентозо-фосфатния цикъл на глюкозното окисление (при прехвърлянето на алдехидната група).

Втората активна съставка Milgamma compositum - пиридоксин хидрохлорид - форма на витамин В₆, фосфорилираната форма на която е пиридоксал фосфат е коензим от редица ензими, които засягат всички етапи на неокислителния метаболизъм на аминокиселините. Той участва в декарбоксилирането на аминокиселини и следователно в образуването на физиологично активни амини (включително допамин, серотонин, тирамин и адреналин). Пиридоксал фосфатът участва в трансаминацията на аминокиселини и в резултат на това в различни реакции на аминокиселинно разграждане и синтез, както и в анаболни и катаболни процеси, например, е коензим от трансаминази като гама-аминомаслена киселина (ГАМК), глутамат-оксалоацетат-трансаминаза, кетоглутарат трансаминаза, глутамат пируват трансаминаза.

Витамин В₆ е член на четири различни етапа на метаболизма на триптофана.

Фармакокинетика

След перорално приложение на бенфотиамин, по-голямата част от него се абсорбира в дванадесетопръстника, по-малката част се абсорбира в горната и средната част на тънките черва. В сравнение с водоразтворимия тиамин хидрохлорид, бенфотиаминът се абсорбира по-бързо и по-пълно, тъй като е мастноразтворимо производно на тиамина. В червата, в резултат на фосфатаза дефосфорилиране, бенфотиаминът се превръща в S-бензоил тиамин, вещество, което е мастноразтворимо, има висока проникваща способност и се абсорбира главно, без да се трансформира в тиамин. Поради ензимното дебензилиране след абсорбция, се образуват тиамин и биологично активни коензими - тиамин трифосфат и тиамин дифосфат. Най-високите концентрации на тези коензими се откриват в кръвта, мозъка, бъбреците, черния дроб и мускулите.

Пиридоксин хидрохлоридът и неговите производни се абсорбират предимно в горната част на стомашно-чревния тракт. Преди да проникне през клетъчната мембрана, пиридоксал фосфатът се хидролизира с алкална фосфатаза, което води до образуването на пиридоксал. В кръвния серум пиридоксал и пиридоксал фосфат са свързани с албумин.

Бенфотиаминът и пиридоксин се екскретират главно с урината. Около половината от тиамина се екскретира непроменен или под формата на сулфат, а останалите са под формата на метаболити, сред които пирамин, тиаминова киселина и метилтиазол-оцетна киселина.

Полуживотът (Т_½) пиридоксин - от 2 до 5 часа, бенфотиамин - 3,6 часа

Biological T_½ тиамин и пиридоксин средно 2 седмици.

Показания за употреба

Milgamma compositum се използва за неврологични заболявания при пациенти с потвърден дефицит на витамин В.₁ и В₆.

Противопоказания

• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• детска възраст;
• периода на бременност и кърмене;
• вродена непоносимост към фруктоза, дефицит на глюкозо-изомалт, синдром на малабсорбция на глюкоза и галактоза;
• свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството.

Инструкции за употреба Milgamma compositum: метод и дозировка

Капки и таблетки Milgamma compositum трябва да се приема през устата, притиснат с много течност.

Ако лекарят не е предписал различен режим на лечение, възрастните трябва да приемат 1 таблетка / таблетка 1 път дневно.

В остри случаи лекуващият лекар може да увеличи честотата на приема до 3 пъти на ден. След 4 седмици терапия се оценява ефективността на лекарството и състоянието на пациента, след което се взема решение дали да се продължи лечението с Milgamma Compositum при предозиране или да се намали дозата до нормална. Последният вариант е по-приемлив, тъй като при продължително лечение с високи дози съществува риск от развитие, свързано с употребата на витамин В₆ невропатия.

Какви действия има "Милгама Композиум" върху централната нервна система?

“Milgamma compositum” е комбиниран препарат от ново поколение, съдържащ терапевтични дози витамини В от групата - производно на тиамин (витамин В1) бенфотиамин и пиридоксин (витамин В6).

Лекарството се използва при комплексното лечение на възпалителни и дегенеративни заболявания в патологията на нервната и мускулно-скелетната системи.

Milgamma подобрява кръвообращението и образуването на кръв, подобрява тъканния трофизъм и провеждането на нервните импулси по протежение на влакната. В големи дози има анестетично действие върху тялото.

Осигурява процесите на регулиране и нормализиране на протеиновия и въглехидратния метаболизъм, ускорява възстановяването на нервната система.

Пиридоксин, като участва в метаболизма, спомага за подобряване на аминокиселинния метаболизъм и синтеза на медиатори в организма, като: допамин, серотонин и адреналин.

Също така, витамин В6 участва активно в процеса на поддържане и образуване на хемоглобин в кръвта.

Действието на тиаминовото производно е насочено към засилване на невромускулната трансмисия, подобряване на процесите на регенерация на нервната тъкан, активиране на синтеза на хистамин, катехоламини и гама-аминомаслена киселина.

Доказана ефикасност и много по-ниска безопасност на лекарството Milgamma Compositum в сравнение с нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които се използват широко като анестетици, противовъзпалителни и антипиретични лекарства.

НСПВС имат силен страничен ефект - увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт, поради което лекарите не препоръчват честото им и активно използване.

Следователно, една добра алтернативна възможност при лечението на възпалителни процеси, синдром на остра болка при различни етиологии е комбинация от витамини В групи в относително високи дози.

И благодарение на факта, че лекарството Milgamma compositum съдържа мастноразтворим бенфотиамин, който се абсорбира през лигавицата на тънките черва и се превръща в активна форма вътре в клетките, неговата бионаличност е почти 100%.

Поради разтворимостта на бенфотиамина в мастните клетки, той е способен да се натрупва в тъканите в концентрация с марж и да има изразен дългосрочен аналгетичен ефект.

Лекарството Milgamma Compositum е предназначено повече за последваща продължителна употреба при пациенти с цел възстановяване на функцията на увредената нервна система, за разлика от Milgamma в ампули, която се използва в терапията за маркирани наранявания на първия етап.

Инструкции за употреба

Показания за употреба на лекарството Milgamma compositum

• силно изразена болка;
• невропатични разстройства;
• системни неврологични заболявания, причинени от дефицит на витамин В;
• неврити, полиневрити (радикулит, ганглионит, ретробулбарен неврит);
• различни невралгии и миалгии (междуребрени нерви, тригеминален нерв);
• полиневропатия (алкохолна или диабетична);
• пареза на периферния нерв (пареза на лицевия нерв);
• мускулно-тоничен синдром, нощни спазми;
• херпесни вирусни инфекции;
• неврологични прояви на остеохондроза.
• като общ тоник.

Форма и състав за освобождаване

Наличен инструмент под формата на драже. Драже от двойно изпъкнала форма, бял цвят.

На един блистер - 15 таблетки.

Съставът на една единица (хапчета) включва:

Milgamma Compositum

Описание към 25 септември 2014 г.

• Латинско наименование: Milgamma compositum
• ATC код: A11DB
• Активна съставка: Бенфотиамин + Пиридоксин
• Производител: Worwag Pharma GmbH Co. KG (Германия)

структура

Съставът на лекарството Milgamma Compositum включва активни съставки бенфотиамин и пиридоксин хидрохлорид. Също така в състава на таблетките са включени допълнителни вещества: повидон К, микрокристална целулоза, натриев кармелоза, колоиден силициев диоксид, непълни глицериди на висши мастни киселини, талк.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на бели лещовидни кръгли капки. В блистерните опаковки съдържа по 15 таблетки, 2 или 4 опаковки се поставят в картонени кутии.

Фармакологично действие

Milgamma Compositum таблетки са комплекс от витамини от група В. Активните съставки на лекарството - бенфотиамин и пиридоксин хидрохлорид - улесняват състоянието на пациента при възпалителни и дегенеративни заболявания на нервите, както и на двигателния апарат. Milgamma таблетките активират притока на кръв, подобряват функцията на нервната система.

Бенфотиаминът е вещество, което играе важна роля в метаболизма на въглехидратите. Пиридоксин участва в метаболизма на протеини в тялото, също така участва частично в метаболизма на мазнини и въглехидрати. Бенфотиамин и пиридоксин във високи дози действат като анестетици поради участието на бенфотиамин в синтеза на серотонин. Има и регенериращ ефект: под действието на лекарството се възстановява миелиновата обвивка на нервите.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Бенфотиаминът е мастноразтворимо производно на витамин В1 (тиамин). В организма това вещество се фосфорилира в тиамин дифосфат и тиамин трифосфат, които са биологично активни коензими. Основната част от бенфотиамина се абсорбира в дванадесетопръстника, а останалата част се абсорбира в тънките черва.

Пиридоксинът се преработва в пиридоксал фосфат. Този ензим влияе върху неокислителния метаболизъм на аминокиселините. Участва в производството на физиологично активни амини. Основно се абсорбира в горната част на храносмилателния тракт в процеса на пасивна дифузия.

И двете активни вещества се елиминират главно през бъбреците. Времето на полуживот на бенфотиамин от кръвта е 3,6 часа, полуживотът на пиридоксин е 2–5 часа.

Показания за употреба

Определят се следните показания за използване на Milgamma Compositum като част от комплексното лечение:

• неврит;
• ретробулбарен неврит;
• невралгия;
• ганглионитите;
• пареза на лицевия нерв;
• плексит;
• полиневропатия, невропатия;
• лумбален ишиас;
• радикулопатия.

Също така, индикации за употребата на това лекарство са при хора, които редовно страдат от нощни спазми (предимно възрастни хора) и мускулно-тонични синдроми. От какво друго се предписва лекарството, лекарят определя индивидуално.

Противопоказания

Milgamma Compositum лекарство не може да се използва при такива заболявания и състояния на тялото:

• хронична сърдечна недостатъчност (стадий на декомпенсация);
• фруктозна непоносимост наследствен характер;
• липса на захараза или изомалтаза;
• нарушена абсорбция на галактоза или глюкоза;
• висока чувствителност към лекарствените компоненти.

Странични ефекти

Таблетките Milgamma Compositum, като инжекциите на Milgamma, могат да предизвикат някои странични ефекти, които като правило се срещат само в редки случаи. Възможни са следните прояви:

В случай на тежка проява на някоя от тези странични ефекти, трябва незабавно да информирате лекаря.

Инструкции за употреба Milgamma Compositum (метод и дозировка)

Когато се вземат вътре, хапчетата трябва да пият много течности.

Ако на пациента се предписват таблетки Milgamma, инструкциите за употреба включват приемане на 1 таблетка дневно. При острата форма на заболяването дозата може да се увеличи: 1 таблетка три пъти дневно. В тази доза лечението може да се извърши за не повече от 4 седмици, след което лекарят решава да намали дозата, тъй като приемането на витамин В6 в големи количества увеличава вероятността от невропатия. Като цяло, курсът на терапия продължава не повече от два месеца.

свръх доза

В случай на предозиране на витамин В6 може да се появят невротоксични ефекти. При лечение с големи дози от този витамин за повече от половин година може да се развие невропатия. В случай на предозиране може да се появи сензорна полиневропатия, която е съпроводена с атаксия. Приемането на големи дози медикаменти може да предизвика конвулсии. Предозирането с бенфотиамин при перорално приложение е малко вероятно.

След приемането на високи дози пиридоксин, трябва да се предизвика повръщане, след което да се използва активен въглен. Тези мерки обаче са ефективни само в първите 30 минути. При по-сериозни случаи трябва незабавно да се свържете със специалистите.

взаимодействие

При лечението на лекарства, които съдържат витамин В6, ефективността на леводопа може да намалее.

При едновременно лечение с пиридоксинови антагонисти или продължително използване на перорални контрацептиви, които съдържат естрогени, може да настъпи дефицит на витамин В6.

Когато се приема едновременно с флуороурацил, тиаминът се деактивира.

Условия за продажба

Аптеката Milgamma Compositum се продава без рецепта.

Условия за съхранение

Таблетките трябва да се съхраняват при температура не по-висока от 25 ° C, да се пази от деца.

Срок на годност

Срок на годност - 5 години.

Специални инструкции

Приемането на лекарството не влияе на нивото на концентрация по време на шофиране и работа с опасни машини.

Аналози Milgamma Compositum

Аналози на таблетките Milgamma Copositum са лекарства, които имат същите компоненти в състава си. Такива лекарства са Milgamma таблетки и инжекции, както и Kombilipen, Neuromultivitis, Triovit и др. Цената на аналозите зависи от броя на таблетките в опаковка, производителя и др.

За деца

Лекарството не се предписва на деца поради липсата на ясна информация за безопасността на лекарството.

По време на бременност и кърмене

По време на бременност и по време на кърмене не се предписва Milgamma Compositum.

Отзиви за Milgamma Compositum

Прегледите на Milgamma Composium във форумите са предимно положителни. Отбелязва се, че лекарството помага да се отървете от неприятни симптоми, обсесивни неврологични болки, гърчове. Прегледите на таблетките рядко съдържат информация за проявата на странични ефекти.

Цена Milgamma Composite, къде да купя

Цена таблетки Milgamma Compositum 30 бр. варира от 550 до 650 рубли. Купи в Москва желе боб в пакет от 60 бр. може да бъде на цена от 1000 до 1200 рубли. Цена Milgamma Compositum в Санкт Петербург е подобна. Колко са хапчетата, които можете да намерите в определени точки на продажба. Инжекциите Milgamma струват средно 450 рубли (10 ампули).

Milgamma Compositum: инструкции за употреба

Капки и таблетки Milgamma Compositum се използва за компенсиране на дефицита на витамини В1, В6.

Фармакологична група

Витамини от група В

Формуляр за освобождаване

Драже от бял цвят, кръгла, двойноизпъкнала форма, блистерна опаковка от PVC фолио / алуминиево фолио, картонена кутия.

структура

Активен компонент:

Бенфотиамин, 100 mg

Пиридоксин хидрохлорид, 100 mg.

Спомагателни вещества:

Омега-3 глицериди, натриева кармелоза, МСС, колоиден силициев диоксид, повидон, талк.

Съставът на черупката: калциев карбонат, акациева смола, шеллак, колоиден силициев диоксид, глицерол, повидон, захароза, планински гликолов восък, полисорбат, макрогол, царевично нишесте, талк, титанов диоксид.

Фармакологично действие

Метаболитни, попълване на витамин В1, дефицит на В6.

фармакодинамика

Активният компонент на дражето Milgamma Compositum, бенфотиамин, е мастноразтворимо производно на тиамин (Vit. B1). В човешкото тяло тази биологично активна субстанция се фосфорилира до образуване на активни коензими на тиамин ди- и трифосфат. Тиамин дифосфатът е коензим пируват декарбоксилаза, транскетолаза и 2-оксоглутарат дехидрогеназа, която участва в прехвърлянето на алдехидната група по време на преминаването на пентозо-фосфатния цикъл на глюкозното окисление.

Витамин В6 (фосфорилираната форма на пиридоксин или пиридоксал фосфат) е коензим, който е част от групата ензими, които влияят върху неокислителния метаболизъм на аминокиселините. Този биологично активен компонент е включен в процеса на тяхното декарбоксилиране и в образуването на физиологично активни амини, както и в трансаминацията на аминокиселини, анаболни и катаболни процеси, различни реакции на синтез и разграждане на аминокиселини, в метаболизма на триптофан.

Фармакокинетика

След вътрешна употреба, по-голямата част от активното вещество бенфотиамин се подлага на абсорбция в 12 p. червата, по-малки - горната и средната част на тънките черва. Това вещество се абсорбира чрез активна резорбция и пасивна дифузия. Като мастноразтворимо производно на тиамина, компонентът се абсорбира по-пълно и много по-бързо от водоразтворимия тиамин.

В червата, поради фосфатаза дефосфорилиране, бенфотиаминът се превръща в S-бензоил тиамин, който има висока проникваща способност. Когато се абсорбира, той се превръща в тиамин и неговите активни коензими (тиамин ди- и трифосфат). Най-голямото ниво на тези коензими се наблюдава в мозъка, бъбреците, черния дроб, мускулите и в кръвта.

Витамин В6 (пиридоксин) и неговите производни в процеса на пасивна дифузия се подлагат на абсорбция в горните части на храносмилателния тракт. Пиридоксал и пиридоксал фосфат в серума са свързани с албумин. Преди да влезе в клетката, през клетъчната мембрана, пиридоксал фосфатът, свързан с протеина в кръвта, се хидролизира от алкална фосфатаза, в резултат на което се образува пиридоксал.

Пиридоксин и бенфотиамин се елиминират от тялото предимно чрез урината. Около 50% от тиамина е под формата на сулфат или непроменен, а останалото е под формата на метаболити (тиаминова киселина, пирамин, метилазооцетна киселина). Полуживотът на бенфотиамина е 3-6 часа, С1 / 2 пиридоксин, за вътрешна употреба - 2-5 часа. Биологичният полуживот на двата витамина средно 2 седмици.

Показания за употреба

Неврологични патологии, дължащи се на недостиг на витамини В1 и В6.

Противопоказания

• Вродена непоносимост към глюкоза;
• Синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция;
• Дефицит на глюкозо-изомалтаза;
• Бременност и период на кърмене;
• Свръхчувствителност към отделните компоненти на лекарството;
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• Възраст на децата (поради липса на данни за употребата на лекарството).

Дозировка и приложение

Milgamma Compositum Драже е лекарствена форма, предназначена за вътрешна употреба. Това лекарство се препоръчва да се пие много вода.

Дневната доза за възрастни - 1 таблетка. В остри ситуации (задължително с разрешение на лекаря) е възможно да се увеличи дозата до 3 таблетки (1 бр. 3 пъти на ден).

След четири седмици на приемане на лекарството се взема решение за по-нататъшната необходимост от употребата на лекарства във високи дози и се взема предвид възможността за намаляване на дозата до 1 таблетка дневно, за да се избегне развитието на невропатия, възникваща по време на употребата на витамин В6.

Взаимодействие с лекарства

Когато се приема едновременно с леводопа, витамин В6, който се използва в терапевтични дози, намалява ефекта на това лекарство.

В комбинация с пиридоксинови антагонисти, естроген-съдържащи контрацептиви за вътрешна употреба и алкохолни напитки се развива дефицит на витамин В6.

Едновременното използване на лекарството с флуороурацил води до дезактивиране на витамин В1, поради конкурентното инхибиране на фосфорилирането на тиамин до тиамин дифосфат.

Странични ефекти

От страна на централната нервна система: главоболие (рядко), когато се използва повече от шест месеца - сензорна периферна невропатия.

Тъй като сърдечно-съдовата система: тахикардия (много рядко).

Алергични реакции (обрив, сърбеж, уртикария, затруднено дишане, ангиоедем, анафилаксия).

От страна на храносмилателния тракт: гадене (много рядко).

От страна на кожата: акне, хиперхидроза (спонтанни изолирани случаи).

свръх доза

При използване на дражета (таблетки) Milgamma Compositum, предозиране на лекарството е малко вероятно. В някои случаи високите дози витамин В6 (пиридоксин) (повече от 1 грам на ден) могат да провокират развитието на краткотрайни невротоксични ефекти. Подобно състояние може да се наблюдава при продължително (повече от шест месеца) употреба на лекарства при доза от 100 mg на ден. В тази ситуация е възможно развитието на сензорна полиневропатия, придружена от атаксия. Високите дози на лекарството в някои случаи провокират развитието на припадъци. Milgamma Compositum има силен успокояващ ефект върху новородените и малките деца, причинявайки респираторни нарушения (диспнея, апнея) и хипотония.

В случай на предозиране на лекарството, пациентът трябва да предизвика повръщане и да приеме ентеросорбент в рамките на 30 минути след приложението. При необходимост се провежда спешна симптоматична терапия.

Специални инструкции

Няма доказателства за ефекта на дражета Milgamma Compositum върху способността за шофиране или извършване на работа, изискваща повишена концентрация и психомоторна скорост.

Условия за почивка

Лекарството принадлежи към средствата за отпускане на лекарства.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на сухо, защитено от светлина място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 С. Срок на съхранение 5 години. След изтичане на срока на годност лекарството не е подходящо за употреба.

Milgamma Compositum цена

Средната цена на лекарството Milgamma Compositum в аптеките в Москва е 650-800 рубли. (30 хапчета).

производител

Mauermann Artsnaymittel Франц Мауерман OHG, Германия.

Milgamma таблетки: инструкции за употреба

структура

Една обвита таблетка съдържа: активни съставки - бенфотиамин 100 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg, помощни вещества - микрокристална целулоза, безводен силициев колоиден диоксид силиций, кроскармелоза натрий, повидон QZO, частични дълговерижни глицериди, шелцир, натриев захар, gliceridi, šelak, gliceridi, natrijev (Е170), талк, акациев прах, царевично нишесте, титанов диоксид (Е171), безводен колоиден силициев диоксид, повидон КСО, макрогол 6000, глицерол 85%, полисорбат 80, планински гликолов восък.

описание

Кръгли двойно изпъкнали таблетки, с покритие, бял цвят с гладка повърхност; допустими са неравности, неравности и малки петна.

Фармакологично действие

Тиаминът и неговите фосфорилирани производни са широко разпространени в растителния и животинския свят. Възрастното тяло съдържа около 30 mg тиамин. Дефицитът на тиамин често възниква при злоупотреба с алкохол, при пациенти на хемодиализа, след операция на стомашно-чревния тракт, след дълъг период на недохранване, по време на малабсорбция или парентерално хранене. За да се предотврати дефицит на витамин В1, ежедневното му попълване трябва да бъде 1.3-1.5 мг на ден при мъжете, 1.1-1.3 мг при жените. По време на бременността се изискват допълнителни 0,3 mg витамин В1 на ден, докато кърменето изисква 0,6 mg на ден.

Съдържанието на витамин В6 в човешкото тяло е 40-150 мг. Дневна бъбречна екскреция - 1,7 - 2,6 mg. Необходимото дневно количество витамин В6 зависи от интензивността на протеиновия метаболизъм, неговият дефицит се предупреждава при мъже с дневна доза от 2,3 mg на ден, при жените - 2,0 mg. По време на бременността е необходимо допълнително количество 1,0 mg пиридоксин дневно, като по време на кърмене е необходим 0,6 mg пиридоксин.

Витамините В6 и В1 са критични витамини от витамините В. Поради липсата на значителни запаси от тези витамини в човешкото тяло, те трябва да се прилагат ежедневно. Пиридоксин, пиридоксал и пиридоксамин са широко представени в продукти от растителен и животински произход. Дефицитът на витамин В1 и В6 може да се определи с помощта на биохимични методи.

Биологично активни производни на тиамин тиамин пирофосфат и тиамин трифосфат играят ключова роля в метаболизма на въглехидратите, като коензим пируват декарбоксилаза, 2-оксоглутарат дехидрогеназа и транскетолаза. В цикъла на пентозния фосфат тиамин пирофосфатът участва в трансфера на алдехидни групи.

Пиридоксин в неговата фосфорилирана форма (пиридоксал-5-фосфат) е
коензим от множество ензими, участващи главно в метаболизма на аминокиселините, както и въглехидрати и мазнини.

Аналгетичният ефект е доказан и за двата витамина в експеримент с животни.

Фармакокинетика

Тиаминът се абсорбира в тънките черва чрез активен транспорт при концентрация по-малка от 2 mmol, чрез дифузия - при концентрация над 2 mmol. Бенфотиаминът е мастноразтворим предшественик на витамин Bi, който осигурява значително по-голяма бионаличност в сравнение с водоразтворимите тиаминови соли. Бенфотиаминът се абсорбира почти напълно в дванадесетопръстника и в горната и средната част на тънките черва и се фосфорилира до биологично активен тиамин дифосфат и тиамин трифосфат. Тиаминът прониква в кръвно-мозъчните и плацентарните бариери и се намира в кърмата. Тиаминът се екскретира в урината в алфа фазата след 0.15 часа, в бета фазата след 1 час и в крайната фаза за 2 дни. Основните метаболити са тиаминкарбоксилна киселина, пирамин и някои неизвестни метаболити. Тиаминът се екскретира в урината.

Пиридоксин се абсорбира в горните части на тънките черва, разпределен в цялото тяло, пресича плацентата и се намира в кърмата. Транспортна форма на пиридоксин е пиридоксал-5-фосфат, свързан с албумин. За да премине през клетъчната мембрана, под въздействието на алкална фосфатаза, пиридоксал-5-фосфатът се хидролизира до пиридоксал. Пиридоксин, абсорбиран от организма, се екскретира в урината в рамките на 2-5 часа след абсорбцията.

Показания за употреба

Неврологични нарушения с различен произход, причинени от дефицит на витамин В1 и В6.

Противопоказания

Повишена индивидуална чувствителност към активни и помощни компоненти на лекарството.

Milgamma® е противопоказан по време на бременност и кърмене.

Възраст на децата поради липса на данни.

Бременност и кърмене

По време на бременност не се препоръчва.

Дозировка и приложение

За възрастни обичайната доза е 1 таблетка дневно. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 3 таблетки дневно. Лекарството се измива с достатъчно количество течност. След максимум 4 седмици, лекарят трябва да реши дали да приема лекарството по 1 таблетка 3 пъти дневно. За да се намали рискът от невропатия, дължаща се на витамин В6, който е част от Milgamma®, лечението може да продължи с доза от 1 таблетка дневно.

Ефикасността и безопасността на Milgamma® при деца не е установена.

Обикновено при пациенти в напреднала възраст не се налага корекция на дозата.

Бъбречна дисфункция

При пациенти с нарушена бъбречна функция не е необходимо коригиране на дозата.

Чернодробна дисфункция

При пациенти с нарушена чернодробна функция не се налага корекция на дозата.

Странични ефекти

Нарушения на имунната система: реакции на свръхчувствителност (кожни реакции, уртикария, обрив, анафилактичен шок).

Нарушения на нервната система: замаяност, объркване, продължителна употреба на лекарството (над 6 месеца) може да доведе до развитие на сензорна невропатия.

Нарушения на стомашно-чревния трактгадене

свръх доза

Пероралният бенфотиамина не е съпътстван от симптоми на предозиране. Високите дози витамин Wb (над 1000 mg дневно) могат да предизвикат невротоксичен ефект. Продължителната употреба на пиридоксин в доза от 100 mg на ден (над 6 месеца) може също да доведе до развитие на невропатия.

Предозирането се проявява със сензорна невропатия, понякога атаксия. Изключително високи дози пиридоксин могат да доведат до конвулсии. Новородените и кърмачетата могат да развият седация, хипотония и респираторни нарушения (диспнея, апнея).

Терапевтични мерки в случай на предозиране: когато приемате пиридоксин хидрохлорид в доза над 150 mg / kg от теглото, предизвиквайте повръщане и дайте активен въглен. Повръщането е най-ефективно в първите 30 минути след приемането на пиридоксин. Понякога може да се наложи интензивно лечение.

Взаимодействие с други лекарства

Терапевтичните дози витамин В6 могат да намалят ефекта на леводопа. Употребата на антагонисти на пиридоксин (изониазид, D-пеницилин, циклосерин), алкохол и продължителната употреба на перорални контрацептиви, съдържащи естроген, може да доведе до дефицит на витамин В6. Тиаминът се инактивира от 5-флуороурацил, който блокира фосфорилирането на тиамина, несъвместим с оксидиращи и редуциращи вещества, както и с фенобарбитал, рибофлавин, бензилпеницилин, декстроза.

Функции на приложението

Влияние върху способността за управление на транспорта и работа с механизми

Milgamma® не влияе върху способността за управление и работа с машини, което изисква повишено внимание.

Мерки за безопасност

Продължителната употреба на лекарството (над 6 месеца) може да доведе до развитие на невропатия. Пациенти с вродена непоносимост към фруктоза, глюкозо-галактозна малабсорбция или дефицит на захароза-изомалтаза не трябва да предписват Milgamma®.

Влияние върху способността за управление на транспорта и работа с механизми

Milgamma® не влияе върху способността за управление и работа с машини, което изисква повишено внимание.

Формуляр за освобождаване

15 таблетки всяка в блистер, направен от PVC / PVDC филм и фолио от алуминиево фолио, по двама (№ 30 (15x2)) или 4 (№ 60 (15x4)) блистери заедно с инструкции за употреба в картонена кутия.

Условия за съхранение

При температура не по-висока от + 25 ° С.

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца.

Срок на годност

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката.

Условия за продажба на аптеки

По лекарско предписание.

Werwag Pharma GmbH & Co. KG,

Calver Strasse, 7

1034 Boeblingen, Германия

Mauermann Arznaymittel KG, Heinrich-Knotte-Strasse, 2, 82343 Pekking, Германия

Представителство / организация на искове:

Представителство на командитно дружество “Verwag Pharma GmbH & Co. KG ”(Германия) в Република Беларус, 220005 Минск, пр. Независимости 58, блок 4, офис 408. Тел. / Факс (017) 290-01-81, тел. (017) 290-01-80.

Съставът на лекарството milgamma compositum

В случай на неврологични нарушения, свързани с дефицит на витамин В₁ и В₆ прилагат лекарството milgamma compositum. Лекарите Yusupovskogo болница предписани лекарството под формата на хапчета, таблетки и инжекции. Цената на различните лекарствени форми на лекарството варира от 300 до 500 рубли. Отзивите са добри.

За лечение на пациенти, страдащи от неврологични заболявания, изискващи лечение с milgamma compositum, в клиниката по неврология са създадени следните състояния:

• Удобни камери;
• Проучване с помощта на съвременна техника от водещи производители;
• Лечение с най-новите витаминни препарати;
• Индивидуален подход към избора на формата и дозата на лекарството.

Готвачите осигуряват на пациентите висококачествена диетична храна. Ястията съдържат увеличено количество витамини. Медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите.

Инструкции за употреба на dragee milgamma compositum

Едно хапче от milgamma compositum съдържа активни вещества бенфотиамин 100 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg и помощни съставки:

• Микрокристална целулоза;
• повидон;
• Омега-3 триглицериди;
• Натриев кармелоза.

Драже кръгла форма, бяло, двойно изпъкнало. На 15 дражета са разположени в опаковки от блистерни ленти от поливинилхлориден филм и алуминиево фолио. В картонена кутия има 2 или 4 блистера и инструкции за използване на milgamma compositum.

Бенфотиаминът е мастноразтворимо производно на витамин В.₁. В организма се превръща в биологично активните коензими тиамин дифосфат и тиамин трифосфат. Тиамин дифосфатът участва в цикъла на пентозофосфата на окислението на глюкозата. Фосфорилирана форма на пиридоксин (витамин b₆участва в образуването на физиологично активни амини (адреналин, серотонин, допамин, тирамин), метаболитни процеси.

Дражетата Milgamma compositum не се използват за повишаване на индивидуалната чувствителност към тиамин, бенфотиамин, пиридоксин или други съставки на лекарството, по време на бременност и кърмене, за деца. Тъй като всяко драже съдържа 92,4 mg захароза, лекарството не се предписва на пациенти с вродена фруктозна непоносимост, синдром на малабсорбция на глюкоза и галактоза, дефицит на глюкоза-изомалт.

Как да приемате milgamma compositum? Един възрастен пациент трябва да приема едно хапче от лекарството на ден. Трябва да се измие обилно с чиста вода. След четири седмици лечение лекарите решават дали да продължат приема на лекарството във високи дози и да обмислят възможността за намаляване на високата доза витамини В₁ и В₆ до една таблетка дневно. Ако е възможно, намалете дозата до една таблетка дневно, за да намалите риска от невропатия, свързана с употребата на витамин В₆. Когато се използва лекарството milgamma compositum в доза от 100 mg на удар след повече от шест месеца, може да се развие сензорна периферна невропатия.

Инструкции за употреба на таблетки milgamma compositum

Една обвита таблетка milgamma compositum съдържа активни вещества - 100 mg бенфотиамин и пиридоксин хидрохлорид, както и помощни компоненти:

• Микрокристална целулоза;
• Безводен колоид от силициев диоксид;
• Кроскармелоза натрий;
• Povidone kzo;
• Частични дълговерижни глицериди;
• Талк.

Таблетките имат двойно изпъкнала форма, с покритие, бял цвят с гладка повърхност. Може да има неравности, неравности и малки петна. Има 15 таблетки milgamma compositum в блистер от PVC / PVDC филм и алуминиево фолио от алуминиево фолио. В картонена кутия се поставят 2 или 4 блистера заедно с инструкции за употреба на лекарството. Срокът на годност на лекарството е 5 години. След изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката, таблетките milgamma compositum не се използват в болницата Yusupov.

Лекарството се предписва за недостиг на витамин В, който се проявява при злоупотреба с алкохол при пациенти на хемодиализа, след продължително недохранване и стомашно-чревна операция, по време на малабсорбция или парентерално хранене.

Витамини В₁ и В₆ принадлежат към критичните витамини от комплекса от витамини от група В. При липсата на значителни резерви от тези витамини в човешкото тяло, те трябва да се получават ежедневно. Когато са дефицитни, се развиват неврологични заболявания.

При възрастни пациенти обичайната доза е 1 таблетка дневно. Ако е необходимо, може да се увеличи до три таблетки дневно. Лекарството трябва да се измие с достатъчно количество течност. За да се намали рискът от невропатия, дължаща се на витамин В6, който е част от препарата милгама, една таблетка дневно може да бъде продължена след инцидент от четири седмици. При пациенти с нарушена бъбречна функция, черен дроб и възрастни не се извършва коригиране на дозата.

При вземане на таблетки milgamma compositum могат да възникнат странични ефекти:

• Кожни реакции;
• Уртикария (обрив под формата на мехури с розов оттенък, които се издигат над повърхността на кожата);
• Exanthema (обрив под формата на папули, везикули, петна с различни размери).

С развитието на анафилактичен шок лекарите в болница Юсупов провеждат антишокова терапия с кръвни заместители, антихистамини и глюкокортикоидни хормони. Понякога пациентите имат гадене, замаяност, нарушено съзнание.

Инжекции на лекарството milgamma compositum

В нарушение на абсорбцията на витамини B₁ и В₆ В стомашно-чревния тракт лекарите предписват инжекции от лекарството milgamma compositum. Една ампула от 2 ml от лекарствения продукт съдържа 100 mg тиамин хидрохлорид и 100 mg пиридоксин хидрохлорид, 1 mg цианокобаламин (витамин). _B12). Като помощни съставки се използват лидокаин хидрохлорид, натриев полифосфат, бензилов алкохол, натриев хидроксид, калиев хексацианоферат, вода за инжектиране.

Флаконът съдържа червен разтвор. Невротропните витамини от група В имат благоприятен ефект при възпалителни и дегенеративни заболявания на периферните нерви и мускули. В големи дози, те имат не само ефект на заместване, но също имат следните терапевтични ефекти:

• аналитичен;
• противовъзпалително;
• Микроциркулацията.

Витамин В₁ играе ключова роля в метаболизма на въглехидратите. Витамин В₆ участва в метаболизма на аминокиселини, въглехидрати и мазнини. Витамин В₁₂ от съществено значение за клетъчния метаболизъм, образуването на кръв и функционирането на нервната система. Стимулира метаболизма на нуклеиновата киселина чрез активиране на фолиева киселина. В големи дози цианокобаламин има аналгетични, противовъзпалителни и микроциркулаторни ефекти.

Инжекциите с лекарства Milgamma compositum се предписват за неврологични нарушения, причинени от дефицит на витамин В, които не могат да бъдат елиминирани чрез коригиране на храненето. Витамини В₁ и В₆ проникват в кърмата. Високи дози витамин b₁₂ може да потиска лактацията. Инжекциите с Milgamma compositum не правят бременни и кърмещи жени.

В случаи на тежка или остра болка, лечението започва с една инжекция на лекарството дневно. След острата фаза на патологичния процес или с неизразения синдром на болката, лекарственият разтвор се инжектира дълбоко в мускула. Инжекциите се правят 2-3 пъти седмично. Състоянието на пациента се следи ежедневно от лекаря на неврологичната клиника.

В случай на инцидентно приложение на лекарството интравенозно е необходимо медицинско наблюдение. В интервалите между инжекциите и след курса на парентерална терапия, с лека тежест на патологичната, 1 таблетка милгама се предписва композитум 3 пъти дневно.

При интрамускулно приложение на лекарството са възможни същите нежелани реакции, както след приемане на лекарството вътре. В случаи на много бързо въвеждане на милгама композитум, виене на свят, аритмия могат да се появят гърчове. Тези симптоми могат да се дължат на предозиране на лекарството. Симптоматично лечение с предозиране.

Лекарството се освобождава от аптеките по лекарско предписание. Срок на годност - 2 години. Медицинският персонал на болница Юсупов съхранява ампули milgamma compositum за инжекции на място, защитено от пряка слънчева светлина при температура не по-висока от 20 o C.

При наличие на симптоми на недостиг на витамини от група Б, запишете час. Лекарят ще проведе проучване, ще определи наличието на индикации и липсата на противопоказания за употребата на лекарството milgamma compositum, изберете подходящата лекарствена форма, доза и честота на приложение. По искане на пациента, вместо оригиналния наркотик milgamma compositum, произведен от фармацевтичната компания Solupharm Pharmaceutical Urzness GmbH (Германия), може да се назначи аналог: Boryvit, невромултивит, neurorubin, neurobex. Медицински сестри Milgamma compositum правят според инструкциите. Отзивите на пациентите са добри.