Диуретик при диабет

Причини

За да се стабилизира хроничното артериално налягане (BP), диуретиците се дължат на диабет. Те се назначават, когато има голямо натоварване на сърдечно-съдовата система (ССС) или в нарушение на функцията на отделяне на урина от бъбреците. Основната медицинска класификация се основава на механизма на действие, на който се основава изборът на лекарства в определена клинична картина на заболяването.

В случай на захарен диабет (DM), други лекарства се предписват за лечение в комплекс, затова диуретиците се предписват само от лекуващия лекар в съответствие с лекарствата в списъка. Има много странични ефекти.

Показания за диабет

При диабет тип 2 и тип 1 се предписват диуретици:

за отстраняване на подпухналостта;
спиране на сърдечно-съдовата недостатъчност;
екскреция на урина поради бъбречно заболяване и нарушения в диуретичната функция;
лечение на високо кръвно налягане;
екскреция на токсини и отрови.

Поради промени в организма се натрупва натрий в диабетиците. Премахва диуретиците при диабет тип 2. С тяхното използване, натискът върху сърдечно-съдовата система намалява и интензивността на контракциите се нормализира. С помощта на диуретични диуретици, лекарите осигуряват принудителна диуреза (елиминиране на бъбреците от токсини с медикаменти), ако е необходимо при лечение на диабет.

Видове лекарства

Основните категории и видове механизми на действие:

Групи диуретици според принципа на действие.

loopback - функциониране чрез контура на Хенел нефрон ("Тораземид", "Фуросемид", "Етакринова киселина");
тиазид - намалява хипертонията, често предписвана за диабет ("хипотиазид", "дихлотиазид", "индапамид", "арифон", "нолипрел");
осмотичен - за еднократна употреба и за изтегляне на голям обем течност ("манит", "карбамид", "калиев ацетат");
Калий-съхраняващ - поддържа електролитен баланс ("Спиронолактон", "Триамтерен", "Верошпирон").

Диуретичните лекарства за диабет са разделени на групи:

ниска ефективност (5%);
среда (10%);
високо (над 15%).

Диуретиците при захарен диабет тип 2 и тип 1 имат различни производители, принадлежат към различни ценови категории. Някои от тях се продават по лекарско предписание, други се продават без. Много диуретични лекарства могат да объркат пациента и да не показват гледката. Трябва внимателно да проучите инструкциите, фармакодинамиката, начина на действие, противопоказанията и възможността за комбиниране с други активни вещества. Ефективността на диуретика се основава на натриевия люпимост.

Какви диуретици са необходими за диабета?

Изборът на лекарство за понижаване на кръвното налягане при диабет трябва да се основава на клиничната картина на заболяването, здравето на пациента, възрастта и целта на тяхното използване. Лекарят определя причината за натрупването на течност и въз основа на това се назначава диуретично лекарство. Броят, спецификата на страничните ефекти, необходимостта от комплексното им използване с други лекарства намалява обхвата на търсене на допустими диуретици.

При диабет тип 1, тиазидна група лекарства се прилага в малки дози. Някои от лекарствата нарушават метаболизма на глюкозата, което трябва да се има предвид при употреба. Бързо понижаване на кръвното налягане се осъществява с помощта на диуретични лекарствени средства. Тяхната продължителна употреба е неприемлива. С големи загуби на калий, който е опасен за здравето, изборът се основава на групата, която спестява калий, за да се запази този елемент в организма.

Списък с лекарства

Таблетките се предписват според целта на лечението и състоянието на диабета като цяло, оценявани от лекар. При хипертония болните от диабетици трябва да подхождат предпазливо към избора на лекарства и да не приемат лекарства с по-голяма степен на влияние, отколкото е необходимо. Това е изпълнено с нарушена бъбречна функция и обостряне на диабет тип 2. Таблица с е списък на приложимите лекарства.

Диуретични лекарства за диабет

Диуретичните лекарства за захарен диабет (DM) се използват главно за лечение на съпътстваща артериална хипертония (AH), сърдечна недостатъчност или елиминиране на оток на краката. В момента има значителен брой лекарства, които могат да повишат диурезата (количеството на отделената урина).

Трудно е обаче да се посочи категорично кое е най-доброто. Всяко лекарство има своите силни и слаби страни и може да бъде посочено или забранено за определени пациенти.

Диабет и диуретици

Всички диуретици за силата на тяхното въздействие върху организма могат да бъдат разделени на:

Мощни (фуроземид, тораземид, манитол).
Средна ефикасност (хипотиазид, хидрохлоротиазид, индапамид, клопамид).
Слаба (диакарб, дихлорофенамид, спиронолактон).

Първият клас лекарства се използва главно за спиране (излекуване) на остри патологични процеси, като например подуване на главния мозък или асцит. Втората група е подходяща за продължителна употреба за лечение на хронични заболявания (AH, DM).

Последното средство най-често се използва като поддържаща терапия в комбинация с други диуретици, повишавайки тяхната ефективност.

Диуретични лекарства за диабет: видове

В зависимост от механизма на действие се разграничават следните групи лекарства:

Контур: Тораземид, Фуросемид, Етакринова киселина. Принос за бързото и качествено увеличаване на диурезата. Може бързо да отстрани излишната течност от тялото. Работи в контура на нефрона на Хенле. Имате много странични ефекти.
Тиазид: хипотиазид, дихлотиазид, индапамид. Изброените диуретици при захарен диабет се считат за „златен стандарт” за понижаване на кръвното налягане и премахване на подпухналостта.
Осмотично: манитол, карбамид, калиев ацетат. Мощни инструменти, които могат да премахнат голямо количество урина за минути. Използва се при остра патология. Не е подходящ за продължителна употреба.
Калий-съхраняващ: Спиронолактон, Триамтерен. Основният страничен ефект на всички гореспоменати лекарства е загубата на натрий, калий и магнезий. Тази група е създадена за предотвратяване на нарушения в електролитния баланс.

Какви лекарства са по-добри?

Най-често се използват тиазидни диуретици за диабет тип 2.

Употребата на диуретици при първия вариант на заболяването се наблюдава сравнително по-рядко поради липсата в много случаи на съпътстваща хипертония: t

Индапамид. Вероятно може да се каже, че това лекарство е най-доброто лекарство за диабет. Той има средна сила. Основната характеристика, за която го обичат лекарите, е неактивността по отношение на метаболизма на въглехидрати и мазнини в организма. Индапамид не променя количеството на глюкозата и холестерола в кръвта. Предлага се под формата на таблетки от 1,5 mg. Необходимо е да се приложи на 1 таб. веднъж сутрин, независимо от храненето. Курсът на терапия се предписва от лекуващия лекар.
Хидрохлоротиазид. Прекрасно лекарство, което е част от комплексното лечение на диабета и хипертонията. Тя има малко по-голяма активност в сравнение с предишния представител на групата. Основният недостатък е ефектът върху метаболизма на глюкозата и холестерола. При продължителна употреба на неадекватни дози може да настъпи напредък в основното заболяване и атеросклероза. Продава се в таблетки по 0,025 гр. Трябва да се консумира 1 таблетка. сутрин преди хранене. Продължителността на лечението е 3-7 дни, последвана от почивка от 4 дни.
Хидрохлоротиазид. Подобно на предишното лекарство. Отличава се малко по-висока активност и начин на употреба. Необходимо е да се пие в раздела 1-4. един ден след закуска 2-3 пъти седмично. Точното лечение се приписва от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването.

Няма нужда да се сравнява това, което е по-добре с тези лекарства. Вашият лекар ще избере подходящо за Вас диуретично лекарство въз основа на Вашите физиологични характеристики.

Допълнителни лекарства

Описаните диуретици за диабет имат способността да отмиват калия от организма. За да се предотврати развитието на усложнения, причинени от липсата на този електролит, е необходимо паралелно да се прилагат калий-спестяващи диуретици.

Най-популярният и общ е Spironolactone (Veroshpiron). Той има сравнително лек диуретичен ефект, но предотвратява загубата на важен микроелемент. Включени в задължителните лекарства за лечение на хипертония и диабет.

Таблетките на лекарството съдържат 25 или 100 mg активно вещество. Обичайната дневна доза е 50-100 mg, в зависимост от кръвното налягане. Курсът на лечение е най-малко 2 седмици.

Рядко се използват диуретици

Лекарства като манитол, тораземид, фуроземид (Lasix), карбамид имат бърз и силен диуретичен ефект. Въпреки това, те не са подходящи за продължителна употреба от пациенти със „сладки болести”.

Причината остава голям брой странични ефекти:

Рязък спад на кръвното налягане, миокардна исхемия, ангина.
Гадене, повръщане, дехидратация.
Аритмии, предсърдно мъждене.
Метаболитна алкалоза.
Подуване на Quincke, уртикария, анафилактичен шок.

Освен това те действат бързо, но ефектът не трае дълго, което задължава пациента да ги приема често. Препоръчва се тези диуретици да се използват в стационарните условия.

Основните индикации са:

Подуване на мозъка или белите дробове;
Декомпенсирано сърце или тежка бъбречна недостатъчност;
асцит;
Критично застояване на течност в долните крайници.

Употребата на диуретици трябва задължително да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Диуретици за диабет тип 2

Какво можете да пиете хапчета за хипертония за диабет?

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, при което се нарушава усвояването на глюкоза от организма, което води до сериозни последствия. Ако човек има две диагнози едновременно: захарен диабет и хипертония, тогава той трябва да внимава за избора на лекарства и да води определен начин на живот.

Какво е характерно за диабета?

При диабет се образува абсолютна или относителна липса на инсулин в организма, поради което се формира хипергликемия, нарушава се метаболизмът и абсорбцията на въглехидрати, протеини, мазнини и минерали. Това е хронично заболяване, причинено от генетичната предразположеност на човека.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Диабетът е от два вида:

Първият тип. Панкреасът не произвежда изобщо или произвежда малко количество хормон инсулин. Диагнозата се поставя в ранна възраст. Това е инсулин-зависимо заболяване.
Вторият тип. Тя се развива в зряла възраст при хора с нисък активен начин на живот и хора с наднормено тегло. Панкреасът не произвежда инсулин в необходимото количество или произведеният инсулин не се абсорбира от тялото. При диабет тип 2 вероятността от наследяване на заболяването е висока.

Откъде идва захарта в кръвта

Има две възможни причини за повишаване на нивата на кръвната захар:

От въглехидрати от храна до тялото.
От глюкоза, която влиза в кръвния поток от черния дроб.

Ако човек спре да яде храни, съдържащи въглехидрати, захарта все още ще влезе в кръвния поток от черния дроб. При недостатъчно производство на инсулин, концентрацията на захар в кръвта надвишава допустимата стойност.

Хипертония и диабет

За човек, който живее с диабет, високото кръвно налягане (BP) е изпълнено със сериозни последствия. Повишеното налягане увеличава вероятността от внезапен инсулт или инфаркт. Освен това може да се появи бъбречна недостатъчност, да се появи слепота, да се развие гангрена с по-нататъшна ампутация. При хипертония е важно незабавно да се нормализира кръвното налягане. За човек с диабет нивото на налягане е 140/90 mmHg. Чл. вече се счита за високо и изисква бързо намаляване.

Какви са причините за хипертония, ако вече имате диабет?

С настъпването на диабет тип 1, хипертонията не се формира веднага, а с възрастта. Основната причина за това е увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия). Поради тази причина, хипертония прогресира при 80% от диабетици тип 1. Останалите 20% са възрастни хора, наднормено тегло, нервно напрежение и стрес.

При диабет тип 2 се развива хипертония по същите причини. С единствената разлика, че диабетната нефропатия възлиза на до 20% от случаите. Една трета от всички случаи се срещат при първична хипертония (стрес, дефицит на магнезий, атеросклероза) и около 40% при хипертония, свързана с старостта.

Развитие на хипертония при диабет тип 1

Диабетната нефропатия или увреждането на бъбреците е основната причина за хипертония при диабетици тип 1. Бъбреците започват да се справят лошо с натриевите соли в урината. Концентрацията им нараства и тялото натрупва обем течност за разреждане на натрия. С увеличаване на обема на течността се увеличава обемът на кръвта в тялото, което води до повишаване на кръвното налягане.

Изглежда, че хипертонията и бъбречните проблеми заедно формират безнадеждност. Тялото се опитва да компенсира лошото функциониране на бъбреците, което предизвиква повишаване на налягането. Повишаването на кръвното налягане води до повишаване на налягането във филтърните елементи на бъбреците. С течение на времето те започват да умират, което влошава работата на тялото. Рано или късно този порочен кръг завършва с бъбречна недостатъчност. Лечението на хипертония при този тип диабет, което е започнало с времето, с голяма вероятност ще изключи отрицателен резултат.

Повишено кръвно налягане и диабет тип 2

При хора с диабет тип 2 се повишава високата концентрация на инсулин в кръвния източник. С течение на времето налягането се увеличава поради атеросклероза и евентуално бъбречно заболяване. Често при пациенти с диабет тип 2, хипертонията се развива преди поставяне на диагнозата. Той може да бъде открит едновременно с диабет.

За пациенти с диабет тип 2 е важно да се следва диета с ниско съдържание на въглехидрати. Това ще помогне за справяне с високото кръвно налягане и нивата на кръвната захар.

Какви показатели за кръвното налягане са норма за пациенти с диабет

За здрав човек процентът на кръвното налягане е до 139/89 mm Hg. Чл. Всичко, което е по-високо, е хипертонията. За хората с диабет вероятността от усложнени сърдечносъдови заболявания е висока. Следователно техният процент на налягане е по-нисък от 140/90. Препоръчително е да се достигне нивото 130/85. Но хапчета за хипертония при диабет трябва да се вземат с повишено внимание. Не се допускат внезапни пренапрежения. Тя трябва да се намалява постепенно.

Лекарства за хипертония при захарен диабет

Лечението на хипертония при захарен диабет е от първостепенно значение. Колкото по-скоро се започне, толкова по-голяма е вероятността да се избягват отрицателните ефекти, възникващи в организма от високо кръвно налягане. Решението за назначаване на лекарства и дозировката им трябва да се вземе от лекуващия лекар, като се вземе предвид степента на развитие на диабета и свързаните с него заболявания.

Има основни групи лекарства за диабет и хипертония:

диуретици или диуретици;
калциеви блокери;
бета-блокери;
АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин II рецептори.

Диуретични таблетки за диабет с хипертония

Хипертонията при диабет често се свързва с увеличен обем течност, а именно циркулираща кръв в кръвоносната система. В допълнение, соли се задържат в тялото, което предотвратява изтичането на течност. Диуретичните лекарства помагат за отстраняване на излишната течност, като по този начин намаляват кръвното налягане. Често лекарите предписват диуретици успоредно с други лекарства, насочени към лечение на хипертония.

β-блокери за намаляване на кръвното налягане при диабет

Лекарите все още не са съгласни с употребата на бета-блокери по време на лечението на високо кръвно налягане при хора с диабет. От една страна, тези лекарства намаляват кръвното налягане добре, а от друга - имат много противопоказания, които включват и диабет.

Ако лекуващият лекар е решил да предпише бета-блокер, пациентът, освен диабет, най-вероятно е диагностициран с едно от следните заболявания:

сърдечна недостатъчност;
исхемия;
остра форма на постинфарктния период.

Вероятността от усложнения от употребата на бета-блокери трябва да бъде по-ниска от вероятността от тежък резултат от съпътстващи заболявания.

Инхибитори (блокери) на калциевите канали с едновременно протичане на хипертония и диабет

Такива лекарства са доста ефективни и редовно се предписват от терапевтите за намаляване на налягането при диабетици. С особено внимание, блокерите на калциевите канали трябва да се приемат при пациенти с диагностицирана исхемична болест на сърцето. Особено ако в настоящия период има остър инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия или сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин II рецептори

Лекарства за хипертония при захарен диабет, принадлежащи към този клас, винаги се предписват, когато има вероятност от усложнения на бъбречното заболяване. Ако пациентът е диагностициран с диабетна нефропатия или сърдечна недостатъчност, АСЕ инхибиторите се определят от ключовите лекарства в програмата за лечение. Ангиотензин II рецепторните блокери са по-модерни от АСЕ инхибиторите, група лекарства. Те са назначени като алтернатива на АСЕ инхибиторите.

Как да изберем подходящите медицински инструменти за лечение на хипертония и диабет

Всяка група лекарства е насочена към потискане на специфични проблеми в организма, което в крайна сметка ще доведе до намаляване на високото кръвно налягане. Ако се диагностицира хипертония при диабет, тогава е възможно развитието на много свързани заболявания, които допринасят за растежа на налягането.

В този случай, лекарството от една група няма да може да помогне. Лекуващият лекар разглежда всички заболявания в комплекса и след това взема решение за предписване на лекарства.

Не пренебрегвайте лекарската рецепта, тъй като рискът от възможни усложнения от хипертония при диабет се увеличава многократно. В същото време е невъзможно и просто смъртоносно да избирате лекарства сами, без да преминавате всички необходими тестове и цялостно проучване.

Традиционни методи за лечение на хипертония при диабет

Диетата на пациента играе ключова роля в лечението на хипертония и диабет. Има редица продукти, чиято употреба е строго забранена. В същото време някои видове храни и напитки имат благоприятен ефект върху тялото на пациента. Менюто за хипертония и диабет трябва да бъде с минимално съдържание на въглехидрати. Това не само ще спомогне за намаляване на нивата на кръвната захар, но и за понижаване на кръвното налягане.

Има редица билки, отвара от които ще помогне за кратко време при хипертония при диабет. Но не се отказвайте от традиционните методи на лечение. Лекарят трябва да следи състоянието на тестовете и общото състояние на пациента, в противен случай в тялото могат да започнат необратими процеси.

заключение

Хипертонията и захарта са доста често срещан проблем на нашето време. С правилното лечение пациентът може да води пълен живот. Важно е да се спазва диетата и всички препоръки на лекуващия лекар.

Препоръчва се народни средства за хипертония и диабет

Как се появява хипертония при захарен диабет тип 2?
Защо трябва да контролирате кръвното налягане при диабет?
Традиционни методи за лечение на хипертония при диабетици

Според медицинската статистика, при 80% от пациентите инсулин-зависимият диабет е придружен от артериална хипертония, което значително увеличава риска от инвалидност и смърт. Правилното лечение може да предотврати опасни последствия, но преди да приемете хапчетата, си струва да се опитат не-лекарствени методи.

Диетични и народни средства за хипертония и диабет тип 2 помагат за контрол на нивата на кръвната захар и налягането - фактори, отговорни за усложненията на сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Как се появява хипертония при захарен диабет тип 2?

Хипертонията при диабет тип 2 започва да се развива още преди диабет. На този етап, човек развива метаболитен синдром, на базата на намалена инсулинова чувствителност на клетките.

За да компенсира инсулиновата резистентност, панкреасът синтезира излишък от хормона, отговорен за усвояването на глюкозата. Получената хиперинсулинемия причинява стесняване на артериите, в резултат на което налягането на кръвта, циркулираща през тях, нараства.

Хипертонията, особено когато се комбинира с наднормено тегло, е един от първите сигнали за започване на инсулин-независим диабет. Отписване на повишен натиск върху възрастта и постоянен стрес, много пациенти не бързат да посещават лекар, рискувайки да получат диабет тип 2 и хипертония в медицинската история. И това е напълно напразно, защото за да се идентифицира метаболитен синдром на ранен етап, може да минете само теста за толеранс към глюкоза.

Ако на този етап се вземе под контрол нивото на захар, може да се избегне по-нататъшното развитие на болестта. За лечение на хипертония при захарен диабет в началния етап е достатъчно да се придържате към диета с ниско съдържание на въглехидрати, да се движите повече и да се откажете от разрушителните навици.

Защо трябва да контролирате кръвното налягане при диабет?

С развитието на болестта артериалната хипертония при диабет проявява свои собствени характеристики:

Хипертонията продължава ден и нощ. Обикновено, вечерното и нощното налягане намалява по отношение на деня, с диабет, тези цикли са нарушени.
Възможни са остри колебания в налягането. Неочаквано затъмнение в очите, замайване и припадък при смяна на позицията са признаци на ортостатична хипотония, която е "обратната страна" на диабетната хипертония.

Ако няма лечение за хипертония при захарен диабет тип 2, пациентът има тежки необратими последствия:

атеросклероза;
инсулт;
ИБС, миокарден инфаркт;
Бъбречна недостатъчност;
Диабетична гангрена (ампутация);
Слепота и други.

Всички тези усложнения някак са свързани с кораби, които са принудени да изпитат двойно натоварване. Когато се комбинират хипертония и захарен диабет тип 2, лечението е насочено към намаляване на налягането, което намалява риска от смърт с 30%. Но в същото време, антихипертензивната терапия не трябва да причинява повишаване на кръвната захар и да повлиява метаболизма на мазнините.

Сложността на контрола на налягането при пациентите се дължи на факта, че много лекарства за хипертония при диабет тип 2 не могат да бъдат използвани. При цялата антихипертензивна ефикасност на диабетиците те не са подходящи поради отрицателното въздействие върху нивата на кръвната захар. Когато предписва лечение, лекарят счита:

Максимално налягане на пациента;
Наличието на ортостатична хипотония;
Етап на диабет;
Съпътстващи заболявания;
Възможни нежелани реакции.

Лекарство за хипертония при диабет трябва:

Плавно намаляване на налягането;
Не влияе върху липидно-въглехидратния метаболизъм;
Не утежнявайте съществуващите патологии;
Елиминирайте негативните ефекти върху сърцето и бъбреците.

От 8-те групи хипотензивни лекарства, които съществуват днес, диабетиците се препоръчват:

Основните начини да се отървете от заболявания на хипертония, диабет:

Отслабнете, възстановете чувствителността на организма към инсулин. Вече една загуба на тегло до оптимална работа може напълно да нормализира кръвната захар, да елиминира инсулиновата резистентност и да доведе до нормално налягане. Този елемент ще помогне за извършване на диета с ниско съдържание на въглехидрати и възможни упражнения: ходене, гимнастика, упражнения.
Ограничете приема на сол. Той запазва водата в тялото и увеличава обема на циркулиращата кръв, което повишава налягането в съдовете. Хипертонията препоръчва диета без сол.
Избягвайте стреса. Хормонът адреналин, който се освобождава активно в стресови ситуации, има вазоконстрикторно действие. Ако е възможно, трябва да се въздържате от негативни емоции, да използвате успокояващи техники.
Обичайте чистата вода. Правилният режим на пиене помага за намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане. Говорим за негазирана вода без добавки в обем от около 30 ml на 1 kg тегло.
Спрете пушенето и алкохола.

Традиционни методи за лечение на хипертония при диабетици

При такъв сериозен дует като диабет и хипертония, традиционната медицина може да се използва само с разрешение на ендокринолога и под негов контрол. Лечението с нетрадиционни средства е продължително, от 4 месеца до 6 месеца. Всеки месец пациентът трябва да направи пауза за 10 дни и да коригира дозата надолу, ако се чувства по-добре.

За нормализиране на налягането се препоръчват диабетици:

глог;
боровинки;
боровинки;
ягоди;
Rowan;
Валериан;
motherwort;
мента;
Мелиса;
Листа от бреза;
Лененото.

Приемането на пресни плодове на глог 100 г след закуска, обяд и вечеря намалява нивото на кръвното налягане и глюкозата.
Билкови чай за хипертония при диабет: в деня за събиране на варя в размер на 2 супени лъжици. л. половин литър вряща вода. Състав: смачкани в равни пропорции върхове от моркови, блатна бонбон, цветя от лайка, невен, глог; листа от касис, калина; корен от валериан, влак, дънна вода, риган и копър. Настоявайте 2 часа и пийте през целия ден.
Куинс отвара за лечение на хипертония при диабетици: 2 супени лъжици. нарязани листа и клонки от дюля се вари в чаша вода. Напрегната и охладена напитка се взема 3 пъти на ден за 3 супени лъжици.
Колекция от натиск: 30 г пустинник, 40 г сладка детелина, сушени яйца и корен от глухарче, 50 г нарязан глог, смесен. За 300 мл гореща вода, вземете 1 голяма супена лъжица суровини, ври в продължение на 5 минути, оставете да се затопли 1 час. Не добавяйте повече лъжици мед, разделяйте на 3 дози и пийте преди хранене.
Гроздова вода с диабет от натиск: сушени листа и клончета от грозде в размер на 50 г да варят 500 мл вряща вода, да се запали за четвърт час. Вземете ½ чаша преди хранене.

Преди да използвате някоя от тези рецепти, не забравяйте да се консултирате с лекар!

Диабет: причини, видове, симптоми и признаци, лечение, ефекти

Захарен диабет е един от най-честите, с тенденция да увеличава честотата и да разваля статистическите данни за заболяванията. Симптомите на диабета не се появяват в един и същи ден, процесът протича хронично, с увеличаване и влошаване на ендокринно-метаболитни нарушения. Вярно е, че дебютът на диабет тип I се различава значително от ранния етап на втория.

Сред всички ендокринни патологии диабетът със сигурност е водещ и представлява повече от 60% от всички случаи. Освен това разочароващите статистически данни показват, че 1/10 от „диабетиците“ са деца.

Вероятността от придобиване на болестта нараства с възрастта и по този начин на всеки десет години броят на групите се удвоява. Това се дължи на увеличаване на продължителността на живота, подобряване на методите за ранна диагностика, намаляване на физическата активност и увеличаване на броя на хората с наднормено тегло.

Видове диабет

Мнозина са чували за болест като нездрав диабет. За да не може читателят впоследствие да обърка болестите, които имат името "диабет", вероятно ще бъде полезно да се обяснят техните различия.

Без захар на диабета

Диабетният неспецифичен е ендокринно заболяване, което възниква в резултат на невроинфекции, възпалителни заболявания, тумори, интоксикации и се дължи на недостатъчност и понякога пълно изчезване на ADH - вазопресин (антидиуретичен хормон).

Това обяснява клиничната картина на заболяването:

Постоянна сухота на лигавиците на устната кухина, невероятна жажда (човек може да пие до 50 литра вода за 24 часа, разтяга стомаха до големи размери);
Изолиране на огромно количество неконцентрирана светла урина с ниско специфично тегло (1000-1003);
Катастрофална загуба на тегло, слабост, намалена физическа активност, нарушения в храносмилателната система;
Характерна промяна на кожата (пергаментна кожа);
Атрофия на мускулните влакна, слабост на мускулната система;
Развитието на дехидратационен синдром при липса на прием на течности за повече от 4 часа.

По отношение на пълното възстановяване, заболяването има неблагоприятна прогноза, ефективността е значително намалена.

Кратка анатомия и физиология

Неспарен орган - панкреасът има смесена секреторна функция. Екзогенната му част осигурява външна секреция, произвеждайки ензими, участващи в процеса на храносмилането. Ендокринната част, на която е възложена мисията за вътрешна секреция, се занимава с производството на различни хормони, включително инсулин и глюкагон. Те са ключови за осигуряване на постоянството на захарта в човешкото тяло.

Ендокринната жлеза е представена от островчетата на Лангерханс, състоящи се от:

А-клетки, които заемат една четвърт от общото пространство на островчетата и се считат за място на производство на глюкагон
В клетки, заемащи до 60% от клетъчната популация, синтезират и акумулират инсулин, молекулата на който е двуверижен полипептид, носещ 51 аминокиселини в специфична последователност. Последователността на аминокиселинните остатъци за всеки представител на фауната е различна, обаче, по отношение на структурната структура на инсулина при хората, свинете са най-близко разположени, защо техният панкреас служи предимно като обект на използване за производството на инсулин в промишлен мащаб;
D-клетки, произвеждащи соматостатин;
Клетки, които произвеждат други полипептиди.

Така заключението предполага: увреждане на панкреаса и островчетата на Лангерханс, по-специално, е основният механизъм, който потиска производството на инсулин и предизвиква развитието на патологичния процес.

Видове и специални форми на заболяването

Липсата на инсулин води до нарушаване на постоянството на захарта (3,3 - 5,5 mmol / l) и допринася за образуването на хетерогенно заболяване, наречено захарен диабет (DM):

Пълната липса на инсулин (абсолютен дефицит) образува инсулино-зависим патологичен процес, който се нарича захарен диабет тип I (IDDM);
Инсулиновата недостатъчност (относителна недостатъчност), която започва в началния стадий на въглехидратния метаболизъм, бавно, но сигурно води до развитие на инсулин-независим захарен диабет (NIDDM), който се нарича диабет тип II.

Поради нарушение в тялото на усвояване на глюкозата, а оттам и увеличаване на серума (хипергликемия), което по принцип е проява на заболяването, признаци на диабет, т.е. общи метаболитни нарушения на всички нива, започват да се появяват с времето. Значителни промени в хормоналното и метаболитно взаимодействие в крайна сметка включват всички функционални системи на човешкото тяло в патологичния процес, което още веднъж показва системния характер на заболяването. Колко бързо се формира заболяването зависи от степента на дефицит на инсулин, който в резултат определя видовете диабет.

В допълнение към диабета на първия и втория тип, съществуват специални видове на това заболяване:

Вторичен диабет в резултат на остро и хронично възпаление на панкреаса (панкреатит), злокачествени новообразувания в паренхима на жлезата, цироза на черния дроб. Редица ендокринни нарушения, придружени с прекомерно производство на инсулинови антагонисти (акромегалия, болест на Кушинг, феохромоцитом, тиреоидна болест) водят до развитие на вторичен диабет. Много лекарства, използвани за дълго време, имат диабетичен ефект: диуретици, някои антихипертензивни лекарства и хормони, орални контрацептиви и др.
Диабет при бременни жени (гестационен), дължащ се на специфичното взаимодействие на хормоните на майката, детето и плацентата. Панкреасът на плода, който произвежда собствен инсулин, започва да инхибира производството на инсулин от майчината жлеза, в резултат на което тази форма се формира по време на бременност. Въпреки това, при правилен контрол, гестационният диабет обикновено изчезва след раждането. Впоследствие, в някои случаи (до 40%) при жени с анамнеза за бременност, този факт може да застраши развитието на диабет тип II (в рамките на 6-8 години).

Защо има "сладка" болест?

„Сладката“ болест формира доста „хетерогенна“ група пациенти, затова става очевидно, че IDDM и неговият инсулин-независим „колега“ генетично се срещат по различен начин. Има данни за асоциация на инсулин-зависим диабет с генетичните структури на HLA системата (основния комплекс за хистосъвместимост), по-специално, с някои гени на D-регионални локуси. За HNSID тази връзка не се вижда.

За развитието на захарен диабет тип I има малка генетична предразположеност, провокиращите фактори предизвикват патогенетичния механизъм:

Вродена малоценност на островчетата на Лангерханс;
Неблагоприятно въздействие на околната среда;
Стрес, нервни натоварвания;
Травматична мозъчна травма;
бременност;
Инфекциозни процеси с вирусен произход (грип, паротит, цитомегаловирусна инфекция, Coxsackie);
Склонност към постоянно преяждане, водещо до излишни мазнини;
Злоупотреба с сладкиши (риск от сладки зъби).

Преди да се обхванат причините за захарен диабет тип II, би било препоръчително да се разгледа един много спорен въпрос: кой страда по-често - мъже или жени?

Установено е, че понастоящем болестта на територията на Руската федерация се формира по-често при жени, въпреки че още през 19-ти век диабетът е „привилегия“ на мъжкия пол. Между другото, сега в някои страни от Югоизточна Азия присъствието на това заболяване при мъжете се счита за преобладаващо.

Предразполагащи условия за развитие на захарен диабет тип II включват:

Промени в структурата на панкреаса в резултат на възпалителни процеси, както и появата на кисти, тумори, кръвоизливи;
Възраст след 40 години;
Излишък от теглото (най-важният рисков фактор по отношение на INHD!);
Съдови заболявания, дължащи се на атеросклеротичен процес и артериална хипертония;
При жените бременността и раждането на дете с високо телесно тегло (повече от 4 кг);
Наличието на роднини, страдащи от диабет;
Силен психо-емоционален стрес (хиперстимулация на надбъбречните жлези).

Причините за заболяването на различни видове диабет в някои случаи съвпадат (стрес, затлъстяване, влияние на външни фактори), но началото на процеса при диабет от първи и втори тип е различен, освен това, IDDM е много деца и младежи, а инсулин-независими предпочита по-възрастните хора.

Видео: механизми за развитие на диабет тип II

Защо толкова жадни?

Характерните симптоми на диабет, независимо от формата и вида, могат да бъдат представени, както следва:

Сухота на лигавиците на устата;
Жажда, която е почти невъзможно да се утоли, свързана с дехидратация;
Прекомерно образуване на урина и отделяне чрез бъбреците (полиурия), което води до дехидратация;
Повишаването на серумната концентрация на глюкоза (хипергликемия), дължащо се на потискането на използването на захар от периферните тъкани поради инсулинов дефицит;
Появата на захар в урината (глюкозурия) и кетоновите тела (кетонурия), които обикновено присъстват в незначителни количества, но със захарен диабет, са силно произведени от черния дроб, а когато се екскретират от тялото, се откриват в урината;
Повишено съдържание на кръвна плазма (освен глюкоза) урея и натриеви йони (Na +);
Загуба на тегло, която в случай на декомпенсация на заболяването е характерна черта на катаболния синдром, който се развива в резултат на разпадането на гликоген, липолиза (мобилизация на мазнини), катаболизъм и глюконеогенеза (трансформиране в глюкоза) на протеини;
Нарушаване на липидния спектър, увеличаване на общия холестерол поради фракцията на липопротеините с ниска плътност, NEFA (неестерифицирани мастни киселини), триглицериди. Нарастващото съдържание на липиди започва активно да се изпраща в черния дроб и там интензивно се окислява, което води до прекомерно образуване на кетонни тела (ацетон + β-хидроксимаслена киселина + ацетооцетна киселина) и по-нататъшното им навлизане в кръвта (хиперкетонемия). Прекомерната концентрация на кетонни тела застрашава опасно състояние, наречено диабетна кетоацидоза.

По този начин, общите признаци на диабет могат да бъдат характерни за всяка форма на заболяването, обаче, за да не се обърка читателя, все пак е необходимо да се отбележат особеностите, присъщи на този или онзи тип.

Диабет тип I - „привилегията“ на младите

IDDM се характеризира с остро (седмично или месечно) начало. Симптомите на диабет тип I са изразени и проявяват типични клинични симптоми за това заболяване:

Остра загуба на тегло;
Неестествена жажда, човек просто не може да се напие, въпреки че се опитва да го направи (полидипсия);
Отделя се голямо количество урина (полиурия);
Значително превишаване на концентрацията на глюкозни и кетонни тела в серума (кетоацидоза). В началния етап, когато пациентът все още не е наясно с проблемите си, развитието на диабетна (кетоацидозна, хипергликемична) кома е доста вероятно - състояние, което е изключително животозастрашаващо, следователно инсулиновата терапия се предписва възможно най-скоро (диабет само се подозира).

В повечето случаи, след употребата на инсулин, метаболитните процеси се компенсират, необходимостта на организма от инсулин рязко намалява и се появява временно “възстановяване”. Въпреки това, това кратко състояние на ремисия не трябва да отпуска нито пациента, нито лекаря, защото след определен период от време болестта отново ще напомни за себе си. Необходимостта от инсулин, тъй като продължителността на заболяването се увеличава, може да се увеличи, но главно при отсъствие на кетоацидоза, тя няма да надвишава 0,8-1,0 U / kg.

Признаци за развитие на късни усложнения на диабета (ретинопатия, нефропатия) могат да се появят след 5-10 години. Основните причини за смъртта на IDDM включват:

Терминална бъбречна недостатъчност, която е следствие от диабетна гломерулосклероза;
Сърдечно-съдови нарушения, като усложнения на основното заболяване, които се срещат по-рядко в бъбреците.

Заболявания или свързани с възрастта промени? (диабет тип II)

INZSD се развива в продължение на много месеци и дори години. Проблемите, които възникват, човекът води до различни специалисти (дерматолог, гинеколог, невролог...). Пациентът дори не подозира, че според него различни заболявания: фурункулоза, сърбеж, гъбични лезии, болки в долните крайници са признаци на диабет тип II. Често FIDD се открива по случайност (годишен медицински преглед) или поради нарушения, които самите пациенти наричат възрастови промени: "зрението е паднало", "нещо не е наред с бъбреците", "краката не се подчиняват на всички". Пациентите свикват със своето състояние, а диабетът продължава да се развива бавно, засягайки всички системи, и преди всичко - съдовете, докато човек "падне" от инсулт или инфаркт.

INZSD се характеризира със стабилен бавен ход, като правило не показва тенденция към кетоацидоза.

Лечението на захарен диабет тип 2 обикновено започва с придържане към диета с ограничаване на лесно смилаемите (рафинирани) въглехидрати и използването (ако е необходимо) на лекарства за намаляване на захарта. Инсулинът се предписва, ако развитието на заболяването е достигнало стадия на тежки усложнения или е налице имунитет на пероралните лекарства.

Сърдечно-съдовата патология в резултат на диабет е призната като основна причина за смърт при пациенти с INHDD. Това обикновено е инфаркт или инсулт.

Видео: 3 ранни признака на диабет

Лекарства за диабет

Основата на терапевтичните мерки, насочени към компенсиране на захарния диабет, са три основни принципа:

Възстановяване на инсулиновия дефицит;
Регулиране на ендокринно-метаболитни нарушения;
Профилактика на диабета, неговите усложнения и навременно лечение.

Прилагането на тези принципи се извършва въз основа на 5 основни позиции:

Храненето за диабет се възлага на партията на "първата цигулка";
Системата от физически упражнения, адекватна и индивидуално подбрана, следва диетата;
Лекарства, които намаляват захарта, се използват главно за лечение на захарен диабет тип 2;
Инсулиновата терапия се предписва, ако е необходимо за TREASED, но е от съществено значение при диабет тип 1;
Обучение на пациенти за самоконтрол (умения за вземане на кръв от пръст, използване на глюкометър, администриране на инсулин без помощ).

Лабораторният контрол, който стои над тези позиции, показва степента на компенсация след следните биохимични изследвания:

Добра компенсация

Монашеският чай е добра помощ при лечението на диабет, той наистина (заедно с други дейности!) Помага за намаляване на нивата на глюкозата, но не замества основното лечение и не лекува напълно това, което чудотворните дистрибутори на напитки се опитват да убедят доверие клиенти.

Когато диета и народни средства вече не помагат...

Така наречените лекарства от първо поколение, широко известни в края на миналия век (букарбан, оранил, бутамид и др.), Останаха в спомените и бяха заменени с лекарства от ново поколение (дионил, манинил, минидиаб, глуреннорм), които са три основни групи. лекарства за диабет, произведени от фармацевтичната индустрия.

Това, което е подходящо за един или друг пациент е решението на ендокринолога, тъй като представителите на всяка група, освен основната индикация, диабет, имат много противопоказания и странични ефекти. И така, че пациентите не се ангажират с самолечение и дори не мислят да използват тези лекарства за диабет по свое усмотрение, ще цитираме няколко илюстративни примера.

Сулфонилови карбамидни производни

В момента се предписват сулфонилурейни производни от второ поколение, които са валидни от 10 часа до един ден. Обикновено пациентите ги приемат 2 пъти дневно в продължение на половин час преди хранене.

Тези лекарства са абсолютно противопоказани в следните случаи:

Диабет тип 1;
Диабетна, хиперосмоларна, млечнокисела кома;
Бременност, раждане, кърмене;
Диабетна нефропатия, последвана от нарушена филтрация;
Заболявания на хемопоетичната система със съпътстващо намаляване на белите кръвни клетки - левкоцити (левкоцитопения) и тромбоцитна хемопоеза (тромбоцитопения);
Тежки инфекциозни и възпалителни лезии на черния дроб (хепатит);
Диабет, усложнен от съдова патология.

В допълнение, употребата на лекарства в тази група може да застраши развитието на алергични реакции, проявяващи се с:

Пруритус и уртикария, понякога достигащи до оток на Quincke;
Нарушения на функцията на храносмилателната система;
Промени в кръвта (намаляване на нивата на тромбоцитите и левкоцитите);
Възможно нарушение на функционалните способности на черния дроб (жълтеница поради холестаза).

Понижаващи захарта средства на семейството бигуаниди

Бигуанидите (гуанидинови производни) се използват активно за лечение на диабет тип 2, често добавяйки към тях сулфонамиди. Те са много рационални за употреба от пациенти със затлъстяване, но тези с лезии на черния дроб, бъбреците и сърдечно-съдовата патология, тяхната цел е силно ограничена, преминавайки към по-доброкачествени лекарства от същата група, като метформин BMS или инхибитори на α-глюкозиди (глюкобай), инхибиращи абсорбцията. въглехидрати в тънките черва.

Използването на гуанидинови производни е много ограничено в други случаи, което е свързано с някои от техните „вредни” способности (натрупване на лактат в тъканите, водещо до лактатна ацидоза).

Абсолютни противопоказания за употребата на бигуанин:

IDDM (диабет тип 1);
Значителна загуба на тегло;
Инфекциозни процеси, независимо от локализацията;
Хирургически интервенции;
Бременност, раждане, период на кърмене;
Кома;
Чернодробна и бъбречна патология;
Кислородно гладуване;
Микроангиопатия (2-4 клас) с нарушено зрение и бъбречна функция;
Трофични язви и некротични процеси;
Нарушения на кръвообращението в долните крайници поради различни съдови патологии.

Лечение на инсулин

От гореизложеното става очевидно, че употребата на инсулин е основното лечение за диабет тип 1, всички спешни състояния и тежки усложнения на диабета. INZSD изисква назначаването на тази терапия само в случаи на инсулин-изискващи форми, когато корекцията с други средства не дава желания ефект.

Съвременните инсулини, наречени монокомпетентни, са две групи:

Монокомпетентни фармакологични форми на човешка инсулинова субстанция (полусинтетична или рекомбинантна ДНК), които несъмнено имат значително предимство пред препаратите от свинско произход. Те нямат практически никакви противопоказания и странични ефекти;
Монокомпетентни инсулини, получени от свински панкреас. Тези лекарства, в сравнение с човешкия инсулин, изискват увеличаване на дозата на лекарството с около 15%.

Диабетът е опасен от усложнения.

Поради факта, че диабетът е съпроводен с поражение на много органи и тъкани, неговите прояви могат да бъдат открити в почти всички системи на тялото. Усложненията на диабета са:

Патологични кожни промени: диабетна дермопатия, липоидна некробиоза, фурункулоза, ксантоматоза, гъбични поражения на кожата;
Остео-ставни заболявания:
1. Диабетна остеоартропатия (смяна на ставата на Шарко - глезен), възникваща на фона на нарушения на микроциркулацията и трофични разстройства, придружени от дислокации, сублуксации, спонтанни фрактури, предхождащи образуването на диабетно стъпало;
2. Диабетна хиропатия, характеризираща се с скованост в ставите на ръцете, която се формира по-често при деца с диабет;
Респираторни заболявания: продължителен продължителен бронхит, пневмония, увеличаване на честотата на туберкулоза;
Патологични процеси, засягащи храносмилателните органи: диабетна ентеропатия, придружена от повишена перисталтика, диария (до 30 пъти дневно), загуба на тегло;
Диабетната ретинопатия е едно от най-сериозните усложнения, характеризиращо се с увреждане на органите на зрението;
Най-честото усложнение на захарния диабет е диабетната невропатия, чийто тип е полиневропатия, достигаща 90% от всички форми на тази патология. Диабетната полиневропатия е често срещан синдром на диабетния крак;
Патологичното състояние на сърдечно-съдовата система в повечето случаи, което е причина за смъртта на диабета. Хиперхолестеролемия и съдова атеросклероза, която при диабет започва да се развива в ранна възраст, неизбежно води до заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент). Ако при здрава популация миокардният инфаркт при жени под 60-годишна възраст практически не настъпва, тогава захарният диабет значително „подмладява” миокардния инфаркт и други съдови заболявания.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на диабета се основават на причините за това. В този случай е препоръчително да се говори за предотвратяване на атеросклероза, артериална хипертония, включително борба със затлъстяването, лошите навици и хранителните навици.

Предотвратяването на усложненията на диабета е да се предотврати развитието на патологични състояния, произтичащи от самия диабет. Корекция на глюкоза в кръвния серум, придържане към диетата, адекватно физическо натоварване, прилагане на препоръката на лекар ще помогне за отлагане на последствията от това доста ужасно заболяване.

Диуретици за диабет

Диуретиците се разделят на няколко групи, които се различават един от друг по начина, по който се намалява налягането, как действат, с изключение на увеличаването на количеството урина, както и с какви заболявания са особено полезни и които са противопоказани.

В същото време диуретиците са условно противопоказани при захарен диабет, преддиабет и метаболитен синдром (това се отнася за тиазидните диуретици, тъй като лекарствата от тази група намаляват инсулиновата чувствителност на тъканите и следователно отслабват неговия ефект).

Прочетете повече за употребата на диуретици (диуретици) за захарен диабет по-долу в материалите, които събрах по тази тема.

Диуретик и диабет

Използваните диуретици за захарен диабет се характеризират като един от най-ефективните антихипертензивни лекарства. Но трябва да се помни, че в случай на хипертония, която съпътства захарен диабет, е необходимо да се вземат такива лекарства с повишено внимание.

Те могат да се използват само под лекарско наблюдение. Диуретиците коригират бъбречното функциониране и влияят върху степента на екскреция на урината.

Обща информация

Диуретичните диуретици се предписват по време на лечението на хипертония при захарен диабет, с развитието на чернодробна цироза и сърдечна недостатъчност. Изборът на диуретици за лечение трябва да се избере от лекаря индивидуално. При хипертония за тиазидната група се предписват диуретици.

Те активират отстраняването на натрий от тялото, но в същото време увеличават триглицеридите, глюкозата и холестерола. Високата доза утежнява този процес и създава опасност за тялото. Необходимо е да се контролира нивото на захар при лечението на заболяването с диуретици.

Причини за използване на диуретици

Предписва на диуретиците лекар с такива диагнози:

високо кръвно налягане (хипертония, хипертония);
бъбречна дисфункция;
асцит;
бъбречна недостатъчност;
остеопороза;
Синдром на Лидли;
глаукома;
подуване на сърцето;
цироза.

При бъбречно увреждане се вземат диуретици от групата, която засяга бъбреците. В случай на артериална хипертония, тиазидните диуретици не представляват опасност за организма, те намаляват риска от инсулт.

Високите дози могат да предизвикат развитие на хипокалиемия, така че трябва да ги използвате внимателно и само по препоръка на лекар, стриктно спазвайки инструкциите му.

Хипертония при диабет

С диагнозата диабет причините за хипертония могат да бъдат различни. Обикновено се среща с метаболитен синдром, който се появява преди началото на диабет тип 2. t Понякога лекарят не може да намери причината за появата на високо кръвно налягане. Причините, които предизвикват хипертония, могат да бъдат:

дефицит на магнезий;
постоянен стрес и емоционален стрес;
отравяне или интоксикация на тялото, причинено от въздействието на живак, кадмий или олово;
атеросклероза на артериите.

Увреждане на бъбреците провокира хипертония поради лошо отстраняване на натрия от пациента. Образува се опасен порочен кръг: слабите бъбречни функции се компенсират от високото кръвно налягане, което се увеличава в бъбречните гломерули. Това причинява отмиване на гломерулите поради продължително високо кръвно налягане.

Настъпва бъбречна недостатъчност. Ако започнете лечение в ранен стадий на диабетна нефроза, заболяването е лечимо. Основната задача ще бъде да се намалят нивата на кръвната захар до приемлив процент.

Видове диуретици

Всяко заболяване изисква лечение с конкретно лекарство, което действа директно върху причината на заболяването. Диуретичните лекарства имат различен механизъм на действие. Според тази класификация, всеки диуретик принадлежи към определена група:

лекарствени средства, които влияят на функционирането на бъбречните тубули, те включват: "хлорталидон", "клопамид", "циклометиазид";
диуретици, които имат осмотичен ефект (например, "Monitol");
Калий-съхраняващи диуретици: Верошпирон.

Също така, всички диуретици се разделят на групи според ефективността на екскрецията на натрий:

притежаващи висока ефективност премахване от 15% и повече;
със средна ефективност 5−10%;
неефективно отделя 5% или по-малко.

Всеки диуретик има своята специфична цел. Диуретиците с ниска ефикасност поддържат тялото в комбинация с други лекарства. При проучвания е установено, че колкото по-голямо е нивото на протеини в урината, толкова по-високо налягане ще бъде при хипертония. Препаратите с висока ефективност обикновено се прилагат, ако е необходимо за краткия период.

Диуретични групи

Диуретиците се разделят на групи според механизма на тяхното влияние върху тялото:

Loop - ефективно отстраняване на излишната течност за кратко време. Те включват: "фуроземид", "етакринова киселина" и други.
Тиазидните диуретици - често се използват при захарен диабет и се считат за едни от най-ефективните лекарства. Бързо намалява налягането и допринася за отстраняване на подпухналостта. Те включват: "Хипотиазид", "Индапамид", "Дихлотиазид".
Осмотични диуретици - за много кратко време отстранете течността. Използва се в спешни случаи. Забранено за продължителна употреба. Те включват: "карбамид", "манит", "калиев ацетат".
Калий-съхраняващите диуретици предотвратяват увреждането на електролитен баланс, подпомагат екскрецията на калий и натрий. Те включват: "Триамтерен", "Спиронолактон".

Нежеланите ефекти на диуретиците при лечението на диабет за дълго време предизвикват странични ефекти. Ето защо, за да може лекарството да се използва правилно с максимална ефективност, лекарят трябва да го назначи след всички необходими изследвания и изследвания. Самолечението е строго забранено.

Какви диуретици да използвате при диабет?

Такъв диуретик се използва широко при лечението на захарен диабет, който принадлежи към тиазидната или тиазо-подобна група. Диуретици, които принадлежат към тиазида ("Дихлотиазид", "Потиазид") и се приемат за хипертония с диабет тип 1, най-ефективен в малки дози.

Един от най-ефективните лекарства се счита за “индапамид”. Има умерена ефикасност, но основните свойства, отбелязани от лекарите, са липсата на въздействие върху мазнините и въглехидратите. Обикновено се използват диуретични лекарства в комбинация с други лекарства. Често се използва такъв диуретик, като "Хипотиазид" в комплексното лечение на диабета и кръвното налягане.

Една от негативните характеристики са тези свойства на лекарството, които влияят на обмена на глюкоза и холестерол. Неконтролираното лечение причинява атеросклероза и влошава основното заболяване. Диуретик "Хидрохлородиазид" има сходни действия с "Хипотиазид".

Приемане на диуретици за диабет тип 2

Диуретици за диабет тип 2 не се препоръчват в големи количества. Диуретиците, които принадлежат към групата на тиазидите, притежават свойство, което нарушава производството на инсулин и увеличават нивата на глюкозата. Да се приема такъв наркотик е строго забранено.

При хипертония, която е съпроводена с диабет тип 2, диуретичните лекарства се използват с повишено внимание.

Едновременно се предписват диуретици за диабетици

Диуретични лекарства за захарен диабет се предписват с други лекарства, които трябва да се вземат, за да се елиминира рискът от негативни ефекти от лечението. Всички диуретици са повече или по-малко измити от тялото на калий. Липсата на калий води до необратими ефекти.

Ето защо, успоредно с приема на диуретици, се вземат калий-съхраняващи диуретици. Те включват лекарството "Спиронолактон". Нейните компоненти предотвратяват извличането на калий. Лекарят предписва това лекарство по време на лечението на артериална хипертония при захарен диабет.

Диуретици (диуретични лекарства) за лечение на хипертония при захарен диабет

Диуретиците (диуретичните лекарства) са една от най-ценните групи антихипертензивни лекарства поради тяхната висока ефикасност, добра поносимост при ниски или умерени разходи. Понастоящем, артериалната хипертония се използва главно за тиазидни (хипотиазидни, хидрохлоротизидни и др.) И тиазид-подобни (индапамид, хлорталидон, xipamid) диуретици, ефектът от които е свързан с повишена екскреция на натрий в урината.

Петновите диуретици (фуроземид и др.) На практика не се използват за дългосрочно лечение на хипертония, но те са показани при пациенти с намалена бъбречна функция вместо с тиазидни диуретици. Калий-съхраняващите диуретици (триамтерен и др.) До голяма степен са загубили значението си за лечение на хипертония.

Доскоро тиазидните диуретици за лечение на артериална хипертония при диабет тип 2 се използват ограничено поради способността им да намалят чувствителността на клетките към инсулин, да повишат нивата на глюкозата, както и холестерола и триглицеридите в кръвта.

Установено е обаче, че тези странични ефекти се проявяват само при дългосрочно приемане на големи дози лекарства и в малки дози те не влияят значително на въглехидратния и липидния метаболизъм. Тиазидните и тиазид-подобни диуретици отстраняват не само натрия от организма, но и калий, както и магнезий.

Увеличеното потребление на храни, богати на калий и магнезий (пресни и сухи плодове, зеленчуци, картофи, сварени в кори, овесени ядки и елда и др.), Пречи на организма да изчерпи тези минерали. При получаване на комбиниран тиазид и калий-спестяващи диуретици (triampur, triamco) загубата на калий е минимална.

Тиазид-подобни диуретици, които леко засягат въглехидратния и липидния метаболизъм, се препоръчват за комбинация от хипертония и диабет тип 2, въпреки че при пациенти, на които е даван инсулин, нуждата от инсулин може леко да се увеличи. Индапамид ретард (арифон), приеман веднъж дневно, се счита за лекарство от първия избор.

Диуретиците гарантират намаляване на налягането при диабет

Негативните метаболитни ефекти на диуретичните лекарства са доста важен проблем. По-специално, поради риска от захарен диабет, който в различни проучвания е развит в 25-30% от случаите, дозите на използваните понастоящем диуретици са значително по-ниски от използваните в проучванията за тяхната ефективност в миналото.

В допълнение, комбинацията има предимството, че с тази комбинация, нежеланите ефекти на двете лекарства по отношение на нивата на глюкоза и калий са взаимно неутрализирани, т.е. изследването PATHWAY3 всъщност е двойна печалба за участващите пациенти.

Проучването PATHWAY3 беше проведено с подкрепата на Британската сърдечна фондация и Националния институт за здравни изследвания. Той включва пациенти с неконтролирана артериална хипертония (систолично кръвно налягане> 140 mmHg), на които може да се приложи диуретична терапия.

Участниците в проучването също имат поне един допълнителен компонент на метаболитен синдром. Общо 440 пациенти са били произволно разпределени в групи на амилорид от 10-20 mg или 5-10 mg амилид и HCTZ 12.5-25 mg или HCTZ 25-50 mg. Първичната крайна точка е динамиката на резултатите от 2-часовия орален тест за глюкозен толеранс (GSTT) в сравнение с изходната стойност.

Напротив, комбинацията от амилорид и HCTZ има неутрален ефект върху нивото на глюкозата след 2 часа (разликата в сравнение с HCTZ след 24 седмици е 0.58 mmol / l). Що се отнася до систоличното кръвно налягане, и двете лекарства в пълна доза намаляват с приблизително 14 mm живак. Чл., Но в комбинация с амилорид / HCTZ, се получава допълнително понижение от 3.4 mm Hg. Чл.

Важно е този ефект да не бъде постигнат поради влошаване на безопасността, с неутрален ефект върху нивата на калий. Никой от пациентите не е имал повишаване на нивото на калий над 5,8 mmol / l, въпреки едновременната употреба на АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори.

Коментирайки данните, авторите на доклада казват, че от тяхна гледна точка е необходимо да се откаже от установената гледна точка, че тиазидните диуретици могат да се използват само в ниски дози. Тази гледна точка доведе не само до факта, че дозите на тиазидите, използвани в ежедневната практика, са по-ниски от тези, чиято ефективност е доказана в клинични проучвания, но също така и на факта, че много клинични препоръки, по-специално британски, смятат тиазидните диуретици за по-малко за предпочитане, както и за намаляване на тяхната фармакоикономическа ефективност.

Проучването PATHWAY3 показа, че има начин едновременно да се избегне рискът от диабет и да се постигне контрол на кръвното налягане. Възможно е комбинацията от амилорид и HCTZ да бъде особено оправдана при пациенти с инсулинова резистентност или метаболитен синдром.

Диуретици диуретици

Какво е диуретиците често се обръщат към лекар. Диуретиците са диуретици с различен механизъм на действие, с изразен диуретичен ефект. За съжаление, всички те имат странични ефекти и употребата им без препоръка на лекар е опасна за здравето. Какво представляват диуретиците?

Класификация - видове диуретици

Съвременните диуретици диуретици - едно от най-големите постижения на вътрешната медицина през последните 25 години. В нефрологичната практика се използват следните 4 групи диуретици:

тиазидни диуретици (бензотиазидинови производни - тиазиди);
циклични диуретици - фуросемид и етакринова киселина;
калий-съхраняващи диуретици;
осмотични диуретици.

Някои класически диуретични лекарства никога не се използват за бъбречно заболяване поради нефротоксичност (живачни диуретици) или поради неефективност (теофилин, амониев хлорид).

Тиазидни диуретици

Тиазидната група на диуретиците - хипотиазид (дихлотиазид, хидрохлоротиазид), циклометиазид и други инхибират натриевата реабсорбция в кортикалната нефронова бримка, а също и частично в дисталната част на извитите тубули. Диуретичният ефект се развива в рамките на 1 до 2 часа, трае от 10 до 12 часа или повече, така че лекарството се приема най-добре сутрин.

Салуретичният ефект на тази група диуретици е умерен, освобождава се около 10% от филтрирания натрий. Въпреки това, въпреки умереността на диуретичния ефект, лекарствата са широко разпространени, тъй като са лесни за употреба, имат хипотензивен ефект, а също така подобряват хода на нефрогенния захарен диабет и идиопатичната хиперкалциурия.

Локализация на действието на диуретични лекарства в нефрона

Странични ефекти на тиазидните диуретици:

Увеличаване на екскрецията на калий с развитието на хипокалиемия, понякога метаболитна алкалоза, повишаване на екскрецията на магнезий
Намаляване на отделянето на калций в урината - повишаване на съдържанието му в серума (въз основа на това използването им за лечение на идиопатична хиперкалциурия)
Намаляване (обратимо) екскреция на пикочна киселина с развитие на хиперурикемия
Разрушават въглехидратния метаболизъм, водещ до хипергликемия, както и влошаване на хода на захарния диабет (защо тяхната употреба при диабетна нефропатия е ограничена). Те могат да влошат бъбречната недостатъчност, следователно, в случай на тежка CRF, употребата на тези лекарства е противопоказана.
Страничните ефекти на диуретиците включват случаи на панкреатит, алергични реакции с фоточувствителност или некротизиращ ангиит.

Диуретици тип "цикъл"

Фуроземидът има депресивен ефект върху активната реабсорбция на хлора, действа главно в областта на възходящата част на нефроновата бримка, а също така (в големи дози) в проксималната тубула. Той има бърз, краткотраен и изразен диуретичен ефект, 20-30% от филтрирания натрий се екскретира с урината.

Дори когато приемате лекарството отвътре, абсорбира се бързо и напълно. Диуретичното действие започва по-малко от 1 час след приложението, бързо (в рамките на 15-20 минути) достига максимум и продължава 4 часа След интравенозно приложение диуретичният ефект се наблюдава в рамките на няколко минути и изчезва след 2 часа.

В допълнение към лечението на синдрома на оток, този диуретик с контурен тип се използва и при остра тубулна некроза за предотвратяване (или смекчаване) на анурията. Когато приемате лекарството вътре в началната доза е 20 - 40, максималната - 400 - 600 милиграма, с интравенозна доза, средствата варират от 20 до 1200 милиграма.

За разлика от тиазидите, фуроземидът донякъде увеличава гломерулната филтрация и следователно е средство за избор при бъбречна недостатъчност. Диуретикът обикновено се понася добре. При продължителна употреба, хиперурикемия до остра подагра, глухота (особено при прием на антибиотици) може да се развие тромбоцитопения.

Хипергликемичният ефект е незначителен. Много рядко (докато приемате антибиотици от цефалоспориновата група), бъбречната функция може да се влоши. За разлика от това, тиазидите могат да причинят прекомерна загуба на натриев хлорид с развитието на хипонатриемия. Етакриновата киселина (урегит), друга диуретична верига, действа по същия начин като фуроземид, въпреки че има различна химична структура.

Пикът на диуреза се появява 2 часа след приемане на лекарството вътре, диуретичният ефект спира след 6 до 9 часа и се прилага перорално, започвайки от 50 милиграма (1 таблетка), като увеличава дневната доза до 200 mg, ако е необходимо. Вземете лекарството след хранене. Хиперурикемията е страничен ефект на диуретик. В редки случаи се развива глухота, много рядко необратима (особено при прием на лекарството с антибиотици).

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група включва предимно спиронолактони (алдактон, верошпирон) - синтетични стероиди, конкурентни антагонисти на алдостерон. Тези лекарства действат на нивото на дисталните тубули (и евентуално на събирателните тубули); действие на нивото на проксималните тубули не е изключено. През последните години е показан и директният инхибиращ ефект на спиронолактоните върху секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези.

При изолирано приложение на фона на нормалния солеви режим, калий-съхраняващите диуретици не действат, ефектът се забелязва само ако натрият е ограничен. Диуретичният ефект на лекарствата започва след няколко дни. Характеристиките включват намаляване на калиевата реабсорбция (затова е препоръчително да се прилага с проксимални диуретици, особено с тиазиди, не само да се усили ефекта, но и поради обратния ефект върху екскрецията на калий).

Дневната доза верошпирон варира от 25 до 200 - 300 милиграма. Странични ефекти: хиперкалиемия, рядко сънливост, хирсутизъм, гинекомастия, менструални нарушения. Верошпирон не се препоръчва при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (особено при диабетна нефропатия).

Присвояване на доза от 50 - 300 милиграма, обикновено 200 мг в 1-2 дози (след закуска и обяд), често се използва в комбинация с по-силни диуретици, странични ефекти на диуретик включват хипергликемия, задържане на пикочна киселина.

По отношение на структурата и механизма, амилорид се предписва в доза 5-20 mg на ден. Когато приемате 5 милиграма амилорид, калий се съхранява в тялото повече, отколкото когато се погълне 5 g калиев хлорид.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици са неметаболизируеми и неабсорбиращи се вещества в бъбреците, които се филтрират в гломерулите, повишават осмоларността на гломеруларната урина и по този начин намаляват тубуларната реабсорбция. Най-голямо приложение в нефрологията обаче е установено с манитол, по-често не с нефротичен синдром, а за профилактика на остра бъбречна недостатъчност или в ранните стадии на неговото развитие, както и за създаване на форсирана диуреза при състояния, застрашаващи развитието на остра тубулна некроза.

Манитолът се инжектира бавно интравенозно под формата на 10-20% разтвор със скорост 0.5-1 g / kg телесно тегло. За малки оток понякога е достатъчно да се препоръча лечение с естествени средства - инфузии и отвари от лечебни растения, които имат диуретични свойства (боровинки, хвойна, магданоз, брусниче).

Диуретици оптимални комбинации

Тъй като механизмът на действие на различните групи диуретици не е един и същ, трябва да го замените с друг или да ги комбинирате, ако един от тях не успее. Препоръчват се следните оптимални комбинации и схеми на лечение: Препоръчително е да се комбинират сареретиците с проксимално действие с дистални калий-съхраняващи агенти.

Можете да комбинирате лекарства и близки действия. Така фуросемид, прилаган в периода на максимална диуреза, причинена от тиазиди, увеличава диурезата (в същото време тиазидите не увеличават диурезата, причинена от фуросемид). Тиазидите могат да повишат ефикасността на етакриновата киселина - фуроземид не притежава това свойство).

Еуфилин с бавна интравенозна инжекция може да засили ефекта на натриуретиците, като се въведе във височината на пика на диурезата (например 30 минути след приема на фуроземид или етакринова киселина).

Опасни комбинации от диуретици

Необходимо е да се помни за някои опасни комбинации от диуретици с други лекарства. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с канамицин, гентамицин, стрептомицин може да доведе до глухота. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с цефалоридин е нефротоксична.

Когато комбинация от диуретици с ацетилсалицилова киселина се нарушава нейната секреция от страна на бъбреците. Ако се комбинират и диуретици и калциеви препарати, може да се развие хиперкалциемия. Н. E. de Wardener (1973) препоръчва следната диуретична последователност на приложение:

За да се намали загубата на калий в урината, лечението трябва да започне с верошпирон или триамтерен;
след 2 - 3 дни се добавят тиазидни диуретици;
ако са неефективни, заместете тиазидите с фуросемид или етакринова киселина. Дозата на фуроземид трябва да се удвоява всеки ден до настъпване на диурезата или до достигане на доза от 4000 милиграма на ден;
ако не настъпи диуреза, продължете приема на фуроземид (част от дозата, прилагана интравенозно), като същевременно увеличавате обема на кръвта чрез интравенозно приложение на албумин или безсъдържащ декстран. Ефектът е още по-вероятен, ако манитолът се прилага интравенозно едновременно. Пациентът трябва да се претегля ежедневно. Това дава много по-добра представа за водния баланс, отколкото измерването на диурезата и консумираната течност.
С изчезването на оток диуретик отмени.

Лечение с диуретици

При лечението с употребата на диуретици трябва да се имат предвид следните разпоредби (отчасти сме ги вече споменати).
Тези лекарства могат да доведат до хипокалиемия и метаболитна алкалоза. Ако се предпише диуретик с контур, се използват допълнително калиеви препарати.

Хипотиазид и фуроземид в поликлинични условия предписват интермитентни курсове (например, 2 дни седмично или през ден). Диуретичните лекарства могат да доведат до драматична загуба на натриев хлорид и намаляване на BCC с последващо намаляване на проксималната реабсорбция. Диуретиците, намаляващи BCC, водят до повишени нива на ренин и алдостерон.

При тежък хипералдостеронизъм поглъщането на калий навътре, без да се добавя верошпирон, не засяга хипокалиемията.
При пациенти с продължителен огнеупорен оток, които приемат диуретици дълго време, често се развива хипонатриемия (може да се увеличи съдържанието на общия натрий в организма).

Намаляването на нивата на натрия се съчетава с периферна съдова недостатъчност (хиповолемичен шок), вторичен хипералдостеронизъм, намаляване на калия, алкалоза, намаляване на CF, повишаване на концентрацията на карбамид.
Когато KF е по-малко от 20 ml / min, фуросемидът е средство за избор, което позволява да се увеличи приемът на сол (натриев хлорид), вероятно увеличаване на KF.

Верошпирон и триамтерен не трябва да се предписват поради опасност от хиперкалиемия. При лечение на пациенти с хронично бъбречно заболяване трябва да се има предвид, че загубата на течности с последващо намаляване на BCC може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция. По-лесно е да има електролитни нарушения - хиперкалиемия, хипохлоремия, алкалоза, хиперкалциемия, както и хиперурикемия и хипергликемия. Ако приемате големи дози фуроземид и етакринова киселина, може да настъпи загуба на слуха (обикновено преходна).

Лечение на хипертония при захарен диабет. диуретици

Тъй като в генезиса на АХ при ДМ тип 1 и 2, забавянето на Na и течностите и получената хиперволемия играят съществена роля, използването на диуретици за нормализиране на кръвното налягане е напълно оправдано. Въпреки това, не всички диуретични групи са еднакво безопасни и ефективни при пациенти с диабет.

Класификация на диуретиците

Представена е бъбречната локализация на действието и механизмът на действие на диуретиците:

Мястото на действие на диуретиците и неговия механизъм

Тиазидни диуретици Тези лекарства действат главно върху клетките на дисталните извити тубули отвътре, където блокират диуретиците 1-2 часа след перорално приложение и обикновено продължават 12-18 часа (хипотиазид) и до 24 часа (хлорталидон). Тиазидните диуретици са най-силният калиев уретик.

Механизмът на диабетогенния ефект на тиазидите се дължи на изразения калиев екскретиращ ефект на тези лекарства. Загубата на извънклетъчен и вътреклетъчен калий в β-клетките на панкреаса под влияние на тиазиди води до нарушаване на секрецията на инсулин и хипергликемия. Колкото повече диуретик калий премахва, толкова по-голям е диабетогенният му ефект.

При подробно проучване на тиазидните диуретици се оказа, че ефектът на тиазидите, отделящ калий, е изключително зависим от дозата. Представена е зависимостта на дозата от ефекта на хипотиазид (най-широко използвания тиазиден диуретик в Русия) на отнемащия калий.

Зависимост на калиевия ефект от хипотиазида върху дозата му

Следователно, с доза хипотиазид от 12,5 mg / ден или по-малко, ефектът му на екскреция с калий е незначителен. Ако силата на калиевия екскретиращ ефект на тиазидите зависи от дозата на лекарството, тогава диабетогенният ефект на тези диуретици (директно свързан с концентрацията на калий) също трябва да бъде дозозависим, т.е. да бъде максимален при високи дози от лекарството и минимален при ниски.

Действително, многоцентровите проучвания показват, че колкото по-малка е дозата на тиазидите, толкова по-малък е ефектът му върху въглехидратния метаболизъм. При доза хипотиазид над 50 mg / ден, рискът от диабет тип 2 достига 7% (проучване MRFIT), като не се наблюдава доза от 25 mg и по-малко значително повишаване на риска от диабет тип 2 (проучвания SHEP, TOMHS).

Зависимост на метаболизма на глюкозата от дозата тиазидни диуретици

В широкомащабно популационно проучване, ARIC, което включва повече от 12 000 души без диабет, е показано, че приемането на тиазидни диуретици в доза от 12,5-25 mg / ден за 6 години не е съпроводено с повишаване на риска от диабет тип 2 (ОП = 0,91)., По този начин, многоцентрови контролирани проучвания потвърждават, че рискът от развитие на диабет тип 2 de novo при продължителна употреба на тиазидни диуретици е минимален при доза не по-висока от 25 mg / ден.

Ефектът на тиазидните диуретици върху липидния метаболизъм зависи в по-голяма степен от продължителността на приема на лекарството и от неговата доза. Така че, когато приемате тиазиди в продължение на 3-12 месеца. серумният холестерол се повишава с 5-7%. В същото време рандомизираните плацебо-контролирани клинични проучвания показват, че дългосрочните лекарства (за 3-5 години) практически нямат ефект върху липидния метаболизъм. В същото време, в HAPPHY и EWPHE проучванията, се забелязва първоначална хиперхолестеролемия (нивото на ОХ на серума надвишава 6,5 mmol / l).

Ефектът от продължителната употреба на тиазидни диуретици върху липидния метаболизъм

Следователно, няма убедителни доказателства, че тиазидните диуретици не трябва да се дават на хора с дислипидемия, ако са необходими за понижаване на нивата на кръвното налягане.