Диабет от нерви

Хипогликемия

Захарен диабет (DM) засяга всички системи и органи. Поражението на нервната система при захарен диабет предизвиква редица усложнения, засягащи работата на вътрешните органи, мозъка и функционирането на крайниците. В тежки случаи, увреждане на нервната тъкан при диабет води до развитие на гангрена и увреждане. За да се предотврати развитието на усложнения, диабетиците трябва постоянно да следят нивата на захарта.

Може ли диабетът да се развие от нервите?

По време на стрес, адреналин и кортизол се освобождават в кръвта, което води до повишаване на нивата на кръвната захар и инсулин за неутрализиране.

Захарен диабет често се причинява от нерви. Постоянният стрес е една от причините за патологията, особено опасните хора с генетична предразположеност към диабет. По време на стрес тялото се фокусира върху основния проблем - осигуряването на допълнително хранене. За да се възползват от всички вътрешни резерви, се освобождават голям брой хормони. Панкреасът, който произвежда и изхвърля значителна доза инсулин, е шокиран. При определени условия само този фактор може да е достатъчен за развитието на диабет.

Влияние върху развитието на хормоните на стреса при диабет

Адреналинът допринася за разграждането на гликоген, образуван от инсулин, поради което се повишава концентрацията на глюкоза в кръвта и действието на инсулина се потиска. В резултат на окислителните процеси глюкозата се превръща в пирувинова киселина. Има освобождаване на допълнителна енергия, която е основната задача на адреналина. Ако човек го похарчи, захарта се нормализира.

Кортизолът отделя глюкоза от съществуващите резерви и резерви, инхибира процеса на натрупване на този хранителен елемент от клетките. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава. Поради постоянния стрес панкреасът няма време да произведе необходимото количество инсулин за обработка на глюкоза. Синтезираният инсулин не може да повлияе на глюкозата, отделена от кортизола. В резултат на това захарта се увеличава, намалява имунитетът, развива се диабетът.

Какви заболявания на нервната система се развиват на фона на диабета?

При хора с диабет се наблюдава постоянно увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. С възрастта патологията се влошава. С притока на кръв, глюкозата се разпространява в тялото. Засяга всички тъкани. Натрупването в мозъка на сорбитол и фруктоза, образувани от глюкоза, въздейства върху нервите, като влияе неблагоприятно на проводимостта и структурата на нервната тъкан. В резултат на това пациентът развива редица патологии, които обикновено се наричат диабетна невропатия.

Дифузна периферна полиневропатия

Най-честата последица от диабета, засягаща нервната система. Поради поражението на няколко нерва се развива частична или пълна загуба на чувствителност на краката. Пациентът не различава околната температура, не забелязва наранявания. В резултат на това раните се появяват на краката поради носенето на неудобни обувки, изгаряния при извършване на много горещи ванички за крака, порязвания по време на ходене боси. В засегнатите крака има болка, изтръпване, усещане за студ. Кожата се стяга и изсъхва.

Вегетативна невропатия

Вегетативната невропатия провокира неуспех в нервната регулация на системите на вътрешните органи, което води до патологични промени в тяхното функциониране. Основните симптоми на автономна невропатия се свеждат до следния списък:

Стомашно-чревни: стомашно разстройство, киселини, повръщане, диария / запек.
Сърдечно-съдова система: тахикардия, която не се поддава на контрол на лекарството, слабост, замаяност и потъмняване в очите по време на рязка промяна в положението на тялото. На фона на вегетативна невропатия при диабетици е възможен миокарден инфаркт. В същото време няма характерни болки и е трудно да се постави диагноза навреме.
Урогенитална система: сексуална дисфункция, затруднено уриниране (задържане на урина).
Дихателна система: нарушена регулация на дишането. Ако пациентът трябва да се подложи на операция, трябва предварително да уведомите лекаря за невропатията.
Изпотяване: обилно (тежко) изпотяване, което се проявява в зависимост от храненето.

В резултат на проучването британски учени установиха, че в диабетиците паметта се влошава поради продължителния стрес.

мононевропатия

Патологията се характеризира с лезия на един нерв и се счита за начален етап на полиневропатия. Заболяването настъпва без предпоставки и се проявява с рязко възникващи болки, увреждане или загуба на чувствителност и подвижност на онази част от тялото, която се регулира от засегнатия нервен край. Патологията може да увреди всеки нерв, включително краниоцеребрален. В този случай пациентът има двойно зрение, слухът се влошава, има силни болки, които се простират само до половината от лицето. Лицето губи симетрия и става изкривено.

енцефалопатия

Централната нервна система страда от диабет колкото автономната. Поради мозъчно увреждане при пациент:

паметта се влошава;
появява се хронична умора;
сълзливост;
нарушен сън.

Обратно към съдържанието

радикулопатия

Патологията се характеризира с увреждане на нервните корени на фона на диабета. Пациентът има силна, стреляща болка, започвайки от една или друга част на гръбначния стълб. Болката дава на тялото, което се управлява от нервите на засегнатия гръбначен стълб. Заболяването продължава от 3 до 18 месеца и преминава без развитие на остатъчни ефекти.

Патологично лечение

Като част от лечението и профилактиката на пациента се предписват успокоителни хапчета. В зависимост от тежестта на заболяването и естеството на лицето, страдащо от диабет, може да се използва екстракт от валериана или силни антидепресанти. Лечението на диабетната невропатия изисква следните мерки:

Контрол и нормализация на нивата на глюкозата.
Нормализиране на диабетното телесно тегло. За пациента се избира индивидуална програма за отслабване.
Приемане на витамини от група В под формата на таблетки или инжекции.
Интравенозно приложение на лекарства алфа липоева киселина. С тяхна помощ се възстановява енергийният баланс на невроните. По-късно 2-седмичен курс на инжектиране се заменя с приемането на хапчета.
Приемане на витаминно-минерални комплекси за осигуряване на нормалното функциониране на мускулите и кръвоносните съдове. При невропатия е важно да се получи витамин Е, магнезий и цинк.
Облекчаване на болката, ако е необходимо.
Симптоматично лечение в случай на увреждане на вътрешните органи.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

За да предотвратите увреждане на нервната система на фона на диабета, трябва постоянно да следите нивото на захар в организма. Диабетиците трябва да се откажат от тютюна и алкохола, да ядат балансирана диета или да вземат витаминно-минерални комплекси, за да осигурят на организма витамини от група Б и цинк. Хората, които често са изправени пред стресови ситуации, са предписани успокоителни.

Усложнения при захарен диабет върху нервната и сърдечно-съдовата системи

Когато бях в училище, не разбрах защо високата кръвна захар е опасна (обикновено, на празен стомах, нивото на глюкозата не е по-високо от 5,5 mmol / l, а след проба с 75 g глюкоза - не по-висока от 11,1 mmol / l). „Просто помислете - умерено висока захар! Това не е фатално - разсъждавах аз. И само по време на следването си в университета разбрах какви са различни усложнения в основните органи и системи (нервни, очите, бъбреците, кръвоносните съдове и сърцето), които чакат за тези с диабет, които безгрижно наблюдават нивата на кръвната захар.

По-рано, аз писах за механизмите на развитие на захарен диабет и диабетна кома - за това какви процеси се случват с краткотрайно изразен излишък на глюкоза. Днес ще изброя най-честите, според мен усложнения, които се развиват с дълъг, но умерен излишък на захар в кръвта. Информация за по-редки усложнения трябва да бъде намерена в Интернет или в специализирана литература.

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Диабетна невропатия - увреждане на нервните влакна (нервите). Наблюдавано при половината от пациентите, независимо от вида на диабета.

Видове диабетна невропатия:

1) POLYNEUROPATHY - едновременно увреждане на много нерви, това е най-честата форма на диабетна невропатия. Нервните лезии са предимно дистални (т.е. отдалечени от центъра на тежестта на тялото), симетрични и чувствителността е по-често засегната. За улеснение на запаметяването - “синдром на ръкавиците и чорапите” (опитвали ли сте някога да докоснете обект с ръкавици?). На краката (краката) диабетичната полиневропатия се появява по-рано, отколкото на ръцете. Пациентите нарушават вибрациите, тактилната чувствителност, болката и температурата. (Блогът има научни статии за класификацията и патогенезата на диабетичната полиневропатия, както и за лечението му. Може да се лекува, но лечението е скъпо).

Поради увреждане на нервите възникват невротрофични (от трофос - хранене) нарушения и язви: изтъняване на кожата, загуба на коса, сухота или прекомерна влага на кожата. Няма да се спираме на сравнително рядката патология на кожата при захарен диабет (атрофични петна, липоидна некробиоза, диабетна ксантома), ако желаете, можете да видите тези снимки в дерматологичния атлас на Фицпатрик (Фиг. 15-2 до 15-6), но забелязвам че захарният диабет винаги води до увеличаване на гнойни и гнойни заболявания при всички локализации. По отношение на кожата, това са циреи, карбункули, гъбични заболявания на краката и ноктите (особено междупръстните пространства). При диабет, екзема и сърбеж са по-чести, отколкото при здрави хора, особено в гениталната област. Следователно, тези условия изискват задължително изследване за захарен диабет: това е, най-малкото, кръвен тест на гладно. Нормална захар на празен стомах под 5.5 mmol / l; ако е над 6.7 mmol / l, захарен диабет; между тези числа е нарушена глюкозна толерантност.

При 15–20% от пациентите с тип 1 захарен диабет, така наречената диабетна Cheyropathy, или cheyroarthropathy, се появява в течение на 10-20 години от заболяването (от гръцки hir, ръката, оттук и думата "хирургия"). Кожата на ръцете става суха, восъчна и удебелена. Поради поражението на ставите не може да се оправят малките пръсти, а след това и другите пръсти. За улеснение на запаметяването е въведен терминът "ръка на праведните". Пациентът е помолен да сгъне дланите заедно, като поддържа предмишницата успоредна на пода. При диабетна Cheyropathy, палмарните повърхности на ръцете с пръсти не се затварят.

Прилича на "ръката на праведните".

2) MONONEYROPATIA - поражението на един нерв. Мононевропатията може да се счита за начален етап на полиневропатия. Възможни са спонтанни болки, парези (пареза е частична парализа, намаляване на мускулната сила поради увреждане на нервната система; запомни термина), нарушения на чувствителността, загуба на рефлекси. Често страдат от черепни нерви, което се проявява:

нарушение на подвижността на очите с поражение на III и IV двойки черепни нерви,
интензивна болка в едната страна на лицето с поражение на тригеминалния нерв (V чифт),
едностранна пареза на мускулите на лицето с лезия на лицевия нерв (VII двойка). Напомня инсулт.
загуба на слуха с поражение на осмата двойка.

3) ДИАБЕТИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ - нарушение на мозъка. При младите хора това е резултат от бучка, при възрастни - в резултат на диабетна микроангиопатия и мозъчна артериосклероза. Най-често паметта страда, особено при млади хора, след като страдат от хипогликемични бучки, по време на които нервните клетки в голям брой умират от липса на глюкоза. Също така има повишена умора, раздразнителност, апатия, сълзене, смущение на съня.

4) ВЕГЕТАТИВНА НЕРОПАТИЯ - увреждане на нервите на автономната нервна система (регулира свиването на гладките мускули на вътрешните органи, съдовете, жлезите и набраздените мускули на сърцето). Вегетативна невропатия се наблюдава при 30-70% от пациентите с диабет. Тъй като автономната нервна система регулира дейността на всички вътрешни органи, възникват усложнения в много системи на тялото.

намаляване на перисталтиката и тонуса на сфинктерите на хранопровода и стомаха, тяхното разширяване; киселинността на стомашния сок се намалява. Пациентите могат да имат нарушение на гълтането (дисфагия), киселини в стомаха и повръщане на ядената храна предишния ден.
Диабетна ентеропатия се проявява, напротив, с повишена перисталтика на тънкото черво и периодична диария, по-често през нощта и до 20-30 пъти на ден. В този случай пациентите обикновено не губят тегло.

Атония на пикочния мехур: намаляване на тонуса. Редки (1-2 пъти на ден) и бавно уриниране. Остатъчната урина остава в пикочния мехур, което допринася за неговата инфекция. Според клиничната картина, всичко това е много подобно на простатната хиперплазия.

Импотентност (недостатъчна ерекция на пениса) се наблюдава при 40-50% от мъжете и може да е първият признак на автономна невропатия. С течение на времето импотентността винаги става постоянна. Безплодието при мъжете може да бъде свързано с ретроградна еякулация, когато поради слабостта на сфинктерите на пикочния мехур, сперматозоидите попадат в нея “на заден ход”.

Нарушаване на изпотяването: първо - изпотяване, с течение на времето - суха кожа. За много хора изпотяването се увеличава през нощта и в горната половина на тялото, което може да се обърка със симптомите на хипогликемия.

Това включва също диабетна вегетативна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Поражението на сърдечно-съдовата система

При диабет тя засяга не само нервите, но и кръвоносните съдове. Всички заедно водят до висока смъртност. Какви проблеми могат да имат диабетиците в сърдечно-съдовата система?

диабетна микроангиопатия,
коронарна атеросклероза,
диабетна миокардна дистрофия,
диабетна автономна сърдечна невропатия.

Тъй като захарният диабет намалява резистентността към инфекции, бактериалният ендокардит и миокардните абсцеси се срещат по-често при тези пациенти. Поради нарушение на водно-солевия метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност и кетоацидоза, има перикардит и хипокалиемичен миокардит.

1) ДИАБЕТИЧНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - поражението на малките съдове (микро - малки, ангио - съдове) при захарен диабет, което води до влошаване на кръвоснабдяването на околните тъкани (при по - малко засегнати големи съдове). Малките кръвоносни съдове се сгъстяват, свиват, в тях се появяват аневризми (дилатации), има кръвоизливи (разкъсване на съд с изход на кръв извън неговите граници). Очното дъно е единственото място в човешкото тяло, където съдовете и нервите са открити и достъпни за наблюдение.

По този начин съдовете във фундуса изглеждат нормално.

И така - с диабет.
Повече за очите - следващия път.

Поражението на нервите, кръвоносните съдове, кожата, ставите на краката води до развитие на диабетно стъпало. Намалената нервна чувствителност допринася за повишена травма на краката (пациентите не чувстват болка), така че такива пациенти не трябва да ходят боси, а грижите за краката трябва да бъдат изключително внимателни и внимателни. При диабет всички рани заздравяват по-бавно и по-често гноя. Язви и лошо кръвоснабдяване могат да доведат до ампутация на краката.

2) Коронарна атеросклероза (от латински. Coronarius - коронарна): диабетът води до по-тежка и по-ранна поява на атеросклероза на големите артерии на сърцето.

Така изглежда луменът на големите артерии (отгоре надолу):
1) OK
2) стените на атеросклерозата се сгъстяват,
3) запушване на съда с тромб при атеросклероза, притока на кръв спира напълно или частично.

3) ДИАБЕТИЧНА МИОКАРДИОДИСТРОПИЯ - нарушения в храненето на миокарда при захарен диабет. По-рано писах (виж Как работи сърцето), че глюкозата е най-ценният източник на енергия за сърцето. Но при захарен диабет глюкозата в инсулин-зависимите клетки не е достатъчна, така че трябва да преминете към по-малко благоприятно приемане на свободни мастни киселини. В резултат на това, работата на сърцето намалява.

4) ДИАБЕТИЧНА ВЕГЕТАТИВНА КАРДИАЛНА НЕВРОПАТИЯ - е една от проявите на диабетна невропатия.

За справка. Позволете ми да ви напомня схемата на автономната инервация на сърцето (виж 2 картини по-долу). Парасимпатичният ефект върху сърцето (отговорен за реакциите на релаксация и почивка, забавяне на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета и миокардна възбудимост) преминава през X (десета) двойка черепни нерви - блуждаещия нерв (nervus vagus) от продълговатия мозък.

Симптоматичните ефекти (стресови реакции, повишена сърдечна честота, повишена миокардна възбудимост) идват от гръбначния мозък на гръдния кош. При нормални условия преобладава парасимпатиковото влияние, а при натоварване - симпатично.

Сърдечната невропатия има редица специфични признаци:

"Фиксирана тахикардия". При диабет първо се нарушава парасимпатиковото влияние на автономната нервна система върху сърцето, което води до увеличаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130) удара в минута. Този повишен сърдечен ритъм е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатичния ефект при пациенти на ЕКГ, не само се наблюдава тахикардия, но и липсата на респираторна синусова аритмия (обикновено трябва да има леко повишаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване на изтичането, а при диабетиците пулсът е твърде равномерен) темата за сърдечната проводимост.
след поражението на парасимпатиковата дивизия на централната нервна система настъпва ред на симпатиковата. Позволете ми да ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакцията на организма към стреса (увеличаване на сърдечната честота, увеличено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това може да възникне ортостатична хипотония поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечна дейност при пациенти със захарен диабет - спад в кръвното налягане в изправено положение. В изправено положение при пациенти със замаяност, потъмняване на очите, обща слабост, дори припадък.
Рядко, но ужасно усложнение се дължи и на поражението на парасимпатиковите нерви - внезапна смърт, дължаща се на кардиопулмонална недостатъчност при диабет тип 1. В повечето случаи смъртта причинява инхалация на обща анестезия (газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спад в кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
увреждане на нервите при диабет води до нарушаване на чувствителността към болка. В резултат на това при 42% от пациентите с диабет инфарктът на миокарда е атипичен - без болка. При пациенти без диабет, безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (разлика от 7 пъти!). Признаци на инфаркт на миокарда при диабетици в този случай могат да бъдат тежка слабост, белодробен оток, неразумно гадене и повръщане, рязко повишаване на кръвната захар и кетонни тела и сърдечни аритмии.

При наличие на диабет вероятността от инфаркт се увеличава с 2 пъти. Диабетиците имат много висока смъртност от инфаркт - до 40% през първите дни и до 75% през следващите 5 години. Сърдечните атаки имат следните характеристики:

те са обширни, с висока смъртност,
често тромбоемболизъм (запушване на кръвоносен съд с кръвен съсирек - тромб),
често сърдечна недостатъчност (оток, задух, тахикардия),
висок риск от повтарящи се инфаркти.

Като цяло, увреждането на сърдечно-съдовата система е водещата причина за смърт при диабет тип 2. Често пациентите научават за диабет тип 2 само след хоспитализация за инфаркт на миокарда. Свеж миокарден инфаркт в 70-100% от случаите е придружен от хипергликемия (повишена кръвна захар), която е в резултат на стрес, при който кръвта е противопоказана хормони - глюкокортикоиди и (нито) адреналин. Такова нарушение на въглехидратната толерантност (преддиабет) винаги показва риска от развитие на диабет в бъдеще. Анализът показва, че през следващите няколко години диабетът ще се развие при половината от пациентите.

Следващият път - за ефекта от диабета върху очите и бъбреците (край).

Използвана литература: ръководството "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Петър", 2002.

Нервна система при диабет

Възможно ли е да се предотврати заболяването?

Захарният диабет е съпроводен с постоянно увеличаване на кръвната захар, особено с възрастта. От кръвта, глюкозата неизбежно навлиза в мозъчните клетки, където се образува сорбитол и фруктоза - излишъкът им променя проводимостта на нервните окончания и засяга структурата.

Болестите на нервната система при захарен диабет се наричат диабетна невропатия. Те включват:

1. Дифузната периферна полиневропатия е най-често срещаното усложнение на диабета. Придружени от болка, изтръпване, изтръпване в краката, удебеляване на кожата и загуба на усещане.

2. Вегетативна невропатия - нарушение на нервната регулация на работата на една от органите или системите на тялото. Усложненията могат да повлияят на храносмилателната система, причинявайки киселини, повръщане, лошо храносмилане; сърдечно-съдова система - провокиращи аритмии, потъмняване на очите, замаяност; отделителна система - проблеми с уринирането.

3. Мононевропатия - увреждане на един от нервите, водещо до спонтанна болка, загуба на чувствителност и подвижност в областите, контролирани от нерва.

4. Радикулопатия - увреждане на нервните корени на гръбначния стълб, придружено от стрелба болки.

5. Енцефалопатия - появява се с увреждане на мозъка и носи: увреждане на паметта, бърза умора, сълзене, лош сън.

Невропатията е моторна, сетивна, автономна. Може да се подозира от един от знаците:

1. Трудности възникват при повдигане на обекти, докато ги държите, докато вървите по стълбите (моторна невропатия).

2. Появяват се трудности при разпознаване на обекти на допир, изтръпване и изтръпване, походката става трепереща, усещане за парене в краката (сензорна невропатия) предотвратява.

3. При моторна невропатия: замаяност при изправяне, нарушение на ерекцията, проблеми със стола.

Възможно ли е да се предотврати заболяването?

Основният показател при лечението и превенцията на диабетната невропатия е гликозилираният хемоглобин. По негово ниво можете да определите средния показател за кръвната захар през последните 2-3 месеца. Нормата за диабетиците се счита за показател от 8% (за здрав човек - 4.5-6.1%).

При предотвратяване на диабетна невропатия трябва да се обърне внимание на други заболявания. Например:

- артериалната хипертония увеличава риска от заболявания на нервната система, следователно е необходимо наблюдение на индексите на налягане, като се намалява до 140/80 mm Hg;

- липсата на витамин В в организма също влияе на състоянието на нервната система;

- препоръчва се да се откажат от лошите навици (пушене, алкохол);

- нужда от постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар.

По този начин, лечението на невропатия се извършва в няколко етапа:

1. Оптимизиране на нивата на кръвната захар (облекчение вече може да се случи за един ден).

2. Стабилизиране на теглото на пациента (известно е, че наднорменото тегло е чест спътник на артериалната хипертония). Необходимо е да се разработи програма за физическа активност, редовно измерване на налягане.

3. Приемане на витамини от група В: бенфотиамин и милгама под формата на хапчета или разтвор за инжекции.

4. Препарати от алфа-липоева киселина - те са антиоксиданти и възстановяват енергийния баланс на нервните клетки. През първите две седмици инфузиите се прилагат интравенозно, след което се предписват таблетки.

5. Приемане на допълнителни лекарства: витамин Е (подобрява състоянието на кръвоносните съдове), магнезий и цинк (за подобряване на мускулната функция, елиминиране на припадъци), обезболяващи, антидепресанти.

6. При автономна невропатия, свързана със сърдечни заболявания, се предписват бета-блокери.

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Неврологични прояви на диабет

Публикувано в Списание: Неврология / Ревматология | Номер 1 |. T 2011 | прилагане на consilium medicum

С. П. Маркин Воронежска държавна медицинска академия. Н. Н. Бурденко

Едва ли е възможно да се нарече болест, при която нервната система няма да участва в патологичния процес. Поражението на нервната система заема водещо място в клиничната картина на захарния диабет. По думите на А. Василиев: "SD не винаги е резултат от сладък живот." Терминът захарен диабет съчетава метаболитни нарушения с различна етиология, характеризиращи се с наличие на хронична хипергликемия, последвана от нарушения на мастния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм, в резултат на дефекти на секрецията и / или инсулиново действие [1].

Понастоящем Световната здравна организация определя ситуацията с диабета като епидемия от незаразни болести. Така, в Руската федерация, според редица изследователи, диабетът засяга около 6-8 милиона души (или около 4,2% от населението). Диабетът е една от десетте най-големи причини за смъртта. Общата смъртност на пациентите с диабет е 2,3 пъти по-висока от смъртността сред останалата част от населението. Освен това, в 80% от случаите смъртността се дължи на сърдечно-съдови заболявания (предимно инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт), докато не повече от 1% от пациентите умират от захарен диабет (диабетна ком). В резултат на това редица западни кардиолози определят диабета като сърдечно-съдови заболявания. Инвалидността поради диабет е 2,6% в структурата на пълното увреждане.

В повечето европейски страни диабетът абсорбира до 10% от националните здравни фондове. Например в Германия годишните разходи, свързани с SD, възлизат на 12,44 милиарда евро. Според Руската академия на медицинските науки, в нашата страна разходите за лечение на пациенти с диабет трябва да бъдат 30-40 милиарда долара. САЩ (т.е. 5 000. за 1 пациент).

Диабетът като хронично заболяване влияе върху качеството на живот на пациентите. Същевременно основният фактор, определящ качеството на живот на пациента, е степента на увреждане на нервната система (развитие на диабетна невропатия). В това отношение животът на известния художник Пол Сезан, който страда от CD, е много драматичен. Сезан пише: "Моята възраст и здравето ми няма да ми позволят да изпълня мечтата, за която се стремях през целия си живот." Смята се, че неговият „неясен” стил е следствие от усложненията на диабета в очите (фиг. 1, 2).

В края на живота си, заради диабета, художникът не можеше да върви далеч, но всеки ден при всякакво време, въпреки болестта си, отишъл на скиците във вагона. На фиг. 3 изобразява последното произведение на художника, по време на писането, което той е под силен дъжд и скоро умира от пневмония.

Диабетна невропатия е комплекс от патологични промени от страна на различни отдели и структури на нервната система, развиващи се в резултат на метаболитни нарушения, характерни за пациенти с диабет. Развива се благодарение на широко разпространеното увреждане на невроните и техните процеси както в периферната, така и в централната нервна система [2]. По-долу е представена настоящата класификация на диабетната невропатия.

Централна диабетна невропатия (енцефалопатия, миелопатия и др.).
Периферна диабетна невропатия:
1. Дистална симетрична невропатия
  - с първично увреждане на сетивните нерви (сензорна форма),
  - с преобладаващо увреждане на двигателните нерви (моторна форма),
  - с комбинирана нервна лезия (сензомоторна форма),
  - проксимална амиотрофия;
2. Дифузна автономна невропатия
  - сърдечно-съдова система (безболезнен миокарден инфаркт, ортостатична хипотония, сърдечна аритмия),
  - стомашно-чревния тракт (атония на стомаха, атония на жлъчния мехур, диабетна ентеропатия - нощна диария),
  - пикочо-половата система ("нервният мехур", сексуалната дисфункция),
  - други органи и системи (нарушение на зенитния рефлекс, нарушение на изпотяването, асимптоматична хипогликемия);
Фокална невропатия (черепни нерви, мононевропатия - горни или долни крайници, множествена мононевропатия, полирадикулопатия, плексопатия).

Развитието на диабетна невропатия може да предшества клиничната проява на основното заболяване. При продължителност на заболяването повече от 5-7 години се наблюдават различни прояви на диабетна невропатия при почти всеки пациент (дори и при полза на хипогликемичната терапия). В тази връзка, някои автори считат невропатията не за усложнение, а за неврологична проява на диабет. В патогенезата на диабетната невропатия най-важна роля играят микроангиопатията и метаболитните нарушения.

Сред централната диабетна невропатия заслужава внимание диабетната енцефалопатия. Терминът “диабетна енцефалопатия” е предложен от R. de Jong през 1950 г. Според литературата честотата на тази патология варира от 2,5 до 78% (такива различия в честотата на откриване се дължат на хетерогенни контингенти на изследваните пациенти и на методи за диагностициране на заболяването) [3]. Диабетната енцефалопатия се отличава със степента на проявление, степента на развитие (курса) и характеристиките на патогенезата.

Основните клинични прояви на диабетната енцефалопатия са състояния, подобни на неврози, нарушени когнитивни функции и органични неврологични симптоми. В момента има 4 етапа на психологическа криза: първата е свързана с развитието на диабет, втората - с развитието на усложнения, третият - с назначаването на инсулинова терапия и четвъртата - с болнично лечение. M.Bleuler (1948) комбинира психични разстройства, припокриващи се с ендокринна патология, концепцията за "ендокринен психосиндром".

Развитието на неврозоподобни нарушения (предимно депресия) се дължи на действието както на соматогенни фактори (хипогликемични реакции, увреждане на вътрешните органи и др.), Така и на психогенни фактори (необходимостта от постоянно придържане към диетата и медикаментозното лечение, вероятността от сериозни инвалидизиращи усложнения, импотентност, безплодие и др.). ). По време на първоначалния преглед депресивните симптоми се откриват при 35,4% от пациентите. В същото време, наличието на депресивни разстройства по време на заболяването се съобщава от 64,6% от пациентите с диабет.

Основните признаци за развитие на психични разстройства при диабет са: акцентиране на личността, психогенна природа на диабета, неблагоприятна микро-социална среда, лоша компенсация на диабета, продължителност на заболяването повече от 10 години, наличие на усложнения с инвалидизация.

В началните етапи на диабетната енцефалопатия се откриват микросимптоми на дифузно органично мозъчно увреждане, което показва неговото дифузно увреждане. С напредването на заболяването могат да се появят груби органични симптоми, които показват наличието на лезия в мозъка.

I.A. Volchegorsky et al. (2006) са разработени предиктори на диабетната енцефалопатия и алгоритъм за идентифициране на тази патология: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, където a е възраст (години), b е индекс на телесна маса (кг / м2), в - диенови конюгати (напр.), г - липопротеинов холестерол с ниска плътност (ммол / л), г - ниво на кръвната захар (ммол / л) в 23.00 ч, д - при 7.00 ч. ч.

Стойността на F е по-голяма от критичната стойност 0,0245 показва присъствието на DE.

Според темповете на развитие, DE се разделя бързо и бавно. Най-голям ефект върху хода на заболяването оказват хипогликемичните епизоди (в резултат на неадекватна корекция на хипергликемията). Според литературата, "в чиста форма" DE се среща само при пациенти с диабет тип 1 (в 80,7% от случаите), тъй като неговото развитие се дължи главно на неефективния метаболитен контрол. Смесената енцефалопатия се диагностицира при 82,7% от пациентите с диабет тип 2 поради преобладаващия патогенетичен ефект на дисгемичните фактори (хиперлипидемия и артериална хипертония - АХ).

Съпътстващи лезии при диабет

Промените в липидния метаболизъм при диабета (особено тип 2) са толкова характерни, че те се наричат “диабетна дислипидемия”, развиват се в 69% от случаите. Компонентите на диабетната дислипидемия са повишени нива на триглицериди и липопротеини с ниска плътност, както и намаляване на липопротеините с висока плътност. В резултат на това, според редица изследователи, ранното развитие на атеросклероза се наблюдава при пациенти със захарен диабет (10-15 години по-рано).

Що се отнася до хипертонията, тя се появява 1,5–2 пъти по-често в сравнение с индивидите, без да нарушава въглехидратния метаболизъм. Според литературата около 80% от пациентите с диабет страдат от хипертония, която е причина за смъртта при повече от 50% от пациентите. Така е доказано, че повишаването на систоличното кръвно налягане (BP) за всеки 10 mm Hg. Чл. свързани с повишаване на смъртността с 15%. Основната причина за развитието (80%) на хипертонията при пациенти с диабет тип 1 е диабетна нефропатия. В този случай той най-често се появява след 15 до 20 години от началото на заболяването. При диабет тип 2 70–80% от случаите показват есенциална хипертония, която често предшества развитието на самия диабет.

Диабетът е един от основните рискови фактори за съдова деменция, която се среща при тази патология в 8,9% от случаите. В същото време, хипогликемията има по-негативен ефект върху когнитивната функция, отколкото хипергликемията. По този начин е доказано, че пациентите с чести епизоди на хипогликемия имат висок риск от развитие на деменция след 4-7 години.

В момента остава открит въпрос за включването на мозъчни удари, които са се развили на фона на диабета в класификацията на диабетната невропатия. Въпреки това, някои невролози смятат, че инсултът е проява на централна диабетна невропатия. Други смятат остри нарушения на мозъчното кръвообращение като клиничен синдром на макроангиопатията, която се развива с продължителност на нарушения на въглехидратния метаболизъм повече от 5-7 години [4]. В образния израз на А.С.Ефимов, "... диабетът започва като обменна болест и завършва като съдова патология." Въпреки това, според архивни данни, канадските изследователи са събрали група от приблизително 12,200 възрастни над 30 години, които наскоро са били диагностицирани с диабет тип 2. През следващите 5 години, 9,1% от пациентите са били хоспитализирани с различни видове инсулт. Авторите пишат, че резултатите от техните изследвания „разсейват мнението, че макро-съдовите ефекти на диабета идват само в дългосрочен план“ [5].

При диабет често се развиват исхемични инсулти, които имат редица характеристики:

често се развиват на фона на повишено кръвно налягане;
образуват се обширни лезии;
често съпътствани от нарушения на съзнанието, симптоми на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, застойна пневмония, цереброкардиален синдром (в комбинация с инфаркт на миокарда);
неврологичните симптоми изчезват бавно;
загубените функции, като правило, са частично възстановени;
смъртността е 40,3–59,3% [6].

Сред периферната диабетна невропатия на първо място е дисталната симетрична сензорномоторна невропатия (по-късно диабетна полиневропатия) (70%). Диабетната полиневропатия (DPN) се среща средно в 40-60% от случаите (и има тенденция да се увеличава в зависимост от продължителността на диабета). DPN значително намалява качеството на живот на пациентите и е един от основните рискови фактори за развитието на синдрома на диабетния крак.

Синдром на диабетно стъпало - инфекция, язва и / или разрушаване на дълбоките тъкани на стъпалото, свързана с неврологични нарушения и / или намаляване на основния кръвен поток в артериите на долните крайници с различна тежест.

Независимо от факта, че преобладаването на синдрома на диабетно стъпало при пациенти с диабет е средно 4-10%, то представлява 40-60% от всички ампутации на долните крайници на нетравматичен характер. Така в Русия ежегодно се извършват 12 хиляди високи ампутации, дължащи се на диабетна гангрена.

Клиничната картина на DPN зависи от стадия на заболяването. Така че, на субклиничен етап няма оплаквания от страна на пациента, няма промени по време на прости клинични проучвания. По принцип, диагнозата се прави на базата на данни, получени от електромиография (определя се чрез намаляване на скоростта на разпространение на възбуждане по нервите). Началните етапи на болестта са доминирани от симптоми на дразнене на чувствителни влакна: дизестезия, парестезия, хипоестезия, парещи крака, неразположение като неспокойни крака, болки в крайниците с различна тежест (често утежнени през нощта, причиняващи нарушения на съня, често съчетани с появата на болезнени тонични конвулсии в телесните мускули (сгъвки), постепенно нарастващи нарушения на вибрациите, температурата, болката и тактилната чувствителност). Това са така наречените "положителни симптоми", които показват началния етап на ДПН и възможността за оказване на ефективна помощ на пациентите. Според повечето автори при ДПН невропатичната болка се среща в 18–20% от случаите.

Вторият етап на ДПН се характеризира с преобладаване на симптоми на загуба на различни видове чувствителност. В същото време броят на оплакванията, които активно представя пациентът, парадоксално намалява. Повечето от тези пациенти са притеснени от чувството за изтръпване, което е най-силно изразено в дисталните крайници (синдром на памучните крака). С прогресивна загуба на функциите на периферните нервни влакна се развива слабост на мускулите на стъпалото (пареза на стъпалата се открива в 2 4% от случаите) - “негативни симптоми”. Усложненията (предимно развитие на синдрома на диабетно стъпало) са характерни за третия етап на заболяването [7].

За изследване DPN използвайте следните методи:

резултат от тактилна чувствителност: използва се 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) монофиламент;
оценка на прага на чувствителност към болка: използване на неврологична дръжка (Neuropen) или зъбно колело (Pin-wheel);
оценка на температурната чувствителност: с помощта на специално устройство - термичен накрайник (Thip-term);
оценка на прага на чувствителност на вибрации (използвайки градуирана неврологична вилка за калибриране (камертон), вибрираща при честота 128 Hz, или биотезиометър).

Лечението на диабетната невропатия включва ефекти, насочени към основното заболяване (хипогликемични агенти) и нормализиране на метаболитните процеси (антиоксиданти). Въпреки това, при лечението на DPN, важно място играе и активирането на невронната регенерация (реиннервация) и лечението на болковия синдром. В същото време, голяма роля в лечението се дава на невротропните витамини от група В, които имат полимодален ефект. Така тиаминът активира въглехидратния метаболизъм, подобрява нервните импулси, има антиоксидантно действие. Пиридоксин активира протеиновия метаболизъм, участва в биосинтезата на невротрансмитерите, осигурява инхибиторни процеси в централната нервна система. Цианокобаламинът е необходим за синтеза на миелин, намалява болката, свързана с увреждане на периферната нервна система.

В момента KompligamV се използва широко като комбиниран препарат, съдържащ витамини от група В. Една ампула (2 ml) от препарата съдържа като активно вещество: тиамин хидрохлорид 100 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg, цианокобаламин 1 mg в комбинация с 20 mg лидокаин хидрохлорид. Според А. Данилов (2010), употребата на ComplegamV при лечението на невропатична болка надеждно води до намаляване на болката.

Ефективността на лечението на DPN е значително повишена от комбинацията на Complegam B с ипидакрин [8]. Именно тази комбинирана терапия е най-благоприятна за възстановяването на проводимостта на нервните импулси по засегнатите нерви. Препоръчително е да се започне лечение с интрамускулно приложение на 2 ml CompligamB и 1 ml 0,5% разтвор на ипидакрин дневно в продължение на 10 дни, с допълнително прехвърляне в редки инжекции на CompligamB (2-3 пъти седмично) в комбинация с приема на ипидакрин в таблетна форма. доза от 60 mg за 3 седмици. През годината е необходимо да се проведат поне 3 курса на комбинирана терапия.

По този начин увреждането на нервната система е водещата причина за спада в качеството на живот на пациентите с диабет. Включването на лекарството KompligamV в комплексното лечение на DPN е обещаващо по отношение на намаляването на риска от тежки усложнения от страна на нервната система.

Литература 1. Балаболкин И., Чернишова Т.Е. Диабетна невропатия. Учебно ръководство. М., 2003. 2. Редкин Ю.А., Богомолов В.В. Диабетна невропатия: диагностика, лечение, профилактика. Качество на живота. Medicine. 2003; 1: 42-7. 3. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Увреждане на нервната система при ендокринни заболявания. Минск, 1989. 4. А. Шубина, Ю. А. Карпов. Възможностите за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет тип 2. Инж. мед. Zh. 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Рехабилитационно лечение на пациенти с инсулт. М., 2009. 7. Маркин С.П. Рехабилитационно лечение на пациенти със заболявания на нервната система. М., 2010. 8. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение на диабетна полиневропатия. Инж. мед. Zh. 2001; 7–8: 314-7.

9. Markin S.P. Поражението на нервната система при захарен диабет. Методическо ръководство. М., 2008.

Коментари (видими само за специалисти, проверени от редакторите на MEDI RU) Ако сте медицински специалист, влезте или се регистрирайте

Усложнения при захарен диабет върху нервната и сърдечно-съдовата системи

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Видове диабетна невропатия:

Прилича на "ръката на праведните".

нарушение на подвижността на очите с поражение на III и IV двойки черепни нерви,
интензивна болка в едната страна на лицето с поражение на тригеминалния нерв (V чифт),
едностранна пареза на мускулите на лицето с лезия на лицевия нерв (VII двойка). Напомня инсулт.
загуба на слуха с поражение на осмата двойка.

намаляване на перисталтиката и тонуса на сфинктерите на хранопровода и стомаха, тяхното разширяване; киселинността на стомашния сок се намалява. Пациентите могат да имат нарушение на гълтането (дисфагия), киселини в стомаха и повръщане на ядената храна предишния ден.
Диабетна ентеропатия се проявява, напротив, чрез повишена перисталтика на тънкото черво и интермитентна диария, по-често през нощта и до 20-30 пъти на ден. В този случай пациентите обикновено не губят тегло.

Това включва също диабетна вегетативна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Поражението на сърдечно-съдовата система

диабетна микроангиопатия,
коронарна атеросклероза,
диабетна миокардна дистрофия,
диабетна автономна сърдечна невропатия.

По този начин съдовете във фундуса изглеждат нормално.

И така - с диабет Повече за очите - следващия път.

Така изглежда луменът на големите артерии (от горе до долу): 1) е нормален, 2) атеросклерозата удебелява стените,

3) запушване на съда с тромб при атеросклероза, притока на кръв спира напълно или частично.

4) ДИАБЕТИЧНА ВЕГЕТАТИВНА КАРДИАЛНА НЕВРОПАТИЯ - е една от проявите на диабетна невропатия.

Сърдечната невропатия има редица специфични признаци:

"Фиксирана тахикардия". При диабет първо се нарушава парасимпатиковото влияние на автономната нервна система върху сърцето, което води до увеличаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130) удара в минута. Този повишен сърдечен ритъм е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатичния ефект при пациенти на ЕКГ, не само се наблюдава тахикардия, но и липсата на респираторна синусова аритмия (обикновено трябва да има леко повишаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване на изтичането, а при диабетиците пулсът е твърде равномерен) темата за сърдечната проводимост.
след поражението на парасимпатиковата дивизия на централната нервна система настъпва ред на симпатиковата. Позволете ми да ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакцията на организма към стреса (увеличаване на сърдечната честота, увеличено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това може да възникне ортостатична хипотония поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечна дейност при пациенти със захарен диабет - спад в кръвното налягане в изправено положение. В изправено положение при пациенти със замаяност, потъмняване на очите, обща слабост, дори припадък.
Рядко, но ужасно усложнение се дължи и на поражението на парасимпатиковите нерви - внезапна смърт, дължаща се на кардиопулмонална недостатъчност при диабет тип 1. В повечето случаи смъртта причинява инхалация на обща анестезия (газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спад в кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
увреждане на нервите при диабет води до нарушаване на чувствителността към болка. В резултат на това при 42% от пациентите с диабет инфарктът на миокарда е атипичен - без болка. При пациенти без диабет, безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (разлика от 7 пъти!). Признаци на инфаркт на миокарда при диабетици в този случай могат да бъдат тежка слабост, белодробен оток, неразумно гадене и повръщане, рязко повишаване на кръвната захар и кетонни тела и сърдечни аритмии.

те са обширни, с висока смъртност,
често тромбоемболизъм (запушване на кръвоносен съд с кръвен съсирек - тромб),
често сърдечна недостатъчност (оток, задух, тахикардия),
висок риск от повтарящи се инфаркти.

Следващият път - за ефекта от диабета върху очите и бъбреците (край).

Използвана литература: ръководството "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Петър", 2002.

Беше ли материалът полезен? Връзка за споделяне:

Нервна система при диабет

В допълнение към неспецифични лезии (радикулит, радикулоневрит и др.). наблюдавани при пациенти с диабет с леко повишена честота, различни части на периферната нервна система страдат от диабет толкова често, че много автори ги комбинират в общата концепция за диабетна невропатия, която те дори считат за специфична.

Най-характерните и важни промени в нервната система при диабет са тези, свързани с микроангиопатията, по-специално съдовете, които захранват нервните образувания. В полза на ролята на микроангиопатията, по-специално на факта, че в по-голямата част от случаите диабетната невропатия се среща при тези пациенти, които имат ретинопатия или диабетна гломерулосклероза.

Диабетна невропатия може да бъде открита едновременно с диабет, но все пак най-често е клинично изразена при болни пациенти, които са болни от дълго време. Според големите агрегирани данни, от 1175 пациенти с диабет, невропатия е отбелязана при 21% и в същото време корелира с ретинопатия и диабетна гломерулосклероза, но не и с атеросклеротични съдови промени. Наблюдава се по-често от по-дългия и по-тежък диабет. В случай на добра компенсация на диабета, невропатия се наблюдава в около 10% от случаите, с лоша компенсация - три пъти по-често. В патогенезата на диабетната невропатия, микроангиопатията може да заеме водещо място, но други фактори, метаболитни и, по-рядко, инфекциозни и т.н., вероятно играят роля.

Клиниката на невропатията зависи от местоположението и вида на лезиите. Най-често засяга фибуларните, бедрените, язвителните нерви, особено техните аферентни влакна. Чувствителността, дълбоките рефлекси са отслабени, импулсната проводимост в моторните неврони е значително забавена, колкото повече, толкова по-дълъг е диабетът. Пациентите отбелязват болка, често доста силна, особено през нощта, мускулно потрепване, парестезия, понякога има хипоестезия, хипалгезия; понякога трофични промени, намаляване на мускулната маса на отделните мускулни групи. Редките нарушения включват лезии на черепните нерви, водещи до пареза на очните мускули (особено тези, които се въртят навън) с наличието на болка в предната област и зад очите при някои пациенти.

При пациенти в напреднала възраст с диабет често се забелязват парестезии на долните крайници, особено усещане за парене на краката, болка в телесните мускули при ходене, намаляване на вибрациите, тактилна и болка. Всички тези промени са причинени, като правило, от атеросклероза на съдовете на долните крайници и не са специфични за диабета.

Често при първоначалните форми на диабет има изразена мускулна слабост и болка, особено през нощта, в прасеца и по-рядко в други мускули. Тези явления обикновено решават да компенсират диабета, но често изискват продължително лечение с витамини от група В.

Различните части на вегетативната нервна система също могат да бъдат засегнати от диабет, докато в зависимост от местоположението се появяват различни симптоми - увредени зъбни рефлекси, промени в изпотяването, температурна чувствителност и понякога, ако автономният нервен плексус е увреден, възникват нарушения на чревната подвижност - диария или запек. И накрая, импотентността е и следствие от увреждане на нервните стволове. Когато радикуларните лезии обикновено се увеличават в количеството на протеина в цереброспиналната течност до 50-100 mg%.

Диабетна миелопатия с дегенеративни промени в задните и страничните колони е рядко заболяване; симптомите на лезията се определят от нивото на промяна в едната или другата част на гръбначния мозък.

Описана е диабетична мускулна лезия - амиотрофия, когато атрофия на отделни мускулни влакна настъпва, без да се загуби напречната ивица. Процесът често спира сам. Клинично се изразява в болка в бедрата, двустранна асиметрична проксимална слабост на долните крайници.

Развитието на различни диабетни лезии на периферната нервна система е продължително, често прогресивно, особено при голямо нарушение на компенсацията на диабета. В тази връзка компенсацията на диабета е приоритет при лечението на невропатия. Единственото спомагателно значение е лечението с витамини от комплекс В, но трябва да се има предвид, че при всеки диабет има относителна недостатъчност на витамин В12.

Клиничните прояви на увреждане на периферните нерви, дори и тежките, обикновено изчезват в рамките на няколко месеца до една година.

Диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия

Проявите на диабетната невропатия са много разнообразни. Те зависят от това коя част от нервната система страда повече от други. Най-често хората се оплакват от изтръпване, загуба на усещане, силна болка в крайниците и импотентност. Но най-опасната последица е синдромът на диабетния крак. Човек не чувства болка от леки наранявания по краката си, те се превръщат в не-заздравяващи язви, което може да доведе до ампутация на гангрена и крайник.

Повече от 330 милиона души живеят с диабет на планетата. Диабетната невропатия е най-често срещаното усложнение на диабета. Развива се при 60-90% от пациентите, приблизително 5-15 години след началото на заболяването. Опасността е еднакво заплашителна за хора с диабет тип 1 и тип 2. Фактори, които водят до появата на диабетна невропатия:

повишени нива на кръвната захар;
високо кръвно налягане;
генетична зависимост;
пушене и пиене.

Лечението на диабетната невропатия е продължително и скъпо. Но в повечето случаи е възможно да се възстановят нервите и да се отървете от проявите на болестта. За да обясним естеството на болестта, нека си спомним как работи нервната система. Състои се от нервни клетки - неврони. Те имат тяло и два вида процеси: дълги аксони и къси разклонени дендрити.

Анатомично споделена централна и периферна нервна система. Централната част включва мозъка и гръбначния мозък, може да се каже, че те се състоят от тела на неврони. Периферната нервна система е нервите, състоящи се от процеси на нервни клетки. Те се отклоняват през тялото от мозъка и гръбначния мозък.

Има и разделяне на нервната система на соматични и вегетативни. Соматично НС ние управляваме съзнателно. Тя ръководи работата на скелетните мускули. Но вегетативната система регулира работата на жлезите и вътрешните органи и не зависи от нашата воля.

Нервът се състои от хиляди фини влакна - процеси на нервните клетки, покрити с миелинова обвивка и ендоневрит от съединителната тъкан. За по-доброто протичане на сигналите, влакната се сглобяват в тънки снопчета, свързани с обвивка от разхлабена съединителна тъкан - периневриум. В периневриума преминават артериите и вените, които осигуряват хранене на нерва. Тънките снопове се събират заедно и се покриват с гъста обвивка от съединително тъканна епиневриум. Неговата функция е да предпазва нерва от повреда. Цялата тази структура се нарича нервен ствол.

Нерви - има три вида:

Чувствителни нерви. Състоят се от чувствителни (аферентни) нервни клетки. Те имат сензорни клетки в единия край - рецептори. Благодарение на което можем да чуем, виждаме, усещаме температура, налягане, вибрации, болка, разграничаваме вкуса и миризмата. Когато е изложен на рецептора, в него възниква нервен импулс. Чрез нерв, както и чрез тел, той се предава към мозъка и се обработва там. Можем да предположим, че мозъкът виждаме, чуваме и чувстваме болка.
Моторните нерви са съставени от моторни влакна. От мозъка импулсната команда по нерва се предава на всичките ни мускули и органи. И те послушно отговарят със свиване или релаксация.
Смесените нерви се състоят от влакна на двигателните и сензорните нервни клетки и могат да изпълняват и двете функции.

Всяка секунда нашата нервна система осигурява на тялото и координира всички органи. Следователно всяко увреждане води до сериозни рискове за здравето. Когато захарният диабет в кръвта на човек, нивото на глюкозата не е стабилно. Когато падне, нервните клетки гладуват. А когато глюкозата е твърде много, тя предизвиква образуването на свободни радикали. Тези вещества окисляват клетките и водят до кислороден шок. Повишените нива на глюкоза са придружени от натрупване на сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават абсорбцията на вода и минерали в клетките, което води до подуване на нервните влакна. Ако човек също има високо кръвно налягане, тогава се появява спазъм на малки капиляри, които захранват нервния ствол. В резултат на това клетките изпитват кислороден глад и умират. През последните години се смята, че изменен ген, който е наследен, играе голяма роля в развитието на диабетна невропатия. Това прави невроните по-чувствителни към ефектите на повишените нива на глюкоза. Процесите на неврони атрофират и не могат да предават сигнал. Също така, миелиновата обвивка на аксоните е унищожена, което е предназначено да изолира нервните влакна и да предотврати разсейването на импулса. Симптомите на диабетната невропатия зависят от това коя част от нервната система е по-засегната от заболяването. В тази статия ние разглеждаме само увреждане на периферната нервна система. Въпреки че диабетът е нарушен и в централната нервна система, и особено в мозъчната кора. Това усложнение се нарича диабетна енцефалопатия. Ако периферната нервна система е засегната, симптомите се появяват след няколко месеца. Това се дължи на факта, че нервите в тялото много, на първо място, здравите нерви поемат функциите на унищожените. Ръцете и краката са първите, които страдат, тъй като на дълги нервни влакна се появяват повече места на увреждане. Сензорна невропатия Това е увреждане на сетивните нерви, което проявява симетрично изкривени усещания върху краката, ръцете и страните на лицето.

Свръхчувствителност към дразнители (хиперестезия) Тя се проявява чрез пълзене, студени тръпки, изтръпване, парене или студенина, от време на време остра болка в кинжала. Причината за това е нарушение на нервите, което води до недостатъчно сигнализиране от рецепторите на кожата на мозъка.
Неадекватен отговор на стимулите
- В отговор на кожно дразнене (подуване, изтръпване) може да се появи болка. Така че, човек се събужда от болка поради докосването на одеяло.
- В отговор на един единствен стимул, като светлина, възникват много усещания: шум в ушите, вкус в устата и мирис. "Изолация" е нарушена в нервния ствол и възбуждането, което се случва в окото, се простира до други рецептори (обонятелни, вкусови и слухови рецептори).
Намаляване или пълна загуба на чувствителност Първите прояви се случват на краката и дланите, това явление се нарича "синдром на чорапи и ръкавици". Човек има впечатлението, че усеща обекта в ръкавици и разходки, не боси, а в вълнени чорапи. Многобройни увреждания в различни части на нервния ствол пречат на сигнала от рецепторите да влязат в мозъка.

Моторна невропатия

Това е поражение на двигателните нерви, които предават командите на мозъка на мускулите. Симптомите се развиват постепенно, увеличават се по време на почивка и през нощта.

Загуба на стабилност при ходене Намалена чувствителност води до факта, че краката стават "ватни", мускулите не се подчиняват и постепенно започват да атрофират.
Нарушена координация на движенията Това е резултат от увреждане на черепните нерви, които предават данни към мозъка от вестибуларния апарат, който е отговорен за позицията на тялото в пространството.
Ограничават подвижността на ставите, те се подуват и деформират Първо, ставите на пръстите и ръцете са засегнати. Отначало става трудно да се оправят малките пръсти, а след това и останалите пръсти. Колебанията в нивата на захарта нарушават микроциркулацията и метаболизма в ставите и костите, като причиняват тяхното възпаление и растеж.
Мускулна слабост и намалена сила в ръцете и краката За нормална мускулна функция те се нуждаят от добро кръвообращение и инервация. При диабет и двете състояния са нарушени. Мускулите стават слаби и човекът престава да усеща движенията им. В началните стадии на заболяването мускулите стават едематозни и с течение на времето намаляват обема и атрофират.

Автономна невропатия Този тип невропатия нарушава нервите на автономната нервна система, които са отговорни за функционирането на вътрешните органи. В резултат на това органите получават изкривени команди, снабдяването с кислород и хранителни вещества се влошава.

Нарушения в храносмилателната система
- разстройство при преглъщане;
- сфинктерите на стомаха са отпуснати, което води до често откъсване, киселини;
- стомашни спазми, водещи до повръщане;
- намалява чревната подвижност - настъпва хроничен запек;
- Случва се, че чревната подвижност се ускорява, а диарията се появява до 20 пъти дневно, по-често през нощта. Но в същото време човек не губи тегло, защото храната има време за храносмилане.
Работата на стомашно-чревния тракт непрекъснато се нуждае от корекция на НС, а нарушенията в нервите водят до неуспех в храносмилателния процес.
Нарушения на тазовите органи
- импотентност. Привличането продължава, но пълненето на пениса с кръв се влошава. Това се дължи на нарушение на инервацията и работата на съдовете в пещерните тела.
- намален тон на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур не получават сигнал за свиване и се разтягат. Уринирането става рядко (1-2 пъти на ден) и бавно. Мехурът не е напълно изпразнен. Той постоянно остава урина и това води до размножаването на бактериите в него и развитието на цистит.
Нарушения на сърцето
- сърцебиене;
- разстройство на сърдечния ритъм - аритмия;
- тежка слабост, когато се опитвате да станете, свързани с понижаване на кръвното налягане в изправено положение;
- намаляване на болката чувствителност на сърцето, дори и сърдечен удар е безболезнен.
Правилното функциониране на сърцето зависи от регулирането на автономните нерви. Някои от тях ускоряват работата на сърцето при повишено натоварване, докато други забавят честотата на контракциите, позволявайки на сърцето да почива. При диабетна невропатия, балансът е нарушен и сърцето работи неравномерно. В тази връзка рискът от интензивна инфаркт се увеличава драстично.
Кожни промени Разрушени потни жлези. Първо, има силно изпотяване, особено на горната половина на тялото през нощта. Също така, лицето и краката се потят много. Разширяването на подкожните капиляри води до зачервяване на кожата и до руж по бузите. С течение на времето потните жлези отделят недостатъчно количество пот, дължащо се на капилярен спазъм и кожата става суха. На нея се появяват петна, където е концентриран много пигмент от меланин и бледи области, лишени от него.
Защитната функция на кожата е нарушена и това води до факта, че гнойното възпаление се появява на мястото на всяка микротравма. Това може да доведе до гангрена и ампутация на крайниците.
Увредено зрение Увреждането на нерва води до нарушаване на регулацията на зеницата. Това е зрително увреждане, особено в тъмното.

Приемане на анамнеза Много е важно неврологът да получи пълна информация за всички промени в организма. За тази цел се използват специални скали и въпросници: скалата на неврологичните симптоми в Мичиган, мащабът на неврологичните симптоми, общата скала на симптомите. Вашите подробни отговори ще ви помогнат да разберете кои нерви са засегнати и определят степента на развитие на болестта.

По време на прегледа лекарят изследва ставите на краката и дланите, чиято деформация говори за диабетна невропатия. Определете дали зачервяването на кожата, сухотата и лющенето. Особено внимание се обръща на краката, които страдат от първото. Сухота или прекомерно изпотяване, мазоли, мазоли, зони на възпаление и язви заслужават специално внимание.

Изследване на чувствителността на вибрациите

Проведено от градуираната вилица на Ruedel-Seiffer. Това е стоманена вилица с пластмасов накрайник на дръжката. Зъбите се удариха, а вилицата започна да вибрира.

Дръжката на вибриращата вилица се поставя върху големия пръст и други части на двата крака. Проучването се провежда три пъти. Ако не усещате честотата на колебанията от 128 Hz, това означава намалена чувствителност и развитие на диабетна невропатия.

Определяне на тактилната чувствителност

Нивото на чувствителност се измерва с помощта на специално устройство - монофиламент. Този инструмент прилича на молив, към който е прикрепена част от дебела въдица. Лекарят натиска кожата за 2 секунди с такова усилие, че риболовната линия е засводена. Всяка точка се разглежда 3 пъти. За същата цел, използвайки памучни пъпки или бучки от памук, които се извършват в различни части на дланите и краката. Първо докоснете кожата на предмишницата, така че да знаете какво да очаквате. Тогава ще бъдете помолени да затворите очите си. Лекарят ще докосне кожата на долните крайници и ще говориш за чувствата си. Започнете от пръстите на ръцете и ги водете нагоре. Така се определя къде не е чувствителността и къде се съхранява. Това помага да се определи къде са повредени нервните влакна.

Определяне на температурната чувствителност

Пробата се прави с устройство, което прилича на малък цилиндър, единият край на който е метален, а другият пластмаса. Те редуват докосване на кожата. Ако не усетите температурната разлика между метал и пластмаса, това потвърждава развитието на диабетна невропатия.

Определяне на болковата чувствителност

Чувствителността на болката се проверява с тъпа неврологична игла, клечка за зъби за еднократна употреба или специално зъбно колело. Лекарят ще ви помоли да затворите очите си и ще изтръпне кожата от палеца до коляното от вътрешната страна на крака. Ако усещате само едно докосване, но не и болка от инжектирането, това означава нарушение на нервните влакна.

Оценка на рефлексите при диабетна невропатия

Коляното. Лекарят удари сухожилието под патела с неврологичен чук. Ако това не намали четириглавия мускул на бедрото, това означава увреждане на нервите.
Ахилесов рефлекс. Ще бъдете помолени да коленичите на дивана. Лекарят удари ахилесовото сухожилие над петата с малеус. Обикновено кракът се огъва. Ако това не се случи, може би има невропатия.

Електроневрография и електромиография Често тези процедури се извършват едновременно, за да се изследва работата на нервите и мускулите. С помощта на електронейрографа те изследват скоростта на импулса по нерва и как те реагират на импулса в различни мускулни влакна, иннервирани от един нерв. Резултатите от реакцията на мускулите се записват с помощта на електромиограф на хартиена лента или друга среда. Сензорите са прикрепени към кожата или тънки иглени електроди са вкарани в мускулите. Нервът се стимулира от слабото изтичане на електрически ток и с помощта на сензори, фиксирани надолу по нерва, се изследва скоростта на нейното разпространение и реакцията на мускулите. Симптом на диабетна невропатия е:

забавен сигнал. Отнема му повече време, за да премине през повредения нерв;
в отговор на импулса, не всички мускулни влакна, които се иннервират от нерва, са намалени.

Лечението на диабетната невропатия има три основни области:

понижаване на нивата на кръвната захар;
облекчаване на болката;
възстановяване на увредени нервни влакна.

Нормализиране на нивата на захарта при диабетна невропатия

Основната задача при лечението на диабетната невропатия е нормализирането на нивата на захарта. За да направите това, използвайте лекарства, които намаляват нивото на глюкоза в кръвта. Те са разделени на 3 групи:

Увеличаване на производството на инсулин в тялото:
- меглитиниди: натеглинид, репаглинид;
- производни на сулфонилуреа: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
Сенсибилизатори на чувствителността към инсулин (сенсибилизатори):
- тиазолидиндиони: розиглитазон, циглитазон, троглитазон, енглитазон;
- бигуаниди: метформин, фенформин;
Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата:
- инхибитори на алфа-глюкозидаза: акарбоза, миглитол.
Ендокринологът избира индивидуално лекарството за всеки пациент. Ако лечението е неефективно, се предписва инсулин. Трябва да се удря 1-3 пъти на ден, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Случва се, че след нормализиране на нивото на глюкозата, симптомите на диабетната невропатия се увеличават. Това състояние може да продължи до 2 месеца. Тази реакция на тялото казва, че се случват обратни промени в нервите и те се възстановяват.

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервите

Диабет от нерви

Може ли диабетът да се развие от нервите?

Влияние върху развитието на хормоните на стреса при диабет

Какви заболявания на нервната система се развиват на фона на диабета?

Дифузна периферна полиневропатия

Вегетативна невропатия

мононевропатия

енцефалопатия

радикулопатия

Патологично лечение

предотвратяване

Усложнения при захарен диабет върху нервната и сърдечно-съдовата системи

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Поражението на сърдечно-съдовата система

Нервна система при диабет

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Неврологични прояви на диабет

Усложнения при захарен диабет върху нервната и сърдечно-съдовата системи

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Поражението на сърдечно-съдовата система

Нервна система при диабет

Диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс